中西温热串解 卷三

脈辨

脈浮緊，惡寒，謂之傷寒；脈數，寒少熱多，謂之溫病；脈緩，惡風，謂之傷風；脈盛，壯熱，謂之熱病；脈虛，身熱，謂之傷暑。醫者不可不辨。

凡溫病，脈不浮不沉，中按洪長滑數，右手反盛於左手，總由怫熱鬱滯，脈結於中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風寒，非溫病也。凡溫病脈，怫熱在中，多見肌肉之分，而不甚浮；若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉也。

凡傷寒自外之內，從氣分入，始病惡寒發熱，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內達外，從血分出，始病不惡寒而發熱，一熱即口燥咽乾而渴，脈多洪滑，甚則沉伏，此發表清裡之所以異也。

凡浮診中診，浮大而力，浮長有力，傷寒得此脈，自當發汗，麻黃桂枝證也。溫病始發，雖有此脈，切不可發汗，乃白虎瀉心證也。生死關頭，全於此分。

凡溫病內外有熱，其脈沉伏，不洪不數，但指下沉澀而小，急斷不可誤為虛寒。若以辛溫藥治之，是益其熱也。所以傷寒多從脈，溫病多從症。蓋傷寒，風寒外入，循經傳也；溫病，怫熱內熾，鬱於經也。

凡傷寒始本太陽，發熱，頭痛而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發，未嘗不發熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯於少陰，不能發出陽分，所以身大熱而四肢不熱者，此名厥。正雜氣怫鬱，火邪閉脈而伏也，急以鹹寒大苦之味，大清大瀉之，斷不可誤為傷寒太陽始病反見少陰脈沉，而用四逆湯溫之，溫之則壞事矣；又不可誤為傷寒陽厥，慎不可下，而用四逆散和之，和之則病甚矣。蓋熱邪亢閉，陽氣不能交接於四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足逆冷，甚至通身冰涼，此體厥也，即仲景所謂陽厥，厥淺熱淺、厥深熱深是也。下之斷不可遲，非見真守定通變達權者，不足語此。

璜按：王士雄說，謂沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然。形症實者，下之可生，未可概以陰脈見，而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細實遲澀，按證清解，自形滑數，不比內傷病，服涼藥而脈加數為虛也。又馬元儀謂：三陽證亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其熱，則脈自起，勿謂陽衰脈微也。二公論脈，與慄山前說均合，乃經驗日久，確切不易之理解，為醫者當切記之。

凡溫病，脈洪長滑數者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。

凡溫病，脈洪長滑數兼緩者，易治；兼弦者，難治。

凡溫病，脈沉澀小急，四肢厥冷，通身如冰者，危。

凡溫病，脈兩手閉絕，或一手閉絕者，危。

凡溫病，脈沉澀而絕，狀若屋漏者，死。

凡溫病，脈浮大而散，狀若釜沸者，死。

診舌法

舌者，心之竅。凡病俱現於舌，能辨其色，證自顯然。假如津液如常，口不燥渴，雖發熱，尚屬表證。若舌苔粗白，漸厚而膩，是邪已入胃，挾濁飲而欲化火也，此時已不辨滋味矣；再由厚膩轉為黃色，邪已化火；倘熱甚失治，則黃苔變黑，胃火亢極；若厚苔漸退，而舌底紅色，為火灼水虧，此表邪之傳裡者也。間有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱萎白，此因受濕，胃無火力也。胃熱者，舌中苔黃而薄；心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺；肝熱者，舌邊赤，或有芒刺。其舌中苔厚而黃者，胃微熱也；舌中苔厚而黑燥者，胃大熱也；倘唇口俱黑，則胃將蒸爛矣；再有舌黑而潤澤者，屬腎虛也；若滿舌紅紫色而無苔，此名絳色，溫熱發於營分，亦多有之；更有病後絳舌如鏡，發亮而光，或舌底溢干而不飲冷，此腎水虧極也。以上驗舌色之大略如此，視其色，即知其病之所在矣。

璜按：熱病一二日，舌上每有厚白膩苔，此病我國名醫主開泄溫痰，百試百驗。考近世西洋醫學說，則以為胃液鹽酸減少，消化機及吸收機衰弱，以致食欲缺乏，味覺變常，口內涸燥，舌上生苔。此等消化力弱，實由病原菌之障害消化器使然。究之西醫所謂消化器，即腸胃也；所謂病原菌，即我國醫學所言之邪氣也。是篇言邪已入胃，挾濁飲而化火，與西說若合符節，特當時未有顯微鏡之檢查，故無病原菌可言耳。究之診舌大法，西疏我密，西略我詳。吳坤安、何廉臣二家診舌法，尤為博大深微，茲摘錄之。

病之經絡、臟腑、營衛、氣血、表裡、陰陽、寒熱、虛實，畢形於舌，故辨感證以舌為主，而以脈症兼參之，此要法也。茲將舌之部位、形色詳列於下。

部位

滿舌屬胃，中心亦屬胃，舌尖屬心，舌根屬腎，兩旁屬肝膽，四畔屬脾。

舌尖屬上脘，舌中屬中脘，舌根屬下脘。

形色

白苔肺經，絳苔心經，黃苔胃經，黑苔脾經，紫色腎經，焦紫起刺肝經，青滑肝經。

診察

白苔肺經，候衛分氣之表邪也。

肺主衛，主氣，主皮毛。風寒先入皮毛，內應乎肺。又太陽亦主一身之表。故散肺分之邪，亦即以疏太陽之表，觀仲景麻黃湯方，意可知。

舌無苔而潤，或微白而薄者，風寒也。外證必惡寒，發熱而口不渴，宜溫散之。

璜按：此等舌苔，無病人多有之，此乃風寒初感。故舌苔無甚轉變，應照風寒外感用溫散之法，以惡寒、口不渴，非溫熱病也。

舌苔白而燥刺者，溫邪也。外感初，必微寒，繼即發熱不已，此邪在手太陰肺經，宜涼散之，忌足經辛溫藥。

舌白而黏膩者，溫邪在氣分也。外證必發熱，頭重，身痛，而口不渴，宜解肌去濕，如杏仁、滑石、紫蘇、二陳、二苓之類。

璜按：此濕邪在氣分之正治也，原本桂技、秦艽未合，今易之。

肺分雖兼太陽，惟寒邪可用足經辛溫藥。若風溫入肺，症見發熱、口渴、咳嗽、喉痛，舌苔白燥，或白兼邊紅，治宜輕清涼解肺經，如焦梔、豆豉、桑葉、杏仁、瓜蔞皮、象貝、前胡、薄荷、蘇子、黃芩、桔梗之類。

絳苔心經，候營分血分之溫熱也。

心主營、主血，舌苔絳，燥邪已入營中，宜清絡中之熱。血分之火，忌用氣分之藥。

凡溫邪從口鼻入上焦，心肺先受，如舌苔先白後紅者，邪先入氣分，後入營分也。如初起舌即絳色者，邪不入氣分，而入營分也，宜清解營分之熱，如犀角、生地、丹皮、元參、竹葉、連翹之類。

璜按：治溫熱病，入手即宜分別氣分、營分。果系在營，便宜清營，不得以病正在初起，而不敢用血藥也。暑邪、溫疫診斷及治熱均同。

凡白苔，邪在氣分，宜解表，忌清裡；絳舌，邪在營分，宜清熱，忌發汗。

璜按：此治溫病、暑疫在氣、在營一定不易之要訣也。

黃苔胃經，辨陽明裡證之熱邪也。

邪入手經，以舌之絳白，分心營肺衛矣；邪入足經，又當以舌之黃白，分表裡施治也。蓋白苔主表，黃苔主裡，太陽主表，陽明主裡，故黃苔專主陽明裡證。辨證之法，但見舌苔帶一分白，病亦帶一分表，必純黃無白，邪方離表而入里。

璜按：邪在陽明之表，未入陽明之裡者，古人每以梔子豉湯主治。

如見白苔白中帶黃，或微黃而薄，是邪病入陽明，猶帶表證，微兼惡寒，宜涼散之。

如黃而兼燥，外證不惡寒反惡熱，是傷寒外邪初入陽明之裡，或溫熱內邪欲出陽明之表，斯時胃家熱而未實，宜梔豉白虎之類，清之可也。如厚黃燥刺或邊黃、中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裡證也，承氣湯下之。

璜按：此傷寒傳胃化熱之治法，溫熱、暑疫邪入陽明治法均同。《難經》謂：熱病皆傷寒之類。諒哉斯言！

鮮紅膽經，候少陽內發之溫邪也。

少陽以木火為用，溫邪內發，必借少陽為出路，乃同氣之應也。

如淡紅、嫩紅、白中帶紅、是溫邪之輕者。初起微寒，繼即發熱不已，口渴甚者是也。

璜按：此條未必是少陽證，蓋溫病因時感而發者，多有此候。大概鮮紅比絳色為輕，仍屬血熱，不必瑣分之為膽熱也。膽為遊行之府，膽汁敷布於胃，即能助胃化食。若黃疸，腹脹，飲食不淌，即膽之病也。《傷寒論》以口苦為少陽病，殊有的見。蓋以膽汁入胃，而口苦也。今乃僅以鮮紅屬之膽經，毫無膽之病狀，而觀下節所用藥，仍以犀角、翹丹、生地、元參清血，安見其為少陽之溫邪耶？古人著書，大率有牽扯附會之處，此亦其一也。

如純紅、鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，宜犀角、翹、丹等法解之；如不解，此溫邪伏於少陰，而發於少陽之表也。症非輕渺，速宜重加生地、麥冬、元參之類，以滋少陰之水，而少陽之火自解矣，大忌風藥。

又風溫、暑疫等證，見舌苔鮮紅者，當從少陰治。

璜按：少陰主血，此條仍主清手少陰之血，可見鮮紅仍熱在營分也。

黑苔脾經，辨太陰濕土之寒熱也。

太陰濕土，所主而水就濕，故脾家見症，每每舌見黑色。

如舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太陰中寒證也。外證腹痛吐利，手足指冷，六脈沉細，宜理中湯主之，甚加附子。

如雜證而現黑滑苔者，必是濕飲傷脾，宜溫中和脾逐飲治之。

如白苔而兼帶灰黑色，更兼黏膩浮滑者，此太陰在經之濕邪，是從雨霧中得之，宜解肌滲濕，如五苓加羌防之類。

如白帶黑點，或兼黑紋而黏膩者，亦屬太陰氣分之濕，宜行濕和脾。

如黃中帶黑，而浮滑黏膩者，是足太陰濕熱內結，宜利濕清熱。

如黑而燥刺，是陽經注入太陰之熱邪，宜清火解毒兼陽明治。如屢清不解，腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸，少陰腎火不支，宜大小甘露飲主之。

如舌苔黑刺，大便秘結，臍腹礙滿耕痛，此燥矢為患也，承氣湯下之，仍從陽明治。

若黑而堅斂，焦刺如荔子形者，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸也，不治。諸書但以黑苔為腎氣凌心，水來剋火，百無一治，語尚未確。

邵仙根云：此係腎陰胃液俱竭，陽熱亢極陰涸而死，故回不治。不得已用大劑滋陰清熱之法，藥勿間斷，希救萬一。又有以舌之五色分五臟，乃五行之死法，不足以測感證之變。

璜按：脾為行血之臟，西法至今功用未明，而熱證、瘧疾，動輒脾腫，往往釀成血薄症，面黃腹脹，氣微喘，四肢無力，身體倦怠。診其舌每淡紅，或白而無苔，生平見此證多矣。是篇以黑苔屬脾，取太陰濕土水就濕之義，從氣化探原立論，亦合。然臟腑挾痰飲之濕，每見黏膩苔，或黃或白，以宣通氣分為治。又不專在太陽一經也，濕結太陰，宜用苦辛開法，與陽明迥別。陽明實滿，舌苔老黃燥裂；太陰濕滿，舌苔白而黏膩。陽明實滿，滿及臍下少腹；太陰實滿，滿在心下胃口，又安舌苔之必變黑也？即以黑苔論胃燥，陰枯者有之；寒結在臟，舌苔黑滑者又有之，亦不盡關於太陰。此節言黑苔屬脾，僅根據濕土而言，乃正論，非定論也。若以西法互勘，則於義難通矣。

紫色腎經，察少陰本臟之虛邪也。

六經惟腎無實證，故仲景於少陰證中揭出脈微細、但欲寐為主病，示正氣之虛也。

璜按：脈微細，但欲寐，病足經而及手少陰心也。脈者，血脈與心之跳動相應。心陽盛則脈大，心陽虛則脈細。西說謂：脈之大小，關於脈管之廣狹。不思脈有乍大而乍小者，豈其動脈管忽廣忽狹，有是理耶？況遺精、白濁之久者，其脈每弦大而芤，豈遺精白濁之人，能使脈管變大耶？璜臨證三十年，知脈法惟我國最精最粹，西醫不及也。病至少陰，氣衰血弱，心房之運血，力亦減少，故脈微細。但欲寐耳，證有虛，即有實，此言其虛者耳，若云無實證，彼少陰之三急下證，獨非實證耶？以此知《傷寒論》之不可不讀也。

如舌形紫燥，唇焦齒黑，二便俱秘，此為陰中兼陽，可兼陽明以治，犀角、地黃、甘露飲之類。

凡舌形圓大胖嫩，皆屬足少陰虛證。

不拘傷寒雜證，如見舌色紫如豬肝枯晦，絕無津液者，此腎液已涸不治，痢疾見此苔，胃陰之竭，必死。

傷寒更衣後，舌苔頓去，而見紫色如豬肝者，此元氣下泄，胃陰已絕，不治。如舌苔去，而見漬紅，有神者佳。

焦紫肝經，辨厥陰陽毒之危候也。

凡舌苔焦紫起刺，如楊梅狀者，此陽邪熱毒已及肝臟，險症也。大便秘者，急以更衣丸下之，金汁、人中黃之類大清大解之。

璜按：此證余曾以大劑清解養津得效。但症至此，其人每多煩渴不寐，原文未言及病情，殊不解。

凡舌苔兩旁有紅紫點者，肝臟伏毒也。大凶之症，急用犀角尖、人中黃透之解之。

青滑肝經，辨厥陰陰毒之危症也。

凡舌苔青滑，乃陰寒之象。急宜四逆、吳茱輩溫之。外證若見面青唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等症者，厥陰敗症也，不治。

璜按：舌苔青滑，亦有因於痰者。余嘗見一人，舌有兩條青色，由舌根直達舌尖，背常惡寒，時患痰嗽，服溫藥則發喘，清早泄瀉，服暖腎藥則益甚，後借用《吳門治驗錄》：合歡枝、金萱花等類，和入除痰養胃之品，而青色悉化，不得謂青滑，概屬寒證也。附識於此，以就正有道云爾。

凡舌苔紫焦如刺，厥陰熱毒難治；青滑，厥陰寒，吳茱溫之則愈。

璜按：周雪樵曰：舌膜與消化器各臟俱連，故能顯消化部之病，又與津液器、循壞器有密切之關係。驗苔之法，以潤燥為兩大綱，血熱而多則色紅，血寒而小則色淡。若胃有燥糞膽汁無事則逆流無上，其色即黃。其所以色黑者，表明血中有毒也。而舌與心、肺、肝、胃、大小腸等相關，故苔色為治病第一要據。

西醫柯為良曰：凡舌上面有刺，刺中有腦蕊，能主嘗味；亦有苔，用以察病最為有益。西醫合信氏曰：驗舌苔形色、乾濕，可辨表裡。

看舌十法

一曰老嫩。凡物之理，實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而病之現於舌也，其形與色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而兼蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。

二曰干潤。乾者，津乏而燥；潤者，津足而滑。凡病初起，而舌即乾者，中竭可知；病久而舌尚潤者，液存可識。望之若干，捫之卻潤者，若濕熱蒸濁，其色鮮絳；若瘀血內蓄，其色紫暗。望之若潤，捫之卻燥者，若氣濁痰凝，其苔白厚；若氣虛傷津，其苔白薄。又凡陰虛陽盛者，其舌必乾；陽虛陰盛者，其舌必滑；陰虛陽盛而火旺者，其舌必乾而燥；陽虛陰盛而火衰者，其舌必滑而濕。

三曰榮枯。榮有光彩，凡病皆吉；枯無精神，凡病皆凶。

四曰脹癟。脹者，腫也，或水浸、或痰溢。或濕熱上壅；癟者，瘦也，或心虛、或血枯、或內熱消肉。

五曰軟硬。軟者，柔也，氣液自滋；硬者，強也，脈絡失養。

六曰歪碎。歪者，斜偏一邊也，痙痱與偏枯常有；碎者，血痕傷跡也；舌衄與抓傷當辨。

七曰舒縮。舒者，伸也。伸之無力者，虛氣也；欲伸如有線吊者，或經或脈，非燥即寒也；麻木而伸不出者，內風挾痰也；伸以餂唇者，心熱脾燥也；伸出不收者，脾涎浸也；伸出弄舌者，中蛇毒也。縮者，卷也。邊卷者，胃液燥極也。湯飲潤之而仍坦者，病去而舌未和也，尚可治；卷而縮短者，厥陰氣絕也，不治；垢膩揩去而仍縮者，亦不治。

璜按：何廉臣所訂之看舌法，若老嫩、若干潤、若榮枯、若脹癟，語語切實，具有體會。「歪碎」二字殊不典切，且此病亦少見。若云痙痱偏枯，則必口眼皆歪而舌仍隨之，此乃腦筋病也，與溫熱病無涉。且見此舌乃由腦部牽累而及，非辨證之要點。其中有透舌之腦筋失力，致舌轉掉不靈者，何以並不言及耶？至伸縮不收，乃病重擾害神經，忘卻收回，熱證多有之。云：「脾涎浸」，於理難通，試質諸醫學家然乎否耶？

八曰戰痿。戰者，顫掉不安，蠕蠕微動也。皆舌腦筋戰動使然，舌多紅色。加深紅、赤紅而戰者，宜清降，三黃石膏湯等；紫紅、瘀紅而戰者，宜寒瀉，白虎承氣湯等；淡紅而戰者，宜峻補，十全大補湯等；鮮紅、灼紅而戰者，宜滋補，六味地黃湯等。此舌虛火、實火皆有之，均里證，無表證，誤治即壞。舊說指為汗多之陽或漏風所致，且不詳辨，而概用溫補，謬也。痿者，軟而不能動也，為舌腦筋麻痹所致。淡紅而痿者，宜補氣血，人參養營湯等；深紅而痿者，宜涼氣血，犀角地黃湯等；赤紅而痿者，宜瀉心導赤導赤各半湯等；紫紅而痿者，宜清肝瀉腑，犀連承氣湯等；鮮紅、灼紅而痿者，宜滋陰降火，知柏地黃湯等；惟絳紅而痿者，陰虧已極，無藥可治。舊說只云紅痿而不分類，疏甚。

九曰凸凹。凸者，起瘰也，為梟毒內伏。凹者，缺陷也，為藏形痿頓。

璜按：此節所論之戰、痿，根據西說，言由腦筋使然，於法亦精，而以我國學說勘之，肝風將起，舌多戰痿，危症也，大率津枯者，每見此舌至。舌凸，多由熱毒恆多，熱熾大渴；凹者，餘生平從未見之，不敢強解。

十曰濃淡。舌色本紅，淡於紅者，血虛也。淡紅無苔，反微似黃白苔者，氣不化液也，甚則淡紅帶青者，血分虛寒也，婦人子宮冷者，常有之；久痢虛極者，亦有之。濃於紅者，為絳，血熱也。尖絳者，心火上炎也；根絳者，血熱內燥也；通絳無苔及似有苔黏膩者，血熱又挾穢濁也。絳而深紫，紫而干晦者，肝腎竭；紫而潤暗者，中脘瘀。舌本無苔，而隱隱若摻煙煤者，多兼煩渴，平素胃燥舌也。若不渴、肢冷，即屬陰證；舌光黑無苔而潤者，虛寒積水也。

辨苔十法

一曰有無。病而有苔者，多里滯；無苔者，多中虛。病本無苔而忽有者，胃濁上泛；病本有苔而忽脫者，胃陰將涸。

璜按：必兼舌燥，方為陰涸。

二曰厚薄。苔薄者，表邪初見；苔厚者，里滯已深。

璜按：苔薄，乃胃氣，非病也；厚由里滯，則通矣。

三曰松膩。松者，無質，揩之即去，為正足化邪；膩者，有地，揩之不去，多穢濁盤踞。

璜按：此解殊精。

四曰偏全。全者，苔滿布也，多濕痰食滯。偏者，苔或偏外、偏內也。凡外有內無，邪雖入里未深，而胃氣先匱；內有外無，里邪雖減而胃滯依然。

璜按：舌心無苔，真陰素虧，好色之徒多有之。兼紫絳者，尤傷精之象。

五曰糙黏。糙者穢濁；黏者痰涎。

六曰紋點。苔有斷紋者，土燥水竭；苔點粞者，內蟲䘌蝕。

七曰瓣暈。凡黑苔起瓣，皆臟腑實熱已竭，或因六氣之燥火灼爍，或因百藥之燥火逼迫，燥火與毒火交戰於中，熏蒸於上。而成此舌苔者，猶之當暑炎熱，土木生菌，惟大雨時行即自銷滅。可知舌有黑瓣，非大寒涼藥，斷難起死回生。此證多大熱大渴，口開吹氣，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛求死，或口噤不言，或渾身發臭難聞，或猝然仆地，不省人事，雙目直視，不等。不論見何怪脈，舍脈憑舌。看黑瓣尚未敷滿，仍可救治，急用十全苦寒救補湯，生石膏八兩研粉，生知母六錢，黃柏四錢，黃芩六錢，黃連、生大黃、芒硝各三錢，生陳厚朴一錢，生枳實錢半，暹犀角尖四錢。

四倍石膏，或分為三黃白虎湯，及大承氣湯，用兩罐煮之，不拘時刻，不次急投，凡言不次者，皆不限定劑數。須輪流急灌，服至黑瓣漸退，舌底漸紅，則病愈。知此法者，雖危不死；倘不明利害，忌服苦寒，或不敢多服，必死無疑，別無救法也。如舊說云，見此舌不可用藥，雖無惡候，脈亦暴絕不治，此拘於切脈。無知妄斷，醫家卸肩之積習耳。

璜按：此節辨證用藥，極有膽識，有功醫門不少。

梁特岩先生曰：余於辛卯七月，道出清江浦，見船戶數人，同染瘟病，渾身發臭，不省人事，醫者俱云不治，置之岸上，徐俟其死。余目擊心憫，姑往診視，皆口開吹氣，舌則黑苔黑瓣底。其親人向余求救，不忍袖手，即教以用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑，病人陸續瀉出極臭之紅黑糞。次日，舌中黑瓣漸退，復連服數劑，三日皆痊愈。是時清江疫癘大作，未得治法，輒數日而死。有聞船戶之事者，群來求治，切其脈，皆怪絕難憑，望其舌竟皆黑瓣底，均以前法告之，其信者，一二日即愈。其稍知醫書者，不肯多服苦寒，仍歸無救。余因稍有感冒，留住十日，以一方活四十九人，頗得仙方之譽。

若舌苔灰色重暈者，此溫病熱毒傳遍三陰也。熱毒傳內一次，舌增灰暈一層，最危之證，急用涼膈散，或雙解散、黃連解毒湯、大承氣湯下之。一暈尚輕，二暈為重，三暈必死，亦有橫紋二三層者，與此不殊。舊說如此尚合理，惟熱毒傳裡已深，涼膈、雙解二方，嫌有表藥，尚不恰合，解毒湯太輕，大承氣僅能利下，而未能透涼臟府。不如用十全苦寒救補湯加四倍生石膏，不次急投，服至灰暈退淨為止，雖見二三重暈，均能救活。

八曰真假。凡舌有地，質而堅斂蒼老，不拘苔色，白黃灰黑，揩之不去，刮之不淨，底仍粗澀黏膩，不見鮮紅者，是為真苔，中必多滯。凡舌無地，質而浮胖嬌嫩，不拘苔色，白黃灰黑，揩之即去，刮之即淨，底亦淡紅潤澤，不見垢膩者，是為假苔，里必大虛。即看似苔色滿布，飲食後苔即脫去，舌質圓浮胖嫩者，亦屬假苔。他如食枇杷，則苔色黃；食橄欖，則苔青黑，此為假色之染苔。有地質，與無地質，此虛實之一大關鍵也。

璜按：苔浮舌上，揩之即去，邪淺正復者，多有之。必謂假苔屬虛，豈食枇杷、橄欖染色，亦屬虛證邪，殊有語病。

九曰常變。凡舌苔始終一色，不拘白黃灰黑，即有厚薄滑澀，干潤濃淡之各殊，總屬常苔。凡舌一日數變，或由黃而黑，或乍有乍無，乍赤乍黑者，皆為變苔。故察舌之確切，雖不同脈理之微茫，而其苔之易於變幻，較脈象為尤速。此又為驗舌者，所不可不知者也。

璜按：此臨證有得之言。

十曰苔色。白而薄者，寒邪在表，或氣鬱不舒；白而厚者，中脘素寒，或濕痰不化。黃苔薄而滑者，表猶未罷，熱未傷津；黃苔有質地而濁者，邪已結里；若濁愈甚，則入里愈深，熱邪愈結；黑苔焦枯，為火熾水竭；久病舌起煙煤者，屬胃虛液涸。又如苔色淡白者，多寒有水；及發紋滿布者，多濕；其色黃厚者，多滯；帶灰及干砂刺點者，多熱。色見黃白，間或焦黑者，氣分化燥；舌色絳紅，間或光亮者，血分受熱。平日多黃苔，其人必胃熱；多紅色，其人必營虛；至於如水黑青色，為虛寒；如咸膩厚者，為瘟疫。此皆一定不易之看法。

璜按：此節語語精實，真不厭百回讀。我國醫學最精最妙之法也。

察色八法

一曰白色。白色為寒，表病有之，里證有之，而虛者、熱者、實者亦有之，其類不一，故白色舌苔，辨病較難。

凡白淨滑薄，其苔刮去即還者，太陽經表受寒邪也；白浮滑而帶膩漲，刮之有淨有不淨者，邪在少陽經，半表半裡也；全舌白苔浮漲浮膩，漸積而干、微厚，而刮不脫者，謂刮去浮面而其底仍有寒邪，欲化火也，辨傷寒舌，大約如此。

至若雜病之人，舌白嫩滑，刮之明淨者，裡虛寒也。無苔有津，濕而光滑，其白色與舌為一，刮之不起垢泥，是虛寒也。白厚粉、濕滑膩苔，刮稍淨，而又積如麵粉，發水形者，裡寒濕滯也。舌白粗澀兼有朱點、有罅紋之苔，及白乾膠焦燥滿苔，刮不脫，或脫而不淨者，皆裡熱結實也。此舌頗多，其苔在舌，比之面上傅粉，刮之多垢，其白色與舌為二物，是熱也。與前論之虛寒舌相反，當認明。此苔由淺而深，將黃未黃，或竟變黑者，宜用枳實導滯湯急下之，不可用溫補藥。

馬良伯云：有舌厚膩如積粉者，為粉色舌苔。舊說並以為白苔，其實粉與白，一寒一熱，殆水火然。溫病、溫疫時行，並外感穢惡不正之氣，內蓄伏寒化熱之勢，邪熱瀰漫，三焦充滿，每見此舌，與熱在陽經者異，與腑熱燥實者亦異，治宜清涼泄熱；粉苔乾燥者，則急宜大黃黃連瀉心湯等，甚或硝黃下之。切忌拘執舊說，視為白苔，則大誤事矣。此與吳又可說大同小異。惟王晉三謂：戊午歲自春徂秋，民病無論三因，舌苔白者居多，有白滑、白屑、白粉之異。用薑、附，則白苔厚而液燥；用芩、連則手足冷而陽脫。因制薑桂湯，薑汁為君，辛潤泄衛，肉桂通營，佐以參、草、南棗甘補，應乎而愈。故治病當匯參，辨苔亦然，不可偏主一說也。

凡風寒濕初中皮腠，則為白苔。寒濕本陰邪，白為涼象，故苔色白。白苔及白滑者，風寒無濕也；滑而膩者，濕與痰；膩而厚者，濕痰與寒；惟薄白如無則虛寒。但滑膩不白者，濕與痰也；兩條滑膩者，非內停濕食，即痰飲停胃。白如積粉，則濕熱或痰熱也。溫病、熱病、瘟疫，時有此苔，與白苔作寒論者大異。

總之，滿舌一色為一經證。旁白與中間白，俱傳經證。如從根至尖直分兩條者，則合病與夾陰寒證。合病則白中兼兩條黃；陰寒則白中兼兩條黑潤，或兼灰色，從根至尖。橫分兩三截，苔色不一者，是並疲證也。故尖白根黃，或根黑，或半邊苔灰苔滑，皆半表半裡證。但看白苔之多少。白色多者，表邪尚多，宜清解，或表裡並用；若黃黑灰多，或生芒刺，及黑點乾裂，則裡熱已結，急宜用下以清裡。

若有苔白而滑厚者，寒飲積聚膈上也。每於十三四日過經時忽然生變，最宜先時謹防。臟結證亦有此苔，觀《傷寒論》自知。

二曰黃色。黃色舌苔，表裡實熱證有之，表裡虛寒證則無，刮之明淨，即為無病；刮之不淨，均是熱證。

璜按：黃色為胃有熱滯，膽汁上逆之候雖刮之明淨，不可謂無病也。

淺黃膩薄者，微熱也；乾澀深黃，膩厚，大熱也；芒刺焦裂老黃，或夾灰黑色者，極熱也；黃苔見於全舌，為臟腑俱熱；見於某部，即某經之熱。表裡證均如此辨，乃不易之理也。

表證風、火、暑、燥，皆有黃苔，惟傷寒，邪在太陽、少陽時，均無黃苔。待邪傳陽明腑，其舌必黃。初淺，久深，甚則老黃，或夾變灰黑，皆邪火里逼，實熱里結。諸危症，其脈往往伏、代、散亂，奇怪難憑，則當舍脈憑舌，專經急治，斯為盡善。若泥於火乘土位，故有黃苔之說，迂執誤人矣。黃苔多主裡實，薄黃為熱，黃膩為痰熱，濕熱黃膩而垢，為濕痰秘結，腑氣不利，食滯亦時有此苔。

滑厚而膩者，為熱未盛，結未定。在冬時尚未可遽用攻，夏月才見黃苔，即當用下。以夏令伏陰在內，裡熱即熾，而苔不遽燥。雖滑原亦未可信。如黃而燥，或生芒刺，生黑點，中心瓣裂，則無分何時，皆當速下，以存陰液；若焦黃則熱甚，宜清宜下。

璜按：仲景云：舌黃未去者，下之黃自去。足見黃苔宜下者多。

又有根黃而尖白，不甚干，短縮不能伸出者，痰挾宿食也，亦宜用下。

璜按：宜兼化痰藥，千金子、萊菔子均佳。

痰飲、水、血諸證，舌多不露燥象，不可因其未燥，而疑慮誤事。陰寒夾食，亦多黃而不燥，然黃則實象，總宜急下，但法有寒溫之別耳。

如有苔黃厚而舌中青紫，甚則碎裂，口燥而舌不幹者，此陰寒夾食也，亦宜斟酌溫下之。

三曰黑色。凡舌苔見黑色，病必不輕，寒熱虛實各證皆有之，均屬裡證，無表證。

凡舌色全黑，本為陰絕，當即死，而有遲延未死者，非極熱即極寒，尚留一線生機，苟能辨准。補偏救弊，欲可不死。

在傷寒病寒，邪傳裡化火，則舌苔變黑，自舌中黑起，延及根尖者多，自根尖起黑者少，熱甚則芒刺，乾焦，罅裂。其初有白苔變黃，由黃變黑，甚至刮之不脫，濕之不潤者，熱傷陰也。病重脈亂，舍脈憑舌，宜用苦寒以瀉陽，急下以救陰。

璜按：黑苔此證為多，乃熱傷真陰，宜急下以救之。

在雜病見黑苔，皆因實熱傷里也，亦惟速瀉熾火，毋使枯竭。

若虛寒而舌黑者，則必濕滑無苔。多津口不苦，唇不燥，無朱點，無芒刺，無罅裂，刮之明淨，如水浸豬腰，有淡淡瀜瀜之形，是臟腑極寒之舌也，宜用十全辛溫救補湯。

亦有真寒假熱證，而見黑舌者，其舌必全黑而不分經，且必由淡白之時，忽然轉黑。其初無變黃之一境，約略望之，似有焦黑芒刺干裂之狀，然刮之必淨，濕之必潤，環唇皆舌，而不紅焦，寒結在臟也。其證亦周身大熱，煩燥，惡衣被，與實熱邪火證相似。實則中宮寒極，陽氣盡發於外也，口大渴，喜冷飲水，卻不多，與實熱異，外假熱而里極寒也。患此假證之人，必煩亂昏沉，六脈必遲弱無力，大便結，常欲下而不下，宜甘溫救補湯。

璜按：辨假熱黑舌甚細，然亦有唇紅者，須從脈症合參。

如中黑無苔，而舌底乾燥，有小點紋可見者，乃胃經實熱，並無六氣侵擾也，宜破格白虎三黃治之；如中黑無苔，而舌底濕嫩光滑，無點紋者，乃胃經虛寒，亦非六氣所擾也，宜附子理中湯，加肉桂、黃耆者治之。舊說不辨寒熱，專用生脈散合附子理中，誤人不少。

如全黑無苔，而底紋粗澀乾焦，刮之不淨者，極熱也。不論何證、何脈，皆宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，急投必愈。如全黑無苔，而底紋嫩滑濕潤如浸水腰子，淡淡瀜瀜，洗之不改色者，極寒也。不論何證何脈，宜十全辛溫救補湯，重加薑桂，急投可愈。舊說謂水剋火，百無一生，則迂矣。

璜按：一寒一熱辨別不清，死生反掌，醫者遇黑苔，最宜細認。此篇宜熟讀之，到臨證時乃有分曉。

如全黑無苔，而無點無罅，乾燥少津，光亮如錢者，即絳舌之變，陰虛腎水涸也。妊娠者亦有之，宜十全甘寒救補湯加減酌用。

如有點有罅，乾燥無津，澀指如銼者，極實熱證也。宜十全苦寒救補湯，數倍生石膏，不次急投，服至黑色轉紅則全。

如黑色暗淡，無苔無點無罅，非濕非干，似亮不亮者，陽虛而氣血兩虧也。久病見之不吉，宜十全甘溫救補湯。

如有煙癮之人，常多黑舌，看法當比平常病人之黑舌，減一二等算。

又有誤食物而染黑者，宜明辨之。總之，凡見黑舌，皆重症、危症也。寒熱虛實，務當詳辨，稍有不明，便易取禍。

璜按：亦有伏飲常見灰黑者，卻無危候，不可不知。

邪熱傳裡，火極反兼水化，則為黑色舌。熱結燥實，津液焦灼，少陰真水垂涸，此最凶象。宜急攻下其熱滯，以存一線之陰。或兼芒刺、燥裂、結瓣者，須用新青布蘸薄荷湯濕潤，揩去刺瓣，看舌上色紅者，可治，急下之。若刺瓣下仍黑色者，則腎陰已竭，藏色全露，法在不治。

有苔黑腐爛者，為心腎俱絕；舌黑而捲縮者，為肝絕，皆不治。有黑薄而潤，或滑者，為陰寒，可治。

有始病即舌心黑色，非由白黃變化，舌轉瘦小者，為真藏中寒。此寒水凌心，腎色外見，急宜用溫，稍緩則誤事。

璜按：黑非由黃變化，與淡白忽轉黑之說，同一意義，此辨寒熱之確據也。

有中黑而枯，並無積苔，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯血燥證，急宜養陰生津。誤用攻下，或溫經，皆必死。

有中間一條，或拇指大，黑潤浮苔，兩邊或黃或白者，兩感病也。凡苔無黑黃白雜見，或中燥邊滑，或尖干根潤，皆並病、合病，寒熱不和之候。（此以黃白黑及燥潤，同時並見，別為兩感並病也。）

夏月中暑多有黑舌，為濕痰鬱熱；亦有黑滑膩厚舌，又不可與傳經證同論。（此因暑寒原因之不同也。）

灰黑色舌者，足三陰雜病，而太少兩陰為多。始自白苔黃而灰黑者，為傳經證，或生刺點燥裂，不拘在根、在尖，並宜急行攻下。（此以刺點燥裂傷陰，斷為急下證。）

有淡灰色中起深黑重暈者，為濕病熱毒及瘟疫證，急用涼膈雙解等清中逐邪。（中氣不宣，乃變重暈，大清大解，所以逐其邪而宣其氣也。）

如舌灰而潤，並無苔，更不變別色，始病即見，非由白黃漸變者，為夾食中寒，及停飲蓄血證，當用消、用溫、用攻，因證而治。（非白黃轉黑，多寒證，而此則別有原因，醫所以貴通變也。）

又有屢經汗下，而灰黑不退，或滋潤，或不潤，亦不燥者，脈必虛數無力，此因汗下太過，傷陰使然。宜急救陰津，固不得用硝黃，亦不可用姜附。總而言之，凡黑色舌苔，尖黑稍輕，根黑、全黑則死。此要訣也。

楊云峰云：舌苔由白而黃，由黃而焦，或枯黑燥裂，其舌邊胖大，舌底潤滑者，甚有舌底亦燥，而絕無津液，其糙刺如砂皮，斂束如荔子者，皆因勞傷脾肺，氣虛發熱，誤用發散，益虛並熱；復用寒涼重陰內逼，以致虛火上炎。所以白上加黃，黃上加焦，而枯黑燥裂也。不論其脈，不論其症，大劑參附養營湯，不時灌服，多有得生者。更有其舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一系腎氣凌心者，宜用人參八味。其治又不相同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽證也，其黑色止聚於舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽證也，其黑色直底於舌尖。然未有不胖且嫩者，乾燥滑潤，又在所不拘也。若是實火一證，則其形必堅斂，其色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。此一虛二寒證，皆驗舌者所必知也。

璜按：黑苔危候，此篇十餘節，苦心分明，他書無此精細也，茲全錄之。

四曰灰色。灰色不列五色，乃色之不正也。舌見灰色，病概非輕，均里證，無表證；有實熱證，無虛寒證；有邪熱傳裡證；有時疫流行證；鬱積停胸證；蓄血如狂證。其證不一，而治法不外寒涼攻下。蓋寒涼以救真陰，攻下以除穢毒也。

《舌鑑》謂熱傳三陰，則有灰黑乾薹，皆當攻下泄熱是也。又謂直中三陰，見灰黑無苔者，當溫經散寒。此說甚謬。蓋灰黑與淡黑色頗相似，惟灰則黑中帶紫，淡則黑中帶白之殊耳。若寒邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，自宜溫經散寒；如熱邪直中三陰者，其舌灰黑無苔，宜三黃白虎、大承氣，並用連投。失出失入，其害非輕，願望舌者，小心謹慎焉。

至於舌尖灰黑，有刺而干，是得病後，猶如常飲食之故。雖症見耳聾脅痛，發熱口苦，非少陰病，勿用小柴胡，宜大柴胡湯，或調胃承氣，加消導藥。

若傷寒已經汗解，而見舌尖灰黑，此有宿食未消，或又傷飲食，熱邪復盛之故也，以調胃承氣下之。若雜病裡熱見此舌，宜大承氣湯，重加黃連。傷寒證，邪入厥陰，舌中尖見灰色，其症消渴，氣上衝心，飢不欲食，食則吐蛔者，宜烏梅丸。若雜病見此舌，為實熱里證，則宜大承氣與白虎湯合用。

璜按：吐蛔宜用苦辛殺蟲，暑熱證竟不在此例。

若純灰色舌，全舌無苔而少津者，乃火邪直中三陰證也。或煩渴，或二便閉，或昏迷不省人事，脈則散亂、沉細、伏代不等，舍脈憑舌，均屬裡證。

治宜三黃白虎、大承氣並用，急速連投，服至灰色轉黃轉紅為止，病則立愈。舊說誤指為寒，用附子理中湯、四逆湯，安得不致漸漸灰縮，乾黑而死乎？

五曰紅色。全舌淡紅，不淺不深者，平人也。有所偏則為病表裡、虛實、熱證皆有紅舌，惟寒證則無之。

如全舌無苔，色減紅者，氣血虛；色深紅者，氣血熱也；色赤紅者，臟腑俱熱也。色紫紅瘀紅者，臟腑熱極也；中時疫者有之，誤服溫補者有之。

色鮮紅無苔、無點、無津（津，舌底出）、無液（液，舌面浮）者，陰虛火炎也。色灼紅無苔，無點而膠乾者，陰虛水涸也。色絳紅無苔無點，光亮如錢，或半舌薄小而有直紋，或有泛漲而似膠非膠，或無津液，而咽乾帶澀不等，紅光不活，絳色難名，水涸火炎，陰虛已極也。

瘦人多火，偏於實熱。醫者拘於外貌，輒指為虛，誤服溫補，灼傷真陰，或誤服滋補，俾鬱火灼耗真陰，亦成絳舌，而為陰虛難療矣。

璜按：紅為熱而有火，須據溫熱診病時言之。若陽臟血盛者，雖無病時，血色亦深紅。更有一種嗜飲濃酒，舌亦深紅，未必為病也。惟絳舌必須清血，誤用滋膩，亦多滯邪，須知之。

不論病狀如何，見絳舌多不吉。《舌鑑·總論》引仲景云：冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病。故舌紅面赤，此專指溫熱與傷寒也，而紅舌各病，實非溫熱傷寒所可賅括，勿泥古以致誤。茲將紅舌中最要者，約舉其八。

（一）紅餂舌。天行燥火時疫證有之，全舌必紫而兼瘀。臟腑為疫毒內攻，逼迫心經，所以舌長出口外，時弄不止，或餂上下唇，左右口角，或餂至鼻尖不等，宜十全苦寒救補湯，倍加川連、生石膏，不次急投至舌收回，乃愈。知治法者，可以十全，否則十無一生。舊說用解毒湯加生地，必不效也。如舌長出口外，脹而不餂者，熱毒乘心也，內服三黃瀉心湯，外用銀針刺，去惡血，以龍腦香、人中黃摻之即愈；如不針，則合用大承氣、三黃瀉心湯，不次急投，必大瀉、頻瀉乃愈。

（二）紅硬舌。臟腑實熱已極，又為燥火浸淫，誤服溫藥，則舌根強硬，不能言語；或時疫直中三陰者，亦有之。宜十全苦寒救補湯，不次急服，必愈。

（三）紅癍舌。全舌純紅而有小黑點者，臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府，失治以致邪火逼入三陰；或疫毒直中三陰證；或實熱人誤服辛溫藥，燥傷三陰證均有之。不論老少，何病何脈見此舌，即宜十全苦寒救補湯，倍加真犀尖，連服必愈。

（四）紅星舌。全舌純紅，而有深紅星，乃臟腑血分皆熱也，中燥火者，中疫毒者，實熱人誤服溫補者，皆有之。其病多大熱，大渴，心胸脹滿，皮膚燥癢，日夜不能眠，大便秘，小便澀不等，宜十全苦寒救補湯，急投則愈。

（五）紅裂舌。如舌色赤紅，厚苔膩而裂紋，臟腑實熱也，宜十全苦寒救補湯，倍加犀角。如灼紅色，無苔無點而紋裂者，陰虛火炎也，用黃連解毒湯，加麥冬可也。若紅色中有裂紋如人字者，君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也，宜涼膈散。如渴甚燥者，宜大承氣湯急下之。

璜按：舌上若有裂紋者，多屬真陰不足，精涸血衰，或由伏熱人誤服溫補藥。若加以灼紅舌、絳色舌，溫邪入血，更可想見，犀角地黃及清營各法，正為此證設也。舌色除淺紅及紅光不活屬血虛外，一見鮮紅有裂紋，便是火熱灼陰，便宜從清解著手，不易之理法也。

（六）紅尖出血舌，乃心經邪熱壅盛所致，宜三黃瀉心湯，如黃檗、連翹、生地、真犀角尖，不次急服則愈。

（七）紅色蟲碎舌。紅舌中更有紅點，如蟲碎之狀者，熱毒熾盛也。宜小承氣湯，下之不退，再用大承氣湯攻下。

（八）紅色紫瘡舌。瘡在心肺經位者，乃時疫毒中心肺，或楊梅毒注心肺，皆有之。宜十全苦寒救補湯倍加生石膏、黃連，不次急投，至瘡平則愈。有滿舌明紅並無他苔者，為絳色，心之本色也。舌絳而潤為虛熱；絳而干為實熱；絳而刺為熱盛；絳而光為陰液不足；絳而光燥裂為陰液大傷。溫病、熱病、瘟疫及傷寒，邪熱內傳三焦，熏灼心包，先受熱蒸則本臟之色見，治宜清心存陰。化熱紅中兼有白苔者，更感非時之寒也；紅中夾兩條灰色者，濕熱兼夾寒食也；兼黑苔者，邪熱傳入足少陰也；兼黃黑有芒刺者，邪熱入腑；有紫黑斑，或外證兼發斑者，心胃熱極也；起白泡點者，心肺熱灼也。若紅色柔嫩，望之似潤而實燥干，數行汗下，津液告竭也，病多不治。

璜按：紅苔兼證，分別精詳，真可為法。

六曰紫色。紫見全舌，臟腑皆熱極也；見於舌之某部，即某經鬱熱也。傷寒邪化火者、中時疫者、內熱熏蒸者、誤服溫補者、酒食濕滯者、皆有紫舌，有表裡實熱證，無虛寒證。若淡紫中夾別色，則亦有虛寒證。

如淡紫青筋舌，淡紫帶青而濕潤又伴青筋者，乃寒邪直中陰經也。必身涼，四肢厥冷，脈沉緩或沉弦，宜四逆湯、理中湯。小腹痛甚者，宜回陽救急湯。若舌不濕潤而乾枯，乃是實熱，宜涼劑。

璜按：此非溫熱，因與辨證有特別之關係，仍全照原本採入。

如淡紫帶青舌，青紫無苔，多水滑潤而瘦小，為傷寒直中腎肝陰證，宜具茱萸湯、四逆湯溫之。

有紫如熟豬肝色，上罩浮滑苔者，邪熱傳裡，表邪未淨也。既不可下，又不可表下並用，法宜清中以解外。若全紫光暗，並無浮苔者，陽極似陰也，多不可救，急下之，間有得生者。

有紫苔中心帶青，或灰黑，下症復急者，熱傷血分也，宜微下之。余則酒後中寒，及痰熱鬱久者，往往見紫色苔。

七曰藍色。藍者，綠與青碧相合，猶染色之三藍也。舌見藍色，而尚能生苔者，臟腑雖傷未甚，猶可醫治。若光藍無苔者，不論何脈，皆屬氣血極虧，勢必殞命。舊論泥於五行，謂金木相併，火土氣絕，不分有苔無苔，概云不治，亦管窺之見耳。

凡病舌見藍光無苔者，不治。若藍色而有苔者，心肝肺脾胃為陽火內攻，熱傷氣分，以致經不行血也。其症有顛狂、大熱、大渴、哭笑怒罵、捶胸驚怪不等，宜十全苦寒救補湯倍生石膏、黃連，急投則愈。

璜按：藍色多屬寒，此則熱病也，其著眼在有苔無苔別之，然須參之外候。

若孕婦舌見純藍者，胎死腹中也，宜下之。

若純藍舌，有藍色之紋也，在傷寒為胃氣衰，小柴胡去黃芩加炮姜。若因寒食結滯者，宜附子理中湯，或大建中湯急投。

有舌滑中見藍色苔者，肝臟本色也。邪熱傳入厥陰，陰液受傷，臟色外見。深而滿舌者，法在不治。

如微藍而不滿舌者，法宜平肝息風化毒。舊法主用薑、桂，然邪熱鴟張，肝陰焦灼，逼其本臟之色外見，再用薑、桂，是抱薪救火也。瘟疫濕溫，熱鬱不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。

濕痰痰飲證，亦有舌滿滑膩中見藍色者，為陰邪化熱之候，法宜清化。

璜按：余遇此證，用溫藥，口燥；用清化，如石投水，竟以疏肝解鬱得效。

八曰黴醬色者，有黃赤兼黑之狀，乃臟腑本熱，而夾有宿食也。

凡內熱久郁者、夾食中暑者、夾食傷寒、傳太陰者，皆有之。

凡見此舌，不論何證、何脈，皆屬裡證，無表證、虛寒證。舊論謂：苔薄用桂枝湯，加枳橘、半夏。舌色厚為土邪剋水，鮮有得愈者，皆謬說也。

凡純黴醬色舌，為實熱蒸胃，為宿食困脾，傷寒傳陰，中暑躁煩、腹痛瀉痢，或秘結，大渴，大熱，皆有此舌。不論老少，何病、何脈，宜十全苦寒救補湯，連服必愈。

如全舌黴色，中有黃苔，實熱鬱積，顯然可見，宜大承氣連服。舊說謂：二陳加枳實、黃連，恐未必效也。

如中黴浮厚舌，宿食在中，郁久內熱，胃傷脾困也。或刮不淨，而頃刻復生者。不論何證何脈，宜十全苦寒救補湯，分二劑循環急服則愈。舊說用枳實理中湯加姜炒川連，此治寒實結胸者，與此舌不合。

察平人舌苔法

舌之有胎，猶地之有苔。地之苔，濕氣上泛而生；舌之胎，脾胃津液上潮而生，故胎或作苔。平人舌中常有浮白苔一層，或浮黃苔一層。夏月濕土司令，苔每較厚而微黃，但不滿不板滯。其脾胃濕熱素重者，往往終年有白厚苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉利，脾胃氣陷，舌反無苔，比平者較薄。其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖舌邊多紅點，此平人舌苔之大較也。

驗舌訣死症法

生死之訣於脈症者，四經垂訓甚明，且備矣，而佐以驗舌，則尤顯而易見也。故並撮其素所經驗者，附載於此，以為臨證之一助。

—　舌如去膜豬腰子者，危。璜按：此陰虛之極也，溫熱病中最忌之。

—　舌如鏡面者，危。（此胃陰亡，腎氣將敗也。）

—　舌糙刺如砂皮而乾枯燥裂者，危。（按：此證清熱生津可愈。）

—　舌斂束如荔子肉而絕無津液者，危。（此津枯熱熾之證。）

—　舌如硃紅柿者，危。（此即所謂灼紅舌與絳不同。）

—　舌如烘糕者，危。（此熱極也。）

—　舌本強直轉動不活，而語言蹇澀者，危。（按此腦病也，牛黃丸可治。）

—　舌卷短、萎軟、枯小者，皆危。此第照對三岔腦筋受熱爍也。腎陰竭絕，腦筋短萎，將死之候。

—　舌起白苔如雪花片者，不治。（此俗名雪花苔。）

—　舌竟無苔，久病胃氣絕者，不治。（此證須兼胃氣決之。）

—　舌因誤服芩、連而現出人字紋者，不治。（熱本傷陰，又加苦燥化火爍陰，故不治。育陰清熱，亦有生者。）

—　舌卷而囊縮者，不治。

—　舌淡灰轉黑，淡紫轉藍，邪毒攻心已甚，而傷腐脾胃者，不治。

—　舌黑爛而頻欲齧，必爛至根而死。

—　舌底乾燥，不拘苔色黃白，形如豆腐渣者，或如齧碎飯子者，皆死。（此俗名飯苔胎。）

—　舌與滿口生白衣，如黴苔，或生糜點，胃體腐敗也，多死。

—　舌乾晦枯萎，而無神氣者必死。（陰衰血敗，神將離矣，故主死。）

—　舌絳無苔，乾枯紅長，而直紋透舌尖者，心氣內絕也，必死。

—　舌燥苔黃，中黑通尖，下利臭水者，胃腸腐敗也，十不救一。

—　舌色㿠白兼青，此中焦生氣已絕也，多死。若孕婦面舌俱青，母子俱死。

璜按：溫病辨舌，較之脈候，尤為真切。越醫何廉臣覼：列看舌十法、辨苔十法、察色八法，挈領提綱，條理朗若列眉，此前醫者無此精到也。最後察舌以訣證之危亡，夫一舌診耳，而謂死生全憑乎此，錫璜不信也。然以此決臟腑陰陽之虛實，神經擾害之徵驗，每每切中。緣自天士而後，代有發明，乃中醫經驗最精之法也。不辭僭妄，特全錄而評釋之，庶後之醫學家，臨床議病，又有所根據云爾。

察目法

—　兩目赤色，火證也。必兼舌燥，口渴，六脈洪大有力，宜犀角、連翹等清透之；陽毒，三黃石膏湯，表裡兼解之。若目赤顴紅，六脈沉細，手足指冷者，此少陰火上冒，假熱真寒也。六脈洪大，按之無力者亦是。

—　兩目黃色，此濕熱內盛，欲發黃也，必兼小便不利。肝脾積血，發熱者，多患之腹滿、口渴、脈沉散，已由膽而病及胃矣。輕則茵陳五苓散，重則茵陳大黃湯。若目黃，小便自利，大便黑，我國舊說：謂之蓄血證。病原最切，小腹硬滿而痛者，桃仁承氣湯下之。若目黃，身冷，口不渴，脈沉細，屬陰黃，宜茵陳理中湯。

璜按：肝脾積血，病及膽胃而腹脹發黃者，我國謂之濕熱證，其陰黃即濕寒也，透濕暖胃多效。

—　病人目眵多結者，肝膽火盛也，宜清之。

—　病人目睛微定，暫時轉動者，痰也，宜加味導痰湯。痰去，目珠自然流動矣。

—　病人眼胞上下黑者，痰也。

—　病人目昏黃者，衄血也。

—　病人目色清白寧靜者，多非火證，不可妄用寒涼。

—　病人目不識人，陽明實證，可治：少陽虛證，難治。

—　凡目昏不知人，或戴眼上視，或目瞪直視，或眼胞陷下，皆屬死證。

—　傷寒必先觀兩目。目中不了了，尚為可治之候；直視則為不治之疾。故經云：視其目色，以知病之存亡也。

—　凡病至危，必察兩目。睛不和者，熱蒸腦系也。蓋腦為髓海，腦之精為瞳子。悍熱之氣，入絡於腦，故睛不和而昏眩甚，或見鬼見怪。

—　凡病目能識人者，輕；睛昏不識人，及目歪視，目縮小，目睛正圓，為神氣已去，多不治。惟直視，歪上視，移時即如常者，多因痰閉使然，又不可竟作不治論。

—　目有眵、有淚，精采內含者，為有神氣，凡病多吉。無眵無淚，白珠色藍、烏珠色滯，精采內奪及浮光外露者，皆為無神氣，凡病多凶。

—　脫陽者見鬼，脫陰者目盲，凡病皆危。

—　燥病則目光炯炯，濕病則目多昏蒙；燥則目無淚而乾澀，濕甚則目珠黃而皆爛，或眼胞腫如臥蠶。

—　陽明腑實則譫語，妄有所見，熱入血室，血耗陰傷，晝日明瞭，夜則低聲，自語如見鬼狀。

璜按：《內經》以目為命門，言其一開一闔，為生命之門；若目不能開闔，而人死矣。執此以論病之死生，若操左券也。人也精神在腦，而寄託於目，仲景言目中不了了，晴不和，雖無表裡證者，亦須急下。此中奧妙，非淺學者能所悟出也。蓋腦病最易猝死，捍熱上衝，頃刻死人，非急下不能救治。若目昏不識人，目睛正圓，已擾害及腦神經，故多不治。試觀黴菌之入於延髓，其電擊性者，數句鍾而死，可以略識其概。惟本篇名「察目」，而目暈黃者，多鼻衄，為溫熱病所恆見，並不採入，茲特補之。

診腹法本於《內經》《難經》

診腹之法，載在《內經·刺禁篇》，蓋言誤刺，則發其動氣也。《難經》之八難、十六難亦有此法。八難謂：生氣之原，在腎間動氣。十六難謂：假令得肝脈，其外證善潔、面青善怒。其內證臍左有動氣，按之牢若痛，其病四：肢滿閉，癃溲便難，轉筋，有是者肝也，無是者非也。假令得心脈，其外證面赤，口乾，喜笑，其內證臍上有動氣，按之牢若痛，其病煩心、心痛，掌中熱而啘，有是者心也，無是者非也。假令得脾脈，其外證面黃，善噫，善思、善味，其內證當臍有動氣，按之牢若痛，其病腹脹滿，食不消、體重節痛、怠惰嗜臥、四肢不收，有是者脾也，無是者非也。假令得肺脈，其外證面白善嚏、悲愁不樂，欲哭，其內證臍右有動氣，按之牢若痛，其病喘咳灑淅寒熱有是者，肺也，無是者非也。假令得腎脈，其外證面黑、善恐欠，其內證臍下有動氣，按之牢若痛，其病逆氣、上腹急痛、泄如下重，足脛寒而逆，有是者腎也，無是者非也。

璜按：《難經》此說，按腹部位，與西醫解剖學有不相符合之處，然以見上古亦重腹診也。今醫四診，亦只得其大略，於古人腹診之法，不講久矣，遑言西法之聽診、打診及鏡檢各法耶。下文只就診腹之有關於溫熱者採入。其中西診法大略，正在編輯，後即續出。

原南陽云：欲工醫術，須講求診腹知人之死生，病之輕重，莫切於診腹。欲詳其法，先須知病人之腹象而推考之，朝夕用工揣摩，則必得其精微，不可忽略也。

外感病診腹不盡可憑，腹候佳象而死者有焉。然腹皮潤澤，而元氣張者，邪熱雖劇，其熱易去；腹皮無潤澤，元氣不張，陰分衰弱，虛火亢者，死。

診腹下手法及驗輕重熱症決死生法

凡診腹，瘦人大便後，腹力益弱；肥人大便燥結後，腹力益強，醫者宜察於此。先使病人仰臥，胸前拱平，兩足齊伸腳跟。若腹皮強張，動氣不見者，使兩足稍屈，則可診得焉。

《求古錄醫譜》云：凡診腹之法，用左手，患人男則坐其左，女則坐其右；若不便，反之亦可也。而手掌與五指伸展平板，先停住膻中，察氣之緩急；遷停住虛里，診其動之高低，而徐徐左右按過，至兩側膂肉外，如此數次，而至鳩尾。醫手掌魚腹外側膂指根三肉，與病者皮膚相襯著，而久停住，初輕軟，漸重墜，使手掌與患者肌膚相和，而溫融手掌魚肉當肘下，掌側肉當肘上，極按肘骨際，左右排押，而至兩側膂肉外，如此各數十次，以察肘下之堅軟攣緩，塊之有無、隱顯。次至大腹，停住三次，密排診尺脈，手掌當腹之正中，以察氣之動靜，動氣之有無高低，大絡之拘攣軟緩、任脈之浮漫沉整。而左右排按，及兩側肋外廉，如此各數十次，以察塊之有無、隱顯。次至臍上，掌肉當臍亦停住，魚腹外側指根三肉，遞推遞察，以臍之緊實虛軟，臍蒂有力否，深淺凸凹。次至小腹，又停住察氣之默躁，力之有無，動之應否浮沉，大絡之急強濡弱，任脈之浮見沉伏。而左右排按及兩側腰髖外，如此各十數次，察塊之有無露伏。若胸膺、大小腹三處，俱手掌難探求者，並齊指頭以察之，復再如初。手掌與五指伸展而襯著病者之皮膚上從膻中，下至橫骨左右，中央三行，排按各十數次。每時醫之氣息，與患者氣息相應，以察過不及，而究膺胸之肥瘦、廣窄高低，腹形之廓大隘狹、上低下豐、上豐下低、緩漫緊收、虛弱充實、肉之肥瘠瘦削、皮之薄軟厚強，膚之潤澤枯索，熱之淺深，有蒂無蒂，腹之滿脹低減，塊之大小長短、圓扁軟硬，水之有無多少，冷之厚薄漫結，是其梗概耳。如其纖細悉盡者，足諦知其證候，審辨其用藥。是診法所以按腹，回出於切脈之右也。然其按探押索，自有微妙存者，口可以授，書可以傳，非敢秘惜也。醫者初診患人之法，其再次三次者，則惟取其要而省其他。若有不解，則數數診按，如初診法，得解而後止。

醫之手心熱者，診無熱人猶有熱，須自知之，以手背察其熱。

脈候有熱，而腹候無熱者，表熱，而其熱易去也；按腹而熱如燒手掌者，伏熱，而其熱不易去也。小兒暴熱，其輕重不易以脈辨，可以腹候決定，心下有動而其熱如燒手掌者，不可忽。

腹皮上浮，如撫脫毛鳥，是為極虛凶候，如此者汗必多，病人濱死之手足亦如此。欲知其狀，察死人之肌膚可知。

病者腹形之半途，忽變於常，腹皮附脊如削去。胸肋以下如板，至橫骨漸漸高者，皆惡候也。或疫或痢，一二日內，得此候者，多難治，須預防之。若待動悸等惡候現，而後知其難治，是謂庸醫。

《秘傳》曰：診腹須先分別邪氣及元氣之動，按之浮而強者，邪氣也；沉而強勇而不澀滯者，元氣也。

候腹而動，應手者，大抵邪氣之動也。在鳩尾下、或右脅、或左脅，其動今日有而明日止，或移他處，或靜然止者，是邪氣離去也。遇此證當專補元氣治之。若按之腹勢，無維持之力而柔者，邪氣既去而元氣亦脫也，難治。

動氣止者，邪氣離也，左動轉於右，右動轉於左者，亦邪氣離也。可因邪氣之離，以定其死生吉凶。

凡腹部動氣不收束者，可慮動氣。浮散者屬虛，實者屬濕熱，微細者屬陽虛。能知得腹動者，可謂治術已入其室。

膻中大動，痰火壅盛，滯氣火鬱，或為吐衄之兆，其人必皮膚壯熱。

《內經》、《難經》所載，知死生之說，大要以脈然，腹候亦有一秘訣：醫按病人之腹，氣海丹田氣張有力，如中有物，是為元氣；氣海丹田不氣張有力者，元氣虛衰也，其病必重。若大病後如此者，必三十日內死。鳩尾下細筋見皮肉離者，必十四五日內死。腹動上迫於肋骨下者，七日死。皆是病中、病後之診也。假令人迎、寸口脈平和者，見此候亦不治。

邪氣祛後，腹之上下、左右平和而壯實者，生；邪氣祛後，脈靜而足下溫者，亦生；邪氣祛後，腹中累累如布袋盛小石者，死；邪氣祛後，腹中虛軟，如無物者，亦死。

璜按：腹診本我國舊法，二十年前東瀛亦頗重之，亦足以助診法所不及。蓋即按摩之遺意也。

小腸壞再歸熱，按其脾部，甚腫大，腰痛，腓腸痛，殆所必發。

璜按：脾部在左脅下，我國舊云肝部者非。

痧疹熱，脾亦多發腫，但多現神經症狀。熱瘧，脾腫尤多。

急性胃炎，胃部疼痛，發熱，嘔吐，腹部現澎滿緊張之感。

急性腹膜炎，惡寒、發熱，下腹劇痛，手壓更痛，嘔、渴、便秘，腹部膨脹。最險者，為膿毒熱侵襲全身。

慢性腹膜炎，嘔吐，便秘，食欲不進，下腹部現漸進之膨脹。觸診時，每觸知其肥厚，及粒粒之軟塊物，熱度為輕度。由結核性者，大抵現日晡潮熱。

診腹

凡診腹時，醫師先溫其手，以免病人受驚腹壁脹硬，致有診斷不能確鑿之虞。

凡醫師診病人腹部時，必問其疼痛與否。若右側下部疼痛者，即為小腸炎、腸結核腸炎、盲腸周圍炎等症。若右側下部疼痛者，即為赤痢證。其按之下腹有硬塊者，必為大便停積腸內之證。

凡診脾臟肥大，及轉位時，宜使患者高舉左腕，醫師居右側診察之。

凡診肝臟肥大、轉位等症，易觸知之。蓋觸診時，可覺其抵抗力之強，且或得明知其下緣與兩截痕也。

凡診腎臟腫脹及轉位時，宜使患者仰臥以兩側外轉，立膝於床上。先檢左腎，以左手自腹壁壓腎臟部，右手壓背部肋骨緣與腸骨間，從前後兩側觸知之。