新编伤寒论类方 葛根汤类概述

葛根汤类共三方，即葛根汤、葛根加半夏汤、葛根黄芩黄连汤。葛根汤治太阳伤寒无汗、项背强，又治二阳合病的必自下利，以及缘缘面赤、额头作痛、发热恶寒的阳明经证。葛根加半夏汤，治二阳合病，不下利但呕的胃气上逆证。葛根黄芩黄连汤则治三表七里的协热下利与喘而汗出等证。由此而论，葛根汤治下利，功在于升；加半夏治呕，既升而又降；加芩连治协热利，则又功在于清。

一、葛 根 汤

【药物组成】

葛根四两 麻黄（去节）三两 桂枝（去皮）二两 生姜（切）三两 甘草（炙）二两 芍药二两 大枣（擘）十二枚

【煎服法】

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

【适应证】

太阳病，头痛、项背强 、无汗恶风；或二阳合病，下利而脉浮长。

【原文】

第31条、32条。

【方义】

本方治太阳表实兼有经输不利的项背强证。葛根善行经输，能升腾津液、滋润筋脉，又能解肌祛邪外出；麻桂解表发汗，协葛根以解表邪；桂芍调和营卫，并助葛根以通利经输；姜、枣、草则益中焦而调和营卫。

【选注】

柯韵伯：“此方比麻黄青龙之剂较轻。然 更甚于项强，而无汗不失于表实，脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风，故以桂枝汤为主，而加麻葛以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君。麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣。寒热俱轻，故少佐桂芍，同甘枣以和里。此于麻桂二方之间衡其轻重，而为调和表里之剂也。故用之以治表实而外邪自解，不必治里虚而下利自瘳，与大青龙治表里俱实者异矣。”

【按语】

本方专治太阳病而兼项背强。这是风寒客入太阳经输，而津液又不得濡润筋脉所致。用桂枝汤加麻黄发汗散邪，又不致汗出太多而伤津液；加葛根利经脉之凝结，使津液敷布以解除项背强急的证候。现代医学研究证明：葛根有扩张血管、促进血流的作用，这与祖国医学用治项背强急之理而遥相呼应。

本方与桂枝加葛根汤相比，彼为表虚自汗，故减麻黄；此为表实无汗，故加麻黄。本方用桂枝汤而不用麻黄汤，有调和血脉之意在内。服本方后，脊背可发生热感，继而汗出，这是药力走于经输，使经气通达、邪气外出的表现。

【方歌】

葛根桂枝加葛黄，无汗项背 强；二阳合病下利治，刚痉无汗角弓张。

【医案选录】

陈某，男，49岁，商业。于1957年10月20日初诊。其证颈项肩背酸痛，拘急不能转侧。病起仓猝，实证为多。处方：葛根二钱，麻黄六分，桂枝六分，白芍三钱，生甘草钱半，生姜三钱，大枣六枚，一剂痊愈。为巩固疗效，续服一剂。

（摘《浙江中医杂志》1959，3：11）

二、葛根加半夏汤

【药物组成】

葛根四两 麻黄（去节）三两 甘草（炙）二两 芍药二两 桂枝（去皮）二两 生姜（切）二两 半夏（洗）半升 大枣（擘）十二枚

【煎服法】

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

【适应证】

太阳与阳明合病，而有发热恶寒以及缘缘面赤、额头作痛的证候，然如不下利，则见胃气上逆的呕吐证候。

【原文】

第33条。

【方义】

用葛根汤解二阳在经之邪，加半夏和胃降逆以止呕吐。

【选注】

成无己：“邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不下利，与葛根汤以散其邪，加半夏以下逆气。”

尤在泾：“夫邪盛于外而之内者，仍当先治其邪。葛根汤合用桂枝、麻黄而加葛根，所以解经中两阳相合之邪。其不下利而但呕者，则加半夏以下逆气。而葛根汤解外，法所不易矣。”

【按语】

呕逆虽为内证，仍为经邪不解所致。根据“从外之内治其外”的原则，故本方以葛根汤发汗治其外，加半夏和其内。外解里和，其证自愈。

【方歌】

葛根加夏病二阳，下利呕逆表邪强；

疏表解肌和肠胃，合病治法好思量。

【医案选录】

程女，25岁，未婚。初春寒风料峭，因患感冒，头痛面赤，畏恶风寒，发热呕吐，脉浮而苔白润。辨证：阳明经受风寒之袭，引发胃气上逆之证。

疏方：葛根12克，麻黄6克，桂枝6克，生姜9克，半夏9克，炙甘草6克，白芍6克，大枣7枚。

服两剂，汗出身凉，呕吐不发而愈。

（刘渡舟医案）

三、葛根黄芩黄连汤

【药物组成】

葛根半斤 甘草（炙）二两 黄芩三两 黄连三两

【煎服法】

上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

【适应证】

下利为甚，大便稠黏，气味臭秽，肛门灼热，并伴有发热、喘而汗出、腹痛、尿黄、脉数等证。

【原文】

第34条。

【方义】

葛根辛甘凉，解肌清热，并能升津止利；黄芩苦寒而清肠热；黄连味苦，能坚阴液、厚肠胃以止下利；甘草甘温，和胃安中，又能调和诸药。此方为表里双解，清热止利之剂。

【选注】

《医宗金鉴》：“太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，而医反下之，利遂不止者，是误下，遂协表热陷入而利不止也。若表未解，而脉缓无力，即有下利而喘之里证，法当以桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏子厚朴汤以治喘矣。今下利不止，脉促有力，汗出而喘，表虽未解，而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君，芩连甘草为之佐，其意专解阳明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。”

尤在泾：“太阳中风发热，本当桂枝解表，而反下之，里虚邪入，利遂不止，其脉则促，其证则喘而汗出。夫促为阳盛，脉促者，知表未解也；无汗而喘为寒在表，喘而汗出为热在里也。是其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三。其病为表里并受之病，故其法亦宜表里两解之法。葛根黄芩黄连汤，葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。”

【按语】

葛根汤证与葛根芩连汤证均为表里同病之下利，但葛根汤以表证为主，葛根芩连汤则以里证为主。又，论中的桂枝人参汤与葛根芩连汤，皆为表邪不解的协热下利而设，但前者为表里皆寒，而后者则为表里俱热，临床选方当予区别。

【方歌】

葛根芩连加甘草，协热下利喘汗宝；

清热生津解表里，葛根用至八钱好。

【医案选录】

葛根芩连汤治疗急性细菌性痢疾40例临床分析：40例中，痢下赤白者38例，里急后重者39例，40例均有腹痛，发热者34例，直肠镜阳性者37例，粪培养阳性者26例。此外，尚有起病急，恶寒发热，苔或黄或白，脉数等热利下重，或兼表证等特点。

方用葛根芩连汤：葛根9克，黄连4.5克，甘草4.5克，黄芩4.5克。

每日一剂，疗程最短者两天，最长者12天。40例中36例临床症状完全消失，平均退热时数27.76小时，急性症状控制平均3.44天，肉眼观血便消失平均2.83天。26例粪培养阳性者，治疗后转阴性者18例。有1例患者中途改用合霉素治疗。

（摘《江苏中医》1960，5）