新编伤寒论类方 麻黄汤类概述

麻黄汤类共八方，一是麻黄汤，是发散太阳经表寒邪而设。其证候表现以无汗、恶寒、发热、头身疼痛、气喘等证为主。二是大青龙汤，是外散风寒，兼清阳郁的主方，其证候表现以伤寒不汗出而烦躁为主。三是小青龙汤，是治外寒内饮的主方，其证候表现以咳而发热，或见气喘等证为主。四是麻黄杏仁甘草石膏汤，是清肺平喘的主方，其证候表现以汗出而喘、身热等证为主。五是麻黄连轺赤小豆汤，是外散瘀热，内利湿邪的主方，其证候表现以脉浮、发热、恶寒、一身面目悉黄为主。六是麻黄细辛附子汤，是温经散寒的主方，其证候表现以发热而脉反沉为主。七是麻黄附子甘草汤，是在麻黄细辛附子汤证的前提下，其病已过两三日，此时虽无表证，但正气已虚，故于上方减细辛之散，而加甘草之补。八是麻黄升麻汤，是宣发阳郁之邪，而又上滋肺阴，下温脾阳的主方，其证候表现以寸脉沉迟，下部脉不至，手足厥冷，咽喉不利，吐脓血，泄利不止等证为主。

上述麻黄汤加减八方，从其加石膏则清热，加附子则温寒，加赤小豆、梓皮则利湿，加葳蕤、天冬则生津滋燥，可见麻黄方之变化多端，固不拘于发汗散风寒之一格。若能师其法而推广其义，则又非八方所能尽矣。

一、麻 黄 汤

【药物组成】

麻黄（去节）三两 桂枝（去皮）二两 甘草（炙）一两 杏仁（去皮尖）七十个

【煎服法】

上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

【适应证】

（一）治太阳病伤寒，头痛发热、身疼腰痛、骨节疼痛、恶风寒、无汗而喘，脉浮紧等证。

（二）治太阳伤寒，失于发汗，鼻衄不畅等证。

（三）治太阳阳明合病，不大便，气喘胸满而表证偏重之证。

【原文】

第35条、36条、37条、46条、51条、52条、55条、232条、235条。

【方义】

本方为辛温发汗之峻剂。方以麻黄为君，既能解表发汗以散风寒，又能宣利肺气而治气喘。辅以桂枝辛温通阳，可助麻黄解肌发汗，又可温通血脉以解疼痛。杏仁宣肺降气，协麻黄止咳平喘。炙甘草调和诸药，而守中养正。

【选注】

徐大椿：“此痛处比桂枝证尤多而重，因营卫俱伤故也。恶风无汗而喘者，乃肺气不舒之故。麻黄治无汗，杏仁治喘，桂枝、甘草治太阳诸证，不一味不紧切，所以谓之经方。”

柯韵伯：“余治冷风哮与风寒湿三气成痹等证，用此辄效。”

【按语】

本方为太阳表实证而设。其病机为寒邪外束，卫闭营滞，所以出现无汗和诸种疼痛。是方宣通卫气，畅达营阴，使寒从汗出，则发热恶寒自解。一般称之的“麻黄八证”，即头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘。其中疼痛占半，可见此方擅治风寒疼痛，且有宣肺平喘之效，而不可不知。

还应当指出，妇人难产，由于表寒不解，使营卫闭塞不畅，服用本方散寒利营，即可顺利分娩。

本方麻黄的剂量应大于桂枝、甘草，否则，将不能起到发汗解表的作用。尤在泾曰：“桂枝甘草，虽曰佐之，实以监之”。说明桂枝甘草有监制麻黄发汗的作用，所以，若麻黄量小而桂甘量大，则就失去了它发汗解表的意义。

本方先煎麻黄去上沫，以免发烦。张锡驹说：“其沫中含有发表之猛力，”可见去沫之举，亦不可忽视。

【方歌】

麻黄汤治太阳寒，麻桂杏草四药联；

表实无汗头身痛，脉紧气喘更恶寒。

【医案选录】

有豪子病伤寒，脉浮而长，喘而胸满，身热头疼，腰脊强，鼻干不得眠。予曰：太阳阳明合病证，仲景法中有三证，下利者葛根汤；不下利呕逆者加半夏；喘而胸满者麻黄汤也。治以麻黄汤，得汗而解。

（摘《伤寒九十论》证八十四）

二、大 青 龙 汤

【药物组成】

麻黄（去节）六两 桂枝（去皮）二两 甘草（炙）二两 杏仁（去皮尖）四十枚 生姜（切）三两 大枣（擘）十枚 石膏（碎）如鸡子大

【煎服法】

上七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚恶风，烦躁不得眠也。

【适应证】

太阳病表邪实不汗出而发生烦躁，或不汗出而身不疼但重，乍有轻时。

【原文】

第38条、39条。

【方义】

本方为麻黄汤倍麻黄加石膏、生姜、大枣而成。倍用麻黄，配以生姜、桂枝、杏仁加强发汗之力，以解风寒闭郁之邪；加石膏以清阳郁之热而除烦躁；用甘草、大枣则有扶正去邪，调和营卫之功。

【选注】

柯韵伯：“盖仲景凭脉辨证，只审虚实，故不论中风伤寒，脉之缓紧，但于指下有力者为实，脉弱无力者为虚；不出而烦躁者为实，汗出多而烦躁者为虚；证在太阳而烦躁者为实，证在少阴而烦躁者为虚。实者可服大青龙，虚者便不可服，此最易知也。凡先烦不躁而脉浮者，必有汗而自解；烦躁而脉浮紧者，必无汗而不解。大青龙汤为风寒在表而兼热中者设，不是为有表无里而设，故中风无汗烦躁者可用，伤寒而无汗烦躁者亦可用。盖风寒本是一气，故汤剂可以互投……大青龙之点睛，在无汗烦躁、无少阴证二句。合观之，知本方本为太阳烦躁而设。”

【按语】

烦躁一证，应当具体加以分析。本证的烦躁，是表实不解，阳气内郁，郁而化热的结果，它和阳明热证的烦躁而兼有烦渴者不同。柯韵伯称之为太阳经的烦躁，因为麻黄配石膏正是为了解决这类烦躁而设的药物。程应旄说：“寒得麻黄之辛热而外出，热得石膏而内解，龙升雨降，郁热顿除”。

本方是发汗的峻烈之剂，一定要控制使用。凡阳气不足，表虚有汗，脉象微弱者，一律禁用。

还应指出，本方发汗解表，且有杏仁宣肺利气，故又能发散水气之邪而从汗解。《金匮》用治饮水流行，归于四肢的“溢饮”证，乃是本方治疗的另一个方面。

【方歌】

大青麻杏石膏枣，桂姜相加七味好；

不汗烦躁身疼痛，饮流四肢肿胀讨。

【医案选录】

石某，男，36岁。河港大队四小队社员。1965年11月3日初诊。病已三日，恶寒高热39.5℃，无汗烦躁，头身均痛，脉浮数，舌苔薄白。

处方：麻黄、桂枝各一钱半，杏仁三钱，生石膏一两，生甘草一钱，竹茹一钱半，竹叶三十片，鲜芦根二尺。水煎服。

一剂后，寒热即退，但增咳嗽。原方去桂枝，加桔梗、桑叶各一钱半。又服一剂，病即告愈。

（摘《中医杂志》1966，3：23）

三、小 青 龙 汤

【药物组成】

麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三两 五味子半升 半夏（洗）半升

【煎服法】

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

【加减法】

若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升去皮尖。

【适应证】

发热恶寒，咳嗽或喘，吐清稀冷痰或白泡沫痰，舌苔水滑，脉弦或浮弦。

【原文】

第40条、41条。

【方义】

本方为外寒引动内饮而设。麻桂解表散寒，宣肺以平咳喘；芍药、桂枝调和营卫；干姜、细辛、半夏温化寒饮而散寒降逆；五味子敛肺止咳，并可内护肝肾之阴；甘草补正和诸药。共成温肺散寒、化饮止咳平喘之功。

【选注】

成无己：“伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰：形寒饮冷则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗散水。水气内渍，则所传不一，故有或为之证，随证增损，以解化之。”

尤在泾：“大青龙合麻桂而加石膏，能发邪气除烦躁。小青龙无石膏，有半夏、干姜、芍药、细辛、五味，能散寒邪行水饮。而谓之青龙者，以其有发汗蠲饮之功。夫热闭于经，而不用石膏，汗为热隔，宁有能发之者乎?饮伏于内，而不用姜夏，寒与饮搏，宁有能散之者乎?其芍药、五味，不特收逆气而安肺气，抑以制麻桂姜辛之势，使不相惊而相就，以成内外协济之功耳。”

【按语】

本方为素有水饮停留，复感风寒，外邪引动内饮，即所谓“两寒相感，中外皆伤”。本方重在温化寒饮，所以，不论有无表证，只要有咳嗽气喘、痰冷而稀、舌苔水滑、恶寒背冷、脉浮弦或弦者，即可应用。

方中的干姜、细辛、五味子，被认为是仲景用治寒饮不可缺少之品。临床上若肺寒偏重，则细辛、干姜用量要大于五味子；若久咳肺虚，则五味子的用量就要酌情加重；若喉中如水鸡声者，可加射干、紫菀、冬花；有热烦躁者，亦可酌加石膏。

小青龙汤是效果可靠的止咳平喘剂。我们认为：它毕竟是为发汗散寒而设，若下虚之人误用本方，则能引起冲气上逆，可出现手足厥逆、气从少腹上冲胸咽、手足痹、其面翕热如醉状，应当引起我们的注意。所以，本方不可久服，恐伐肾根，以俟证情有所缓解，即以苓桂术甘剂调理善后而为妥。

【方歌】

小青龙汤用麻黄，桂芍辛味与干姜；

半夏炙草同剂量，表寒里饮病为殃。

【医案选录】

王某，男，54岁。患咳嗽已十余载，往年冬发夏愈，自今年起，由春及夏，频发无度。现值盛夏，尚穿棉袄，夜睡棉被，凛凛恶寒，背部尤甚，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，舌苔白，脉弦紧。此为风寒外束，饮邪内停，阻遏阳气，肺气失宣，法宜温肺化饮，解表通阳。处方：炙麻黄十一钱，桂枝三钱，姜半夏三钱，五味子一钱，干姜一钱半，白芍三钱，细辛六分，白术三钱，炙甘草一钱。

二诊时，咳嗽已稀，已弃棉衣，畏寒亦减。原方干姜加重至二钱，细辛加重至一钱。

三诊，喘咳全平，已能穿单衣，睡席子，夜寐通宵。原方再服三剂。

四诊，诸证悉减，唯动则气喘。初病在肺，久必及肾，配以都气丸常服，以图根除。

（摘《江苏中医》1965，10：22）

四、麻黄杏仁甘草石膏汤

【药物组成】

麻黄（去节）四两 杏仁（去皮尖）五十个 甘草（炙）二两 石膏（碎，绵裹）半斤

【煎服法】

上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

【适应证】

气喘为甚，发热而不恶寒，汗出而口不渴，脉数，舌红，苔则薄黄。

【原文】

第63条、162条。

【方义】

本方治疗肺热气喘之证。用麻黄宣肺平喘，辅以石膏则清肺热，两药合作，而喘自止。配杏仁利肺气，以助麻黄之宣，佐甘草扶中州而调和诸药。

【选注】

尤在泾：“发汗后，汗出而喘，无大热者，其邪不在肌腠，而入肺中。缘邪气外闭之时，肺中已自蕴热。发汗之后，其邪不从汗而出之表者，必从内而并于肺耳，故以麻黄、杏仁之辛而入肺者，利肺气、散邪气；甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气、除热气，而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻黄杏仁不能发，而寒郁之热，非石膏不能除；甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也。”

【按语】

本方清宣肺气之热，效果是十分理想的。方用麻黄之目的，不在发汗，而在宣肺清热，故有汗者可用，无汗者亦可用。

本方具有显著的止咳平喘的疗效，临床常用于肺炎及小儿麻疹合并肺炎等证。如加蒲公英、双花、鱼腥草等物，则有解毒消炎的作用；若加羚羊角粉，可治小儿麻疹续发的高热而喘之证；若痰热盛者，亦可酌加黛蛤散、甜葶苈、鲜杷叶等；若大便不利，气喘而急者，可加瓜蒌皮、葶苈子、炙桑皮等清泻肺热之品；若大便燥结，腑气不利，喘而腹满者，亦可酌加牵牛、大黄泻下。

【方歌】

麻杏石甘四物施，汗出而喘肺热居；

身热脉数证方是，不恶寒兮别桂枝。

【医案选录】

钟右，住圣母院路，初诊十一月初三日。伤寒七日，发热无汗，微恶寒，一身尽疼，咯痰不畅，肺气闭塞使然也。痰色黄，中已化热，宜麻黄杏仁甘草石膏汤加浮萍。

净麻黄三钱，光杏仁五钱，生石膏四钱，青黛四分同打，生草三钱，浮萍三钱。

二诊十一月初四日：昨进麻杏石甘汤加浮萍，汗泄而热稍除，唯咳嗽、咯痰不畅，引胸腹而俱痛，脉仍浮紧，仍宜前法以泄之。

自服第二方后，又出微汗，身热全除，但胸背腹部尚有微痛，浮移不居。又越一日，病乃全瘥，起床如常人。

（摘《经方实验录》第24页）

五、麻黄连轺赤小豆汤

【药物组成】

麻黄（去节）二两 连轺（连翘根）二两 杏仁（去皮尖）四十个 赤小豆一升 大枣（擘）十二枚 生梓白皮（切）一升 生姜（切）二两 甘草（炙）二两

【煎服法】

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

【适应证】

身目发黄，小便不利，胸脘痞闷，发热恶寒，无汗，脉浮。

【原文】

第262条。

【方义】

麻黄、杏仁、生姜以宣散表邪；连轺、赤小豆、生梓白皮清热利湿，并有解毒之功；甘草、大枣调和脾胃。共为解表散邪、清利湿热之剂。

【选注】

《医宗金鉴》：“湿热发黄无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，里实者下之，表实者汗之，皆无非为病求去路也。用麻黄汤以开其表，使黄从外散，去桂枝者，避其热也；佐姜枣者，和其营卫也；加连轺、梓皮以泻其热，赤小豆以利其湿，共成治表实发黄之效也。连轺，即连翘根，无梓皮以茵陈代之。”

尤在泾：“瘀热在里者，汗不得出而热瘀于里也，故与麻黄、杏仁、生姜之辛温，以发越其表；赤小豆、连轺、梓白皮之苦寒甘，以清热于里；大枣、甘草甘温悦脾，以为散湿驱邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂也。”

【按语】

本方治疗湿热兼有表证的发黄。方中虽用发汗之剂，但佐以清热利湿之品。近人樊天徒氏认为其治疗疮毒内攻，浮肿喘满症亦有卓效，录之可作参考。

【方歌】

麻黄连轺赤豆汤，湿热兼表身发黄；

麻翘姜草梓皮枣，杏仁赤豆煮潦浆。

【医案选录】

某生，周身泛起皮疹苦痒，用手搔痒则缕缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。切其脉浮弦，舌苔白而略腻。辨为湿热在表，阳气怫郁不伸之证。疏麻黄连轺赤小豆汤原方，服后令微汗而瘥。

（刘渡舟医案）

六、麻黄细辛附子汤

【药物组成】

麻黄（去节）二两 细辛二两 附子（炮、去皮、破八片）一枚

【煎服法】

上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【适应证】

发热恶寒，寒多热少，头痛无汗，脉不浮而反沉，舌淡苔薄白。

【原文】

第301条。

【方义】

麻黄发汗以解太阳之表，附子补阳以扶少阴之虚，细辛散寒破阴，以助麻附散寒之用。三药相合，于扶阳之中促进解表，于解表中又能温经助阳，以达成温经解表的功效。

【选注】

成无己：“少阴病，当无热恶寒。反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得则邪气未深，亦当温剂发汗以散之。”

尤在泾：“此寒中少阴之经，而复外连太阳之证，以少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴始得本无热，而外连太阳则反发热。阳病脉当浮而紧，少阴则脉不浮而沉，故与附子、细辛，专温少阴之经；麻黄兼发太阳之表，乃少阴经温经散寒，表里兼治之法也。”

【按语】

本方所主系太少“两感”证，所以此方表里同治。但应注意，此证既有少阴里虚，而又见太阳表实，反映邪未全陷少阴，故与单纯的少阴寒证不同。若服汤后而病不瘳，则阳虚抗邪无力，不能拒邪外出，故当先救其里，则用四逆汤方。

【方歌】

麻黄附子细辛汤，太少两感用此方；

发热恶寒脉不起，温经解表有专长。

【医案选录】

男性，30余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止，肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温37.5℃，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是“少阴病始得之”的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。《张氏医通》说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂”。于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。原方出入，兼予调理，体力康复。

（摘《江苏中医》1959，2：12）

七、麻黄附子甘草汤

【药物组成】

麻黄（去节）二两 甘草（炙）二两 附子（炮去皮、破八片）一枚

【煎服法】

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【适应证】

上述之少阴病“两感证”，已二三日，而无下利吐逆等里证者。

【原文】

第302条。

【方义】

本方即麻黄附子细辛汤去细辛加炙甘草而成。因病已二三日，虽无里证，但正虚可虑，故去细辛以防伤正，加炙草以顾护正气。

【选注】

《医宗金鉴》：“此详上条少阴病得之二三日，仍脉沉发热不解者，宜麻黄附子甘草汤微发其汗也。盖谓二三日不见吐利里寒之证，知邪已衰。然热仍在外，尚当汗之，但不可过耳！故不用细辛而用甘草，盖于温散之中有和意也。此二证，皆未曰无汗，非仲景略之也，以阴不得有汗，不须言也。柯琴曰：彼太阳而脉反沉，便用四逆以急救其里，是里寒阴盛也。此少阴脉而表反热，便于表剂中加附子以预固其阳，是表热阳衰也。夫以发热无汗，太阳之表；脉沉但欲寐，少阴之里。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则太阳之微阳外亡，唯附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡。此里病及表，脉沉而当发汗者，与病在表，脉浮而发汗者径庭也。若表微热，则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗。甘以缓之，与辛以散之者又少间矣。”

【按语】

本方与麻黄附子细辛汤互相发明，虽同为温经解表、表里兼治之剂，但所主之证又有缓急轻重之分，故用药亦有加减变化之别。

【方歌】

麻黄附子甘草汤，伤寒两感阳气伤；

此方原来无里证，助阳发汗保安康。

【医案选录】

余尝治上海电报局高君之公子，年五龄。身无热，亦不恶寒，二便如常，但欲寐，强呼之醒与之食，食已，又呼呼睡去。按其脉微细无力。余曰：此仲景先圣所谓“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。顾余知治之之方，尚不敢必治之之验，请另乞诊于高明。高君自明西医理，能注射强心针，顾又知强心针仅能取效于一时，非根本之图，强请立方。余不获已，书：熟附片八分、净麻黄一钱、炙甘草一钱与之。又恐其食而不化，略加六神曲、炒麦芽等消食健脾之品。次日复诊，脉略起，睡时略减，当于原方加减。五日而痧疹出，微汗与俱，疹密布周身，稠逾其他痧孩。痧布达五日之久，而胸闷不除，大热不减，当于麻杏甘石重剂，始获痊愈。一月后，高公子又以微感风寒，复发嗜寐之恙，脉转微细，与前度仿佛。此时，余已成竹在胸，不虞其变，依然以麻黄附子甘草汤轻剂与之，四月而蒇。

（摘《经方实验录》第49页）

八、麻黄升麻汤

【药物组成】

麻黄（去节）二两半 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 萎蕤（一作菖蒲）十八铢 芍药六铢 天门冬（去心）六铢 桂枝（去皮）六铢 茯苓六铢 甘草（炙）六铢 石膏（碎，绵裹）六铢 白术六铢 干姜六铢

【煎服法】

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

【适应证】

治咽喉不利，吐脓血，泄利不止，无汗，手足厥逆，寸脉沉迟，下部脉不至。

【原文】

第357条。

【方义】

麻黄、升麻发越误下内郁之阳邪，为方中之主药；黄芩、石膏、知母清肺胃之热；天门冬、萎蕤、当归、芍药育阴养血，以防发汗劫阴之弊；桂枝、干姜温阳以治下利；白术、茯苓、甘草补脾气以扶正虚。本方发越阳郁之邪以外出，又能育阴以清上热，温脾而治中寒。虽为补泻兼施、寒热并用之法，但偏重于升发邪气为主，故以麻黄升麻名汤。

【选注】

《医宗金鉴》：“下寒上热，若无表证，当以黄连汤为法，今有表证，故立此方，以示随证消息之治也。升麻、萎蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品，用以远上热，且以和内也。分温三服令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽除也。脉虽寸脉沉迟，尺脉不至，证虽手足厥逆，下利不止，究其原非纯阴寒邪，故兼咽喉痛、唾脓血之证，是寒热混淆、阴阳错杂之病，皆因大下夺中所变。故仲景用此汤，以去邪为主，邪去而正自安也”。

尤在泾：“伤寒六七日，寒已变热而未实也。乃大下之后，阴气遂虚，阳气乃陷，故寸脉沉而迟。阴气虚，故下部脉不至。阴阳并伤，不相顺接，则手足厥逆。而阳邪之内入者，方上淫而下溢，为咽喉不利，为吐脓血，为泄利不止，是阴阳上下并受其病，而虚实冷热亦复混淆不清矣。是以欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实，故曰此为难治。麻黄升麻汤合补泻寒热为剂，使相助而不相悖，庶几各行其是，而并呈其效。方用麻黄、升麻，所以引阳气发阳邪也，而得当归、知母、萎蕤、天冬之润，则肺气已滋，而不蒙其发越之害矣。桂枝、干姜，所以通脉止厥也，而得黄芩、石膏之寒，则中气已和，而不被其燥热之烈矣。其芍药、甘草、茯苓、白术则不特止其泄利，抑以安中益气，以为通上下、和阴阳之用耳。”

【按语】

柯韵伯、丹波氏及山田氏等人怀疑非仲景之方。他们认为：寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，泄利不止及咽喉不利、唾脓血等证，已是下厥上竭、阴阳离决之候，因断言“此证此脉，急用参附以回阳，尚恐不救，以治阳实之品，治亡阳之证，是操戈下石”。我们认为：本方所主，是伤寒误下之后，阴阳两伤而又上热下寒。阳气并于上，则有咽喉不利、吐脓血的热证；脾气因虚而下夺，则有泄利不止的虚寒之证；寸脉沉而迟、手足厥逆、下部脉不至，是阴阳错乱，阳气郁而不伸之象。虽然亦有下后伤正的问题，但决非阳气竭绝之候。同时，本证兼有火热之邪内踞于上的咽喉症状，所以辨证用药决不能执定在寒热一个侧面上。

仲景治寒热错杂证，归纳起来有四：乌梅丸寒热并用，但偏于酸收，治疗蛔厥、久利寒热错杂之证；干姜黄芩黄连人参汤寒热并用，但偏于苦降，治疗寒热吐逆之证；半夏泻心汤、黄连汤的寒热并用，皆在于调和中气，治心下痞等证；麻黄升麻汤的寒热并用，却偏于升散阳郁之邪为其特点。

本方药味较多，组方又比较复杂，然而选择的药物及用量大小，却颇具分寸，值得我们进一步研究。

【方歌】

麻黄升麻桂芍姜，知膏天冬苓术黄；

归蕤炙草十四味，寒热并用和阴阳。

【医案选录】

李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泄，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊。切脉未竟，已下利二次，头痛、腹痛、骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰挟血，六脉浮、中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至次，口渴需水，小便少，两足少阴病似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤，皆不惬意。复拟干姜黄连黄芩人参汤，终觉未妥。又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，复讯李父：病人曾出汗几次?曰：始终无汗。曾服下剂否?曰：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余曰：得之矣，此麻黄升麻汤证也。病人脉弱易动，素有喉痰，是下虚上热体质，新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，故口渴。表邪未退，故寒热头痛、骨节痛各证仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱。水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组织，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗；有苓、术、干姜化水，利小便，所以止利；用当归助其行血通脉；用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液；用升麻解咽喉之毒；用玉竹以祛脓血；用天冬以清利痰脓；明日即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻桂之温，欲加丽参。余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也，加参转虑掣消炎解毒之肘，不如勿用。经方以不加减为贵也，后果愈。

（摘《伤寒论释译》第1036页）