新编伤寒论类方 栀子豉汤类概述

栀子豉汤类共七方，其中以栀子豉汤为代表。此方治火郁心胸的“虚烦”不得眠，剧则心中懊而无可奈何。若少气者，则加甘草；若呕者，则加生姜；若胸中窒或心中结痛者，则仍用原方而不必加药；若心烦腹满，卧起不安者，则减香豉，加厚朴、枳实，名栀子厚朴汤；若劳复发热，心中懊者，于原方再加枳实，名枳实栀子豉汤；若兼中寒，身热胸烦而大便反溏者，则减去香豉，另加干姜，名栀子干姜汤；若因湿热发黄，兼见身热心烦脉数等证，则减去香豉，加入黄柏、甘草，名栀子柏皮汤。

栀子豉汤性味苦寒，而能泄热除烦，故病人旧有微溏而脾气虚寒的，则宜禁用为告。

一、栀 子 豉 汤

【药物组成】

栀子（擘）十四个 香豉（绵裹）四合

【煎服法】

上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

【适应证】

治心烦身热、不得睡眠，剧者心中懊、坐卧不宁、莫可名状；或胸脘痞塞，或胃脘疼痛、嘈杂似饥，但头汗出，舌红苔黄，脉数等证。

【原文】

第76条、77条、78条、81条，221条、228条、375条。

【方义】

栀子味苦性寒，泄热除烦，屈曲下行，降中有宣；香豉体轻气寒，宣热和胃，宣中有降。二药相合，清宣互济，发散火郁，故能开郁除烦。

【选注】

《医宗金鉴》：“未经汗吐下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。不得眠者，烦不能卧也。若剧者，较烦尤甚，必反复颠倒心中懊也。烦，心烦也。躁，身躁也。身之反复颠倒，则谓之躁无定时，三阴死证也；心之反复颠倒，则谓之懊，三阳热证也。懊者，即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致，既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤，顺其势以涌其热，自可愈也。”

【按语】

按治法规定，邪在表宜汗，在胸当吐，在腹应下。汗吐下三法均为邪实而设。若经汗吐下后，而见心烦不得眠，实邪虽去而余热不解，蕴于胸中所致。此证严重时，可使人反复颠倒、不得卧寐，心中懊、烦闷至甚而令人无可奈何。治以栀子豉汤，清宣郁热而除郁烦。

本方又能外解太阳之邪，内清阳明之热，因胸膈外通太阳，内连阳明之故。但治热必远寒，故脾胃虚寒而大便溏者，则不宜服用。

至于本方是否为吐剂，历来注家看法不一。我们认为：吐或不吐，两种情况皆有。若火郁于上，服药后火郁得宣，正气趁机驱邪外出，吐而作解者有之；若热轻而又抑郁不甚，服后不吐者亦有之，故不得拘于吐与不吐的一个侧面。

本方先煎栀子，后内香豉，意在栀子取其味，香豉取其气，香豉气味轻薄，煎久则失掉宣散之功故也。

【方歌】

栀子豉汤治虚烦，懊颠倒不得眠；

呕吐少气加姜草，胸窒结痛药不添。

【医案选录】

江应宿治都事靳相庄，患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声如叹息之状。医者不知何证，迎余诊视曰：懊怫郁证也。投以栀子豉汤一剂，十减二三；再以大柴胡汤下燥屎，怫郁除而安卧，调理数日而起。

（摘《名医类案》）

二、栀子甘草豉汤

【药物组成】

栀子（擘）十四个 甘草（炙）二两 香豉（绵裹）四合

【煎服法】

上三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

【适应证】

栀子豉汤证，而兼见少气之证。

【原文】

第76条。

【方义】

栀子豉汤清宣郁热，加甘草益气和中。

【选注】

成无己：“少气者，热伤气也，加甘草以益气。”

尤在泾：“少气者，呼吸少气，不足以息也。甘草之甘，可以益气。”

【按语】

本方为栀子豉汤证兼见少气而设。少气，系指呼吸少气，乃热邪内伤中气所致。不用参芪，恐助火郁，加甘草益气而不助邪。

【方歌】

见栀子豉汤方歌内。

三、栀子生姜豉汤

【药物组成】

栀子（擘）十四个 生姜五两 香豉（绵裹）四合

【煎服法】

上三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

【适应证】

栀子豉汤证，而兼见呕逆之证。

【原文】

第76条。

【方义】

栀子豉汤清宣郁热，加生姜散饮止呕。

【选注】

《医宗金鉴》：“呕者，是热迫其饮也，加生姜以散之。”

张志聪：“呕者，中气逆也，加生姜以宣通。”

【按语】

本方为栀子豉汤证兼见呕吐而设。火郁之热动饮而胃气上逆，故生姜与栀子豉汤同用，既助其宣通郁热，又有降逆止呕，和胃散饮之功。

【方歌】

见栀子豉汤歌内。

【医案选录】

赤锡乡郑某，胃脘疼痛。医治之痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫，初返过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附香砂之属。此本系宿食为患，初只须消导之品，或可获愈。今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之宜不宜，乃针对“心中懊”、“欲呕”二症，投以生姜栀子豉汤：生栀子三钱、生姜三钱、香豉五钱，分温作两服。嘱若一服吐便止，后服再议。

服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸证均瘥。昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。

（摘《伤寒论汇要分析》第66页）

四、栀子厚朴汤

【药物组成】

栀子（擘）十四个 厚朴（炙、去皮）四两 枳实（水浸、炙令黄）四枚

【煎服法】

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

【适应证】

治心中烦热，卧起不安，腹胀满而不痛，苔黄脉数等证。

【原文】

第79条。

【方义】

栀子苦寒，泄热除烦；厚朴苦温，行气消满；枳实苦寒，破结下气。共为清热除烦、宽中消满之剂。

【选注】

《医宗金鉴》：“论中下后满而不烦者有二：一热气入胃之实满，以承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者亦有二：一热邪入胸之虚烦，以竹叶石膏汤清之；一懊欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，满甚则不能坐，烦甚则不能卧，故卧起不安也。然既无三阳之证实，又非三阴之虚证，唯热与气结，壅于胸腹之间，故宜栀子枳朴，涌其热气，则胸腹和而烦自去，满自消矣。”

柯韵伯：“心烦则难卧，腹满则难起，卧起不安，是心移热于胃，与反复颠倒之虚烦不同。栀子以治烦，枳实以泄满，此两解心腹之妙剂也。热已入胃则不当吐，便未结硬则不可下，此为小承气之先着。”

【按语】

本方证的心烦、卧起不安与栀子豉汤证相同，但又兼见腹满，说明无形邪热已由胸膈下行及腹，病变部位已渐趋里，故减去轻浮上越的香豉，而加厚朴、枳实以下气消满。此外，本证虽有腹满而无便秘，与阳明腑实的承气汤证有别。

【方歌】

栀子厚朴药有三，栀子厚朴枳实煎；

心烦腹满分上下，清烦泄满两证兼。

【医案选录】

董某，女，37岁，湖北人。自诉心发烦不能控制，必须跑到野外，心中方才稍安。兼见脘腹如同物塞，夯胀不堪。然大便并不干燥，饭食也无多大变化。切其脉弦数，视其舌尖绛而根则白腻。辨为心胃蕴郁火热，然未与糟粕等有形之物相凝结，仍属“虚烦”病类。为疏：山栀9克，枳实9克，厚朴9克。此方仅服一剂，上述诸症因之而瘳。

（刘渡舟医案）

五、栀子干姜汤

【药物组成】

栀子（擘）十四个 干姜二两

【煎服法】

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

【适应证】

治身热，胸中烦热，腹满或腹痛，食少便溏。

【原文】

第80条。

【方义】

栀子苦寒，以清胸膈之邪热，则心烦可止；干姜辛热，以温脾胃之虚寒，则中阳可复。本方寒温并用，正邪兼顾，清上温中而相反相成。

【选注】

尤在泾：“大下后身热不去，证与前同。乃中无结痛，而烦又微而不甚，知正气虚，不能与邪争，虽争而亦不能胜之也。故以栀子彻胸中陷入之邪，干姜复下药损伤之气。”

柯韵伯：“攻里不远寒。用丸药大下之，寒气留中可知。心微烦而不懊，则非吐剂所宜也。用栀子以解烦，倍干姜以逐内寒而散表热。寒因热用，热因寒用，二味成方，而三法备矣。”

【按语】

《医宗金鉴》说：“栀子干姜汤当是栀子豉汤，”它认为“断无烦热用干姜之理。”这种看法我们不能苟同。因为伤寒误下之后，而形成的上热下寒，或脾胃素虚之人又感外邪，则热扰于上而寒凝于中都可见到。仲景立寒热并投，上下两解之法甚是合拍。再联系论中“病人旧微溏者，不可与服之”的禁例，可以看出，仲景立方有常有变，运用之妙，存乎一心，而不拘于寒热的一格。

【方歌】

栀子干姜治心烦，身热不去泻又添；

寒热并用分上下，清热温寒一方肩。

六、枳实栀子豉汤

【药物组成】

枳实（炙）三枚 栀子（擘）十四个 豉（绵裹）一升

【煎服法】

上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。

【加减法】

若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。

【适应证】

（一）大病初愈，若调护不当，或劳作过早，因复发热口渴、心烦懊、心下痞塞，或胸脘胀满，或大便硬，腹满而拒按，苔黄脉数或滑。

（二）《金匮》用治酒疸，证见：身黄发热，心中懊或热痛，苔黄腻，脉滑数。

【原文】

第393条。

【方义】

本方系栀子豉汤加重豆豉的用量，再加枳实所组成。枳实宽中下行、破结消痞；栀子、豆豉泄热除烦，同时加重豆豉剂量，意在宣散郁热，且能和胃解毒。用清浆水煎药，取其性凉善走，开胃化滞，解渴除烦。若有宿食而兼见腹胀切痛，苔黄脉滑者，再加大黄以荡涤肠胃而推陈致新。

【选注】

成无己：“病有劳复、有食复。伤寒新差，血气未平，余热未尽，早作劳动病者，名曰劳复。病热少愈而强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复。劳复则热气浮越，与枳实栀子豉汤以解之。食复则胃有宿积，加大黄以下之。”

尤在泾：“大病新差，血气未复，余热未尽而强力作劳，为其余热之气因劳而外浮也。枳实、栀子所以下热，豆豉所以散热，盖亦表里之剂，而气味轻薄，适宜于病后复发之体耳。”

【按语】

大病初愈，正气尚未全复，若调摄失宜，或妄动作劳，或饮食不节，都能导致其病复发。如果证见胸满心烦、懊不舒、心下痞塞、发热而病势偏于表者，服本方温覆取微汗尤为相宜。如果兼有宿食，病势偏于里者，再加大黄如博棋子大，微下则愈。总之，病后用药，祛邪虽为急务，但正气亦不可不顾。临床必须根据具体情况以决定治疗措施，才能做到理法方药丝丝入扣，从而达到邪去正复之目的。

《金匮要略·黄疸病脉证治》有栀子大黄汤，即本方加大黄，再加重枳实的用量而成。能治疗“酒疸”发黄，有和胃除烦、利湿通便之效。二方互参，以见其义。

【方歌】

枳实栀豉劳复宝，食复再加大黄好；

酒疸心热且懊，栀子大黄力能讨。

七、栀子柏皮汤

【药物组成】

肥栀子（擘）十五个 甘草（炙）一两 黄柏二两

【煎服法】

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

【适应证】

身热发黄，心烦，渴不多饮，汗出不彻，小便短赤，苔黄而脉数。

【原文】

第261条。

【方义】

栀子苦寒，清三焦而利小便；黄柏苦寒，清热燥湿又能坚阴；甘草和胃健脾，又能制栀柏之寒。此方清解里热，兼以燥湿，对热重于湿，正气稍衰，以及阴分伏热之黄尤为合宜。

【选注】

《医宗金鉴》：“伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜用麻黄连轺赤小豆汗之可也。若有成实之里，宜用茵陈蒿汤下之亦可也。今外无可汗之表证，内无可下之里证，故唯宜以栀子柏皮汤清之也。”

尤在泾：“此热瘀而未实之证。热瘀，故身黄；热未实，故发热而腹不满。栀子彻热于上，柏皮清热于下，而中未及实，故须甘草以和之耳。”

【按语】

本方在临床应用上，虽不及茵陈蒿汤广泛，但对于某些湿热黄疸，久治不愈，脾胃受损，正气稍衰，而阴分伏热者，有时可以收到意想不到的效果。至于方中甘草的使用，有些注家持有异议，其实正是仲景制方精妙之处。甘草甘平和中，既能防栀柏苦寒伤胃，又有扶脾解毒之功。

【方歌】

栀子柏皮湿热黄，发热尿赤量不长；

栀子黄柏兼甘草，清热去湿好思量。

【医案选录】

唐某，男，16岁。患急性黄疸型肝炎，因循失治，皮肤黄色变黑，足热心烦，大便溏薄，脉弦数而舌红。前医用茵陈蒿汤已十余剂而效不显。改用大甘露饮和栀子柏皮汤，约一月而病转安。

（刘渡舟医案）