新编伤寒论类方 干姜汤类概述

干姜汤类共有三方，即干姜附子汤、干姜黄芩黄连人参汤和理中汤。干姜附子汤治阳虚阴盛的昼日烦躁证。干姜黄芩黄连人参汤则治饮食入口即吐的寒热阻格证；理中汤则治脾阳不运，寒湿内生的呕吐下利等证。

理中汤又名人参汤，应列入人参汤类，因人参难于类聚，故列于干姜汤下，而一并论述。

一、干姜附子汤

【药物组成】

干姜一两 附子（生用、去皮、切八片）一枚

【煎服法】

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

【适应证】

昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，身无大热，脉沉微。

【原文】

第61条。

【方义】

本方系四逆汤去甘草而成。附子、干姜大辛大热，破阴回阳。因病势急迫，故不用甘草之缓恋，以利于姜附之回阳。浓煎一次顿服，俾药力集中，收效更速。

【选注】

柯韵伯：“茯苓四逆固阴以收阳，干姜附子固阳以配阴，二方皆从四逆加减，而有救阳救阴之异。茯苓四逆比四逆为缓，固里宜缓也。姜附者，阳中之阳也。用生附而去甘草，则势力更猛，比四逆为峻，回阳当急也。一去甘草，一加茯苓，而缓急自别。加减之妙，见用方之神乎。”

喻昌：“用附子、干姜以胜阴复阳者，取飞骑突入重围，搴旗树帜，使既散之阳望而争趋，顷之复全耳。不知此义者，加增药味，和合此汤，反牵制其雄入之势，必至迂缓无功。”

【按语】

烦躁一证，统而言之，有阴阳之别。烦躁属阳热实证者，人所易知，而属里虚之阴躁者，最易被人忽略。本方所主之烦躁，为下后复汗，阳衰阴盛，而阳为阴格，欲争无力之象。虚阳得其时始争，故昼日烦躁；失时则力弱不能争，故夜而安静。阳不胜阴，气血皆寒，而反身有微热，阳亡于外而欲脱欤?故急投本方，追回散失之阳气。

本方与茯苓四逆汤同为治阳虚烦躁之方，但两方的作用有别。彼为汗下后，阴阳两虚，故用以回阳救阴；此为汗下后，阳虚阴盛，故用以扶阳抑阴。

【方歌】

干姜附子治少阴，阳虚烦躁夜则宁；

不呕不渴无表证，身无大热脉微沉。

【医案选录】

李东垣治一人，恶热目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，此无根之火也。与姜附加人参服之愈。

（摘《名医类案》）

二、干姜黄芩黄连人参汤

【药物组成】

干姜 黄芩 黄连 人参各三两

【煎服法】

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

【适应证】

治“寒格”误用吐下，饮食入口即吐。

【原文】

第359条。

【方义】

干姜辛开，以散气结；芩连苦寒，以降胃逆；并以人参补中益气，以恢复吐后之虚。

【选注】

章虚谷：“病者本自中寒，而又伤外感，则当温中解表，庸下之医复吐下之，其寒气格拒，更逆而吐下。若食入口即吐者，阻在上脘，阴阳不相交通，故以干姜、芩、连寒热并用，通其阴阳，辛苦开泄以降浊，人参补正而升清，则中宫和而吐利可止矣。”

柯韵伯：“妄吐下后，食入口即吐，是为食格，此肺气胃气受伤之别也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛热。不名泻心者，以泻心汤专为痞硬之洁耳。要知寒热相结于心下，而成痞硬，寒热相阻于心下，而成格逆，源同而流异也。”

【按语】

章、柯二氏之注均很精当。柯氏指出本方所治系寒热格拒证，与寒热互结致痞的泻心汤证源同而流异，立论更为精辟。本方与半夏、生姜、甘草等泻心汤同取辛开苦降甘调法，同治脾胃升降失常，寒热错杂之证，但二者的主证有所不同。泻心汤证以痞为主，呕、利为次；本证以呕为主，未及于心下痞，说明虽见寒热相阻，逆而作吐，但还未达到气痞的程度。因证候较轻，故制方用药仅用泻心之半而已。

本汤证的辨证着眼点在于“食入即吐”。王冰曰：“食入即吐，是有火也。”陆渊雷云：“凡朝食暮吐者，责其胃寒；食入即吐者，责其胃热。”陈修园亦以为此证乃火郁作吐，若以生姜代干姜更有妙义。

【方歌】

干姜芩连与人参，辛开苦降法超群；

四物平行各三两，诸凡格拒此方珍。

【医案选录】

林某，五十岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸间痞闷，一见食物便产生恶心感。有时勉强进食少许，有时食下即呕，口微燥，大便溏泄，一日两三次，脉虚数。我与干姜黄芩黄连人参汤。处方：横纹潞五钱，北干姜三钱，黄芩二钱，黄连一钱五分，水煎，煎后待稍温时分四次服。服一剂后，呕恶、泄泻均愈。又嘱病者购生姜、红枣各一斤，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏置米上蒸熟，饭后服食。服一疗程后（即尽两斤姜枣），胃病几瘥大半，食欲大振。后病，又照法服用一疗程，胃病因而获愈。

（摘《伤寒论汇要分析》）

三、理中丸（汤）

【药物组成】

人参 干姜 甘草（炙） 白术各三两

【煎服法】

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

【加减法】

若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术足前成四两半；寒者，加干姜足前成四两半；腹满者，去术加附子一枚。

【适应证】

腹胀满，时腹自痛，喜温喜按，呕吐，下利，自利不渴，饮食不下，或多涎唾，舌质淡嫩，苔白，脉沉缓迟弱。

【原文】

第159条、386条、396条。

【方义】

人参、炙甘草补中益气，干姜温中去寒，白术健脾燥湿，务使脾阳健运，中阳振奋，寒湿一除，则诸证自愈。

【选注】

柯韵伯：“太阴病，以吐利腹满痛为提纲，是遍及三焦矣。然吐虽属上，而由于腹满，利虽属下，而亦由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其来有三：有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒湿自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒。法当温补以扶胃脘之阳，一理中而满痛吐利诸症悉平矣。故用白术培脾土之虚，人参益中宫之气，干姜散胃中之寒，甘草缓三焦之急也。且干姜得白术，能除满而止吐，人参得甘草，能疗痛而止利。或汤或丸，随机应变，此理中确为之主剂欤。”

【按语】

本方是温运脾阳的主方。所治腹满、腹痛，而有时轻时重，喜温喜按的特点。而且此证越泻则腹越满，不因泻下而减轻。所以，它和阳明腑实证的大便燥结、腹满不减、腹痛拒按等证而不相同。

本方有丸汤之分，若用蜜丸，适宜于慢性脾胃虚寒证。若用汤服，适用于寒邪直中太阴，病情较急，方能以求速效。

本方一名人参汤，《金匮要略》用以治疗胸痹虚证，症见：心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，兼见四肢逆冷，少气倦怠，脉象沉迟等。

本方加减之法：如兼表证者，则加桂枝；脾肾虚寒的，则加附子；脾虚肠热久利不愈的，则加黄连；阴黄脾虚，小便不利，而脉沉迟者，则加茵陈。

【方歌】

理中白术与人参，干姜炙草四药亲；

脾阳虚衰寒湿甚，腹满吐利脉迟沉。

【医案选录】

黄某，女，35岁。患水肿病新瘥，面部仍有轻微浮肿，面色淡黄，唇色不荣。近日胃脘作痛，绵绵不休，口中干燥，大便三日未通，脉象沉涩，舌白而干。我拟理中汤一剂，方用：党参四钱，白术三钱，干姜二钱，炙草三钱。门人问：口燥便秘而用理中汤，岂不怕使燥结更甚吗?我说：此证乃脾虚中阳不振，运化失司，水津不布，津液不上输，故口燥舌干，不下行，故大便秘。是太阴里虚寒，而非阳明里实热证，从患者以往病史及当前面色、脉象可知。其痛绵绵不休，腹无硬结，不拒按，是虚痛，故用理中汤温中健脾，使脾阳振奋，津液得行，所以诸症状即可解除。

次日复诊，大便已通，口舌转润，胃脘痛随之而减，遂以六君子汤以善其后。

（摘《伤寒论汇要分析》）