新编伤寒论类方 芍药当归汤类概述

芍药当归汤类，包括芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、当归四逆汤、当归四逆加吴萸生姜汤四方。芍药、当归均为血分药，而有养阴补血的作用，故芍药甘草汤治阴血虚的脚挛急；芍药甘草附子汤则治阴阳两虚的身恶寒，可见芍药剂而有养阴血的功效。当归四逆汤则治血虚受寒的脉细欲绝，手足厥冷之证；若加吴萸生姜，则治厥阴内有久寒的小腹疼痛，或呕吐涎沫等证，反映了当归剂有养血温经之美。

一、芍药甘草汤

【药物组成】

白芍药 甘草（炙）各四两

【煎服法】

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【适应证】

治阴血虚于下的脚挛急。

【原文】

第29条。

【方义】

芍药酸苦，和血养筋；甘草和以缓急。二药合用，酸甘化阴，使阴液得复，筋脉得养，则脚挛急自伸。

【选注】

成无己：“芍药白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。”

柯韵伯：“以芍药之酸收，协甘草之平降，位同力均，则直走阴分，故脚挛可愈。”又云：“盖脾主四肢，胃主津液，阳盛阴虚，脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸。此亦用阴和阳法也。”

【按语】

肝藏血、主筋，肝血不足则筋脉失养，出现挛急疼痛之证。本方具有柔肝舒筋、缓急止痛、敛津液、养阴血等作用。程钟龄说本方“止腹痛如神。脉迟为寒，加干姜；脉洪为热，加黄连。”已被广大医家所公认。近年来，还有人用本方治疗肠粘连的腹痛不止，加上活血祛瘀之品，亦可取得疗效。

芍药分赤、白两种，根据中医传统的经验，疼痛拒按者属实，一般用赤芍，疼痛喜按者属虚，一般用白芍。

现代药理学证实：本方对横纹肌、平滑肌的挛急，不管是中枢性或末梢性的，均有镇静解痉作用。不仅对表在性的躯体和四肢的平滑肌，而且对深在性的平滑肌性脏器，如胃、肠、胆囊、输卵管、子宫、膀胱、尿道、血管等，也能缓解其挛急，制止其疼痛的功效。

【方歌】

芍药甘草两药投，筋挛拘急足趾抽；

苦甘化阴利血脉，滋阴柔肝效立瘳。

【医案选录】

李某，男，25岁。右腿鼠溪部生一肿物，形如鸡卵，表面不红，用针管抽不出内容物。右腿拘紧，伸而不能直，强伸则剧烈疼痛，足跟不能着地。每到夜晚，小腿经常抽筋，痛苦不堪。脉弦细而数，舌红而少苔。脉证合参，可知本证属阴血不濡、筋脉失养，挛而收引，故筋聚而成包块，腿难伸直，拘急转筋作痛。为疏：白芍24克，炙甘草12克，嘱服三剂，以观后效。仅一剂而筋不抽痛，夜得安睡。进二剂，则鼠溪包块消退。服第三剂，足跟即能着地。又服一剂，而诸证皆除。

（刘渡舟医案）

二、芍药甘草附子汤

【药物组成】

芍药 甘草（炙）各三两 附子（炮，去皮、破八片）一枚

【煎服法】

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。（疑非仲景方）

【适应证】

阴阳皆虚而恶寒者。

【原文】

第68条。

【方义】

本方用附子以补阳虚，芍药以和阴血，炙甘草于附子、芍药之间而两补阴阳之虚。

【选注】

陈修园：“方中芍药、甘草苦甘以补阴，附子、甘草辛甘以补阳。附子性猛，得甘草而缓；芍药性寒，得附子而和……此阴阳双补之良方。”

丹波元简：“此方与芍药甘草汤中加附子，于四逆汤中去干姜代芍药，阴阳双救之义自可知也。”

【按语】

“发汗病不解，反恶寒者，虚故也。”这是误发虚人之汗，造成正虚不固的后果。发汗后的恶寒，有表不解者，有正虚者。如汗后脉浮而恶寒，则为表不解，可考虑用桂枝汤；若发汗后，其脉由浮变为沉迟，方为阴阳两虚之候，则用芍药甘草附子汤调补阴阳，其病自愈。

【方歌】

芍药甘草附子汤，汗后阴阳两俱伤；

恶寒不热应温补，芍甘和阴附助阳。

【医案选录】

范某，男，60岁，农民，华容人。因冬月担水不慎摔倒，扭伤腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰椎右侧有明显压痛，活动时右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草附子汤加乳香10克、没药10克，水煎服。并以生姜、葱白共捣热敷患处，服完四剂，痛止。

（摘《湖南中医学院学报》1980，1：14）

三、当归四逆汤

【药物组成】

当归三两 桂枝（去皮）三两 芍药三两 细辛三两 甘草（炙）二两 通草二两 大枣（擘）二十五枚（一法十二枚）

【煎服法】

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【适应证】

脉细欲绝，手足厥冷。

【原文】

第351条。

【方义】

本方用桂枝汤滋阴和阳，并疏解风寒；另加当归补血通脉，通草以除邪滞，细辛散寒止痛，多用大枣以监细辛之散，又滋血脉之虚。七药和合，共成养血滋营，温经散寒之剂。

【选注】

成无己：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末。脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利。与当归四逆汤，助阳生阴也。”

尤在泾：“手足厥寒，脉微欲绝者，阳之虚也，宜四逆辈。脉细欲绝者，血虚不能温于四末，并不能荣于脉中也。夫脉为血之府，而阳为阴之先，故欲续其脉，必益其血；欲益其血，必温其经。方用当归、芍药之润以滋之，甘草、大枣之甘以养之，桂枝、细辛之温以行之，而尤藉通草之入经通脉，以续其绝而止其厥。”

【按语】

本方主治手足厥寒，脉细欲绝之证。夫细属血虚，微为阳虚，厥虽略同，而病机则异。本方用桂、芍、草、枣加当归、细辛、通草为补血散寒之计。肝藏血，养血即所以补肝，故本方对厥阴血虚受寒，少腹拘急疼痛和妇人血寒痛经，以及肝经风寒巅头痛等证都有一定的疗效。

本方可用于血虚之痹证。根据日本《汉方医学》报道，对冻疮无论初期未溃，或久溃不愈，内服外敷都有疗效。近年来还报道治疗早期“雷诺氏病”，也值得推荐。

【方歌】

当归四逆治厥寒，脉细欲绝病非凡；

归芍桂甘枣通细，补血散寒治在肝。

【医案选录】

钱某，男，38岁，1961年12月20日就诊。自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温35℃，脉象细微，遇火烤则转红。束臂试验阴性，血小板计数正常。诊断为早期雷诺氏病。处方：

桂枝三钱，当归三钱，赤芍二钱，北细辛八分，木通二钱，吴茱萸二钱，艾叶一钱五分，桃仁三钱，红花一钱，炙草八分，红枣五枚，生姜三片。

服三十余剂而愈。至1963年未复发。

（摘《江苏中医，1965，6：15）

四、当归四逆加吴茱萸生姜汤

【药物组成】

当归三两 芍药三两 甘草（炙）二两 通草二两 桂枝（去皮）三两 细辛三两 生姜（切）半斤 吴茱萸二升 大枣（擘）二十五枚

【煎服法】

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。（一方酒、水各四升）

【适应证】

当归四逆汤证，兼见厥阴肝经受寒的腹痛、呕吐等证。

【原文】

第352条。

【方义】

当归四逆汤治血虚寒凝，温经通脉；再加吴萸、生姜辛苦而降，温中散寒，以暖肝胃，降逆止呕，而治小腹疼痛。

【选注】

尤在泾：“若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡经浃脉，以散其久伏之寒也。”

【按语】

内有久寒，是说内有陈寒积冷，不只是在经，而已深入于脏，故有胃脘冷痛、呕吐之症。当归四逆加吴茱萸、生姜，温经以散脏寒。此方不用干姜、附子者，因阴血虚微，刚药恐反劫阴故也。

【方歌】

当归四逆加萸姜，清洒烹来效始彰；

内有久寒厥阴是，药分五次缓服康。

【医案选录】

白某，女，36岁。经期参加劳动，汗出衣湿，入厕小解时，风吹下体，顿觉不适，返家后而少腹拘急疼痛难忍。切其脉弦细，视其舌则淡。辨为血虚受寒，邪客肝经之证。

为疏：当归12克，白芍12克，桂枝10克，炙甘草6克，通草6克，细辛6克，大枣15枚。服三剂而腹痛瘳。

（刘渡舟医案）