伤寒论通俗讲话 十一、辨阴阳易差后劳复病脉证并治

本篇介绍了两部分内容：一是伤寒病人，在病未愈或初愈时，因不慎房事所引起的阴阳易病的辨证与治疗；另一是伤寒病初愈，正气未复，阴阳未平，由于饮食起居失调等原因所引起的诸多病证的辨证与治疗。说得具体一点，差后诸证包括因余邪未尽而病者；正气虚弱而病者；也有因调护失当引起的病证，如食复、劳复等。上述诸病证，证情各有不同，故当随其证而施治。

（一）阴阳易证治

阴阳易病是指男女在伤寒病将愈未愈之时，由于犯房事而引起的一种疾病。伤寒病后，正气本已亏虚，若不节制房事，不仅使精气更伤，而且会引发邪热直伤阴分，从而发生身体重、少气、少腹里急或引阴中拘挛、热上冲胸、头重不欲举、目眩生花、膝胫拘急等证候。论中提出用烧裈散治疗。

（二）差后劳复证治

伤寒是属大病。大病新差，由于真元大伤，在气血未复，余热未尽之时，只宜静心休养，不可妄动作劳。如不很好静养，或多言多虑劳其神，或早作早行劳其力，皆可导致疾病复发。《素问·生气通天论》谓：“阳气者，烦劳则张。”劳神或劳力使阳气浮动，则生烦热，是谓劳复。劳复发热，乃阳热从内向外发作，故治宜宣泄，用枳实栀子豉汤宽中行气，清宣膈热。

枳实栀子豉汤由枳实、栀子、香豉组成。方中用枳实宽中行气，栀子清热除烦，香豉透邪散热。以清浆水煮药，取其性凉善走，调中健胃。

伤寒病变过程中，多累及脾胃，故病后劳复证常伴有消化功能障碍，而表现有食滞纳呆，脘腹胀满，舌苔厚腻等症。若更兼宿食不化，或差后因饮食不节而致复发热者，即所谓食复证，则可用枳实栀子豉汤加大黄荡涤肠胃，推陈致新。

（三）差后复发热证治

伤寒差已，或因劳复，或因食复，或因重感外邪，而又致发热者，当随证施治。若脉浮，表明邪在表，可用汗法治疗；若脉沉实，为邪结在里，可用下法治疗；若在半表半里，属少阳枢机不利者，可用小柴胡汤和解。鉴于小柴胡汤具有和表里、利枢机、扶正去邪的治疗作用，故对伤寒病愈后所出现的一般发热证，均可用此方治疗。

（四）差后腰以下有水气证治

伤寒大病差后，腰以下仍有水气，可见于两种情况：一是伤寒表邪已解，但里之水邪凝聚不除；另一是伤寒病虽愈，但宿疾顽症水气病仍在。不论属哪种情况，只要是腰以下有水气，必见小便不利、脉沉，或可见下肢肿、腹水等症，其治可用牡蛎泽泻散软坚散结，利尿逐水。

牡蛎泽泻散由牡蛎、泽泻、瓜蒌根、蜀漆、葶苈、商陆根、海藻组成。方用牡蛎、泽泻、海藻软坚利水，葶苈宣肺泄水，商陆逐水之结，蜀漆祛痰逐水，瓜蒌根生津散结，使水去而津液不伤。本方既可用散剂，亦可用汤剂。用散剂者，需以米汤调服，其意在于保胃气。服药后见小便利，为水邪去除之象，即可停药。《金匮要略》曾对水气病提出治法，即“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。本方用于治疗腰以下有水气，正是上述法则的具体运用。

（五）差后喜唾证治

伤寒大病之后，肺脾阳气受伤，不能温化输布津液，凝聚成饮而上泛，从而形成其人喜唾、久不了了的病证。因证属虚寒，故多唾清水，并伴有口不渴，手足不温，舌淡苔白，脉弱无力等症，治用理中丸温中散寒。因病久不愈，故用丸剂缓缓图之。

（六）差后虚羸少气欲吐证治

伤寒病解之后，虽大邪已去，但正气亦伤，津气亏虚，余热不尽，胃失和降，则其人见形体虚弱消瘦，少气不足以息，食少纳呆而欲吐，以及发热，心烦，舌红苔少，脉细数等症，治用竹叶石膏汤清热、养阴、益气、和胃。

竹叶石膏汤由竹叶、石膏、半夏、人参、甘草、粳米、麦门冬组成。方用竹叶清热除烦、降逆止呕，石膏清肺胃气分之热，麦冬滋阴生津，人参、甘草、粳米益气生津，半夏和胃降逆。本方从药味组成看，可以说是由白虎加人参汤加减化裁而来。竹叶石膏汤证与白虎加人参汤证作比较，二者虽都有气阴两伤，但由于白虎加人参汤证仍以热盛邪实为主，故用知母重在清热驱邪；而竹叶石膏汤证则以虚羸少气为主，故用麦冬重在益阴补虚。

（七）差后日暮微烦证治

病人脉已解，说明大病已去。此时见日暮微烦，多是因病后正气未复，脾胃气弱，消化功能低下，以致食滞难消所引起。此证无需治疗，只要节制饮食即可，论中所说：“损谷则愈”就是这个意思。