曹氏伤寒金匮发微合刊 太陽篇

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

此節為太陽病總綱，故但言脈浮，而不備言兼見之脈（兼見之脈，如中風脈浮而必兼緩，傷寒脈浮而必兼緊之類）。蓋無論所受何等外邪，始病必在肌表，皆當見此浮脈。不惟合本篇太陽病言之，並賅痙濕暍篇太陽病之言也。外邪束於肌表，內部陽氣被遏，則上衝頭項，於是有頭項強痛之證。皮毛肌腠之中，皆有未泄之汗液，從淋巴管輸泄而出，醫家謂之「太陽寒水」，邪犯肌表，必阻阨其外出之路，此水內停，即有惡寒之症。無論傷寒惡寒，中風亦有時惡寒，即溫病之初起，亦必微惡寒也。

太陽病，發熱，汗出惡風，脈緩者，名為中風。

風為陽邪，當皮毛開泄之時，由毛孔內竄，著於肌肉，而腠理為之不開。肌腠皆孫絡密佈之區，營氣所主，營血熱度最高（華氏寒暑表95度），與風邪抵抗，易於發熱，故始病即見發熱。成無己以為風傷衛者，誤也。熱勢張於內，毛孔不得復合，故汗出。汗方出而外風又乘毛孔之虛，犯肌理而增寒，故惡風。氣從內泄，毛孔不外閉，無兩相抵拒之力，故脈緩。脾為統血之藏，風中於肌肉，則脾受之，故解肌之桂枝湯，用甘草、生薑、大棗以助脾陽，桂枝以宣陽氣，芍藥以泄營分，務使脾陽動於內，營鬱發於外，血中凝沍之水液，得以分泌成汗，直透毛孔之外。內熱既隨汗泄，則毛孔閉而汗自止矣。服藥後，啜熱粥者，亦所以助脾陽也。

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

寒為陰邪，而其中人即病者，或由於暴受驚恐，心陽不振之時，或由向有痰濕之體，或由天時暴熱，皮毛開泄之後，當風而臥，夜中露宿，或衛陽衰弱，寒夜臥起不定，寒因襲之。所以致病者不同，而病情則一，蓋寒邪中人，皮毛先閉，汗液之未泄者，一時悉化寒水。肌裏之營血，並力抗拒，血熱戰勝遂生表熱。初病時，血熱不達，或無表熱，而要以惡寒為不易之標準。此證雖至鼻燥，眼中熱，唇口焦而惡寒不減，甚有當六月盛暑時，猶必覆以重衾，溫以炭爐者，其體痛或如錐刺，或如身臥亂石中。予於春夏之交，蓋屢見之，寒鬱於外，陽氣不得外泄，胆胃被劫而上衝，因病嘔逆，間亦有不嘔逆者。寒邪外逼，血熱內亢，兩相抵拒，故脈陰陽俱緊。寒傷皮毛，則肺受之，中醫言「肺主皮毛」，西醫謂「肺中一呼吸，皮毛亦一呼吸」，其理正相合也。故發表之麻黃湯，用麻黃、杏仁以開肺與皮毛之鬱，桂枝以宣陽氣，甘草以平嘔逆，務使肺氣張於內，皮毛張於外，陽氣達於中，則皮裏膜外之水氣，因寒凝冱者，一時蒸迫成汗，而邪隨汗解矣。

傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

傷寒一日，太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之，此本《內經》文字。仲師祖述《內經》，豈有推翻前人之理（《內經》原係漢人譌托，當在仲景之前），故發端即曰：「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳。」自來注家不知一日為一候，遂致相沿譌謬。高士宗明知二日未必遽傳陽明，以為正氣相傳，不關病氣。夫六經營衛，晝夜流通，豈有既病傷寒，一日專主一經之理，仲師恐人不明一日、二三日之義，後文即申之曰：「太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。」此可見本節所謂一日，即後文所謂七日，傷寒發於太陽，以七日為一候，猶黃疸病發於太陰，以六日為一候也。《詩．豳風》七月篇，詳言農政，以三十日為一候，故冬十一月為一之日，十二月為二之日，正月為三之日，二月為四之日也。知一日、二日為一候、二候，則未滿三日可汗而愈，既滿三日可下而愈，可以釋然無疑矣。此節憑脈辨證，知邪之傳與不傳，蓋浮緊為傷寒正脈，靜即不變動之謂，已滿七日，而浮緊之脈絕無變動，便可知其為不傳他經，此意惟包識生能言之，餘子碌碌，不足數也。至如太陽失表，胃中化燥，薰灼未泄之汗液，致濕痰留於胃之上口，胃底胆汁不能相容，則抗拒而欲吐，蓋濕痰被胃熱蘊蒸，若沸湯然，上溢而不能止也。胃中化熱，陽熱上攻，則苦躁煩，而脈亦為之數急，即此可決為邪傳陽明。張隱庵乃謂：「太陽受邪，感少陰之氣化者為傳。」殊失仲師本旨。

傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

《內經》一日、二日為一候、二候，前條既詳言之矣。二候在七日以後，三候在十四日以後，蓋傷寒以七日為一候也，惟傳經初無定期。發於春夏之交，地中陽氣大泄，人身之皮毛肌理易開，常有一二日即傳陽明者，亦有冬令嚴寒，二十餘日不傳陽明者。仲師言其常，不言其變也。以傳經常例言，八日後當傳陽明，十五日後當傳少陽，為冬令天地閉塞，人身陽氣未外泄為汗，故為期較緩。若八日後，不見潮熱渴飲、不惡寒但惡熱、譫語、小便多、大便硬、闕上痛等症，即為不傳陽明。十五日後，不見口苦、咽乾、目眩、耳聾、吐黃色苦水，即為不傳少陽。可見傷寒之輕者，雖未經療治，亦有七日自愈、十四日自愈之證也。若始病惡寒體痛，即投大劑麻黃湯，則一汗而病良已，寧復有傳經之變證乎！

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

發端便稱太陽病，是必有脈浮頭項強痛之見證，則溫病不由少陰傳出，確無可疑（按溫病之輕者，其始亦必惡寒。近世蜀醫張子培著有《春溫三字訣》，言惡寒之時，用麻絨二三錢於桑菊飲中，視原方尤妙）。所以發熱而渴者，其人冬不藏精，當春氣發生之時，內藏失其滋養也。所以不惡寒者，則以津液素虧，裏氣本燥，益以外感之溫邪，而表裏俱熱也。此證宜清營泄熱，醫者反發其汗，以致津液重傷，風乘毛孔之虛而倍益其燥。於是遍身灼熱，一如熾炭之灼手，是為風溫。脈左主營，而右主衛，左右俱浮，故曰陰陽俱浮。自汗者，表疏而陽熱外泄也。身重者，脾精不濡肌肉，肌肉無氣而不能轉側也。試觀垂死之人，身重如石，此非肌肉無氣之明證歟！脾陽受困，肢體無力，故多眠睡，且以風引於上，熱痰上蒙清竅，不能受清陽之氣，故白晝一如昏暮也。風著腦中，咽中痰涎被吸作聲，故息必鼾。風痰阻塞咽喉，故語言難出。此風溫挾痰之變，起於誤汗者也。病溫之人，精液本少，渴飲不惡寒，則有似陽明實症，若誤認陽明而下以承氣，勢必因津液內亡而小便不利，目系不濡，因而直視。且始因誤下而氣併於腸，牽制膀胱氣化，而小便不利，繼則硝、黃藥力一過，氣脫於前，而為失溲，此風溫化燥之變，起於攻下者也。但溫病之始，必微惡寒，溫病之成，汗多而渴，汗下雖誤，然猶有說以處之也。至如燒針及隔薑而灸、隔蒜而灸，則庸妄之至矣。夫津液充足之人，遇火則汗出，故冬令圍爐猶不免裏衣沾漬，盛夏執爨，則更無論矣。若皮毛肌腠，絕無津液留遺，以火攻之，迫肌理血液外附皮毛而微見黃色。黃色者，津液不能作汗，而血色代見於外也。三陽之絡，皆上於頭，血受火灼，為炎上之勢，所挾絡脈之血，一時上衝於腦，時見牽掣指臂，瘈瘲如驚癇狀。若火從下熏，輕微之毛羽紙片，時上時下，而不能定，則必死無疑矣。或汗或下為一逆，被火為再逆。一逆則尚及救治，再逆則朝不保暮，此真越人所謂醫殺之也。予謂此症初起，即宜人參白虎湯及竹葉石膏湯，使其熱勢漸殺，或當挽救一二。門人劉仲華治安徽林振羽病親見之，始由某醫誤汗誤下，諸症皆備，劉用白虎湯加西洋參、生地、犀角。二劑後始有轉機，十餘日方見霍然，治法差謬，生死攸關，是不可以不慎也。又按犀角、生地，能清腦中上衝之熱血。惲鐵樵治王鹿萍子腦中熱痛，用之奏效，亦其一證也。

病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者六日愈，發於陰者七日愈。以陽數七，陰數六故也。（此條訂正）

發於陽者為中風，以風為陽邪故也。中風之證，發熱有汗而惡風，然亦間有惡寒者，如太陽中風，嗇嗇惡寒，可證也。發於陰者為傷寒，以寒為陰邪故也。但本節「發於陽者七日愈，發於陰者六日愈」，則為傳寫差誤。據後文「風家表解而不了了者，十二日愈」。十二日為兩候。風家病癒在十二日，則發於陽者，當云六日愈。後文又云：「太陽病，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。」傷寒以七日為一候，則發於陰者，當云七日愈，但陽病遇陰數而愈，陰病遇陽數而愈，亦屬術家言，有時不甚可據，但存其說可也。

太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳，則愈。

太陽傷寒，以七日為一候，所謂「發於陰者，七日愈」也。蓋風寒束於表，血熱抗於裏，始則無熱惡寒，繼則發熱而仍惡寒，使正氣足以勝邪，則當一候之期，汗出而頭痛可愈。夫頭之所以痛者，皮毛為表寒所閉，陽氣不得外達，鬱而上冒也。汗泄則表寒去而皮毛自開。至於表解汗泄，則氣之上冒者平矣。設有未解，則七日之後，當傳陽明，故曰：「作再經。」言太陽一經病後更傳一經，非謂六經傳遍，復轉太陽也。太陽當傳陽明，故瀉趺陽穴以泄其熱，使陽明氣衰而不復傳，則病亦當愈。此真曲突徙薪之計，不似近世醫家，俟治療期至，然後治之，焦頭爛額為上客也（足陽明為趺陽穴，在足背上小兒繫鞋帶處）。

太陽病欲解時，從巳至未上。

人身衛氣行於表，表虛則陽氣不能衛外，因病傷寒。衛氣晝行於陽，從巳至未上。正日中陽盛，無病者進午餐之候，陽明正氣當旺，此時衛氣若強，便當一汗而解，蓋病之將退，不惟專恃藥力，亦賴天時之助也。《金匱．痙濕暍篇》云：「風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而愈。值天陰雨不止，醫云：『此可發其汗。』汗之病不愈者，但風氣去，濕氣在，故不愈也。」由此觀之，寒病不得天陽之助，庸有濟乎。

風家表解而不了了者，十二日愈。

風為陽邪，故風家之向愈，以六日為候，就陰數也。風家表解，謂解肌發汗之後，不了了者，或頭尚微痛，或欬吐風痰。仲師不出方治，但云「十二日愈」，不欲以藥味傷正氣也。如必欲服藥，可於陸九芝《不謝方》中求之。

病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

傷寒之為病，外雖壯熱，往往擁被而臥，雖在盛暑，衣必裝綿，並欲向火，兼有目珠火熱，鼻中燥，唇口瘡發者，要以背如冷水燒灌，為病之真相，甚者如臥井水中，但胸腹之間，絕無患苦，此即病未入裏之驗，所謂標熱本寒也。此時用麻黃湯原方，當可一汗而愈，惟麻黃劑量，萬不可輕，輕則無濟（余常以二、三錢為標準，重症或用至五、六錢，章成之亦能用之。世言麻黃發汗，能亡陽，予治病多年未見有亡陽者。時醫但用二、三分，又加蜜灸，故無濟）。設汗後胃中略燥，可用調胃氣以和之，得下便無餘事矣。若溫熱之為病，外雖微寒，往往當風而坐，雖在冬令，猶欲去衣，甚至飲冰盥涼，猶言畏熱，此症有實熱為濕痰所遏，不得外出而手足厥逆者，有津液素虧而尺中脈微者，要以渴欲冷飲為病之真相。實熱內伏者，宜大承氣湯，即厥陰篇厥者當下之例也。陰虧陽陷者，宜人參白虎湯，加涼營解渴之品，如麥冬、生地、玉竹、栝蔞根之類，皆可應手奏效。一或錯誤殺人俄頃，學者慎之（此條骨髓但作在裏解，若以為腎主骨，而誤認為熱在少陰，則誤矣）。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚劈）

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升，服已須臾，歠熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆，令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服，依前法。又不汗，後服小促其間，半日許三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病症猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三劑，禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物。

中風發於陽，故衛陽外浮，風著肌理之孫絡，閉其外出之路，故營陰內弱。發熱惡風既惡寒並見者，上文所謂「發熱惡寒，發於陽者」是也。風襲肺竅，鼻中有清涕而氣不通，故鼻鳴。風沍肌腠，脾陽內停，水濕不能作汗外達，故胃氣不和而乾嘔。桂枝湯方用桂枝以通肌理達四肢，芍藥以泄孫絡，生薑、甘草、大棗以助脾陽，又恐脾陽之不動也，更飲熱粥以助之，而營陰之弱者振矣。營陰弱者振，然後汗液由脾而泄於肌腠者，乃能直出皮毛，與衛氣相接，衛始無獨強之弊，所謂「陰陽和而自愈」者也。

太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。

邪薄於外，正氣不得外泄，則上衝於頭，故無論傷寒中風，皆有頭痛之症。兩太陽穴（在目外眥旁）最為空虛，故上衝之氣，此最先受。初病便發熱者，為其發於陽也。當皮毛開泄之時，風襲汗孔之虛，內薄肌腠，肌腠為孫絡叢集之區（草書絲字近形於孫，故《內經》俱作孫絡，即今西醫所謂微絲血管），營氣居之，營氣隨受隨抗，故一病即見發熱。皮毛本開，故汗自出。風從汗孔入犯肌肉，故惡風。所以用桂枝湯者，取其辛甘發散，但令脾陽內動，營氣自能作汗，從肌理泄出皮毛，然後肌表通徹，風邪即從汗解矣。無如近世庸工，謬以芍藥為酸寒，又不知薑、棗、甘草為扶脾主藥。桂枝、甘草所用不過三五分，生薑不過三片，紅棗不過三枚，桂枝湯乃無復愈疾之功，可笑亦可歎也。

太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

桂枝加葛根湯方

桂枝（三兩去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩炙）生薑（三兩切）大棗（十二枚）葛根（四兩）

上六味，以水七升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。不須啜粥，餘如桂枝將息及禁忌法。

太陽經脈，出腦下項，挾脊抵腰中。寒邪隨經下陷，則項背強几几。几几，鳥之短羽貌，猶詩所謂「不能奮飛」也。邪阻太陽經隧，至於拘縶不解，坐臥行起，無不牽掣，一似寒邪傷於表分，經脈被束而不舒，然果係寒鬱於表，即不當見汗出惡風之中風證，今乃反見汗出惡風，則其為桂枝證無疑。但病邪既陷太陽經輸，固當加葛根以提而出之，其不用葛根湯者，有汗則皮毛本開，不必再用麻黃也。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。若不上衝者，不得與之。

太陽之病本無當下之理，一經誤下，則變證百出。魄汗未盡，挾表寒內陷，則利遂不止而病寒濕，此宜用四逆、理中者也。挾標陽內陷，則轉為協熱利，此宜用大承氣者也。若標陽並寒水，因誤下而停蓄膈上，則為大小結胸，此宜大陷胸湯、小陷胸湯者也。若表寒因之而留滯心下，則結而成痞，此宜用瀉心湯者也。又其甚者，寒濕太重，一下而成無陽之藏結，是又在不可攻之例矣。是故一經下陷，而氣不還者，則氣不上衝。下陷而有所留滯，則氣亦不上衝，所以不得與桂枝湯者，為其已成壞病也。惟其雖經誤下，而氣仍欲出表，不甚則為微喘，桂枝湯加厚朴杏子主之，甚則利不止而脈促，葛根湯主之。要其為氣上衝則一也。蓋仲師雖言可與桂枝湯，一於本方加厚朴、杏仁，一於本方加麻黃、葛根，固未嘗不可隨證變通耳。

太陽病三日，已發汗。若吐下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

太陽病，汗吐下溫針病仍不解，仲師但言「桂枝不中與」。又曰：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」然未嘗標明何證何方，令人無從揣測，此當研求而得其大要，以為臨證標準。假如發汗溫針亡陽，則有脈微身寒之變，宜桂枝加附子湯。吐傷中氣，氣逆脈促者，宜生薑半夏湯。下之而寒水下陷，利遂不止，脈濡滑者，宜四逆、理中輩。汗吐下溫針之後，陽明生燥，脈洪渴飲者，宜人參白虎湯。發汗燒針，陽浮於外，吸引少腹之氣上衝，欲作奔豚，則宜桂枝加桂湯。發汗後臍下微有水氣，欲作奔豚，則宜苓桂甘棗湯。散見於《傷寒》《金匱》者，不勝枚舉。略標出之，以俟學者類推。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之。常須識此，勿令誤也。

桂枝解肌，所以別於麻黃之解表，而於發熱有汗惡風者宜之。若脈浮緊汗不出者，邪正方相持於皮毛，所賴營氣未虛，血熱足與外寒相抵，奈何在表之寒邪，不驅之外泄，而反引之入裏乎！不特此也。皮毛不開而張發肌理之陽氣，外不得泄而鬱於皮毛之內，不病喘逆，即增煩燥。近人不明此理，反謂桂枝湯為斂汗之劑（陳修園亦不免）。與後文「當以汗解，復發其汗」諸條，顯相抵牾。按之「解肌」二字，已不可通，推原其故，皆由李時珍本草誤人。蓋因本方有芍藥，李時珍《綱目》，不知何所依據，目為酸寒，市醫以耳為目，於是謬謂「芍藥監桂枝之燥，及斂肝陰」之邪說。不知芍藥在《本經》，但言苦平，苦者主泄，故能通營分之凝結。肌理為孫絡滿布，風襲肌理，營氣凝閉而不解，故用芍藥以泄之。婦人腹痛及瘡癰、腫痛皆用之，亦正以解血絡之凝閉也（今人內證用白芍，外科用赤芍，其實則一）。然則桂枝湯之解肌，芍藥實為主要，反謂監桂枝之燥烈，有是理乎？予嘗親試之。白芍甘而微苦，赤芍則甚苦，而皆無酸味（黃坤載《長沙藥解》亦以為酸寒，真是糊塗萬分）。明乎此，仲景立方本旨，乃可大白矣。

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

喘家，作桂枝湯加厚朴杏子佳。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

酒之為氣，標熱而本寒（初飲則身熱，酒後則形寒）。標熱傷肺，則為喘，本寒傷脾，則為痰，故治酒客病者，法當利肺而舒脾。肺氣利則標熱泄而喘滿除，脾氣舒則本寒化而濕痰解。桂枝湯方中加厚朴之苦溫，以去脾藏之濕，杏仁之苦泄，以疏肺藏之熱，或可用之，否則肺脾二藏多濕熱之人，本不喜甘，更用大棗以助脾濕而壅肺氣，無論服湯必嘔，而標熱一盛再盛，肺癰既成，必吐膿血。如不得已而用桂枝湯，或加厚朴、杏仁而去大棗，理亦可通，以肺脾多濕熱之人，本兼痰喘故也。故仲師首節言不可與，言其正也。次言加厚朴、杏子，言其權也。三節言甘味壅塞，必吐膿血，極其變也。仲師於此不出方治，但舉喘家加厚朴、杏子，使人自悟加減之法，於不言中求生活耳。不然，下之微喘條，後文自有方治，此處何煩贅說乎？蓋特為酒客言耳。莫氏謂「凡服桂枝湯，條」當在「喘家」之前，非仲師本旨，不可從。若夫既嘔膿血，仲師自有治法。《金匱．嘔吐篇》云：「不可止嘔，膿盡自愈。」不當止嘔，但需排膿，則狐惑篇赤小豆當歸散、瘡癰篇排膿散，並可用也。包識生以首節為營實之禁忌桂枝，次節為衛實之禁忌桂枝，似也。三節為營衛俱實之禁忌桂枝，則非也。服桂枝而吐，與上得湯則嘔何異？何所見而與首條殊異乎。況以傷寒通例論，中風一證，原係營實衛虛，若以為營實當禁桂枝，中風一證，先當禁用桂枝矣。自來注釋家，多犯顧此失彼之誤，傷寒所以無通才也（實為邪實，風勝而血弱也。慎勿以邪實營弱而誤認虛證）。

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

桂枝加附子湯方

桂枝湯加附子（一枚，炮去皮破八片）

發汗遂漏不止，與下之利遂不止同，皆用藥過當之失也。蓋發汗則毛孔大開，皮毛為衛陽所屬，衛陽以發汗而虛，毛孔乃欲閉不得，風襲毛孔之虛，因而惡風。汗與小便，同源而異趨，春夏汗多則小便少，秋冬汗少則小便多，可為明證。汗不能止，水液能外而不能內，故小便難也。津液從皮毛外泄，則四肢脈經脈不濡，屈伸為之不利。夫汗出惡風原屬桂枝湯本證，惟表陽不固，不得不於本方中加熟附子一枚，以固表陽，但令表陽能復。衛氣之屬於皮毛者，自能衛外而為固，於是漏汗止，而諸恙自愈矣。

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

汗下之後，病情未離肌腠，則仍宜桂枝湯。上節於汗後表陽虛者，則加附子以溫之。本節則於下後陰虛，及陰陽並虛者，更示人以加減之法也。下後氣上衝，則脈促而胸滿。氣上衝者，陽有餘而陰不足，芍藥苦泄傷陰，非陰虛者所宜，故去之。若下後脈微，則裏陰虛，所以知其為裏陰虛者，以脈管中血液不足知之也。下後身寒，則表陽虛，所以知其為表陽虛者，以腠理血熱不勝表寒知之也。陰虛故去芍藥，此與脈促胸滿同。陽虛故加熟附子一枚，此與發汗後漏遂不止同。學者於此，可以觀其通矣。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也。面色反有熱色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝（一兩十六銖）芍藥、生薑、麻黃（去節，後倣此）、甘草（各一兩）大棗（四枚）杏仁（二十四枚湯浸去皮尖及兩仁者）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

人一身毛孔，為魄汗從出之路，衛氣主之。衛氣行水，故稱寒水，所以無汗之太陽病，外寒為多。人一身肌腠孫絡交互，營氣主之。營氣行血，易於生熱，所以有汗之太陽病，表熱為甚。瘧病由汗液不徹，留著毛孔之裏、肌理之外，發時則先寒後熱，固為肌表同病，太陽病如瘧狀者亦然。得太陽病八九日，已在一候之後，於法當傳陽明，乃更發熱惡寒，則不傳陽明可知。便是熱多寒少，其人嘔，大便硬，或小便赤痛，尤當為少陽陽明同病。今則其人不嘔，則胆胃無上逆之氣。清便自可，則腸中及下焦，並無燥熱之象，且瘧之將愈，以發無定候為驗。今一日二三度發，則太陽之邪當隨汗解，此正在必先振慄郤復汗出而愈之例。設脈弦者，可與小柴胡湯，脈不弦而微緩，即可決為將愈，並小柴胡亦可不用。所以然者，凡病血分熱度漸高則病加，熱度漸低則病退，脈微而緩，熱度漸低之證也。然同是脈微，要不可執一而論。若脈微而身寒，則又為陰陽俱虛，不可發汗、更吐、更下，仲師雖不出方治，要以四逆、理中為宜。若面有熱色，微頳，如鬱冒狀，則營熱欲泄為汗，而皮毛不達也。且營熱內張，毛孔外塞，則其身必癢，故宜桂枝麻黃各半湯，以期肌表雙解，則一汗而愈矣。

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

風池穴在腦後，風府在背脊第三節下。凡風邪之中人，必從腦後及背後輸入，乘其虛也，故俗稱「仙人只怕腦後風」。太陽中風，既服桂枝湯，便當蒸發腠理之血液，泌汁而成汗。然不能直出於表，藥力助血熱內張，必有反煩不解之見證。所以然者，則以風邪從入之穴，抑塞而不通也。故但需刺二穴以瀉之，更服桂枝湯，便當汗出而愈矣。所以然者，則以此二穴最空虛，為營分熱力所不達，故初服桂枝湯而無濟也。

服桂枝湯，大汗出，脈不洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（此條訂正）

桂枝二麻黃一湯方

桂枝（一兩十七銖）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六銖）生薑（一兩六銖）杏仁（十六枚）甘草（一兩二銖）大棗（五枚）

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

服桂枝湯而大汗出，設風邪即從汗解，脈當和緩，為其風邪去而營氣和也。設大汗後不見洪大之脈，而病仍不解，則陽明未曾化燥，故宜與桂枝湯如前法，不妨一汗再汗。此條與後一條為比例，後條脈見洪大，故宜白虎，本條脈不洪大，故仍宜桂枝。傳寫者脫去「不」字耳。若既服桂枝湯，形似熱多寒少之瘧，日再發而無定候，但令營氣與衛氣和則一汗可愈。然必用桂枝二麻黃一湯者，則以營分之血熱，勝於衛分之水氣故也。

服桂枝湯，大汗出後，大煩，渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

湯方載陽明篇。

治病之法，愚者察同，智者察異。服桂枝湯大汗出，與上節同，而前證與桂枝湯如前法者，為其脈不洪大，且無煩渴之變證也。夫大汗之後，營陰苟略無耗損，則當外安靜而內潤澤。今乃心神煩冤，大渴引飲，則太陽寒水外盡，陽明燥氣內張，心營被灼，故大煩。胃液頓涸，故大渴。方用石膏、知母以除煩，生甘草、粳米加人參以止渴，而煩渴解矣，此白虎湯加人參之旨也。惟近世用人參多係種參，吉林人以硫水溉之，使易發生，每含溫性，似不如西洋參為適用，然西醫稱其能補胃液。北京產婦多服之，則竟用遼參，亦未為不合也。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，宜桂枝二越婢一湯。脈微弱者，此無陽也，不可發汗。（此條訂正）

桂枝二越婢一湯

桂枝、芍藥、麻黃、甘草（各十八銖）大棗（四枚）生薑（一兩二銖）石膏（二十四銖，碎綿裹，後倣此）

上七味，以水五升，煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

此節為風寒兩感治法。中風之確證在發熱，傷寒之確證在惡寒。熱多寒少，則風重而寒輕，師於是用桂枝二以解肌，越婢一以解表，便當汗出而愈。設令寒多熱少，麻黃重於桂枝，不可言知，越婢之有石膏，又當在禁例矣。按「宜桂枝二越婢一」湯句，當在熱多寒少下，今在節末，實為傳寫之誤。否則既云不可發汗，猶用此發汗之藥，有是理乎？若夫脈微弱而無陽，惡寒甚，則宜乾薑附子湯，不甚，亦宜芍藥甘草附子湯，此正可以意會者也。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。小便利，則愈。

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

芍藥（三兩）甘草（二兩）生薑、白朮、茯苓（各三兩）大棗（十二枚）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升。

服桂枝湯，汗從肌腠外泄，便當盡劑而愈。或服湯已，而汗出不徹，或因表汗未泄，而反下之，則水氣當停心下。水鬱於中，則陽冒於上，而頭項為之強痛。翕翕發熱而無汗者，停蓄之水，不能作汗故也。水停心下，則心下滿而微痛。水氣不行，故小便為之不利。方用芍藥、甘草以舒頭項之強急，生薑、大棗溫中而散寒，白朮、茯苓去水而降逆，但使水道下通，則水之停蓄者，得以舒泄，而標陽之鬱於頭項及表分者散矣。邪不陷於在背之經輸，故不用升提之葛根。水在心下而不在下焦，故不用豬苓、澤瀉。去桂枝者，則以本病當令水氣內消，不欲令陽氣外張故也。

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以腹其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩）乾薑（二兩）

上兩味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方。

芍藥、甘草（炙各四兩）

上兩味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

自汗出，微惡寒為表陽虛。心煩，小便數，腳攣急為裏陰虛。蓋津液耗損，不能濡養筋脈之證也。表陽本虛，更發汗以亡其陽，故手足冷而厥。裏陰本虛，而更以桂枝發汗，傷其上潤之液，故咽中乾。煩燥吐逆者，乃陽亡於外，中氣虛寒之象也，故但需甘草乾薑湯溫胃以復脾陽，而手足自溫，所以不用附子者，以四肢稟氣於脾，而不稟氣於腎也。其不用龍骨、牡蠣以定煩燥，吳茱萸湯以止吐逆者，為中脘氣和，外脫之陽氣，自能還入胃中也。此誤用桂枝湯後救逆第一方治，而以復中陽為急務者也。至於腳之攣急，則當另治。脾為統血之藏，而主四肢，血中溫度，以發汗散亡，不能達於上下，故手足厥。陽氣上逆，至於咽乾吐逆，則津液不降。血不濡於經脈，故腳攣急。師為作芍藥甘草湯，一以達營分，一以和脾陽，使脾陽動而營氣通，則血能養筋而腳伸矣。此誤用桂枝湯後救逆第二方治，以調達血分為主者也(芍藥通血之瘀，故婦入腹中疾痛用之，外證癰膿脹痛亦用之，可以識其效力矣)。至於胃氣不和，譫語，重發汗燒針亡陽，則於誤發汗，外歧出之證，治法又當別論。夫胃中水穀之液充牣，則潤下而入小腸。胃中之液，為發汗所傷，則燥實不行，壅而生熱。穢熱之氣，上衝於腦，則心神為之蒙蔽，而語言狂亂，則稍稍用調胃承氣以和之。若以發汗手足冷，燒針以助其陽氣，陽氣一亡再亡，不獨中陽虛，並腎陽亦虛，乃不得不用四逆湯矣（芍藥甘草湯，並腸癰之右足不伸者用之亦效。甲戌六月，於陸家根驗之）。

問曰：「證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，兩經拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸，從如師言，何以知此。」答曰：「寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩燥，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。」

此節申明上節之義，示人治病之法，當辨緩急也。太陽中風，發熱汗出惡風，為桂枝湯證，惟腳攣急不類。按寒濕在下，則足脛痠疼，當用附子以溫腎，卻不知此證之自汗出為表陽虛，心煩、腳攣急為裏陰虛，更用桂枝發汗，則表陽更虛，而手足冷。汗出則裏陰更虛，由是津液不足而咽乾，血不養筋而拘急，胃中燥而譫語，但救逆當先其所急。手足厥冷，為胃中陽氣亡於發汗，不能達於四肢，故先用乾薑甘草湯以復中陽，而手足乃溫。脛拘急為血隨陽鬱，不能下濡筋脈，故用疏營分瘀滯之芍藥，合甘緩之甘草，使血得下行而濡筋脈，而兩腳乃伸。至如胃中燥熱而發譫語，則為穢濁上蒙於腦，一下而譫語即止，故治法最後。

太陽病，項背強几几，無汗，惡風，葛根湯主之。

葛根湯方

葛根（四兩）麻黃（三兩）芍藥（二兩）生薑（二兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）桂枝（二兩）

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升。去上沫，內諸藥，煮取三升，溫服一升，覆取微似汗。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

葛根加半夏湯方

葛根湯加半夏（半升，洗）。

太陽之氣，衛外之陽氣也，合營衛二氣為以為用者也。氣之化為水者，汗也，故稱太陽寒水。寒水者，裏氣為表寒所化，與病邪俱去之大轉機也（服麻黃湯後，所出之汗多冷，此為明證）。設寒水不能外泄為汗，鬱於經輸之內，為強為痛。陷於足陽明胃，下泄而為利，上泛而為嘔。故必用升提之品，將內陷之邪提出，然後太陽寒水，乃能從肌腠皮毛外泄而為汗，此葛根湯之作用也。獨怪近世庸工，於大熱之陽明府證，往往漫投葛根。夫清陽明之熱，自有白虎、承氣二方，安用此升提之品乎！元人張潔古妄以為陽明仙藥，並言邪未入陽明，不可輕用，不知桂枝加葛根湯及葛根湯二方，果為邪入陽明設乎！抑邪入陽明之後，可更用麻黃、桂枝以發皮毛肌腠之汗乎！李時珍本草猶采其說，真所謂大惑不解矣。按次節「自下利」，與首節「下陷經輸」同，故但用葛根湯本方以升提之，三節「不下利但嘔」，為水氣上逆，故加生半夏以抑之（仲師所謂「更納半夏以去水」是也），所謂同中求異也。又按太陽陽明合病，非太陽表證未罷，即見潮熱渴飲不大便譫語之謂，以太陽汗液不能暢行於表，反入於裏，與太陰之濕併居，水氣甚，則由胃入腸而成下利之證。水氣不甚，則滲入中脘，胃不能受而成不下利而嘔逆之證。不曰太陽與太陰合病，而曰與陽明合病者，一因下利由胃入腸，一因水氣入胃，胃不能受而病嘔逆，病機皆假道陽明，故謂與陽明合病也。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

葛根黃芩黃連湯方

葛根（半斤）甘草（二兩）黃芩（三兩）黃連（三兩）

上四味，以水八升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

此節「醫反下之至表未解也」為一證，「喘而汗出者」又一證。太陽魄汗未盡，誤下者利不止，此與內陷之自利，略無差別。但仲師於此節鄭重分明，歷來為注釋家所誤，未能分析，致仲師立言本旨，如墮五里霧中，今特為分析言之。仲師曰：「脈促者表未解也。」表屬皮毛，皮毛未解，固不宜專用解肌之桂枝湯。脈促，即浮緊之變文。曰：「表未解」，則仍為葛根湯證，與上「自下利證」同法，不言可知。惟喘而汗出，則陽熱內盛，裏陰外泄，乃為葛根芩連湯證。其作用正在清熱而升陷，注家含糊讀過，妄謂喘而汗出，即上所謂表未解，夫豈有表未解而汗出者乎？

太陽病，頭痛，發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃湯方

麻黃（二兩）桂枝（二兩）甘草（一兩）杏仁（七十枚）

上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須歠粥，餘如桂枝將息法。

寒從表鬱，則裏熱無所發洩，迫而上衝於腦，即為頭痛。太陽穴最空虛，故受之最早。血熱與外寒抗拒，故發熱。表寒甚，則周身血液與水氣皆凝，故身疼。腰痛者，太陽寒水不得通於下焦也。一身骨節疼痛者，水氣不能外散，流入關節也。表寒故惡風，皮毛與肺氣俱閉，故無汗而喘。但病象雖多，要以開泄毛孔，使魄汗外達，為不二法門。但令肺氣外通，則諸恙不治自愈，此麻黃湯所以為傷寒之聖藥也。獨怪近人畏忌麻黃，徒以荊芥、防風、豆豉、牛蒡等味，敷衍病家，病家亦以其平易而樂用之，卒之愈疾之功不見。鳴呼！此醫道之所以常不明也。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

太陽與陽明合病，有寒水陷腸胃而下利者，有水氣積於心下，胃不能受，而嘔逆者，前文已詳言之矣。惟太陽之表寒未徹，陽熱內鬱，肺氣不宣，則上衝而喘。太陽水氣積於心下，胃不能受，則病胸滿。此證表寒為甚，不可妄下，下之必成結胸。但令毛孔開泄，胸膈間水氣，悉化為汗，而洩於皮外，則水氣盡而胸滿除，肺氣開而喘自定矣。此其所以宜麻黃湯也。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

太陽病十日以去，則已經過七日之期，診其脈浮而細，則標陽已衰。嗜臥，則表熱已退。由躁而靜，其為太陽解後，不傳陽明可知。若水氣留於心下而見胸滿，水氣結於腎膀之上而見脅痛，則為太陽水氣內陷。故同一浮細之脈，水氣由少陽三焦牽涉寒水之藏府，則外仍未解。寒水之藏，屬足少陰，故脈細。此時雖無潮熱，而太陽水氣未盡，故仍宜小柴胡湯以解外。故脈但浮而不細者，水氣當在膈上，而但見胸滿之證，與上節麻湯證同，不定牽涉足少陰而並見脅痛，故不見少陰微細之脈，此當於無字處求之者也。

太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩燥者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

大青龍湯方

麻黃（六兩）桂枝（二兩）甘草（二兩）杏仁（四十枚）大棗（九枚）生薑（三兩）石膏（如雞子大）

上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗，出多者，溫粉撲之。一服汗出者，停後服。

傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

此二節表明大青龍湯證治，而並申言其禁忌也。蓋此方與桂枝二越婢一湯同意，但以杏仁易芍藥耳。前以發熱惡寒為發於陽，故雖「脈浮緊，身疼痛，不汗出」並同傷寒，仲師尤以中風名之，為其發於陽也。惟其風寒兩感，故合麻黃、桂枝二方，以期肌表兩解。惟其裏熱為表寒所壓，欲泄不得，因而煩燥不安，故加雞子大之石膏一枚。如是則汗液外泄，裏熱乘機迸出，乃不復內鬱而生煩燥矣。蓋表證為「發熱，惡寒，身疼痛」，裏證為「煩燥」，皆以不汗出為主要。一身之毛孔，受氣於肺，肺在人身，譬之發電總機，總機停止，則千百電機，為之牽掣而俱停。肺中一呼吸，毛孔亦一呼吸，今以風寒遏皮毛與肺，以致表裏俱病，故汗一出而發熱惡寒疼痛煩躁悉愈，是何異總電機發而光燄四出也。此首節用大青龍湯之義也。若夫脈浮緩，則其病在肌而不在表。氣疏故身不疼。寒濕冱於肌理，不能作汗外泄，故身重。乍有輕時者，此非外寒漸減，實為裏熱之將盛。肌裏為營血所居，與統血之脾相應，人之一身，惟血最熱，肌理不開，裏熱易熾，故亦宜大青龍湯發之，脾藏之伏寒積濕，悉化為汗，從皮毛外出，而裏熱自清。蓋即本論所謂「脈浮而緩，手足自溫，繫在太陰」之證，病機繫在太陰，而發於太陽之肌腠，故治法仍以太陽為標準。此次節用大青龍湯之義也。至如脈微弱，則裏陰虛，汗出惡風，則表陽又虛，更以發汗重傷其表陽，則為厥逆。裏陰虛者，水液本不足供發汗之用，而更用大青龍湯責汗於血，則血不足以養筋濡分肉，則裏陰重傷，必且筋惕而肉瞤。蓋脈微弱與脈微細者相近，汗出惡風，與惡風踡臥者亦相近，此正為太陰將傳少陰之候。合觀無少陰證者，大青龍湯發之，可以知所宜忌矣。黃坤載補真武湯為救逆方治，確有見地。

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而欬，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃、桂枝、芍藥、細辛、乾薑、甘草（各三兩）半夏（半斤洗）五味子（半斤）

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。若渴，去半夏加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃加蕘花，如雞子大，熬令赤色。若噎去麻黃，加附子一枚，炮。若小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓四兩。若喘，去麻黃，加杏仁半斤，去皮尖。

傷寒，心下有水氣，欬而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。（此條訂正）

痰飲之源，始於水氣，水氣之病，則起於傷寒。使寒沍皮毛，早服麻黃湯，一汗之後，表氣當從汗孔散出，惟其失時不治，寒水凝沍不出，因與脾藏之濕，合併而成飲。水氣在胃之上口，胃不能受，則為乾嘔、為欬、為喘。水氣下陷於十二指腸，則為利、為少腹滿。水氣阻隔，液不上承，則為渴。水合痰涎阻於上膈，則食入而噎。水和痰涎下走輸尿管中，沾滯而不得暢行，故小便不利。間或水氣上行，衝激肺藏而為微喘與欬，或營氣為水邪所鬱而生表熱。水氣上承喉舌，因而不渴。失時不治，即為痰飲，故小青龍湯為痰飲篇欬逆倚息之主方。但令太陽水氣得溫藥之助，作汗從毛孔外泄，則心下水邪既盡，津液不能獨存，故服湯已而渴者為欲解，但此條為不渴者言之耳。若陽氣為水邪隔塞，不得上至咽喉而渴，得小青龍湯溫化，必反不渴。以水氣作汗外泄，胃中津液，以無所阻隔而上承也（說見《金匱》苓甘五味薑辛湯條下）。

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

發端但言太陽病，原不能定其傷寒、中風。設傷寒發汗以後，猶見有汗惡風之象，即為外證未解。要其為病在肌腠，即與中風無別。按其脈浮而弱，浮為風邪外薄，弱則血分熱度太低，不能抵抗外邪，故亦宜桂枝湯，以助營分之熱，但令熱度略高，足以蒸化汗液，則餘邪悉從汗解而病愈矣。

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。

桂枝加厚朴杏仁湯方

桂枝（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）芍藥（三兩）大棗（十二枚）杏仁（五十枚）厚朴（二兩炙，去皮，後倣此）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。

前文喘家用桂枝湯加厚朴杏子佳，為酒客病言之也。酒客則傷脾與肺，固當加厚朴以燥脾藏之濕，杏仁以疏肺藏之氣，然究非正治，特酒客病未曾化熱者宜之耳，若已化熱，其勢將成肺癰。上節云：「不可與桂枝湯，得之則嘔。」後節又云：「凡服桂枝湯嘔者，其後必吐膿血。」可見雖加厚朴、杏子，猶非所宜也。若本節太陽病下之微喘，此方乃為正治。蓋病在太陽，原有因誤下而成痞、成結胸者，若下後不見壞病，而但見微喘，則病氣猶在肺與皮毛。蓋傷寒表不解，原有水停心下而喘，宜小青龍湯者。但微喘而不兼欬，心下水氣甚微，可決為非小青龍證，此正與下後氣上衝可與桂枝湯同例。究其所以喘者，則以心下微有水氣，肺氣不宣之故，故於桂枝湯方中，加厚朴、杏仁以蠲微飲，而宣肺鬱，則汗一出而微喘定矣。此桂枝加厚朴杏子，所以為下後微喘之主方也。

太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

太陽病，先發汗不解，而復下之。脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當先解外則愈，宜桂枝湯。

此二節申言外證未解，雖有陽明證不可下之之例。太陽傷寒，始病則在皮毛，既而血熱與表寒戰勝，熱發汗出，便當痊可。其不愈者，則其病已在肌腠，桂枝湯其主方也。但病在肌腠，至於發熱汗出，其病已近陽明，間有渴飲汗出而熱不解者。設不明其病在肌腠，而以承氣下之，則肌腠凝沍之濕邪，既不能隨下而盡，而中氣一虛，反以牽掣其外出之路，故曰下之為逆。若夫先發汗不解，而見燥渴惡熱之陽明證，於是本先汗後下之例，復用承氣湯以下之。設外邪已解，直當一下而愈。無如病者尚見浮脈，浮脈在外，故傷寒則見浮緊，中風則見浮緩，所以別於裏證也。今病者反見浮脈，故不當一下而愈。所以然者，以其人雖有陽明裏證，風邪猶在肌腠，裏熱反為外邪所吸，雖用硝黃不得下行，故曰當先解外則愈。此正表解乃可攻裏之旨，非謂必無裏證，並非謂不可攻下也。不然，仲師但言解外即愈可矣。何必曰先解外乎。

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗，麻黃湯主之。服藥已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。（此條訂正）

太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

太陽病而脈見浮緊，為傷寒本脈。無汗身疼痛，無論發熱與否，俱為傷寒本病。雖過經一二日，雖發熱而脈證未變，其為麻黃湯證，確然無可疑者。惟太陽傷寒，始病則起於皮毛，衛陽為表寒所困，水氣不能外達，因而無汗。肌肉中血熱與之相抗，血熱戰勝，因而發熱，但血分之熱度高低不等。設令血中熱度，僅足與表寒相抵，則服麻黃湯後，熱當隨汗而解。設血中熱度太高，雖服麻黃湯後，表證略輕，然以陽熱太甚之人，驟得麻黃升發之力，鬱熱必上衝於心而發煩，上衝於腦而目為之瞑，甚為顱骨為開，血從骨縫中溢出，從闕上下走鼻孔，是為衄，衄後其病方解。所以然者，血熱太勝，不能悉從皮毛散故也。至如血之熱度最高者，雖不服麻黃湯，亦能自衄而愈。所以然者，血與汗同源而異物，故奪血者不可發汗，瘡家不可發汗，有金創者不可發汗，以血去液少故也。近日醫家以血為紅汗，意即本此。

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此，可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹不足言，陽氣拂鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也。更發汗則愈，何以知汗出不徹，以脈濇故知也。

二陽並病，與上太陽陽明合病，同源而異證。故有太陽水氣未能作汗，外泄流入腸胃而成下利者，有因汗液不徹，水氣鬱於胃之上口而病嘔逆者。以水氣不盡，牽涉足陽明胃，故謂之合病。今以汗出不徹，轉屬陽明，其病亦由水氣內停，非胃中有燥屎邪熱上薰腦部，心神無所寄託而作譫語之證也，亦非大實滿痛。陽明支脈從腹下髀走伏兔者，牽掣右膝臏而不良於行也。雖續自汗出，不惡寒，時有陽明見象，但兼有「項背強，汗出，惡風」諸證，一經誤下，反傷在裏之陽氣，不能助之出表，即前文所謂「外證未解不可下，下之為逆也。」此證當以發汗為正治，但仲師言可小發汗，而不出方治，張隱庵以為桂枝麻黃各半湯，似亦未當。夫麻黃本為無汗惡寒而設，豈有「續自微汗出，不惡寒」而可用麻桂各半湯者，其必為桂枝加葛根無疑也（此為第一段）。設太陽標熱，欲泄不得，則必鬱而上浮，視病者之面，赤色漸次增加，則較之微汗出不惡寒者，證情殊異，治法正自不同。但需荊芥、防風、紫蘇、殭蟲、蟬衣等味，煎湯薰其頭面，陽氣之內鬱者，當從汗解（此為第二段）。又其甚者，發汗時僅得微汗，不足言汗出不徹。陽氣以毛孔閉塞，而拂鬱於皮毛及顏面者，一時未易發泄，本應用麻黃湯以發汗，濡滯而不敢用藥，則肌理營血之熱，為表寒所遏，熱度漸高，即見躁煩。太陽水氣與太陰之濕並居，陽熱外張而寒濕內鬱，至於不知痛處。足太陰主腹，亦主四肢，故寒濕時注腹部，時竄四肢，而痛處迄無定在。按之不可得者，以其流走而不見停蓄者也。皮毛不開，肺氣阻塞，故短氣。氣短者，臥即喘逆，故但坐不得眠。脾主肌肉，亦主血，今以水邪混於足太陰脾，固當用桂枝湯以助脾陽而增血熱，使在裏之濕邪，悉從肌理外散，則一汗而愈矣，所謂「更發汗則愈」也。以其脈濇，因知其肌理為濕邪所阻，而血熱不充，以肌理血熱不充，因知其不能解肌而汗出不徹，此其所以宜桂枝湯也（此為第三段）。須知汗出不徹而轉屬陽明，與胃中燥熱者迥殊，皆不當急於攻下。此節雖曰「二陽並病」，治法則仍以太陽為主也。

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便汗出愈。

脈浮數為有熱，證屬標陽，實即肌腠血熱外抗，所謂「法當汗而愈」。已經發汗者，即後文所謂「脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯」之證也。未經發汗者，即後文「脈浮而數，宜麻黃湯」之證也。若經誤下之後，肌肉無陽氣而見身重，營血虛而見心悸，此正與「亡血家不可發汗」、「失精家不可發汗」同例。此證陽浮而陰弱，不可急治，當俟其陰氣漸復，得與陽和，乃能汗出而愈。尺中脈微，胞中血虛之徵，故曰裏虛也。此麻黃、桂枝二湯證，因表實裏虛，津液不和，而不能發汗者也。

浮脈緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知之？然以營氣不足，血少故也。

古人「然」字多有作「曰」字解者，宋玉《九辨》亦用然字，並同。故有議扁鵲《難經》多用然字為偽書者，則不明古訓之過也。

脈浮緊，為寒束於表，而血熱內抗。法當身疼痛者，則以寒傷肌肉之故。此傷寒之脈證，宜麻黃湯以汗之者也。然尺中脈遲，與前條尺中脈微正同。尺中主下焦，亦為胞中血少而不當發汗，此亦在「奪血者不可發汗」之例。此麻黃湯證，因營氣不足，而不可發汗者也。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

此節為裏氣不虛者言之，故一見「無汗，身疼痛」之證，無論脈浮及脈浮數者，皆可用麻黃湯以發之。與下後「身重，心悸，脈浮數而尺中微」，及未經誤下而「尺中遲」者，固自不同也。

病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧。以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。

病人藏無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

此二節為病後餘邪不徹，營氣弱，而不能與衛氣相接言之。蓋即《金匱》百合病「見於陰者，以陽法救之」也。自汗出為營氣和，「和」之為言「平」也，血分中熱度不高之說也。血分熱度不高，而病後餘濕，尚凝沍肌理，不能達於毛孔之外，故力弱而不能與衛氣相接。營氣行於肌肉，由動脈而外出孫絡，故曰營行脈中。衛氣由六府淋巴管直達皮毛，不在孫絡之內，故曰衛行脈外。衛氣自強，故毛孔開而自汗。營氣自弱，故腠理凝沍之濕不能直達毛孔，與淋巴管中排泄之廢料同出而俱散，故汗出而病不愈。要惟用辛甘發散之桂枝湯，以助肌理之血熱，但令血熱與出表之水氣同化，則營衛和而病自愈矣。此病後但見自汗，如寒無寒，如熱非熱，病見於營陰之弱，以陽法救之治也。至如病人藏無他病，時發熱，自汗出而不愈者，其病亦由營分之弱。曰「衛氣不和」者，為其淋巴管中水液，自行排泄於毛孔之外，而血分熱度太低，不能排泄肌腠留戀之濕邪，兩者不相和，故營分久鬱而時發表熱，但用桂枝湯於未發熱之時，則血中熱度增高，使肌肉中餘濕一時蒸化成汗，與在表之水氣合併而出，則營氣與衛氣混合為一，而病自愈矣。此病後兼見發熱自汗，身形如和，其脈微數，病見於營陰之弱，以陽法救之者也。向與門人王慎軒論《金匱》百合病仲師所處七方，皆在發於陽者以陰法救之之例，而於發於陰者以陽法救之，篇中闕而不備，慎軒以為此二條足以當之，頗為近理。仲師所以不列於百合病者，或以不用百合之故，且欲留其不盡之旨，使人於無字處求之也。

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

傷寒為病，脈浮緊無汗，為一定不易之病理。麻黃湯一方，亦為一定不易之治法。但陽氣太重之人，有服麻黃湯後以衄解者，亦有不待服麻黃湯而以衄解者。似不發汗而致衄，病當從衄解矣。乃自衄之後，脈之緊如故，發熱惡寒無汗亦如故，此麻黃湯證不為衄解而仍宜麻黃湯者，與營虛不可發汗之證，固未可同日語也。

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄。宜桂枝湯。

傷寒不大便六七日，已及再經之期，病邪將傳陽明。六七日不大便而見頭痛發熱，則已見陽明之證，但陽明頭痛與太陽異，太陽之頭痛，在額旁太陽穴，陽明頭痛在闕上（兩眉間曰闕，屬陽明）。病傳陽明，故闕上痛，痛則可與承氣湯。惟大腸燥熱，必蘊蒸輸尿管及膀胱，而小便赤痛，若小便清者，則腸中無熱，病邪尚在皮毛，便當用麻黃湯以發皮毛之汗。以病在肺與皮毛，太陽寒水用事，故小便清也。若太陽標熱太盛，上衝於腦，則闕上或連太陽穴痛，顱骨之縫，以得熱而開，必將血流鼻孔而成衄，故頭痛者必衄。所以然者，以腠理不開而鬱熱上冒也。用桂枝湯以發肌理之汗，則汗一出而衄自止矣。

傷寒，發熱已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

傷寒初病為麻黃湯證，發汗已，則其病當愈。乃半日許忽然煩熱，此非邪傳陽明，正以肌腠餘邪，未能盡隨汗解，或由毛孔大開，外風襲於肌理故也。故宜桂枝湯以發之。

凡病若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，陰陽自和者，必自愈。

此節言誤治亡津液者，當俟其自愈，以見庸工滋陰伐陽之不可為訓也。蓋陰液之生，根於陽氣，若蒸氣然，必俟爐中熾炭，釜甑寒水乃得化氣上行。設爐中無火，僅恃無陽之寒水，則生氣索然矣。凡病若發汗、若吐、若下、若亡血，皆能耗損其津液，但此為藥誤，而非人體中燥熱所致，故必靜以養之。但得「身有微汗，口中不燥」，即為陰陽自和，而病當自愈。若急於養陰，而妄投生地、石斛、西洋參、麥冬之類，陽氣被遏，濕痰滋生，病乃蔓延而不可治矣。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利必自愈。

凡病大下後，則腸胃中淋巴管中乳糜必少，加之以發汗，更竭其皮毛肌腠之水液，因致小便不利。庸工不知病之出於汗下，一見小便不利，更用五苓散、豬苓湯以利之，重傷其津液，此病之所以不愈也。蓋此證當靜俟其小便自利，而不當急治，意與上節略同，所謂「以不治治之」也。

下之後，復發汗，必振寒，脈微細，所以然者，以內外俱虛故也。

下後則亡其裏陰，復發汗則亡其表陽，陰陽兩虛，則必背毛懍然，甚至惡寒而蜷臥。按其脈必微細，內外俱虛，病乃延入少陰，此為四逆湯證，可於言外領取之。

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

乾薑附子湯方

乾薑（一兩）附子（一枚生用，去皮破八片，後倣此）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓頓服。

此節為汗下後虛陽外越之證，與下「婦人傷寒，經水適來」之證，適得其反。陰血實則其病在營，營氣夜行於陽，故「晝日明了，夜則譫語，如見鬼狀」。陽氣虛，則其病在衛，衛氣晝行於陽，虛陽隨之俱出，故「晝日煩躁不得眠，夜而安靜」。陰實者泄其熱，陽虛者溫其寒，但按其證情，不嘔不渴，則內無實熱可知。身無大熱，其為虛熱又可知。脈沉而微，則少陰虛寒，孤陽不歸其根也。故宜乾薑附子湯，以溫寒水之藏，但令蒸氣漸復，虛陽得所依附，乃不至蕩而無歸，而煩躁自愈矣。

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑人參新加湯主之。

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方

桂枝（三兩）芍藥（四兩）甘草（二兩）人參（三兩）大棗（十二枚）生薑（四兩）

上六味，以水一斗二升，煮取三升。去滓，溫服一升。

傷寒身疼痛，以寒邪由表及肌，傷其孫絡，血絡不通之故，故但須麻黃湯發汗，肌表通徹而疼痛自止。至如發汗後之疼痛，則其病專屬肌腠，汗液發泄，血液加少，分肉中孫絡乃凝滯而不通，所謂「不通則痛」也。試觀癰疽之發，見於何部分，即痛在何部分，此無他，血絡不通故也。又如趺打損傷，傷在何處，即痛在何處，亦血絡不通故也。夫脈，尺中遲為營氣不足，為血少，前於「脈浮緊，法當身疼痛」條下，既詳言之。今乃脈見沉遲，其為汗後營氣不足及血少，確為信而有徵。但前條既云不可發汗矣，今乃用桂枝人參新加湯，得毋犯發汗之禁乎。不知未發汗時，禁其發汗，懼傷陰也。既發汗而疼痛，又不可不稍發汗以和之，為業經傷陰而救正之也。譬之安靜無事，則無寧不生事，既生事則當務息事。新加湯方，惟桂枝、甘草、大棗，劑量同桂枝湯，蓋桂枝湯原方本為宣發脾陽而設，今加人參以增胃液，胃主肌肉，脾亦主肌肉，但使胃液內生，脾陽外散，更倍通瘀之芍藥，散寒之生薑，引在內之津液，貫輸孫絡而略無阻礙，則肌肉之疼痛可愈矣（癰疽疼痛重用赤芍者，意與此同，蓋必孫絡通而疼痛方止也）。

發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（四兩）杏仁（五十枚）甘草（二兩）石膏（半斤）

上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

發汗後，半日許復煩，脈浮數者，可更與桂枝湯以發汗，此為皮毛開而肌理閉塞者言之也。今乃云「不可更行桂枝湯」，得毋自相刺謬乎？曰：「否。」蓋發汗之後，汗已中止，外證乃在，故乃宜桂枝湯以解外。若服麻黃湯後，汗出而喘，豈有更行桂枝湯之理，此本無待煩言者，仲師言此，特欲辨發汗後更見何證耳。使汗出而喘，壯熱不解，則為胃熱上衝肺部而喘，病邪已屬陽明，直可決為白虎湯證，惟其身無大熱而喘，仍為肺氣不宣，故宜麻杏石甘湯。麻黃湯去桂枝以疏達肺氣，加石膏以清裏熱，則表裏和而喘定矣。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。

桂枝甘草湯方

桂枝（四兩）甘草（二兩）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓溫服。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）桂枝（四兩）大棗（十五枚）甘草（四兩）

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。（作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。）

水氣淩心為悸，《傷寒》《金匱》之通例也。發汗過多，虛其心陽，水氣乘虛上僭，則心下悸欲得按。若於發汗之後，虛陽上吸，牽引水邪上僭，臍下悸欲作奔豚，病雖不同，其為水邪上僭則一，故心下悸欲得按，則用桂枝甘草湯。臍下悸欲作奔豚，則用茯苓桂枝甘草大棗湯。皆所以培養脾胃而厚其堤防，使水氣不得上竄，但此二方，皆為汗後正虛救逆之法，而非正治，是故《金匱‧痰飲篇》「心下痞，膈間有水氣，眩悸者，則宜小半夏加茯苓湯。」「臍下悸，吐涎沫，顛眩者，為有水，則宜五苓散。」直折其水氣而使之下行，病根已拔，更無須甘溫補中，此虛實之辨也（心動悸則用炙甘草湯，此證心下悸，甘草亦當炙）。

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。

厚朴生薑甘草半夏人參湯方。

厚朴（炙半斤）生薑（半斤）半夏（半斤）甘草（二兩）人參（一兩）

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

發汗之傷血、傷津液，前文屢言之矣，但傷血、傷津液，其病在標，標病而本不病，故仲師不出方治，而俟其自愈。至於發汗後腹脹滿，傷及統血之脾藏，其病在本，此即俗所謂「脾虛氣脹」也。脾虛則生濕，故用厚朴、生薑、半夏以去濕。脾虛則氣不和，故用甘草以和中。脾虛則津液不濡，故用人參以滋液（西醫謂人參能滋胃液，然北京婦人產後，多有三朝以後即服吉林參，眠食俱安，可見胃為生血之源，補胃即所以補血也）。則水濕下去，中氣和而血液生，汗後之腹脹自愈矣。

傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，真武湯主之。（此條訂正）

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓（四兩）桂枝（三兩）白朮、甘草（各二兩）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

苓桂朮甘為痰飲主方，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，為水氣淩心，此與痰飲篇「胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之」者，其病正同。惟「發汗動經，身瞤動，振振欲擗地」者，即後文真武湯證。蓋發汗陽氣外泄，水氣乘虛而上，則為頭眩。陽氣散亡，氣血兩虛，故氣微力弱，不能自持，而振振動搖，若欲傾仆者然。然則本條「茯苓桂枝白朮甘草湯主之」，當在「頭眩」之下，「發汗動經，身為振振搖者」下，當是脫去「真武湯主之」五字，蓋汗出陽亡，正須附子以收之也。況脈之沉緊，正為腎氣虛寒乎。此與後兩條用附子同例。張隱庵乃謂「振振搖為中胃虛微，振振欲擗地為心腎兩虛」，不知何所依據而強分二也。

發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

芍藥甘草附子湯方

芍藥、甘草（各三兩）附子（一枚炮）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

發汗病不解，未可定為何證也。「汗大出，惡熱」，則為白虎湯證。外證不解，汗出惡風，則仍宜發汗，為桂枝湯證。若反惡寒者，則為營氣不足，血分中熱度太低，不能溫分肉而濡皮毛，故反惡寒。芍藥甘草湯，在誤服陽旦湯條下，原為血不養筋，兩腳攣急，疏導營血下行之方治。今微絲血管中血熱不充，至於不能抵禦外寒，故用芍藥、甘草以疏達營血，使得充滿於微絲血管中，更加熟附子一枚以助之，使血分中熱度增高，而惡寒之證自愈。

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

茯苓四逆湯方

茯苓（四兩）人參（一兩）附子（一枚生）甘草（二兩）乾薑（兩半）

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

發汗，若下後，病仍不解，津液之不足，要為理所必至。使津液不足而胃中燥熱，是必渴欲飲冷而為白虎湯證。惟胃液燥於中，水氣寒於下，絕無蒸氣以相濟，則胃中燥氣，上薄心藏，而厭聞人聲，畏見生客，時怒小兒啼哭，或忽喜觀覽書籍，不數行輒棄去，是之謂煩。陽氣在上，下焦水液不能與之相接，謂之火水未濟。水不得陽熱蒸化則不溫，不溫則陽熱獨抗於上，此時欲臥不得，欲坐不得，欲行不得，反覆顛倒，頃刻間屢遷其所，而手足不得暫停，是之謂躁。此時用茯苓、人參增胃液以濡上燥，合四逆湯以溫下寒，而發其蒸氣，使蒸氣與胃液相接，則水火既濟而煩躁愈矣。愚按煩躁不定，係少陰陰虛，陽氣外浮，故煩躁，此與上文「晝日煩躁，夜而安靜」者，並責之虛。但前證陰虛不甚，故不用人參，而但用乾薑附子湯，此證陰虛太甚，故用人參，為小異耳。

發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

此節借上乾薑附子、桂枝甘草湯證，以見調胃承氣湯證惡寒與熱之絕不相類也。汗後惡寒為虛，惡熱為實，虛寒者當溫，實熱者當瀉，此意最為平近，初學者能辨之。

太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

五苓散方

豬苓（十八銖）澤瀉（一兩六銖）白朮（十八銖）茯苓（十八銖）桂枝（半兩）

上五味，搗為末，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。

發汗後，大汗出，則胃中津液必少，故有胃實惡熱而宜調胃承氣湯者。若但見煩躁不得眠，欲得飲水，則僅為胃中乾燥，而非胃中之實，故但須稍稍飲之以水，而胃中自和，煩躁自愈。若「脈浮，小便不利，微熱，消渴」，則為大汗之後，浮陽張發於外，輸尿管中水氣被吸，不得下行，如是則宜五苓散以利小便，但使水道下通，而陽氣得以還入胃中，和其入胃之水飲，而消渴自愈。此正與痰飲心下有水氣而渴，服乾薑、細辛而反不消渴者同例。方治後「多飲暖水，汗出愈」七字，與本證不合，或傳寫之誤也。

發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。

茯苓甘草湯方

茯苓（二兩）桂枝（二兩）甘草（一兩）生薑（三兩）

上四味，以水四升，煮取三升，去滓，分溫三服。

發汗汗出，淋巴管中水液，隨陽氣盡發於外，故有脈浮數而煩渴者，亦有不待發汗，汗出而渴者。自非引水下行，則在表之水液，必不能還入胃中，故皆宜五苓散。若汗出而不渴，則胸中陽氣，尚不為水邪所遏，而津液猶能還入胃中，故但用茯苓甘草湯，使肌理中營氣與皮毛之衛氣相接，而其汗自止。蓋此證汗出，亦由營弱衛強，與病常自汗出用桂枝湯略同，故處方亦略同桂枝湯也。

中風發熱，六七日不解，而煩，有表裏證。渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

中風證發於陽，血分熱度本高，故未有不發熱者。「六七日」，則已過六日一候之期。「不解而煩，有表裏證」，則已由太陽而傳陽明，故有渴欲飲水之證。然「水入則吐」，則水氣內阻，津液不生，非由胃中燥熱所致，故名水逆。水逆者，下流壅塞也，故必利其水，然後陽氣始得外散，不復如從前鬱熱之不解矣。

未持脈時，病人叉手自冒心，因教試令欬，而不欬者，此必兩耳聾，無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。

「未持脈時，病人叉手自冒心」，其為心下悸，不問可知，蓋發汗過多，原自有虛其心陽，水氣淩心，心下悸而欲得按者，即上所謂「桂枝甘草湯證」也。師因教令欬者，蓋欲辨其水氣之虛實。假令欬而吐涎沫，即為水氣實，則直可決為小半夏加茯苓湯證。病者置之不答，則其為耳聾無疑。蓋發汗後，虛陽上出於腦，兩耳氣閉，故聾。此非於桂枝甘草本方中，重用龍骨、牡蠣，以降浮陽，聾必不治，而心下之水氣為虛，正可不治自愈矣。

發汗後，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘。

肺中一呼吸，皮毛亦一呼吸。發汗後，肺與皮毛，俱為陽熱張發，是必有燥渴惡熱之表證，使病家不知為標陽，而誤為裏熱，於是渴而飲冷，則陽熱遏入肺藏而為喘。惡熱而灌以冷水，則陽熱之在皮毛者，亦以被遏入肺藏而為喘。水氣外加，標熱反入於裏，是與發汗後汗出而喘同例，當與麻黃杏仁甘草石膏湯，一以開肺與皮毛，一以清內陷之標熱，而喘自定矣。

發汗後，水藥不得入口，為逆。若更發汗，必吐不止。（此條訂正）

發汗後陽氣外浮，不能消水，水入則吐，要惟大小半夏湯，足以降逆而和胃。若胃中虛寒，則乾薑甘草湯、吳茱萸湯皆可用之。此證忌更發汗，要無庸議。發汗則水氣隨陽熱而張發於上，吸胃中水液俱上，傾吐而不可止，此理可通者也。若淋巴管中水液既傷於汗，又傷於吐，陽氣獨張於上，而水液內亡，豈有反病下利不止之理。蓋下利一證，必水濕有餘之證也。然則此「下」字必傳寫之誤，當訂正之，毋以必不可通之說，貽仲師累。

發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

梔子豉湯方

梔子（十四枚）香豉（四合，緜裹，餘倣此）

上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉煮取升半，去滓，分溫二服。

梔子甘草豉湯方

梔子（十四枚）甘草（二兩）香豉（四合）

上三味，以水四升，先煮梔子甘草取二升半，內豉，煮取升半，去滓，分溫二服。

梔子生薑豉湯方

梔子（十四枚）生薑（五兩）香豉（四合）

上三味，以水四升，先煮梔子、生薑取二升半，內豉煮取升半，去滓，分溫二服。

發汗吐下後，津液消耗，在表之浮陽不收，在裏之餘熱不去，則鬱結而生虛煩，甚則眠不得安，心中懊喪，不能自言其所苦。然究為病後餘邪，故開表發汗，不待麻黃、桂枝，但用香豉已足。清裏不待葛根、芩、連，但用梔子已足。則表裏餘邪並去而虛煩愈矣。若夫無氣則加甘草，嘔則加生薑，其所以無氣，所以嘔者，正需研核而始見。四肢肌肉俱稟氣於胃，胃中少氣，則四肢為之無力，一身肌肉為之重滯，所謂無氣以動也。其病皆由汗吐下後，胃氣空虛，故於解表清裏外，佐以補中之甘草。胃中胆汁上逆則嘔，濕邪入胃，胃不能受，則亦嘔。此證之嘔，要以汗吐下後，胃中虛寒，故於解表清裏外，加生薑以散其微寒，而其嘔亦止矣。

發汗，若下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。

傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

吐下後而煩熱，與大下後身熱不去同，皆因液虛之後，津液不能外出皮毛，標熱留而不去也。蓋在外之標陽，以汗液和之則散，然液虧之人，又不能用發散峻劑，故但用香豉而已足。津液內亡，是生裏熱，於是氣壅上膈，則胸中窒，甚則心中熱，但病後餘熱，與實熱不同，故但用生梔子十四枚而已足。在表者散而去之，在高者引而下之，而病後之餘邪自解矣。

傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

梔子厚朴湯方

梔子（十四枚）厚朴（四兩）枳實（四枚，炒，水浸去穰，後仿此）

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分溫二服。

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯之主。

梔子乾薑湯方

梔子（十四枚）乾薑（二兩）

上二味，以水三升，煮取升半，去滓，分溫二服。

以上二節，皆為病後有表裏證言之也。若但有裏證而不兼表證，香豉之發散，要在必去之例。但裏證各有不同，借如「傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安」，則為濕熱餘邪留於腸胃，鬱熱上薄心藏，則心煩。濕與熱壅阻於腹部，欲下行而不得，故臥起不安。方用梔子以降之，厚朴以燥之，枳實以通之，則大便通而上煩下滿除。又如以丸藥大下後，身熱不去而微煩，則未下之先，原有表熱，表熱不為下後而減，加之以心煩，一似實熱在裏，當用涼解者（如白虎湯、葛根芩連湯、竹葉石膏湯之類皆是）。不知下為大下，脾陽必以下陷而虛寒，浮熱之在表者，既不得脾津以相接，而為之和洽，故用乾薑。蓋所以溫脾而生津，若蒸氣四出者然，使得和表也。虛陽張於上，而心為之煩，故用生梔子以降之，蓋所以定心氣而抑虛煩也。此又腸胃無濕熱之治法也。

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

梔子味苦而主泄，能使脾濕下陷，故病人舊微溏者，不可與服。今人動以梔豉湯為吐劑，夫探吐之劑，當從口出，豈有反能下瀉者，其謬一。第一節言汗吐下後之餘邪，豈有吐後虛煩而更吐之理，其謬二。況嘔逆者，加生薑以止之，豈有吐劑而反能止嘔者，其謬三。蓋舊本方治後，有「得吐止後服」五字，此因瓜蒂散中有香豉而誤。張隱庵本刪之，具見特識，為標出之。

太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

太陽與少陰為表裏，太陽為寒水之經，外主皮毛，內統上中二焦（西醫謂之淋巴管，為水液所出）。少陰為寒水之藏，膀胱為寒水之府，屬下焦（西醫謂之尿管，又名淋巴系統，為水道所自出）。發汗不解，則少陰腎氣為浮陽所吸，水氣淩心，故心下悸。水在心下，故陽不歸根而頭眩、身瞤動。振振欲擗地者，上實下虛，故痿弱不支，諺所謂頭重腳輕也。此為表汗太過，少陰上逆之證，故非用炮附子一枚，溫其腎氣，使三焦水液，化蒸氣外出皮毛，上及頭目，不足以收散亡之陽，非利水之茯苓、白朮，不足以遏心下之水，非芍藥、生薑，疏營之瘀而發其汗液，不足以殺其水氣。此太陽篇用真武湯之義也。少陰病情，與此相反，所以同一方治者，詳少陰篇中。

咽喉乾燥者，不可發汗。

咽喉為肺胃之門戶，肺主皮毛而胃主肌肉。汗之自內出者，一由肺氣外泄出之皮毛，一由脾輸胃中水穀之液出之肌理。咽喉乾燥，則肺胃精液，本自虧損，一經發汗，淋巴管中乳糜盡涸，其燥益不可支，甚則肺熱葉焦，而成痿躄，不甚則唇口焦黑而譫語，此不可發汗之由於肺胃液虧者也。高士宗乃謂：「心系入肺上挾咽，咽乾而燥，為心血虛。腎脈入肺中循喉嚨，喉乾為腎虛，心腎精血皆虛，故不可發汗。」吾不信咽喉之滋溉，果恃此心腎二脈乎，抑猶重恃肺胃之液乎！究之愈精微，則愈迂遠不切。學者誤從其說，則終身迷罔矣。

淋家不可發汗，發汗必便血。

凡津液虧耗之人，強責其汗，陽氣外張，必動其血。風溫火劫發汗，微發黃色，此即津液不足，借血液為汗，血色外見之明證。淋家陰液日損，萬難供作汗之用，強責其汗，必由寒水府藏牽動胞中血海。是故全體液虧而責其汗，則肌理之血液外泄而發黃。下部液虧而責其汗，則胞中血傷而見便血。要其為液虧，不能作汗，則一也。

瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。

傷寒為病，甚者寒從皮毛直入，凝沍肌肉，一身肌肉，為之疼痛，非用大劑麻黃湯興發血中之熱度，則疼痛不止。惟瘡家膿血太多，不能再行發汗，發汗則肌肉中營血不足以資營養，筋脈剛燥而為痙，故雖身疼痛，止宜薰洗而不當發汗。蓋薰洗從外治，自能得微汗而解（薰洗之方，可用紫蘇、乾薑、烏頭、紅花、桂枝、赤芍）。

衄家不可發汗，汗出必額旁陷，脈緊急，目直視，不能眴，不得眠。（此條訂正）

傷寒入於營分，始見發熱，初犯皮毛，固無熱也。但皮毛不開，血分熱度增高，不能從毛孔泄，則上衝於腦，顱骨受陽熱薰灼，則骨縫開而腦中血出，由闕上下走鼻孔，是為衄，此不發汗而致衄者，所以發其汗則愈也。若夫衄家，則未病時已屢見衄，不因失表而見，與不發汗而致衄者不同，故與淋家瘡家，並有發汗之戒。「脈緊急」者，陽氣以發汗而愈張。「目直視，不能眴」，津液亡而目系燥也（此與溫病誤下直視同）。惟「額上陷」三字，殊不可通。額上顱骨覆冒處，不似無骨之處，易於下陷，豈有病衄之人，一汗而陷之理。愚按「上」字為「旁」字之誤，指兩太陽穴，嘗見久病勞瘵之人，形脫肉削，兩太陽穴下陷不起，年老之人，氣血兩虛者亦然。則夫衄家發汗，一虛再虛，宜其形脫肉削而額旁陷也（余治《金匱》知「額」字為「顴」之誤，蓋顴上即太陽穴也）。

亡血家不可發汗，發汗則寒慄而振。

人之一身，惟血最熱，少年血盛則耐寒，老年血衰則畏寒，孟子言五十非帛不暖者，血虛故也。婦人血敗，雖當盛暑亦必寒戰，此其明驗也。故無論吐血、衄血、便血，及婦人崩漏，其體必屬虛寒。至如亡血而身熱，則裏陰不能抱陽，陽蕩而無歸矣。至是更用涼血之藥，十不活一。所以然者，為其陰中之陽氣，一戕於亡血，再戕於涼藥故也。明乎此，乃可與言亡血家之不可發汗。夫亡血家，血中陽熱，雖暴經摧抑，表陽尤未虛也（按華氏寒暑表九十五度，謂之血溫）。若更發汗，外則虛其表陽，內則重傷其血之溫度，有不寒慄而振乎。空室無人居，炎夏生晝寒，由其動氣少而中陽虛也。予嘗治宋姓婦人血崩，惡寒蒙被而臥，用大熟地四兩，生潞參三兩，陳皮五錢，一劑手足溫，二劑血崩止。初未當用附、桂之屬，蓋血分充則陽氣自復，意寒慄而振者，亦當如是耳（予亡友丁甘仁常用附子理中湯以治血證，非深明此理者，不足與言亡血之治法也）。

汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，宜大承氣湯（此條訂正）

汗家，非中風有汗之證。中風之證，當云風家。汗家云者，以陽明多汗言之也。陽明有餘之證，復發汗以劫胃中之液，則胃中燥氣上薄於腦，而心神為之不寧。按人之思索事理，必仰其首，或至出神而呼之不應。心神有所專注，凝定而不散也。若胃中燥熱上薄，則心神所寄欲靜而不得，於是恍惚心亂，遂發譫語，則論中「恍惚心亂」四字，直以譫語當之，所謂胃中水竭，必發譫語也。後文又云：「小便已陰疼。」蓋汗後，重發汗必大腸燥實，燥氣薰灼於前陰，故小便短赤而陰疼，此為大承氣的證，予親驗者屢矣。後文宜「禹餘糧丸」五字，實為下利證脫文，與本篇利在下焦，用赤石脂禹餘糧湯同例，不知者誤移於此（藥為止澀之藥，喻嘉言常用之以治下利）。歷來注家，強作解人，不可從。

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。

文曰：「病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蚘。」師但言病人有寒，而不言寒之所在，然即繼之曰：「復發汗，胃中冷，必吐蚘。」可知寒邪即在胃中，非用乾薑以溫之，反用桂枝湯劫其汗，致胃中之胰液饞涎，並胃底消穀之胆汁，一泄無餘。由是胃中虛冷，蚘乃不安而上竄，《金匱》所謂「藏寒」，此即證也。主治者為烏梅丸，雖有黃連、黃柏之苦寒，方中溫胃之藥，居其太半。所禁為生冷滑臭，其為胃中虛寒，灼然無疑。獨怪編《醫宗金鑒》者，何所見而必改此非藏寒也。又按胃中熱度，甚於熾炭，水飲入胃，即從淋巴細管中化氣，四散而出。惟熱度漸低，乃病留飲，濕之所聚，蟲病乃作，飲家所以多嘔也。此為胃中虛冷後蔓延之證，學者不可不知。

本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆。若先下之，治不為逆。

傷寒成例，先解其表，而後攻其裏。所以然者，為其水液未盡而遽下之，不病結胸，必有利下不止之變也。至於溫病，有時與傷寒相反，太陽未解，腸胃已化熱化燥，若更先行發汗，表裏燥熱，甚有燔灼而死者，故吳又可《溫疫論》，以大承氣為第一主方。吾亡友丁甘仁稱其得仲景遺意，即此節言之。蓋溫病本當先下，而先發其汗為逆，先下之反不為逆也。此傷寒、溫病論治之不同也。

傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急法救裏。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜麻黃湯。（此條訂正）

傷寒下後，續得下利清穀，此本太陽表證誤下，本氣之寒陷入腸胃之證也。太陽傷寒，身必疼痛，以寒傷皮毛肌腠，津液凝沍，血絡不通之故。蓋即上節「本發汗而醫反下之」之證也。但既經誤下，表證仍在，裏證復起，法當先救其裏而後救其表。所以然者，一因裏寒下陷，有生命之虞。一因水氣在下，雖經發汗，汗必牽制而不出，又恐一汗而陰陽離決，將有虛脫之變也。若但身疼痛而絕無裏證，自當以解表祛寒為急，而絕無可疑，此皆初學之人，不待煩言而自解者。惟體痛為傷寒的證，他病所無，故「身疼痛，腰痛，骨節疼痛，麻黃湯主之。」「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。」師雖未出方治，其為麻黃湯證，決然無疑。《金匱．痙濕暍篇》云：「風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解。」又云：「濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯發其汗。」又云：「病者一身盡痛，日晡所劇者，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。」則身疼痛之當用麻黃，已可類推。況本論又云：「桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、汗不出者，不可與之。」則身疼痛而急當救表之證，身必無汗，脈必浮緊，桂枝湯正在禁例，何得反云宜桂枝湯，故知仲景原文，必云救表宜麻黃湯（厥陰篇與此同）。學者讀仲景書，不觀其通，一切望文生訓，一旦用之失當，反令活人方治，不能取信於病家，此真與於不仁之甚也。

病發熱頭痛，脈反沉，若不差，腹中疼痛，當救其裏，宜四逆湯。（此條訂正）

病發熱頭痛，其病在表，則其脈當浮，而脈反見沉，則表證當減，為血分之熱度漸低，而表熱當除，頭痛當愈也，此理之可通也。惟後文所云：「若不差，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。」則大誤矣。夫身體疼痛為麻黃湯證，即上節所謂急當救表者，豈有病表而反救其裏之理。愚按「身體疼痛」四字，實為「腹中疼痛」之誤。寒邪入腹，故脈沉，如此乃與「宜四逆湯」四字密合無間。自來注家遇此等大疑竇，猶復望文生訓，坐令仲師醫學失傳，可歎也。

太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得裏未和，然後復下之。

太陽病本不應下，先行誤下，裏氣先虛，因復發汗，表氣再虛，然下後之發汗，水氣業經下陷，有所牽制，雖發汗而汗必不暢。於是陽氣不得暢行於表，而鬱冒於上，必待汗液大泄，而鬱冒始解。所以然者，皮毛既開，陽氣之鬱冒於上者，始得散佈而出也。故治病之要，病在表者當先解表，表解後見裏未和，然後用承氣湯以下之。若清便自調者，則一汗可愈，無容再議攻下矣。

太陽病未解，脈陰陽俱微，必先振慄，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。（此條訂正）

師言太陽病未解，初未嘗言欲解也。脈陰陽俱停不可通，「停」實「微」字之誤，玩下文但陽脈微，但陰脈微兩層，其誤自見。按脈法云：「脈微而解者，必大汗出。」又曰：「脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，當戰而汗出也。」浮緊為太陽本脈，芤則為營氣微，微則血中熱度不高，陽熱為表寒所鬱，不能外達，必待正與邪爭而見寒戰，乃能汗出而愈。「脈陰陽俱微」者，氣血俱微，即脈法所謂本虛也。至如「但陽脈微者」，陰液充足，易於蒸化成汗，故先汗出而解。「但陰脈微者」，津液不足，中脘易於化燥，故下之而解也。張隱庵不知「停」字為「微」字之誤，漫以「均」字釋之，並謂表裏之氣和平。不知正氣內微，勉與表寒相抗，至於振慄，然後發熱汗出而解，一似瘧發之狀，其表裏之不和平，顯然可見，則張注不可通也。脈法又云：「脈大而浮數，故知不戰，汗出而愈。」所以然者，以陽氣本旺，表寒不能相遏，故能不待寒戰，自然汗出而解。此正與陰陽俱微相反，病之當戰汗出而解，與不待戰而自汗解者，可以得其標準矣。

太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

邪風，即飲酒當風，汗出當風所受之風邪。邪乘皮毛之開，內襲肌理，肌理閉塞，而孫絡中血熱與之相抗，因而發熱。血熱內蒸，皮毛不閉，故汗常出，此即太陽中風之本病。此節所謂「營弱衛強」者，即肌理不開，皮毛獨疏之謂，非於中風之外，別有所謂邪風也。又按脾為統血之藏，外主肌肉，肌理為孫絡叢集之處，而為裏陰從出之道路，故謂之營，西醫所謂微絲血管也。惟其營弱，故裏汗閉而不出，惟其衛強，故表汗獨泄也。

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。

小柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩、人參、甘草（炙）、生薑（各三兩）半夏（半升）大棗（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏加人參，合前成四兩半，加栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗加牡蠣四兩。若心下悸小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩。溫覆取微汗愈。若欬者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

從來治傷寒者，凡見小柴胡證，莫不以「少陽」二字了之。試問所謂少陽者，手少陽乎，抑足少陽乎。竊恐仲師而後無有能言之者，此正中醫不治之痼疾，貽笑於外人者也。吾謂此當屬手少陽三焦。手少陽三焦，唐容川概謂之網油，非也。《內經》云：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」如霧者，淋巴管中水液排泄而出，已化為氣，未受鼻竅冷空氣者也。如漚者，淋巴管中始行排泄之水液，含有動氣者也。如瀆云者，即腎與膀胱之淋巴系統，西醫直謂之輸尿管。水由腎藏直接膀胱而外泄，故《內經》謂之「決瀆之官」。蓋太陽之脈，夾脊抵腰中，而三焦直為太陽寒水之徑隧，如瀆之下焦，即從腰中下泄太陽之府，此可見太陽之病關於少陽者，三焦為之主也。本節所列證象，全係夾濕。太陽汗液，不能透發留著皮裏膜外，濕甚則生表寒，血熱內亢是生表熱，故其病為往來寒熱。「胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔」者，氣為濕阻。柴胡以散表寒，黃芩以清裏熱，濕甚生痰則胸脅滿，故用生薑、生半夏以除之。中氣虛則不欲飲食，故用人參、炙甘草、大棗以和之，此小柴胡湯之大旨也。「胸中煩而不嘔」，是濕已化熱，故去半夏、人參，加栝蔞實以消胃中宿食，而濕熱清矣。若渴者，津液少也，故去半夏加人參、栝蔞根以潤之。腹中痛則寒濕流入太陰而營分鬱，故去苦寒之黃芩，加疏達血分之芍藥以和之。脅下痞硬，下焦不通而水逆行也，故去滋膩之大棗，用牡蠣以降之。心下悸小便不利，是為水氣淩心，故去黃芩，加茯苓以泄之。「不渴，外有微熱」者，內有濕而表陽不達也，故去人參，加桂枝以汗之。欬者，濕勝將成留飲也，故去人參、大棗之培補，加五味、乾薑以蠲飲。

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相摶，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也。以法治之。

太陽部分，為肌表兩層，表氣統於手太陰肺，衛氣所從出也。肌腠統於足太陰脾，營氣所從出也。營衛兩傷，不獨表氣不固，肌理亦不密，病邪直薄太陽陷於脅下。脅下者，寒水之藏所居也。正氣從裏出表，與外邪相抗，邪氣勝，則生表寒，正氣勝，則生表熱。休作有時之由，古未有能言其意者，蓋病雖起於營衛兩虛，惟兩虛之中，必有一勝。設衛氣差勝，則衛氣出與邪爭而作於晝，以衛氣晝行於陽也。設營氣差勝，而衛陽虛，則營氣出與邪爭而作於夜，以營氣夜行於陽也。正氣歷若干時而勝，即歷若干時而休，此休作有時之確證也。嘗見病瘧之人，休作日早則易愈，日晏則難愈，蓋以發於清晨，衛陽強盛，發於日晡，衛陽日消故也。所以默默不欲飲食者，消水之力，氣為主，氣盡則肺不能肅降，而水之上源渟，渟則不渴。消穀之力，脾為主，血弱則脾不能健運，而消穀之力微，微則不飢。水與宿食俱停，故不欲飲食。至於「藏府相連」數語，尤為解人難索，吾直以為藏即腎藏，寒水之藏也。府即膀胱，寒水之府也。藏府相連，為下焦決瀆之道路，即西醫所謂「輸尿管」，《內經》所謂「水道出焉」者是也。蓋腎與膀胱，以二輸尿管相連屬，故仲師謂之「藏府相連，邪正相摶，結於脅下」，適當太陽寒水藏府相連之處。下焦決瀆，阻而不行，於是脅下之痛，下連少腹。太陽標陽吸於上，下焦水道阻於下，遂至倒行逆施而成嘔。且痛之為義，本為邪正相持，水擁腎與膀胱，而痛連一藏一府，究其實則為下焦不通，《內經》所謂「不通則痛」也。至若方之所以用柴胡者，柴胡發表寒也，黃芩清上熱也，此為寒熱往來設也。人參所以滋肺陰，以其主氣也。大棗、甘草所以助脾陽，以其統血也，此為血弱氣盡設也。生薑以安胃，則不嘔。生半夏以去水，則一藏一府之痛消，而以外無餘事矣。惟服小柴胡湯而渴，則證屬陽明白虎承氣，隨證酌用可也。

得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，小柴胡湯主之。面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯後必下重。本渴，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也。食穀者，噦。（此條訂正）

得病六七日，當是論列小柴胡湯證，兼及不宜小柴胡湯證。所恨諸家望文生訓，不能補其脫漏，令仲師立言本旨，前後自相刺謬也。夫曰「得病六七日，脈遲浮弱」，與上「血弱氣盡」何異。「惡風寒，手足溫」，此證屬肌理凝閉，與中風同。本書所謂「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰」，正以足太陰脾主一身肌肉故也。此本桂枝二麻黃一湯證，醫家不知病在太陽，而反二三下之，以致中氣虛而不能食。太陽寒水，陷於脅下而成滿痛。此與上「默默不欲飲食，邪正相摶，結於脅下」又何異。況「太陽病十日以去，胸滿脅痛者，與小柴胡湯。」成例具在，焉可誣也。若以小柴胡湯為禁忌，則後此陽明篇「胸脅滿而不去，小柴胡湯主之。」「脅下滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。」少陽篇「脅下硬滿，不能食，脈沉緊者，與小柴胡湯。」俱不可通矣。吾直謂滿痛下遺脫「小柴胡湯主之」六字。「面目及身黃」以下乃為忌柴胡證，夫面目及身黃，即陽明篇身目俱黃，寒濕在裏不解之證。輕則宜麻黃加朮，重則桂枝附子、白朮附子二湯可知也。「頸項強，小便難」，此太陽經輸未解而裏陰先竭，上文所謂亡津液之證，陰陽和必自愈者也。若寒濕在裏之證，更投黃芩以撤熱，則腹痛下利，可以立見。津液亡而更以柴胡劫其表汗，則虛陽吸於外，腸胃涸於內，必至欲大便而不得。雖下節頸項強手足溫而渴者，未嘗不用柴胡，但彼係未經二三度誤下之證，不似此證之亡津液也，此所謂「與柴胡湯，後必下重」者也。若夫本渴，飲水而嘔，是名水逆，為五苓散證，或中有留飲故也。於此而不以五苓散利其小便，導上逆之衝氣，使之下行，反與小柴胡湯迫其戰汗，致令陽氣外浮，胃中虛冷，而食入呃逆矣，故曰：「食穀者噦也。」無如庸工密傳衣缽，動以柴胡湯為和解之劑，而不知為發汗之劑，何怪液虛者重虛之，卒令津枯胃敗，致人於死而不自知也。

傷寒，四五日，身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

上節言太陽病之誤下傷津液者，不可用柴胡湯。此節言津液未經耗損者，仍宜柴胡湯以解外也。傷寒四五日，則猶未及一候。身熱惡風，則營血之熱，與表寒戰勝，皮毛外泄而惡風也。頸項強與前證同，而不見小便之難，則津液之充滿可知。水氣停蓄於脅下，不能作汗外出，故脅下滿。脾主肌肉，亦主四肢，血分中熱度漸高，水液流於脅下者，不能還入胃中，故手足溫而渴。此證身熱惡風，頸項強，皆外未解之明驗。脅下滿，手足溫，則為柴胡湯的證。蓋太陽寒水，源出於入胃之水飲，胃中熱如熾炭，不能容涓滴之水，一時從淋巴微管發出，外泄毛孔則為汗，是為中焦。其氣上蒸肺藏，鼻中吸入空氣，化為水液，是為上焦。水流脅下，從淋巴系統（輸尿管）直達膀胱，是為下焦。三焦水道，古稱手少陽。蓋此水自腰以上，從無統系之淋巴微管，散出肌理皮毛，是為太陽之表。自腰以下從淋巴系統輸出膀胱，是為太陽之裏。若外不得汗，裏不成溺，而壅阻脅下，則為太陽之半表半裏。半表半裏者，不能外內之說也。不能外內，則水道梗塞而為病，此證服柴胡湯後，必背毛灑淅，頭搖小便出，脅下之水氣既去，然後陽氣無所阻遏，乃能出肌腠皮毛而為汗，而表裏之證悉除矣。惟方中柴胡為主藥，分兩不可過輕，半夏亦但宜生用，製則不能去水，但洗去其泥可也（腰以上腫，當發汗，腰以下腫，當利小便。其理正在於此）。

傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，與小柴胡湯。

小建中湯方

芍藥（六兩）桂枝（三兩）甘草（二兩）生薑（三兩）膠飴（一升）大棗（十二枚）

以水六升，先煮五味，取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

陽脈濇為氣不足，陰脈弦為水有餘。氣不足而水有餘，則氣與血俱衰弱。胆汁由十二指腸下注迴腸者，並為寒水所遏，不得暢行。陽微而氣鬱腹中，所以急痛也。桂枝湯本辛甘發散，助脾陽而泄肌理之汗，加飴糖以補中氣之虛，但令脾陽內動，而氣之鬱結於足太陰部分者，得以稍緩，所謂「急則治標」也。此先予小建中湯之義也。小柴胡湯方，「腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩」。腹中急痛服小建中湯不差，則此證不惟扶脾陽而建中，抑當疏營瘀而解外。脾本統血之藏，而外主肌肉，肌肉為微絲血管密佈之區，陽氣外痹，則營血內阻。小柴胡方用柴胡以資汗液之外泄，用芍藥以通血分之瘀塞，使血絡無所阻礙，汗仍得暢行無阻，寒濕之內沍者解矣。寒濕解而胆汁之注於腸中者，不復鬱結為患矣，此不差與小柴胡湯之義也。

傷寒、中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

傷寒為病，由表寒不能作汗，水氣流入手少陽三焦，而其病為脅下滿痛。中風為病，由肌理凝閉不能作汗，脾濕並胆汁為陷而為腹中急痛，此其大較也。傷寒、中風之柴胡證，病狀各有不同，師是以有但見一證即是之訓。

凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與小柴胡湯，必蒸蒸而振，郤復發熱，汗出而解。

凡柴胡湯病證，不惟以「口苦、咽乾、目眩」言之也。少陽無正病，故方治絕少，所謂柴胡湯證，皆以太陽病邪內陷言之，是無論太陽傷寒由水分內陷者，當從汗解，即太陽中風從血分內陷者，亦當從汗解。柴胡出土者為柴，在土中如蒜狀為胡，其性升發，能引內陷之邪而出表，故柴胡證雖經誤下，而本證不罷者，復與小柴胡湯，必先寒後熱，汗出而解。所以然者，太陽之氣，營衛俱弱，不能作汗，必藉柴胡升發之力，然後得從外解。後文云：「潮熱者實也，先宜小柴胡湯以解外。」夫所謂解外者，與上欲解外者宜桂枝湯，本同一例。桂枝湯解外曰發汗，柴胡湯之解外，獨非發汗乎？不發汗，則營衛二氣之內陷者，何自而出乎？況本篇又云：「嘔而發熱，柴胡湯證悉具，而以他藥下之（非大柴胡湯）。柴胡證仍在者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，復發熱，汗出而解。」合之本條，不皆明言發汗乎？吾故曰柴胡湯為汗劑也。

傷寒，二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

傷寒二三日，為二三候之期限（二候為十四日、三候為二十一日）。過七日則當傳陽明，過十四日則當傳少陽。此時脾陽不振，血分中熱度漸低，太陽水氣與標熱並陷中脘，水氣在心下則悸。水氣微，故顛不眩。熱在心下則煩。熱不甚，故不見燥渴。此證但用桂枝湯不能發肌理之汗，必加飴糖以補脾藏之虛，然後太陽標本內陷者，乃能從肌理外達而為汗，此用小建中湯之旨也。陳修園誤以為補中之劑，而以悸為虛悸，煩為虛煩，殊失本旨。不然，桂枝湯本發汗之劑，豈一加飴糖，全失其發汗之作用乎！

太陽病，過經十餘日，反二三下之。後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也。與大柴胡湯下之則愈。

大柴胡湯方

柴胡、半夏（各半斤）黃芩、芍藥（各三兩）生薑（五兩）枳實（四兩炙）大棗（十二枚）大黃（二兩）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

太陽病，過經十餘日而不解，此證仍宜汗解可知也。反二三下之，水氣當內陷手少陽三焦，而病脅下滿痛，或上燥而口苦咽乾，此即為柴胡證。後四五日，柴胡證仍在，雖大便不行，仍當先與小柴胡湯以解外。若胃底胆汁上逆而嘔，小半夏湯所不能止，於是胃中燥氣迫於心下，而心下急，鬱鬱微煩，則宜於小柴胡湯中加枳實大黃以和其裏，裏和而表氣自解矣。

傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也。先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

柴胡加芒硝湯方

柴胡（二兩）黃芩、甘草、人參、生薑（各一兩）半夏（二十銖）大棗（四枚）芒硝（二兩）

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解更作。

傷寒，十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

傷寒七日為一侯，在《內經》即名一侯為一日。本論中間亦有沿襲之者，如一日、二三日之日，皆以一侯言之。六日愈、七日愈之日，即以一日言之，是不可以不辨也，本論發端云：「傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。」此二節蓋為傳陽明、少陽言之。十三日不解，已將抵二候之末，上節言少陽陽明之傳，次節言正陽陽明之傳，蓋雖在一候之中，傳變固不同也。少陽陽明之傳，上濕而下燥，上濕則胸脅滿而嘔，下燥則裏熱挾濕上薰，而日晡所發潮熱，此本大柴胡湯證，見證治證，原不當更見微利。所以致此者，俗工以大柴胡為猛峻，巧借輕可去實之名，下以丸藥。既不能決蕩下燥，又不能肅清上濕，卒至初服不應，漸積而成微利。究之潮熱為陽明實證，法當排決，徒以上濕未祛，先宜小柴胡解其外，而以柴胡加芒硝終之。此邪傳少陽陽明治法，宜於先表後裏者也。正陽陽明之傳，濕去而燥獨留，燥熱在腸胃，上薰於腦，則神昏而譫語。小便利者，大便必結，而證情反見下利，自下利者，脈必微細，手必見厥，而反見脈條暢手足溫和者，此非自利。亦俗工畏承氣猛峻，以丸藥下之之失，為其內實未除也。內實必待調胃承氣而始盡，益可信輕可去實之謬矣。此邪傳正陽陽明治法，急當攻裏者也。獨怪近世醫家，一見譫語，便稱邪犯心包，犀角、羚羊角、紫雪丹，任意雜投，脫有不諱。內實至死不去，即或倖免，正氣亦日見消亡。求如丸藥下之之古代庸醫，併如鳳毛麟角之不數數覯也。亦可哀已。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自結，下之愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之。宜桃核承氣湯。（訂正此條）

桃核承氣湯方

桃核（五十個取仁）大黃（四兩）甘草（二兩）桂枝（二兩）芒硝（二兩）

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，溫服五合，日三服，當微利。

太陽病不解，標熱陷手少陽三焦，經少陰寒水之藏，下結太陽寒水之府，直逼胞中血海，而血為之凝，非下其血，其病不愈。攷其文義，當云：「血自結，下之愈。」若血既以自下而愈矣，不特下文「尚未可攻」，「乃可攻之」，俱不可通，即本方亦為贅設矣。此非仲師原文，必傳寫之譌謬也。至如如狂之狀，非親見者不能道，非惟發即不識人也。即荏弱少女，亦能擊傷壯夫。張隱庵以為病屬氣分，非若抵當湯之發狂，徒臆說耳，豈氣分亦可攻耶？若進而求如狂所自來，更無有能言之者，蓋熱鬱在陰者，氣發於陽。嘗見狐惑陰蝕之人，頭必劇痛，為毒熱之上衝於腦也。熱結膀胱之人，雖不若是之甚，而蒸氣上蒙於腦，即神智不清，此即如狂所由來。熱傷血分，則同氣之肝藏，失其柔和之性，而轉為剛暴，於是有善怒傷人之事，所謂「銅山西崩，洛鐘東應」也。血之結否不可見，而特以如狂為之候，如狂之愈期何所定，而以醫者用下瘀方治為之候，故曰：「其人如狂，血自結，下之愈也。」惟外邪未盡，先攻其裏，最為太陽證所忌，故曰：「尚未可攻。」而解外方治，仲師未有明言。惟此證由手少陽三焦水道下注太陽之府，則解外方治，其為小柴胡湯，萬無可疑，惟少腹急結無他證者，乃可用桃核承氣湯以攻其瘀，此亦先表後裏之義也。

傷寒，八九日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡（四兩）龍骨、黃芩、生薑、人參、茯苓、鉛丹、牡蠣、桂枝（各兩半）半夏（二合）大棗（六枚）大黃（二兩）

上十二味，以水八升，煮取四升，內大黃，更煮一二沸，去滓，溫服一升。

傷寒八九日，正二候，陽明受之之期，本自可下，惟下之太早，雖不必遽成結胸，而浮陽衝激而上，水濕凝沍而下，勢所必至。浮陽上薄於腦，則譫語而煩驚，水濕內困於脾，則胸滿而身重，所以小便不利者，下既無氣以泄之，上冒之浮陽，又從而吸之也。以太陽寒水下併太陰而為濕也。因有胸滿身重小便不利之變，故用柴胡湯以發之。以陽明浮熱，上蒙腦氣，而為譫語，上犯心臟而致煩驚，於是用龍、牡、鉛丹以鎮之。以胃熱之由於內實也，更加大黃以利之。此小柴胡湯加龍骨牡蠣之大旨也。張隱庵妄謂「龍骨、牡蠣啟水中之生陽」，其於火逆驚狂起臥不安之證，用桂枝去芍加蜀漆龍牡救逆者，及燒針煩躁用桂甘龍牡者，又將何說以處之。要而言之，邪熱決蕩神魂也，若煙端火焰上出泥丸，即飄忽無根。於是，忽夢山林，忽夢城市，忽夢大海浮舟，而譫語百出矣。濕邪之凝閉體魄也，若垂死之人，肌肉無氣，不能反側，於是身不得起坐，手足不得用力，而一身盡重矣。是故非降上冒之陽而下泄之，則神魂無歸，非發下陷之濕而外泄之，則體魄將敗，是亦陰陽離決之危候也。彼泥柴胡為少陽主方者，又烏乎識之。

傷寒，少腹滿痛，譫語，寸口脈沉而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。（此條訂正）

傷寒，發熱自汗出，大渴欲飲水，其腹必滿，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門，小便利，其病欲解。（此條訂正）

刺期門二節，有數疑竇，不特無刺期門之確證，即本文多不可通。腹滿譫語似陽明實證，脈應滑大而數，不應見浮緊之太陽脈，一可疑也。即張隱庵引辨脈篇曰：「脈浮而緊名曰弦。」不知緊與弦本自無別，若即以此為肝脈，其何以處麻黃證之浮緊者，是使後學無信從之路也，二可疑也。《金匱．婦人雜病》原自有熱入血室而譫語者，然必晝明了而夜譫語，即不定為夜分譫語，亦必兼見胸脅滿如結胸狀。又有下血譫語者，又必以但頭汗出為驗，今皆無此兼證，三可疑也。發熱惡寒，病情正屬太陽，不應即見渴欲飲水之陽明證，四可疑也。腹滿為病，固屬足太陰脾，然腹滿而見譫語，何以謂之肝乘脾，五可疑也。且渴飲，胃熱也。腹滿，脾濕也。何證屬肝，何證屬肺，而必謂之肝乘肺，六可疑也。不知書傳數千年，累經傳寫，遺脫譌誤，在所不免，仍其譌脫之原文，奉為金料玉律，此亦信古之過也。吾謂上節為太陽寒水，不行於表，分循三焦下陷胞中，水與血並結膀胱之證，屬血分。次節為胃中胆汁鬱熱上薄，吸引水道不得下行之證，屬氣分，故首節當云：「少腹滿痛，譫語，寸口脈沉而緊。」惟少腹滿痛而見譫語者，乃可據為膀胱蓄血。脈沉緊者，責諸有水。太陽之水，合其標熱下陷寒水之一臟一府，乃有蓄血之證。蓄血則痛，即前文所謂「藏府相連，其痛必下」者是，如是方與《金匱》刺期門條例相合。蓋水勝則肝鬱，鬱則傷及血分。氣閉而為痛，小柴胡、小建中湯諸方，並同此例。然則刺期門者，正所以宣肝鬱而散其血熱也。次節當云：「發熱汗出，渴欲飲水，其腹必滿。」蓋胃中胆汁太多，化為陽明浮火。發熱自汗者，浮火之上炎也。浮火在上，則吸引水氣而不得下泄，故其腹必滿。胆火上炎，外達肺主之皮毛為發熱，為自汗，故謂之肝乘肺。陽熱在上，吸水不行，則腹為之滿，非刺期門而疏肝鬱，則胆火不泄。胆火不泄，則浮陽上吸而小便不利。小便不利，即腹滿不去，病將何自而解乎。水氣直下為縱，縱者直也。水氣倒行為橫，橫者逆也。後文太陽少陽並病刺期門者，義與此同。若夫「嗇嗇惡寒」四字，決為衍文，削之可也。

太陽病，二日，煩躁，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語。十餘日，振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便鞕，小便當數而反不數及多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。

太陽病二日，即起病之二候，上所謂「十三日不解」之證也。二候本當傳陽明，得陽熱之氣，是生煩躁（今人動謂陽煩陰躁，誤人不淺）。此時不以白虎清其陽熱，而反熨太陽之經，劫其胃中之液，火邪與陽熱並居胃中，於是煩躁益劇，燥矢之氣上蒙於腦，遂發譫語。後十餘日，病垂四候，陰液漸復，陰加於陽，是生振慄，譬之暑令浴溫水中，暴入必振慄，所以然者，外泄之汗液，其氣本寒，驟與溫水相接，不能遽為融洽故也。陰液來復胃中，燥氣欲去，自下利，此即「發汗，亡津液而小便不利，勿治之，得小便利，必自愈」之例也。此證津液內耗，承氣既不能用，實熱異於浮陽，龍、牡又不能施，要惟靜以俟之，方為萬全之策。陽熱吸於上，故腰以下不得汗，欲小便不得而反嘔。陰隔於下，故欲失溲而足下惡風。斯二者，病皆出於陽明之燥實。大便硬者，小便必數且多，為腸胃津液迫於燥氣而旁出也。今既因津液耗損而成燥實，豈更有餘液化為小便。但病經十餘日，津液始還入胃中，而自行下利，則胃中無根之毒熱，必至上衝於腦，故其頭卓然而痛。卓然者，直衝而上也。足下本自惡風，其人足心熱者，足心為湧泉穴，屬少陰，以驟得大便，胃氣下行，足心轉熱，所謂少陰負趺陽為順也，此證仲師不出方治。可見不治之治，實精於治。若在今人，麥冬、石斛、天花粉、玉竹之類雜湊成方，正恐欲滋陰而陰未能滋，反為胃中燥氣蒸化，變為痰濕，是又不可以不慎也。

太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

太陽中風，本桂枝湯證，漫用火劫發其汗，治法已誤，況風本陽邪，與火併居，迫肺藏衛氣之出於皮毛者，脾藏營血之出於肌腠者，一時合併外溢，於是血氣流溢而作汗液者，失其常度矣。魄汗逼迫垂竭，血中之精液隨之，故其身發黃。今試以針刺手，必有一點血出，血過即出黃水，是即血中之液發黃色之驗。傷寒之發黃，大抵熱傷血分使然，火劫發汗，其較著也。陽逆於上，則鼻中出血，陰竭於下，則小便不行。營衛二氣竭於皮毛肌腠間，則枯燥而不見汗色。但頭汗出，劑頸而還者，厥陽獨行於上，而陰虧不能作汗也。腹滿微喘者，脾陽頓滯於下，肺氣不宣於上也。口乾咽爛者，胃中燥熱也。不大便而譫語者，燥矢積於腸胃，而毒熱上蒙清竅也。噦本多寒，此獨為熱，陽熱內熾，清氣從肺竅入者，格而不能受也。手足秉氣於胃，胃熱故躁擾，神魂被毒熱上薰，搖搖欲出泥丸，故神憺蕩而不收，捻衣摸床，一似有所尋覓者。此證自腹滿以下，全係承氣湯證，特因津液內耗，不下必死，下之亦死，為其津液內耗，不勝攻伐也。惟小便利者，津液尚有來復之機，終不難一下而即愈，故曰其人可治。張隱庵引上陰陽自和者必自愈，得小便利者自愈為證，猶為未達一間。本論云：「噦而腹滿，知其前後何部不利，利之而愈。」可以悟此證之治法矣。

傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）生薑（三兩）牡蠣（熬五兩）龍骨（四兩）蜀漆（三兩，洗去腥）

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內諸藥，取三升，去滓，溫服一升。

傷寒脈浮，此本麻黃湯證，醫者急於奏功，以其惡寒也，漫令熾炭以薰之，因致汗泄而亡陽。陽浮於上，故神魂飄蕩。心氣虛則驚，熱痰上竄則狂，驚則不寧，狂則不靜，故起臥為之不安，方用龍、牡以收散亡之陽。蜀漆（即常山苗，無蜀漆即代以常山）以去上竄之痰，而驚狂乃定。於桂枝湯原方去芍藥者，方欲收之，不欲其泄之也。又按亡陽有二，汗出陽虛者，宜附子以收之，汗出陽浮者，宜龍骨、牡蠣以收之，病情不同，故治亦因之而異也。

形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者，必譫語。弱者發熱，脈浮，解之，當汗出而愈。

傷寒之為病，寒邪暴迫於皮毛，營衛之氣未動，邪正相持於表分，其勢緊張，故脈必弦緊。若脈不弦緊而弱，雖形寒發熱，究屬衛陽之虛，所謂「陽虛生表寒」也。且脈為血脈，脈不緊而弱，則營陰亦虛，虛者而更以火劫之，必胃中液涸而見譫語。譫語者，胃熱上蒙空竅也。但陽虛而見外寒，必陽不足以衛外，而表邪因之，乃見惡寒發熱。但令弱而見浮，雖陰陽俱虛，猶當發汗而解。解外而兼顧裏陰，則栝蔞桂枝為宜。解外而兼清裏熱，則麻杏石甘為宜，不但如黃坤載所謂桂枝二越婢一湯也。張隱庵乃云：「當自汗出而愈。」按之「解之」二字，殊為差誤。

太陽病，以火薰之，不得汗，其人必躁，到經不解，必圊血，名為火邪。

脈浮熱甚，反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。

《內經》有言，陽絡傷則唾血，陰絡傷則便血數升。太陽之病，本當從外解，漫以火薰，使毛孔乾燥，汗不得泄，陽氣內張，皮外固拒，則其人必躁，以至欲坐不得，欲臥不安，七日不解，陽熱內陷，傷其陰絡，遂致圊血。脈浮固屬太陽，熱甚則將傳陽明，本屬實熱，反誤認為假熱實寒而灸之，於是陽熱上熾，傷其陽絡，遂致咽燥唾血。咽為胃管，以咽燥，故知其將傳陽明也。

微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

灸有隔薑而灸、隔蒜而灸之別。要必其人寒濕內阻，陽氣不達，關節酸痛者，乃為無弊。若其人見微數之脈，則虛陽外浮，真陰不守，陰虛不勝熏灼，則心煩而氣逆。追本虛之陰氣，逐原實之陽熱，於是腠理之血受灼，流溢經脈之中，星星爝火，化為燎原。行見血不養筋，筋不束骨，而痿躄成矣。《內經》云：「血脈者，所以利關節，濡筋骨。」今血為火灼而內竄經脈，由經脈而關節，由關節而筋骨，煎熬內攻，日就枯槁，欲關節之復利，手足屈伸如志，可復得乎？吾故曰成痿躄也。此仲師言外之微旨也。

脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之，脈浮，故知汗出解也。

太陽寒水，標熱而本寒，若沸湯然，汗之，則熱與水俱去而病當立解，此麻黃、桂枝二方，所以奪造化之權也。凡病用藥內攻，則邪從外散。用火外灸，則邪反內陷。所以然者，毛孔受火，則汗液凝閉而不得泄，標熱反因火而熾。由是陽熱在上，寒濕在下，腰以下身重而痹。痹者，閉也。不惟無汗，而又益之枯燥也。所以然者，陽氣不得下達故也。火邪並陽熱併居於上，故名火逆。然脈仍見浮，則仍當自汗而解。惟太陽水氣之寒，因誤下內陷者，必先振慄，然後汗出而解。太陽標氣之熱，因火攻而下陷者，必先煩，然後汗出而解。陰加於陽，故振慄，陽加於陰，故先煩，為其誤治之原委，固自不同也。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。

桂枝加桂湯方

桂枝（三兩）芍藥（三兩）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）牡桂（二兩合桂枝共五兩）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

燒針令發汗，此本桂枝湯證，先服桂枝湯不解，針風池、風府，卻與桂枝湯即愈之證也。先啟其風邪從入之門戶，然後用桂枝湯宣營分之鬱，使血熱達於高表，迸風邪而外出。陽氣外盛，針處又何從而被寒乎？乃治法不密，未能發肌腠之陽熱，合衛氣而固表，艾火既熄，寒氣乘虛閉其針孔。夫風池本少陽之穴，風池為寒邪遏抑，則少陽之氣不受，熱勢必抗而上行。風府本督脈之穴，屬腎之奇經，風府被寒邪閉，吸則少陰之氣不平，亦且鬱而欲動。以少陽之升發，挾少陰之衝氣，此所以一見針處核起而赤，即氣從少腹上衝，欲作奔豚也。譬之陰霾晝晦，盛暑鬱蒸，地中水氣被吸，隨陽上升，一時風雨雷電突然交至，今少陽之火，挾腎氣上僭，與天時陽熱吸水氣上行，適相等也。迅雷疾風息乎雨，奔豚之為病息乎汗，又相類也。故仲師治法，先灸核上各一壯，與桂枝加桂湯，是即「先刺風池、風府，卻與桂枝湯」之成例。蓋必疏泄高表之氣，然後可以一汗奏功。加牡桂者，所以復腎臟之元陽，倘亦引火歸原之義乎？黃坤載自負今古無雙，於灸核上之義，徒以「散寒」二字了之，又去原方之牡桂，吾笑其目光如豆耳。

火逆，下之。因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩）甘草（二兩）龍骨（二兩）牡蠣（二兩熬）

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合。

火逆為陽盛劫陰，陰液本虧而又下之，則重傷其陰矣。乃不清其陽熱，益之以燒針，於是太陽陽熱，鬱而加熾，是生煩躁。仲師用桂枝湯中之桂枝、甘草，以疏太陽之鬱，因營虛而去苦泄之芍藥，以陽盛而去辛甘之薑、棗，加龍骨、牡蠣以鎮浮陽，而煩躁息矣。此本節用桂甘龍牡之義也。然則太陽中風，不汗出而煩躁者，何以用大青龍湯？曰：「此陰液未傷，陽氣欲達不達，故一汗而病已解。」「下後發汗，晝煩躁而夜安靜。」何以用乾薑附子湯？「發汗若下，病仍不解，煩躁者」，何以用茯苓四逆湯？蓋一為腎陽無根，隨天陽而外浮，故用乾薑、生附以續之，無他，陽微故也。一為陽氣傷於汗下，不能外達，故用茯苓四逆以助之，亦陽微故也。故但以汗下不解之因於濕阻而加茯苓，以汗下不解之由於傷陰而加人參，要無取鎮逆之龍、牡。煩躁同，而所以為煩躁者異也。若後節所謂太陽傷寒，加溫針必驚者，證情與火劫亡陽同為龍、牡的證，方治見上，故本條不贅。

太陽傷寒者，加溫針必驚也。

此證為浮陽遇火劫而暴升，與上「脈浮」節意旨略同，為桂枝去芍藥加龍骨牡蠣證，前條已詳，茲特舉其所以必驚者之言。蓋太陽傷寒病由，實為毛孔水液被外寒凝沍，在氣分而不在血分，故但須麻黃湯開泄皮毛。若加溫針以助血熱，毛孔方為重寒所錮，陽氣不得外泄為汗，血熱重發於內，必至上衝於腦，而心神為之不寧，譬之關門捕盜，必至反鬪傷人不止也。

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。

世之治傷寒者，動稱汗吐下三法，此大謬也。三陽之證，惟汗下為常法，然汗之太過，下之太早，尚不免於流弊。至於吐，則在禁例，與火劫發汗相等，即如太陽傷寒，惡寒發熱其常也，此麻黃湯證也。即自汗出而見發熱，亦其常也，此中風主桂枝湯證也。今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈見細數，細則為虛，數則為熱，關上則為脾胃，胃中原有胆汁及肝脾之液，為之消穀。惟吐之太過，胆汁傾泄則黃而苦，肝液傾泄則清而酸，脾液傾泄則膩而甜（脾，西醫謂之脺，亦稱甜肉）。吐之太過，則胃中虛寒，不能消磨水穀。細數之脈，真寒而假熱。脈數者當消穀，今不能食，此與後文「發汗令陽氣微，膈氣虛」之脈數正復相等。仲師言「一二日吐之腹中飢，口不能食」者，一候至二候為八九日之期，八九日則太陽氣將傳陽明，用藥吐之則傷胃氣，胃傷不受水穀，故腹中飢而口不能食，其所以不能食者，膈上之虛陽阻之也（此條宜附子理中冷服方受，或於溫藥中略增川連以導之）。言「三四日吐之，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐」者，三候至四候為二十二、三日之期，二十二、三日，病氣將傳太陰，此時用藥吐之，傷其脾精，脾液不能合胆汁、肝液還入胃中而消穀。氣逆於膈上則生虛熱，陽微於中脘則生實寒，虛熱在上，不能受糜粥之熱，故反喜冷食。胃中本寒，熱食尚不能消，況於冷食，故朝食而暮吐（此證名反胃，宜大半夏湯。半夏宜生用，甚則吳茱萸湯）。謂之小逆者，此雖吐之內煩，不比汗下亡陽之變，一經溫中，虛煩立止，故稱小逆。

太陽病，吐之，但太陽當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

太陽病當惡寒，以吐之之故，反不惡寒，此與前條同。惟不欲近衣，則與前條異。熱在骨髓，乃不欲近衣。吐之內煩，何以見此證情。仲師又不出方治，此正所當研核者也。蓋太陽之氣標熱而本寒，太陽寒水不能作汗，反隨湧吐而告竭，標熱乃獨張於外，此證若渴飲而脈洪大，則為人參白虎湯證，為其入陽明也。若但熱不渴者，則為桂枝白虎湯證，為其入陽明而未離太陽也。學者能於此而推擴之，則思過半矣。

病人脈數，數為熱，當消穀飲食而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀。以胃中虛冷，故吐也。

脈數為熱，庸工之所知也。數為客熱，不能消穀，則非庸工之所知矣。仲師不嫌苦口以啟迪後學，而舉世夢夢，直至今日，此醫道之所以常不明也。夫脈數果為實熱，則當消穀。今乃飲食入而反吐，以發汗太過，損其胃中之陽。膈上承受胃氣，氣乃不虛，今胃陽微而膈氣虛，由是虛陽上浮而脈反動數。究其實，則為胃中虛冷，故食入反吐，按此即甘草乾薑湯證。上節所謂「燥煩吐逆，作甘草乾薑湯與之，以復其陽」者，此證是也。

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先其時自極吐下者，與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲吐，胸中痛，微溏者，此非柴胡證。以吐，故知極吐下也。（此條訂正）

太陽病過經十餘日，已在三候之期，病機當傳陽明。「心下溫溫欲吐」者，溫溫如水將沸，水中時有一漚，續續上泛，喻不急也。胸為陽位，胸中陽氣不宣，故胸痛。但上閉者下必不達，而大便反溏，腹微滿而見溏，正繫在太陰腐穢當去之象。「鬱鬱微煩」者，此即「太陽病，若吐、若下、若發汗，微煩，與小承氣湯和之」之例也。然必審其先時自極吐下傷其津液者，乃可與調胃承氣湯，若未經吐下，即不可與。所以然者，慮其濕熱太甚，下之利遂不止也。惟「但欲嘔，胸中痛，微溏」，何以決其非柴胡證，但欲嘔何以知其極吐下，意旨殊不了了。按傷寒十三日不解條下云：「胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利」，此本柴胡證。今但欲嘔而胸中痛，與胸脅滿而嘔相似，微溏則又與微利相似，況柴胡證多嘔，今反因嘔而決其為極吐下，意旨尤不可通。不知「嘔」字即上溫溫欲吐之「吐」，傳寫者誤作嘔字耳。但欲吐者，緣吐下傷其中氣，中陽虛寒而氣上泛也。惟既極吐下，胃津告竭，不無燥矢，故可與調胃承氣湯。此條正以當傳陽明之期，證明調胃承氣證。張隱庵反謂非承氣證，已屬謬誤。又以「自極吐下」釋為「自欲極吐下」，按之文義，尤屬不通。此不過攷其未至十餘日時曾經吐下否耳。張隱庵惟不知「嘔」字為「吐」之誤，故說解支絀如此。

太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸。其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裏故也，抵當湯主之。

抵當湯方

水蛭（熬）蝱蟲（去翅足熬各三十個）大黃（三兩酒洗）桃仁（三十個）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下再服。

太陽病六七日，已滿一候，仍見惡寒發熱之表證，則其病為不傳。但不傳者，脈必浮緊及浮緩，乃反見沉微之脈。攷結胸一證，關上脈沉，以其結在心下也。今見沉微之脈，反不結胸，其人發狂者，因太陽陽熱陷於下焦，致少腹硬滿。夫下焦者，決瀆之官，上出於腎，下屬膀胱，西醫謂之輸尿管，亦稱腎膀管，中醫以為腎與膀胱相表裏者以此。以少陰為寒水之藏者，未嘗不以此也。血海附麗於膀胱，太陽陽熱，隨經而結於府，傷及胞中血海，因病蓄血，然必驗其小便之利，乃可定為血證。抵當湯一下，而即愈矣。

太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也。抵當湯主之。

太陽病身黃，血液之色外見，已可定為血證。加以脈沉結，少腹硬，則太陽標熱，已由寒水之藏，循下焦而入寒水之府。然小便不利者，尚恐其為水結，抵當湯不中與也。要惟小便利而其人如狂者，乃可斷為胞中血結，然後下以抵當湯，方為萬全無弊。蓋小便通則少腹不當硬，今少腹硬，故知其為熱瘀血海也。

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。

抵當丸方

蝱蟲（去翅足）水蛭（熬各二十個）桃仁（二十五個）大黃（三兩）

上四味，搗分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者更服。

傷寒不從外解，太陽標熱循三焦水道，貫腎藏而下膀胱，因有蓄水之證，而少腹滿，但蓄水者小便必不利，五苓散主之，豬苓湯亦主之。今小便反利，證情實為蓄血。蓄血者，於法當下，為其熱結膀胱，延及胞中血海，所謂城門失火，殃及池魚也。「不可餘藥」云者，謂抵當丸外，不當復進他藥。丸之力緩，故晬時方下血，亦以其無發狂、如狂之惡候，故改湯為丸耳。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦裏急也。

太陽標熱太甚，則飲水必多。惟太陽之熱，不能消水，雖其初小便自利，而水氣淩心，心下必悸，以心之悸，即可知其非蓄血。若小便不利而膀胱急結，其為蓄水益信矣。

問曰：「病結胸，有藏結，其狀何如？」答曰：「按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。」

「何為藏結？」答曰：「如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。舌上白苔滑者，難治。」

結胸、藏結二證，予未之見，大率近代醫家，以硝黃為禁劑，既無下之太早之變。予所治太陽證，無不以發汗為先務，故亦無此變證，然其理則可知也。大抵太陽標熱挾實者易治，太陽本寒挾虛者難治。結胸之證，陰盛格陽者，難治。藏結之證，獨陰無陽者不治。黃坤載云：「本異日之陽明證，早下而成結胸，本異日之太陰證，誤下即為藏結。」此數語最為深切著明。張隱庵乃以為「病發太陽而結於胸，病發少陰而結於藏」，無論此二證為誤治之壞病，不當言發於某經，結於某處，即太陽壞病而強認為少陰，究何異於瞽者之論五色乎。蓋論病不經實地試驗，即言之成理，終為誕妄。太陽之將傳陽明也，上濕而下燥，魄汗未盡，留於上隔，則為痰涎。燥氣獨發於腸胃，則為便難。燥熱蒸迫上膈，乃見潮熱。熱邪合穢之氣，上衝巔頂，則為頭痛。濁氣上蒙於腦，則為譫語。此不難一下即愈者也。若夫下燥而上濕，則胃中之火不盛，濕邪上泛則嘔多，濕邪停於上膈，則心下硬滿。設攻之太早，燥矢雖略通，而痰涎內結，必不能一下而盡。於是下後濕注大腸，則利下不止而死。濕留上膈而不去，則為結胸，此即陽明未經燥實，早下而病結胸之明證也。太陽寒水之併入太陰也。上寒而下濕，上寒則吐，下濕則腹滿。中陽不運，則食不下。水與濕混而為一，則自利甚。寒併太陰部分，則腹痛。此不難一溫而即愈者也。若夫太陽寒水閉於皮毛腠理者，未經化汗，太陰濕藏沾漬不解者，未經陽熱蒸迫化燥，設謬以為可攻，而在表之寒在裏之濕，凝固而不去，於是濕痰下注入腸，無陽氣為之蒸化，則其病為痼瘕（痼瘕色白而粘膩，設見渴飲諸證，則中含陽明燥氣，下之可愈）。濕痰併居中脘，無陽熱與之相抗，則其病為胸下結硬，是謂藏結。藏結者，結在太陰之藏也，此即太陽之病繫在太陰，誤下而成藏結之明證也。凡病中有所不通則痛，痰涎凝結於胸中，故按胸而痛。寸脈浮者，表未解也。關脈沉者，以邪結胸膈而中氣不通也。然則藏結何以如結胸狀，明其為太陰之病，胸下結硬之證也。此證食本不下，因誤下之故，而反飲食如故，本自利而自利未減者，此正與厥陰證之除中相類。除中者，陰寒內據，胃氣中絕，上無所拒，而下不能留也。寸脈浮關脈細小沉緊者，則以太陽之氣浮於外，胸以下固獨陰無陽也。「舌上白苔滑，難治」云者，蓋胃中有熱併濕上蒸則苔黃膩，胃有燥熱乃見焦黑，若但見白苔而兼潤滑，則中陽已敗。乾薑、甘草不足以復之，附子理中不足以溫之，而扁鵲驚走矣。

藏結，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

病機陷於半表半裏者，邪正相爭，則往來寒熱，故太陽病有發熱惡寒之桂枝麻黃各半湯，有形似瘧日再發之桂枝二麻黃一湯，有發熱惡寒之桂枝二越婢一湯，又有傷寒中風五六日往來寒熱之柴胡湯。若不往來寒熱，則正氣不能與邪爭。惟其為獨陰無陽，故其人反靜。舌上苔滑者，脾腎虛寒而不復溫升也。譬之，土潤潯暑，則地生莓苔。可見舌上有苔，實由脾陽挾水氣上行，鬱蒸而始見，今藏結之證，中陽垂絕，寧復有生氣發見於舌本，故但見寒濕之苔滑，而絕無一線生機。此證不攻必死，攻之亦死，曰不可攻者，冀其陽氣漸復，或當挽救於萬一也。

病發於陽，而反下之，熱入因作結胸。病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。

結胸者，體亦強如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。（此條訂正）

大陷胸丸方

大黃（半斤）葶藶子（半升熬）芒硝（半升）杏仁（半升去尖熬黑）

上四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚。別搗甘遂一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之。一宿乃下，如不下更服。取下為效，禁如藥法。

此條病發於陽，病發於陰，自當以太陽言之，與上發於陽發於陰一例。黃坤載懸解，最為諦當。張隱庵以陰為少陰，其謬誤要無可諱。陳修園因之，此又應聲之過也。風為陽邪，則病發於陽，為中風，當以桂枝湯發腠理之汗，而反下之，熱入因作結胸。曰熱入者，因中風有熱故也。寒為陰邪，則病發於陰為傷寒，當以麻黃湯發皮毛之汗，而反下之，寒入因而作痞，仲師不言寒入者，省文耳。中風有汗發熱，易於傳化陽明，俟其傳陽明而下之，原無結胸之變。惟下之太早，汗未透達於肌表，因合標陽內壅，寖成熱痰，阻遏肺氣。肺氣塞於上，則腸胃閉於下，其證略同懸飲之內痛。所以然者，以濕痰膠固於陽位故也。濕痰凝於膈上，燥氣留於中脘，故其為病，體強如柔痙。《金匱痙．濕暍篇》所謂「身體強，几几然」者即是。由體強几几而進之，即為臥不著席之大承氣證。今本條卻言項強，傳寫者誤體為項耳。仲師言下之則和，宜大陷胸丸者，葶藶、杏仁、甘遂以去上膈之痰，硝、黃以導中脘之滯。燥氣既去，經脈乃伸，其所以用丸不用湯者，此正如油垢粘滯，非一過之水所能盪滌也。

結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

結胸證悉具，煩躁者，亦死。

易否之彖傳曰：「內陰而外陽，內柔而外剛，外君子而內小人。小人道長，君子道消也。」明乎此，乃可與言結胸之危候。仲師之言曰：「結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。」又曰：「結胸證悉具，煩躁者亦死。」夫群邪在位，賢人在野，則其國必亡。虛陽外脫，陰寒內據，則其病必死，其所以必死者，結胸而見沉緊之脈，雖陰寒在裏，遏其真陽，邪正交爭，脈因沉緊，但令真陽戰勝，則一下而陰寒消歇，其病決不致死。若反見浮大之脈，譬之明季阮馬持權於內，史閣部併命於外，必至君子與小人同敗。以沉涸之陰寒，格垂脫之真陽，苟不顧其本原而攻下之，不根之陽，方且因之而滅息。此結胸見浮大之脈，所謂下之而必死者也。其所以煩躁亦死者，結胸之為病，本痰涎併居胸膈之證。其脈沉而緊，心下痛而硬，不大便，舌燥而渴，日晡潮熱，心下至少腹俱硬滿而痛，或體強如柔痙，或心中懊憹。脈之所以沉緊者，病氣凝聚而中有所著也。心下痛而硬者，痰濁與水氣併居陽位，格拒而不下也。不大便，舌燥而渴，日晡潮熱，心下至少腹硬滿而痛者，太陽寒水凝於上，陽明燥氣動於下也。體強如痙者，陽熱內陷而燥氣傷筋也。心中懊憹者，心陽為濕痰所鬱，而氣不舒也。夫所謂結胸證悉具者，在外則狀如柔痙，在裏則膈內拒痛，陰寒內乘，陽熱外灼，此證已屬大難，若更加以煩躁，則證情益劇。蓋陽氣欲發，格於外寒則煩躁，孤陽無歸，格於裏陰，則亦煩躁。煩躁同而格於裏陰者為甚。譬之漢唐明之末，群奸擅威福於朝，黨錮清流東林之獄，流毒海內，士氣消磨殆盡，而三社屋矣。夫群奸肆虐，稍有人心者，不能不併力而爭，此亦一煩躁之象也。結胸一證，苟中脘陽氣未亡，無論湯盪丸緩，皆當下之，而即愈。若濁陰內閉孤陽不歸，脾腎虛則裏寒益劇，裏寒劇則標熱益熾。譬之油燈將滅，必反大明，此結胸證悉具，所為煩躁而亦死者也。張隱庵乃謂「太陽正氣內結，而不能外出」，並謂「今之患結胸而死者，皆由正結」，見理之悠謬，明眼人當自辨之（陳修園謂「邪實固結於內，正虛反格於外」，極有見地，黃坤載說尤精）。

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心中因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也（此黃宜茵陳蒿湯為是）。

大陷胸湯方

大黃（六兩）芒硝（一升）甘遂（一錢匕）

上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝。煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。

太陽病，無問傷寒中風，其脈必浮。浮而見數，則為中風發熱。動者，不靜之謂。風中肌腠，則上冒太陽之穴而頭痛。數為營氣之熱，肌腠閉而營虛不能作汗。風熱上鬱，故頭痛而脈數。醫者苟遇此證，一見頭痛發熱，汗出惡寒者，不特腠理未解，既皮毛亦未解，桂枝二越婢一湯，其正治也。醫反下之，則表陽隨之下陷而營氣益虛。動數之脈，因變為遲，此證太陽魄汗未經外泄，則以誤下而成上濕。太陽陽熱不從汗解，則以誤下而成下燥。上濕不盡，則痰涎凝結而膈內拒痛，下後胃中空虛，中無所阻，下陷之陽熱上衝，客氣動膈，而又上阻於痰濕，則短氣而躁煩。於是心中懊憹。懊憹者，濕盛陽鬱而氣機不利也。陽氣迫於下，濕邪停於上，壅阻膈下，心下因硬，此為結胸所由成。內陷之陽氣，欲出而不得，故躁煩可以不死，非似孤陽外浮、陰寒內阻之煩躁，為陰陽離決而必死也。是故大陷胸湯，用大黃、芒硝，以除內陷之陽熱，用甘遂以祛膈下之濁痰，而結胸自愈矣。設因誤下之後，不病結胸，則寒濕內陷，而上無津液，證情與火劫發汗但頭汗出劑頸而還相似。惟火劫發汗者，津液已涸，故陰虛不能作汗，此證為陰液內陷，故亦見但頭汗出劑頸而還之證。陰液與濕熱並居，故小便不利而身發黃，但令小便一利，則身黃自退。太陽府氣通，陰液得隨陽上升，而汗液自暢，此又為五苓散證，而無取大陷湯者也（不由誤下之結胸，予屢見之）。

傷寒，六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

傷寒六七日，甫及一候，所謂「傷寒一日，太陽受之」也。本寒鬱於上，標熱實於下，因病結胸。關上脈沉緊者，寒與熱並居於中脘也。中脘氣阻，故心以下痛。水氣與熱結而成痰，故按之石硬。但用硝、芒以去實熱，甘遂以下濕痰，而結胸自愈。此證不由誤下而成，治法與之相等，學者於此，可以悟參變矣。

傷寒，十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

傷寒十餘日，當兩候之期，設傳陽明，必發潮熱，乃熱結於腸胃，而又往來寒熱，則陽明之證垂成，太陽之邪未解，如是即當與大柴胡湯，使之表裏雙解。但胸中痛而表無大熱，則陽明之火不實，而太陽之水內壅，上積於胸下及兩脅三焦，水道不能下達膀胱。大黃、芒硝皆在禁例，但須與懸飲內痛同治，投之以十棗湯，而胸脅之水邪已破。要惟頭有微汗出者，陽氣既不能外泄而成汗，寒水又不能化溺而下行，不得已而用大陷胸湯，此亦從頭上之微汗，察其中有陽熱，格於中脘痰濕而攻之。設頭上並無微汗，則仍為十棗湯證，不當更用大陷胸湯矣。

太陽病，重發汗而復下之。不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

太陽之病，重發汗而復下之。津液屢傷，則陽明之府氣將燥，故不大便五六日。舌上燥而渴，日晡所有潮熱，此皆大承氣湯證。惟心下至少腹硬滿而痛，手不可觸者，可決為水氣痰涎凝沍不解，而非承氣湯所能奏效。特於大黃、芒硝外，加甘遂以攻之。如是則不特去陽明之燥，併水氣痰涎一時劖削，此亦雙解之法也。

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小陷胸方

黃連（一兩）半夏（半斤）栝蔞實（大者一枚）

上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煎取二升，去滓，分溫三服。

病在心下，故稱結胸。小結胸與大結胸同，此部位之不可改易者也。但按之痛，則與不按亦痛之大結胸異。脈浮滑，則與大結胸之沉緊異。所結不實，故無沉緊之脈，必待按之而始痛。太陽標熱並於上，故脈浮。水氣濕熱結於心下，故脈滑。小陷胸湯，黃連苦降，以抑在上之標熱，半夏生用，以泄水而滌痰，栝蔞實以泄中脘之濁。按此，即瀉心湯之變方。後文半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯皆黃連、半夏同用，是其明證也。意此證裏實不如大結胸，而略同虛氣之結而成痞。方中用黃連以降上冒之熱邪，用栝蔞實以通胃中之積垢，與後文治痞之大黃黃連瀉心湯相類，但此證為標熱陷於心下，吸引痰涎水氣而腑滯稍輕，故以黃連、半夏為主，而以栝蔞實易大黃。後文所列之痞證，關上脈浮者，腑滯較甚，而又為標熱吸引，故以大黃為主，而黃連副之，不更納去水之半夏也。

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結。脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸，未止者，四日復下之，此作協熱利也。

古者庸工之誤治，必有誤治之因，所患一間未達耳，非似今日之名醫，不論何證，既以不能生人不能殺人之藥為標準，置人於不生不死之間也。太陽病二三候，正當傳陽明、少陽之期。「不能臥，但欲起，心下結」，此正與胃家實相似，蓋胃不和，固寐不安也。誤下之因，實出於此。由是以微弱之脈本有寒分者，置之不辨，反與滑大之脈同治。若一下而即止，標熱與本寒停蓄心下，因作結胸。若一下不止，則標熱與本寒並趨大腸，因作協熱利。寒即因利而消，寒從水盡也。按後文協熱利者，脈沉滑，《金匱》：「下利脈滑者，當有所去」，則當及四候之期，更進大承氣湯，乃一下而更無餘事矣。少陰篇「下利色純青」，與此同例，故知用大承氣也。

太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。

太陽病下之後，其脈促，則太陽表氣不因誤下而陷，而反欲上衝。氣上衝者，雖不結胸，其胸必滿，無他，為其營氣欲出，衛不與之和也，故其證當從汗解，上節桂枝去芍藥湯主之者，即係此證。若喘而汗出，則又為葛根芩連證。揆之本條欲解之義，未能強合。結胸之脈，寸口必浮，若關上見沉緊，即為大結胸證，設但見浮脈，標熱在上，將成小結胸證。脈緊固傷寒之本脈，下後脈緊咽痛者，表氣因下驟虛，外寒閉其皮毛，阻遏陽氣，因病咽痛，按此為麻杏石甘湯證。蓋咽為胃之門戶，寒遏於肺，麻、杏以散之，熱鬱於胃，石、甘以清之，而非少陰咽痛用半夏散之證也。「脈弦，必兩脅拘急」云者，蓋弦為陰寒之脈而主痛，《金匱．腹滿疝宿食篇》云：「趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。」「寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒。」蓋兩脅居兩腎之上，為三焦水道之衝，太陽寒水從三焦下行，由腎出膀胱者，《內經》認之下焦（即輸尿管）。太陽寒水，不能化汗而出皮毛，則寒濕阻於兩脅，故其證惡寒。惡寒者，表寒未解而水氣內積。今人一見弦脈，便言肝胆為病，曾亦知為手少陽三焦之病乎？所以謂「脈細數頭痛未止」者，頭痛為太陽本病，云未止者，表未解也。細數雖非太陽本脈，然標熱上鬱，終異陽明實熱，故脈來細數。前文云「脈浮數者，可發汗」，亦表未解也。本太陽病不解而轉入少陽者，必乾嘔而脈沉緊。沉則寒水著於裏，緊則標熱拒於表，少陽篇主以小柴胡湯，柴胡以散表寒，黃芩以清裏熱，使內陷之邪，仍從太陽外解而為汗，則沉緊和而嘔亦止矣。脈沉滑所以成協熱利者，沉則在裏，滑則停瘀，此即上「四日復下」之之證也。脈浮滑必下血者，太陽標熱，繫於表則浮，入於府則滑。太陽之府，與胞中血海相附麗，故必傷及血分。苟其蓄而不下，則為抵當湯證。若血既自下，其勢無可再攻，求之《金匱》，惟赤小豆當歸散最為允當，此無他。以胞中之血，部位甚下，直可決其為近血故也。

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之。若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯。白散亦可服。

文蛤散方

文蛤（五兩）

上一味為散，以沸湯和一方寸匕服。

白散方

桔梗、貝母（各三分）巴豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂）

上三味，為散，內巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，強人半錢匕，羸者減之。

太陽標熱，其氣外張，發於皮毛者無汗，發於肌腠者多汗。設用麻黃湯以解表，桂枝以解肌，皆當一汗而愈。要之太陽標熱，異於陽明實熱者，不無憑證。浮熱外張，其口必燥，故意欲飲水。胃中無熱，故不渴。太陽本氣，不從汗解，反因淒滄之水，逼而入裏。心下有水氣，故津不上承，而欲飲水。文蛤當是蛤殼，性味鹹寒而泄水，但令水氣下泄，則津液得以上承而口不燥矣。服文蛤散而不差，或以文蛤泄水力薄之故，改用五苓以利小便，則水氣盡而津液得以上行矣。此冷水迫太陽水氣入裏，脾精為水氣阻隔，不達舌本，真寒假渴之方治也。若太陽本寒之氣，以冷水外迫，內據心下，而成寒實之結胸，則當用黃連以降逆，生半夏以泄水，栝蔞實以通腑滯，非以其有宿食也。不如是，不能導水下行也。至如白散則尤為猛峻，桔梗、貝母以開肺，巴豆能破陰寒水結，導之從大腸而出。夏令多飲寒水，心下及少腹痛，諸藥不效者，皆能勝之，此冷水迫陰寒入裏，寖成水結之方治也。

太陽與少陽併病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸。心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五日譫語不止，當刺期門。

太陽與少陽併病，其原有二，一為太陽水氣不能作汗外解，循三焦水道內壅，水結寒水之藏，則脅下痛，水結寒水之府，則少腹滿而小便不行，此併手少陽三焦為病者也。一為太陽水氣垂盡，胃中消食之胆汁生燥，此證津液先虧，設治之不慎，使胆火熾於胃底，胃中津液耗損殆盡，由是胃熱上薰於腦，神識被蒙，發為譫語，此合足少陽為病者也。無如近世醫家，妄稱半表半裏，甲木乙木，而不求病原之同異，一遇此證，無不以大小柴胡為圭臬，此真相之所以常不明也。攷頭項本太陽經脈，由腦後下項之道路，水氣不能作汗，則強痛。水氣少而經脈拘急，則亦強痛。水氣鬱而欲達，則病眩冒，此眩冒當從汗解者也。水氣虛而標熱上行，則亦眩冒，此眩冒之不當從汗解者也。水氣結於心下，則心下痞硬而成結胸。水液不足，則虛氣上衝，心下痞硬而時如結胸。時如結胸云者，明其有時而軟，可斷其非水結也，故治法當刺大椎第一間（間，去聲，隙也）。瀉其肺俞、肝俞，令肺氣不鬱於上，則上源足資津液之虛。肝臟不鬱於中，則肝液亦能滋胃中之燥。設不明其為津液之虛，泥於頭項強痛，誤用麻黃發汗，則胃中胆火，益無所制，將胃中宿食盡化燥屎，毒熱穢氣上熏於腦，而譫語作矣。曰：「脈弦，五日譫語不止，當刺期門者」，此亦開肝臟之鬱，借肝藏餘液，以息胃中胆火，使不至燥熱而生變。蓋因胆寄肝葉之內，惟肝液能制其燄故也。若過此以往，直可決為大承氣證矣。不然，少陰篇之下利色純青，此正胆汁為病也。何以急下而宜大承氣湯乎？厥陰之厥深熱深，厥微熱微，此亦胆火內熾也。何以應下誤汗而口傷爛赤乎？近人因此條譫語刺期門與後二節同，謬指為熱入血室。夫婦人有經水適來、經水適斷憑證，故其譫語，可定為熱入血室。此證為液虧胃燥之證，不知何所據，而指為熱入血室也。

婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀。譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。

婦人中風，當內熱已盛，表寒未罷，經水適逢其會而至，此未可定為熱入血室否也。得病七八日，正發於陰而惡寒之證，當熱除身涼之候，乃果應七日當愈之期，熱退而脈遲（不數且緊之謂遲）身涼，證情當霍然矣。乃又胸脅下滿，如結胸狀。設為太陽標熱並水氣結心下、脅下，要惟硬滿而痛，不當譫語，譫語者，鬱熱上蒙空竅，神識模糊，為如狂發狂之漸，以前此經水適來，故知為熱入血室。然則何以不用抵當湯丸及桃核承氣，而但泄肝之期門穴。曰「此證雖熱入血室，而胞中血海尚無瘀血，故先刺期門以瀉肝胆之熱，此曲突徒薪之計」。隨其熱之實而先時以取之，不待血之既結，後時而救之也。

婦人中風，七八日，經水適斷者，續得寒熱，發作有時，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀。發作有時，小柴胡湯主之。（此條訂正）

此節「經水適斷」四字，張隱庵謂當在「七八日」下，此說良是。中風七八日，以向愈之期，經水適然中斷。設中風本證未罷，病之無關於經水，更何待言。若本證已解，續得發作有時之寒熱，愈而復病曰續，新而非故曰得。中風之熱無間昏旦，此獨休作有時，可見經水適斷之即為病因矣。經水既來，即血室空虛，太陽餘熱，乘虛而入，阻其下行之路，以致血結胞中。但寒熱發作之時，仲師未有明文，吾以為當在暮夜。營氣夜行於陽，熱之鬱伏血室者，乃隨之而俱發，此證得自經後，血雖結而不實，究以氣分為多，故但需小柴胡湯以解外，寒熱去而血結自解。設或不解，然後再用抵當湯攻之，熱邪之內陷者去，瘀血無所吸引，則固易為力也。

婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

婦人傷寒，業經發熱，則全身腠理孫絡，一時迸出至高之熱度，與表寒戰勝。此時病氣，固已在營而不在衛，若當經水適來，營分之標熱，乃因類而乘其虛，營氣晝行於陰，不與天陽相接，故晝日明了，及其夜行於陽，血中邪熱隨陰氣而動者，乃至上塞心竅而昏腦氣，故暮則譫語，如見鬼狀。此證血熱在下，故但需攻瘀泄熱，病當自愈。若發其汗，損中脘之胃液，竭上中二焦之水分，血熱乃益無可制矣，此則仲師言外之意也（此證當用大柴胡湯）。

傷寒，六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

柴胡桂枝湯方

柴胡（二兩）黃芩、人參（各一兩半）半夏（二合半）甘草（一兩）桂枝、芍藥、生薑（各一兩半）大棗（六枚）

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。

傷寒六七日，已盡一候之期。太陽本病為發熱惡寒，為骨節疼痛。今發熱微惡寒肢節煩疼，特標熱較甚耳。太陽外證，固未去也。微嘔而心下支結者，胃中濕熱閉阻，太陽陽熱欲達不得之狀，此即太陽病機繫在太陰之證。發在裏之濕邪，作在表之汗液，柴胡桂枝湯其主方也。然則病本傷寒，何不用麻黃而用桂枝。曰：「傷寒化熱，則病阻於肌，故傷寒亦用桂枝。」本書傷寒五六日，發汗復下之變證，用柴胡桂枝乾薑湯，其明證也。設中風未化熱，則病猶在表，故中風亦間用麻黃，本書大青龍湯及《金匱》風濕用麻黃加朮，用麻黃杏仁甘草薏苡，其明證也。蓋必具此通識，然後可與讀仲景書。

傷寒，五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。

柴胡桂枝乾薑湯方

柴胡（半斤）桂枝（三兩）乾薑（二兩）黃芩（三兩）牡蠣（二兩）甘草（二兩）栝蔞根（四兩）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服，汗出便愈。

傷寒五六日，未及作再經之期，汗之可也。已發汗而復下之，則非也。苟令汗之而當，則病機悉從肌表外散，上自胸脅，下及三焦膀胱，當可全體舒暢，寧有停蓄之標熱本寒，鬱於中而不達。惟其當可汗之期，早用芒硝、大黃，以牽掣其外出之路，於是未盡之汗液，留於胸脅，而胸脅為滿，並見蘊結不宣之象。標熱吸於上，故小便不利。先經發汗，胃中留濕較輕，故渴而不嘔。標熱吸於外，本寒滯於裏，表裏不融，故往來寒熱。陽浮於上，內陷之陰氣不從，故但頭汗出。陽上越，故心煩。此正與「傷寒八九日，下之，胸滿煩驚」同例，非似病後之虛煩。以曾經發汗，故早下而不成結胸也。方用柴胡、桂枝、乾薑，溫中達表，以除微結之邪，用黃芩、生草、栝蔞、牡蠣，清熱解渴降逆，以收外浮之陽，於是表裏通徹，汗出而愈矣。按此證與前證略同，以其無支節煩疼而去芍藥。以其渴而不嘔，加栝蔞根而去半夏。以其胸脅滿兼有但頭汗之標陽，去人參而加牡蠣，不難比較而得也。

傷寒，五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表復有裏也。脈沉亦在裏也，汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

太陽標陽盛，則表證多汗而傳陽明，本寒勝，則水結心下，由三焦連屬脅下而病延少陰之藏（脅下為腎藏所居）。此標陽外絕，所以有藏結無陽之證也。今傷寒五六日，已將一候，苟其陽盛，則必外有潮熱而轉陽明。今頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲飲食，大便硬，陰寒之象見於外，寒濕之氣凝於裏，大便雖硬，其不為陽明承氣湯證，要無可疑。頭汗出，則標熱尚存。微惡寒，手足冷，心下滿，則水氣結於心下，似與寒實結胸相類。結胸證原有五六日不大便者，於大便硬一層，要可存而不論，且此證脈細沉緊，與少陰藏結證之小細沉緊略無差別。然以證情論，不惟藏結無汗，即結胸亦不當有汗，則此證所當注意者，獨有頭汗出耳。但頭汗出而心不煩，故仲師謂之陽微結。陽微結者，標陽微而水氣結也。標陽微於外，故但頭汗出。本寒結於裏，故微惡寒。手足冷而心下滿，口不欲食，大便硬者，上濕而下燥也。但頭汗出而不及遍體，故曰陽微。心下滿，故知為水結，設但為寒結，外必無汗，今有頭汗，故知非純陰之藏結。且無陽之藏結，不特外無汗液，水氣由三焦下陷，必且悉數入裏而痛引少腹，此由寒水之藏入寒水之府，而病屬足少陰者也。今但見為心下滿，而復有頭汗，故知其非少陰證，可用小柴胡湯達心下水氣，還出太陽而為汗，而病自愈矣。若不了了，則下燥未化也，故曰：「得屎而解。」門人丁濟華以為不若與大柴胡湯，較為直捷，不知此證緊要，只在去心下之滿，原不急乎消大便之硬。上濕既散，津液自當下行，不待硝、黃攻下，自能得屎而解也。

傷寒，五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯方

半夏（半斤）黃芩、乾薑、甘草、人參（各二兩）黃連（一兩）大棗（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

此承上，凡柴胡湯病證節引起誤下成結胸，誤下成痞之變證。水氣入裏，胃不能受，故嘔。太陽表證仍在，故發熱。有表復有裏，故曰柴胡湯證具，非必兼「往來寒熱，胸脅苦滿，脅下痞硬，小便不利」諸證也。誤下不見變證，語詳柴胡湯為汗劑條，茲不贅述。若下後變證，見心下滿而硬痛，則痰涎停蓄中脘，為宿食阻格而不下，故用甘遂、硝、黃以通之（設見上「傷寒六七日，結胸」條下）。設病滿而不痛，不因誤下而始見，則胸脅苦滿及頭汗出而心下滿，何嘗非小柴胡證。今出於誤下之後，是當與結胸同例，而為水氣之成痞，故宜以半夏瀉心湯，生半夏以去水（納半夏以去其水見《金匱》），黃芩以清肺，黃連以降逆，乾薑以溫胃，甘草、人參、大棗以和中氣。脾陽一振，心下之痞自消矣。以其有裏無表，故曰柴胡不中與之。

太陽、少陽併病，而反下之，成結胸。心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。

太陽寒水之氣，循手少陽三焦上行，外出皮毛則為汗，由手少陽三焦下行，輸泄膀胱則為溺。若夫二陽併病，則上行之氣機不利而汗出不徹，下行之氣機不利而小便難。水道不通，正宜五苓散達之，而反用承氣以下之，於是水結心下，遂成結胸。水滲大腸，下利不止，水結上焦，故水漿不下。水氣遏抑，陽氣不宣，故心煩。按此證上濕下寒，即上三物小陷胸湯證，以寒實結胸而無熱證，與病在陽節略同，故知之。

脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

浮緊之脈，屬太陽傷寒，寒邪迫於衛，營熱抗於裏，故兩脈浮緊。此本麻黃湯證，一汗可愈者也，而反下之，脈因沉緊，心下結而成痞。寒本陰邪，傷寒誤下成痞，即上所謂「發於陰而反下之，因作痞也」。浮緊者，陽氣外張，與表寒相持不下，誤下裏虛，陽氣反陷於裏，仍見相持不下之沉緊，此時陽氣內陷，太陽寒水之氣，未嘗隨之俱陷，故按之而濡。則舍氣痞而外，初無所結，其證為但熱不寒。仲師於此條，雖不出方治，要即為後文大黃黃連瀉心湯證。本浮緊之脈，緊反入裏，則浮仍在外可知。張隱庵注反以是為虛寒之象，真是誤人不淺，使其果屬虛寒，則後文心下痞按之濡，何能用大黃黃連瀉心湯乎。

太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。

十棗湯方

芫花（熬）甘遂、大戟

上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末，強人服一錢匕，羸人服半錢匕，得快下利後，糜粥自養。

發熱惡風有汗脈浮緩者為中風，寒水陷於大腸，則濕滲陽明而病下利。寒水陷於胃，則少陽胆汁從胃中抗拒而為嘔，雖病情兼見少陽，似在禁下之例，而部分已屬陽明。陽明標熱本燥，而中氣則為濕，陽明不從標本而從中氣，則證屬濕痰。痰濕係於陽明，例得攻下，然惟發熱惡風之證罷，乃可攻之。故其人汗出如潮熱狀，陽氣上盛，故頭痛。此頭痛與不大便五六日之頭痛同在闕上。之數者，皆可決為太陽合陽明為病。心下氣阻，按之硬滿，引脅下而痛，皆可決為太陽水氣合三焦水道為病，而攻下必以汗出不惡寒為驗，按此證與《金匱》懸飲內痛略同。太陽之邪，出於寒水，水氣積，則吸入之氣，無所容而氣為之短。太陽之標為熱，水氣得熱，蒸久成痰，欲嘔而不能傾吐，則為乾嘔。汗出不惡寒，則外自皮毛，內達肌理，絕無外邪留戀，即此可定為表解。可見心下痞，按之硬滿，痛引脅下，直裏未和耳，然後用十棗湯以下其水，此亦先解其表，後攻其裏之通例也。

太陽病，醫發汗，遂發熱，不惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽氣並竭。無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者難治。今色微黃，手足溫者易愈。（此條訂正）

太陽病發其汗，猶曰：「太陽病當以汗解也。」無問在表之用麻黃，在肌之用桂枝，一也。所難解者，遂發熱惡寒耳。豈未經發汗之前，本不發熱，本不惡寒，因發汗之故，遂致發熱惡寒乎？若初不見發熱惡寒，何以知為太陽病乎，此不可通者一。醫雖至愚，誰不知發熱惡寒之當發其汗，何至誤用硝、黃，則因復下之句，「因」字全無著落，不可通者二。今細玩本文，特於惡寒上遺脫「不」字耳，如此則因字方有著落。蓋太陽發熱惡寒之病，一汗之後，遂致發熱不惡寒，此時頗類傳入陽明。因其似陽明而下之，太陽水氣，已由一汗而衰，不能再作結胸，於是虛氣無所附麗，因結於心下而成痞。蓋發汗則衛氣虛，陰液傷於上也。下則營氣虛，脾陽陷於下也。陰陽氣正並竭，更以燒針損其已傷之陽氣，耗其已傷之陰血，遂致胸中煩熱。血凝則面色青，濕聚則面色黃（跌打損傷，俱見青色，傷血故也。瘕疝之證，面見黃色，聚濕故也）。燒針動經，故膚瞤。血凝濕聚，周身皮膚跳動，皆正氣不支之象，故曰難治。但見面色微黃，手足溫者，初不過脾虛濕勝，故曰易愈，於太陰中求之足矣。愚按陰陽氣並竭下，忽著「無陽則陰獨」五字，殊難解說，前既云「陰陽氣並竭」矣，何所見而指為陰獨乎。自來注釋家，往往囫圇讀過，故所言並如夢囈。仲師何以不言陰陽並竭，而言陰陽氣並竭，蓋氣為陽，汗後肺陰外泄，而衛氣一傷。下後脾陽下陷，而營氣再傷。營衛之陽氣兩耗，而痰濕結痞於心下者，乃獨存無氣之濁陰，故曰無陽。無陽者，無氣也。試觀膠粘成塊之白痰如結晶體者，方在咯出之時，咽喉中已覺冰冷，此即濁陰無陽氣之明證。心下之痞，正如是耳。

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯方

大黃（二兩）黃連（一兩）

上以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服（大黃、黃連氣味苦寒，其性善泄，生則易行，熱則遲緩，故麻沸湯漬之）。

心下痞，而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯方

大黃（二兩）黃連、黃芩（各一兩）附子（一枚，炮去皮，破開，煮取汁）

上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁，分溫再服。

此二節，發端便言心下痞，而不言其所以然。蓋承上「脈浮緊」節言之。太陽標熱，誤下內陷，因成氣痞。氣與水合，則按之硬痛，有氣無水，則按之而濡，但為氣痞，故關上脈浮而不見弦緊。標熱陷，則與陽明燥氣相合，而大便不行，故宜大黃黃連瀉心湯以泄之。俾陽明之火下降，而心氣不足者自紓（《金匱》十六：「心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。」按《金匱》有黃芩，此則傳寫遺脫也）。若夫標熱熾於裏而上見心氣之抑塞，表陽復虛於外而見惡寒汗出，是又當於芩、連、大黃引火下泄外，加炮附子一枚，以收外亡之陽，則一經微利，結熱消而亡陽收矣。此仲師示人以隨證用藥之法，學者能於此悟隨證加減，庶無膠柱鼓瑟之弊乎。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

本以誤下成痞而用瀉心湯，設為標熱結於心下，太陽寒水初不與俱陷，則但用大黃黃連瀉心湯，一下而痞解矣。或同為標熱成痞而微見惡寒汗出之真陽外脫，則加附子一枚，兼收外脫之陽，而痞亦解矣。然卒不解者，此時論治，正需詳辨其本原。若便以渴而口燥，誤認為陽明實熱，正恐硝、黃、朴、枳，傷無病之腸胃，而正氣益虛，即明知非陽明內實，而漫投入人參白虎以解渴而止燥，要惟小便自利者，方可決為下後液虧而用之無疚。設其人小便不利，則為太陽本氣鬱陷，標熱上結，本寒下阻，不去其水則陰液不升，陰液不升則陽熱之結於心下者不降，然則仲師方以五苓散。實為探本窮原之治，所謂牽一髮而全身俱動也。不然，五苓散利小溲之藥耳，即多飲暖水發汗，亦為發汗之藥耳，安在其能消痞乎（五苓散消痞功用如此，歷來注家多不解）。

傷寒，汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。

生薑瀉心湯方

生薑（四兩）甘草、人參（各三兩）乾薑（一兩）黃芩（三兩）半夏（半斤）大棗（十二枚）黃連（一兩）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，取三升，溫服一升，日三服。

傷寒一證，惡寒無汗者，自以汗出表解為向愈之期。但汗發太過，胃中津液耗損，亦時見調胃承氣之證。胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，皆似之。但令發汗透暢，太陽水氣，悉由皮毛外泄，則必無未盡之水液，從三焦水道流注脅下而為脹滿。亦必不至水氣混雜太陰寒濕，致腹中雷鳴而下利。夫胃中胆汁生燥，故不和。胆胃上逆，則乾噫食臭。太陽標熱合水氣結於胃之上口，故心中痞硬。水氣吸於標陽，乃不能由腎下出膀胱，以至凝結於脅下。脅下固腎藏所居，輸尿之關鍵也。水道不通，則溢入大腸，雷鳴而下利。痰飲之水流脅下，及水走腸間，瀝瀝有聲，其證情正相類也。然則仲師何以不用豬苓湯、五苓散。曰：「此必無濟也。」陽熱吸於上則水氣必難下達，不去其上熱，則水道不行，故用生薑瀉心湯。生薑、半夏以泄上源之水，黃芩、黃連以清上焦之熱，炙草、人參、乾薑、大棗，以扶脾而溫中，則上熱去，下寒消，而水道自通矣。按此證與後文「腹中痛，欲嘔吐」者略同，故黃連湯方治，即為生薑瀉心湯之變方，但以桂枝易生薑、黃芩耳。究其所以不同者，則以非芩、連並用，以肅降心肺兩藏之熱，而痞將不去也（附子瀉心湯、生薑瀉心湯、大黃瀉心湯、甘草瀉心湯並同，可見立方本旨矣）。

傷寒、中風，醫反下之，其人下利，日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方

甘草（四兩）黃芩、乾薑（各三兩）半夏（半升）黃連（一兩）大棗（十二枚）

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。

傷寒無表汗，則汗之以麻黃，中風表汗泄而肌理無汗，則汗之以桂枝，此仲師定法，不可變易者也。若醫反下，則太陽寒水，不能外達為汗，反乘下後裏虛，內陷於腸胃而下利日數十行，致有「完穀不化，腹中雷鳴」諸變。要知猝發之變證，為水氣暴迫所致，但用五苓散以利小便，而更無餘病，不似病久太陰寒濕，腸胃俱虛，必待四逆、理中也。若並見「心下痞結硬滿，乾嘔，心煩不得安」諸證，則決非五苓散證可知。《內經》云：「暴迫下注，皆屬於熱。」此時下利日數十行，甚至完穀不化，腹中雷鳴，可知太陽標熱，已隨寒水下陷。心下硬滿之痞，不惟與結胸之標熱寒水並停心下者不同，與太陽標熱獨陷心下但氣痞者亦異。夫陽熱結於心下，與胃中胆汁兩陽相薄，則陽明之火，當挾胃實而益熾，以大黃黃連黃芩湯復下之可也。至下後寒水合標熱衝迫，至胃中不留完穀，則與標熱結心下成痞，挾胃實為病者，絕然相反，以大黃芩連湯復下之，不可也。乃醫者誤以為標熱內結之氣痞，誤用大黃瀉心湯，遂致其痞益甚。不知藏府之中，惟胃至熱，若熾炭然，不能容涓滴之水，水入於胃，則悉化為氣（西醫飲牛以盆水隨殺而驗之，胃中固無水也，此雖胃中不能容水初步之試驗，而其理確不可易）。若胃中留水，即病痰飲。所以然者，則以胆汁不足，而消水之力弱也。今以誤下致胃虛而胆火挾客氣上結心下而成痞，與太陽標熱挾胃實成痞者，雖氣痞同，而所以成氣痞者不同。彼為標熱內結，此則不由標熱也。乾嘔者，胃中胆汁因下後生燥，無所依據而上逆也。心煩不得安者，胆火由胃底衝迫胸膈，而坐立不安也，非太陽標熱，故謂之客氣。仲師主以甘草瀉心湯者，重用生甘草以清胃中之虛熱，大棗十二枚以補胃虛，乾薑、半夏以滌痰而泄水，芩、連以抑心肺兩藏之熱，使上熱下行，水與痰俱去，則痞消於上而乾嘔心煩已，濕泄於下而利亦止矣。但方治更有未易明者，痞在心下，但用黃連以抑心陽導之下行足矣，而諸瀉心湯方治，何以並用清肺之黃芩。蓋肺為水之上源，肺藏熱則水之上源不清，上源不清，則下游之水氣不泄。此其所以芩、連並用也。

傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已。復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。

赤石脂禹餘糧湯方

赤石脂、太乙餘禹糧（各一斤）

上以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

傷寒不解其表，先攻其裏，以致太陽水氣，與太陰之濕混合，下利不止。下後胃虛，客氣上逆，以致心下結痞硬滿，此時服甘草瀉心湯是也。乃服瀉心湯已，痞去而利依然（觀下文但言治利，不更言痞，可見其痞已愈）。醫以為協熱利也（協熱利本有四日復下之例），復以他藥下之，利仍不止。醫又以為太陰寒濕也，而以理中與之，果其證屬寒濕，不難得溫便愈。然竟利益甚者，蓋理中作用，在升清而降濁，向以虛氣膨脹於胃中，阻其降濁之力，中氣得溫而升，胃中積垢自當從大腸下泄而無餘。若下焦水氣，不從腎關而出為溺，以至溢入大腸，則病不在中而在下。中氣升，即下無所吸，此其所以利益甚也。大腸為水衝激，至於滑疾而不收，是當以收攝為主。赤石脂禹餘糧湯既能泄濕，又復斂腸。若腸中水氣無多，利當自愈。其不愈者，必腸中水氣甚盛，非用五苓散開其決瀆，必不能殺其衝激之力也。

傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞鞕，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

傷寒吐下之後，津液已虛，更發其汗，津液更虛，血與汗同體而異用，故奪血者不可發汗。液與精異物而同源，故失精家亦不可發汗。今津液傷於吐下，復發其汗，則其血必虛，血虛則心煩而脈微。病延八九日，已在兩候當傳陽明之期，胃液以汗而生燥，肝胆與胃同居中部，而掩覆於胃之右側，時出餘液入胃，為消融水穀之助。胃燥則肝胆俱燥，胆火上逆，則心下痞硬，但此證心下無水，虛氣成痞，按之當濡，而轉見硬者，標熱自上而下，其氣衰，客氣自下上攻，其氣盛。方盛之氣，不可屈抑，故硬也。脅下為下焦水道之衝，自腎而下，即由下焦輸出膀胱，以吐下後之發汗，致太陽腑氣上逆，而中焦水道為虛氣所格，不能由腎下走膀胱，故脅下痛。陰竭而陽亢，噫氣仍上衝咽喉，此氣即心下結痞，胃中濁熱之氣，此證與後文胸有寒之瓜蒂散證相似，其不同者眩冒耳。寒水結為痰涎，故阻阨肺氣，噫氣反上衝咽喉而鼻竅不通，陰傷而陽越，故噫氣亦上衝咽喉，以致顛眩而鬱冒。設令陰虛陽亢，未見經脈動惕，此往尚無遺患，若浮陽暴衝於上，一身脈絡，為之跳蕩不寧，則血分既耗折殆盡，終以不能養筋，久而成痿。痿者，枯萎而不榮也（張注謂「委棄不為我用」，迂曲不通，不可為訓）。究病原所自出，蓋不出於吐下，而出於吐下後之發汗。津液既損於前，而又重發其汗竭之，故虛陽益張而不可遏。愚謂此證惟柴胡加龍骨牡蠣湯最為近似，柴胡湯以散心下之痞，通脅下之痛，龍骨、牡蠣以收暴發之浮陽，然後養陰補血以善其後，或亦千慮之一得也。

傷寒，發汗，若吐、若下，解後心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

旋覆代赭石湯方

旋覆花（三兩）代赭石（一兩）人參（二兩）甘草（三兩生）半夏（半升）生薑（五兩）大棗（十二枚）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升。

「傷寒，惡寒，無汗，頭項強痛」者，以發汗而解。胸痞氣衝，胃中有濕痰，吐之而解。病傳陽明，潮熱而渴者，下之而解，解後當無餘病矣。然卒心下痞硬噫氣不除者，此正與「汗出解後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭」略相似，但彼為表解之後，裏水未盡，下滲大腸而見腹中雷鳴下利，故宜生薑瀉心湯，以消痞而止利。此證但見胃氣不和，絕無水濕下滲之弊，然則噫氣不除，其為濕痰壅阻無疑。方用旋覆、代赭以降逆，半夏、生薑以去痰，人參、甘草、大棗以補虛而和中，則濕痰去而痞自消，中脘和而噫氣不作矣。惟其證情相似，故方治略同，有虛氣而無實熱，故但用旋覆、代赭以降逆，無需泄熱之芩、連也。

下後不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。

傷寒未經下後，則脾實而胃濡，既下則脾虛而胃燥。桂枝湯所以發脾藏之氣出肌肉而為汗者也。脾虛不能作汗，故桂枝湯為禁例，此即上節「下後氣不上衝，不得與之」之說也。氣上衝則為喘，前此云：「太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。」加厚朴以舒胸膈，加杏仁以宣肺氣，以肺為主氣之藏。喘家，為表未開而肺氣鬱也。此可知氣上衝之可與桂枝湯，初未嘗專指本方也。但喘之為病，究係麻黃本證，桂枝加厚朴杏子，猶非主治之證方。觀於無汗而喘之用麻黃湯，欬而微喘之用小青龍湯，其餘已可概見。表氣不因下後而陷，故汗出而喘。下後胃家不實，故無大熱。麻黃杏子甘草石膏湯用麻黃、杏仁開肺而通皮毛，石膏、甘草助脾而泄肌理，則表寒裏熱並散，喘定而熱解矣。

太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。

桂枝人參湯方

桂枝（四兩）甘草（四兩炙）白朮（三兩）人參（三兩）乾薑（三兩）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂枝，煮取三升，日再服，夜一服。

太陽病，外證未除而誤下之，水氣與標陽俱陷心下，則為結胸。標熱獨陷心下，則為氣痞。下後胃虛，客氣上逆，則亦為氣痞。但與標陽獨陷心下之痞，有濡硬之別耳。若外證未除，而數下之，水氣合標熱同陷，遂至利下不止。寒水之氣，結於胃之上口而心下痞硬，仍見發熱惡風之外證，仲師特以桂枝人參湯主之。炙草、白朮、人參、乾薑以溫胃而祛寒，桂枝助脾以發汗，而外證及裏痞俱解矣。所以後納桂枝者，以裏寒重於外證，恐過煎氣薄，失其發汗功用也。所以日夜三服者，則以數下之後，陽氣內陷，非一劑所能開泄也。

傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表。表解乃可攻痞，解表宜麻黃湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（此條訂正）

傷寒大下後，標陽鬱陷心下，已足成痞。復發汗以傷胃液，則胃液虛而客氣益逆，標陽客氣並居心下，因而成痞。虛氣成痞則按之濡，加以客氣上逆則按之硬。若表證已解，更不虞水氣之內陷，要不妨直行攻痞。惟病者惡寒，則衛氣束於表寒，其脈必見浮緊，正需麻黃湯以解皮毛，俾水氣悉從汗解，然後可徐圖攻痞，此亦先解其表後攻其裏之例也。然則本條言解表宜桂枝湯者，直傳寫之誤也（桂枝本為解肌，惡寒則病在皮毛，不在肌肉，不可譌誤）。至於痞成於大下之後，表寒不與標陽俱陷，原屬大黃黃連瀉心湯證，加以發汗，胃中津液益涸，而大便不行，胃中燥氣上逆，則肺與心並受灼爍，故用黃芩、黃連以清心肺，大黃以除胃實，痞乃隨胃實而俱消矣（心下痞按之濡條下方治無黃芩，傳寫脫誤）。

傷寒，發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

「傷寒，發熱，汗出不解」者，病機已屬陽明。心臟本實，雖胃繫脈道所屬，為營氣出納之所，但容積甚隘，心中正不當有痞，可知所謂心中痞者，特虛氣為胃中實熱所迫，阻遏於心之部位而不能散，故轉似心中痞硬，實即後文胸中痞耳。胃中胆火上僭，故嘔吐（太陽傳陽明，頗欲吐，胃氣逆故也）。胃中胆汁善泄，不能容留水液，故下利（此與少陰篇下利色純青同例），此證不去陽明之燥，則痞必不除。於柴胡湯解外降逆藥中，加攻下之枳實、大黃（一本無大黃），使熱從下泄，即氣從上解，而痞已無形消滅矣。愚按此方當用大黃，陳修園乃阿附張隱庵，以為宜用大柴胡湯之無大黃者，吾正不知其何所取義也。今更以處方大法言之，柴胡發太陽鬱陷之氣而使之外出，是為君。黃芩苦降，以清內熱之上僭，芍藥苦泄，以疏心營之瘀結，是為臣。生半夏、生薑，以去水而滌痰，大棗和中而補虛，是為佐。枳實、大黃排胃中濁熱而泄之，在上之鬱結自開，是為使。此則用大柴胡湯之義也。

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂（一分熬黃）赤小豆（一分，分音問）

上二味，各別搗篩為散，已合治之，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得吐乃止。諸亡血虛家，不可與之。

桂枝證發熱惡風有汗，但頭不痛，項不強，可知非衛強營弱之證，非開泄肌理之汗，所能奏效，惟寸脈微浮，則病氣猶屬太陽。太陽之表氣，內應於肺（肺主皮毛），表寒內陷胸中，則寒痰凝結而為痞硬。痰涎阻遏，陽氣欲達，乃衝激於咽喉，喘促不得息。此與小青龍湯證略相似，而未嘗欬吐，痰涎有欲出不得之勢，故曰：「胸中有寒。」有寒者，有寒痰也。寒痰阻塞胸膈，非急為之傾吐，則喘息不平，故特用瓜蒂之苦泄以湧其寒痰，香豉以散寒，赤小豆以泄濕，一吐而衝逆止矣。惟亡血家及體虛之人，則為禁例，蓋恐亡血家一吐之後，引動咯血，舊疾復發。虛羸者不勝震盪，正氣將益不支也。須知吐法在《傷寒論》中，惟此一條。仲師不得已而用之，故方治後又垂戒如此。

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。（此痞由腰下斜入少腹，粗細類竹竿，約長數寸，色青而堅，痛不可忍，病者大小便不通，予向者親見之）

此節仲師發明太陽腑氣陰寒凝沍之死證，惟黃坤載謂：「藏結之證，陰盛則寒，陽復則熱，陰為死機，陽則生兆。」尚為近是，餘說俱不可通。張隱庵注此條，牽涉三陰，糾纏不清，值盲人評黑白耳。惟解「素」字為「現在」，如《中庸》素富貴之素，則確不可易，謂驟起之急證也。脅下為少陰腎臟，腎與太陽膀胱為表裏。所謂藏結者，寒結少陰之藏，與肝脾固無關也。臍之兩旁為輸尿管，由腎下達膀胱之道路，《內經》謂之下焦（《靈樞》云：「下焦別迴腸注於膀胱」）。太陽寒水下輸之路，由脅下穿腎關，從臍之兩旁直走少腹，下出陰筋，是為溺。太陽之氣，由膀胱而上出臍旁輸尿管，穿腎藏至脅下，抵中焦，出皮毛，是為汗。寒凝腎藏，則小便不通。寒結膀胱，則表汗不徹。今以腎藏暴感陰寒而痞在脅下，使膀胱陽氣猶存，蒸氣漸漬腎藏，表汗時出，小便時通，則臍旁之輸尿管，尚不至痛引少腹而入陰筋。惟其少陰之藏，陰寒凝固，於是由臍旁輸尿管走竄太陽之府，而痛入陰筋，此為太陽陽氣下絕，而寒水之府與寒水之藏，直如冬令之水澤，腹堅絕無一線生機。仲師蓋深明內藏關係，故特於太陽篇發明此條。竊意此證重用附、桂至一二斤，或當於十百中挽救一二。仲師可作，或不以予言為罪謫也。（俗工泥於《內經》肝小則藏安，無脅下之病，遂誤認脅下之病為肝病，而不知肝胆主疏泄而性條達，三焦受氣於胆而行水道，有所拂鬱則失其疏泄之能而水道為之不通。可見脅下之病，為腎與三焦膀胱之病，而非肝之本病矣）。四明門人張永年向不知醫，以為此證即近世所謂夾陰傷寒，病出於房後冒寒飲冷，頗為真切，因附存之，以備參攷（昔在甲辰年六月，予弟振甫曾患此，宿於娼家房後飲冷所致。予用時俗驗方白朮三兩肉桂三銖吳萸、公丁香各三銖，一服而大小便俱通。惟通後不曾以溫藥調理，下利二十餘日方愈。按此證可用大劑四逆湯）。

傷寒，若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

傷寒吐下後，陰液傷耗，七八日不解，已踰一候，病氣當傳陽明。太陽標熱結在中脘，而表熱依然不解，此為太陽陽明合病。時時惡風者，表熱甚而皮毛開泄，外風乘之而不能受也，此為太陽未解之明證。大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，中脘之陽熱，因津液少而益熾，此為病傳陽明之明證。惟仲師主以人參白虎湯，有似專治裏熱而不關太陽者，不知石膏之質中含硫養，涼而能散，有透表解肌之力。外感有實熱者用之，近人張錫純之言可信也。但石膏性本微寒，欲徹表裏之熱者，最少亦需雞子大一枚，否則無濟，若煅而用之，則尤為謬妄（《傷寒》《金匱》用石膏方治並屬生用，多至雞子大小六枚，甚有用至二十四枚至半斤者，非以其微寒力薄乎！惟漆匠膠入殮後之棺蓋則用煅石膏，取其凝固收澀也。然則白虎湯所以徹表裏之熱者，取其清涼透肌乎！抑取其凝固收澀乎！此又不辨自明也。更以豆腐驗之，投煅石膏於煮沸之豆漿，則凝而成腐矣）。去其清涼透肌之性，一變為凝固收澀之敗質，致胸膈間熱痰，結而成痞，吾不知其何以謝病家也。蓋白虎湯方治，要為偏於陽熱而設，且以吐下傷津液之後，始用人參，故同為太陽陽明合病。太陽表病重於裏熱者，則宜桂枝加葛根湯，陽明裏熱重於太陽者，則宜白虎加人參湯。夫各有所當也。

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

傷寒無大熱，胃家未實，潮熱不甚可知。口燥渴心煩，則陽明裏熱而兼液虧之證。背微惡寒，則太陽未罷之兼證也。惟其裏熱甚而表寒微，故清裏即所以透表，更無需解肌之桂枝。此與上一條略相似而微有不同，蓋津液有因吐下而虛者，有不待吐下而津液本虛者，治法固然不同也。

傷寒，脈浮，發熱，無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。

脈浮為太陽肌表證，傷寒、中風之所同也。若發熱無汗，其表不解，直可決為太陽傷寒矣。此時急以麻黃湯發汗，劑量太輕，猶恐不逮。溫散肌理之桂枝湯，且在禁例，而況辛涼透肌之白虎湯乎。一經誤用，不惟遏寒邪外出之路，抑且表裏俱寒，此其所以不可與也。故惟渴欲飲水，無表證者，乃可與人參白虎湯。所以然者，為其熱鬱於胃，使得從所主之肌理而外泄也。獨怪近人動稱清涼解表，烏知夫表不解者，原不可以輕用涼劑乎。

太陽少陽併病，心下鞕，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

此節大旨，於上不可發汗條論之已詳。仲師蓋惟恐人誤認不可汗為可下，特為鄭重申言之。蓋太陽寒水將盡，則胃中燥而胆火上逆，心上之硬，實由於此。頸項為太陽經脈絡腦還出別下項之處，太陽之氣不濡，故強。太陽標陽挾胆火上薰於腦，故眩。仲師立法，因瀉大椎第一間之大杼，瀉三椎之肺俞，借水之上源，柔經脈而濡中脘。瀉第九椎之肝俞，資肝液以涵胆火，於是浮陽息而諸恙可愈矣。若誤以為陽明實熱而妄下之，其能免於小便不利直視失溲變乎。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯方主之。

黃芩湯方

黃芩（三兩）甘草、芍藥（各二兩）大棗（十二枚）

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。

黃芩加半夏生薑湯方

於前方加半夏（半升）生薑（三兩）

太陽寒水，合手少陽三焦，下從少陰寒水之藏，輸洩入太陽之府。寒水混合脾藏之濕至中下焦，水道不通而溢入大腸，則為自利，此太陽之病合於手少陽者也。太陽標熱，並水氣內陷，胃底胆汁而與之相抗，則為嘔逆，此太陽之病合於足少陽者也。蓋太陽水氣，因少陽陽氣不足，內陷即入太陰，太陰之濕，受化於少陽，陽氣外出，即仍繫太陽。按太陽標熱與水氣同陷心下，則為結胸。標熱獨陷心下，則為氣痞。二證皆不下利者，一因水氣為標熱所吸，一則陽熱獨陷，併無水氣故也。要惟寒水偏勝，離標陽而下趨，乃有自利之證，此時不疏脾藏之鬱而補其虛，則利將不止。不抑在上之標陽，使與裏寒相協，必不能載水氣而俱升。黃芩湯方治，黃芩苦降以抑標陽，芍藥苦泄以疏營鬱，甘草、大棗甘平以補脾胃，則中氣健運而自利可止。不用四逆、理中以祛寒，不用五苓以利水，此不治利而精於治利者也。寒水不足，胃燥而胆火上逆，是為心下硬。寒水內薄，胃中胆汁不能相容，是為嘔。嘔者，水氣內陷與下利同。脾胃不和亦與下利同。其不同者，特上逆與下泄耳。故仲師特於前方加半夏、生薑，為之平胃而降逆。蓋小半夏湯，在《金匱》原為嘔逆主方，合黃芩以清胆火，甘草、大棗以和胃，芍藥以達鬱，而嘔將自定。抑仲師之言曰：「更納半夏以去其水。」此以去水止嘔者也。

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

黃連湯方

黃連、甘草、乾薑、桂枝（各三兩）人參（三兩）半夏（半升）大棗（十二枚）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三夜三服。

此節歷來注家，惟黃坤載以胃中有邪氣認為肝胆之病，以欲嘔吐為胆邪乘胃，以腹中痛為肝邪乘脾。按之病情，頗為近似。但彼猶泥於五行生尅，而真相尚有未明。蓋胃中原有肝胆餘液，以消融水穀。胸中有熱，則肺陰失降而化為濕痰，水之上源不清，濕痰入胃，胃中胆汁不受，因病嘔逆。可見胸中有熱，所以欲嘔吐者，胆火之抗拒濕痰為之也。胃中肝液，原以濟消穀之用，其氣徹上徹下，足以調達其抑塞，是故中有所拂鬱。氣之由胃上出於口者為噯，由胃下出大腸為轉矢氣，中脘之脹懣乃舒，凡此皆肝液之疏達為之。若濕痰阻於上膈，氣機乃不能宣達，而反鬱於中脘，而下及腹部，可見胃中邪氣，為脾陽不振，肝藏抑塞所致。肝乘脾藏之虛，故腹中痛也。黃連湯方治，用黃連以止嘔，必用乾薑、半夏以滌痰者，嘔因於痰也。甘草、人參、大棗以扶脾而緩痛，必用桂枝以達鬱者，痛因於鬱也。此黃芩湯之大旨也。然則仲師此條，何以不列於太陰少陽二篇而列入太陽，曰：「此病源出於太陽也。」標熱內陷，胸中水氣，蒸為濕痰，而肝胆始鬱。肝胆與胃同部，餘液皆入於胃，故病發於胃，皆不過相因而致病。黃坤載移此條於太陰篇中，亦祗見其不達耳。

傷寒，八九日，風濕相摶，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，脈浮虛而濇者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。

桂枝附子湯方

桂枝（四兩）附子（三枚炮）大棗（十二枚）生薑（三兩）甘草（二兩）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫二服。

桂枝附子加白朮湯方

白朮（四兩）甘草（二兩）附子（三枚炮）生薑（三兩）大棗（十二枚）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。初服其人身如痹，半日許，復服之，三服盡。其人如冒狀，勿怪，此以附子、朮並走皮肉，逐水氣未得除，故使之爾。法當加桂四兩，此本方二法也。（一法去桂加朮。一法加朮更加桂四兩）

傷寒八九日，已過一候，或病從表解，或傳陽明，其常也。若表汗不徹，水氣留著肌肉而為濕。風乘皮毛之虛，入犯肌肉而凝閉其腠理，則有風濕相摶之變。寒濕傷其肌肉而腠理不通，故身疼。風濕困於外，血熱抗於內，故身煩。凡人以陽氣通徹為生機，陰寒凝沍為死兆。無病之人身輕者，為其近陽也。垂死之人身重者，為其無陽也。風濕相摶，至於不能自轉側，身之無陽而重可知矣。是故不嘔不渴，外既不達少陽之陽樞，內更不得陽明之燥化，其證為獨陰無陽，脈必浮虛而濇，不惟不見邪正交爭之浮緊，並不見邪正並居之浮緩，為其正氣衰也。病情至此，非重用透發肌理之桂枝，不足以疏外風，非重用善走之附子，不足以行裏濕（或謂桂枝四兩，每兩當今一錢六分，不過一兩零四分，然附子三枚，至小每枚八錢，亦得二兩四錢，此證裏濕固重，外風亦復不輕，似當以經方原定為正）。外加生薑、甘草、大棗以扶脾而暢中，使之由裏達表，而風濕解矣。顧同為風濕相摶之證，惟大便堅小便自利者，最難辨識。合之身體疼煩不能自轉側，似當在先解其表後攻其裏之例。但寒濕留著肌肉，外風束之，既非若傷寒中風之始病，發表解肌，可一汗而見功。設汗之而不得汗而妄行攻下，濕邪且乘虛以下利不止而死。究其所以大便堅小便自利者，與陽明實證正自有別。陽明證小溲當赤，此則獨清，一也。外無潮熱，二也。不譫語，三也。脈不見實大而滑，四也。不渴飲，五也。闕上不痛，右膝下經絡，不牽髀肉而痛，六也。痛在周身肌肉，而中脘未嘗拒按，七也。有此七端，則此證不當攻下明矣。然則大便之所以堅者可知矣，濕困脾藏，則脾陽停而胃納沮，水穀既失運輸之路，則腸中穀氣愈少，而日漸乾涸。反胃證，糞如羊矢者，實與此同。加以太陽寒水，以表氣不通，獨有下行之路，正如潦水赴谷，一去不還。不似發汗太過，陽氣行於肌表，津液自外而內，尚得還入胃中也。白朮附子湯用白朮四兩，取其化燥以祛肌表之濕，用附子三枚，取其善走以收逐濕之功，仍用甘草、生薑、大棗以助脾陽，使得從皮中而運行於肌表。一服覺身痹者，附子使人麻也。半日許再服者，懼正氣之不支也。三服後其人如冒狀者，陽氣欲達而不得也。故必於加朮外更加桂四兩，然後陽氣迸肌表而出，寒濕得從汗解，表陽既通，脾氣自暢，新穀既入，陳氣自除，大便之堅，正不需治耳。

風濕相摶，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

甘草附子湯方

甘草、白朮（各二兩）桂枝（四兩）附子（二枚炮）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。初服得微汗則解，能食，汗止復煩者，服五合。

風濕一證，起於皮毛，失治則入肌理。肌理失治，則流關節。關節失治，則久成歷節。故風濕之始病，起於中風，故第一方治，即用中風之桂枝湯去芍藥而加附子，所以加附子者，以其善走，停蓄不流之濕，得附子陽熱之氣，將挾之而俱動也。過此則由肌肉濕痹，脾胃之外主肌肉者，亦以陽氣不通，日見停頓，脾不升清，胃不降濁，以致大便日堅（不動則津液日消，若陰乾者然，譬之溝渠不流，則腐穢積也）。故第二方用中風之桂枝湯，於原方去芍藥外，去桂枝加附子、白朮，以補中而逐水，使中氣得溫而運行，則大便之堅者易去，濕之漬於肌理者，亦得從汗外解。其有不得汗而見鬱冒者，則以營氣太弱，不能與衛氣並達皮毛之故，於是更加桂以濟之。失此不治，乃由肌肉流入關節，於是有「骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇」之證。風中於表，故汗出（此即中風有汗之例）。濕阻於裏，故短氣（歷節之短氣視此）。水濕不入腸胃，則腸胃涸而小便自利。水濕混入腸胃，則腸胃滋而小便不利。不利者，濕邪壅成垢膩，若穢濁之水，積於汗下者，然有停蓄而無旁流也。惡風不欲去衣者，風勝於表也。或身微腫者，濕勝則腫也。故風濕第三方，用中風之桂枝湯，去芍藥、薑、棗而加朮、附，使在裏之濕，悉從腠理外泄，而病已解矣。此證病篤於前，而愈病則易於前。所以然者，以其證情偏勝於表，不比身煩痛而重、小便自利者，如流寇之散而不聚，未易一鼓成擒也。要知濕為獨陰無陽之類，凝澀而不動，一如懶惰之人，未易驅使，非重用善走之附子，必不能挾其所必不動者而動之。失此不治，則寖成歷節矣。歷節之疼痛如掣，汗出短氣，不可屈伸，並與風濕同，故桂枝芍藥知母湯，即本甘草附子湯而增益之。以不得屈伸，為積久成痹，異於濕之暴病，而加芍藥（芍藥甘草湯治腳攣急同此例），即以通營血之痹。以毛孔之痹閉而加麻黃，即以開衛陽之痹。以外風不去而加防風。以胸中有熱，溫溫欲吐而加知母。以胃中有寒而加生薑。要其立方本旨，實亦從桂枝湯加減，而以朮附盡逐濕之能事，蓋病雖久暫不同，而其病源則一也。

傷寒，脈浮滑，此表有寒，裏有熱，白虎湯主之。（此條訂正）

脈浮為表邪未盡，滑則為濕與熱，以證情準之，當云：「表有寒，裏有熱。」本條言表有熱裏有寒，則傳寫之誤也。惟白虎湯方治，裏熱甚於表寒者宜之。若表寒甚而裏熱微者，要以越婢及大青龍、麻杏石甘諸方為主，石膏、知母不當妄用，此即「發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯」之例也。若夫表寒垂盡，裏熱已熾，乃能用清涼透肌之石膏，驅裏熱由肌出表，其病遂解。此正「燥渴，心煩，背微惡寒，白虎加人參湯主之」之例也。予向者疑「裏有寒」為衍文，猶為未達一間（又按，表有微熱，裏有實寒為四逆湯證，與白虎正相反，詳少陰、厥陰篇）。

傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。

炙甘草湯方

甘草（四兩）桂枝、生薑（各三兩）人參、阿膠（各二兩）大棗（三十枚）麻仁、麥冬（各半斤）生地黃（一斤）

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠，烊消盡，溫服一升，日三。又名復脈湯。

此久病血虛者，心陽不振之病也。夫血統於脾，而出於胃中之水穀。胃虛則無以濟生血之源，生血之源不繼，則營氣不足。脈見結代者，心陽不振，而脈中之血沾滯不得暢行也。故炙甘草湯，用炙草、生薑、人參、大棗和胃以助生血之源，麥冬潤肺以溉心藏之燥，阿膠、生地黃以補血，桂枝以達心陽，麻仁潤大腸，引中脘燥氣下行，不復薰灼心藏，與麥冬為一表一裏，和胃養血，則脈之結代舒。潤肺與大腸，而心之動悸安。更加桂枝以扶心陽，而脈之失調者順矣。此證或緣於久病，或得之病後，往往不能起坐，坐則頭汗出，或三至一代，或五六至一代，大便累日不行。予於己巳四月二十一日，治古拔路葉氏女孩親見之。蓋陰傷於內，陽氣外浮，陽氣浮而陰液不與俱升，故脈見結代。心動悸者，心營虛而上不受肺陰之溉，下更受腸燥之逼，以致此也。三月中，章次公亦遇此證，惟大便溏泄為特異，用原方去麻仁，一劑後病良已。但當其定方之時，鄉人某見而笑之，以為古方必不可治今病。夫古人治傷寒雜證之方，不可以治今日之廣瘡、麻瘋、中蠱，是已，以為不可治今日之傷寒雜證，有是理乎。敬告同人，幸弗與鄉愚一轍，同類而共笑也（結代之脈，向者於姚建律師見之，用本方三五劑而結脈除，又於引線衖陸勛伯見之，陸方下利甚劇，乃用本方合附子理中大劑，五日而結脈止，利亦尋愈）。

按脈之來緩，時一止，復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者，反動，名曰結，陽也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也，得此脈者，必難治。（此條訂正）

此承上節申言結代之脈也，然必先明結代之義，然後可與明仲師之言。結者，如抽長繩，忽遇繩之有結處，則梗塞而不條。代，猶代謝，譬之水中浮漚，一漚方滅，一漚纔起，雨後檐溜，一滴既墜，一滴懸空，離而不相續也。蓋氣未脫而停頓者，曰結。氣中絕而更至者，曰代。心寄肺藏之中，資脾胃中氣而生血液。胃中燥實，脾陽內停，則陽熱上薄肺藏，而肺藏亦燥。上下俱燥，則心營不濡，脈道因而不調。本藏發為動悸，脈之來緩，至於時一止復來，譬之逐隊偕行，中途忽有阻礙，而權時落後，此非不相續也，阻礙者為之也。脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，譬之潮入斷港，為淤泥所折，及越之而過，其來倍捷，而其力較猛，此非不相續也，有折之者也。此二脈皆名曰結，故得此脈者，務清陽明之燥，以滋生血之源，而脈之結者調矣。若夫動而中止，不能自還，因而復動，正如孤雲遠逝，流水不歸，卒然繼至者，其氣實不相續，故名之曰代。代者，甲去而乙承之也。夫氣結復續是為生陽，氣出不續是為死陰，然則結當為陽，代實為陰，「名曰結」下「陰也」二字，實為傳寫之誤。得此脈者必難治，乃專指代脈言之，非統指結脈言之也。