曹氏伤寒金匮发微合刊 陽明篇

問曰：「病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？」答曰：「太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥實，大便難是也。」

不識三陽之名義，不可與知病。不識三陽之病情，不足與論治。惲鐵樵以最外一層釋太陽，予常非笑之。夫太陽為最外一層，豈太陰為最裏一層乎。脾為統血之藏，外主肌肉及四肢，而部分亦主腹，以腹為最裏，似矣。然肌肉四肢，並為血脈經絡所繫，恐不得概以最裏名之，無怪自陽明以下，其名義俱不可通矣。蓋太者，太初、太始之謂。陽則以發熱言之。太陽之病，風寒襲於表，血液之溫度抗於裏，血熱戰勝，始發表熱，故名太陽。猶太陰之病，寒濕由表內陷，血液之溫度，不能外抗而轉少陽，血分不充，始生裏寒，故名太陰也。何謂陽明，明之言盛也。太陽表氣不由汗竭，則腸胃不燥，當是時，表熱雖發，猶為未盛也，及肺藏之衛氣，脾藏之營氣，悉化為汗，胃中始病燥實，表熱與裏熱一氣，而熱乃熾矣，故知陽明者，實壯熱之變文，亦猶厥陰因手足厥冷而名為厥陰也。少陽者，寒熱往來，雖病從燥化，熱尚有時而解，其熱固未甚也。從太陽水氣則寒，從陽明燥氣則熱，不似陽明之獨陽無陰，此正如少陰之陰盛則宜四逆，陽復則宜承氣，不類厥陰之獨陰無陽也，故名少陽。三陽之名義既悉，病之異同，乃可得而辨焉。太陽陽明所以為脾約者，太陽部分，外則為表，內則為肌。脾主肌肉，肌腠汗泄太過，則脾氣不濡而約，脾氣不濡，則潤澤不及於下而腸胃燥，此其所以為太陽陽明也。胃中陽熱直透肌肉，潮熱日發，則胃中益燥，而胃家始實，此其所以為正陽陽明也。少陽之府，為胆為三焦，三焦水道，外散為汗，下行為溺，發汗利小便，傷其胃與大小腸之液，胃中消食之胆汁以涸而增益燥煩，於是燥屎結而大便難矣，此其所以為少陽陽明也。

陽明之為病，胃家實是也。

正陽陽明為胃家實，前條已詳言之。蓋寒沍於表，風襲於肌，則脾陽頓滯而不能食。新食不進，宿食不去，加以潮熱日作，胃中之液，悉為潮熱所奪，遂成燥屎。由是舌苔黃燥，大渴飲冷，中脘痛而拒按，闕上痛（《內經》以闕上屬喉間病，此以氣色言之也。若陽明燥氣隨經上入於腦，則闕上必痛，此予門人王慎軒親驗之），右髀有筋牽掣右膝外廉痛（此為予親驗得之），皆胃家實之明證也。

問曰：「何緣得陽明病？」答曰：「太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。」

太陽病之傳陽明，厥有三因，曰發汗，曰下，曰利小便。夫發汗則肌表病氣當從汗去，不當反因汗而劇。或其人陰液本虧，不勝劫奪，或其人陽氣本盛，易於化燥，則胃中津液衰耗於汗後，渴飲而轉陽明，亦或於一汗之後，潮熱不已而轉陽明，此因汗而傳者也。太陽下證極少，設不當下而下，標陽本寒同陷心下，則為結胸，或標陽獨陷，或表寒獨陷，則為痞。甚或衛分陽氣先傷於汗，營分陰氣繼傷於下，而心下所結，獨存無氣之濕痰。間亦有下利不止者，惟下後潮熱為實，故有先用丸藥下之，至自利後而仍宜大柴胡湯者。過經譫語為熱，為內實，故又有先用丸藥下之，至自利後而仍宜調胃承氣湯者。此本在當下之例，以下非其法而病氣仍留陽明者也。三焦水道，與太陽相出入，隨陽上升則為汗，水寒下降則為溺。惟上出者有時復降，下行者不能自還，故有「汗後胃中燥竭，津液當還入胃中」「汗後液少，不得小便，得小便利必自愈」，此汗後津液當還之明證也。若利小便太過，雖膀胱之水易去，身之發黃易消，而津液既涸，胃必因燥增熱，宿食不下，小腸大腸無所衝激，大便格而不下，此因利小便而轉陽明者也。此太陽轉屬陽明，所以不離乎三因也。

問曰：「陽明病外證云何？」答曰：「身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。」

予前既言陽之為熱，明之為盛矣。此節仲師答詞，固即當解陽明為熱盛之碻據。身熱與太陽之標熱同，身熱而汗自出，如逢炎暑，如近熾炭，則與太陽之標熱異。人非腸胃中有實熱，雖當暑令遇冰及井水，毛髮為之凜然，無他，心有所畏忌也。至遇之輒喜，絕然無所違忤，甚至好風雨而畏晴日，飲寒泉而拒沸湯，則身中陽熱，無可復加矣。蓋必如是，乃謂之陽明矣。

問曰：「病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？」答曰：「雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。」問曰：「惡寒何故自罷？」答曰：「始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。」（此條訂正）

此二節，申《內經》「一日太陽，二日陽明」之義。篇中一日二日，皆以一候言之，謂七日也。太陽傷寒，本無熱而惡寒，既而血熱與外邪相拒，血熱漸勝，因而發熱，發熱不已，因而汗出，奪其胃液，胃中燥實，因而惡熱。二日惡寒自止者，言七日以上當傳陽明也。按此二節，意味不深，合太陽篇「二三日陽明少陽證不見者為不傳也」觀之。理解方為充足。不然，太陽之病，原自有從汗解後不更傳陽明者，何所見病至兩候惡寒自止，而必傳陽明乎。至如「陽明居中」三語，既與所問不符，又與下答詞不接，即非後人譌譔，亦必他節脫文，於辨證無甚關係，當刪薙之，知我罪我，聽之而已。

本太陽病，初得時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒，發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

此節為不敢用麻桂者痛下針砭，以見畏葸太甚者之必遺後患也。予遇惡寒甚者，輕者二三錢，重者四五錢，甚或一劑不愈，連服二劑者，一年中類此者常百數十證，迄未見亡陽之變。蓋發汗必期透暢，然後肺與皮毛，乃不至留鬱戀餘邪，若汗出不徹，時時發熱，久乃有汗不解，津液日損，因而轉屬陽明。且其證嘔不能食，與寒邪初犯太陽者同，發熱亦同，惟汗出濈濈然者為獨異，知邪傳陽明之必有潮熱矣，予嘗由仲師所未言推闡之。傷寒心下有水氣，則為乾嘔。寒鬱肌表，脾陽內停，則不能食。若病傳陽明，則下燥上濕，津液被胃熱蒸迫，悉化痰涎。胃熱與濕邪抗拒，因而病嘔。不能食者，胃中本有宿食，胃液因汗而耗，燥結不復下行，胃中壅阻，因不能食。由此觀之，嘔不能食同，所以嘔不能食者異也。太陽標熱雖盛，常欲擁被而臥，至一傳陽明，則不欲近衣，發熱同，而所以發熱者異也。此條不過示初學以同中求異之法，使不誤於疑似耳，若不於病理求之，則大謬矣。

傷寒，二日，陽明脈大。（此條訂正）

此亦申《內經》二日陽明受之之義也。二日即七日以上，與上節惡寒二日自止同例。此云三日，傳寫之誤耳（此與上二日自止同，故知「三」字為「二」字之偽）。脈為血管中含有動氣者，裏寒則見縮，故少陰寒證，脈見微細。裏熱，則擴張，故證傳陽明，脈見洪大。不獨在足之趺陽、喉旁之人迎見大，即手太陰六部之脈亦大，計其時日，皆當在七日以上。雖然此亦指冬令傷寒言之耳，若春日皮毛漸開，傳熱較易，則為日亦少，至於夏秋間溫病，更有「朝見太陽而日中即傳陽明」者，尤不可以常例論之。自來注家，不明一日之為七日以上，反謂《內經》傳經期日為不足據，張隱庵又強為之說，以為正氣相傳而不關病氣。夫正氣之不受病者，一日之中，何經不達，不知何者為傳，皆夢囈也。

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是謂繫在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。

傷寒，轉繫陽明者，其人濈然微汗出也。

太陽表解未徹，留著肌理，即見浮緩。浮為風，緩屬足太陰脾，此與中風之證脈見浮緩正同。手足自溫，即「發熱，有汗，惡風」之證也。肌肉內應於脾，故曰繫在太陰。風與濕交阻於肌理，則身當發黃。《金匱》云：「濕家身色如薰黃。」是其明證。惟小便自利，則濕從下泄，故不能發黃。按《內經》陽明標陽而本熱，標陽者即太陽之標熱，本熱者乃胃底之胆汁。胆汁不能容涓滴之水，惟賴肝液以濡之，若汗泄太過，胃乃生燥。然陽明中氣實為太陰，陽明不從標本而從中氣，中氣化燥，則大便硬而轉屬陽明，不化燥則脾家實而腐穢當去，故此條亦見太陰篇中，但轉繫陽明，亦必待濈然汗出，否則七八日當傳陽明之期，不惟大便不硬，抑且暴煩下利而見太陰濕證。惟此下利與汗出同，一泄之後，即無餘病，故雖日十餘行而必止也。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱，惡寒，脈浮而緊，若下之，則小便難也。（此條訂正）

此節上下兩「腹滿」字，必有一衍文。玩「則腹滿」「則」字之義，似腹滿見於誤下之後，未下時不應腹滿。然非腹滿，醫者何因而誤下，此必後之「腹滿」字當衍也。所以為陽明中風者，太陽初轉陽明，必有潮熱。邪風閉遏皮毛，肺氣不舒，因而微喘。肌表同病，故發熱惡寒。濕熱不從汗解，流入太陰部分，因而腹滿。陽明燥熱，迫胃中胆汁上抗，因而口苦咽乾。皮毛不開，故脈浮緊。若以腹滿之故，疑為陽明內實，妄行攻下，水液一下而盡，小便遂難。況濕邪粘膩滲入膀胱，尤難疏泄，蓋此證宜桂枝麻黃各半湯，或大青龍湯之表裏雙解，俾風濕由汗而解，設中脘不運，更為斟酌下法以去內實，此亦先解其表後攻其裏之意也。

陽明病，若能食，名中風。不能食，名中寒。

陽明之為病，以潮熱為驗。潮熱若汗出而肌表虛，風固能中之，寒亦能中之。但風氣散，散則脾陽不受阻阨，胃中能磨水穀，所以能食者，胃中暖故也。寒氣凝，凝則脾陽內停，胃底肝胆之液不能消穀及水，所以不能食者，胃中冷故也。張隱庵注中寒之中讀平聲，謂陽明中見之氣虛寒，殊不必。

陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

陽明者，熱盛之變文。至於中寒，則外陽而內陰，表熱而裏濕，陰寒凝沍則機發內停。不能食者，脾不引、胃不磨也。寒濕下注，則水道腐穢。小便不利者，上汙濁下粘滯也。寒濕在裏，逼浮陽而外泄，故手足濈然汗出。濈然者，微出沾漬而不挾蒸氣也。寒濕滲入腸胃，由臍下痛引少腹，因作固瘕。固瘕，即俗白痢，粘膩凝結如膠痰狀。設令外見潮熱渴飲，闕上痛，夜不安寐，不大便諸證，亦當以大承氣湯下之。然所下之物，有時初不見糞，但見粘膩之白物，甚有下至二三次而始見糞者，予嘗治四明胡姓親見之。若但見腹痛下重而時出白物一滴，直四逆湯證耳。但以上二證，皆已成固瘕之候，若欲作固瘕而未成者，大便必初硬後溏。大腸稟陽明之燥，中脘受太陰之濕。設攻其下燥，中脘之濕必且隨之俱下。不急溫之，恐寖成寒濕下利矣。

陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節痛，翕翕如有熱狀，奄然發熱，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈。

陽明病初欲飲，既非胃中水穀不別，斷無粘膩之濕邪滲入膀胱，則小便當利，大便當燥。其人骨節反痛，此風濕相摶之證也。夫濕痹之證，關節疼煩而痛，小便不利，大便反快者，則但當利其小便。若風濕相摶，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣者，則當用甘草附子湯以發其微汗。小便不利，大便反快者，濕越於下，故宜從膀胱以泄之。同一小便不利而濕流於關節，故宜從腠理以泄之。此證「小便不利，大便自調，骨節痛」與「小便不利，大便反快」之證略相似。然則仲師何不言當利小便？曰：「此可以片言而決也。『反快』云者，水濕有直趨下游之勢。『自調』，不過潤下而已，非有暴迫下注之狀也。」水氣不下陷，其勢猶能外泄，故當有熱狀翕翕外浮，奄忽之間，發熱汗出而解者。但仲師所謂「此水不勝穀氣，與汗共併，脈緊則愈」三言，向來注家，多未瞭解，不得不略為分析。蓋水氣屬衛，行脈外而達皮毛。穀氣屬營，行脈中而發腠理。營氣勝於衛氣，則脾陽內動，汗當由肌出表。營氣勝故內外相持而脈緊，此正如太陽病之脈浮緊，營氣方盛，病邪在表，不難一汗而愈也。

陽明病，欲解時，從申至戌上。

日昃而陽衰，陰氣乘之。地中水氣為天陽蒸迫，陽盛之時，不能升越，必待陽衰而始見。觀夏令暑雨，多在日斜之候，即晴日村落霧靄之氣，亦多在傍晚，此可見申至戌上，乃太陰濕土當旺之時。張隱庵以為陽明所主，此真為古人所愚。殆不啻桃梗土偶之冥頑不靈矣。蓋熱盛之證，遇陰氣而始解，故陽明欲解時，從申至戌上。其有熱發於申至戌上者，皆太陰病也。金匱云：「病者一身盡痛，發熱，日晡所劇者，此名風濕。」是為明證，或言「日晡所」本篇兩見，一為「吐下後，五六日至十餘日，不大便，日晡所發潮熱。」一為「病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明。」似申至戌上，實為陽明主氣。不知陽明熱證，得日晡所陰氣當解，而反劇者，自非「本有寒濕，得微陰而增重」，必「腸胃燥實，而反抗之力強也」。然則陽明主氣，其在巳至未上乎（大凡陽明證，日中必劇，其反見形寒者，並宜溫藥）。歷來注家，泥於干支生克，而不明天人相感之理，故特表而出之（夏令稻葉上露，日未暝而已成珠顆，遠望之如煙氣上騰，此亦陽降陰升之證也）。

陽明病，不能食，攻其熱，必穢。所以然者，胃中虛冷故也（此條訂正）

陽明胃府，受病於寒濕，以致脾胃不磨，水穀不化。此時陰盛則病進，而為「寒濕下利」之四逆證。陽回則病退，而為「潮熱，便溏，胸脅滿」之小柴胡證。若以汗出熱重而漫投白虎或葛根芩連以攻其熱，則胃中微陽，為陰寒所錮，必且格拒上出，遂病呃逆。蓋不能食者，胃中本自虛冷，今更迫之以寒藥故也。夫胃中虛冷者，飲水猶病呃逆，豈能更容寒藥，若得此證，非用大劑四逆、理中合吳茱萸湯，以驅寒而止呃，致胃中寒濕宿垢下陷太陰，甚或一轉而成腹滿加噦之死證，此其不可不慎也。以其人本虛二句，似屬編纂者注文，當刪去之。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作穀癉。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

胃底肝胆之液，並能消穀。若胃中虛寒，肝胆之液不足，則其脈必遲。遲者，虛寒之脈也。太陽篇云：「脈數者當消穀。」為其稟肝胆之氣也。夫數為客熱，尚然不能消穀，何況乎遲。以故食難過飽，飽即氣壅濕聚而生內熱，氣逆於上，則為頭眩。濕壅於下，則小便難。此寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，所以久久發為穀癉也。加以小便既難，其腹必滿，此證非去其寒而行其濕，雖下以茵陳蒿湯，其腹滿當然不減。竊意當於茵陳蒿湯內重加生朮、生附以行之。所以然者，則以胃虛脈遲，中陽不運，非如胃實之穀癉，脈見滑大者，可以一下而即愈也（此條並見《金匱》，予亡友丁甘仁遇此證每用茵陳蒿湯加附子，曾於治金子久病見之）。

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此久虛故也。

病至熱盛，迫胃中津液由肌理外泄，法當多汗，故陽明為病，常以潮熱為外候，而反無汗者，裏虛故也。無汗而如蟲行於皮中，汗欲出而不得者，裏虛而表亦虛也（風濕證服防己黃耆湯亦然，表虛故汗不易出也）。蓋陽明多氣多血者，皆由水穀入胃蒸化，血多則汗自出，虛則分肉不熱，衛陽不達，故汗欲出而不得，如蟲行皮中也。此證宜於防己黃耆湯中略加麻黃，使汗從皮中外泄則愈。

陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛。若不欬不嘔手足不厥者，頭不痛。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而欬，其人咽必痛。若不欬者，咽不痛。

陽明胃府含厥陰肝液、少陽胆液，以為消融水穀之助，此說發於近代西醫。然仲師《傷寒》《金匱》中，往往含有此意，惜注家未有發明耳。夫陽明之病，反無汗而小便利，則濕消於下而熱鬱於胃（肝與胃同部）。胃中有熱，則肝陰傷而胆火盛，肝陰傷則手足厥，胆火盛則上逆而病嘔與欬。胆火上逆，竄於腦部，則病頭痛，此柴胡龍骨牡蠣湯證也（俗名肝陽頭痛）。蓋厥而嘔者，火上逆則為頭痛，火下行，則便膿血，其證異，其理同也。若但頭眩不惡寒，為胃中有熱而胆火獨盛，胆汁能消水穀，故無水穀不別之變而知飢能食。胆火上逆衝激肺部，故其人咽痛，但欲清炎上之火，必當引熱下行，此大黃黃連黃芩湯證也（俗名木火刑金）。若失時不治，則其喉必痹（俗名喉癰）。否則亦必待便膿血而後愈（厥陰篇「咽中痛者，其喉為痹，便膿血者，其喉不痹」）。所以然者，陽明熱甚則肝陰傷，肝為藏血之藏，肝虛於上，而膿血便於下，所謂「銅山西崩，洛鐘東應」也。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

陽明病，被火，額上微汗出而小便不利者，必發黃。

發黃有數證，一為發汗太過，劫血液外泄皮中，隱隱見黃色。一為風濕內阻，身如薰黃。一為陽明之燥已成，太陰之濕未化，而為濕熱內實之發黃。一為胆汁外溢，鬱於皮裏膜外，而成陽熱無實之發黃。若汗不外泄，小便不利者，則為水鬱之發黃，即因火薰而額上微汗，而餘證依然不減，其為水鬱之發黃如故也。夫注涼水於盃中，雖累月而瑩潔如故，易之以沸湯，數日已變黃色矣。所以然者，為其曾受陽熱蒸化也。是故發熱之人，小便必黃。濕鬱於表，身疼發熱，其面亦黃。今太陽水氣，既不能外泄於皮毛，又不能下出於腎膀，復為陽明之熱上下交迫，則水濕之變為黃色者，留著於皮毛之內，而一身發黃。但表裏不通，陽明胃熱鬱結心下，而心中為之懊憹。得此證者，惟梔子豉湯足以清裏而達表。若不解，則宜梔子厚朴枳實湯，使熱從下泄而黃自退。要未可以發汗利小便之治治之也。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。

此節以近似之脈，示人以虛實之辨也。陽明之脈，滑大為正，而浮緊者少。滑大而實者為正，但浮者則尤少。此太陽陽明合病之脈證也。夫寒邪初犯太陽，則其脈浮緊，此時營氣方盛，足以拒外邪而不納，故浮而見緊，即可為營血未衰之證。故同一太陽陽明合病，正有水不勝穀氣，一見脈緊，即奄然發熱，濈然汗出而解者，以浮緊為營氣出表之脈故也。夫營氣強而脈緊，雖不能汗出而解，必有潮熱，而發作必在日晡所，足太陰脾當旺之時。所以然者，以脾主肌肉，當旺時而腠理始開也。至如但浮而不緊，則營氣弱矣。營氣弱者，不能作潮熱，故當臥寐之時，營氣適行於陽，即為盜汗。潮熱者，桂枝湯主之，此衛不與營和，先其時發汗之例也。盜汗者，桂枝加龍骨牡蠣湯主之，此《金匱．虛勞篇》治亡血失精之例也。

陽明病，口燥，但欲嗽水不欲嚥者，必衄。

陽明之熱，結於中脘，則為燥屎。結於大腸，則右髀筋縮，牽掣右膝外廉而不良於行。由中脘上薰於腦，則闕上痛，甚則滿頭皆痛，凡此皆實熱為病，宜大承氣湯急下之證也。若內無實熱，陽熱獨盛於上，則其氣隨經而入腦。腦中熱，則氣由上腭下迫而口為之燥。燥氣不涉中脘，故但欲嗽水而不欲嚥。腦中熱，則顱骨縫開，血從闕上下注鼻孔而為衄。今人於鼻衄之時，額上沃以涼水，其血立止，此即額上骨縫遇涼即合，遇熱則開之明證。惟暴病見此證，與汗出同，熱隨血泄，當可一衄而愈。不似久病之人，兼見胸滿唇痿脈微大來遲者，為有瘀血之桃核承氣證也。

陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

此節當屬太陽證，發端便言陽明病者，實編纂者以此條在陽明篇而改竄之也。太陽之為病除太陽傷寒外，往往見發熱汗出之證，則自汗出原不定屬陽明，況既屬陽明熱證，重發其汗，必且昏不知人，豈有發汗而病反差之理。曰：「重發其汗，已差者」，明其為太陽病也。曰：「尚微煩不了了者」，明其為太陽之表已解，而尚有餘邪未徹也。夫既為太陽病後餘邪，則當仍於太陽求之。蓋太陽寒水，發於皮毛肌腠者為汗，而出於腎膀者為溺，之二者皆取資於胃中水液，水液散之則易耗，養之則易復，故太陽篇云：「凡病若發汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，陰陽和者，必自愈。」又云：「大下後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利必自愈。」今以自汗之證而重發其汗，則胃中津液既少，必不能由小腸下潤大腸，而大便因燥。設遇此證，當以小便多少為驗。若小便本多而今少，則水飲所入，當由胃輸入小腸大腸，大便雖硬，不久亦能自下。此證無潮熱，無譫語，無滿頭痛，不見陽明證象，雖不大便，亦無所苦，蓋亦勿治之必自愈之例也。愚按列此條於陽明篇中，實為上三不可攻起例。本條要非正文，讀者勿誤認為陽明可也。

傷寒，嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

此上濕下燥之證，必當先治其嘔，而後可行攻下。蓋即《金匱》：「病人欲吐不可下之」之說也。胃中鬱熱上泛，濕痰壅於上膈，便當用瓜蒂散以吐之。胃中虛氣上逆而胸滿者，則吳茱萸湯以降之。否則無論何藥，入咽即吐，雖欲攻之，烏得而攻之，故必先殺其上逆之勢，然後可行攻下。予每遇此證，或先用一味吳萸湯，間亦有肝胆鬱熱而用萸連湯者，嘔吐既止，然後以大承氣湯繼之，陽明實熱乃得一下而盡。須知「有陽明證」四字，即隱示人以可攻。若不於無字處求之，但狃於胃氣之虛，視芒硝、大黃如蛇蠍，真磕睡漢耳。

陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。

此證有虛實寒熱之不同，必詳辨脈證而後定可攻與否，蓋即太陽篇結胸臟結之證也。太陽篇云：「藏結無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。」蓋藏結之心下硬滿，與結胸同，而結胸一證，則由中風誤下。風為陽邪，陽邪內陷，易於化燥，水從燥化，則為痰涎，故宜芒硝、大黃以通腸胃，甘遂以達痰，於是有大陷胸湯之攻下法。甚者燥熱挾痰上阻肺氣，於是並有加葶藶、杏仁於大陷胸湯內，而為大陷胸丸之攻下法。然惟熱結在裏往來寒熱者，乃可攻之。是故「陽浮於外，脈見浮大者」不可攻。「結胸證悉具，外見煩燥者」不可攻，為其孤陽外浮，如油燈之垂滅，非漸加膏油，浮陽將不歸其根。此時用大劑熟附以收之，尚恐不及，奈何更行攻下乎！蓋心下硬滿之不可攻，原不獨為藏結無陽證也。但藏結異於結胸者，一為不往來寒熱，一為不煩燥而其人反靜。結胸證雖不言舌苔何狀，但以藏結證舌上苔滑求之，則結胸證陽熱在裏，舌上之苔亦必黃厚而燥。然則本節所謂「攻之利遂不止而死者」，自非陽浮於外之結胸證，必陰寒在裏，其人反靜之藏結證也。陽浮於外，則一下而裏寒益甚。陰寒在裏，則一下而清陽不升，利將何自而止乎！惟此節亦當於言外領悟，觀「利止者愈」四字，即隱示人以心下硬滿之證，實亦有可攻者。向使心下硬滿必不可攻，不獨大陷胸湯丸並為贅設，而寒實結胸之白散，心下痞硬滿乾嘔短氣之十棗湯，概無可用矣，此豈仲師之意哉！

陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱，色黃，小便不利也。

此節太陽篇二陽並病之證也。太陽篇云：「汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒，若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆。如此，可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣拂鬱在表，當解之薰之。」蓋此證不惟表熱無汗，兩太陽穴必痛，或用麻杏石甘湯表裏雙解，或並用藥汁燒沸取下，俯首藥甑之上，蒙衣物而薰之，則表汗出而頭痛愈矣。若陽鬱於表而反攻其裏，於是汗液欲從外泄者，反挾表陽內陷而成濕熱。夫水以清潔而流，流則小便利，小便利者，不能發黃。濕以膠粘而滯，滯則小便不利，小便不利者，故熱鬱而發黃。設因誤攻而見此證，欲救其失，惟茵陳五苓散差為近之。若濕熱太甚，梔子柏皮湯，亦當可用也。

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

調胃承氣湯方

芒硝（半觔）甘草（二兩炙）大黃（四兩去皮，清酒洗）

上以水三升，煮大黃、甘草取一升，去滓，內芒硝，更上微火煮令沸，少少溫服之。

不吐不下，似胃氣尚和，然不吐不下而見「不惡寒，反惡熱，濈然汗出」之陽明病，則胃中已燥。胃系上通於心，胃中燥熱，故心煩。惡人多言，不耐久視書籍，不欲見生客，似慍非慍，似怒非怒，煩出於心而所以致煩者，則本於胃中燥熱，故見此證者，譬猶釜中沸水，釜底之薪不去，則沸必不停，此其所以宜調胃承氣湯也。獨怪近人遇此證，動稱邪犯心包，犀角、羚角、至寶丹等，任意雜投，卒至胃中燥熱，日甚一日，以至枯槁而死，可哀也已。

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。

大承氣湯方

芒硝（半觔）大黃（四兩酒洗）枳實（五枚炙）厚朴（半觔，炙去皮）

上四味，以水一斗，先煮枳、朴取五升，去滓，內大黃煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服，得下餘勿服。

小承氣湯方

大黃（四兩）厚朴（二兩）枳實（三枚）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣勿服。

脈遲為胃中虛寒，前於食難用飽條內，已略言之，特其義尚有未盡，不得不更申前說。蓋胃中穀氣，實為生血之原。胃所以能消穀者，胆汁實為主要。胆火隨衛氣而動，衛氣晝行於陽，自下而上，由三焦還入於胃，則能食。由心而入腦，則思慮強。夜則行於陰，自腦漸降，則思慮少。由胃而下入於腎，故不飢不渴。由腎而入膀胱，故小便多。黎明則達於宗筋，故宗筋張。浹晨而起，小便一泄其熱，乃又隨衛陽而上出。少年多慾之人，往往飲食銳減，思慮恍惚者，皆由夜行於陰之時，傷其胆火故也。脈中營氣視血為強弱，胆火盛而納穀多，富其生血之原，故脈數。胆火虛而納穀少，生血之原不足，故脈遲。人之一身，血為最熱，血分充故裏溫迫水氣外泄，而其體輕（能食壯盛之少年，往往多汗，能日行數十里而無倦容）。血液虛，故裏溫不勝水氣，水氣留著肌理而其體重（老年食少，肌肉枯燥無汗，故好眠睡，少年虛羸者，面無血色，皮毛不澤，故亦不能動作。垂死之人，分肉不溫而生陽絕，故重如鐵石）。故病者因胆汁不能消穀，損其生血之原，於是因血虛而脈遲。雖汗出不惡寒，病機漸入陽明，而汗出不徹，其身必重。此證若惡風而見浮脈，即為防己黃耆湯證，但見短氣腹滿而喘，外有潮熱，即陽氣有外達之機，可用桂枝加厚朴杏仁以助之，所謂：「喘家，用桂枝湯加厚朴杏子佳也。」惟外已解者，乃可攻裏，但令手足濈然汗出，則胃液悉化為汗，不復下行滋溉，腸中大便已燥，乃可以大承氣湯攻之。若汗多而微見發熱惡寒，其外未解，猶為麻杏石甘湯證，承氣湯不中與也。若腹大滿不通，不得已而用下法，亦不過用小承氣湯而止。言外可見大便略通，並小承氣湯亦可不用。近人於此證，不識為太陰陽明合病，名之曰濕溫，舍蒼朮白虎湯一方外，更無餘事。曾亦知表氣不達，濕留肌腠者，有時當從汗解乎！又其下者，反用生地、石斛等滋陰之品，錮其表汗，汗液結成細菌，名之曰白㾦，雖未必致人於死，亦太多事矣。予治病雖少，然二十餘年，未見有發白㾦者，亦可信醫家製造之別有專長也。

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之。攻之，必脹滿不能食也。欲飲水者，飲水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

俗語有之「肺腑而能語，醫師面如土」，言內藏之未易臆斷也，故近代醫家，每有試藥之法，審斷不確，先用輕劑以嘗之，辨證既精，然後改用重劑。雖未免徘徊觀望，然亦慎重生命之道也，此節實即試藥之法。蓋陽明為病，惟熱發而汗泄者，方可與論大便燥實與否，而後攻之以大承氣，若但有潮熱而大便不堅，未足言攻下也。不大便六七日，似可以攻下矣，然腸中燥實與否，尚未可定，而必先用小承氣以嘗之。服藥後，腸中苟已燥結，大便當下不下，而但轉矢氣，則燥實顯然，然後用大承氣湯，可以一下而愈。若不轉矢氣，而大便初硬後溏，雖外見陽明之燥，中實含太陰之濕，以裏濕之證，又經妄下，甚之以虛寒，則濕之所聚，腹必脹滿。胃氣虛寒，食入則吐，下濕上燥，渴欲飲冷，入咽即病噦逆，後文所謂：「胃中虛冷不能食者，飲水則噦」，即此證也。得此證者，吳茱萸湯主之，用吳萸以溫厥陰肝藏，即所以和滲入胃底之胆汁，兼用人參、薑、棗以救胃氣虛寒，則胃寒去而噦逆平矣。設嗣後仍見潮熱，必其大便當燥，仍宜用小承氣湯試之，以觀其轉矢氣與否。若轉矢氣，方可用大承氣湯以攻之，否則胃寒噦逆之證，不免復作。此亦前車之覆後車之鑒也。須知和之者為小承氣，攻之者為大承氣。張隱庵以慎不可攻，屬小承氣說，直譫語耳。

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。

語言之發，必經思慮而後出。心之元神藏於腦，凡有思慮，心為主而腦為役，是故事關探討，則仰首而神凝，暴受驚恐，則顛眩而神昏。明乎此，然後可與言鄭聲、譫語之理。本條云：「夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。直視，譫語，喘滿者死，下利者亦死。」張隱庵以為因虛而致譫語，即鄭聲，並謂此下十二節，皆論譫語而不言鄭聲。當知鄭聲即譫語之重複，此特就本書推測言之，其理固未明也。夫熱鬱則邪實，病久則正虛，固當有一病而兼見譫語、鄭聲者，固不得謂何證當見譫語，何證當見鄭聲也。故下文但舉譫語而不言鄭聲，蓋腦為清竅，胃中鬱熱穢氣上蒙，則聞見多妄。腦為神舍，久病虛羸，精氣耗散，則遊魂不歸，故臥榻之旁，忽見有鬼出入，或驟見刀兵水火，或途遇蛇虎相逼，似夢似醉，驚呼叫號，是為譫語。或忽在通衢，忽浮大海，恍惚遷變，一時欲歸不得，口中呶呶不休，是謂鄭聲。要知陽明化燥，惟精氣壯實者，或但見譫語而不見鄭聲。然至病延八九日外，神氣外浮，恐亦有魂遊墟莽之象，若不急下，往往枯槁而死，甚可痛也。惟見此證者，要亦不能無辨，均之「虛也」。生死之間，若死與夢，人方臥寐，神魂從泥丸出，日有所思而夢見之，即日無所思而夢亦見之。然稍有驚覺，即神返其舍，生氣存焉耳。人之將死也，神魂亦從泥丸出營，營而上浮，忽忽乎遠逝，如葉之脫，如煙之散，則一去而無歸矣。故同一神不守舍，不自約束之譫語、鄭聲關於陽熱上薰者，是之謂逼，去其所逼而反本有餘。關於精氣內奪者，是之謂脫，固其所脫，而猶恐不及。是故陽將上脫，則直視譫語而喘滿，陰液內亡，則直視譫語而下利。之二者，不下亦死，況經妄下，臨證者不可不慎也。陽明鬱熱上薰於腦，腦中燥熱，目系強直，神經瞀亂，則直視而譫語，但見此證而並見喘滿或下利者，何以知其為必死？蓋直視譫語，原為胃中燥實之證，直視譫語而一時並見喘滿，則胃中阻隔，吸入之氣，至中脘而止，不能下達丹田，吸入之氣，與呼出之氣併居，肺不能容，是為喘滿，其為當下，較然無可疑者。然《金匱》有言：「吸而微數，其病在中焦實也。下之則愈，虛者不治。」又曰：「在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者，不治。」夫在上焦者其吸促，為肺虛氣弱，在下焦者其吸遠，為腎虛不能納氣，皆因中焦正氣之虛而推廣言之。惟呼吸動搖振振，為氣虛形脫之實證，而為三證所同，然則喘滿之所以必死者，亦當有此虛象。按暴病之人，胃有宿食，妨其呼吸，一下而其氣即調，至於久病虛羸，呼吸之間，肩背俱動，形氣不能相保，不下固不免於死，然驟然攻下，胃中有宿食方動，而氣已上脫矣，此直視譫語而兼喘滿者，所以為必死之證也。《金匱》云：「下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。」蓋非胃中燥實，胃熱不上攻腦部，斷不至神識昏迷而發譫語，雖在下利，其為當下無疑。然何以同一譫語，加之以直視，即為死證，蓋直視在太陽溫病條內，為誤下液虧火逆上盛目系強急之證。今乃未經攻下，陽明燥氣業將內藏津液，薰灼殆盡，並腦中目系俱燥，加以協熱而利，迫水下泄，則腸胃必無餘潤。雖於攻下藥中，加入生地、石斛、麥冬、玉竹潤燥之品，正恐一杯之水，不救車薪。明知不下必死，其如下之不動何，此直視譫語而兼下利者，所以為必死之證也。

發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者死，脈自和者不死。

太陽篇云：「發汗後重發汗，必恍惚心亂。」又云：「傷寒，脈浮，以火迫劫亡其陽，必驚狂。」所以然者，汗大出而陽氣暴張，心神不能自持，腦部一時昏眩，不甚則恍惚心亂，甚則發為驚狂。恍惚心亂即譫語所由來，驚狂又不止譫語矣。但同是發汗亡陽譫語，何以脈短即死，脈自和者不死？且因發汗而亡陽譫語者，脈何以有短與自和之別，此不可不深究者也。蓋汗與血同源而異致，故亡血者不可發汗，衄家不可發汗，發汗則其血益虛。脈短者，血虛之明證也。陽浮於外，惟裏陰充足者，陰氣外接，猶得漸歸其根。若陽越於外，陰竭於內，陰陽兩竭，能久存乎？此脈自和者所以不死，脈短者所以不免於死也。

傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直視。脈弦者生，濇者死。微者但發熱。譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。

發端但言傷寒，以太陽病惡寒無汗言之也。傷寒將傳陽明，則上濕而下燥，是故寒濕壅成痰涎，胸中痞硬，氣衝咽喉而不得息，則有瓜蒂赤小豆散以吐之。內實者，調胃承氣湯以下之（此條言太陽正病，凡大柴胡、桃核承氣、瀉心、陷胸諸湯皆不在此例）。而太陽病依然不解，不大便五六日，上至十餘日，則業經二候。日晡所發潮熱，不惡寒，病狀已轉陽明。加以獨語如見鬼狀，其為譫語無疑，俗所稱「熱病似祟」也。但病有微甚，輕則譫語，劇則發狂，即不見狂，而熱邪暴張，充塞腦部，蒙蔽清竅，一發即不識人。心氣恍惚，則循衣摸床，惕而不安。陽熱上逼於肺，則為微喘，上逼於腦則為直視。但直視有二，一為枯燥之直視，譬之卉木枝條，榮茂則柔，一經枯槁則挺而不屈。一為暴壓之直視，譬之草上青蟲，任其遊行，則曲折蜿蜒，執其一端則一端不能屈矣。目系為腦部神經之一，脈之所屬，固當按脈以決死生。弦與緊相類，以有所逼迫而營氣外出之象，如「衄家發汗，脈緊急，直視不能瞤」，可證也。陽氣暴菀於上，脈中血液隨陽而上菀，則內臟陰液尚存。一經去其胃實，便當引陽氣下行，血之菀於上者，亦且隨之而降，故脈弦者生，潤澤為滑，枯燥為濇，濇為裏虛。本篇「譫語潮熱，脈滑而疾，服小承氣湯。明日不大便，脈反微濇，為難治」，可證也。內藏陰液已竭，則暴出之熱邪，循陽絡上迫於腦者，為厥陽獨行，而目系之不轉為槁燥，此時雖欲下之，譬之枯港行舟，風帆雖利，其如不動何哉！故脈濇者死。設不大便十餘日，但見潮熱譫語，而無「不識人，循衣摸床」諸危證，則內實顯然，陰液無損，直可決為大承氣湯一下即愈之證，不必更盡三劑，此非慎於藥，良由病輕故耳。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。

陽明為病，法當多汗，為其熱盛也。水氣外泄，則胃液內燥，不能由小腸滲入大腸，而大便因硬。燥氣上蒸，則腦中清竅蒙翳，發為譫語。此證不因吐而起，內臟精氣未傷，故攻下較易，更不需大承氣湯，即改用小承氣。一服而譫語止，即不妨棄其餘藥，蓋以視前證為尤輕故也。張隱庵概以誡慎目之，愚哉！

陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升。若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微濇者，裏虛也，為難治，不可更與承氣湯。

內臟有所停蓄，則其脈滑，是故上膈有濕痰者滑，婦人妊娠者滑，腸胃宿食不去者滑。《金匱．宿食篇》云：「下利，脈滑者，當有所去，大承氣湯主之。」即此例以推之，則脈滑之可攻，決然無可疑者。然則陽明病譫語發潮熱脈滑疾者，何以但言小承氣湯主之？蓋譫語為大便心硬之證，大便之硬為小承氣湯之證，然猶必稍稍予之，以驗轉矢氣與否。若轉矢氣續進一升，大便即當自下。若不轉矢氣而脈反微濇，則腸內津液本虛，此即上「脈濇則死」之證，雖欲攻之而不為動也。愚按大便欲行，則脈當跳動，上出魚際，斷無大便欲行而脈反見濇之理。脈反微濇者，腸內絕無餘潤，燥矢結如羊矢馬糞者，一如頑石之不轉。曰「不可更與承氣湯者」，言無濟也。治之者用皂礬半斤，開水泡，傾入淨桶，乘熱坐於其上，其氣由肛門薰入，腸內燥矢，必化水而下。嘗見鄉人忌臨家肥田之糞，投皂礬於糞池，一夕悉化為水。苟能依法用之，或能於不治之證，救活一二，蓋亦莫大功德也。

陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯。若能食者，但硬耳。（此條訂正）

陽明病而見譫語潮熱，其大便必硬，斷未有腑氣不通而能食之理，然則仲師何以言「反不能食」。曰：「此仲師失辭，不可為訓者也。」原其意旨，不過謂潮熱之時，胃中宿食，或乘未經燥實而下行，則腸胃虛，當不至惡聞食臭，今反見食而飽懣，或稍稍納穀而脹痛，則胃中宿食，必因津液外泄，化為臭穢堅實之燥屎，欲下入小腸而不得，自非用大承氣湯以攻之，病必不除。若稍稍進糜粥，亦無所苦，此即謂之能食。雖潮熱譫語，不過腸中便硬，胃氣固無損也。此蓋為小承氣湯的證，故予謂「宜大承氣湯」五字，當在「五六枚也」下，今在「但硬耳」下，實為傳寫之誤。張隱庵乃於有燥屎者，反謂「不可下，能食」，而但有便硬之證者，反謂宜大承氣湯，顛倒謬誤，貽害不淺，特訂正之（玩但字、耳字，語氣極輕。必字、也字語氣極為鄭重。宜大承氣湯究竟當屬何證，通人皆當辨之，獨怪陳修園每作張氏應聲蟲，並謂不敢妄言錯簡，愚哉）。

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而泄之，濈然汗出則愈。

厥陰少陽與陽明合病，病發於厥陰之燥，肝液不能養胆，致胆火消水與食，留為胃病，予於《金匱》消渴見之。病發於陽明之燥，傷及厥陰，胆火內動，迫血妄行，累及肝經，予於厥陰便膿血及本條譫語下血見之。蓋肝胆與胃同居中部，故肝胆餘液，為胃中消水穀之助。陽明邪熱上逼，則肝陰虛而胆火盛。胆火盛，則挾胃中燥熱上迫於腦部，因而譫語。血室即胞中血海，血得溫則行，遇寒則凝。肝陰虛而胆火盛，胆胃陽熱竄入血室，逼血橫行，因而下血。但頭汗出者，胆胃之熱，獨行腦部故也。期門為肝穴，在乳旁一寸，刺期門，實所以瀉胆火，但令胆火微泄，殺其橫出之勢，其氣乃還歸中部，與胃中津液併居，於是胃中津液外泄，濈然汗出，還見陽明本象，而下血譫語止矣。

汗出譫語者，以有燥糞在胃中，此為風也。須下之，下之則愈，宜大承氣湯。過經乃可下之，下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。（此條訂正）

陽明為病，法當多汗，津液泄而胃中燥，胃中宿食，薰灼而成堅癖不化之糞。穢濁亢熱，上淩腦部，腦氣昏暈，遂發譫語，此證當用大承氣湯，無可疑者。惟「此為風也」及「過經乃可下之」數語，正需研究。夫汗出譫語宜大承氣湯者，為陽明習見之證。何以知其為風，何謂過經乃可下，且所過為何經，其言固大可疑也。蓋此為太陽中風傳入陽明之證，中風本發熱有汗，其表自疏，汗液外泄，不待一候之期，胃中即能化燥。過經為太陽證罷，不惡風之謂也。惟下接「下之太早，語言必亂，以表虛裏實故也」三句，至為難解。汗出原屬表虛，胃燥本為裏實，若謂表虛裏實為不當早下，豈一候已過，而作再經，即不為表虛裏實乎！何謂過經乃可下乎？且未下已發譫語，又何謂下之太早語言必亂乎？蓋仲師所謂表虛，特以太陽風邪未解言之。風主疏泄，故汗常出而表之為虛，若風邪外解，即表汗當止，但存裏實，肌腠之間，即不為風邪留戀，乃不至隨下後虛氣上攻，神經卒然瞀亂，故前此之譫語，出於胃中燥熱。後此語言之亂，由於風邪未解，並下後燥氣而上攻。譫語者不死，語言之亂為腦受衝激，或不免於死，微甚之間，判若天淵，早下之為禁例，實由於此。此即表解乃可攻裏之義也。愚按「下之則愈」二句，當與須下之直接，不當隸於節末，特訂正之。

傷寒，四五日，脈沉而喘滿，沉為在裏，而反發其汗，津夜越出，大便為難，表虛裏實，久則譫語。

傷寒四五日，猶在太陽七日期內，脈當浮緊而反見脈沉喘滿，此為何氣變證，治傷寒者，不可不知也。人當飲食於胃，其氣散佈為衛，故水氣在皮毛。食入於胃，其精內蘊為營，故穀氣在脈。穀氣勝，則營氣抗拒外邪，而脈見浮緊。穀氣弱，而水氣勝，則營虛不能外達，水濕內陷則喘，其責在肺。穀氣不行則滿，其責在脾，病不在皮毛肌腠，脈乃轉浮而沉。《金匱》水氣病其脈多沉者，脈中穀氣少也。傷寒本不能食，胃中生血之原，一時不續，則血熱漸減，不能充溢孫絡，因而脈沉。沉為在裏者，即《金匱》所言沉為絡脈虛也。胃中穀氣本虛，靜而養之，猶恐不濟，而反援「太陽陽明合病喘而胸滿」之例，用麻黃湯以發其汗，劫胃中津液外出，以致津液不能由小腸下滲大腸而大便為難。表虛裏實，則陰液不足，不能制陽明燥氣，於是濁熱上衝腦部，心神恍惚，發為譫語。愚按，此證宜厚朴、杏仁以定喘，小承氣湯以祛滿，使胃中微和而穀氣自行，喘滿既定，即脈之沉者亦起矣。

陽明病，腹滿，身重難以轉側，口不仁，面垢，遺尿，發汗則譫語，下之則頞頭上生汗，手足厥冷，若自汗出者，白虎湯主之。（此條訂正）

白虎湯方

知母（六兩）石膏（一觔）甘草（二兩）粳米（六合）

上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

此條為陽明經證，發端「三陽合病」四字，當在後文「脈浮而緊」條，傳寫之倒誤也。夫脈浮緊屬太陽，咽燥口苦屬少陽，不惡寒反惡熱屬陽明。此三者，皆三陽篇提綱，固當為三陽合病，本條則無之，可知歷來注釋家，望文生訓，皆瞽說也。夫陽明之中氣為太陰，太陽將傳陽明，必上濕而下燥，故有脈遲汗出不惡寒者，亦必有身重短氣腹滿而喘諸證。為其太陽表汗未盡，內併太陰之濕而未易化燥也。濕熱內蘊，上冒咽喉而出，則口中糜碎，舌苔乾膩而厚，至不能辨五味。下逼於腎膀，則小溲不禁。此時若發其汗，則胃中燥熱上攻腦部，必至心神恍惚，發為譫語。若用硝、黃以下之，則浮熱上冒陽明經脈入腦之處，而頞上生汗，頞上者，闕上也（兩眉間為闕，為愁苦者見顰蹙之處，孟子所謂蹙頞，即兩眉間也）。陽明胃中燥實，則闕上痛，故誤下後，浮熱上冒，則闕上生汗。脾主四肢，胃亦主四肢，誤下後脾胃陽虛，故手足逆冷，故欲救譫語之逆，宜小承氣。欲救四肢逆冷，宜四逆、理中。蓋此證不當急治，必待自汗出，然後可用白虎湯泄肌理之濕熱，俾從汗解，此亦有潮熱乃可攻裏之例也。愚按面垢下「譫語」字亦為衍文，若本有譫語，下文「發汗則譫語」，當作何解乎。

陽明病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯（此條訂正）。

此節全係正陽陽明內實之證，發端言「二陽併病」，此必非仲師原文，淺人因三陽合病而妄加之也。夫既曰太陽證罷，無頭痛惡寒惡風諸證可知，安得更謂之併病，但發潮熱，手足汗出，則胃中津必少，少則不能下潤大腸而大便難。胃中燥熱，上衝心神所寄之腦部，一時昏暗而心神為之恍惚，遂發譫語。譬之胆怯者，夜行見寢石以為伏虎，見植木以為立人，安在所見之非妄，又如敗軍之將，草木皆兵，聞風聲鶴唳，則惕息而伏，此無他，皆因暴受激觸，腦中震動，心神失所依據故也。陽明病之譫語，何以異此，要惟大承氣湯以下之，一泄腸胃之燥熱，而諸恙可愈。然則此證為正陽陽明，而非二陽併病，較然無可疑者，張隱庵明知併病之非，猶言太陽病氣併入陽明，則盡信書之過也。

三陽合病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗，則燥，心憒憒，反譫語。若加溫針，必怵惕煩燥，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。（此條訂正）

此節為三陽合病，前條已訂正之，此云陽明病者誤也。夫太陽傷寒提綱曰脈浮緊，此當用麻黃湯以汗者也。少陽提綱曰口苦咽乾目眩，設兼見「脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱」諸證，此猶當用小柴胡湯以汗之者也（說詳太陽篇）。陽明提綱為不惡寒反惡熱，陽明從中氣化，故胃中未經化燥，有身重喘滿之太陰證。若見潮熱手足汗出，則胃中已經化燥，此當用三承氣以下之者也。惟溫針則三陽並忌之。陽明一證，但熱不寒，醫雖至愚，斷不至誤用溫針，故仲師於陽明篇中，未垂明誡。若太陽篇太陽傷寒加溫針必驚。少陽篇吐下發汗溫針譫語，則固言之詳矣。若此證既為三陽合病，無論驟加溫針，火邪內攻血脈，迫陽氣外張，有怵惕煩燥不眠之變。即以脈之浮緊而發汗，而胃液既從外泄，胆火因熾，於是手足不得寧靜，坐臥不知所安。胆胃之熱，上蒙心神所寄之腦部，亦且恍惚而時發譫語，即以不惡寒但惡熱而下之，胃中津液下泄，胃底胆汁既虛，少陽浮火，亦必衝動膈上，而心中為之懊憹，似慍似怒，似憎似悔。所以然者，藥宜於太陽者，或轉為陽明少陽所忌。藥宜於陽明者，或不免為少陽所忌故也。要之此證為濕熱內蘊，試觀土潤溽者，則地生苔蘚，故驗其舌生黃膩之苔，即為濕熱之明證，但須梔豉湯輕劑，以清裏疏表，而濕熱已解。蓋此證全屬氣分，雖曰三陽合病，究非實熱可比（葛仙翁《肘後方》：「淡豆鼓治傷寒，主能發汗」，雖不盡然，然必非吐劑。）。太陽篇云：「發汗吐下後，虛煩不得眠。劇者必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。」救逆之法，與此條正相類也。

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方

知母（六兩）石膏（一觔）甘草（二兩）粳米（六合）人參（二兩）

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

豬苓湯方

豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠（各一兩）

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內阿膠烊消，溫服七合，日三服。

此承上節汗下溫針而為救逆之方治也。上節為濕熱內蘊，浮陽外越之證，若陽不外越而津液內傷，則有渴飲口乾舌燥之變。若浮熱在表，水濕內蘊，則有渴欲飲水小便不利之變。此二證並較前證為輕。津液內傷，則以清胃熱生津液主治，故宜白虎加人參湯，用人參者，為燥氣留於氣分也。熱浮於外，水鬱於裏，則以導水邪清血熱主治，故宜豬苓湯，用阿膠者，為濕熱留於營分也。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復利其小便故也。

陽明為病，法本多汗，汗多而渴，胃中津液已傷，此本白虎加人參湯證，一以清其胃熱，一以養其津液，其病當已，不似小便不利者，可與豬苓湯也。若汗多胃燥之證，更與豬苓湯利其小便，輕則大便必硬，重則胃中燥實，發為譫語，此不可以不慎也。

脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。

胃中穀氣，為生血之源。血熱充則脈數，血熱減則脈遲。前於「食難用飽，汗出不惡寒」條下，已詳釋其旨，茲復略而言之。夫脈浮為表熱，遲為裏寒。裏寒者，胃中虛也。胃虛則脾濕聚之，脾濕重滯，由小腸下陷太腸，乃並胃中未化之穀食，傾泄而出。此時手足厥逆，冷汗出，胃中陽氣垂絕。若不急溫之，危在旦夕，故必用大劑四逆湯以回中陽，乃得轉危為安，慎不可以生附子一枚為太重而減其劑量也。

若胃中虛冷不能食者，飲水則噦。

陽明中氣為足太陰，故太陽初傳陽明，往往上濕而下燥，故有攻下太早，損其中陽，致胃寒脾虛，腹中腹滿不能食者。此時下濕上燥，渴欲飲冷，一入於胃，即不能受，而發為噦逆，前於潮熱條下，已略舉大概。然亦有不待攻下而胃中虛冷不能食者，則中陽自敗，胃底消融水穀之胆汁，視前證更為微薄，所以飲水即噦也。此時急需半夏乾薑散以溫之。如獨陰上僭，將成反胃者，尤當用吳茱萸湯以抑之，附子理中以和之。當知胃中虛冷為主病，噦為因病，要非尋常治噦之橘皮生薑湯、橘皮竹茹湯所能奏功也。

脈浮，發熱，口乾鼻燥，能食者，則衄。

脈浮發熱，太陽之病多有之，未可決為陽明病也。陽明為病，要以大渴引飲為候，胃中燥熱，勢不得不借助於外，於是有口乾引飲之證。陽明之脈，起於鼻交頞中，陽明之熱，由腸胃上逆，則闕上痛。闕上者，頞上也。故誤下胃虛，浮熱上冒，頞上生汗。熱在於經，鬱而不達，於是有鼻燥之證。然猶恐客熱不能消穀也，必驗其能食與否，若能食者，則胃中穀氣不虛，而初非客熱。但此證大便不硬，胃中無燥實之證，承氣湯既不當用。熱上於頭，無熱結在裏之變，白虎湯又不宜用。陽熱之上浮者，無所發洩必至上薄於腦，顱骨受蒸，合縫處當有微隙，血之溢出者，乃由鼻交頞中，下注鼻孔，於是熱隨衄解。凡遇此證，頞上不可早拍涼水，誠恐熱泄未盡，轉為他證。近世醫家以衄為紅汗者，正以其泄鬱熱故也。

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

陽明為病，胃熱上薰腦部，心神恍惚，則為譫語。悍熱上衝闕上，則為頭痛。胃中熱甚，灼咽與舌，則為渴飲。胃中燥急，傷足陽明脈絡，其自胃口下循腹裏，抵氣街下髀關抵伏兔下膝臏者，一時短縮掣痛，而右足不良於行，濁陰從右降，故足陽明支脈獨病於右（大腸與小腸交會處之盲腸，居臍右旁下一寸）。此時急下以大承氣湯，猶恐藥力不峻，下後不能了了。惟太陽之傳陽明，中下化燥而上膈猶濕，故仲師於陽明一證，往往以慎下為主要，反不似下利脈滑者，可以見證而急攻。設燥熱不甚而下之太早，則上濕下陷，燥去寒生，即有身寒肢冷之變（救逆之法為四逆、理中）。設太陽標陽未盡，下後與上膈濕痰，併居心下，則有結胸之變（救逆之法為大陷胸湯丸及小陷胸、白散諸方）。今皆無之，而但見心中懊憹，飢不欲食，但頭汗出，直是氣分之餘邪，初非實證可比。胃中肝胆之液，因下後見損，陽明浮火，由胃絡上衝於心，則心中懊憹（太陽篇「汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹」與此正同）。胃因下後空虛則易飢。消磨水穀之胃液，因下後見少，中氣痞悶，上不得噫噯呵欠，下不得轉矢氣，故飢不能食（太陽篇胸即此中空證）。但頭汗出者，下後虛陽上僭，胆胃之熱，獨行腦部故也（太陽篇火劫發汗，營衛兩虛，厥陽獨行，則但頭汗出。陽微結於心下則頭汗出。發汗復下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，中氣不能外達，則但頭汗出。本篇肝陰虛而胆火盛，胆胃陽熱侵入血室，逼血妄行，則但頭汗出。此證下後陰陽兩虛，胆胃之火，隨浮陽上行腦部，與以上各證相出入）。以其餘邪獨留氣分，故但需梔子以清裏，豆鼓以疏表，而諸恙可愈。故知病後餘熱，因正氣未復，逗留中脘，外及肌表者，正不需白虎、瀉心諸湯，即輕劑亦當奏效也。

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，小柴胡湯主之。

陽明為病，每當日哺所發潮熱，一似江潮之有信，所以然者，日晡陽衰，地中水氣被日中時陽氣蒸薄，至陽衰時始得上騰，陽明燥熱之氣，往往格拒不受，發潮熱多見於此時者，病氣為之反抗也，故發潮熱為陽明必有之證。大便溏則腸胃不燥，小便自可則下焦腎膀自通，腸胃不燥則濕從下泄，而胸滿者當去。腎膀通暢，則水道不淤而脅滿亦當去（脅下為腎）。而卒不去者，此非水濕停蓄，乃太陽標熱之氣，鬱於胸脅而不能外達也。故必用小柴胡湯以解其外，不惟標熱之鬱陷者可解，即下陷之水濕，亦且從汗解矣。

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。

脅下為腎，腎與膀胱為表裏者，有輸尿管為之相接也，《內經》即謂之下焦。太陽寒水之氣，格於腎膀而不得下行，則脅下為之硬滿。水氣結於下焦，不能滋溉腸胃，故不大便。胃以燥而不和，胆火從而上逆，故嘔。舌上白苔，則為陽氣虛微，故雖不大便，斷無可攻之理。要惟有小柴胡湯，發內陷之水氣以達於上焦，俾津液之上出者，還入胃中，胃氣得和，則胆火平而嘔吐當止。大便之不通者，亦將緣滋溉而暢行，由是中無所結，陽氣外散，乃濈然汗出而愈矣。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

此為風陽外吸，濕熱內阻，膈塞不通之證，此證病機外出太陽則生，內陷太陰則死，可以兩言而決。脈浮弦則為風，脈浮弦而兼大，則為陽明中風。中風為病，本屬肌腠不開，脾陽不能外達，觀於桂枝湯一方，辛甘發散，皆所以開發脾陽，此可見不獨陽明中氣繫在太陰，即風陽內乘，而肌腠不開，未嘗不繫在太陰也。張隱庵、黃坤載均此節為三陽合病，則固不然。濕熱傷氣，故短氣。濕阻太陰部分，故腹都滿。太陽寒水不能作汗外泄，流於脅下則脅下痛，壅於心下則心痛。久按之氣不通者，氣為濕阻故也。氣閉於上，故鼻乾不得汗。嗜臥者，濕困脾陽，肌肉重滯故也。汗液不外泄，濕邪不從外解，小便難，濕邪不從裏解，表裏壅塞，故一身面目悉黃。此證有潮熱必在日晡時，以地中蒸氣，乘陽衰而上出，與身內之濕熱併居而益劇也。胃中濕熱淤阻，不能受吸入之清氣，故時時呃逆。愚按以上諸證，若見譫語即為易治，以太陰之濕，已從燥化，便當用茵陳蒿合大承氣下之，若不見譫語，則猶未可攻也。手足少陽之脈，由耳前後入耳，濕邪鬱其少陽之氣，故耳前後腫。刺之小差者，有以泄其鬱陷之氣也。若潮熱不解，病過十日，在兩候以往，當傳少陽之期，其脈續見浮弦，則當用小柴胡湯以汗之。脈但浮而不見弦大者，則當用麻黃湯以汗之。但令太陰濕邪，從太陽外解而已無餘事，予所謂病機外出太陽則生者，此也。若夫太陽陽氣不泄於膀胱，太陰濕邪併居於腹部，陰霾四塞，真陽外脫，遂至呃逆不止，此時雖用四逆以治滿，五苓以導水，吳萸以止呃，亦必無濟。予所謂內陷太陰必死者，此也。

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬胆汁皆可為導。

蜜煎土瓜根豬胆汁導方

蜜（七合）

上一味於銅器內，微火煎凝，如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，內穀道中，欲大便須緩去之，或用土瓜根搗汁，竹管灌入穀道。如無土瓜，胆汁和醋導之。

自汗出，則不由潮熱而出可知。或發汗及小便自利者，藏府固無實熱也。夫內有實熱而大便燥結者，宜承氣以攻之，此固無可疑者。此證則為津液內竭，大便雖硬，不可遽投承氣，惟仲師但有此說，所以不可攻之理，未有明言。蓋腸壁間淋巴微管，含有消化食物之乳糜，原所以排泄廢料，承氣入腸，芒硝鹹寒善走，能借淋巴微管中乳糜，及將出未出之廢料水液，潤燥屎而驅之外出。今腸內津液既竭，雖有芒硝之力，而腸中無可借助，故雖攻而不能動，必待其乳糜漸復，自欲大便，然後用法以導之。門人張永年述其戚陳姓一證，四明醫家周某用豬胆汁導法奏效，可備參研。略謂陳姓始病咯血，其色紫黑，經西醫用止血針，血遂中止。翊日，病者腹滿，困頓日甚，延至半月，大便不行，始而用蜜導不行，用灌腸法，又不行，復用一切通大便之西藥，終不行。於告陳曰：「同鄉周某良醫也。」陳喜，使人延周，時不大便已一月矣。周至，察其脈無他病，病獨在腸，乃令病家覓得豬胆，傾於盂，調以醋，借西醫灌腸器以灌之。甫灌入，轉矢氣不絕，不踰時大便出。凡三寸許，擲於地有聲，擊以石，不稍損，乃浸以清水，半日許，盂水皆赤，乃知向日所吐之血，本為瘀血。因西醫用針止住，反下結大腸而為病也。越七日，又不大便，復用前法，下燥矢二枚，皆三寸許，病乃告痊。予於此悟密煎導法，惟證情較輕者宜之。土瓜根又不易得，惟豬胆汁隨地隨時皆有。近世醫家，棄良方而不用，為可惜也（豬胆並腸液，西醫通稱消化液，蓋胆汁最苦，能泄而降，人固如此，豬亦宜然，況豬之所食至為穢濁，則豬之胆汁，疏泄穢濁之力必巨，故借之以助排泄糞穢，最為合用，而況胆汁含有鹼性，鹼與醋化合最易發酵，腸中燥屎遇之，亦以收縮脹力而易為活動也）。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

陽明之病，有自中風傳來者，則營氣先傷，以其所痹在肌肉，為孫絡密佈之區故也。中風之證，衛強而營弱，衛強則表汗自出，營弱則裏氣不達。脈遲者，營氣不足之徵也。此證肌腠未解，風從汗孔襲肌，必微惡風，可仍從太陽中風例，用桂枝湯發肌理之汗，使之由肌出表，然後營氣與衛氣相接，一汗而表熱解，浮汗止矣（此證當云：「微惡風者，肌未解也。」今云：「微惡寒者，表未解也。」實為仲師失檢處）。有自傷寒傳來者，則衛氣先傷，以其所閉在皮毛，為衛陽疏泄汗液之區也。傷寒之證，衛病而營不病。衛病者，汗液不通於外。營不病者，血熱抗拒於裏。脈浮者，衛氣受病之徵也。此證皮毛未解，寒邪阻其肺氣之呼吸，必無汗而喘，可仍從太陽傷寒例，用麻黃湯發皮毛之汗，使寒邪由肺出表，一汗而表疏喘定矣。愚按以上二證，皆推原其始病以為治，與柔痙之用栝蔞桂枝湯，剛痙之用葛根湯同例，皆不欲其因魄汗未盡而轉屬陽明也。

陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）

上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。

陽明病，發潮熱而多汗，則濕隨汗去。肌肉皮毛，略無壅阻，斷然不能發黃，此正與小便利者不能發黃證情相似。濕邪解於太陽之表，與解於太陽之府，一也。若「但頭汗出，身無汗，劑頸而還」，則濕邪內壅而不泄。加以小便不利，渴飲水漿，濕熱瘀積於三焦，外溢於皮毛肌肉而周身發黃。茵陳蒿湯茵陳蒿以去濕，生梔子以清熱，生大黃以通瘀，而濕熱乃從小溲外泄，而諸恙除矣。此證與太陽篇陽微結於心下，小便不利，渴而不嘔者略同，故皆有但頭汗出之證也。

陽明證，其人喜妄者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜妄，屎雖硬，大便反易，其色必黑，抵當湯下之。（此條訂正）

吳江徐鹿萍有言，「忘」當為「妄」字之誤。喜為有意，忘為無心，以有意作無心事，此為理之所必無，則「喜忘」二字，正不可通，是也。然予猶嫌其證佐之不足也。凡病蓄血者必發狂。太陽篇：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂。血自下，下者愈。」又云：「太陽病，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。」一為桃核承氣證，一為抵當湯證，皆明言發狂，然則喜妄者，即發狂之變文。今人於妄自尊大，無故怒詈者謂之狂妄，足為旁證。獨怪張隱庵本，改上「喜忘」為「善忘」，陳修園淺注並改之，真誤人不淺也。予每見老人血衰，或刻意讀書，心營虛耗，則必有善忘之病，蓄血證不在此例。又況太陽蓄血，尚有發狂之變，豈有陽明燥熱而反安靜者乎！蓋即《靈樞．本神篇》所謂「狂妄不精」也（《靈樞》亦作妄，蓋漢人假借字）。血結於下，則腦部神魂不清，故言語動作多狂妄，此正與夜則譫語之蓄血證同例，但驗其大便色黑硬者，即當用抵當湯以下之，但令濁瘀速去，則神魂清而狂妄止矣。

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

吳又可《溫疫論》每言「溫病下後不妨再下」，此深明仲師之旨，而高出於吳鞠通、王孟英者也。夫下後心中懊憹而煩，果屬虛煩，直梔子鼓湯證耳。設胃中燥屎未盡，其脈必實，且日久必發譫語，此當仍用大承氣湯以攻之。但腹見微滿，雖大便不行，不過燥屎結於直腸之內，以上仍屬溏薄，要不過脾約麻仁丸證。若辨證不精，正恐一下之後，溏泄不已，浸成寒濕之變，故仲師於下後再下，必詳加審辨，而吳又可之說，抑又未為通論矣。

病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

不大便五六日，有因津液內竭者，有因水濕內壅者，未可定為燥屎也。大腸自右至左，環出小腸之上，而適當臍之部分，故繞臍痛為病在大腸。煩者心煩，即上所謂心中懊憹而煩也。燥者口燥，即上所謂口乾舌燥也。斯二者，皆陽明病的證，然必以發作有時為驗者，一為日中陽氣極盛之時，一為日晡所陽衰之時，但陽盛之時而煩燥始劇，則胃中陽熱猶輕，惟日晡陽衰之時，而陽熱與陰氣相抗，胃中陽熱乃熾，故仲師以日晡所劇者屬陽明，此與寒證日中而劇者，可為對照（予嘗治崇明黃生元龍寒飲，日中形寒吐酸，用重劑小青龍湯而愈，可以證明病氣與天時之反抗）。故日哺所而煩燥加劇，胃中必無津液，不能由小腸滋溉大腸，而腸中必有燥屎，此即五六日不大便之由。愚按上節「若有燥屎者，宜大承氣湯」二語，即為此節說法。蓋上節不過辨其可攻與否，原不必另出方治也。

病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈虛浮者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。

病人煩熱，汗出即解，如瘧狀者，太陽陽明並有之。太陽篇云：「太陽病，得之八九日，發熱惡寒，熱多寒少，一日二三度發，面有熱色，無汗而身癢者，桂枝麻黃各半湯證也。」又云：「服桂枝湯大汗出，形似瘧，日再發者，汗出必解。此桂枝二麻黃一湯證也。」若日晡所發熱，則屬陽明。陽明之病，日晡所發熱有二因。一由陽衰陰盛，地中水蒸氣上出之時，病氣與之反抗。一由日暮之時，草木發出炭氣，病氣與之化合，惟與水蒸氣反抗者，不必見譫語，與草木炭氣化合者，必有譫語，為其昏氣重也。故同一日哺所潮熱，而有胃中燥實與不燥實之別，見證同而治法不同，皆當決之於脈。脈滑大而堅實，則為大承氣證，若脈但緩而不實，則為桂枝湯證。仲師言浮虛者，不過對上脈實言之，非虛弱之虛也。獨怪近人遇「時以汗解，時復發熱」之證，不問太陽、陽明，通謂之濕溫，日進桑葉、菊花、銀花、連翹、石斛、生地等藥，即稍近高明者，亦不過能用蒼朮、白虎，藥不對病，庸有濟乎。

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

此即吳又可所謂「溫病下後不妨再下」之證也。大下後六七日不大便，設中無所苦，但得小便減少，即大便當下。惟煩熱不解，腹滿痛者，乃可決為陽明燥實之證。蓋以本有宿食，下後未盡，與陽明燥氣併居，鬱久而復熾故也。此惟大承氣湯，足以徹其餘邪而不嫌猛峻。設畏承氣猛峻，而漫用焦穀麥芽、炒萊菔子、焦六麴及瓜蔞、麻仁等味，則陽明伏熱，既不能除，腸中燥屎，又不能盡，有精氣日漸消耗而至死者，為可恨也。

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒，不能臥者，有燥屎，宜大承氣湯。

張隱庵謂此承上文「大下後亡津液」而言，是也。津液經硝、黃攻下，水液從大便而出，故小便不利。津液既涸，腸中淋巴微管中乳糜不足，故大便乍難，小溲不利。上焦津液，當還入胃中，下溉大小腸，故大便有時而乍易。設有時微熱，而不見喘冒不能臥諸證，則下後虛煩，心中懊憹者，不過梔子豆豉湯證，腸中決無燥屎。惟中脘停滯，吸入之氣必促，空氣與裏熱相薄，則病喘冒。陽明者，熱甚而目不交睫之謂。陽熱鬱於中脘而氣衝於腦部，故目張而不得眠，與少陰證但欲寐相反，水幽而火明也。此正不待腹中滿痛，已可決為當下之證，故亦宜大承氣湯。

食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

太陽水氣，不能隨陽外達，流入胃中，即為寒飲。胃中陽熱本盛，不能容涓滴之水，飲入於胃，隨時化氣，從淋巴細管散出，故胃中但有胆汁胰汁（胰亦名脺，西醫稱為甜肉，在胃之下，與脾連屬，中醫則通謂之脾）肝液（味酸者即是）而不能留積外來之水。其所以寖成寒飲者，胆汁少而胃中虛寒也。故食穀欲嘔一證，不當據頗欲吐之例，指為陽明之熱亦有屬吳茱萸湯證者。《金匱》云：「嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。」「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」可為明證。惟得湯反劇，則是陽明悍熱之氣，衝激於上。張隱庵謂：「火熱在上，必水氣承之而病可愈。」雖不出方，可以意會，則舍大承氣湯而外，寧有治法乎。

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴，此轉屬陽明也。小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水者，少少與之。水停心下，但以法救之。渴者宜五苓散。（此條訂正）

太陽之病誤下成痞者，則太陽標熱陷於心下，而關上之脈獨浮，是為大黃黃連瀉心湯證。關上浮者，陽熱在胸中故也。今寸緩關浮尺弱，發熱汗出而復惡寒，病不在膈上，故寸緩。腎陽虛，故尺弱。雖關上見浮，胸中陽熱獨盛，而太陽之表寒未解。夫心下痞而復惡寒汗出者，則又為附子瀉心湯證（瀉心湯加附子，以救表陽）。不嘔而但痞，則心下本無水氣可知，故證情與乾嘔之甘草瀉心湯殊異。但太陽誤下成痞，雖部位當胃之上口，要不為轉屬陽明，如未經誤下，病人不惡寒反惡熱，大渴引飲，表裏俱熱，乃真為轉屬陽明也。陽明病法當多汗，然又有腸胃無實熱，不能蒸水液成汗，而小便數者，其大便必硬。不更衣十日無所苦，雖硬不可攻之，此時津液不能上承，亦當渴欲飲水，但須少少與之，而不宜過多，所以然者，陽熱少而蒸化難也。惟節末「但以法救之，渴者宜五苓散」二語，則殊有未妥。蓋此節所論為小便數而陽熱不甚之證，設令為水濕中阻，津液不得上承，則以五苓散利其小便。中氣既通，內藏津液，自當隨陽上達。今小便既數，大便復硬，則其渴為津液內竭。豈有津液內竭之證，而反用五苓散者乎？愚按「少少與之」下，當脫「水停心下」四字。蓋津液內竭而渴欲飲水，原不同陽明熱盛者易從汗泄，必有水停心下之弊。設水停心下，津不上承而渴，但用五苓驅水下行，然後中氣通而津液上達，不治渴而渴自止矣。太陽篇云：「渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。」所謂法也。

脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過為陽絕於裏，亡津液，大便因硬也。

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絕。趺陽脈浮而濇，浮則胃氣強，濇則小便數，浮濇相摶，大便則難，其脾為約，麻仁丸主之。

麻仁丸方

麻仁（二升）芍藥（半觔）枳實（半觔）大黃（一觔）厚朴（一觔）杏仁（一觔去皮尖，別研作脂）

上六味，為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲服十丸，漸加，以知為度。

太陽之傳陽明也，曰脈大，曰脈數急。此由太陽浮脈，一變而成內實之脈也。陽明之證，大便固硬，然大便硬者，要不盡為大承氣證，此不可以不辨也。夫太陽之氣，由衛而達於皮毛，為水分蒸化之汗。由營而達於肌腠，為血分泌出之汗。由三焦而下出膀胱，為水分未經化汗之液。之三者，雖半屬人體中廢料，其中亦含有陰液，與體中陽氣化合，足以排泄外來之風寒。然泄之太過，皆能耗胃中津液，不能溉潤大腸，而大腸為之燥結。故三因不同，而同歸於大便之難，均之與正陽陽明潮熱譫語者，相去懸絕。故仲師分條辨脈，使來學知所抉擇。脈陽微則平，陽實則滑大。夫太陽之病，無論傷寒中風，服麻桂湯後，皆當取其微似汗者，病乃隨汗而解，故脈陽微而自汗，汗出少者，為自和。自和者，肌表通徹而營衛和也。至於脈微自汗，汗出太多，則陰液必損。因發汗太多，脈陽實而見滑大者，亦為陰液受損，故仲師皆謂太過。陰液外散，則胃中陽熱，與陰氣隔絕而成燥實，大便因硬，此大便之難，由於發泄肺與皮毛，汗傷衛氣，肺陰虛而水之上源竭也。太陽之病，其脈本浮，夫中風之證，皮毛本開，風從毛孔而入，直入肌腠，肌腠皆孫絡密佈之區，故其病在營而不在衛，即傷寒為病，表解腠理未和者，其病亦在營而不在衛，故病有隨經入裏，而熱入血室者，亦有隨陽上出而為衄者，亦有發肌理之汗，取資於血液之分泌者。設因發肌腠之汗，過傷其血液之分泌，或因衄血，或因血結胞中，用抵當湯下後，表病未解，血分既傷，其脈必浮芤相摶。血液愈少，胃中益生燥熱，而在裏之陽熱，亦與陰氣隔絕，而腸胃燥結，此大便之難，由於開泄脾與肌肉，及衄血蓄血傷其營氣，而統血之藏虛也。足陽明胃氣，以趺陽為驗，浮則為胃氣上盛，濇則陰液下消。胃熱盛於上，小便數於下，則見浮濇相摶之脈。胃中津液日少，遂成脾約，此大便之難，由於胃火太盛，太陽水氣以不勝煎迫而從腎膀泄也。此三證，一由水分傷於皮毛之多汗。一由血分傷於肌理之多汗及衄與蓄血。一由胃火太甚，自傷未曾化汗之水分，而胃中亡其津液。仲師特於第三證出脾約麻仁丸方治者，蓋以上二證，治之得宜，必不致大傷水分血分，不似穀勝水負，必待善後之方治也（須知陽絕於裏，為厥陽獨行。不獨表汗太過，血液內虧為陽絕於裏，即胃氣獨盛，小便數而胃中不留水液者，亦為陽絕於裏。譬猶狂夫逐婦，恩絕中道者然，故謂之絕。張隱庵乃謂表陽內陷，如絕於裏而不行於外者然，所謂以其昏昏，使人昏昏也）。

太陽病，二日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。（此條訂正）

太陽病三日，當為二日，謂七日以後也。發汗不解，郤復蒸蒸發熱，則病不在表而在裏，胃中熱而蒸逼於外也。故但需調胃承氣已足消融其裏熱，不似有燥屎者，必需攻堅之枳實也。

傷寒，吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

太陽將傳陽明，必上濕而下燥，中氣不通。上焦水液，蒸化而成痰涎，胃底胆汁不能相容，乃上逆而為吐。吐後腹脹滿者，濕去而燥實未減也。故亦宜調胃承氣以下之。設腸胃初無宿垢，則上膈陽氣既通，中氣自能下達，不當見脹滿之證矣。

太陽病，若吐，若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者。與小承氣湯和之，則愈。

太陽之病，所以轉為陽明者，必有其因。其不傳陽明者，亦必有其因。借如陽脈微者，為陰陽自和，當自汗而解。但陰脈微而陽脈實者，為汗多胃燥，當下之而解。寸微浮，胸痞硬，氣上衝咽喉不得息者，為胸有寒飲，當吐之而解。此太陽之病可吐下發汗而解也。惟吐下與汗，皆傷陰液，心營不足，或不免於內煩，使小便不數，雖至懊憹，梔豉湯足以解之。惟小便數而大便因硬，積久將成內實，但因小便數而大便難者，究與陽明壯熱而致小便數者有別，故但用小承氣湯和之即愈，不待芒硝之鹹寒也。

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證。煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便，六七日，小便數少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承氣湯。

此節補太陽篇血弱氣盡節未備之義，特於陽明篇發之也。血弱則腠理開而營氣微，氣盡則皮毛開而衛氣微。血弱氣盡為肌表虛，肌表虛則其脈當弱。血弱氣盡，固當有邪乘肌表之虛，與正氣相摶，結於脅下，往來寒熱者，此所謂太陽柴胡證也。夫營衛兩虛之證，水氣盛，則以不得標陽之化而結於脅下。水氣不盛，則以胃熱內熾而病煩燥。得病二三日，未過七日之期限，又未經汗吐下，必不致陰液大傷，此證初傳陽明，猶當為中氣用事，此時胃熱上蒸，脾濕乘之，濕熱交阻，氣機痞塞，故心下硬滿，但此心下硬滿，原不同誤下成痞，大小陷胸及瀉心諸湯，俱不可用。正恐下後陰液既虧，上膈之濕熱，留積胸中而不去，故必至遲四五日，俟中脘濕邪，漸及化燥，然後得用小承氣湯以微和胃氣而止其煩躁。六日復與小承氣以行其大便，設大便不行，濕邪猶未化也。蓋濕之鬱於腸胃，若膠痰然，粘膩阻滯，衝激不去，必俟其與燥屎連結成片，乃能一攻而盡。若攻之太早，燥屎去而濕邪獨留，有內熱不清，久延而不易愈者，所謂欲速不達也。病至六七日，太陽之期已滿，而陽明當燥，然小便既少，猶恐濕邪滲入大腸，雖久不大便，脹滿而不能食，直腸雖燥，迴腸中宿垢，猶不免與濕邪併居。設經誤下，則濕邪終不了了，故待小便既利，然後可用大承氣以攻之，則濕經化燥，乃不至下後更有餘弊。按此節本文，原係「煩躁」，張隱庵解為「煩燥」，致與全節大旨，顯相背馳。不然，二三日已口中生燥，何至六七日用承氣湯，猶先硬後溏者乎？

傷寒，六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

張隱庵曰：「此為悍熱之氣，循空竅而上炎者。」《靈樞．動輸》曰：「胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽上走空竅，循眼系入絡腦，出顑，下客主人，循牙車合陽明，並下人迎。」此胃氣別走於陽明。故陰陽上下，其動若一，目中不了了者，乃悍熱之氣，循眼系而上走空竅。睛不和者，腦為精髓之海，而髓之精為瞳子，悍熱之氣，循眼系而入腦，故睛不和。大便難而無燥屎，身微熱而非壯熱，故曰：「無表裏證。」實熱在裏，而悍氣獨行於上，故謂之實。設下之不早，有腦膜爆裂而死者，故當急下。予於張隱庵集注，往往嫌其望文生訓，獨此節能於陽明篇中發明腦部，為中醫改進之先聲，其功為不可沒也（此證輕則闕上痛，重者滿頭皆痛，西醫謂之腦膜炎）。

陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。

陽明為病，法當多汗發熱，故有發熱而渴欲飲水者，有汗出多而渴者，胃中之燥不言可知。蓋發熱為營血熱熾，汗多為衛氣外張，此證陰虛陽亢，營血熱甚則脾精槁，衛陽張甚則肺液枯，須知此發熱汗出，為腸胃燥熱蒸逼所致。譬之釜底燃薪，則釜中之水，鬱熱沸騰，而蒸氣四出，熄其薪火則沸止，而氣定矣。此則急下之義也。張隱庵乃謂：「無腸胃之府證，止發熱汗出多者，病陽明之別氣，非陽明之本氣。」說解殊謬。

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

發汗不解，腹滿痛，為太陽急傳陽明之證。夫太陽陽明合病，原自有胃氣不和，脅下硬滿，不大便而嘔，服小柴胡湯濈然汗出而愈者。亦有汗出多而惡寒，宜桂枝湯發其汗者。又有無汗而喘，以麻黃湯發汗而愈者。若發汗不解，而驟見腹滿痛之證，則太陽表病未去，陽明燥實已成。腹滿痛為大小腸俱隔塞不通，若不急下，燥氣將由大腸蒸逼小腸，有攻之而不能動者，為小腸容積甚隘，而疏導益難為力也。按臍右斜下一寸，大小腸交接處，小腸之末，多一空管，名曰盲腸。設有化物注入，久必潰爛，名盲腸炎，中醫謂之腸癰，有大黃牡丹湯、敗醬散二方。

腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

腹滿一證，寒與宿食之辨耳。腹滿不關宿食，則按之不痛，證屬虛寒，且寒甚則滿，得溫必減。故腹滿時減者，當與溫藥，四逆湯其主方也。惟腹滿不減則為實，按之必劇痛，即或大小溲時通，有時略減，特減亦甚微，不足言減。宿食之停貯大小腸者，則固依然不去，故宜大承氣以下之，而病根始拔，按此條並見《金匱．腹滿篇》，參考之其義自見。

陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也。負者，失也。互相克賊，名曰負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之。宜大承氣湯。

少陽一經，所以主疏泄者有二。一係手少陽三焦，上中二焦屬淋巴管，所以排泄汗液。下焦屬腎與膀胱，所以通調水道，故古稱少陰為寒水之藏。一係足少陽，胆寄肝葉中，與胃為同部，居胃之右，而胆管注於十二指腸之端，與胃底連屬。胆汁助消融水穀，實從胃底幽門滲入，而十二指腸必先受之。陽明少陽合病，必自下利者，胃底胆汁，合胃中宿垢而下陷也。少陰篇「少陰病，自利清水色純青」者即此證。色純青為胆汁，胆主疏泄，故必自利。其脈不負者為順，蓋惟見弦急滑數而不見少陰微細之脈，猶為少陽陽明正脈。夫少陰負趺陽為順，即趺陽負少陰為逆，為其水寒而中陽敗也。且少陽負趺陽為順，即趺陽負少陽為逆，為其中氣不和而胆火上逆也。惟脈滑而數，乃為陽明正脈，而不見少陽之弦急，並不見少陰之微細，乃為有宿食之脈。金匱云：「下利脈滑者，當有所去，大承氣湯主之。」此即其脈不負之說也。

病人無表裏證，發熱，七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也。宜抵當湯。

發熱汗多為陽明表證，腹滿痛為陽明裏證，此其易知者也。惟不見表裏證者，最難辨別。前於三急下之第一證，已明舉其例。發熱七八日，已在太陽傳陽明期內，脈雖浮數，法在可下，所以然者，熱在腸胃，其勢反緩，熱在氣分，其勢反急。急下證之熱衝腦部致目中不了了者，皆氣分之上逆為之也。惟脈之脈數，本屬表熱，今以下後，浮去而數不解，陽熱併居於中脘，即有消穀善飢，六七日不大便者。設令兩足無力，則為肺熱葉焦之痿躄，仍宜大承氣湯（此證予屢見之）。若能食知飢，不大便而但見少腹滿，按之硬，脈滑而數者，乃為蓄血。予在斜橋治汪姓一證親見之。予始用桃核承氣下之，大便紫黑，少腹軟而滿尚未減，後用大黃蟅蟲丸，久久方愈，乃知仲師抵當湯方治為不可易也。世有畏方劑猛峻而改用輕劑者，請以是為前車之鑒。

若脈數不解而下不止，必協熱而便膿血也。

此承上節推言脈數不解之變證也。脈數為有熱，《金匱》云：「下利脈數，數而渴者令自愈。設不差，必圊膿血。」所以然者，熱鬱在裏，必傷其血。設不下利，則傷及胞中血海而為少腹硬滿之蓄血證。若下利不止，則久久必圊膿血（近人謂之赤白痢），此下利亦為熱證。予治赤白利下，按其腹痛益劇者，多以大承氣湯取效，間亦有轉為寒證而用四逆、理中取效者。往往附子、乾薑至四五錢，惟此證喜按，按之則不痛，其脈必沉遲而不見浮數，用白頭翁湯多死。蓋病之轉移，攸忽萬變，殆未可以膠柱而豉瑟也（《金匱》原有桃花湯方治，以去濕和中）。又按西醫以傷寒第一期為腸窒扶斯，為太陽失表內傳陽明之燥矢證（即大承氣證）。甚則為腸出血，即下利赤色者（熱則為承氣證，寒則為四逆證），並謂傷寒桿菌喜宿於腸內，此為大誤。中醫向無病菌之說，而治療法常於病氣在肌表先行發汗，一汗之後，病機已去，可見其初即有病菌，決不宿於腸間而宿於汗孔，故能於開泄肌表之時，一汗而排泄殆盡。惟其失表，桿菌之在汗孔者，漸入血絡，由血絡漸入腸中，乃有腸出血之證。張隱庵以此條協熱，為協經脈之熱。便膿血，為經脈之血化而為膿。雖由憑虛推測，於病理要為不謬也。

傷寒，發汗已，身目俱黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。

傷寒為病，有火劫發汗，傷其血液，血色見於皮外而其身發黃者。有陽明之燥已成太陰之濕未化，濕熱內蘊而發黃者。有胆汁外溢，鬱於皮裏膜外而病陽熱無實之發黃者。有無汗小便不利而成水濕內蘊之發黃者。要未有發汗之後，反見身目俱黃者，蓋陽明之病未成，必由胃中陽熱迫水液成汗，然後胃中化燥，故發熱汗多屬陽明。其上膈津液未曾化汗者，則為痰涎，故頗欲吐，亦屬陽明。先濕而後燥，故陽明中氣反為太陰寒濕。發汗之後，不能發黃，其所以發黃者，必由發汗之後小便不利。太陰篇云：「脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。若小便自利者，不能發黃。」然則仲師於本條所謂以寒濕在裏不解者，即小便不利之說也。寒濕在裏，未曾化燥，無論三承氣湯皆不可用，即麻仁丸亦在禁例。脈浮者宜麻黃加朮湯。脈浮身重者，宜防己黃耆湯。水氣在皮中，宜白朮附子湯。所謂於寒濕中求之也。

傷寒，七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

傷寒七八日，為太陽初傳陽明之期。身黃如橘子色，則非濕家如薰黃之比。然陽明之中氣未盡化燥，必有小便不利而腹微滿者。雖黃色鮮明，似乎陽熱用事，而濕與熱併居於腹部，故亦宜茵陳蒿湯，使濕熱從小溲而出，則濕減熱除而黃亦自退矣。

傷寒，身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。

梔子柏皮湯方

梔子（十五枚）甘草（一兩）黃柏（二兩）

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

傷寒化熱，惟陽明腑證為多，其有不即化熱者，則為太陰寒濕，以陽明中氣為太陰故也。間有熱勝於裏與濕併居者，則為陽明濕熱，以胃熱未遽化燥，猶未離乎中氣之濕也。獨有身黃發熱者，陽氣獨行於表，而初無裏濕之牽掣，則為太陽陽明合病於肌裏，而為獨陽無陰之證，故但用生梔子以清上，生甘草以清中，黃柏以清下，則表熱清而身黃去矣。

傷寒，瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃（二兩）連軺（二兩）赤小豆（一升）生梓白皮（一觔）杏仁（四十枚）大棗（二十枚）生薑（二兩）甘草（二兩）

上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。

傷寒為病，起於表寒，血熱內抗，因生表熱。血為脾所統，散在孫絡，而密佈於分肉之中。表熱不從汗解，與太陰之濕併居，乃為瘀熱在裏，肌表為之發黃。麻黃連軺赤小豆湯，連軺以清上熱，生梓白皮以清相火，赤小豆以去裏濕，加麻黃、杏仁以疏肺與皮毛，大棗、生薑、甘草以助脾陽，使裏氣與表氣相接，則濕隨汗解，而裏熱不瘀矣。按此方連軺、赤小豆、生梓白皮合桂枝麻黃各半湯，而去桂枝、芍藥。以衛氣之阻，表汗不出而君麻黃。以營氣虛而生熱，而去桂芍。以一身上下皆熱，而用連軺生梓白皮。以瘀濕成熱，毒留血分，而用赤小豆（《金匱》下血用之，癰膿亦用之，可證也）。又非以上三證之發黃，所可混同施治矣。