曹氏伤寒金匮发微合刊 胸痹心痛短氣病脈證治第九

師曰：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。」

診病者之脈，陽有餘，陰不足，則為發熱自汗之中風，以陽有餘而陰不足也。故其脈右浮而左弱。陽不足陰有餘，則為胸膈引痛之胸痹，故其脈右微而左弦。營弱而衛強，故脈有太過不及，陽虛而陰盛，故脈亦有太過不及。胸痹之證，陽氣虛於上，而陰寒乘之之證也。陽氣主上，陽脈微，故知在上焦（上焦在胸中，西醫謂之淋巴幹，為發抒水液之總機，微管中並有乳糜，乳糜停阻，則凝結而痛）。心之部位在胸中，故曰胸痹心痛，與心中堅痞在心中，俱為仲師失辭。脈弦為有水，為陰寒，水氣與寒並結胸中，故痛，是可於左脈沉弦決之。

平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。

其人素無他病，忽然肺竅氣短，而呼吸不順，非留飲阻於膈上，即宿食留於中脘，與胸痹之陰寒上僭者不同，法當蠲飲導滯，仲師以其與胸痹相似而舉之，使人知虛實之辨也。

胸痹之病，喘息，欬唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。

栝蔞薤白白酒湯方

栝蔞實（一枚搗）薤白（半升）白酒（七升）

上三味同煮，取二升，分溫再服。

凡人勞力則傷陽，耐夜則寒襲，然而採芙蓉膏澤，一榻明燈；冒城郭星霜，五更寒柝，卒不病此者，蓋以臥者，陽不散；行者，陽獨張也。惟勞力傴僂之人，往往病此。予向者在同仁輔元堂親見之，病者但言胸背痛，脈之沉而澀，尺至關上緊，雖無喘息欬吐，其為胸痹，則確然無疑，問其業，則為縫工，問其病因，則為寒夜傴僂製裘，裘成稍覺胸悶，久乃作痛，予即書栝蔞薤白白酒湯授之。方用瓜蔞五錢，薤白三錢，高梁酒一小杯，二劑而痛止。翌日復有胸痛者求診，右脈沉遲，左脈弦急，氣短，問其業，則亦縫工，其業同其病同，脈則大同而小異，予授以前方，亦二劑而瘥。蓋傴僂則胸膈氣凝，用力則背毛汗泄，陽氣虛而陰氣從之也。惟本條所舉喘息欬唾，所見二證皆無之，當移後節不得臥上，為其兼有痰飲也。

胸痹，不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞薤白半夏湯方

栝蔞實（一枚搗）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一斗）

上四味，同煮，取四升，溫服一升，日三服。

欬而上氣，時吐濁，但從不得眠，與此證不得臥相似，惟不見黃厚膠痰，則非皂莢丸證可知。欬逆倚息不得臥為風寒外阻，吸起痰飲，與此證不得臥同，而心痛徹背為獨異，則非小青龍湯證可知。夫肺與皮毛，束於表寒，則寖成留飲，甚至倚息不得臥，惟胸背痛為胸痹的證，固當從本證論治，特於前方加生半夏以蠲飲，所以別於前證也。

胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。

枳實薤白桂枝湯方

枳實（四枚）薤白（半斤）桂枝（一兩）厚朴（四兩）栝蔞實（一枚搗）

上五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。

人參湯方

人參、甘草、乾薑、白朮（各三兩）

上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服

寒縛於表，而肺氣內停，清陽之位固已為陰霾所據，日久遂變痰涎，痰積於上，故胸中痞氣，留積不散。胸中為上焦，發水行氣之道路，下焦水道，由腎下接膀胱，腎膀並在脅下，胸中阻塞，脅下水氣為陰霾所吸，乃從脅下逆行，衝迫心下。嘗見土潤溽暑之時，雲陰晝晦，地中水氣，為在上蒸氣吸引，暴奔於上，俗名掛龍。自非雷以動之，風以散之，雨以降之，安在於頃刻之間，俾天光下濟。枳實、栝蔞實達痰下行，譬之雨；薤白通陽，譬之雷；厚朴燥濕，譬之風，而胸中陰霾之氣乃一泄無餘矣。上無所引，則下無所吸，但得胸滿一去，而脅下之逆搶自定。至於人參湯一方，乃服湯後調攝之方，而非胸痹正治，明者辨之。

胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳生薑湯亦主之。

茯苓杏仁甘草湯方

茯苓（三兩）杏仁（五十個）甘草（一兩）

上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服，不差更服。

橘枳生薑湯方

橘皮（一斤）枳實（三兩）生薑（半斤）

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服

胸中氣塞，其源有二，一由水停傷氣，一由濕痰阻氣。水停傷氣，以利水為主，而用茯苓為君，佐杏仁以開肺，甘草以和中，而氣自順。濕痰阻氣，以疏氣為主，而君橘皮、枳實以去痰，生薑以散寒，而氣自暢，證固尋常，方亦平近，初無深意者也。

胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。

薏苡附子散方

薏苡仁（十五兩）大附子（十枚炮）

上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。

胸痹緩急，仲師以薏苡附子散為主治之方。薏苡去濕，附子散寒，此固盡人能言之，但「緩急」二字，畢竟當作何解，病狀未知而妄議方治，恐亦誤人不淺也。蓋胸為太陽出入之道路，濕痹則痛，平時痛緩，遇寒則痛急，故謂之緩急，方用薏苡以去濕，大附子以散寒，欲藥力之厚，故散而服之，病不可以急攻，故緩而進之。方中薏苡用至十五兩，大附子十枚，以今權量計，大附子每枚當得一兩半，則十枚亦得十五兩矣，誰謂古今權量之不同耶。

心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

桂枝生薑枳實湯方

桂枝、生薑（各三兩）枳實（五兩）

上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服

濕痰阻於膈上，則心陽以不達而痞，心陽不達，則胸中之陽氣虛，陽虛於上，腎邪淩之，衝氣逆之，而心為之懸痛，治之者當伏其所主，扶心陽破濕痰，則痞去而痛止矣，此用桂枝枳實生薑之意也。

心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。

烏頭赤石脂丸方

烏頭（一分炮）蜀椒、乾薑（各一兩）附子（半兩）赤石脂（一兩）

上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。

前證心痛徹背，既出栝蔞薤白半夏湯方治矣，此並見背痛徹心之證，其不當以前方混治，固不待言。按五藏風寒積聚篇云：「心中寒者，其人苦病心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蟲注。脈浮者，自吐乃愈。」然心何以中寒，何以如噉蒜狀，痛何以如蟲注，何以自吐乃愈，與烏頭赤石脂丸證，是一是二，是皆不可知也。蓋此證與胸痹同，陽微於上，陰乘於下也，如噉蒜者，形容無可奈何之狀，諺所謂猢猻吃辣胡椒也。注之言竄，背方痛而已竄於心，心方痛而又竄於背，一似蟲之竄於前後，故如蟲注。心陽衰微，陰寒乘之，自生濕痰，自吐乃愈者，吐其濕痰，心陽始不受困也。蓋此即烏頭赤石脂丸證，以腎邪之淩心也，故用烏頭、附子。以其如蟲注也，故用蜀椒（濕痰有蟲，蜀椒有殺蟲之功，而並溫化濕痰）。以其寒也，故用乾薑。以水邪之上僭也，故用止澀之赤石脂（觀桃花湯及赤石脂禹餘糧湯，可見止水功用）。方中烏頭炮用，附子生用，一以固表陽，一以去腎寒，其中皆有深意，獨怪近日藥肆，至於不備生附子，有書於方牋者，反以為怪，則庸工之教也（脈浮者能吐，故無方治，此證脈必沉緊，故別出方治如此）。