金匮要略浅注补正 百合狐惑陰陽毒病證治第三

論曰：「百合病者，（分為）百脈（合為）一宗，（無經絡可別，）悉致其病也。（第見其證）意欲食，（而）復不能食，（口欲言而又不言，而）常默然，欲臥（而又躁，而）不能臥，欲行（而又懶，而）不能行，飲食或有美時，或有不欲聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，（以上諸證，全是恍惚去來不可為憑之象，惟憑之於脈與溺，確知其為熱，）其脈微數。（數則主熱也。溺出膀胱，膀胱為太陽之腑，其脈上至巔頂，溺時頭痛者，太陽乍虛，而熱氣乘之也。今）每溺時（而）頭（每）痛者，（乃熱氣之甚者，必）六十日（之久，月再周而陰氣復，陰氣復而陽邪平，然後）乃愈。若溺時頭不痛，淅淅然者，（則病稍淺矣。大約）四十日可愈。若溺時快然，但頭眩者，（則更淺矣，不過）二十日可愈。其（百合）證（多於傷寒大病後見之，）或未病而預見，（熱氣先動也。）或病四五日而出，或病二十日，或一月後見者，（遺熱不去也。）各隨證治之。」

此詳言百合病之證脈也。此證多見於傷寒大病前後，或為汗吐下失法而變，或平素多思不斷，情志不遂，或偶觸驚疑，猝臨異遇，以致行住坐臥飲食等，皆若不能自主之勢，此病最多，而醫者不識耳。

【補曰】百脈一宗，悉致其病。仲景主用百合，註家亦知肺朝百脈，是邪熱傷肺症，然何以變怪莫名，如有神靈，此理無一知者，吾為揭出。曰：「肺藏魄，肺金不清則魄不靜，魄氣變幻，是以如有神靈也。魂為陽，藏於肝，肝血不和則寐多夢擾。魄為陰，藏於肺，肺氣不清則醒如神靈。」此理可以互勘合觀。此節曰小便赤，曰溺時，諄諄論溺，蓋以肺主水道，水濁便是致病之由，水清即是去病之路。至辨症之淺深，一則曰頭痛，再則曰頭淅淅然，三則曰頭眩，《淺註》就太陽經論，然玩原文，殆指腦髓而言，故痛者病深，不痛者病淺，若太陽之頭痛在表，不得為深也。蓋肺之氣管，上入腦而達於鼻，路最直捷。據腦髓以辨病之淺深，理極精到。下文程註，亦知論髓，惜其未透，末句各隨證治之，所包者廣，謂百合病見於各症之中者，仍當兼其各證也。仲景文法最活，全書皆當作如是觀。

【程雲來云】頭者，諸陽之首，溺則陽氣下施，頭必為之搖動，曷不以老人小兒觀之。小兒元氣未足，腦髓不滿，溺將出，頭為之搖，此陽氣不充故耳。老人血氣衰，肌肉濇，腦髓清，故溺出時不能射遠，將完必濕衣，而頭亦為之動者，此陽氣已衰，不能施射故耳。由此觀之，溺出頭之痛與不痛，可以觀邪之淺與深矣。故百合病溺出頭痛者，言邪舍深而陽氣衰也。內衰則入於臟腑，上則牽連腦髓，是以六十日愈。若溺出頭不痛，淅淅然者，淅淅如水洒淅皮毛，外舍於皮膚肌肉，尚未入臟腑之內，但陽氣微耳，是以四十日愈。若溺出快然，但頭眩者，言邪猶淺，快則陰陽和暢，營衛通利，臟腑不受邪，外不淅淅然，則陽氣尚是完固，但頭眩者，是邪在陽分，陽實則不為邪所牽，故頭不疼而眩，是以二十日愈也。其說亦通。

【正曰】老人、小兒，溺時頭搖，自是陽虛髓不足。若百合病溺赤頭痛與頭搖有別，是陽有餘，髓受病，設西醫剖而視之，必見其腦衣發炎也。程註論及於髓，不為不精，但謂百合病亦是陽虛，則辨證差矣。

百合病，見於發汗之後者，（以其不應汗而汗之，以致津液衰少者，以）百合知母湯主之。

百合知母湯方

百合七枚，知母三兩。上先以水洗百合漬一宿，當白沫出，去其水，別以泉水二升，煎取一升，去滓。別以泉水二升，煎知母，取一升，去滓。後合和煎取一升五合，分溫再服。

【元犀按】百脈俱朝於肺，百脈俱病，病形錯雜，不能悉治，只於肺治之。肺主氣，氣之為病，非實而不順，即虛而不足，百合能治邪氣之實，而補正氣之虛。知母入肺金，益其水源，下通膀胱，使天水之氣合，而所傷之陰轉，則其邪從小便出矣。若誤汗傷陰者，汗為陰液，陰液傷，故以此湯維其陽，維陽即所以救陰也。

【王晉三本文云】百脈一宗，明言病歸於肺，君以百合、甘草清肺，即此可療此疾，再佐以各經清解絡熱之藥，治其病所從來，當用先後煮法，使不悖於手足經各行之理。若誤汗傷太陽者，溺時頭痛，以知母救肺之陰，使膀胱水府知有母氣，救肺即所以救膀胱，是陽病救陰之法也。

【補曰】百合花下覆如鐘，有肺之象，其根多瓣，合而為一，百脈合宗之象，故以為主。分煎合服，二藥合致其功，安有先煎入手經，後煎入足經之理。且原文先字，是統兩個別以泉水說，後字是統合煎說，王氏不體會，乃以先後煎法，為不悖手足經各行之理，不但義乖，即文法亦誤也。

百合病，見於下之後者，（以其不應下而下之，以致熱入於下也。以）百合滑石代赭湯主之。

百合滑石代赭湯方

百合七枚擘，滑石三兩碎綿裹，代赭石如彈丸大一枚碎綿裹。

上先煎百合如前法，別以泉水二升，煮滑石、代赭取一升，去滓，後合和重煎取一升五合，分溫再服。

【元犀按】誤下者，其熱必陷，熱陷必傷下焦之陰，故以百合清補肺金，引動水源。以代赭石鎮離火，而不使其上騰。以滑石導熱氣，而能通水府，則所陷之邪從小便而出，自無灼陰之患矣。此即見陽救陰法也。

【王晉三云】誤下傷少陰者，溺時淅然，以滑石上通肺，下通太陽之陽，恐滑石通府利竅，仍蹈出汗之弊，乃復用赭石重鎮心經之氣，使無汗泄之虞，是陰病救陽之法也。

百合病，見於吐之後者，（以其不應吐而吐之，以致內傷臟陰也。以）百合雞子湯主之。

百合雞子湯方

百合七枚擘，雞子黃一枚。

上先煎百合如前法了，內雞子黃攪勻，煎五分，溫服。

【元犀按】吐下後傷者，病在陰也。陰傷故用雞子黃養心胃之陰，百合滋肺氣下潤其燥，胃為肺母，胃安則肺氣和而令行，此亦用陰和陽，無犯攻陽之戒。

【王晉三云】誤吐傷陽明者，以雞子黃救厥陰之陰，以安胃氣，救厥陰即所以鎮陽明，救肺之母氣，是亦陽病救陰之法也。

百合病，不經吐下發汗，病形如初者，（即所謂未病預見是也。此因熱氣先動，以）百合地黃湯主之。（然亦有太陽病久久不愈，始終在太陽經者，亦用此湯。）

百合地黃湯方

百合七枚擘，生地黃汁一升。

上先煎百合如前法了，內地黃汁，煎取一升五合，分溫再服，中病勿更服，大便當如漆。

【元犀按】病久不經吐下發熱，病形如初者，是鬱久生熱，耗傷氣血矣。主之百合地黃湯者，以百合苦寒，清氣分之熱；地黃汁甘潤，泄血分之熱，皆取陰柔之品，以化陽剛，為泄熱救陰法也。中病者熱邪下泄，由大便而出矣，故曰如漆色。

百合病，一月不解，變成渴者，（熱壅皮毛，皮毛為肺之合也。以）百合洗方主之。

百合洗方

百合一升，以水一斗，漬之一宿，以洗身，洗已食煮餅，勿以鹹豉也。

【合參】皮毛為肺之合，洗其外，亦所以通其內也。又食煮餅者，假麥氣、穀氣以輸津，勿以鹹豉者，恐鹹味耗水以增渴也。

百合病，（洗後而）渴不瘥者，（內熱盛而津傷也。以）栝蔞牡蠣散主之。

栝蔞牡蠣散方

栝蔞根、牡蠣等分。

上為細末，飲服方寸匕，日三服。

【元犀按】洗後而渴不差，是內之陰氣未復。陰氣未復，由於陽氣之充，故用牡蠣以潛其陽，栝蔞根以生其津，津生陽降而渴愈矣。

百合病，如寒無寒，如熱無熱，原病無熱，今變發熱者，其內熱可知也。以百合滑石散主之。

百合滑石散方

百合一兩炙，滑石三兩。

上為散，飲服方寸匕，日三服，當微利者，止服，熱則除。

【元犀按】百合病，原無偏熱之證，變發熱者，內熱充滿，淫於肌膚，非如熱之比。主以百合滑石散者，百合清金、瀉火、降逆氣，從高源以導之。滑石退表裏之熱，利小便。二味合為散者，取散以散之之義，散調絡脈於周身，引內外之熱氣悉從小便出矣。

【補曰】仲景所論某方主之，皆是以此為主，而格外可以加減也。《淺註》每言經方不可加減，不知仲景明明教人加減，觀首節各隨其證治之句，便是各隨其證而加減之。細玩文法自見，全書義例皆然，讀者勿死於句下。

百合病，見於陰者，以陽法救之，（即《內經》用陽和陰之道也。）見於陽者，以陰法救之，（即《內經》用陰和陽之道也。若）見陽（之病而）攻（其）陰，（則並傷其陰矣，乃）復發其汗，（是重傷其陽也。）此為逆。見陰（之病）攻（其）陽，（則並傷其陽矣。）乃復下之，（是重竭其陰也。）此亦為逆。

【程扶生云】前治皆用陰和陽法也。此復補以用陽和陰，故仲景用思，最為精密。

【正曰】仲景論脈，所謂陰陽，多指寸尺而言。仲景論證，所謂陰陽，多指表裏而言。觀見於陰、見於陽，二於字是確指其界，謂血分與氣分，表裏之間也。見於陰，如上文變成渴而在裏也，以陽法救之，如洗方從表治之是。見於陽，如上文變發熱而在表也，以陰法救之，如滑石散從裏治之是。故見陽之表證而攻治其陰，乃正法也。若發其汗則為逆；見陰而攻治其陽，亦正法也，乃復下之，此亦為逆。《淺註》誤解陰陽二字，程註謂此用陽和陰之法，不知百合病斷無補陽和陰法也。

狐惑之為病，（蟲病也。）狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，（何其如此之躁，實因蟲擾之為害也。蟲）蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，（而口）不欲飲食，惡聞食臭，（蟲聞食臭而動，動則令煩心，有如此者，而且蟲大動則交亂於胃中，胃主面目，）其面目（之）乍赤乍黑乍白。（亦隨蟲之聚散而變易。）蝕於上部，則（喉傷而）聲（自）嗄，（以）甘草瀉心湯主之。蝕於下部，則（邪傷厥陰，厥陰為陰之盡，其病自下而衝上，故）咽乾，（以）苦參湯洗之。蝕於肛者，以雄黃薰之。（薰洗二法，皆就其近治之也。）

此言狐惑之病證治法也。傷寒論烏梅丸，亦可消息用之。

甘草瀉心湯方

甘草四兩炙，黃芩、乾薑、人參各三兩，半夏半升，黃連一兩，大棗十二枚。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

【補曰】別家註有言瀉心湯不能殺蟲，疑是誤寫，不知烏梅丸用薑連，亦是治蟲妙藥，則知瀉心湯必能治蟲。蓋蟲因肝風內動而生，用薑之辛助金平木，用連之苦瀉火息風，風木之蟲，自然銷滅，況餘藥補土自然肝木平矣。此方原治痞滿，予親見狐惑證胸腹痞滿者，投此立效，可知仲景之方無不貫通，真神方也。按此段亦有錯處，則在一「惑」字。狐惑二字對舉，狐字著實，惑字托空，文法先不合矣。蟲蝕咽喉，何惑之有？蓋是惑，「蜮」字之誤耳。蜮字，篆文似惑，傳寫滋誤，詩註蜮短狐，含沙射人影則病，故詩曰：「為鬼為蜮，則不可得。」言其暗中害人也。蟲生暗中，故以「狐蜮」二字為名，後人於此等字，尚未考明，安能解仲景之義哉？

【元犀按】蟲有情識，故能亂有情識之心臟，而生疑惑矣。蟲為血化之物，故仍歸於生血之心，方且類聚群分，若有妖妄憑藉而然，其實不外本身之血氣以為祟耳。此方補虛而化濕熱，雜以辛苦之味，名曰瀉心，意深哉！

【正曰】以生疑解狐惑之惑，似乎有理。不知惑是蜮字之訛耳。詳見前。

苦參湯方（龐安時《傷寒總論》用苦參半斤，槐白皮、狼牙根各四兩，煎薰洗之。）

苦參一升，以水一斗煎取七升，去滓薰洗，日三。

雄黃薰法

雄黃一味為末，筒瓦二枚合之燒，向肛薰之。

【元犀按】蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，狐惑病乃感風木濕熱之氣而生，寒極而死也。苦參苦寒，氣清屬陽，洗之以通陽道。雄黃苦寒，氣濁屬陰，薰之以通濁道，但雄黃稟純陽之色，取其陽能勝陰之義也。薰洗二法，按陰陽分配前後二陰，此又別其陰中之陰陽也。二味俱苦寒而燥者，苦以瀉火，寒以退熱，燥以除濕，濕熱退而蟲不生矣。

病者，脈數，無熱，微煩，默默但欲臥，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日，目四眥黑。若能食者，膿已成也。赤豆當歸散主之。

【尤在涇云】脈數微煩，默默但欲臥，熱盛於裏也。無熱汗出，病不在表也。三四日目赤如鳩眼者，肝臟血中之熱，隨經上注於目也。經熱如此，臟熱可知，其為蓄熱不去，將成癰腫無疑。至七八日，目四眥黑，赤色極而變黑，則癰尤甚矣。夫肝與胃，互為勝負者也。肝方有熱，勢必以其熱侵及於胃，而肝既成癰，胃即以其熱並之於肝，故曰：「若能食者，知膿已成也。」且膿成則毒化，毒化則不特胃和，而肝亦和矣。赤豆當歸，乃排膿血除濕熱之良劑也。又曰：「此一條，註家有目為狐惑病者，有目為陰陽毒者，要之，亦是濕熱蘊毒之病，其不腐而為蟲者，則積而為癰，不發於身面者，則發於腸臟，亦病機自然之勢也。仲景意謂與狐惑、陰陽毒同源而異流者，故特論列於此歟！」

【補曰】此言狐惑生蟲，亦有喉咽、肛門兼釀膿血者，如痔漏有蟲，復有膿血是矣。仲景治先血後便為近血，亦用赤豆當歸散，則知近血是痔漏有膿血之證，以彼例此，便知狐惑亦有膿血之證也。不是此條另出一證，狐惑有膿血予曾見過。

赤小豆當歸散方

赤小豆三升浸令芽出曝乾，當歸十分。

上二味，杵為散，漿水服方寸匕，日三服。

【元犀按】此治濕熱侵陰之病，大抵濕變為熱，則偏重於熱。少陰主君火，厥陰主風木，中見少陽相火，病入少陰，故見微煩、默默但欲臥等證。病入厥陰，故目赤現出火色，目眥黑現出火極似水之色，主以赤豆，去濕清熱解毒，治少陰之主。當歸導熱養血，治厥陰之病。下以漿水以和胃氣，胃氣與少陰和，則為火土合德。胃氣與厥陰和，則為土木無忤。微乎！微乎！又按：或謂是狐惑病，或謂是陰陽毒病，二者皆濕與熱蘊毒之病，《金匱》列於二證交界處，即是承上起下法。

【正曰】赤豆發出芽，則能排膿，蓋脈乃血從氣而化者也。赤豆屬血分，而既發出芽，則血從氣而外出矣。故以治血從氣化之膿，其治先血後便，亦是治痔毒之有膿者也。陳註立意求深，而不切實，有微乎其微之說，實則強詞，不足信也。狐惑有膿多矣，或又疑為陰陽毒，其所見者少也。

（陰陽二毒，是感非常災癘之氣，從口鼻而下入咽喉，致死甚速。試以陽毒言之。）陽毒之為病，（為異氣中人之陽也。）面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日（經氣未遍，故尚）可（救）治，（五日之外，五臟相傳俱受邪，至）七日（陰陽經氣已周而再行，則）不可治，升麻鱉甲湯主之。

（異氣適中人之陰，則為陰毒。）陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日（經氣未遍，尚）可（救）治，（至）七日（陰陽經氣已周而再行，則）不可治，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。

此言陰陽二毒，治之不可姑緩也。仲師所論陰毒陽毒，言天地之癘氣，中人之陽氣、陰氣，非陰寒極、陽熱極之謂也。蓋天地災癘之氣，便為毒瓦斯，人之血氣，晝行於陽，夜行於陰，癘氣之毒，值人身行陽之度而中人，則為陽毒。面者，諸陽之會，陽毒上干陽位，故面赤斑斑如錦紋，陽毒上迫胸膈，故吐膿血，以陽氣法天，本乎天者親上也。值人身行陰之度而中人，則為陰毒，邪入於陰，則血凝泣，血不上榮於面，而面目青，血不環周於一身，而身痛如被杖，以陰氣主靜，凝而不流之象也。夫陰陽二毒，皆從口鼻而下入咽喉，咽喉者，陰陽之要會也，感非時之癘氣，則真氣出入之道路，不無妨礙，故二毒俱有咽喉痛之證。要之異氣中人，毒流最猛，五日經氣未遍，尚可速治，若至七日，陰陽經氣已周，而作再經，則不可治矣。方用升麻鱉甲湯以解之。升麻，《本經》云：「氣味甘平苦，微寒無毒，主解百毒，辟瘟疫邪氣，入口皆吐出，中惡腹痛，時氣毒癘，諸毒喉痛口瘡」云云。君以升麻者，以能排氣分，解百毒，能吐能升，俾邪從口鼻入者，仍從口鼻而出。鱉甲氣味酸平無毒，佐當歸而入肝，肝藏血，血為邪氣所凝，鱉甲稟堅剛之性，當歸具辛香之氣，直入厥陰，而通氣血，使邪毒之侵於營衛者，得此二味而並解。甘草氣味甘平，解百毒，甘能入脾，使中土健旺，逐邪以外出。妙在蜀椒辛溫，使以雄黃苦寒，稟純陽之色，領諸藥以解陽毒。其陰毒去雄黃、蜀椒者，以邪毒不在陽分，不若當歸鱉甲，直入陰分之為得也。

升麻鱉甲湯方

升麻、當歸、甘草各二兩，蜀椒炒去汗一兩，鱉甲手指大一片炙，雄黃半兩研。

上六味，以水四升，煮取一升，頓服之，老小再服取汗。（陰毒去雄黃、蜀椒，《肘後》《千金方》，陽毒用升麻湯，無鱉甲，有桂。陰毒用甘草湯，無雄黃。）

【元犀按】非常災癘之氣，從口鼻而入咽喉，故陰陽二毒，皆咽痛也。陰陽二證，不以寒熱臟腑分之，但以面赤斑紋膿血，其邪著於表者謂之陽，面目青身痛如被杖，其邪隱於表中之裏者為陰。

【補曰】或謂陰陽毒，即今之瘟疫，然細觀方證又與瘟疫有異。今之瘟疫則更甚於陰陽毒，總見氣運推遷，證亦加厲。譬如古無痘，而今有痘，不得信古非今也。故吳又可《瘟疫論》又是仲景之功臣。

升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒（陰毒以面不赤而青，身不斑紋而痛如被杖別之。二證俱咽痛，五日可治，七日不可治。蜀椒、雄黃二物陽毒用之者，以陽從陽，欲其速散也。陰毒去之者，恐陰邪不可卻而陰氣反受損也。）

【王晉三云】升麻入陽明、太陽二經，升清逐穢，辟百邪、解百毒，統治溫癘陰陽二病。如陽毒為病，面赤斑如錦紋。陰毒為病，面青身如被杖，咽喉痛，無論陰陽二毒，皆已入營矣。但升麻僅走二經氣分，故必佐當歸通絡中之血，甘草解絡中之毒，微加鱉甲守護營神，俾椒黃猛烈之品，攻毒透表，不能亂其神明。陰毒去椒黃者，太陰主內，不能透表，恐反動癘毒也。《肘後》《千金方》陽毒無鱉甲者，不欲其守，亦恐留戀癘毒也。

【正曰】鱉甲攻堅破結，以除留滯之毒，而升麻能吐蠱毒，亦見於《南中記》。足見升散攻去之用也，解為守護，非矣。