金匮要略浅注补正 痙濕暍病脈證第二

（痙之為言，強也。其證頸項強急，頭熱足寒，目赤頭搖，口噤背反，詳於下文。初起不外太陽。）太陽病，（病在標陽，則）發熱，（邪在膚表，則膚表實而）無汗，（既在標陽，不宜惡寒，而）反惡寒者，（本亦病也。以其表實，）名曰剛痙。太陽病，（病在標陽，則）發熱，（邪在肌腠，則肌腠實，而膚表反虛，故）汗出（標病而本不病，故但發熱）而不惡寒，（以其表虛，）名曰柔痙。

此言太陽病有剛柔二痙，推原痙之所自始，為辨痙之法，非痙家之本證也。剛痙脈宜緊弦，柔痙脈宜浮弦，仲景未言，可以悟出。痓，充至切。惡，去聲，惡也。痙，其頸切，音敬，風強病也。舊本以痙為痓，傳寫之誤也，今改正之。其病皆由血枯津少，不能養筋所致，燥之為病也。然《內經》謂：「諸痙強直，皆屬於濕。」何其相反若是乎？而不知濕為六淫之一，若中於太陰，則從陰化為寒濕，其病流於關節而為痹。若中於陽明，則從陽化為濕熱，熱甚而陽明濕化之氣愈烈，其病爍筋，強直而為痙。是言濕者，言其未成痙之前。言燥者，言其將成痙之際也。經又云：「赫曦之紀，其病痙。」言熱為寒抑，無汗之痙也。又云：「肺移熱於腎，傳為柔痙。」言濕蒸為熱，有汗之痙也。《千金》謂：「溫病熱入腎中則為痙。小兒癇熱盛亦為痙。」聖經賢訓可據，其為亡陰筋燥無疑。

（然而太陽底面，即是少陰，入臟即死，入腑即愈，首篇言之詳矣。茲）太陽病，（發於標陽，無有不熱，）發熱，（則脈不宜沉細矣。今反）脈沉而細者，（是證見太陽，脈見少陰，而背項強直等證並見，）名曰痙，為難治。

此一節言太陽之裏為少陰，痙病在少陰，最重之證也。故於辨其剛柔之後，特筆以提撕，欲人之知所重也。

（病在太陽，未必遽成痙也。而太陽之接壤，即是陽明。太陽之裏面，即是少陰。陽明、少陰，兩關津液，津液傷則筋失所養而成痙，此痙病之由也。今）太陽病，發汗太多，（津液外脫則少陰傷，陽明亦燥，筋失所養，）因致痙。夫風病（不知用桂枝湯解之，而以下藥）下之（，下多則亡陰，陰亡陽無所制，）則（灼筋而成）痙。（若下後）復發（其）汗，（汗多則亡陽，經云：「陽氣者，精則養神，柔則養筋。」今下而復汗，身）必拘急。瘡家，（膿血出多，津液將涸，）雖身疼痛，（表證未淨，亦）不可發汗，汗出則（津液愈竭，筋失所養而成）痙。

此推致痙之由，從太陽而推到陽明、少陰，言汗、下、瘡家，三者致痙，皆由脫液傷津，皆兼此二經而言也。婦人產後亡血過多，因而成痙，亦可以此括之。

【補曰】剛痙柔痙，皆傷寒之兼見者也。乃痙症門主中之賓，非痙之正證也。此節發汗下後亡津亡血，因致痙病，乃是此症之主。後人不知痙是亡津血所致，而誤認剛柔痙為正病正方，所差不淺，只緣讀仲景書未能將賓主分清耳。此節詳痙之由，是痙病之正症也。然仲景未出方，亦以症明而方自可知，故不再贅。以下舉三方，皆非正治法，但知兼治之法即知正治之法矣。借賓定主，仲景文法多如此。

（痙有本證，可以備言其形狀，亦有誤治之變證變脈，可以略陳其大概，今請先言其本證。經云：「因於風者，上先受之。」故）病（痙）者（上而）身熱，（未及於下，故下而）足寒，（風傷太陽之經，故）頸項強急，（風傷太陽之氣，故通身）惡寒，（陽氣上行於頭面，故）時頭熱面赤，（太陽之脈，起於目內眥。風熱傷於經脈，故）目赤，（頸項皆強急而不能動，）獨頭（呈風象而）動搖，（強急則筋不舒，而牙關緊閉，且風客會厭，而語言不出，所以）卒（然）口噤，背反張者，（風邪入於經輸也。此）痙病（本證之形狀）也。若（不知其為痙，而誤）發其汗者，（汗之沾濡衣被則為濕，濕之陸續不乾而生寒，）寒濕相得，其表（因汗而）益虛，（虛甚）即惡寒甚。（蓋痙之未成，太陽原有惡寒之證，而痙之既成，陽邪用事，熱甚灼筋，何至惡寒之甚，此為誤治而一變也。）發其汗已，（不獨證之一變，而）其（強直之）脈（亦變屈曲）如蛇。

此論痙家之本證，而並及於誤治之變證變脈也。

【補曰】寒濕相得，言相合也。與上篇各有所得，隨其所得之得，均訓合也。三處可以互證。

（脈如蛇，陰之象也。君子正有履霜堅冰至之憂，乃）暴（然見其）腹脹大者，（遂轉憂而為喜，冀其）為欲解。（即首篇入腑即愈之義。況脹為有形之實證，大承氣湯即對病之良方矣。乃診其）脈如故，（仍是如蛇之象，而）反（加）伏弦者，（此為變而又變之）痙。

此一節，承上節汗後變證變脈外，又變一脈證也。師不出方，余於《傷寒論》發汗後腹脹條，悟出厚朴生薑甘草人參半夏湯，俟其脹稍愈，再以法治之。

【正曰】此當與上合為一節，言太陽痙病若發其汗，而未合法者。寒濕相得，其表又因汗而益虛，即惡寒甚，其脈必緊急而痙不解矣。若發其汗而得法者，汗已後，其脈變緊急為緩。曲如蛇狀，謂不弦急也。變背反張為腹脹大，乃陰來和陽，其痙為欲解。若發汗後，脈仍緊急如故，反加大弦者，其痙不解也。作如此解，文理甚通。淺註解如蛇是陰象，如故是仍如蛇象。又云變而又變等語，殊強割作兩章，則不可解。

（痙家之本證，既已備言，即變證變脈，亦復明示矣。痙家之本脈何如？）夫痙（為勁急強直之病，其）脈（亦勁急強直，按之）緊如弦，（謂其自寸至尺，）直上下行。（與督病之脈相似，但督浮而此沉耳。）

此一節補出痙病之本脈也。自病者身熱足寒至此三節，合作一大節讀。

【正曰】太陽痙症之脈，正與督脈相同，不必強分，且非本意，何必添此支出之義。況仲景此節正對脈曲如蛇，彼此互相發明，修園未能互觀，所以不知如蛇之說也。蓋如蛇，非謂其左盤右折也。脈只一條，安能左右轉折？其曰如蛇者，則以寸關尺三部，各有抑揚高下之殊，正與如弦者迥別，知脈弦直上下行者為痙不解，則知脈如蛇而不直弦者為欲解也。然則添出督脈之說，非本意也。至解蛇為屈曲陰象，尤屬錯謬。

痙（為太陽中風之）病，（風為陽邪，誤用燒針，則為逆。若見）有灸瘡，（則風火交煽，真陰立亡，）難治。

此一節言痙病誤灸之難治也。師不出方，《傷寒論》火逆諸方，亦恐其過溫，余用風引湯減去桂枝、乾薑一半，研末煮服，往往獲效。

太陽病，（頭項強痛，發熱惡風，自汗，論所謂桂枝證也。）其證備，（但）身體強几几然，（為風邪入於經輸，《內經》云：「邪入於輸，腰脊乃強」是也。然經輸之病，脈應浮數，今按其）脈反沉遲，（蓋沉為痙之本脈，遲為津液不足，營衛之行不利，雖痙證尚未全備，而痙脈先以見端，）此（不為傷寒而）為痙。以栝蔞桂枝湯主之。

此一節為痙病之將成未成者，出其方也。然細按方法，必是中風自汗之變證，柔痙用此，剛痙用葛根湯。

栝蔞桂枝湯方

栝蔞根三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二枚。發之。

【元犀按】痙是血虛筋燥為病，言濕者是推其未成痙之前，濕氣挾風而鬱成內熱也。本條云：「太陽證備，脈反沉遲者。」此沉遲乃血虛所致，非臟寒症也。故以桂枝湯和榮衛以祛風，加栝蔞根則清氣分之熱，而大潤太陽既耗之液，則經氣流通，風邪自解，濕氣自行，筋不燥而痙愈矣。又按：方中薑桂合甘棗為辛甘化陽，芍藥合甘棗為苦甘化陰，陰陽和則得微汗而邪解矣。啜粥則又資陽明之穀氣以勝邪，更深一層立法。但項背几几，脈浮數者為風淫於外，而內之津液未傷，故加葛根以宣外。脈沉遲者為風淫於外，而內之津液已傷，故加栝蔞根以滋內，以栝蔞苦寒潤燥之功大也。《內經》云：「肺移熱於腎，傳為柔痙。」龐安常謂此方栝蔞根不主項強几几，其意以肺熱不令移於腎也。此解亦超。

【正曰】此與葛根湯，皆非痙病正方也。故仲景原文，先提明太陽證三字，又恐人忽之，復申之曰其證備，以見純是太陽傷寒之症，而本非痙病，特項強几几兼有痙象，非痙之本證也。因復別其名，曰剛痙，曰柔痙，謂不得以痙病之正法治之，仍當以太陽傷寒法治之，故主麻黃桂枝湯正治傷寒。其栝蔞、葛根，特兼治之耳。陳註即解為治痙主方，故多不合。

太陽病，（頭項強痛，發熱惡寒等證悉備，表實既已）無汗，而（邪氣不得外達，）小便反少，（邪氣又不得下行，正不勝邪，其）氣（逆遂）上（而）衝胸，口噤不得語，（面赤頭搖，項背強直，勢所必至，此）欲作剛痙，（以）葛根湯主之。

此一節為剛痙之將成未成者，出其方也。究為太陽之治法，非痙證之正治法。

葛根湯方

葛根四兩，麻黃三兩去節，桂枝二兩，甘草二兩炙，芍藥二兩，生薑三兩，大棗十二枚。

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。

【元犀按】無汗例用麻黃湯，然惡其太峻，故於桂枝湯加麻黃以發汗。君葛根以清經絡之熱，是發表中寓養陰之意也。又此方與前方，皆太陽中兼陽明之藥，以陽明主宗筋也。

痙之為病，（至於入裏，而）胸滿（氣閉而）口噤，臥不著席，（反張甚也。筋為熱灼，下為）腳攣急，（上）必（牙關緊而）齘齒，（此或為少陰火亢，或為陽明燥化，救焚在此頃刻，起死即在此須臾，）可與大承氣湯。（以急下之，為下其熱以救陰，非下其便以寬脹。）

此一節為痙之既成，出一救治之正方，大旨在瀉陽明之燥氣而救其津液，清少陰之熱而復其元陰，大有起死回生之神妙。或問：「凡曰可與，則猶有相酌之意，豈因大承氣之過峻而云然乎？」而不知此證，捨大承氣並無他法，猶恐服大承氣之後，重證猶未盡除，還當審其緩急，而商其再服與否，此際全憑醫家之定識定力也。或一下之後，病勢已減，審系陽明，以白虎加人參湯滋陽明之燥。審系少陰，以黃連阿膠湯救少陰之陰，二湯可以頻服，服後又以竹葉石膏湯收功，抑或以三湯用於大承氣之前，全要心靈手敏，此仲師「可與」二字言外之意也。【男元犀稟按】竹葉石膏湯去粳米之逗留熱氣，並以竹瀝半杯易竹葉，可從古法而變通之。

【補曰】栝蔞、葛根二方，是治太陽傷寒之主方，非正治痙也。故原文曰太陽病，又曰其症備者，以見是太陽傷寒，非痙病也。特兼有項背強，故兼治痙，然不得純以痙論，故主麻黃、桂枝湯專治傷寒，而兼用栝蔞、葛根以兼治痙。言外見不可誤認為痙，又不可純作傷寒治也。此節大承氣，亦是陽明裏熱之症，非痙之專證也。故曰可與者，以見痙在筋脈，本不應與承氣湯，而因其胸滿口噤，裏熱更甚，則可與之，不徒治筋脈而已也。言外見痙本不可攻，而有時亦可攻，教人須審別之也。仲景此章，首言發汗太多因致痙，此言風病下之因致痙，以明示人治痙正法，不可汗下，生津血，和筋脈，治法即此已明，此正病正法，本易知之。故仲景以此數句了之，不必再為贅論，惟變證變法，恐人不知，故特加詳，補出葛根、栝蔞、承氣三方，以見不當汗下者，亦有時當汗下也。後人不知仲景書例，於借賓定主之法未能明之，將變法認作正法，而正法反不知矣。可歎也夫！

大承氣湯方

大黃四兩酒冼，厚朴半斤去皮，枳實五枚炙，芒硝三合。

上四味，以水一斗，先煮枳、朴取五升，去滓，內大黃，煮二升，去滓，內芒硝，更上火微一兩沸，分溫再服，得下餘勿服。

【元犀按】胸滿口噤、腳攣急、齘齒等證，皆熱甚灼筋，筋急而甚之象，以此湯急下而救陰。齘齒藥不能進，以此湯從鼻中灌之。

【補曰】仲景於痙原戒下，而此又下之，因有胸滿、口噤、齘齒之內熱，乃痙之變證也。故以變法治之，勿認為治痙之正方。

（濕者，六淫之一也。亦如中風、傷寒自太陽始，但風寒之）太陽病，（病在肌表，濕之太陽病，病在關節。關者，機關之室，真氣之所過也。節者，骨節之交，神氣之所遊行出入者也。今病濕，則神真之氣，為濕邪所傷，故）關節疼痛而煩，（濕為陰邪，故）脈沉而細者，（濕不在外而在內，）此名中濕，亦名濕痹。（痹之為言閉也。）濕痹之候，（閉氣不化，則）小便不利，（閉濕於內，則）大便反快，（治者）但當利其小便。（則濕從小便而去矣。）

此言濕流關節之病也。然濕者六氣之一也，但一氣中猶有分別，霧露之氣，為濕中之清，傷人皆中於上。雨水之濕，為濕中之濁，傷人皆中於下。亦稱太陽者，病由營衛而入，營衛皆屬太陽也。此條論地氣之濕，乃濕之濁者，故曰但當利其小便，若霧露之邪，當以微似汗解之。

濕家之為病，（濕盛於外者，陽必鬱於內，濕盛於外，則）一身盡疼，（陽鬱於內，則）發熱，（濕熱鬱於肌肉之間，則）身色如（煙之）薰黃（而帶黑也）。

上節言濕邪痹於內，而不能化熱，此節言濕邪鬱於內而發於外，化熱而為黃也。

濕家，（病在太陽，太陽之脈，上額交巔，夾脊背而行於兩旁，霧露之濕，清邪中上，著太陽，陽氣聚而不行，故其人他處無汗，但頭汗出，濕邪滯礙，而其經輸不利，故）背強，（濕為陰邪，陰氣盛於表，故）欲得被覆（而喜）向火，（病尚在表，）若下之太早，則（寒濕之邪陷於胃，而為）噦，（胃病則上下二焦亦病，上焦之氣不降，則氣道壅塞，而）或胸滿，（下焦之氣不升，則氣化不行，而）小便不利，舌上如苔者，（乃濕滑而白，似苔而非苔也。總由寒濕之邪，陷於胸膈，命門之陽，鬱在下焦，）以丹田有熱，胸上有寒，（八個字為不易勘語，丹田有熱，故）渴欲得飲，（胸上有寒，故欲飲）而不能飲，則（其）口燥（似喜水而又惡水，其懊憹不可明言之意，則為）煩也。

此言清邪中上，病在上而誤下之，其變證有如此之多也。

（濕家誤下，變證既如此之多，若不明言其死證，恐醫者猶執迷不悟也。）濕家（誤）下之，（頭汗已後而）額上汗出，（以陽明之脈交額中，此陽明之氣脫絕，而真液上泄也。且見）微喘，（以太陽之氣，與肺相合，而主皮毛，此太陽之氣絕，而真氣上脫也，且見）小便利者，（以少陽三焦，司決瀆而出水道，此少陽之氣絕，而陰津下注也。三陽氣絕，上下離脫，故）死。若下利不止者，（中土敗而地氣陷，不必三陽氣絕，而）亦（主）死。

【補曰】此總見濕證無下法也。上節言誤下變證為寒熱鬱結，此節言誤下傷腎則小便自利，氣喘而死。誤下傷脾，則大便下利不止而死。觀仲景方，皆是補土以治濕，則知濕家斷無下法也。

此承上「若下之」三字，而備言誤下之死證，而為醫者大加警覺也。

（濕又別其為風濕者，不可不知。風為陽，濕為陰，內有濕而外感於風，則為）風濕（不和而兩）相搏，（以致）一身盡疼痛，（若陰陽和，則雨露降，）法當（微似）汗（自）出而解。（然陽之汗，以天之雨名之，）值天陰雨不止，醫（者不知所以然之理，竟）云此可發其汗，汗之病（猶）不愈者，何也？蓋（汗者，所以和陰陽也。若）發其汗，汗大出者，（風為陽邪，）但風氣（從大汗而）去，（大汗而陽衰，陽衰則陰轉盛，而陰）濕（之邪）氣（仍）在，是故不愈也。若治風濕者，但微微似欲汗出者，（則陰陽兩不相負，而）風濕俱去也。

此於濕證中別出風濕之病，明其治法，而不遽出其方者，即引而不發之妙也。「蓋」字是答辭，周秦多用此筆法。

【正曰】濕兼寒熱二者而成，或偏寒，或偏熱，不得以「陰邪」二字括之。觀天地之濕，發於夏月，是火蒸水而濕乃發，故濕之中人，有寒閉於外，熱鬱於內之證，有濕挾寒之證，有濕挾熱之證。傷霧露雨水之濕，其理易解。汗出當風及汗出過多，亦留為濕，人多不解。豈知凡人飲水，走三焦膜腠，下行則入膀胱為溺，上行外達則為汗，當風則汗閉，過多則汗漬，即是水停於其間也。故汗亦能為人濕病。

（濕又別其為寒濕者，亦不可不知。霧露之濕為清邪，自上受之。）濕家，病身（雖）疼（而無一身皆疼，不過疼在身之上半，而）發熱，（止見）面黃（而身色不似薰黃，肺司氣而主皮毛，濕襲於皮毛，故氣不順）而喘，（陰證無頭痛，濕未入陰，故）頭痛，（濕襲皮毛，內壅肺氣，故）鼻塞（濕氣彌淪，擾亂心主）而（發）煩。（濕邪止在上焦，未嘗犯裏，故）其脈大，（不犯胃氣，）自能飲食，（能飲食則）腹中（尚）和（而）無病，（其）病在頭中寒濕，故鼻塞，（病淺不必深求，止）內（辛香之）藥（於）鼻中，（宣泄頭中之寒濕。）則愈。

此於濕證中，又別出寒濕之病，寒濕不止霧露之清邪，而舉一邪傷高表者，以為隅，則邪傷通身者，包在言外。舉一外法通其空竅者以為隅，則內服調其經絡臟腑者，包在言外。下節諸方，按脈證而求其絲絲入扣，則得矣。

（前言中濕，但當利其小便者，以濕之在內言之也。若）濕家（之表證），（其）身煩疼，（而不發黃，可知未鬱於內而為熱也。且無小便不利，可知未入於裏而為痹也。表則宜汗，而不宜大汗，斟酌其適可者，當）與麻黃加朮湯，發其（微似）汗為宜，慎不可以火攻之。（致火氣逼汗過多而變證也，況又有濕與熱合致衄增黃之慮乎？）

此為濕之屬表無汗者，出一至當不易之方也。喻氏謂：「麻黃得朮，雖發汗而不至多汗，朮得麻黃，行裏濕而並可行表濕，止此一味加入，所謂方外之神方，法中之良法也。」

麻黃加朮湯方

麻黃三兩去節，桂枝二兩，甘草一兩炙，白朮四兩，杏仁七十個去皮尖。

上五味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微汗。

【元犀按】身煩疼者，寒濕之邪著於膚表也。膚表實故無汗，無汗則邪無從出矣。方用麻黃湯發膚表之汗，以散表寒，又恐大汗傷陰，寒去而濕反不去，加白朮補土生液而除濕氣，發汗中寓緩汗之法也。又白朮補脾驅濕之功甚大，且能助脾之轉輸而水利。觀仲祖用朮各方，可知今人炒燥炒黑，上蒸水漂等制，皆失經旨耳。

（風濕之證，前既詳言，猶未言其致此風濕之因也。）病者（風濕相搏，）一身盡疼，其發熱，（每在於申、酉、戌之）日晡所劇者，（以陽明旺於申、酉、戌，當其旺時，邪正相搏，則增也。）此名風濕。（然所以致）此（風濕之）病（乃）傷於汗出當風，（汗隨風復入皮腠，而為風濕也。）或久傷取冷（亦）所（以）致（此風濕）也。（致風濕者以此，而所以致寒濕，亦可類推矣。）可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。

此又為風濕無汗者而出其方也，寒濕亦可用之。上節麻黃加朮湯為大劑，此方為小劑，亦隨其證之微甚而擇用之，亦隨其證之上下，而取親上親下之理也。

麻黃杏仁薏苡甘草湯方

麻黃半兩，杏仁十個去皮尖，薏苡半兩，甘草一兩炙。

上銼麻豆大，每服四錢匕，水一盞半，煎八分，去滓，溫服，有微汗，避風。

風濕（之病），脈浮，（為風，）身重，（為濕，若見此脈此證，）汗（不）出（而）惡風者，（為實邪，大劑有麻黃加朮湯，小劑有麻黃杏仁薏苡甘草湯可用，若汗出惡風者，為虛邪，以）防己黃耆湯主之。

此為風濕證汗自出者出其方也。合上二方，即《傷寒論》麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯之意乎？錢天來云：「病因汗出當風，夫汗出則腠理開，當風則風乘腠理矣。風邪既入，汗不得出，以離經之汗液，既不得外出皮毛，又不能內返經絡，留於肌腠而為濕，此即人身汗液之濕也，其或暑汗當出之時，傷於納涼太過，使欲出之汗不得外泄，留著肌腠而致病，與汗出當風無異也。按《金匱》以痙、濕、暍三證合篇，痙證兼濕，暍證亦兼濕，濕證最重，必須如此活看方得。」

防己黃耆湯方

防己一兩，甘草半兩炙，白朮七錢半，黃耆一兩一分。

上銼麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服。喘者，加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上衝者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰下，令微汗，瘥。

上方治實邪無汗，即桂枝、麻黃二湯例也。虛汗自出，故不用麻黃以散之，只用防己以驗之。服後如蟲行及腰下如冰云云，皆濕氣下行之徵也。然非耆朮甘草，焉能使衛陽復振而驅濕下行哉？

【元犀按】張隱庵《本草經註》云：「防己生於漢中者，破之紋如車輻，莖藤空通，主通氣行水，以防己土之藥，故有防己之名。」《金匱》治水治痰諸方，蓋取氣運於上而水能就下也。李東垣謂：「防己乃下焦血分之藥，上焦氣分者禁用」等論，張隱庵歷歷指駁，使東垣聞之，當亦俯首無詞。噫！不讀《神農本經》而妄為臆說，甘為伊岐之罪人，復何責焉？防己功用，余先君註有《神農本草經》，議論甚詳，毋庸再贅。

傷寒（至於）八九日，（九日值少陽主氣之期，宜從少陽之樞而外出矣。乃不解，而復感）風濕（合而）相搏，（寒邪拘束，故）身體疼（風邪煽火，故心）煩，（濕邪沉著，故）不能自轉側，（邪未入裏，故）不嘔，不渴，脈浮虛而濇者，（浮虛則為風。濇則為濕也。此風多於濕之證，以）桂枝附子湯主之。若（脾受濕傷，不能為胃行其津液，則）大便堅，（大便愈堅，則）小便（愈覺其）自利者，（脾受傷，而津液不能還入胃中故也。即於前方）去桂枝加白朮湯主之。（濕若去，則風無所戀而自解矣。）

此又於傷寒不愈，合風濕為病而出二方也。上方治風多於濕，下方治濕多於風。

桂枝附子湯方

桂枝四兩，附子三枚炮去皮破八片，生薑三兩切，甘草二兩炙，大棗十二枚劈。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。

白朮附子湯方

白朮四兩，附子三枚炮去皮，甘草二兩炙，生薑三兩，大棗十二枚。

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫三服。一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，即是朮附並走皮中，逐水氣，未得除故耳。

凡方中有如蟲行狀，如醉狀，如冒狀者，皆藥勢將行使然也。

（傷寒合風濕而病，上既詳言之矣。若其病較劇者，用藥亦須較緩。今）風濕相搏，（業已深入，其）骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，（此風寒濕三氣之邪，阻遏正氣，不令宣通之象也。）汗出，短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，（榮氣、衛氣、三焦之氣俱病，總由於坎中元陽之氣失職也。務使陽回氣暖，而經脈柔和，陰氣得煦，而水泉流動矣。以）甘草附子湯主之。

此承上節，言風濕相搏，在外者利在速去，深入者妙在緩攻，師前方附子三枚過多，其性猛急，筋節未必驟開，風濕未必遽去，徒使大汗出而邪不盡耳，故減去一枚，並去薑棗，而以甘草為君者，欲其緩也。

【補曰】濕本有寒熱二證，濕者中央土之本氣也。水與火交而濕乃發，故長夏之時獨主濕氣，乃陰陽相姤，火水相蒸之候也。因濕係寒熱合化，故多用不寒不熱之藥以滲利之，為治濕正藥，茯苓、薏苡是矣。此條治濕，皆兼寒之證也。其濕兼熱者，如所謂丹田有熱，胸中有寒，發熱如薰黃皆不列方，非簡略也。以《傷寒論》已有論列，故不再贅。此書原為補傷寒之不逮，此書所略亦詳於《傷寒論》中，二書相為表裏，始見仲景之精密，學者須通觀之。蓋傷寒與此書，一經一緯也。

甘草附子湯方

甘草二兩炙，附子二枚炮去皮，白朮二兩，桂枝四兩。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服，初服得微汗則解，能食。汗出復煩者，服五合。恐一升多者，宜服六七合為妙。

（暍者，暑也。暑亦六淫之一，故先傷太陽。）太陽中暍，（病標本之氣，故）發熱，惡寒，（病所過之經，故）身重而疼痛，（熱傷氣，故）其脈弦細芤遲，（膀胱者，毫毛其應。故）小便已，洒洒然毛聳，（陽氣虛，不能榮於四肢，故）手足逆冷，小有勞，身即熱，（氣虛不能自支也。）口開，前板齒燥。（以勞而動陽熱，陰液不能上滋也。此表裏經脈俱虛，不可汗下溫針，倘）若（誤認為傷寒，而）發其汗，則（其表虛而）惡寒甚。（若因其寒甚，而）加溫針，則（經脈虛而）發熱甚。（若因其發熱甚，而）數下之，（裏虛而津液傷，）則淋甚。

此言中暑之證，從經脈表裏俱病處，繪出虛證模樣。意者，寒則傷形，責其實；熱則傷氣，責其虛也。汗下火皆為所戒，而治法從可知矣。

太陽中熱者，暍是也。（暑干肌表，而氣虛微，所以）汗出，（太陽以寒為本，所以）惡寒，（暑熱之邪，內合太陽之標熱，所以）身熱而渴，（以）白虎加人參湯主之。

此言中暑而不兼濕之證治也。

白虎加人參湯方

知母六兩，石膏一斤碎綿裹，甘草二兩炙，粳米六合，人參三兩。

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【元犀按】白虎，西方神名也。其令為秋，其政清肅。涼風至，白露降，則溽暑潛消，以此湯有徹暑熱之功，行清肅之政，故以白虎名之。

【補曰】津生於氣，氣者，下焦水中之陽，化水為氣而上出於口，則為津，有津則口不渴，氣出皮毛則為衛氣，以衛外為固則不惡寒，不汗出也。故主人參，秉北方水中之陽，化氣為津為衛。知、膏清熱以下行，人參化氣以上達。陳修園以參為陰藥，非也。參生於陰山，而出則三椏五葉，嘗之生氣撲鼻，是從陰中化出陽也。人之氣，亦從水中得元陽蒸發而化為氣，此人參所以能化氣也。詳《本草問答》中。

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月（因暑熱而復）傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。（推之夏月陽虛陰伏，凡畏熱貪涼，皆可以傷冷水例之。病在陰經，即為陰證，豈可一以清涼治暑哉！）

此言暑合濕邪為患，而出其方治也。後人用五苓散、大順散、小半夏加茯苓湯、十味香薷飲，白虎加蒼朮湯，皆推展其法而兼治濕也。

瓜蒂湯方

瓜蒂二十個

上銼，以水一升，煮取五合，去滓，頓服。

暑者，夏令炎熱之氣也。有伏病，有正病，有變病。何謂伏病？經云：「凡病傷寒而成熱者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。」是病伏於冬時，愈鬱而愈熱，與溫病同例也。何謂正病？經云：「熱氣大來，火之勝也。」又云：「火熱受邪，心病生焉。」言夏時酷暑炎熱，人感之而為暑病，病在心也。白虎加人參湯，是其正治歟！何謂變病？元人謂：「靜而得之為中暑。」處於高廈涼室，畏熱貪涼而成病，其惡寒與傷寒同，而發熱較重以別之，心煩以別之，脈虛以別之。此病在人事，不在天時，故謂之變也。然而更有深義焉，暑必挾濕，是暑陽而濕陰也。夏月伏陰在內，是暑熱而陰寒也。讀者當得其言外之旨。【元犀按】此物能去水氣，水去則暑無所依而自愈矣。

【尤在涇云】暑雖陽邪，而氣恆與濕相合，陽求陰之義也。暑因濕入，而暑反居濕之中，陰包陽之象也。

【又云】暑之中人也，陰虛而多火者，暑即寓於火之中，為汗出而煩渴。陽虛而多濕者，暑即伏於濕之內，為身熱而疼重。故暑病恆以挾濕為病，而治濕即所以治暑。瓜蒂苦寒，能吐能下，去身面、四肢水氣，水去而暑解，此治中暑兼濕者之法也。

【補曰】仲景將暍合於濕後，此有精意存焉。蓋暑者濕鬱而熱發也。故六月節曰大暑，七月秋金清肅，則節名處暑，知非濕蒸則暑不發，故《月令》曰：「土潤溽暑。」治法：發汗溫針則熱益發，若數下之則濕益鬱，均非治暑之法也。惟有清之而已，如白虎人參湯，使熱退金清則濕自利矣。暑之變證，化痢化瘧，皆可由此裁治之。其瓜蒂散，則又單利濕之一法。玩仲景言外之旨，明明示人清熱利濕之兩端，從此兩法推廣，而暑之變症、兼症，皆可識矣。《淺註》於暑濕相合，尚未明也。