金匮要略浅注补正 五臟風寒積聚病脈證並治第十一

肺（為主氣之臟，其）中風者，（氣不布津而）口燥（氣不下行）而喘，（氣傷不支，而）身（如坐舟車之上，而轉）運（氣傷乏力）而（身）重，（氣傷則清陽不升而頭冒氣傷則水道不行）而腫脹。（五液在肺為涕，）肺中寒，（則寒氣閉於肺竅，而蓄藏之鬱熱，則反從口中）吐（出）濁涕。肺（將）死（而脈見真）臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，（為天水不交，故）死。

此篇於《內經》不同，所以補《內經》之未及也。此節言肺中風寒證脈也。

【徐忠可云】以上證，皆言肺本受病，則所傷在氣，而凡身之藉氣以為常者，作諸變證如此，乃詳肺中風寒之內象也。若《內經》所云肺風之狀，多汗惡風，時咳，晝瘥暮甚，診在眉上，其色白，此言肺感表邪之外象。

肝（為風木之臟，若）中風者，（以風從風動而上行，則）頭目瞤，（肝脈布脅肋，風勝而脈急，則）兩脅痛，（而）行常傴，（《內經》云：「肝苦急，食甘以緩之。」此木勝而土負，乃求助於其味，故）令人嗜甘。肝中寒者，（大筋拘急，故）兩臂不舉，（肝脈循喉嚨之後，肝寒而逼熱於上，則）舌本燥，（膽主）善太息，（肝病則膽鬱，鬱則善太息。肝脈上行者，挾胃貫膈，寒則）胸中痛，（痛甚則）不得轉側，（挾胃，則胃受木克，故得）食則吐（貫膈，則心母臨子）而（為）汗（自）出也。肝（將）死（而脈見真）臟，浮之弱，按之如索（弦緊俱見，去而）不來，或（失陰陽往復之道，無胃氣也。或出入勉強，有委而不前，屈曲難伸之狀，脈形）曲如蛇行者，（主）死。

此言肝中風寒證脈也。

【徐忠可云】以上言風寒所感，肝之陰受傷，則木氣不能敷榮，而凡身之藉陰以為養者，作諸變證如此，乃詳肝中風寒之內象也。如《內經》所云：「肝中於風，多汗惡風，善悲，色蒼，嗌乾，善怒，時憎女子，診在目下，其色青。」此言肝受表邪之外象也。

（肝主疏泄，氣血滯而不行，如物之粘著，為病名曰）肝著，其人常欲（以手）蹈其胸上，（藉按摩以通其氣也。蓋血氣之鬱滯，遇熱略散，苟至大苦時，則病氣發而為熱，又非飲熱所能勝矣。故必）先（於）未苦時，但欲（求其散而思）飲熱，（由此病證而得其病情以為據，以）旋覆花湯主之。

此另言肝著之證治也。但胸者，肺之位也，肝病而氣注於肺，所謂橫也。縱橫二字詳《傷寒論》。

【徐忠可云】前風寒皆不立方，此獨立方，蓋肝著為風寒所漸，獨異之病，非中風家正病故也。

【正曰】仲景此篇，原以五臟為總目，故腎著、脾約、心傷等症皆論列之，何嘗以肝著為風氣所漸，獨異之病，而始立方耶？徐解肝著，糾纏風寒，不知仲景合章分節，原各有義也。又其人常欲蹈其胸上，是欲他人以足蹈其胸，非手也。仲景常有叉手冒心、按摩等字，未有足蹈而解作手蹈者也。修園以為足蹈人胸，殊非常情，故解以為手蹈胸，不知病者反常，未可以恆情例之。《醫林改錯》言其曾治一女，常欲人足踏其胸，用通竅活血湯而愈。夫《醫林改錯》，粗工也，然長於治瘀血，彼未讀仲景書，亦不知欲人踏其胸是肝著證，彼只以為血阻氣，故破血而愈，乃與古肝著之方證暗合，可謂千慮一得。蓋肝主血，肝著即是血粘著而不散也。血生於心而歸於肝，由胸前之膜膈，以下入胞室，今著於胸前膜膈中，故欲人踏其胸以通之也。故用蔥白以通胸中之氣，如胸痹而用薤白之例。用旋覆以降胸中之氣，如胸滿噫氣而用旋覆之例也。惟新絳乃茜草所染，用以破血，正是治肝經血著之要藥，通竅活血湯恰合此方之意，故用之有效。諸家隨文敷衍，並不知肝著是何物，故於此方亦不能解。又謂肝氣注肺，故見於胸上，殆不知血出於心而歸於肝，其路道在胸膈間而徒作穿鑿語，西洋醫法論血管，亦以總血管正在胸中也。

旋覆花湯方

旋覆花三兩即金沸草，蔥十四莖，新絳少許。

上三味，以水三升，煮取一升，頓服。

心（為火臟，乃君主之官，若）中風者，（風為陽邪，並之則）翕翕（然風火並齊而）發熱，（君主病，而百骸皆廢，則）不能起，（火亂於中，則）心中（嘈而）饑，（熱格於上，則）食即嘔吐。心中寒者，（寒為陰邪，外束之則火內聚，）其人苦病心（中懊憹無奈，似痛非痛，其麻辣）如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，（譬）如蟲（之往來交）注，其脈浮者，（寒有外出之機，強用吐法則不可，若得機欲向愈而）自吐（病）乃愈。心傷者，（不關於風寒，而氣血不足，為內傷也。）其人（一有）勞倦，即頭面赤而下重，（蓋以血虛者，其陽易浮，上盛者，下必無氣也。血虛不能養心，則）心中痛（火亢）而（成未濟，則）自煩發熱，（心虛於上，以致腎動於下，則）當臍跳，（子盜母氣，）其脈（則）弦，此為心臟傷所致也。心（將）死（而脈見真）臟，浮之實，如麻豆，按之益躁疾者，（為陰氣已絕，主）死。

此言心中風寒之證脈也。又心傷者，風寒外之本病也。以心為十二官之主，故特鄭重言之也。

【補正曰】下重是脫肛，觀篇末小腸寒者，其人下重便血，是脫肛，故疑此亦是脫肛。常見脫肛之人，每因勞倦而發，與此條勞倦，即頭面赤而下重正合。篇末小腸寒者，其人下重是小腸病，此下重是心移於小腸之病，下言當臍跳，亦是心移於小腸之病。臍者，小腸之蒂也。心與小腸相表裏，心傷則小腸之氣亦傷，故發動氣而當臍跳。修園以臍屬腎，謂腎動於下非也。蓋臍下乃屬腎，當臍不得屬腎，腎中帶脈，繞腰貫臍，病發於帶脈者，乃屬之腎，當臍不得屬腎也。臍既為小腸之帶，與心本相為表裏，而臍內之網油膜筋，則連於肝，肝為心之母，子借母勢，故能見肝之弦脈。所以心傷而有此證脈，其理如是，不可妄摭。

【徐忠可云】生萬物者火，殺萬物者亦火。火之體在熱，而火之用在溫，故鼎烹則頤養，燎原則焦枯。以上證乃正為邪使，而心火失陽和之用，凡身之藉陽以暖者，其變證如此，乃詳心中風之內象也。若《內經》云：「心中於風，多汗惡風，焦絕，善怒嚇，病甚則言不可快，診在口，其色黑。」千金曰：「診在唇，其色赤。」此言心中風之外象也。

（至於心傷證，前言猶未盡也。請再申其義。人病如）邪（所憑，而為悲）哭，（致）使魂魄不安者，（雖有六氣七情痰火之異，而其源則為）血氣少也。（然）血氣（之所以）少者，屬於心，（血從氣生，言氣即可以該血。）心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行，而精神離散，魂魄妄行。（心主失其統御之權，為顛為狂，勢所必至者。然顛狂亦有陰陽之分。）陰氣衰者為顛，陽氣衰者為狂。（其與經文重陰者顛，重陽者狂之旨，似若未合，然彼以寒熱分陰陽，此以氣血分陰陽，後之覽者，當會通於言外。）

此承上節心傷而申其說也。【補曰】此論心神，兼言魂魄，至精至微，修園註猶未透也。蓋魂，陽也，藏於肝，而以血為歸。魄，陰也，藏於肺，而以氣為主。是以魂不安者，血少之故，魄不安者，氣少之故。血雖屬肝，氣雖屬肺，而血氣之化源則皆在心，心為火臟，心火下交於腎水，水中之陽，乃得化為氣津液上輸於心經，心火化赤乃得變為血，理本《內經》。余作《醫經精義》言之甚詳，須參觀之，即知血氣少者，所以皆屬於心也。心主神，神強則足以御魂魄，心氣虛則血與氣之化源乏竭而神不強，其人遂多畏葸，神不能帥魂則合目欲眠，魂偃於肝而不游於目也。神不能馭魄則夢遠行，魄出乎舍而不藏於肺也。總而言之，心神不與腎精交合，精離神散，不能御魂魄，以致魂魄妄行，不安其宅。夫魂附於陰血之中，陰氣衰者，則陽魂浮而為顛；魄寓於陽氣之內，陽氣衰者，則陰魄擾而為狂。然則顛狂邪哭，皆繫於魂魄，而魂魄繫於血氣，血氣又總屬於心神，心神之作用，不綦重哉！

脾中風，（則周身）翕翕發熱，形如醉人，（面紅四肢俱軟，）腹中（因風動火而）煩（本氣濕生而）重，（上下眼胞屬脾胃，而名）皮目（風入而主動，則見）瞤瞤（脾居肺腎之中界，一病則懶於承上接下，天水不交）而短氣。脾（將）死（而脈見真）臟，浮之大堅，（全失柔和之胃氣。）按之如覆杯，（覆杯何狀，即空而無有之。）潔潔狀（且燥疾不寧，）如搖者，（主）死。

此言脾中風之證脈也。

【按】宋本臣億等，五臟各有中風中寒，今脾止載中風，腎中風中寒俱不載，古人簡亂極多，去古既遠，無文可以補綴也。

【沈自南云】脾中寒，予擬《傷寒論》中太陰自利不渴而補之。腎中風，予擬少陰黃連阿膠湯證補之。腎中寒，予擬通脈四逆湯證補之。不識以為何如？

【徐忠可云】《金匱》缺脾中寒，然不過如自利腹痛，腹脹不食，可類推也。若以上脾中風諸證，則凡形體之待中土，以收衝和之益者，其變證如此，乃詳脾中風之內象也。若《內經》云：「脾中風狀，多汗惡風，身體怠惰，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。」此言脾中風之外象也。

（今試診之趺陽。）趺陽（為胃脈，今）脈浮而濇，浮則（為）胃氣強，濇則（為脾陰虛。脾陰虛，不能為胃上輸精氣，水獨下行，故）小便數。浮濇相搏，大便則堅，其（病因）脾（虛）為（胃所管）約，（以）麻仁丸主之。

此言脾約之證治也。

【補曰】脾約，詳《傷寒補正》中，看者查對傷寒，則此節理明，修園說未精也。

麻仁丸方

麻仁二升，芍藥半斤，大黃去皮一斤，枳實半斤，厚朴一尺去皮，杏仁一升去皮尖熬，別作脂。

上六味，末之，煉蜜和丸桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

（腎受冷濕，著而不去，名為腎著。）腎著之病，其人身體（因濕而見）重，腰中（因寒而畏）冷，如坐水中，（著處）形（微腫）如水腫之狀，（但濕邪能阻止津而口渴，今）反不渴，（知其上之無熱。）小便自利，（知其下之陽衰。）飲食如故，（知其）病（不關中焦，而）屬下焦，（然腎不勞則不虛，推其致病之由，由於）身勞汗出，衣裏冷濕，久久得（而傷）之，（其證自）腰以下冷痛，（至）腹（皆）重如帶五千錢，（以）甘薑苓朮湯主之。

此言腎著之病由於冷濕，不在腎之中臟，而在腎之外腑，以辛溫甘淡之藥治之也。

【徐忠可云】腎臟風寒皆缺，然觀《千金》三黃湯，用獨活、細辛治中風及腎者，而敘病狀曰：「煩熱，心亂，惡寒，終日不欲飲食。」又敘腎中風曰：「踞坐腰痛。」則知《金匱》所缺腎風內動之證，相去不遠，至寒中腎，即是少陰標陰之寒證，當不越厥逆、下利、欲吐不吐諸條，若《內經》云：「腎中風狀，多汗惡風，面龐然如腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。」蓋言風自表入，傷少陰經氣，乃腎中風之外象也。

甘草乾薑茯苓白朮湯方（一名腎著湯）

甘草、白朮各二兩，乾薑、茯苓各四兩。

上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。

【尤在涇云】寒濕之邪，不在腎中臟，而在腎之外府，故其治不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水，若用桂附，則反傷腎之陰矣。

【正曰】帶雖繫於腰腎，然其脈繞中焦膜網一周，故又屬脾土，是用藥溫土為主。尤氏註，不知帶亦屬脾，而有腎之外府之說，欠分曉也。

腎（將）死（而脈見真）臟，浮之堅，（則不沉而外散，陽已離於陰位，）按之亂如轉丸，（是變石之體，而為燥動，真陽將搏躍而出，）益下入尺中者，應（伏而反動，反其封蟄之常，主）死。

此言腎臟之死脈也。

【補曰】益下入尺中，謂尺部以下皆見浮堅亂轉之象，則不潛伏之極，氣欲外離矣，故主死。

問曰：「三焦（之氣虛）竭（而不各歸其）部，（固也，但噫為脾病，今云上焦竭，）善噫，何謂也？」師曰：「（中氣實統乎三焦，）上焦受中焦氣，（中焦）未和，不能消穀，（穀氣鬱而不宣，）故能噫耳。（且中焦不和，而）下焦（亦因而虛）竭，即（見前則）遺溺（後則）失便，（蓋下焦聽命於中焦，）其（中焦之）氣不和，（下焦無以受中之蔭，則腎氣日虛，經云：「北方黑色，開竅於二陰。」腎虛則前後）不能自禁制，（此下焦雖病，卻）不須治，（止以補脾健胃，治其中焦，）久則（自）愈。」

此言三焦虛竭，統以中焦為主治也。

【補曰】此與下節所論三焦，當先讀吾傷寒三焦篇總論。能先讀之，則此二節論三焦皆有至精之義，非淺註之囫圇已也。

師曰：「熱在上焦者，（心肺受之，心火盛，肺金愈傷，）因咳為肺痿。熱在中焦者，（脾胃受之，胃熱必實而硬，脾熱必燥而，因熱而結，）則為堅。熱在下焦者，（以下焦為肝、腎、膀胱、大小腸所居之處，或肝腎熱盛，）則尿血，（或膀胱熱盛，）亦令淋閟不通。（至若）大腸有寒者多鶩溏，（即下利溏瀉也。）有熱者便腸垢。（即下利膿血也。）小腸有寒者，其人下重便血，（即陰結便血也。）有熱者（流蓄肛門），必（病）痔。」

此又分晰三焦各病也。

【補曰】腸垢，是粘膩涎濁之物，與溏瀉相似，故特拈出合併論之，使人辨其似，而有寒熱之迥別也。解腸垢為便膿血，粗淺之說，安知仲景比例之精。予每遇腸垢證，今人多不識也。又下重是脫肛，觀下句有熱者肛門結痔，便知有寒者肛門脫出也。凡仲景文義有未識者，俱可旁參對勘而知也。

問曰：「病有積有聚，有䅽氣，何謂也？」師曰：「積者，臟病也，始終不移。聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移為可治。䅽氣者，（食氣也。食積太陰，敦阜之氣，抑遏肝氣，故）脅下痛，（以手）按（摩）之，（則食化氣行）而愈，（若飲食稍一不節，則）復發（名）為䅽氣。」此言腹中痛病大概有三也。

【徐忠可云】此積非癥瘕之類，亦未必有形停積，天下之物，皆從無中生有，乃氣從陰結，陰則粘著也。觀下文云積在喉中，則結陰可知，不然，則喉中豈能容有形之物耶？

（積病堅久難治，必詳之於脈。）諸（凡氣血痰食等）積大法，脈來沉細而附骨者，（此）乃（為）積也。（所以然者，以積而不移之處，其氣血營衛，不復上行而外達，則其脈亦沉，而作是象，茲試舉其脈出之所以，決其受病之處，若此脈出）寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。（出）關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左，脈出右，積在右。（若沉細不起之）脈兩（手俱）出，（是中央有積，其氣不能分左右也。可斷之曰，）積在中央。（凡此者，）各以其部處之。

此言積脈分上下左右而定之也。

【補曰】此言諸積之脈法，亦即諸病之脈法也。觀仲景所分前後左右三部位，實則《內經》上附上、下附下之定例。以此推之，則表病應浮，裏病應沉，實見實像，虛應虛形，皆一定之理。有諸內形諸外，後人板分二十七脈，而脈法反煞，通觀《內經》、仲景之脈法，全是活法，卻是定法，只將上下、左右、表裏、陰陽、虛實之理，一一洞悉而脈之應證，如影隨形矣。