金匮要略浅注补正 黃癉病脈證並治第十五

寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹（者，風與濕合而不去，）非（若疼痛之）中風，（所以然者，風得濕而變熱，濕應脾而內行，是以）四肢（不疼痛而）苦煩，脾（病者，）色必黃，（脾以其所）瘀（之）熱以（外）行。（則肢體面目盡黃矣。）

此以寸口脈而言黃癉初時之病因也。

【正曰】痹非中風，四肢苦煩，相連讀。蓋脈緩者本主風痹，乃今之痹，非中風四肢煩痛之痹，是既無四肢煩痛證，而又見緩脈，其應當在脾經，必系風熱內陷入於脾經，必見脾濕合熱之色而發黃也。本文一個「非」字，直貫到四肢苦煩一個「必」字，恰與上文反接。淺註將四肢苦煩，屬於脾色必黃，文法既乖而脈證亦不合矣。又按瘀熱以行一「瘀」字，便見黃皆發於血分，凡氣分之熱，不得稱瘀，小便黃赤短濇，而不發黃者多矣。脾為太陰濕土，主統血，熱陷血分，脾濕遏鬱，乃發為黃，故五色惟赤色受潮濕則發黃色，五行惟火生土，五色惟赤回黃，故必血分濕熱乃發黃也。所以鼻衄目黃亦是此義。觀茵陳湯、硝石、梔子、猪膏，正治黃之方，皆治血分，惟五苓、小半夏，是治氣分，然皆變法也。若茵陳諸方，乃為正法，可知黃屬血分矣。

趺陽脈緊而數，數則為熱，（胃）熱則消穀，緊則為寒，（脾寒遇）食即為滿。（滿者必生濕，是胃熱而脾濕，為黃癉之病源也。）尺脈浮為（風）傷（於）腎，趺陽脈緊為（寒）傷（於）脾。（是腎得風生熱，脾得寒生濕，為黃癉之病源也。凡）風（熱與）寒（濕）相搏，（其氣必歸脾胃。脾胃者，倉廩之官也。）食穀即（助其熱而為）眩，穀氣（瘀而）不消，（則）胃中苦濁，濁氣（自當）下流，（若小便通，則濁隨溺而去。今）小便不通，（則濁雖下流，而不外出，於是）陰（臟）被其寒，（而客）熱流入膀胱，（膀胱為太陽，統主一身之肌表。故）身體盡黃，名曰穀癉。（以病雖始於風寒，而實成於穀氣也。）

此言趺陽脈以明胃熱脾寒，鬱而成癉。又言腎脈浮，趺陽脈緊，為腎熱脾寒，亦能鬱而成癉。又歸於膀胱之不化氣，以膀胱主一身之肌表，不化氣則濕熱無去路，而亦成癉，其病雖有各經之不同，而總以脾胃為主，故以穀癉結之。

【補曰】陰被其寒，是言太陰，脾受寒生濕，此句總承上文，脈緊為傷脾，穀氣不消而言，總見脾寒生濕也。熱流膀胱是言陽明胃熱，此句是總承胃中苦濁，而小便不通言，總見陽明胃熱，陷於濕土之中也。淺註解陰為陰臟，解熱為邪熱，與上文理不相承接，則義不明矣。

額上（心之部也。腎邪重而水色見於火部，故）黑，（腎熱上行，而通於心，則）微汗出，（手心名勞宮，屬心。足心名湧泉，屬腎。腎虛不能配火，水火未濟，則）手足中熱，（酉主腎，腎虛，則其熱）薄暮即發，膀胱（為腎外腑，腎病則外腑必）急，（腎虛不能攝水，則）小便自利，（此得之房勞過度，熱從腎出。故）名曰女勞癉。（至）腹（滿）如水狀，（脾腎兩敗，）不治。

此為女勞癉而另言其證也。

【正曰】女勞癉，色慾過度，慾火結於胞宮、血海之中，故曰腹如水狀，言如水實，非水，少腹血室中脹滿也。血室有瘀熱脹滿，則膀胱受其逼窄而急，其實病在胞室，不在膀胱，故膀胱雖急，而小便自利，以見病不在膀胱，而在血室中也。此如蓄血，小腹滿而小便自利者，同一例也。故手足心屬血分，薄暮入夜屬血分，即發熱，與熱入血室，夜則譫語同例。陰虛不能斂陽，瘀熱發則微汗，胞室瘀熱上應心部，則額上黑，總見女勞癉，在胞宮血分之中也。凡陰陽易，男女交感，為瘡為淋者，其病皆在胞室。與女勞癉一例，淺註以腎與膀胱，不能攝水為解，不知硝石方條明言非水病也。何得復以膀胱為主哉？

（脾雖黃色，有因於酒者，酒多濕而性陽，故傷在上焦，心為酒所困，則）心中懊而熱，（熱內蓄，則）不能食，（熱上衝，則時）時欲吐，（酒氣薰心，而味歸脾胃而作黃，）名曰酒癉。

此言酒癉之證也。

（癉病屬實者多，而屬虛亦復不少。）陽明病，（實者脈必數，今竟）脈遲，（其胃弱可知，胃弱則化穀不速，）食難用飽，飽則（不運，火聚而）發煩，（胃中填塞，上下俱阻，清者阻於上升，則）頭眩，（濁者阻於下降，則）小便必難，此（因穀氣鬱而生熱，而非胃有實熱，察其病勢，）欲作穀癉，雖下之，腹滿如故，所以然者，以脈遲（為虛）故也。

此言胃虛欲作穀癉之證也。

【正曰】淺註言胃虛欲作穀癉，非也。此即上文陰被其寒，熱流膀胱之義。「陽明病」三字，是言胃家實熱。凡仲景稱某經病，皆照傷寒六經提綱言之，故知此陽明病，是言胃家實熱。胃熱者脈當數，今脈遲，則是脾受寒，故不見胃之數脈，而見脾之遲脈，必脾不運化，食難用飽，飽則當腹滿，且反壅胃熱，發煩頭眩，胃中濁氣下流，必小便難，欲作穀癉。雖其證有胃熱腹滿之象，然兼脾寒亦不當下，若下之則腹滿如故，穀癉之病，仍能不解也。所以然者，以脈遲脾寒，故不當下也。按腹滿如故，承上文言其如故也，則知上文「食難用飽」句，下有腹滿證在矣。讀仲景書者，當於文法明暗處，細心體玩。

（上言心中懊憹等證，酒癉之證，猶未備也。今且歷陳之，）夫病酒黃癉，（固屬上焦之病，而實不止於上焦也。水出高原，上焦濕熱既盛，其下）必小便不利，（然）其（有確切不可易之）候（曰）心中熱，（從心熱來，其小便不利，自不等於穀癉之小便不通，其）足下熱，（又不等於女勞癉之手足中熱也。）是其（為酒癉之的）證也。

【補曰】酒味厚，入血分，一入於胃，則上薰心包，故必心中熱，心中懊惱，心中如啖大蒜狀，皆是酒薰心包之故。包絡與三焦相表裏，包絡移熱於三焦，則決瀆不清而小便不利。足下熱，亦是血分之熱，與女勞癉之手足心熱，同義也。溫經湯證，手足心熱，皆同義也。知酒癉在血分，益知女勞癉亦在血分，酒癉腹滿與女勞癉之腹滿，皆是瘀血，如溫經之腹滿證，亦是此義。惟其發見之因，各有不同，故不獨溫經湯單治血，與此治法不同，即酒癉、女勞癉，一則傷在包絡，一則傷在胞宮，故治方又各不同。此數節當互參之。

酒黃癉者，（以心中熱為正候，亦或有熱去於心，而）無熱，（無熱則心靖，心）靖（則其）言了了。（然亦有心中無熱，邪竟注於陽明，為）腹滿，（為）欲吐，（又驗之）鼻燥，（則知其為陽明證無疑。夫腹滿宜下，欲吐宜越，因勢而利導之法也。今既腹滿，而且欲吐，則可下而亦可吐，必須審）其脈浮者，（為邪近上，而）先吐之，沉弦者，（為邪近下，而）先下之。

（上言無熱，吐下尚未可定也。若）酒癉，心中熱，（而且有）欲吐（之意）者，（乘機）吐之（則）愈。

（上言可下，為無熱而腹滿者言也。若）酒癉，（而心中熱，病在上而誤）下之，（則傷其下，其陽明之邪，乘下之虛，其邪別入少陰，積漸而腎傷，故）久久為黑癉，（乙癸同源，肝病而）目青（腎病而）面黑，（然雖曰黑癉，而其原則仍是酒家，故）心中（熱氣薰爍，）如啖蒜齏狀，（此於變證中，露出酒癉真面目也。腎虛則陰火熬血而為瘀血，瘀於裏則）皮膚爪之不仁，（此絕類女勞癉，何以知其為酒癉也？然酒脈必浮，此雖因下而弱，要辨）大便正黑，（血不榮於表，則）其脈浮（中帶）弱，（其色）雖黑（黑中仍帶）微黃，故知之。

此四節，言酒癉之相因為病，以補二條懊憹等證所未備也。

【補曰】仲景言酒癉久為黑癉，女勞癉亦云作黑癉。酒癉大便正黑，女勞癉亦云大便必黑。酒癉足下熱，女勞癉亦云足下熱。蓋酒入於胃，味厚歸血，酒味薰灼，心包絡受之，醉則心神先亂，多飲則醉成死血。凡酒癉者皆病在血分，瘀血入大便，則化黑色。瘀血在經絡，壅熱則為足下熱。瘀血發出心血焦灼之色，則為黑癉，憔悴黑瘦，皆是血分瘀熱之故。女勞慾火結於血室，病亦在血分之中，故與酒癉見證皆同。其不同者，酒癉以心中熱，小便不利為別。蓋酒先入心包，遺熱於小腸，故見心中熱，小便不利也。若女勞癉，又以膀胱急，小便自利為別，蓋瘀熱在胞室，逼窄其膀胱，故急。然膀胱之中實無瘀，故小便自利，此所以異也。故治酒癉，以心胃為主，治女勞疸，以三焦胞室為主。

師曰：「病黃癉，（濕熱也。濕淫於內，則煩喘胸滿，熱淫於內，則發熱口燥，今）發熱，煩渴，胸滿，口燥者，以病發時，（不用汗解之正法，而以）火劫（逼）其汗，（以熱攻熱，）兩熱（相搏）所得，然（使熱不與濕合，必不作黃，凡）黃家所得，從濕得之，（原不可以一下盡其法也。須審其）一身盡（發）熱而黃，（而）肚熱，（視一身之熱為尤甚，是因火劫，而令火）熱（盡）在（於）裏，（法）當下之。」

此概言黃癉有因誤火而得之證，又辨其濕熱相合者，為癉病之常。獨熱在裏者，為癉病之變，使人分別論治也。

（癉病將成未成，必先見有一二證，而可卜之。凡病在裏，則）脈沉，（裏熱，則）渴欲飲水，（飲水多而）小便不利者，（水無去路，則鬱於裏而為濕，濕與熱合，交相蒸鬱，）皆（可卜其）發黃。（脾之部位在腹，脾之脈絡連舌本散舌下，若）腹滿，舌痿黃，（是脾有濕而不行矣，又胃不和，則臥不安，若）躁不得睡，（是胃有熱而不和矣，濕熱相合，為）屬黃家。

此二節，言黃之將成，欲人圖之於早，不俟其既成而藥之，意含言外。

（黃者，土之色也。土無定位，寄王於四季之末各十八日，故）黃癉之病，當以十八日為期，（蓋謂十八日脾氣王，而虛者當復，即實者亦當通也。治之者，當使其）十日以上（即）瘥，（不逾乎十八日之外，乃妙也。若逾十八日，不瘥，而）反劇為（土氣不能應期而王）難治。

此言黃癉之愈有定期，欲醫者期前而速治也。

【按沈自南云】此取陽病陰和，陰病陽和為大綱也。十八乃三六，陰數之期也。十日二五，陽土之數也。黃癉乃濕熱鬱蒸，陽邪亢極，脾陰大衰，故治之須候一六二六三六，陰氣來復，制火之期，而為定期。若至十日以上，土陰氣復則當瘥，而反劇者，乃脾陽亢極，陰氣化滅，故為難治，此雖非正解，亦互相發明。

（癉病是鬱熱外蒸之象，）癉而渴者，（內熱更結，內外交病，）其癉難治。癉而不渴者，（熱從外宣，內之正氣自運，）其癉可治。發於陰部，（裏為陰，裏氣之逆，）其人必嘔，（發於）陽部，（表為陽，表邪之盛，）其人振寒而發熱也。

此以渴不渴別癉之難治可治，以嘔與寒熱，辨黃之在表在裏也。（今試為癉病出其方。）穀癉之病，（其初多病寒熱，其）寒熱（作時，則）不食，（寒熱止時，即或時食，）食即（熱上衝而）頭眩，（內滯塞而）心胸不安，（濕瘀熱鬱不解，）久久（身面）發黃，為穀癉，以茵陳蒿湯主之。

此為穀癉證而出其方也。

【徐忠可云】前第一段論穀癉，不言寒熱，而有小便不通，第二段論穀癉，不言心胸不安，而有小便必難，此獨不言及小便，蓋穀癉證亦有微甚不同，前所云「小便不通」，此勢之甚急者也。所云「陽明病脈遲者，小便必難」，乃既見陽明證，而因脈遲挾虛，以致不運，此表病中之間有者也。若此云寒熱，則非二三日之病矣。「不食，食即頭眩」，則雖眩而食未嘗斷，可知矣。故曰「久久發黃」，見遲之又久，乃相因而為病，其勢漸而緩，則小便亦未至不通耳。然觀方下註云，一宿腹減，此亦必小便不快，而腹微脹可知，但不必專責之耳。穀癉三證，止出一方，蓋陽明病一至發黃，則久暫皆宜開鬱解熱，故此方實為主方，若陰黃，則後人以附子合茵陳，乃此方之變也。按心胸不安，與酒癉之心中懊憹亦不同，彼因心中熱，至有無可奈何之象，此言不安，僅微煩也。即陽明脈遲證所謂發煩頭眩耳。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩，梔子十四枚，大黃二兩。

上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利。尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

【男元犀按】太陰，濕土也。陽明，燥土也。經云：「穀入於胃，游溢精氣。」其上輸下轉，藉脾氣之能也。穀癉者，食穀入胃，脾氣不輸，濕與熱並，久則薰蒸成黃，黃成則榮衛流行之機為之阻而不利，故有寒熱不食之病。經云：「食入於陰，長氣於陽。」食即頭眩，心胸不安者，穀入於胃，挾濁氣以上干也。主以茵陳蒿湯者，茵陳稟冬令寒水之氣，寒能勝熱。佐以梔子，味苦瀉火，色黃入胃。挾大黃以滌胃腸之鬱熱，使之屈曲下行，則穀癉之邪，悉從二便而解矣。

（凡發熱而不惡寒，為陽明病，若）黃家，（當申酉之時，名曰）日晡所（，應其時）發熱，而反惡寒，此（非陽明熱證，）為女勞得之。（以女勞之病在腎，腎之腑為膀胱，申時氣血注於膀胱，酉時氣血注於腎也。腎為熱逼，則）膀胱必急，（膀胱既急，則）少腹（亦）滿，（其一）身（雖）盡黃，而額上（獨）黑，（一身雖盡熱，而）足下（尤）熱，（因此病勢浸淫，腎邪遍於周身，不獨額上，而身上俱）作黑癉，（然其中猶有可疑者，腹脹便溏，證同脾濕，然究）其腹脹（非水，而）如水狀，大便必（變）黑，（而）時溏，此女勞之病，（腎熱而氣內結，）非（脾濕而）水（不行之為）病也。（但證兼）腹滿者，（為陽氣並傷，較為）難治。（以）硝石礬石散主之。

此為女勞癉出其方治也。立論獨詳，所以補先之未備也。

【正曰】此條淺註，以腎與膀胱為解，不知女勞癉是瘀熱在血室，不在腎與膀胱，故本文曰非水病也。又觀其方自註曰：「病隨大小便去，小便正黃，大便正黑。」蓋胞宮在大腸之前，膀胱之後，前後全以油膜相連，胞乃油膜中一大夾室，故用硝礬，均走油膜去瘀濁，使瘀血從濁道走大腸而出，使熱邪從清道走小便而出，皆從油膜透達而出，此兩途也。淺註以為屬腎，似指為虛勞之證，而又見其方非治虛，故解不的確。余已詳於上條，當細參之。

硝石礬石散方

硝石熬黃、礬石燒等分。

上二味，為散，大麥粥汁和服方寸匕，日三服，病隨大小便去。小便正黃，大便正黑，是其候也。

【徐忠可云】硝能散虛鬱之熱，為體輕脫而寒不傷脾。礬能卻水，而所到之處，邪不復侵，如紙既礬，即不受水滲矣。以大麥粥服調，益土以勝水，合而用之，則散鬱熱解腎毒，其於氣血陰陽汗下補瀉等法，毫不受涉，所以為佳。

【正曰】硝軟堅速降，而云散虛鬱之熱，非也。礬能逐濁，有澄清之力，但云卻水，亦非也。蓋本文原言是女勞癉，非水也。須知女勞癉是男女交媾，慾火結聚在胞宮、精室之中，硝鹹寒直達精室，以攻其結熱，白礬佐之，以除其濁，令結污之邪從大小便出，故曰：「小便正黃，大便正黑。」徐註謂與汗下等法，毫不相干，豈不謬耶？

酒癉，（前論已詳，似可毋庸再贅矣。而）心中懊憹，（為此證第一的據，）或熱痛，（為此證中之更甚者。以）梔子大黃湯主之。

此為酒癉而出其方治也。

梔子大黃湯方

梔子十四枚，大黃二兩，枳實五枚，豉一升。

上四味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

【元犀按】梔子、豆豉徹熱於上，枳實、大黃除實去滿於下，此所謂上下分消，順承熱氣也。

【徐忠可云】因酒徒，陰分大傷，故不用燥藥以耗其津，亦不用滲藥以竭其液，謂熱散則濕不能留也。凡治濕熱而兼燥者，於此可悟。

【正曰】既有濕矣，何又兼燥，自相矛盾，只因於燥濕之理未明也。燥即不濕，濕即不燥，其不用燥藥者，因此是濕熱，燥能助熱，故不用也。

諸（凡）病黃家，（概屬濕熱交鬱而成，小便為氣化之主。）但利其小便。（下竅氣通，則諸氣自不能久鬱。）假令脈浮，（則氣病全滯於表分，徒利其小便，無益也。）當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。

此以下皆治正黃癉方也。

【徐忠可云】黃癉家，不獨穀癉，酒癉、女勞癉有分別，即正黃癉，病邪乘虛，所著不同。予治一黃癉，百藥不效而垂斃者，見其偏於上，令服鮮射干一味斤許而愈，又見有偏於陰者，令服鮮益母草一味數斤而愈，其凡有黃癉初起，非系穀癉、酒癉、女勞癉者，輒令將車前根葉子合搗，取自然汁，酒服數碗而愈，甚有臥床不起者，令將車前一味自然汁數盂，置床頭，隨意飲之而愈，然則汗下之說，亦設言以啟悟，其可無變通耶！

【補曰】但利其小便，是治黃正法，亦治黃定法也。此後汗下溫補諸方，皆是變法，故其文法，以「假令」二字別之，便是仲景示人有別之意。蓋在仲景之意，以為世多知正治之法，而惟變證變法，則恐不知，故凡正方正法每以一二語了之，反於法之變者，特加詳焉。此仲景著書之通例，玩其文法，便可識矣。有如此條，諸黃家但利其小便，一語已盡正治之法，其餘變證兼證，主中之賓，讀其書者，幸勿玩其所詳，而忽其所略也。

桂枝加黃耆湯方（見水氣。）

【男元犀按】黃癉證多由濕熱內鬱而成，為病在內也。鬱在內者，宜內解，故曰但當利其小便，小便通則所鬱皆去矣。假令脈浮者，在肌表也，當外解，故曰當以汗解之。桂枝湯解肌發表，加黃耆助之，以黃耆有發汗退黃之專長也。

諸黃，（緣濕熱經久，變為堅燥，譬如盦而濕合熱鬱而成黃，熱久則濕去而乾也，以）猪膏髮煎主之。

此言黃癉中另有一種燥證，飲食不消，胃脹有燥屎者，而出其方治也。徐氏謂為穀氣實所致，並述治友人駱天游黃癉，腹大如鼓，百藥不效，服猪膏髮灰各四兩，一劑而愈。按此條師止言「諸黃」二字，而未詳其證，余參各家之說而註之，實未愜意，沈自南註浮淺又極附會，余素不喜，惟此條確有悟機，姑錄而互參之。其云：「此黃癉血分通治之方也。」寒濕入於血分，久而生熱，鬱蒸氣血不利，證顯津枯血燥，皮膚黃而暗晦，即為陰黃，當以猪脂潤燥，髮灰入血和陰，俾脾胃之陰得其和，則氣血不滯，而濕熱自小便去矣。蓋癉皆因濕熱鬱蒸，相延日久，陰血必耗，不論氣血二分，皆宜兼滋其陰，故云諸黃主之。

猪膏髮煎方

猪膏半斤，亂髮如雞子大三枚。

上二味，和膏中煎之，髮消藥成，分再服，病從小便出。（《千金》云：「太醫校尉史脫家婢黃病，服此胃中燥糞下便差，神驗。」）

【男元犀按】猪膏主潤燥，髮灰主通小便，本《神農本草經》，有自還神化句最妙。謂髮為血餘，乃水精奉心化血所生，今取以煉服，仍能入至陰之臟，助水精以上奉心臟之神，以化其血也。沈自南謂：「寒熱入於血分，久而生熱，鬱蒸氣血不利，證顯津枯血燥，皮膚黃而暗晦，即為陰黃，當以此治之。」且熱鬱既久，陰血無有不傷，治者皆宜兼滋其陰，故曰諸黃主之。又按時醫惑於以人補人之說，每遇虛證，輒以紫河車配藥。余幼時隨侍，聞家君與客常談及紫河車一物，曰某也服此，今反服後羸瘦；某也服此，病反增劇。吾行道數十年，見有用紫河車者，未嘗一效，余默識之。今省中行道輩，遇病人家有餘貨，或病證虛弱、火熾等證，即曰非紫河車不能成功也。嗚呼！是醫也，而能活人乎？是藥也，而能活人乎？

黃癉病，（審其當用表裏兩解法者，以）茵陳五苓散主之。（若夫脈沉腹滿，在裏則為大黃硝石湯證。脈浮無汗，在表則為桂枝加黃耆湯證矣。當知此方非治黃通用之方。）

此為黃癉而出表裏兩解之方也。徐云：「治黃癉不貴補。」存此以備虛證耳。

茵陳五苓散方

茵陳十分末，五苓散五分。

上二味和，先食飲服方寸匕，日三服。

【男元犀按】五苓散功專發汗利水，助脾轉輸，茵陳蒿功專治濕退黃，合五苓散，為解鬱利濕之用也。蓋黃癉病由濕熱瘀鬱，薰蒸成黃，非茵陳蒿推陳致新，不足以除熱退黃；非五苓散轉輸利濕，不足以發汗行水。二者之用，取其表裏兩解，為治黃之良劑也。

黃癉，腹滿，小便不利而赤，（裏實也。黃癉最難得汗，若）自汗出，（表和也，）此為表和裏實，（實者）當下之，宜大黃硝石湯。

此為黃癉而出其裏實之方也。視梔子大黃及茵陳蒿湯較峻。

大黃硝石湯方

大黃、黃柏、硝石各四兩，梔子十五枚。

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝更煮，取一升，頓服。

【男元犀按】黃癉病濕熱交鬱，不得外通，今自汗出者，外已通也。腹滿，小便不利而赤者，濕熱仍實於裏也。實者當下，故用大黃除滿去實，硝石領熱氣下趨二便，又以黃柏除濕退黃，梔子散熱解鬱。濕熱散，二調便，則裏氣亦和矣。

黃癉病，（實熱者，小便當赤短，若）小便色不變，（而且）欲自利，（其無內熱，確鑿有據，可知其）腹滿而喘，（非裏實氣盛，乃為虛滿虛喘也。雖有癉熱，亦）不可（以寒下之藥）除（其）熱，熱除（則胃）必（寒而作）噦。噦者，（宜先調其胃降其逆，然後消息治之，以）小半夏湯主之。

此為黃癉之虛證，誤治增病，而出其救治之方，非謂小半夏湯即能治黃癉也。後人以理中湯加茵陳蒿，頗有意義。

小半夏湯方（見痰飲。）

【元犀按】《傷寒論》云：「瘀熱在裏，身必發黃。」此云小便色不變，欲自利者，可知內無瘀熱矣。蓋喘滿屬中氣虛弱，故曰：「不可除熱。」師恐後人誤投寒劑傷中，故立小半夏湯以救誤治也。用半夏和胃以鎮逆，生薑溫理中臟，中溫則升降自如，而喘滿嘔逆自愈。又按若中虛發黃者，余每用理中湯、真武湯等加茵陳蒿多效。

諸黃，腹痛而嘔者，（少陽之木邪克土也。）宜柴胡湯。

此言黃癉有土受木克之證，以柴胡湯治其嘔痛，亦非謂柴胡湯治諸黃也。止言柴胡湯，未分大小，意者隨見證而臨時擇用也。

柴胡湯方（見嘔吐。）

【男元犀按】嘔者，胃氣不和也。腹痛者，木邪犯胃也。小柴胡湯達木鬱，和胃氣，使中樞運，則嘔痛止而黃退矣。非小柴胡湯，可概治諸黃也。

男子黃，小便自利，（知非濕熱交鬱之黃，而為土虛其色外現之黃。）當與虛勞小建中湯。此為虛黃證而出其方也。黃證不外於鬱，虛得補則氣暢而鬱開，鬱開則黃去矣。單言男子者，謂在婦人則血分有熱，正未可知，又當另有消息也。

【補曰】女勞癉，亦小便自利，然有膀胱急證，是胞宮有瘀積也。此小便自利，無膀胱急證，則知為虛矣。「虛勞」二字是此節眼目，男子虛勞而發痿黃之色者多矣，非黃癉之本證也。不可不知。

【尤在涇云】黃癉之病，濕熱所鬱也。故在表者汗而發之，在裏者攻而去之，此大法也。乃亦有不濕而燥者，則變清利為潤導，如猪膏髮煎之治也。不熱而寒，不實而虛者，則變攻為補，變寒為溫，如小建中之法也。其有兼證錯出者，則先治兼證，而後治本證，如小半夏及小柴胡之治也。仲景論黃癉一證，而於正變虛實之法，詳盡如此，其心可謂盡矣。

【男蔚按】此言土虛而現出黃色也。虛極者宜補土之母，四逆輩可與間服。然單言男子，謂婦人血瘀發黃，尚有桃仁承氣湯法也。苟屬虛黃，亦宜以此湯加當歸、益母草之類也。

附方

瓜蒂散：治諸黃，方見暍病。（按《刪繁方》云：「服訖吐出黃汁，亦治脈浮欲吐者之法也。」）

【男元犀按】瓜蒂散《傷寒論》三見，俱主胸中之病。《金匱》取之，附治諸黃何也？蓋黃乃濕熱相並，鬱蒸不得外越，用瓜蒂散吐而越之，使上膈開而下竅達，濕熱之邪，自有出路矣。故曰治諸黃。

《千金》麻黃醇酒湯：治黃癉。麻黃三兩。

上一味，以美酒五升，煮取二升半，頓服盡，冬月用酒，春月用水煮之。

【男元犀按】麻黃輕清走表，乃氣分之藥，主無汗表實證。黃癉病不離濕熱之邪，用麻黃醇酒湯者，以黃在肌表榮衛之間，非麻黃不能走肌表，非美酒不能通榮衛，故用酒煮，以助麻黃發汗，汗出則榮衛通，而內蘊之邪，悉從外解耳。