金匮要略浅注补正 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證第十六

寸口脈動而弱，（為驚悸之主脈也。驚自外至，氣亂則脈動，）動即為驚，（悸自內惕，氣怯則脈弱，）弱則為悸。（外有所觸，內不自主，則脈動而弱。有驚與悸而並見者，有驚與悸而各見者。）

此言驚屬外一邊，悸屬內一邊，驚悸並見，為內已虛而外復干之也。

師曰：「（衄為清道之血，從督脈由風府貫頂下鼻中，其所以上越而妄出者，由肝腎之鬱熱逼也。若其人）尺脈浮，（則知腎有游火矣。）目睛暈黃，（則知肝有蓄熱矣。肝腎之火上衝，則）衄未止，（若）暈黃去，目睛慧了，（肝腎之熱俱除，故）知衄今止。」

此言血隨火而升也。

又曰：「（衄既為陽經清道之血，總非陰經所主，彼手足少陽之脈，不能入鼻頞，所以不主衄也。主之者惟手足太陽、手足陽明四經，太陽行身之表為開，春生夏長，陽氣在表，有開之義之也。故）從春至夏衄者（屬）太陽，（陽明行身之裏為闔，秋收冬藏，陽氣在裏，有闔之義，故）從秋至冬衄者（屬）陽明。」

此以四時合四經，而提衄血之大綱也。四時宜活看。

【尤在涇云】血從陰經並衝任而出者，則為吐。從陽經並督脈而出者，則為衄，故衄病皆在陽經。但春夏陽氣浮，則屬太陽，秋冬陽氣伏，則屬陽明，為異耳。所以然者，就陰陽言，則陽主外，陰主內。就三陽言，則太陽為開，陽明為闔，少陽之脈，不入鼻頞，故不主衄也。

或問：「衄皆在陽是已。然所謂尺脈浮，目睛暈黃者，非陰中事乎？」曰：「前所謂尺脈浮，目睛暈黃者，言火自陰中出，非言衄自陰中來也。此所謂太陽陽明者，言衄所從出之路也。誰謂病之在陽者，不即為陰之所迫而然耶？」

衄家，（為陰血已亡，）不可（再）汗，（以重竭其陰，若）汗出必額上陷，（中之）脈（為熱所爍而）緊急，（目得血而能視，血亡則目）直視不能眴，（陽歸於陰則臥，陽亢則）不得眠。

此言衄家當以發汗為戒也。知所戒，則知所治矣。況瀉心湯、黃土湯皆衄證之的方乎！

【補曰】此條垂戒。見凡失血者，皆不可發汗也。汗者水中之陽，化津外達以充體者也。衄家循太陽經脈之血，既由額上注於鼻而為衄，則血傷矣。若氣不傷，猶充於外，而額不陷，今再令汗出，則太陽膀胱氣化之水津，又從汗而亡。血不守而氣又不充，必至額上陷下矣。血脈既虛，氣又促之，則脈緊急，肝開竅於目，血不養肝，而水又不生木，則目系戾乖，直視不能眴、不得眠，皆氣之津不能救血之故。總見血家，不可復傷氣津也。本註但解為亡陰血，而不知汗是氣分之陽津，非血分也。故衄已亡血，額尚不陷，惟再汗傷氣分，額乃陷。淺註不得其解。高士宗云：「欲辨衄之重輕，須察衄之冷熱，衄出覺熱者，乃陽明絡脈之血，輕也，治宜涼血滋陰。衄出覺冷者，乃陽明經脈之血，重也，治宜溫經助陽。」要言不煩，特附錄於此。

【男元犀按】瀉心湯，即涼血之劑。黃土湯，即溫經之劑。但後人多用滋陰，究不若養陰引陽之為得也。

病人面無色，（便知其血氣衰而不華於面也。身）無寒熱，（便知其外無病而內自虧也。然《內經》云：「察色按脈，當別陰陽。」今按其脈沉為腎，弦為肝，其）脈沉弦（並見）者，（是龍雷之火迅發，血隨上溢而為）衄。（若察其面無色，按其）脈浮弱，（浮為陰虛，弱為陽弱，浮弱之極）手按之（即）絕者，（陽不下交於陰，則陰失陽而脫陷，所以）下血。（若察其面無色，按其脈浮弱，而竟見）煩咳者，（曷故？蓋日月出矣，焰火無光，此為胸中之陽不宣，而陰火乘之。乘於心則煩，乘於肺則咳，咳則氣逆於上而血隨之，可以）必（其）吐血。

合參此條「面無色」三字是主，蓋人身中陰陽相維，而陰實統於陽。血者，陰也，故陽能統陰，則血無妄出。今面無色，知其陽和不足，陽和不足，則陰火乘之，假令脈平，則如平人無事，尚可支持而度日也。今觀其面既已無色，察其證又無表邪之寒熱，而診其脈，何以忽見此沉弦之象，當知沉為腎，弦為肝，沉弦並見，為肝腎之氣不靖，龍雷之火肆逆於上，逼血奔於清道，則為衄矣。若面無色，其脈不為沉而為浮，不為弦而為弱，浮為陰虛，弱為陽弱，極其虛弱之象，以手按之即絕，此為陰陽兩虛，而陽為陰主。若虛在下焦之陰，無元陽以維之，而血下漏矣。面無色，脈浮弱，按之絕者，忽見煩咳證，煩屬心，咳屬肺，心肺病，而胸中之陽，不能以御陰火，血隨虛火湧於濁道，則從口出矣。以上三條，皆起於真陽不足，血無所統，故治血之良法，大概苦寒不如甘溫，補腎必兼補脾，所以黃土湯原治先便後血之證，其方下小註云：「亦主吐衄。」此即金針之度也。余每用此方，以乾薑易附子，以赤石脂一斤代黃土，取效更捷，甚者加乾側柏四兩，鮮竹茹六斤。

【正曰】面無色者，血脫不榮於面也，余見者多矣。今以面無色，為陽和不足，理頗近似，而實非也。《內經》明言：「心之合，脈也。其榮，色也。」則知面無色，是血脈脫之故，又以咳為胸中之陽不能御陰火。夫陰火誠有之，謂其火之生於陰分者，非謂此火屬陰，而即不與陽火合也。有如鬼磷，即陰火也，而西洋取磷，以為自來火，名曰猛火藥，則陰火未始不然。又如焰硝即陰火也，硫磺即陽火也。硫磺無硝不烈，以知陰火未嘗不合於陽火。修園謂胸中之陽不能御陰火，意在助陽火，以敵陰火，而不知益張其焰矣。特陽火宜逆治之，陰火宜從治之，反佐可也。若一意從陽，則未知治法。

夫（人卒然）吐血，（血後不咳，其證順而易愈，若）咳逆，上氣，（則陰虛而陽無附麗矣，若）其脈數而（身）有熱，（夜間）不得臥者，（是既耗之陰，而從獨勝之陽，有不盡不已之勢，主）死。

此言血後真陰虧而難復也。若用滋潤之劑，恐陰雲四合，龍雷之火愈升，若用辛溫之方，又恐孤陽獨勝，而燎原之勢莫當，師所以定其死而不出方也。余於死證中覓一生路，用二加龍骨湯加阿膠，愈者頗多。

【正曰】血與氣交會，在血室、氣海中，血隨氣為運行，氣以血為依歸，但病血而不病氣，則氣足以資血源，為可治。但病氣而不病血，則血足以招氣歸，亦為可治。惟氣血交病，則不可治矣。氣者，水中之陽也。腎水枯竭，陽氣上越，薰灼肺金，肺痿咳逆，上氣不休，則氣不歸根矣。血者，心火所化之陰汁也。心中血管動跳，而為周身之動脈，心血太虛，其火獨旺，則脈數身熱，盜汗心煩，不得安臥，而血不灌溉矣。凡此二者，病血不病氣，則猶借氣以啟血之化源，病氣不病血，則猶可借血以引氣歸其宅，若兩無根蒂，不死何為？又詳吾《醫經精義》及《血證論》，自宋有龍雷之火說與，比擬不倫，於陰陽血氣多不識真，最易誤人。

（吐血，有不盡由於氣虛不攝者，亦有不盡由於陰虛火盛者。）夫（不有）酒客（熱積於胃，而上薰於肺者乎？薰於肺，則肺為熱傷，未有）不咳者，（咳則擊動絡脈，）必致吐血，此（與上言吐血分途，以其）因極飲過度所致也。

此言酒客吐血，專主濕熱而言，凡濕熱盛者，皆可作酒客觀也。師未出方，余用瀉心湯及猪苓湯，或五苓散去桂加知母、石膏、竹茹多效。

寸口脈（輕按）弦而（重按）大，弦則為（陽氣微而遞）減，大則為（外盛而中）芤，減則（陽不自振，）為（諸）寒，芤則（陰不守中）為（中）虛，虛寒相搏，此名為革。（革脈不易明，以弦減芤虛二脈形容之，則不易明者，明矣。見此脈者，）婦人則（不能安胎而）半產（不能調經而）漏下，男子則亡血失精。

此因上二節，一言陰虛，一言陽盛，恐人誤走滋陰瀉火一路，故於此節急提出虛寒失血之證，以見陽虛陰必走也。可見古人立言精密。

（上言衄家不可汗，慮其亡陰，然而不止亡其陰也。凡）亡血（者，既亡其陰，）不可發其表，（更傷其陽，若服表藥，令其）汗出，陽（不外固，）即寒慄（陰不內守，）而（動）振。

此遙承上節衄後復汗為竭其陰，此則並亡其陽也。

【正曰】此與上衄家汗出則額上陷，其義一也。淺註解彼是竭陰，此是亡陽，不知彼亦是亡陽，不過衄出之經脈在額上，故主額上陷，此亡血是指吐血、下血言，是傷周身之血，故重發其汗，則周身寒慄而振。蓋氣分之津被傷，不得充達周身，氣津不能濟血液之窮，欲發痙掣拘急之症，故寒慄而振，與瘡家去血，再發其汗則痙，其例一也。即與衄家發汗，則額上陷，亦是一例，總見血液亡者，不可再亡氣津也。氣，陽也。亡氣分之津，亦可稱為亡陽，然實非亡真火之陽，幸勿妄用桂附，且余是就淺註亡陽字立論，究仲景文無此二字，宜勿添設。

（試言瘀血之證。）病人（血瘀，則氣為之不利而）胸滿，（血瘀不榮於唇則）唇痿，（血瘀而色應於舌則）舌青，（血瘀而氣不化液則）口燥，但欲漱水，（而）不欲咽，（上雖燥而中無熱也。病非外感，則身）無寒熱，脈微大來遲，（以血積經隧，則脈濇不利也。）腹本不滿，（而）其人（竟自）言我滿，（外無形而內有滯，知其血積在陰，而非氣壅在陽也。此）為有瘀血。病者如有熱狀，煩滿，口乾燥而渴，（既現如此之熱狀，應見數大之熱脈，乃）其脈反無熱，此（非陽之外擾，）為陰（之內）伏，（陰者何？）是（即）瘀血也，（瘀屬有形，）當下之。

此二節，辨瘀血之見證也。

【徐忠可云】仲景論婦人有瘀血，以其證唇口乾燥，故知之，則此所謂唇痿口燥，即口乾燥，足證瘀血無疑矣。然前一證言漱水不欲咽，後一證又言渴，可知瘀血證，不甚則但漱水，甚則亦有渴者，蓋瘀久而熱鬱也。

（試為驚者出其方。）火邪（者，所包者廣，不止以火逼劫亡陽驚狂一證，然舉其方治，可以啟其悟機，但認得火邪為主，即以），桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

此為驚證出其方也。以「火邪」二字為主，而其方不過舉以示其概也。

【補曰】此節有脫簡。《傷寒論》云：「醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，此方主之。」便知此節文有脫字也。脈浮為陽，浮於外，又以火劫之。劫之者，掠去也。灸不得法，外陽隨火飛越則驚，故用通陽鎮浮之藥以治之。觀此，則知驚與悸不同，與狂與癲更不同。

【徐忠可云】驚悸全屬神明邊病，然仲景以此冠於吐衄下血及瘀血之上，可知此方重在治其瘀結，以復其陽，而無取乎鎮墜，故治驚全以宣陽散結寧心去逆為主。至於悸，則又專責之痰，而以半夏、麻黃發其陽，化其痰為主，謂結邪不去，則驚無由安，而正陽不發，則悸邪不去也。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方

桂枝三兩去皮，甘草二兩炙，龍骨四兩，牡蠣五兩，生薑三兩，大棗十二枚，蜀漆三兩洗去腥。

上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

【孫男心典稟按】舉火邪冠於方首，示人治血先治火也。又恐治火專主寒滯之品，故拈出此方，不寒不滯，以立榜樣，意深哉！《傷寒論》註解甚詳，不必再釋。

（為悸者出其方。）心下悸者，半夏麻黃丸主之。

此為悸證出其方也。但悸病有心包血虛火旺者，有腎水虛而不交於心者，有腎邪凌心者，有心臟自虛者，有痰飲所致者，此則別無虛證，惟飲氣之為病歟！

【補曰】《傷寒論》心下悸，用桂枝以宣心陽，用茯苓以利水邪，此用半夏、麻黃，非故歧而二之也。蓋水氣凌心則心下悸，用桂枝者，助心中之火以敵水也。用麻黃者，通太陽之氣以泄水也。彼用茯苓，是從脾利水，以滲入膀胱。此用半夏，是從胃降水，以抑其衝氣，衝降則水隨而降。方意各別，學者正宜鉤考，以盡治法之變。

半夏麻黃丸方

半夏、麻黃各等分。

上二味末之，煉蜜和丸小豆大，飲服三丸，日三服。

【尤在涇云】半夏蠲飲氣，麻黃發陽氣，妙在作丸與服，緩以圖之，則麻黃之辛甘，不能發越津氣，而但能升引陽氣。即半夏之苦辛，亦不得蠲除飲氣，而並和養中氣，非仲景神明善變者，其孰能與於此哉！

（為吐血不止者出其方。凡吐血者，熱傷陽絡，當清其熱。勞傷陽絡，當理其損。今）吐血（服諸寒涼止血之藥而）不止者，（是熱伏陰分，必用溫散之品，宣發其熱，則陰分之血，不為熱所逼而自止。以）柏葉湯主之。

此為吐血不止者出其方也。吐血無止法，強止之則停瘀而變證百出，惟導其歸經是第一法，詳於《時方妙用》《三字經》《實在易》三書，不贅。又徐氏謂此方有用柏葉一把，乾薑三片，阿膠一挺合煮，入馬通汁一升服，無馬通以童便代之，存參。

【補曰】柏葉湯與瀉心湯，是治血證兩大法門，因章節間隔，人遂未能合睹，不知仲景明明示人一寒一熱，以見氣寒血脫當溫其氣，氣熱血逆而當清其血。氣寒血脫者，與女子之血崩，同一例也。氣熱血逆者，與女子之倒經同一例也。其間辨別，又有氣虛氣實之故。虛寒者則氣虛，有奄奄欲息之象。實熱者則氣實，有咳逆噦滿之情，詳余《血證論》中。

柏葉湯方

柏葉、乾薑各三兩，艾三把。

上三味，水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分溫再服。（《千金》加阿膠三兩亦佳。）熱氣伏藏於陰分，逼血妄行不止，馬屬火，取其通之同氣以導之。薑、艾二味溫散，宣發其熱，使行陽分，則陰分之血無所逼，而守其經矣。柏葉逆之使降，合馬通導之使下，則餘燼之瘀，一概出矣。愚每用此方，病家皆驚疑不能聽，今擬加減法，用生側柏五錢，乾薑炮透一錢五分，生艾葉三錢，水一杯半，馬通一杯，煎八分服。如無馬通，以童便代之。馬糞用水化開，以布濾汁，澄清為馬通水。

（為先便後血者出其方。凡）下血，先便後血，此遠血也，以黃土湯主之。

【尤在涇云】下血先便後血者，以脾虛氣寒，失其統御之權，以致胞中血海之血，不從衝脈而上行，外達滲漏於下而失守也。脾去肛門遠，故曰遠血。

【高士宗云】大便下血，或在糞前，或在糞後，但糞從腸內出，血從腸外出。腸外出者，從肛門之宗眼出也。此胞中血海之血，不從衝脈而上行外達，反滲漏於下，用力大便，血隨便出矣。

【徐忠可云】下血較吐血，勢順而不逆，此病不在氣也，當從腹中求責。故以先便後血，知未便時氣分不動，直至便後努責，然後下血，是內寒不能溫脾，脾元不足，不能統血，脾居中土，自下焦而言之，則為遠矣。故以附子溫腎之陽，又恐過燥，阿膠、地黃壯陰為佐，白朮健脾土之氣，土得水氣則生物，故以黃芩、甘草清熱，而以經火之黃土與脾為類者，引之入脾，使脾得暖氣，如冬時地中之陽氣而為發生之本，真神方也。脾腎為先後天之本，調則營衛相得，血無妄出，故又主吐衄。愚謂吐血自利者尤宜之，愚每用此方，以赤石脂一斤，代黃土如神，或以乾薑代附子，或加鮮竹茹、側柏葉各四兩。

黃土湯方（亦主吐衄。）

甘草、乾地黃、白朮、附子各三兩炮，阿膠三兩，黃芩三兩，灶中黃土半斤。

上七味，以水八升，煮取三升，分溫三服。

【王晉三云】《金匱》以下血，先血後便為近血，明指脾絡受傷，日滲腸間，瘀積於下，故大便未行而血先下，主之以赤小豆，利水散瘀，當歸和脾止血。若先便後血為遠血，明指肝經別絡之血，因脾虛陽陷生濕，血亦就濕而下行，主之以灶心黃土，溫燥而去寒濕。佐以生地、阿膠、黃芩，入肝以治血熱。白朮、甘草、附子，扶陽補脾，以治本虛。近血內瘀，專力清利。遠血因虛，故兼溫補。治出天淵，須明辨。按此方以灶心黃土易赤石脂一斤，附子易炮乾薑二兩，炮紫更妙，或加側柏葉四兩，絡熱加鮮竹茹半斤。

【正曰】近血辨詳下節，王主近血，未知其解也。

（為先血後便者出其方。凡）下血，先血後便，此近血也，（以）赤豆當歸散主之。（方見狐惑中。）

【尤在涇云】下血先血後便者，由大腸傷於濕熱，熱氣太盛，以致胞中血海之血，不能從衝脈而上行，滲漏於下而奔注也，大腸與肛門近，故曰近血。

【正曰】註遠血是血海之血不從衝脈上行，註近血亦是如此，豈不混哉？蓋遠血之異於近血也，豈惟先後之別？尤有形跡之異。近血者，即今之臟毒痔瘡，常帶膿血者是也。何以知之，觀仲景用赤豆當歸散而知之矣。狐惑有膿者，赤豆當歸散主之。赤豆發芽是排其膿，則知先血後便亦是臟毒有膿，其用赤豆亦以排膿，即所以行血也。註家不知近血是何證，故致混淆，其註赤豆散，尤多鑿矣。

赤小豆散（見狐惑。）

【男元犀按】肝為血海，氣通胞中，主宣佈之權，虛則失其權矣。曰先血後便者，肝失其統，不能下宣，致胞中之血，滲入肛門也。近血者，胃接二腸，胞與腸前後，此其最近也。若胃腸受濕熱致傷其氣，必通於胞中而迫血妄行，赤小豆入心清熱解臟毒，當歸入肝補虛散鬱，能宣其血，入於經隧也。

【正曰】赤豆發芽排膿，能通血分之毒，故狐惑有膿者用之，此近血亦痔漏等，其有膿可知矣，即今臟毒下血也。故用赤豆發芽，以透血分之瘀毒。陳註赤小豆入心清熱，於豆之用不明，於近血亦不知是痔漏等之下血矣。循名不責實可乎！

（為吐血衄血妄行不止者出其方。病人）心（中之陰）氣不足，（則陽獨盛，逼其胞中血海之血，出於濁道，則為）吐血，（逼其胞中血海之血，出於清道，則為）衄血，（須以苦寒下瘀之藥降其火，火降則血無沸騰之患矣。宜）瀉心湯主之。

此為吐衄之神方也。妙在以連芩之苦寒，泄心之邪熱，即所以補心之不足。尤妙在大黃之通，止其血，而不使其稍停於瘀，致血愈後釀成咳嗽虛勞之根，且釜下抽薪，而釜中之水自無沸騰之患。此中秘旨，非李時珍、李士材、薛立齋、孫一奎、張景岳、張石頑、馮楚瞻輩，所能窺及，濟生用大黃、生地汁治衄血，是從此方套出。

瀉心湯方

大黃二兩，黃連、黃芩各一兩。

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

【按】《金匱》所論血證，雖極精微，而血之原委，尚未明示，致後人無從窺測。余閱高士宗、張隱庵書，視各家大有根據，但行文滯晦繁冗，讀者靡靡欲臥，今節錄而修飾之，以補《金匱》所未及。人身毛竅之內，則有孫絡，孫絡之內則有橫絡，橫絡之內則有經焉。經與絡皆有血也。其孫絡橫絡之血，起於胞中之血海，乃衝任脈之所主。（經云：「衝脈於臍左右之動脈是也。」臍下為小腹，小腹兩旁為少腹。少腹者厥陰肝臟，胞中血海之所居也。以血海居膀胱之外，名曰胞中。膀胱居血海之內。膀胱者，胞之室也。）其血則熱肉充膚，澹滲皮毛，皮毛而外，肺氣主之，皮毛之內，肝血主之。蓋以衝任之血，為肝所主，即所謂血海之血也。行於絡脈，男子絡唇口而生髭鬚，女子月事以時下，此血或表邪迫其妄行，或肝火熾盛，或暴怒傷肝而吐者，以致胞中之血，不充於膚腠皮毛，反從氣衝而上湧於胃脘。吐此血者，其吐必多，吐雖多而不死，蓋以有餘之散血也。其經脈之血，則手厥陰心包主之，乃中焦取汁以奉生身之血也。行於經隧，內養其筋，外榮於脈，莫貴於此，必不可吐，吐多必死也。經云：「陽絡傷則吐血，陰絡傷則便血。」此血海之血也。（即上所言絡血。）一息不運則機針窮，一絲不續則霄壤判，此經脈之血也。（營行脈中，如機針之轉環，一絲不續，乃回則不轉，而霄壤判矣。是以有吐數口而即死者，非有傷於血，乃神氣不續也。）然高士宗以絡血經血，分此證之輕重死生，可謂簡括，第有從血海而流溢於中。衝脈與少陰之大絡，起於腎，上循背裏心下夾脊，多血，雖不可與精專者，行於經隧，以奉生身之血並重而視。散於脈外，充於膚腠，皮毛之血，貴賤不同，如留積於心下，胸中必脹，所吐亦多，而或有成塊者，此因焦勞所致。若屢吐不止，或咳嗽而成勞怯，或傷腎臟之原，而後成虛脫，所謂下厥上竭，為難治也。（喻嘉言《寓意草》，以阿膠煮湯，送下黑錫丹。）其有身體不勞，內無所損，卒然咯血數口，或紫或紅，一咯便出者，為脾絡之血。脾之大絡，絡於周身，絡脈不與經脈和諧，則有此血，下不傷陰，內不傷經，此至輕至淺之血，不藥亦愈。若不分輕重，概以吐血之法治之，（如六味地黃湯、三才湯加藕節白芨阿膠黑梔子之類。）致絡血寒凝，變生怯弱咳嗽等病，醫之過也。總而言之，治絡之血，當調其營衛，和其三焦，使三焦之氣和於榮衛，榮衛之氣下合胞中，氣歸血附，即引血歸經之法也。其經脈之血，心包主之，內包心，外通脈，下合肝。合肝者，肝與心包皆為厥陰，同一氣也。若房勞過度，思慮傷脾，則吐心包之血也。吐此血者，十無一生，惟藥不妄投，大補心腎，重服人參。（《十藥神書》用人參一兩，頓服，可於十中全其一二。）若從血海流溢於心包而大吐，與心包之自傷而吐者有別，以由病絡而涉於經，宜從治絡血之法，引其歸經可也。又五臟有血，六腑無血。（試觀剖諸獸腹中，心下夾脊包絡中多血，肝內多血，心中有血，脾中有血，肺中有血，腎中有血，六腑無血。）吐心臟之血者，一二口即死，吐肺臟之血者，形如血絲，吐腎臟之血者，形如赤豆，五七日必死，若吐肝臟之血，有生有死，貴乎病者能自養，醫者善調治爾。脾臟之血若羅絡，即前咯血是也。（按：此脾絡血，非脾臟血也，有因腹滿而使血唾者，為脾虛不能統攝也。）凡吐血多者，乃胞中血海之血，醫者學不明經，指稱胃家之血。夫胃為倉廩之官，受承水穀，並未有血，謂胞中血海之血，為六淫七情所逼，上衝於胃脘而出則可，若謂胃中有血則不可也。

【蔚按】火邪盛而迫血，則錯經妄行，血為心液，血傷無以養心，致心陰之氣不足也。故曰心氣不足，非心陽之氣不足也。用芩連苦寒之品，入心清火，以培心氣，大黃去瘀生新，此一補一瀉之法也。

【補曰】陳註於血之源流，終未能明也。余於此篇，亦有未盡發揮處，以另有《中西醫解》及《血證論》，於血之源流，頗有發明，學者當參觀焉。