金匮要略浅注补正 婦人妊娠病脈證治第二十

師曰：「婦人（經斷後，而）得平（和之）脈，（關後為陰，其）陰脈（視關前稍見）小弱，（是胎元蝕氣也。）其人渴，（非上焦有熱，乃陰火上壅也。）不能食，（非胃家有病，乃噁心阻食也。）無寒熱，（外無表邪也。）名（曰）妊娠，（凡一切溫涼補瀉之劑，皆未盡善，惟以）桂枝湯主之。於法六十日，（胎已成而氣干上，）當有此證，設有醫（者，不知為孕，而誤藥之為施）治之逆者，卻一月。（先見此證，若）加吐下者，（當明告其一誤不可再誤，前為藥苦，茲）則絕之。（《易》所謂「勿藥有喜」是也。）」

【尤在涇云】平脈，脈無病也，即《內經》身有病而無邪脈之意。陰脈小弱者，初時胎氣未盛，而陰方受蝕，故陰脈比陽脈小弱，至三四月經血久蓄，陰脈始強，《內經》所謂：「手少陰脈動者妊子。」《千金》所謂：「三月尺脈數」是也。其人渴，妊子者內多熱也。一作嘔，亦通。今妊婦二三月，往往惡阻不能食是已。無寒熱者，無邪氣也。夫脈無故而身有病，而又非寒熱邪氣，則無可施治，惟宜桂枝湯和調陰陽而已。徐氏云：「桂枝湯，外證得之為解肌和營衛，內證得之，為化氣調陰陽也。」今妊娠初得，上下本無病，因子室有凝，氣溢上下，故但以芍藥一味固其陰氣，使不得上溢，以桂甘薑棗，扶上焦之陽，而和其胃氣，但令上之陽氣充，能御相侵之陰氣足矣。未嘗治病，正所以治病也，否則以渴為熱邪而解之，以不能食為脾不健而燥之，豈不謬哉！六十日當有此證者，謂妊娠兩月，正當惡阻之時，設不知而妄治，則病氣反增，正氣反損，而嘔瀉有加矣。絕之，謂禁絕其醫藥也。樓全善云：「嘗治一婦人惡阻病吐，前醫愈治愈吐，因思仲景絕之之旨，以炒糯米湯代茶，止藥月餘，漸安。」又一本，絕之，謂當斷絕其病根，不必泥於安胎之說，而狐疑致誤也，亦通。

【補曰】絕之二字，究是何義，尚待詳求，同年秦儀鴻名漸和曰：「此言醫治之逆，再一月，反吐下之，則胎動而必墮，是斷絕其妊娠也。」其說頗通。

桂枝湯方（見傷寒。）

【徐忠可云】桂枝湯，表證得之為解肌和榮衛，內證得之為化氣調陰陽，時醫以薑桂礙胎戒用，汲汲以養血滋陰為事，皆不知仲景之法也。愚按本章末三句未明，願後之學者補續之。

婦人（行經時經未淨，或遇冷氣房事，六淫邪氣，衝斷其經，則餘血停留，凝聚成塊，結於胞中，名為癥病。如）宿有癥病，（或不在子宮，則仍行經而受孕，經斷即是孕矣。乃）經斷未及三月，而得漏下不止，胎（無血以養則輒）動（，若動）在（臍下，則胎真欲落矣。今動）臍上者，此為（每月湊集之新血，因）癥（氣）痼（堅，阻其不入於胞之為）害，（其血無所入而下漏，其實非胎病也。雖然，經斷原有胎與衃之異，欲知其的證，必由今之三月，上溯前之三月，統共以六月為準，若）妊娠六月動者，（問而知其）前三月經水（順）利（應）時，（而無前後參差，其經斷，即可必其為）胎也。（若前之三月，其期經水遲早不定，便知今之）下血者，（乃）後斷三月，（所積之）衃（而非胎）也。（然既有胎，何以又為漏下，而不知舊血未去，則新血不能入胞養胎，而下走不止。）所以血不止者，其癥不去故也。（癥不去，則胎終不安，必）當下其癥，（以）桂枝茯苓丸主之。

此為妊娠宿有癥病，而出其方治也。

桂枝茯苓丸方

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁去皮尖熬、芍藥各等分。

上五味，末之，煉蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

【受業林禮豐按】師云：「婦人宿有癥病」者，謂未受胎之前，本停瘀而有癥病也。經斷者，謂經水淨盡之後，交媾而得胎也。未及三月，而得漏下不止者，謂每月湊集之血，因宿有昔之癥痼妨害之而下漏也。蓋六月胎動者，胎之常，而三月胎動者，胎之變。然胎當居臍下，今動在臍上者，是本有癥痼在臍下，逼動其胎，故胎不安，而動於臍上也。因復申言之曰：「前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。」衃者，謂每月湊集之血，始凝而未痼也。所以血不止者，其癥不去，必害其胎，去其癥，即所以安其胎，故曰當下其癥。主以桂苓丸者，取桂枝通肝陽，芍藥滋肝陰，茯苓補心氣，丹皮運心血，妙在桃仁監督其間，領諸藥直抵於癥痼而攻之，使瘀結去而新血無傷，瘀既去，則新血自能養胎，雖不專於安胎，而正所以安胎也。

婦人懷妊六七月，脈弦，發熱，（有似表證，）其胎愈脹，（乃頭與身不痛，而）腹痛（背不惡寒，而腹）惡寒，（甚至）少腹（陣陣作冷狀）如（被）扇，所以然者，子臟開（而不能闔，而風冷之氣乘之）故也。（夫臟開風入，其陰內勝，則其弦為陰氣，而發熱且為格陽矣。胎脹者，熱則消，寒則開也。）當以附子湯溫其臟。

此為胎脹少腹如扇者，出其方治也。

【李氏云】子臟，即子宮也。臍下三寸為關元，左二寸為胞門，右二寸為子戶，昔人謂命門，為女子繫胞之處，非謂命門即子臟也。《金匱》明明指出少腹，何荒經者之聚訟紛紛也。

附子湯方（見傷寒。）

【男元犀按】太陽主表，少陰主裏，脈弦發熱者，寒傷太陽之表也。腹病惡寒者，寒侵少陰之裏也。夫胎居臍下，與太少相連，寒侵太少，氣並胞宮，迫動其胎，故胎愈脹也。腹痛惡寒，少腹如扇者，陰邪盛於內，寒氣徹於外，故現出陣陣如扇之狀也。然胎得暖則安，寒則動，寒氣內勝，必致墮胎，故曰所以然者，子臟開故也。附子湯溫其臟，使子臟溫而胎固，自無隕墜之虞矣。附子湯方未見，疑是傷寒附子湯。

師曰：「婦人有漏下者，（妊娠經來，俗謂之激經也。有四五月墮胎，謂之半產，）半產後，（傷其血海，）因續下血，都不絕者，有妊娠下血者。（如前之因癥者固有之，）假令妊娠，（無癥而下血，惟見）腹中痛（者），（則）為胞阻，（胞阻者，胞中之氣血不和，而阻其化育也。以）膠艾湯主之。（推而言之，凡婦人經水淋瀝，及胎產前後下血不止者，皆衝任脈虛，陰氣不守也。此方皆可補而固之。）」

此為胞阻者而出其方治也。然此方為經水不調，胎產前後之總方。

【補曰】此節須分賓主，婦人有無胎，即經水漏下不勻者，有半產後因下血不絕者，此兩症是賓。有妊娠下血者，此一句是主。假令二字，承上文而言，假令妊娠而下血，腹中痛者，此為胞阻也。胞阻是阻胞中之血，惡阻是阻胃中之水，此又當辨。

膠艾湯方

乾地黃六兩，川芎、阿膠、甘草各二兩，艾葉、當歸各三兩，芍藥四兩。

上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服，不差，更作。

【男元犀按】芎歸芍地，補血之藥也。然血不自生，生於陽明水穀，故以甘草補之。阿膠滋血海，為胎產百病之要藥。艾葉暖子宮，為調經安胎之專品，合之為厥陰、少陰、陽明及衝任之神劑也。後人去甘草、阿膠、艾葉，名為四物湯，則板實而不靈矣。婦人懷孕，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之。

此為懷妊腹中㽲痛者，出其方治也。

【徐忠可云】㽲痛者，綿綿而痛，不若寒疝之絞痛，血氣之刺痛也。乃正氣不足，使陰得乘陽，而水氣勝土，脾鬱不伸，鬱而求伸，土氣不調，則痛綿綿矣，故以歸芍養血，苓朮扶脾，澤瀉瀉其有餘之舊水，芎藭暢其欲遂之血氣，不用黃芩，㽲痛因虛，則稍挾寒也。然不用熱藥，原非大寒，正氣充則微寒自去耳。

當歸芍藥散方

當歸、芎藭各三兩，芍藥一斤，茯苓、白朮各四兩，澤瀉半斤。

上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日二服。

【男元犀按】凡懷妊腹痛多屬血虛，而血生於中氣。中者，土也，土過燥不生物，故以歸芎芍藥滋潤之。土過濕亦不生物，故以苓朮澤瀉滲之。燥濕得宜，則中氣治而血自生，其痛自止。

妊娠，（胃中有寒飲，則嘔吐，）嘔吐不止，（則寒而且虛矣。以）乾薑人參半夏丸主之。

此為妊娠之嘔吐不止，而出其方也。半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎。

乾薑人參半夏丸方

乾薑、人參各一兩，半夏二兩。

上三味，末之，以生薑汁糊為丸，梧子大，飲服十丸，日三服。

【尤在涇云】陽明之脈，順而下行者也，有寒則逆，有熱亦逆，逆則飲必從之。寒逆用此方，熱逆用《外臺》方。青竹茹、橘皮、半夏各五兩，生薑、茯苓各四兩，麥冬、人參各三兩，為治胃熱氣逆嘔吐之法，可補仲師之未備。婁全善云：「余治妊阻痛，累用半夏，未嘗動胎。」亦有故無隕之義也。

妊娠小便難，飲食如故，以當歸貝母苦參丸主之。

【尤在涇云】小便難而飲食如故，則病不由中焦出，而又無腹滿身重等證，則更非水氣不行，知其血虛熱鬱，而津液濇少也。當歸補血，苦參除熱，貝母主淋瀝邪氣，以肺之治節，行於膀胱，則邪熱之氣除而淋瀝愈矣。此兼清水液之源也。

當歸貝母苦參丸方

當歸、貝母、苦參各四兩。

上三味末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

【男元犀按】苦參、當歸，補心血而清心火，貝母主開肺鬱而瀉肺火，然心火不降則小便短濇，肺氣不行於膀胱則水道不通，此方為下病上取之法也。況貝母淋瀝邪氣，《神農本經》有明文哉！

妊娠有水氣，（謂未有腫脹，無其形，但有其氣也。水氣在內，則）身重，小便不利，（水氣在外，則）洒淅惡寒，（水能阻遏陽氣上升，故）起即頭眩，（以）葵子茯苓散主之。（是專以通竅利水為主也。葵能滑胎而不忌，有病則病當之也。）

此為妊娠有水氣者，而出其方治也。

葵子茯苓散方

葵子一升，茯苓三兩。

上二味，杵為散，飲服方寸匕，日二服，小便利則愈。

【男元犀按】葵子，俗人畏其滑胎，不必用之。《中藏經》五皮飲加紫蘇水煎服，甚效。

婦人妊娠，（無病不須服藥，若其人瘦而有熱，恐熱氣耗血傷胎，）宜常服當歸散主之。

【徐忠可云】生物者，土也，而土之所以生物者，濕也。血為濕化，胎尤賴之，故以當歸養血，芍藥斂陰。肝主血而以芎藭通肝氣，脾統血而以白朮健脾土。其用黃芩者，安胎之法，惟以涼血利氣為主，白朮佐之，則濕無熱而不滯，故白朮佐黃芩，有安胎之能，是立方之意，以黃芩為主也。胎產之難，皆由熱鬱而燥，機關不利，養血健脾，君以黃芩，自無燥熱之患，故曰：「常服，易產胎，無疾苦，並主產後百病也。」

當歸散方

當歸、黃芩、芍藥、芎藭各一斤，白朮半斤。

上五味，杵為散，酒服方寸匕，日再服，妊娠常服，即易產胎，無疾苦，產後百病，悉主之。

妊娠（胞中有寒，當以溫藥）養胎，白朮散主之。

【尤在涇云】妊娠傷胎，有因濕熱者，亦有因濕寒者，隨人臟氣之陰陽而各異也。當歸散，正治濕熱之劑，白朮散，白朮牡蠣燥濕，川芎溫血，蜀椒去寒，則正治濕寒之劑也。仲景並列於此，其所以詔示後人者深矣。

白朮散方

白朮、川芎、蜀椒三分去汗、牡蠣。

上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥。心下毒痛，倍加芎藭。心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚，服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之，復不解者，小麥汁服之。已後渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。

此方舊本三物各三分，牡蠣闕之，徐靈胎云：「原本無分兩，按方下云，日三服，夜一服者，牡蠣用一分可也。」

婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。

【尤在涇云】傷胎，胎傷而病也。腹滿不得小便，從腰以下重，如有水氣，而實非水也。所以然者，心氣實故也。心，君火也，為肺所畏，而妊娠七月，肺當養胎，心氣實，則肺不敢降，而胎失其養，所謂太陰當養不養也。夫肺主氣化者也，肺不養胎，則胞中之氣化阻，而水仍不行矣。腹滿便難身重，職是故也，是不可治其肺，當刺勞宮以瀉心氣，刺關元以行腎氣，使小便微利則心氣降，心降而肺自行矣。勞宮，心之穴。關元，腎之穴。

【徐忠可云】按仲景妊娠篇凡十方，而丸散居七，湯居三，蓋湯者，蕩也，妊娠當以安胎為主，則攻補皆不宜驟，故緩以圖之耳。若藥品無大寒熱，亦不取泥膈之藥，蓋安胎以養陰調氣為急也。

【正曰】尤註胎傷而病，是言胎傷之後，乃有腹滿等症，然則傷胎之證，究何在哉？不知仲景是言先有腹滿等症，然後傷胎，特其文法倒裝，故致錯註。蓋其文法，言婦人所以傷胎者，多由是懷身腹滿，小便不利，腰以下重，如有水氣，即致胎傷之證也。而所以致此證者，又由於懷身七月，太陰當養不養，肺不行水之過，夫肺又何故不行水哉？此必心氣實致胎之傷也。能將文法分段讀，則義自明矣。故註仲景書，並當知漢人文法，且此節有奧義。余再詳之曰，胎外有水衣裹之，故將產先破水衣，護胎亦全賴水衣，蓋水衣，包血衣者，氣統血故也。凡人之水，化而下行則為溺，水中之陽，化而上升則為氣，氣為水所化，故仍復化而為津，津者非水而實水也。故氣出口鼻，著物復化為水，氣聚於胎，亦結而為水衣，實積氣以舉胎也。若有形之水質不下行，則逼其胎之下墜，氣陷而不上升則胎不舉，此胎所以致傷也。推原水之不化，由於肺不通調，而肺不通調，又由於心火克金，世傳胎前不宜熱者，其說實出於此，然其奧義，則知者少矣。