金匮要略浅注补正 跌蹶手指臂腫轉筋狐疝蛔蟲病脈證治第十九

師曰：「（得）病（因）跌（而致）蹶，其人但能前（步而）不能後卻，（當）刺腨（腸）入二寸，此太陽經傷也。」

人身經絡，陽明行身之前，太陽行身之後。太陽傷，故不能卻也。太陽之脈，下貫腨內，刺之所以和利其經脈也。腨，足肚也。然太陽經甚多，而必刺腨腸者，以此穴本屬陽明，乃太陽經絡所過之處，與陽明經氣，會合陽、承筋間，故刺之，使太陽陽明氣血相貫通利，則前後如意矣。

病人常以手指臂腫動，（蓋以腫而知其為濕，動而知其為風。濕盛生痰，風從火發，不易之理也。若）此人身體瞤瞤者，（風痰在膈，逼處於心肺，以致心為君主，不行其所令，肺為相傅，不行其治節，泛泛無以制群動也。以）藜蘆甘草湯主之。（方未見。）

此為手臂腫動而出其方治也。手之五指，乃心、肺、包絡、大小腸、三焦之所屬，當依經治之，若臂外屬三陽，臂內屬三陰，須按其外內而分治之。然亦有不必分者，取手足之太陰，以金能制木而風平，土能勝濕而痰去，又取之陽明，以調和其肌肉之氣，是為握要之法，師用藜蘆甘草，大抵為風痰之盛初起，出其湧劑也。

藜蘆甘草湯方（未見。）

【男元犀按】痰涎為濕氣所生，留滯胸膈之間，久則變生無定。云病人常以手指臂腫動，身體瞤瞤者，是氣被痰阻，濕無去路，或加邪風，風行氣亦行，引動積痰毒氣，此所以群動並發，擾亂心君不寧也。手足項背牽引掣痛，走易不定者，心君之令不行，肺無以傳其治節也。藜蘆性毒，以毒攻毒，吐久積風痰，殺蟲通肢節，除喉痹也。助用甘草者，取甘潤之意，以其能解百毒也。方雖未見，其意不過如是耳。

轉筋之為病，其人臂腳直，（不能屈伸，是轉筋之證也。）脈（長直而）上下行，微（中不和而）弦。（是轉筋之脈也。）轉筋（痛不能忍，甚而）入腹者，（牽連少腹，拘急而劇痛，為肝邪直攻脾臟，以）雞屎白散主之。（是方也，取其捷於去風下氣，消積安脾，先清其內，徐以治其餘也。）

此為轉筋入腹而出其方治也。

雞屎白散方

雞屎白為末，取方寸匕，以水六合和，溫服。

【尤在涇云】《內經》曰：「諸暴強直，皆屬於風。」轉筋入腹者，脾土虛而肝木乘之也。雞為木畜，其屎反利脾氣，故治是病，且以類相求，則尤易入也。

（凡痛連少腹，皆謂之疝。古有心疝、肝疝等名，上卷有寒疝，皆是也。而此獨見之外腎睪丸腫大，因前陰之間，有狐臭之氣，遂別其名為）陰狐疝氣者，（其睪丸或偏左，或）偏（右，）有小大，（病發時則墜而下，病息時則收而上，因發）時（息）時（而）上下，（以）蜘蛛散主之。

此言寒濕襲陰，為陰狐疝氣者，出其方治也。後人分為七疝，曰寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、㿗疝、狐疝之不同。狐疝似止七疝之一，而不知師言狐疝，以病氣之腥臭，如狐之臊，所以別上卷寒疝也。方書於「時時上下」句誤解，遂有許多附會也。

【補曰】雖或墜下則囊大，收上則囊縮，實則收上為疝退，墜下乃為疝發也。但當令其收上，勿使墜下則愈。常見有手揉始收者，有臥後得溫暖始收者，可知是寒也。故用桂枝以散之，而蜘蛛則取其墜而能收。名狐者言其出入無定也。予曾見此病，並不臊臭云。

蜘蛛散方

蜘蛛十四枚熬煎，桂枝半兩。

上二味為散，取八分一匕，飲和服，日再服，蜜丸亦可。按此病用桂枝，不如用肉桂力更大。

【王晉三云】蜘蛛性陰而厲，隱見莫測，可定幽暗之風，其功在殼，能泄下焦結氣。肉桂芳香入肝，專散沉陰結疝。四時刺逆從論曰：「厥陰滑為狐疝風。」推仲景之意，亦謂陰狐疝氣，是陰邪挾肝風而上下無時也。治以蜘蛛，如披卻導窾。

問曰：「病腹痛有蟲，其脈何以別之？」師曰：「腹中痛，（多由寒觸其正，所謂邪正相搏，即為寒疝。寒屬陰，）其脈當沉若（病甚而衛氣必結，脈更兼）弦，（茲）反洪大，（則非正氣與外邪為病，乃蛔動而氣厥也。故於此脈，而參其吐涎心痛證，而知其）有蛔蟲。」

此言蛔蟲腹痛之脈也。

蛔蟲之為病，令人吐涎心痛，發作有時，毒藥不止者，甘草粉蜜湯主之。此為臟燥而為蛔痛者，出其方治也。

【尤在涇云】吐涎，吐出清水也。心痛，痛如咬嚙，時時上下是也。發作有時者，蛔飽而靜，則痛立止。蛔饑求食，則痛復發也。毒藥，即錫粉、雷丸等殺蟲之藥。毒藥者，折之以其所惡也。甘草粉蜜湯者，誘之以其所喜也。白粉即鉛白粉，能殺三蟲，而雜於甘草、白蜜之中，誘使蟲食，甘味既盡，毒性旋發而蟲患乃除，此醫藥之巧也。

甘草粉蜜湯方

甘草二兩，白粉二兩，白蜜四兩。

上三味，以水三升，先煮甘草取二升，去滓，納粉蜜，攪令和，煎如薄粥，溫服一升，差即止。

按：粉鉛性善殺蟲，今雜於甘草、白蜜之中，以大甘掩其本性，所謂先誘之，而後攻之也。

蛔厥者，（蛔動而手足厥冷，）其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，以烏梅丸主之。

此為臟寒之蛔厥，而出其方治也。謹考御纂《醫宗金鑒》註：「此為臟寒之此字，當是非字。」

烏梅丸方

烏梅三百個，細辛六兩，乾薑十兩，黃連一斤，當歸、川椒各四兩，附子炮、桂枝、人參、黃柏各六兩。

上十味，搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大，先食飲，服十丸，日三服，稍增至二十丸，禁生冷滑臭等食。

【徐忠可云】黃連之苦，可以安蛔，則前甘草與蜜，何以亦能安蛔也。不知上條之蛔，因燥而上逆，致使心痛，故以白粉殺蛔為主，而加甘蜜以潤其燥。若蛔厥未嘗攻心，且蛔因臟寒而上，故以烏梅酸收，黃連苦降，以收伏降蛔為主，而加辛熱而追臟寒，所以一心痛而不吐蛔，一吐蛔而不心痛，此是二條大分別也。

【補曰】蛔蟲者，風所生也。既生之後，又有吐出、不吐出之別，吐出是肝臟寒，不吐出是心包熱，二臟總屬一經，皆司風氣，故論蟲總歸厥陰，詳見傷寒。