伤寒直指 《傷寒直指》卷一

辨平脈法第一

（經文下初注，皆成氏原本，茲不著成氏者，省文耳。）

問曰：脈有陰陽者，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生；陽病見陰脈者死。（《內經》曰：「微妙在脈，不可不察。察之有紀，從陰陽始。始之有經，從五行生。茲首論陰陽，以脈從陰陽始也。陽脈有五，陰脈有五，以脈從五行生也。陽道常饒，大、浮、數、動、滑五者，比之平脈也有餘，故謂之陽。陰道常乏，沉、澀、弱、弦、微五者，比之平脈也不及，故謂之陰。傷寒為病，邪在表則見陽脈，邪在裡則見陰脈。陰病見陽脈主生者，邪氣自里之表，欲汗而解也。如厥陰中風，脈微浮，為欲愈。不浮，為未愈是也。陽病見陰脈主死者，邪氣自表入里，正虛邪勝，如妄言譫語，脈沉細者死是也。《要略》曰：諸病在外者可治，入里即死。此之謂也。三陽曰：陰病陽脈，邪氣雖盛，而元氣未脫也。陽病陰脈，邪氣既盛，而元氣已脫也。此皆初起之陰證陽證脈法，非後來自表之裡，自里之表之辨。若邪氣傳裡，焉能復之表而發汗。況邪氣入里，乃陽證傳陰之常，豈可遽斷為死乎？惟陽證脈沉，則陰脈見矣。沉又不數，反見微弱，方是死脈。非元氣脫而何？成注未妥。健曰：成氏以厥陰中風，脈微浮欲愈，為自里之表者生。但此是厥陰帶表之脈，非陰證陽脈者比。謬矣。）

問曰：脈有陽結陰結者，何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實。名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也。期十四日當劇。（結者，氣偏固結。陰陽之氣，不得而雜之也。陰中有陽，陽中有陰，陰陽相雜以為和，不相雜以為結。今浮數，陽脈也，能食，不大便，裡實也，為陽氣固結，陰不得而雜之，是名陽結。沉遲陰脈，不能食，身體重，陰病也。陰病見陰脈，則當下利，反大便硬者，為陰氣固結，陽不得而雜之，是名陰結。傷寒之病，日傳一經者，經盡當愈。陽結為火，至十七日傳少陰水，水能制火，火邪解散則愈。陰結為水，至十四日傳陽明土，土能制水，水邪解散則愈。彼邪氣結甚，水不能制火，土不能制水，故曰劇。《內經》曰：一候後，則病甚。三候後，則病危也。觀子：浮而數，能食，為脈證俱屬陽。故不大便者，曰陽結。沉而遲，不能食，體重，為脈證俱屬陰。故不大便者，曰陰結。陰病當下利，不當結硬，故曰反也。小柴胡證，邪在半表半裡者，為陽微結。少陰病為純陰結，皆可與此互論也。）

問曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足。陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：假令尺脈弱，陽氣下陷入陰中，則發熱也。（一陰一陽之謂道，偏陰偏陽之謂疾。陰偏不足，則陽得而從之。陽偏不足，則陰得而乘之。陽不足，則陰氣上入陽中為惡寒。陰勝則寒矣。陰不足，則陽氣下陷陰中而發熱。陽勝則熱矣。兼善：此章論傷寒所以然之理，非病已發於外而言也。凡病傷寒，皆因營衛不足，是以尺寸之脈微弱，外邪因而襲之，使陰陽相乘，故灑淅惡寒，而復發熱也。健曰：脈有陰陽、左右、表裡、氣血也。陰陽脈平，則無病。不平，則邪至而病矣。此惡寒發熱，而曰陽從陰乘。成氏隨文敷衍，未究其實也。夫灑淅惡寒，凜凜然寒之輕者，但發熱而無他證，似屬半表半裡之柴胡湯證。不必拘於脈之上入下陷。若認定此二句，是《內經》所謂陽虛則惡寒，陰虛則發熱。乃論本原，而不與受邪關涉矣。且此曰辨平脈法，蓋言陽脈虛則陰邪易入，陰脈虛則陽邪得乘。就其脈，應有如是發端之病耳。陽脈浮陰脈弱者，則血虛。血虛，則筋急也。（陽為氣，陰為血。陽脈浮者，衛氣強也。陰脈弱者，營血弱也。《難經》曰：氣主煦之，血主濡之。血虛則不能濡潤，故筋急也。）其脈沉者，榮氣微也。（《內經》云：脈者，血之府也。脈實則血實，脈虛則血虛，此其常也。脈沉者，知榮血內微也。觀子：傷寒之始，邪氣外盛，脈不當沉。若沉者，必榮氣內衰，邪陷入而不能鼓也。）其脈浮，而汗出如流珠，衛氣衰也。《針經》曰：衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開合者也。脈浮汗出，如流珠者，腠理不密，開合不司，為衛氣衰也。浮主候衛，沉主候營。以浮沉別營衛之衰微，理固然矣。然衰甚於微，於榮言微，而衛言衰者，以汗出如流珠，為陽氣外脫。所以衛病甚於榮也。）榮氣微者，加燒針，則血流而不行。更發熱而躁煩也。（衛陽榮陰，燒針，益陽損陰。榮氣微者，陰虛。陰虛則內熱。又加燒針以助陽，不惟兩熱相合，而榮血不行，必外發熱內躁煩也。不巖：流或作留，非。方其始也，雖微而不得不流者，燒針以迫之也。及其既流也，已衰，而復行者，燒針以竭之也。健曰：流者，行動之稱。榮旺則血流行，以濡乎四體。榮微則血凝泣，而少充乎經隊。如燒針以持之，則血槁而無所行，自然發熱躁煩，為陰衰陽亢之象矣。故凡血虛內熱之人，切忌辛溫香燥之藥。何況燒針以熱濟熱，犯傷寒之誡乎。流而不行，乃血為熱迫流散而不歸正經，故熱作，並躁煩也。成氏、不巖，言皆未切。泣，音澀。）脈藹藹如車蓋者，曰陽結也。（藹藹如車蓋者，大而厭厭聶聶也。為陽氣鬱結於外，不與陰氣和雜也。宇泰按：車蓋，言浮大。即前浮數之陽結也。健曰：車蓋，上滿下空，即洪脈帶浮，有上無下之象。所謂洪大之脈，陰必傷，而陽自亢。凡病得之，俱為凶兆。傷寒家須防其猝然氣喘之變。）脈累累如循長竿者，名曰陰結也。（累累如循長竿者，連連而強直也。為陰氣鬱結於內，不與陽氣和雜也。宇泰：長竿者，緊弦也。即前沉遲之陰結也。健曰：長竿體直似弦，累累似淚淚兀兀，如轉索而弦緊兼之也。《難經》言：弦緊俱屬陰脈，故曰陰結。此陰結乃傷寒之邪。結於太陽而為表證。宇泰指為即前沉遲之陰結，非是。然百病不宜弦緊之脈，乃木剋土候，胃氣受困，已乏生機。弦而軟，其病輕。弦而硬，其病重。緊類乎硬，直至如竿，豈非陰邪盛極所致。須慎重為治。）脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。（輕浮而主陽微也。健曰：羹上肥，無根之極。瞥瞥，忽見忽無之象，已屬死脈矣。）

脈縈縈如蛛絲者，陽氣衰也。（縈縈，滯也。若縈縈蔥蔥之不利，如蛛絲者，至細也。微為陽微，細為陽衰。《內經》曰：細則氣少，故以至細為陽衰。宇泰：縈縈收卷也，有迴旋之義。健曰：脈若絕若連為縈縈如蛛絲之細，已見氣血將絕之象，豈特陽衰而然也。）脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。（綿綿，連綿而軟也。瀉漆之絕者，前大而後小也。脈陽氣前至，陰氣後至。故脈前為陽氣，後為陰氣。前大後小，則陽氣有餘，陰氣不足，故知血亡。）脈來緩時一止，復來者，名曰結。脈來數時一止，復來者，名曰促脈。陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。（脈一息四至曰平，一息三至曰遲，小快於遲曰緩，一息六至曰數。時有一止，陰陽之氣不得相續。陽行也速，陰行也緩。緩以候陰，若陰氣勝而陽不能相續，則脈來緩時一止，數以候陽。若陽氣勝而陰不能相續，則脈來數時一止。傷寒有結代之脈，動而中止，不能自還，為死脈。此促結之脈，是陰陽偏勝，而時一止。即非脫絕，而止云此皆病脈。宇泰：結、促、代，皆動而中止。但自還為結促，不能自還為代，無常數為結促，有常數為代結。促為病脈，代為死脈，不可不辨。仁齋：凡熱極發斑發喘者，脈促。健曰：氣為橐龠，血如波瀾，氣陽血陰，陰陽和平，脈來合度。陽盛則火亢，氣粗而脈促。陰盛則寒凝，血泣而脈結，此本原盛衰之象。若傷寒陽盛，熱邪結滯氣分，經血狂亂，而脈數且促。陰盛，則寒邪結滯血分，經氣壅遏而脈緩且結。故云病脈宜作兩層看法。茲發明之，以佐前輩不逮。）陰陽相搏，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱。形冷惡寒者，此三焦傷也。（動為陰陽相搏。方其陰陽相搏而虛者，則動。陽動為陽虛，故汗出。陰動為陰虛，故發熱也。如不汗出發熱，而反形冷惡寒者，三焦傷也。三焦者，原氣之別使，主行氣於三陽。三焦既傷，則陽氣不通而微，致身冷惡寒也。《要略》曰：陽氣不通者身冷。經曰：陽微則惡寒。健曰：脈之往來至數，俱稱為動。《靈樞》十二中皆有動脈。若傷寒陽動，應察人迎之表，陰動按氣口之裡。憑緩急而究寒熱，庶無遁情。）若脈數見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。（《脈經》云：陽出陰入，以關為界。關為陰陽之中也。若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，是陰陽之氣相搏也。故名曰動。宇泰：陽升陰降，交通上下，往來於尺寸之內。沖和安靜，烏有所謂動哉。惟夫陽欲降而陰逆之，陰欲升而陽逆之，兩者相搏，不得上下，鼓擊之勢，隆然高起，而動脈之形著矣。然必見於關上，何也？關，陰陽之中也。不於此見，而誰見乎？安常：關位前三分為陽，後三分為陰。若當陽寸口動而陰靜，法當有汗而解。《素問》曰：陽加於陰，謂之汗是也。若當陰連於尺動，而陽靜，則發熱。《素問》曰：尺粗為熱中是也。若大汗後，形冷惡寒者，三焦傷，是死證也。按陰陽之氣，寧謐則實，躁動則虛。陰動則陽虛，故不能衛於膚腠而汗出。陰動則陰虛，故不能濡於肌肉而發熱。仲景云：陽微則惡寒，陰微則發熱。厥厥動搖者，自為動搖，不與三部相混。如人在眾人中，不與眾合，名之為厥厥也。）脈陽浮大而濡，陰浮大而濡。陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。（陽脈，寸口也。陰脈，尺中也。上下同等，無有偏勝者，是陰陽之氣和緩，非若遲緩之有邪也。陰陽偏勝者，為結，為促。陰陽相搏者，為動。陰陽氣和者，為緩。學者不可不知也。健曰：陰陽同等，浮大而孺，名之曰緩。蓋緩為胃氣之脈，不主於病，是緩而有神也。今浮大而濡，有類虛脈矣。虛合四形，浮大遲軟，此近似之。非阿阿而緩者比。）脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。（《脈經》云：弦與緊相類，以弦為虛，故雖緊如弦，而按之不移。不移，則不足也。經曰：弦則為減，以緊為實。是切之如轉索無常，而不散。《要略》曰：脈緊如轉索無常者，有宿食也。叔微：少陽之氣，通於春。春脈弦者，以應春陽時令之脈也。如浮大而弦，浮滑而弦，浮數而弦，皆為陽也。若沉數而弦，沉澀而弦，沉細而弦，皆為陰證之脈也。仲景脈分陰陽二用之理，其義微矣。健曰：弦主厥陰，風木之象。仲景以為陰，叔和以為陽。《六經篇》又曰：尺寸俱弦，少陽受病，乃半表半裡之診明矣。此浮而緊，曰弦者，當分左表右里。浮為風而緊為寒，如轉索無常者，乃寒邪夾食為患之候也。）脈弦而大，弦則為減，大則為芤。減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。（弦則為減，減則為寒。寒者，謂陽氣少也。大則為芤，芤則為虛。虛者，謂血少不足也。所謂革者，言其既寒且虛，則氣血改革，不循常度。男子得之，為真陽減，而不能內固，故主亡血失精。婦人得之，為陰血虛，而不能滋養，故主半產漏下。健曰：易卦革，去故也，改故從新之謂。形弦大而中空似芤，如按鼓皮之象。夫人氣血充溢，六脈阿阿，而無他故。因於外感內傷。以致精神消耗，乃現此脈。弦為減，則陽氣不足而寒。大為芤，則陰血不足而虛。寒虛相搏，邪正交侵，而有去故之義，此為革脈也。然亦有暴得此脈，而可愈者。經曰：三部脈革，長病得之死，猝病得之生。不可不知也。芤，音扣。）

問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰。以脈浮，故當汗出而解也。（浮為陽，緊為陰。陰陽爭則戰，邪氣將出，邪與正爭。其人本虛，是以發戰。正氣勝則戰。戰已復熱，而大汗出也。健曰：浮緊是表邪盛於陽分。反芤是陰氣虛，而不能和陽以作汗。當於表劑中，投養血之品，以和營衛，則不戰而汗可出也。戰即抖也，抖則表氣通，而裡氣外越，故得汗，是正勝邪也。如戰而無汗，有復戰者，有再戰者，若終無汗者，正衰邪勝，難治之證矣。）若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出不發戰也。（浮數，陽也。本實陽勝，邪不能與正爭，故不發戰也。）問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大浮數，故知不戰，汗出而解也。（陽勝則熱，陰勝則寒，陰陽爭則戰。脈大浮數，皆陽也。陽氣全勝，陰無所爭，何戰之有？）問曰：病有不戰不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微。此以曾發汗，若吐，若下，若亡血，以內無津液。此陰陽自和，必自愈。故不戰不汗出而解也。（脈微者，邪氣微也。邪氣已微，正氣又弱，脈所以微。既經發汗吐下，亡陽亡血，內無津液，則不能作汗。得陰陽氣和，而自愈也。海藏：戰而後解者，太陽也。不戰有汗而解者，陽明也。不戰無汗而解者，少陽也。）欲自解者當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。（煩，熱也。邪氣還表，則為煩熱。汗出而解，以脈浮，故為邪還表也。）

問曰：傷寒三日，脈浮散而微，病人身涼和者，何也？答曰：此為欲解也，解以夜半。脈浮而解者，濈然汗出也。脈數而解者，必能食也。脈微而解，必大汗出也。（傷寒三日，陽去入陰之時，病人身熱，脈浮數而大，邪氣傳也。若身涼和，脈浮數而微者，則邪氣不傳而欲解也。解以夜半者，陽生於子也。脈浮，濈然汗出解者，邪從外散也。脈數能食而解者，胃氣和也。脈微大汗出而解者，邪氣微也。宇泰：上脈微，故不汗出而解。此脈微而解，必大汗出。上以曾經吐下亡血，邪正俱衰，不能作汗而解。此以未經汗下，血氣未傷，正盛邪衰，故大汗出而解。）

問曰：脈病欲知愈與未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中，三處大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。（三部脈均等，即正氣已和。雖有餘邪，何害之有？三陽曰：三處浮沉遲數同等者，非如成云均等也。照本部應得脈看，如肺脈當浮，腎脈當沉之謂也。宇泰：陰陽偏而為病，平而為和。故寸關尺脈皆同等，為陰陽和平而自愈。健曰：此當但察其三部。同是一脈，為和而同等，不在浮沉遲數上究。）凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈證也。（動數之脈，邪在陽也。變遲者，陽邪愈也。浮大之脈，邪在表也。復減小者，表邪散也。病初躁亂者，邪所煩也。湯入而安靜者，藥勝病，是以為愈。）凡病若發汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。（重亡津液，則不能作汗。脈見陰陽自和，雖不汗，亦自愈矣。）

立夏得洪大脈，是其本位。其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大脈，是其時脈，故使然也。四時仿此。（脈來應時，為正氣自固。雖外感邪氣，但微自汗出，而亦解爾。《內經》曰：脈得四時之順者，病無他。觀子：四時當令之氣，即本臟旺氣也。正氣旺，邪自不容矣。體猶疼重者，營衛未和也。故一汗即愈，不疼重者，邪已散也。或不汗亦愈，或自汗亦愈。）

問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病，明日日中愈。日中得病，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。（日中得病陽受之，夜半得病陰受之。陽不和，得陰則和，是解以夜半。陰不和，得陽則和，是解以日中。經曰：用陽和陰，用陰和陽是也。）

寸口脈浮為在表，沉為在裡，數為在腑，遲為在臟。假令脈遲，此為在臟也。（經曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟。宇泰：《九難》曰：數者，腑也；遲者，臟也。數則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒。故以別知臟腑之病也。此傷寒分三陽三陰證之總訣與。觀子：古人所謂寸口，俱通三部而言，非僅指關前為寸口脈也。）

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也。其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大，氣實血虛也。今趺陽浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。（趺陽者，胃之脈。診得浮而澀者，脾胃不足也。經曰：脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。若脈浮大，當為氣實血虛。此非也。今趺陽脈浮而澀，浮則胃虛，澀則脾寒。脾胃虛寒，則谷不消，而水不別，法當下利。少陰，腎脈也。腎為肺之子，為肝之母。浮為肺脈，弦為肝脈。少陰脈弦而浮，為子母相生，故云調脈。若滑而數者，客熱在下焦，使血流腐而為膿，故屎膿也。損庵：趺陽，一名衝陽，一名會元，在腳背上，去陷谷三寸，乃足陽明先天之動脈也。胃者，水穀之海，五臟六腑之長。若胃氣已憊，水穀不進，穀神已去，臟腑無所稟受，其脈不動而死也。故必診趺陽以察胃氣焉。切脈輕重，為氣血之分。浮而大者，輕取有餘，重按不足，故為氣實血虛之診。輕取不大而澀，知脾胃氣不足矣。不足則轉輸失職，而下利。見下利，屬少陰。經曰：腎主二便，故云少陰如經。少陰之脈微細沉緊。此以弦而浮為調者，最宜活看。應弦浮而反滑數，所以知其便膿，此桃花湯證也。少陰動脈，在足內踝後跟骨上，名曰太谿。屎，音矢。）

寸口浮而緊，浮則為風，緊則為寒。風則傷衛，寒則傷營。營衛俱病，骨節煩疼，當發汗也。（《脈經、云：風傷陽，寒傷陰。衛為陽，營為陰。風為陽，寒為陰。各從其類而傷也。易曰：水流濕，火就燥者，是矣。衛得風則熱，營得寒則痛。營衛俱病，故骨節煩疼。當與麻黃湯發汗則愈。宇泰：風，陽物也。其體在外，其傷在衛。飄然流行於上者，其脈不得不浮也。寒，陰物也。其體在中，其傷在營。揪然繳急而斂縮者，其脈不得不緊也。營衛俱病，而骨節煩疼，當開戶以逐之，麻黃湯發汗是也。觀子：既云風寒營衛兩傷，何以不主大青龍？蓋證僅骨節煩疼，則寒閉腠理為急，故單行發汗耳。健按：上文述趺陽，此忽言寸口，下節又是趺陽，豈非叔和編次失緒，非仲景原本明矣。）

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數。浮則傷胃，數則動脾。此非本病，醫特下之所為也。營衛內陷，其數先微。脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以言之？本以脈數動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留。心中則飢，邪熱不殺穀。潮熱發渴，數脈當遲緩。脈因前後度數如法，病者則飢，數脈不時，則生惡瘡也。（經，常也。趺陽之脈，以候脾胃，故遲緩為常。若浮數，即為妄下，傷動脾胃，致邪氣乘虛內陷也。蓋因下里虛，營衛內陷，邪客於脾所為也。何以故？數則動脾。數先微者，脾邪先陷於裡也。反但浮者，胃虛脾熱，津液干少，大便必硬。《針經》曰：脾病，則善噫。得後與氣，則快然如衰，故氣噫而除也。脾主消磨水穀。今邪氣獨留，脾氣不治，故心中雖飢，不能殺穀也。脾主為胃行其津液，脾為熱爍，故潮熱而發渴也。趺陽之脈，本遲而緩，因下後變浮為數。營衛內陷，數復改微，是脈因前後度數本如法，但邪熱陷脾而善飢也。脈數不時者，法當改微，而復不微，是邪不傳裡，但鬱於營衛之中，必出自肌皮而生惡瘡也。宇泰：胃脈遲緩，其本也。若浮而數，則病矣。胃氣傷，故虛，虛故浮。脾氣動，故躁，躁故數。知為誤下之故。營工之氣，脾胃之氣所為也。胃傷脾動，則內虛。營衛之氣，乘虛內陷。浮數二脈，數脈先退，而浮脈獨存，其人必大便硬，氣噫而除也。何以言之？本以數脈動脾，脾雖躁動，不能持久，故數脈先改而微，故知脾氣不治。脾不治，則孰為津液？津液少，胃中乾燥，故知大便硬。脾病善噫，得後與氣，乃衰，故知氣噫而除也。本以脈浮傷胃，胃傷則止於傷而已。故浮脈獨存，不與數脈俱退，邪氣獨留於脾，無與於胃。胃中空虛，故飢而思食也。胃能納，脾不能化，則食而不消。所以然者，脾中真火，乃能殺穀，邪熱不能殺穀也。穀不化，反增胃中之熱。則潮熱而渴，勢所必至矣。若數不改微，而改遲緩，病退之後，與未病之前，一息四至，度數如法。如是而飢，飢而能食，食即能化，不為患也。然數脈不改遲緩，非時而見，脾氣躁動，肌肉必生惡瘡也。）

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒。後乃發熱無休止時。夏月盛熱，欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷。以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱。以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。（微為亡陽，澀為無血，不當汗而強汗之，令病氣微。陰氣上入陽中，則惡寒，故曰陽微則惡寒。不當下而強下之，令陰氣弱，陽氣下陷入陰中，則發熱，故曰陰弱則發熱。氣為陽，血為陰。陽以候氣，陰以候血。陰脈遲澀，為營血不足。故知亡血。經曰：尺脈遲者，不可發汗。以營氣不足，血少故也。損庵：大發其汗，傷陽也，宜其脈微而惡寒。又數大下之，傷陰也，宜其脈澀而發熱。陰陽兩傷，則氣血俱損。而首尾獨言亡血，下之亡陰，不必言汗，亦血類故也。健曰：微澀之脈，其人已自氣血兩虛。況因大汗大下之後，不免乎盛夏惡寒，嚴冬惡熱。陽微陰弱之體，豈能勝冷勝熱哉。非是盛夏，直延至盛冬也。）脈浮而大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗。（浮大之脈，當責邪在表。若心下反硬者，熱已甚而內結也。有熱屬臟者，謂別無虛寒，而但見裡熱。臟屬陰，為悉在裡，故可攻下之。不可以脈浮大，更與發汗也。《病源》曰：熱毒氣乘心，心下痞滿，宜速下之。）屬腑者，不令溲數。溲數，則大便硬。汗多，則熱愈。（一本有甚字。）汗少，則便難。脈遲尚未可攻。（雖心下硬，若無里證，但見表證者，病尚在陽，謂之屬腑。當先解表，然後攻痞。勿以飲結而利小便。其溲數，大便必硬也。經曰：小便數者，大便必硬。謂走其津液也。汗多，則邪除而熱愈；汗少，則邪熱不盡，又走津液，必便難也。硬家當下。設脈遲，則裡氣未實，未可攻也。三陽曰：雖心下硬，亦須脈緊有力，五六日不大便，方可下。雖下之，亦須大柴胡，切不可輕用承氣。不然，姑守之。何也？因脈浮大故也。雖云屬腑者，病已傳裡，不當汗矣，但比上文入里淺耳。成氏不當註解表二字。不巖：屬腑亦有汗法。此以心下硬，有熱，則非汗之所能除也。熱愈，作熱愈甚看為是。觀子：此脈證在兩可疑似之間，汗下俱不可輕忽也。心下硬，似內實可攻。然脈浮大，且身熱，便非必攻之證。故必審果下於腑，全屬於臟者，攻之。不可以猶有外熱，為之發汗也。若猶屬腑，在欲結未結之際，則無論攻大便不可，即利小便亦忌也。利小便，必溲數。溲數，則大便轉硬矣。且屬臟之可攻，不可汗，豈獨大汗之，其熱愈增。即小汗之，亦令便難也。何也？浮大，則本氣已虛故發汗，則陽虛轉甚。利小便，則陰虛隨甚，況攻下之失當乎。然豈特浮大者不可遽攻也。浮遲者，亦如之。遲則均為證，似可攻，而脈非必攻者也。審之，法皆未可攻。心下硬與腹硬滿不同。腹滿，邪已結聚成實。此但心下硬，或緣表邪未悉收斂入胃，或緣裡虛所結，猶屬微淺。曰心下，曰反硬，自與非下不可者異矣。節內從脈浮大有熱說起，末復結歸尚未可攻，義頗顯然。經又云陽明病，心下硬滿者，攻之。利不止，死。可互證也。此所謂腑，但取與臟相對而言。彼為入里，此猶屬外之義，非同便硬屬腑之腑也。健曰：傷寒審經腑，而此言臟，蓋古文之通稱，不可認為真臟之臟。夫臟者，藏精而不泄者也。烏可以攻乎哉？雖心下硬，而脈浮大有熱，豈是驟攻屬腑之證。不令溲汗，是大法也。言脈遲未可攻，是矣。其或有可攻者，須察硬處，拒按與否，舌現何色。若舌焦黑，中官實邪窒滯，致脈道不利而遲者，須急攻之，庶無他變。脈浮而芤。浮為陽，芤為陰。浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。（浮芤相搏，陰陽不諧。胃氣獨治，鬱而生熱，消鑠津液，其陽則絕。健曰：浮陽芤陰，是氣血兩虛之象。胃者，氣血之總司。氣血既虛，則胃無津液，而邪熱愈熾，致成陰虛陽亢，所謂獨陽不生，將自絕矣。）脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。（病有不可治者，謂邪氣勝於正氣也。《內經》曰：大則邪至，火則病進。脈浮而洪者，邪氣勝也。身汗如油，喘而不休者，正氣脫也。水漿不下者，胃氣盡也。形體不仁者，營衛絕也。不仁，痛癢不知也。《針經》曰：營衛不行，故為不仁。邪與正爭則亂，安則靜。乍靜乍亂，正負邪勝也。正氣既脫，胃氣又盡，營衛俱絕，邪氣獨勝，故死也。宇泰：火之將滅也，必明。脈來浮洪湧盛，此將去人體之兆。再以下文諸證，可必命絕矣。）又未知何臟先受其災。若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也。（肺為氣之主，為津液之帥。汗出發潤，津脫也。喘而不休，氣脫也。）陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，心絕也。（肺主氣，氣為陽。心主血，血為陰。陽反獨留者，身體大熱，是血先絕，而氣獨在也。體如煙燻者，身無精華，血絕不榮於色也。心脈挾咽系目，直視者，心經絕也。頭為諸陽之會，搖頭者，陰絕而陽無根也。卿子：論中凡無血、血絕字面，要看得活。謂陰氣先絕可耳。文錄：人死者，氣絕耳。以簪簪其皮膚，血猶然流出可見。）唇吻反青，四肢□習者，此為肝絕也。（唇吻者，脾之候。肝色青，肝絕則其色見於所勝之部。四肢者，脾所主。肝主筋，肝絕則筋脈引急，發於所勝之分。□習者，振動苦搐搦也。）環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。（脾主口唇，絕則精華去，故環口黧黑。柔為陰，柔汗，冷汗也。脾胃津液之本，陽氣之宗。柔汗發黃者，脾絕而陽脫，真氣現也。）溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。（腎司開闔，禁固便溺。溲便遺失者，腎絕，不能約制也。腎藏志，狂言者，志不守也。《內經》曰：狂言失志者，死。《針經》：五臟之精氣，皆上注於目。骨之精為瞳子，目反直視者，腎之精不榮，而瞳子不轉也。）又未知何臟陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青。陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身必赤，腋下溫，心下熱也。（陽主熱而色赤，陰主寒而色青。其人身青，則陰未離體，故曰陰氣後竭。身赤，腋下溫，心下熱，則陽未離體，故曰陽氣後竭。《針經》曰：人有兩死，而無兩生，是也。）寸口浮大，而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒。寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出。水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。（經云：脈浮大，應發汗，若反下之，為大逆。浮大之脈，邪在表也，當發其汗。若反下之，是攻其正氣，邪得以深入，故為大逆。浮則無血，下後亡血也。大則為寒者，邪氣獨在也。寒邪因裡虛而入，寒氣相搏，乃為腸鳴。醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲令勝熱，而作大汗。里先虛寒，又得冷水，水寒相搏，使中焦之氣遲澀，故令䭇也。䭇，同噎。）

趺陽脈浮，浮則為虛。浮虛相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎。責虛取實，守空迫血，脈浮鼻中燥者，必衄也。（趺陽脈浮為䭇，滑為噦，皆醫之咎。責虛取實之過也。《內經》曰：陰在內，陽之守也。陽在外，陰之使也。發汗攻陽，亡津液，而陰氣不足者，為守空。經曰：表氣虛微，裡氣不守，故使邪中於陰也。陰不為陽守，邪氣因得而入之。內搏陰血，陰失所守，血乃妄行，未知從何道出。若脈浮鼻燥者，知血必從鼻孔中出也。）

（不巖：為䭇，為噦，皆誤下傷陰之咎。陰傷則陽失所守，故曰守空。文前後二段，並無當發其汗，與攻陽亡津之語，學者詳之。宇泰：䭇與噎同，噦即俗之呃逆也。東垣：海藏以噦為乾嘔，陳無擇又以噦為咳逆，皆失之。此䭇與噦，皆因妄下之後，復與之水，反發其汗。胸中虛氣逆上，輕則為噎，重則為噦矣。健曰：發汗攻陽，亡津液，陰氣不足等語，乃成氏設辭，仲景未之及。此二條，只重醫反下之句看。一以水寒相搏而致䭇，一以責虛取實而致噦，皆屬誤醫犯胃。胃虛，故寸口趺陽之脈浮大而變證如是。陽氣虛於中，則陰氣不能獨守。邪搏於陰，迫血妄行清道，故鼻衄也。䭇，是飲食之際，氣塞於胃脘難下，脘中必痛，氣稍轉，食始入。有痰噎氣噎之分，寒熱虛實之別。故噎為雜證之重病，乃見於傷寒。責之醫咎，致胃虛而痰凝氣滯，故脈滑也。噦，於月切。宇泰謂即俗之呃逆，非也。呃則聲有輕重連斷，以辨證之寒熱虛實。其聲如字本音，有一聲即定而復呃者，有連呃數聲者，有連身挺動甚致抬肩擷肚者，有但在喉問呃忒者，此為呃逆。若噦，其聲亦如字本音，而不連接。東垣海藏以為乾嘔，健以為如干嘔至盡之極聲，其實非嘔，逕為噦也。《內經》曰：病深者，其聲噦，乃胃氣虛，丹田之氣逆上，進迫而作。凡病至此，不救者多。無擇以為咳逆，更非。）諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，積有膿也。（浮數之脈主邪在經，當發熱，灑淅惡寒。病人一身盡痛，不欲飲食者，傷寒也。若發熱惡寒，而痛偏一處，飲食如常者，非傷寒。是邪氣鬱結於經絡之間，血氣壅遏不通，欲畜聚成膿也。宇泰：傷寒書舉類證數條，至癰疽之發，憎寒壯熱大似傷寒，仲景已及之而後人多忽，何也？然人身有焮腫處，無不自覺者。此條所言，必是內癰，故畜聚成膿也。如胃癰、肺癰、腸癰，皆各有辨。而胃癰之脈，人迎反盛，未有不誤以為傷寒。宜察之。）脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。（脈浮，面熱赤者，邪氣外浮於表也。脈遲戰惕者，本氣不足也。六七日為傳經盡，當汗解之時。若當汗不汗，反發熱者，裡虛津液不多，不能作汗。既不能汗，邪無從去，是以差遲。發熱，為邪氣獨浮於皮膚，必作身癢也。經曰：以其不能小汗出，故身必癢。宇泰：脈浮而遲，為陽氣虛。所以脈遲，氣怫鬱不得越，故面熱赤。正與邪爭，故戰惕。猶天氣褥蒸而成雨，豈可以不汗乎。若陽氣衰微，不能作汗，六七日反發熱，其身不痛而癢也，宜各半湯小汗之。）寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也。濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內燥也。表氣微虛，裡氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪必發熱，頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸，所謂陽中霧露之氣。故清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，便溺妄出。表氣虛，裡氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛蝕齦也。中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁。營衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃。與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入臟腑。熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之。聲嗢咽塞，寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下。下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。（浮為陽，沉為陰。陽脈緊，則霧露之氣中於上焦；陰脈緊，則寒邪中於下焦。上焦，太陽也；下焦，少陰也。發熱頭疼、項強、頸攣、腰疼、脛酸者，霧露之氣中於太陽之經也。濁邪中下，陰氣為慄，足脛逆冷，便溺妄出者，寒邪中於少陰也。因表氣微，虛邪入而客之。又裡氣不守，邪乘里弱，遂中於陰。陰虛遇邪，內為懼慄，致氣微急矣。《內經》曰：陽病者，上行極而下；陰病者，下行極而上。此上焦之邪甚，則下於中焦。由是三焦混亂也。三焦主持諸氣，膻中為陽氣之海，既相混亂，氣不得通，怫鬱於上焦而為熱，與臟相熏，口糜齦爛也。中焦為上下二焦邪混，亦不得治。中焦在胃中，失治，胃氣因上衝也。脾助胃氣消穀，脾氣不轉，則胃中水穀不消，故胃中濁也。營者，水穀之精氣也；衛者，水穀之悍氣也。氣不能布散，致營衛不通，血凝不流也。衛氣者，陽氣也；營血者，陰氣也。陽主為熱，陰主為寒。衛氣前通者，陽氣先通，熱氣得行也。膀胱者，津液藏焉。氣化能出，以小便赤黃，知衛氣前通也。熱氣與衛氣相搏而行，出入臟腑，遊於經絡。經絡客熱，則血凝肉腐而為癰膿也。若陰氣前通者則不然，陽在外，陰之使也。陽氣微厥，陰無所使，陽氣不能衛外，寒氣因而客之。鼻者，肺之候，肺主聲。寒氣內入，客於肺，故嚏出聲嗢咽塞也。寒者，外邪也。厥者，內邪也。內外之邪合併相逐，又為熱所壅，使血凝不流，且自下如豚肝也。上焦陽氣，下焦陰氣。二氣俱厥，不相順接，則脾氣孤弱，不能行化氣血，滋養五臟，致五臟皆虛，而五液注下也。闔者，合也。清者，圊也。下焦氣脫而不合，故數便而下重。臍者，生氣之原。臍築湫痛，則生氣欲絕，故曰命將難全。宇泰：此言邪，是濕邪也。蓋天之濕，霧露與雨也。天本乎氣，故中上，中表，中經絡。地之濕，水泥是也。地本乎形，故中下，中里，中筋骨。經曰：風者，上先受之；濕者，下先受之。又云：清濕，地氣之中人也，必從足始，故其脈緊。其證頭痛項強腰痛，與傷寒同也。內慄者，心惕惕然慄也。《難經》以中濕為腎邪，其病足脛寒而逆，則此足膝逆冷，為中濕明甚。便溺妄出者，河間所謂邪客於足厥陰之經。廷孔鬱結極甚，而氣血不通，痿痹不用，旋溺遺失，不能收禁也。三焦者，原氣之別使，主通行上中下之三氣，經歷於五臟六腑。通行三焦者，即紀氏所謂稟真元之氣，即原氣也，上達至中焦。中焦受水穀精悍之氣，化為營衛。營衛之氣與真元之氣通行達於上焦，則上下內外左右皆通。今表氣微虛，裡氣微急，則三焦相混，內外不通矣。上焦病則鬱熱內發，而口糜齦蝕。中焦病則脾不能化胃所納。而胃中濁則無精氣為營，悍氣為衛。而營衛不通，則血亦凝泣而不流矣。其人尚可以久乎？然營衛不能一時而通，必有先後。欲知孰為先後，衛氣先通者，必先小便黃赤而後發癰膿。營氣先通者，必先嚏嗢咽塞，而後下血如豚肝也。衛氣者，溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔。故其通也，以潰膿。營氣者，以其津液注之於肺，化而為血，以榮四末，注臟腑。故其通也，以下血。若營衛之氣竟不通，則陰陽俱厥。脾弱不能散精幹肺，通調水道，而五臟之津液注下。下焦不闔，數至圊而無氣以出之也。臍中如築，拘急而痛，腎間動氣欲絕故也，故曰命將難全。亮宸：衛氣前通者，下焦之邪化而為熱，陰病變陽，故癰膿也。營氣前通者，上焦之邪化而為寒，復遇外客之寒邪，則上下皆寒矣。故向日為熱所壅之血凝，自下如豚肝也。此陽病化陰，故曰陰陽俱厥。厥者，寒濕之極也，所以命將難全。傷寒之證，轉熱為佳。故少陰、厥陰，皆以發熱而愈。則凡下膿血與癰膿，皆非死證也。）脈陰陽俱緊者，口中出氣，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日已上，反火發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也。腹內痛者，必欲利也。（脈陰陽俱緊者，表裡客寒。寒為陰，得陽則解。口中氣出，唇口乾燥者，陽氣漸復，正氣方溫也。雖爾，然陰未盡散，踡臥足冷，鼻中出涕，舌上胎滑，知陰猶在也。方陰陽未分之時，不可妄治，以偏陰陽之氣。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，為陰已退，陽氣得復，是為欲解。若過七日不解，到八日以上，反發火熱者，為陰極變熱，邪氣勝正，故治難。陽脈緊，寒邪發於上焦，上焦主外也。陰脈緊，寒邪發於下焦，下焦主內也。設使惡寒者，上焦寒氣勝，是必欲嘔也。腹內痛者，下焦寒氣勝，是必欲利也。宇泰：此篇表裡陰陽，混淆未的，疑似之間，慎勿妄投藥餌，徐而俟之。若七日外當解之候，微熱手足溫，則為邪氣解而自愈矣。若八日以上，當解不解，及發大熱，此為逆證，不可治也。）陰陽俱緊，至於吐利，其脈獨不解。緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解。食自可者，為欲解。（脈陰陽俱緊，為寒氣甚於上下，至於吐利之後，緊脈不罷者，為其脈獨不解。緊去則人安，為欲解。若脈遲至六七日不欲食者，為吐利後，脾胃大虛，則水飲內停也。晚發者，後來之疾也。若六七日而欲食，脾胃已和，寒邪已散，故云欲解。）病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言。其人煩擾者，必欲解也。（煩熱也。傳經之時，病人身大煩，口噤不能言，內作躁擾，則陰陽爭勝。若手足三部脈皆至，為正氣勝，邪氣微，陽氣復，寒氣散，必欲解也。）若脈和，其人大煩，目重，臉內際黃者，此為欲解也。（《脈經》曰：病人兩目皆有黃色起者，其病方愈。病以脈為主，若目黃大煩，脈不和者，邪勝也，其病為進。目黃大煩而脈和者，為正氣已和，故云欲解。）脈浮而數，浮為風，數為虛。風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。（《內經》曰：有者為實，無者為虛。氣並則無血，血並則無氣。風則傷衛，數則無血，浮數之脈，風邪並於衛。衛勝則營虛也。衛為陽，風搏於衛，所以為熱。營為陰，營氣虛，所以為寒。風並於衛，發熱惡寒之證具矣。兼善：古今皆以數脈為熱，茲以數為虛寒者，何也？數則為虛，乃陰陽偏負之理，非專寒而專熱也。浮為陽，浮數為陽虛。沉為陰，沉數為陰虛。陽虛則惡寒，藥用溫熱，抑陰扶陽。陰虛則發熱，藥用寒涼，抑陽扶陰，使二氣平，其病自愈。且如病在表，脈浮而數，乃陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。病在裡，脈沉而數，乃陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。經論昭然，非有差別。健曰：浮數，風熱表證之脈。此言數者，乃陽氣虛，而風邪乘之，上湧之象。虛為寒者，乃風邪猶未作熱，先令惡寒。即《內經》云「邪之所湊，其氣必虛」者是也。然證實非虛寒，誤認則僨事矣。）脈浮而滑，浮為陽，滑為實。陽實相搏，其脈浮疾，衛氣失度。浮滑之脈，數疾發熱汗出者，此為不治。（浮為邪氣並於衛，而衛氣脈勝。滑為邪氣並於營，而營氣實。邪氣勝實，壅於營衛，則營衛行速，故脈行疾，而失其常度也。浮滑數疾之脈，發熱汗出當解。若不解者，精氣脫也，不可治矣。經曰：脈陰陽俱盛，大汗出不解者，死。健曰：浮滑，風痰在表之脈，浮滑而至數疾。風從火熾，痰熱盛極，喜其汗出而解。何以言不治耶？此應分兩節看。浮滑既為陽實，明系在表之邪，必汗不及時，邪留於衛。衛氣失度，熱並於營，而營衛之行俱速，故脈更數且疾。勢將喘息發熱，而為亢陽之象。其舌必焦縮，火極自汗，熱迫流津，而成不治矣。脈訣稱七疾八極，誠屬死候。）傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。（《千金》：以喘嗽咳逆上氣者，肺病。散者，心脈，是心火刑于肺金也。《內經》曰：心之肺，謂之死陰。死陰之屬，不過三日死，形見損傷故也。）

辨平脈法第二

問曰：脈有三部，陰陽相乘，營衛氣血，在人體躬。呼吸出入，上下於中。因息遊布，津液流通。隨時動作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同。一時之間，變無經常。尺寸參差，或短或長；上下乖錯，或存或亡。病輟改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱。願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關。（寸為上部，關為中部，尺為下部。）營衛流行，不失衡銓。（衡銓者，稱也，稱量輕重也。《內經》曰：春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。營衛與脈，相隨上下，應四時而不失常度。）腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分。（腎，北方水，旺於冬，而脈沉。心，南方火，旺於夏，而脈洪。肺，西方金，旺於秋，而脈浮。肝，東方木，旺於春，而脈弦。為銖分不差之經常。）出入升降，漏刻周旋，水下二刻，一周循環。（身之脈，長十六丈二尺。一呼行三寸，一吸行三寸，一息共六寸。一日一夜，漏水下百刻。人一萬三千五百息，脈行八百一十丈，五十周於身。則一刻之中，人一百三十五息。脈行八丈一尺，水下二刻。人二百七十息，脈行十六丈二尺，一周於身也。經脈流行，終而復始，若循環之無端也。）當復寸口，虛實見焉。（經脈之始，從中焦注於手太陰寸口。二百七十息，脈行一周，還復寸口。寸口為脈之經始，故以診視虛實焉。經曰：虛實死生之要，皆現於寸口也。）變化相乘，陰陽相干。風則虛浮，寒則牢堅。沉潛水畜，支飲急弦。動則為痛，數則熱煩。（風傷陽，故脈虛浮。寒傷陰，故脈牢堅。畜積於內者，謂水之畜，故脈沉潛。走散於外者，謂之支飲，故脈弦急。動則陰陽相搏，則痛生焉。數為陽邪氣勝，陽勝則熱須焉。）設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端。（脈有與病不相應者，必緣傳變之所致。三部以候五臟之氣，隨部以察虛實之異。）太過可怪，不及亦然。邪不空見，中必有奸。審察表裡，三焦別焉。知其所舍，消息診看。料度腑臟，獨見若神。為子條記，傳與賢人。（太過不及之脈，皆由邪氣干於正氣，審看在表在裡。入腑入臟，隨其所舍而治之。宇泰按：此章後人以為出自叔和，今按《脈經》載仲景論脈，止此一條，則知非叔和自撰也。）師曰：呼吸者，脈之頭也。（《難經》：一呼脈行寸，一吸脈行寸，以脈隨呼吸而行，故曰脈之頭也。）初持脈，來疾去遲，此出疾人遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲人疾，名曰內實外虛也。（外為陽，內為陰。《內經》曰：來者，陽是出以候外。去者，陰是入以候內。疾為有餘，有餘則實。遲為不足，不足則虛。來疾去遲者，陽有餘而陰不足，故曰內虛外實。來遲去疾者，陽不足而陰有餘，故曰內實外虛。）

間曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之。願聞其說。師曰：病家人請云，病人苦發熱身體疼，病人自臥。師到，診其脈沉而遲者，知其差也。何以知之？表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。（望以觀其形證，問以知其所苦，脈以別其表裡。病苦發熱身疼，邪在表也。當臥不安，而脈浮數。今病人自臥而脈沉遲，表邪緩也，是有里而無表證，則知表邪當愈也。觀子：陽病得陰脈者死，何以此得沉遲之脈，反屬當差？曰：陽病陰脈死者，以未服湯藥，未得汗之前而言。是病脈相反，裡氣已壞，故主死。此乃指發熱身疼已罷之後而言。政所謂凡服湯，數動更遲，初躁後靜之脈也。邪退正復，安得不愈。一為未汗之先，一為既汗之餘，觀者毋忽諸。）假令病人云，腹內卒痛，病人自坐。師到，脈之浮而大者，知其差也。何以知之？表裡有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。（腹痛者，裡寒也，痛甚則不能起，而脈沉細。今病人自坐，而脈浮大者，裡寒散也。是有表而無里證也，則知里邪當愈。是望證、問病、切脈，三者而得之，可謂十全之醫矣。《針經》曰：知一為上，知二為神，知三神明矣。三陽曰：腹痛所因不同，亦有其脈自浮而大者，必自坐方愈。）師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈下和，處言已愈。（發熱煩極，則不能靜臥。今向壁靜臥，知熱已去。）設令向壁臥，聞師到不驚，起而盻視者，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言此病大重，當須服吐藥，針灸數十百處，乃愈。（詐病者，非善人。以言恐之，使其畏懼則愈。醫者，意也。其斯之謂歟！）師持脈，病人欠者，無病也。陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故欠。陰陽不相引，則病。陰陽相引，則和。是欠者為無病也。）脈之呻者，病也。（呻，為呻吟之聲，身有所苦則然。）言遲者，風也。（風客於中，則經絡急，舌強難運也。健曰：中風痰塞，每見是脈。）搖頭言者，里痛也。（里有病欲言，則頭為之動搖。）行遲者，表強也。（表強者，由經絡引急，而行動不利。健曰：風寒之初，邪在表，則四肢酸重，而步履難也。）坐而伏者，短氣也。（短氣者，里不和也，故坐而喜伏。）坐而一腳者，腰痛也。（《內經》：腰者，身之大關節。腰痛，則關節不利故坐一腳，以緩腰中之痛耳。）裡實護腹如懷卵物者，心痛也。（心痛，則不能伸仰。護腹，得按其痛。健曰：心居膻中之內，心君不受邪，犯則立死。此護腹如懷物，非心之地位，大抵是胃氣痛居多。）

師曰：伏氣之病，以意候之。今月之內，欲有伏氣。假令舊伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云，實咽中痛，雖爾，今復下利。（冬時感邪，藏於經中，不即發者，謂之伏氣。至春分之時，伏寒欲發。故云今月之內，欲有伏氣。假令伏氣已發，當須脈之，審在何經？得脈微弱者，知邪在少陰。少陰之脈，循喉嚨，寒氣客之，必發咽痛。腎司開闔，少陰治在下。寒邪內甚，則開闔失治。下焦不約，必成下利，故云雖爾咽痛，復欲下利。健曰：伏氣，猶傷寒不即病，而變溫變熱之類，伏於少陰之經，則發喉痛。夫喉主天氣，咽主地氣。因其脈微弱，是少陰在下之象。故言咽痛，非喉痹也。文雖如此，然伏藏之氣，其邪久郁，寒已變熱，而上為咽痛者多。成氏謂寒氣客之。客者，新感之稱。新邪束其伏郁之熱，亦有咽痛，此名熱為寒束，治當辛涼以散，須鼠黏子湯加減。若認寒邪內甚，而進辛溫，必害事矣。雖爾，而復下利者，蓋咽通腸胃，其熱下移，乃挾熱而利。若作寒治，則均失伏氣之義。）

問曰：人恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲累累然，其面白脫色也。（《內經》曰：血氣者，人之神。恐怖者，血氣不足，而神氣弱也。脈形似循絲，而面白脫色。《針經》曰：血奪者，色夭然不澤，其脈空虛。是知恐怖為血氣不足也。）

問曰：人不飲，其脈何類？師曰：其脈自澀，唇口乾燥也。（澀為陰，主亡津液。而唇口乾燥，以陰為主內，故不飲。）

問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。（愧者，羞也。愧則神氣怯弱，故脈浮而面白色，改變不常也。）

問曰：經說脈有三寂、六菽重者，何謂也？師曰：脈者，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六寂之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。（菽，豆也。《難經》曰：如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋骨相得者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。各隨所主之分，以候臟氣。）假令下利，寸口關上尺中，悉不見脈。然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。若見損脈來至，為難治。（《脈經》曰：冷氣來胃中，故令脈不通。下利不見脈，則冷氣容於脾胃。今尺中時一小見，為脾虛，腎氣乘之脈再舉頭者，脾為腎氣所乘也。若尺中之脈，更或減損，為腎氣衰。脾復勝之，鬼賊相形，故云難治。是脾勝不應時也。觀子：此即察腎氣脈之一法，以該上分菽數，求諸臟之法也。損脈者，平人數至，病人一至，所謂四損五損類也。諸部脈既伏匿難求，止得一臟之氣見，而又至極遲減，兼得損脈，其欲生全也，難已哉。）

問曰：脈有相乘者，有縱有橫，有逆有順，何也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱。火行乘水，木行乘金，名曰橫。水行乘金，火行乘水，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰順也。（金勝木，水勝火。縱者，言縱任其氣，乘其所勝。橫者，言其氣橫逆，故乘所不勝也。縱橫，與恣縱恣橫之義通。水為金子，子行乘母，其氣逆也。母行乘子，其氣順也。）

問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者名曰殘賊，能為諸脈作病也。（為人病者，凡八邪：風寒暑濕，傷於外也。飢飽勞逸，傷於內也。其為諸經脈作病者，必由風寒暑濕，傷於營衛，客於陰陽之中。風則脈浮，寒則脈緊，中暑則脈滑，中濕則脈澀。傷於陰則脈沉，傷於陽則脈浮。謂之殘賊者，以其能傷害正氣也。健曰：既言內外八邪，何只言其外，而未及其內？竊以為飢則木來乘土，而脈弦。飽則悍氣上溢於肺，而脈浮。勞則氣耗而血不榮，其脈澀。逸則氣滯而血不行，其脈沉。此內賊之脈，亦為證驗。）

問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病脈，得太陽與形證相應，因為作湯。比還，送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。（醫以脈證藥相對，而反變異，為其災可怪，故名災怪。）

問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰。其脈微弦，濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱之脈者，愈也。（《難經》曰：春脈弦。肝，東方木也。萬物始生，未有枝葉，故脈來濡弱而長。故曰弦是肝之平脈，肝病得此脈而愈者，是肝氣和也。）假令得純弦者死，何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也。（純弦，如弦直而不軟，是中無胃氣，為真臟之脈。《內經》曰：死肝脈來，急，益勁，如新張弓弦。）南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。（心主夏，夏貝j陽外勝，氣血淖溢，故其脈來洪大而長。）假令脈來微去大，故名反，病在裡也。脈來頭小本大者，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通。不得尿，頭無汗者可治。有汗者死。（心脈來盛去衰為平，來微去大，是反本脈。《內經》曰：大則邪至，小則平。微為正氣，大力邪氣。來以候表，來微則知表和。去以候里，去大則知里病。《內經》曰：心脈來不盛，去反盛，此為不及。病在中，頭小本大者，即前小後大也。小為正氣，大為邪氣。邪氣先在裡，今復於表，故名曰覆。不云去，而止云來者，是知在表。《脈經》曰：在上為表，在下為里。汗者，心之液。上微，為浮之而微。頭小，為前小。則表中氣虛，故主汗出。下微，為沉之而微。本大，為後大。沉則在裡，大則病進。《內經》曰：心為牡臟，小腸為之使。今邪甚下行，格閉小腸，使正氣不通，故不得尿，名曰關格。《脈經》曰：陽氣上出，汗見於頭。今關格，正氣不通，加之頭有汗者，則陽氣不得下通，而上脫也。其無汗者，雖作關格，然陽氣未衰，而猶可治。健曰：此斷文義最奧，成氏雖引經詳解，而皆未顯豁。竊以為來微去大者，即浮按無力，而沉按有力也。頭小本大者，即上部無力，而下部有力也。反覆表裡四字，不必纖綱穿鑿，其義似不中理。反者，反上之謂。何云在裡覆者？覆下之謂。何云在表？此經文之倒句也。其要在頭小汗出，為陽氣脫。本大尿閉，為陰氣結。頭小，則天道不能下濟，膀胱之水無氣以化也。本大，則地氣不能上升，為不交之否也。上微頭小，義相合。下微本大，義不合。豈有微而兼大者乎？理難為信也。丹溪云：上逆不入為格，下閉不出為關，上下不通謂之關格。此但言不得尿，而未及乎水漿不入者，蓋闕文耳。）西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名太陰。其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得遲緩者皆愈，若得數者則劇。何以知之？數者，南方火，火克西方金，法當癰腫，難治也。（輕虛而浮曰毛，肺之平脈也。遲緩者，脾之脈。脾為肺母，以子母相生，故云皆愈。數者，心脈。火剋金，為鬼賊相刑，故劇。肺主皮毛，數則為熱，熱客皮膚，留而不去，則為癰瘍。經曰：脈數不時，則生惡瘡。觀子：此下當有北方腎脈一段，必闕亡也。）問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆仿此。（當春時反見秋脈，為金氣乘木。肺來克肝，奪其旺氣而見。至秋肺旺，肝氣則絕，故知至秋死。健曰：當春生髮之令，而現肅殺之象，其人本原已乏生炁。至秋陰氣旺，而陽氣衰，安得不死。）

師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮，瘦人當浮，今反沉，故責之。（肥人肌膚厚，其脈當沉。瘦人肌膚薄，其脈當浮。今肥人脈反浮，瘦人脈反沉，必有邪氣相干。使脈反常，故當責之也。責者，究也。）

師曰：寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，此皆不治，決死也。若計其餘命死生之期，期以月節克之也。（《脈經》曰：陽生於寸，動於尺；陰生於尺，動於寸。寸脈下不至關，為陽絕。陽絕者，不能下應於尺也。尺脈上不至關，為陰絕。陰絕者，不能上應於寸也。《內經》曰：陰陽決離，精氣乃絕。此陰陽偏絕，故皆決死。期以月節克之者，謂如陽絕死於春夏，陰絕死於秋冬也。）

師曰：脈病人不病，名曰行屍。以無旺氣，卒眩僕不省人者，短命則死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖困無苦。（脈者，人之根本。脈病人不病，為根本內絕，形雖且強，猝然氣絕，則眩運僵仆死。不曰行屍而何？人病脈不病，則根本內固，形雖且羸，止內虛爾。穀神，穀氣也。穀氣既足，自然安矣。經云：形氣有餘，脈氣不足，死。脈氣有餘，形氣不足，生。健曰：內虛無穀神五字，成解尚未透澈。此內虛要作內無邪滯看。無穀神，惟胃弱食少爾。其人雖困，而其脈不病，根原有在，猶可調養安全，故曰無苦。無苦，是無害也。）

問曰：翕、奄、沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽。陰陽和合，故脈滑。關尺自平，陽明脈微沉。食飲自可，少陰脈微滑。滑者，緊之浮名也。此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。（脈大而盛，聚而沉，謂之翕奄沉，如轉珠之狀。沉為臟氣，故曰純陰。翕為腑氣，故曰正陽。滑者，陰陽之氣不偏勝也。關尺自平，陽明脈微沉者，當陽部見陰脈，則陰勝而陽不足也。陽明胃脈，胃中陰多，故食自可。少陰脈微滑者，當陰部見陽脈，則陽勝而陰不足也。以陽湊陰分，故曰陰實。股與陰，少陰之部也。今陽熱湊陰，必熏發津液，泄達於外，股內汗出，而陰下濕也。宇泰：翕奄沉三字，狀滑字最好。夫翕者，合也，奄者，忽也。當脈來合聚而盛之時，奄忽之間，即已沉去，是名滑也。仲景恐人誤認滑為沉，故下文又曰滑，緊之浮名也。曰沉曰浮，若異而同。觀上文緊者，如轉索無常也。一句，則知浮為轉索無常之浮，非輕手便得有常之名也。沉為翕奄之沉，非重取乃得一定之說也。仲景下字，具有史筆，不可草草看過。健曰：翕、奄、沉，狀滑脈之形也。將三字意義連貫神會，則往來替替，流利旋轉。滑之為象，宛然指下，是陽中有陰之脈也，不必逐字分看，而又專重一沉字。仲景預防偏認，故明現乎辭。而曰陰陽和合，關尺自平，已無餘蘊。成氏未悟及此，將關尺自平句，連於陽明脈微沉句，而作陰勝陽不足解，謬矣。試思陰勝陽不足之胃，豈能飲食自可？且以和合自平四字，何謂乎？蓋因文失誤次，將脈滑二字，偏在關尺自平句上。若在自平句下，則省種種之疑議矣。讀者當審之。）

問曰：曾為人所難，緊從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令緊也。假令咳者，坐飲冷水，故令緊也。假令下利，以胃中虛，故令緊也。（《要略》曰：寒令脈急。經曰：諸緊為寒。宇泰：陽舒緩，陰縮急。陰化為寒，揪然收斂。氣血以堅，其脈寧得不急？經曰：緊脈帶數，且如切繩。又曰：如轉索無常，故有寒，則見矣。觀子：亡汗，若吐，內傷陽氣，其脈因緊，固矣。若飲冷者，亦寒傷肺也。下利者，《內經》曰：微寒為咳，寒甚為泄是也。是以汗吐咳利四端，病雖殊而裡寒頗同，故並見緊脈耳。）

寸口衛氣盛，名曰高。（高者，暴狂而肥。《內經》曰：陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。衛為陽氣，衛氣盛而暴狂者，陰不勝陽也。宇泰：高，謂脈來浮而有力。衛氣主表，浮以候之，其體在上。今浮中有力，是衛氣勝也。以其在上故謂之高，有升而不降之義。）營氣盛，名曰章。（章者，暴澤而光。營者，血也，榮華於身者也。營盛，故身暴光澤也。宇泰：章者，明也。往來分明，有條理也。今脈滑為血實之診，殆近是乎。卿子：此章字，責其暴著也。成注暴澤而光，安得為病脈？）高章相搏，名曰綱。（綱者，筋急脈直也。營衛俱盛，則筋絡滿急。宇泰：綱，總也。健曰：綱乃網之總把，起水則領直其繩，通身著力之物。以脈比之，亦弦直帶緊之象。）衛氣弱，名曰惵。（惵，迫怯也。衛出上焦，弱則上虛，而心中氣動迫怯也。宇泰：舉之濡弱恍惚，故謂之惵。）營氣弱，名曰卑。（卑者，羞愧也。《針經》曰：血，神氣也。血弱則神弱。故心中當自羞愧。宇泰：營主血，為陰。按之，其脈沉而無力，故謂之卑。卿子：高者，衛盛於外；卑者，營弱於內。相形氣血之虛實。）惵卑相搏，名曰損。（損，虛懾也。營衛俱虛，則五臟六腑失於滋養，致乏氣虛懾也。宇泰：陰陽俱虛，總為之損，舉按無力也。）衛氣和，名曰緩。（緩者，四肢不能自收。衛氣獨和，不與營相諧，則營病。《內經》曰：足受血而能步，掌受血而能握。四肢不收，由營血病不能灌養故也。）營氣和，名曰遲。（遲者，身體重，但欲眠也。營氣獨和，不與衛氣相諧，則衛病，身體重而欲眠。欲眠者，衛病而氣不敷布也。宇泰：緩為胃脈，胃合衛氣。衛氣和，故見緩脈。遲為脾脈，脾合營氣。營氣和，故見遲脈。）遲緩相搏，名曰沉。（沉者，腰中直，腹內急痛，但欲臥，不欲行。營氣獨和於內，衛氣獨和於外，營衛不相和諧，相搏而為病。腰中直者，衛不利於外也。腹內痛者，營不和於內也。但欲臥不欲行者，營衛不榮也。卿子：遲緩之脈，多屬和平。又以營衛內外分貼，故貼陽遲陰。又以遲緩二字，與浮躁反，故下曰沉。俗所說沉，靜之意，善讀書者會其意可也。一本沉，作強。宇泰：營衛俱和，故遲緩相搏，不亦強乎。）寸口脈緩而遲。緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相搏，名曰強也。（緩為胃脈。胃合衛氣，衛和氣舒，則顏色光潤，聲清毛澤矣。遲為脾脈。脾合營氣，營和血滿，則骨正髓生，肌肉緊硬矣。營衛調和，二氣相抱而不相戾。營衛流通，剛柔相得，是為強壯。不巖：此釋上三句之義，並結高章以下一段脈法。故復提寸口二字，謂高章失之盛，惵卑失之弱。唯營衛和平，斯脈法遲緩。審能知遲緩之脈，陰陽相抱，剛柔相搏，斷而名之為強，則無誤於剛與損二者之患矣。觀子：氣盛髓生血滿之人，而肌肉緊硬，能無太過偏勝乎？惟緊與薄俱，而又鮮硬，此為營氣之和，剛柔相得之道也。）

趺陽脈滑而緊。滑者，胃氣實；緊者，脾氣強。持實擊強，痛還自傷。以手把刃，坐作瘡也。（趺陽之脈，以候脾胃。滑則穀氣實，是為胃實。緊則陰氣勝，是為脾強。以脾胃一實一強，而相持擊，故令痛作。此脾胃兩各強實相擊，臟腑自傷而痛，譬若以手把刃而成瘡，豈非自貽其害乎。卿子：玩趺陽數條，皆本虛寒。此之為實為強，非真實真強也。如不劑量邪正，以實持之，以強擊之，誤於攻削，乃自取傷耳，故重嘆之。即為醫咎同意。痛字，惜之也。三陽曰：胃中有食，脾中有寒，皆有餘也，是以相搏。若脾氣自強，胃中雖實，自然消穀，豈能為病乎？）

寸口脈浮而大。浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。（經曰：浮為虛。又曰：大則病進。浮則為正氣虛，大則為邪氣實。在尺則邪氣關閉下焦，裡氣不得上通，故不得小便。在寸則邪氣格拒上焦，使食不得入，故吐逆。丹溪：吸入肝與腎，夫一元之氣，升者為陽，降者為陰。肝腎位居下，主吸與入。其所吸之氣，不能達腎，至肝而還者，陰之弱也。浮大之脈屬陽，見於寸者，陽氣偏盛，陰不得配之也。故為格，主吐逆。此無陰，則嘔也。見於尺者，陰血不足，陽往乘之也，故為關。主不得小便，此東垣滋腎丸意也。）趺陽脈伏而澀。伏則吐逆，水穀不化；澀則食不得入，名曰關格。（伏則胃氣伏而不宣，中焦關格，正氣壅塞，故吐逆，而水穀不化。澀則脾氣澀而不布，邪氣拒於上焦，故食不得入。卿子：寸口脈浮而大，趺陽脈伏而澀，皆名關格，皆為吐逆，一則不得小便，一則食不得入。浮者，見病於上；伏者，見病於下。二條上下相反而相別也。）

脈浮而大，浮為風虛，大力氣強。風氣相搏，必成癮疹，身體為癢。癢者，名泄風，久久為痂癩。（痂癩者，眉少發稀，身有干瘡而腥臭。《內經》曰：脈風成厲。）

寸口脈弱而遲。弱者，衛氣微；遲者，營中寒。營為血，血寒則發熱。衛為氣，氣緩者心內飢，飢則虛滿不能食也。（衛陽營陰。弱者衛氣微，陽氣不足也。遲者營中寒，經中客邪也。營客寒邪，搏而發熱也。陽氣內微，心內雖飢，虛滿不能食也。）

趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。（大為虛，緊為寒。胃中虛寒，當即下利。脈當微小，反緊者，邪勝也，故云難治。《內經》曰：下利脈大，為未止。）

寸口脈弱而緩。弱者，陽氣不足；緩者，胃氣有餘。噫音藹）而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。（陽能消穀。弱者，陽氣不足，則不能消穀。緩者，胃氣有餘。則胃中有未消之谷，故使噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。《要略》曰：中焦未和，不能消穀故令噫。卿子：此胃氣有餘，即經云陳氣二字，不必指朱消穀物說。正是治之以蘭，除陳氣之證。健曰：此有餘，乃邪有餘。故噫酸氣滿，卿子言陳氣，似是而實非。此傷寒里邪，非蘭可治也。）

趺陽脈緊而浮。浮為氣，緊為寒。浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉。轉即氣動，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。（浮為胃氣虛，緊為脾中寒。胃虛則滿，脾寒則痛。虛寒相搏，腸鳴而轉。轉則膈中之氣，因而下泄也。若少陰脈不出，則虛寒之氣至於下焦，結於少陰，而聚於陰器不得發泄，使陰腫大而虛也。健曰：趺陽專主胃氣，緊而浮，文言為氣為寒，而現諸證。核之病情，是寒變為熱矣。按浮緊，似弦數之象。肝木乘土，脾氣受制，故腹滿而痛絞勢急。若寒痛，則痛微而勢緩。腎主二便，雖膈氣下，而少陰脈不出，則水就濕。濕與熱並，腎失施化，脾失專制，流為陰腫。《內經》曰：前陰者，太陰陽明之所合也。濕熱下聚，乃傷寒餘邪未化，故陰腫也。虛者，總因脾胃虛，而不能轉輸耳。）

寸口脈微而澀。微者胃氣不行，澀者營氣不足。營衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。營氣不足則煩疼，口難言。衛氣虛則惡寒數欠，三焦不歸其部。上焦不歸者噫而酢吞，中焦不歸者不能消穀引食，下焦不歸者則遺溲。（夫養三焦者，血也；護三焦者，氣也。營衛俱損，不能相將而行，三焦無所依仰，身體為之頑痹不仁。《內經》曰：營氣虛，則不仁。《針經》曰：衛氣不行，則為不仁。營為血，血不足則煩疼。營屬心，營弱心虛則口難言。衛為陽，陽微則惡寒。衛為氣，氣虛則數欠。三焦因營衛不足無所依仰，其氣不能歸其部。歸者，至也。上焦在膈上，物未傳化之分。上焦之氣，不至其部，則物未能傳化，故噫而酢吞。中焦在胃之中，主熟腐水穀，水穀化則思食。中焦之氣不至其部，則水穀不化，故不能消穀引食。下焦在膀胱上口，主分清濁。溲，小便也。下焦之氣不至其部，則不能約制小便，故遺溲。酢，同醋。）

趺陽脈沉而數。沉為實，數消穀。緊者，病難治。（沉為實者，沉主裡也。數消穀者，數為熱也。緊為肝，肝脈見於脾部。木來剋土，為鬼賊相刑，故云難治。）

寸口脈微而澀。微者衛氣衰，澀者營氣不足。衛氣衰，面色黃。營氣不足，面色青。營為根，衛為葉，營衛俱微，則根葉枯槁而寒慄咳逆、唾腥、吐涎沫也。（衛為氣面色黃者，衛氣衰也。營為血，面色青者，營血衰也。營行脈中為根，衛行脈外為葉，根葉俱微，則陰陽之氣內衰，致生寒慄而咳逆、唾腥、吐涎沫也。宇泰：子能令母虛。肺主氣，氣虛則脾色見於面而黃。心主血，血衰則肝色見於面而青。肺臭腥，脾液涎也。營虛則寒慄，衛虛則咳逆。）

趺陽脈浮而芤。浮者衛氣衰；芤者營氣傷。其身體瘦，肌肉甲錯。浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。（衛氣衰則身體瘦而不肥，營氣傷則肌肉甲錯而不澤。宗氣者，三焦歸氣也。四屬者，皮肉脂髓也。營衛衰傷，則宗氣亦微。四屬失所滋養，致斷絕矣。）

寸口脈微而緩。微者衛氣疏，疏則其膚空。緩者胃氣實，實則谷消而水化也。谷入於胃，脈道乃行。水入於經，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。（衛為陽，微為亡陽。脈微者，衛氣疏。衛溫分肉，肥腠理。衛氣既疏，皮膚不能溫肥，則空虛也。經曰：緩者，胃氣有餘，有餘則為實。《內經》曰：食入於胃，淫精幹脈，是谷入於胃，脈道乃行也。《針經》曰：飲而液滲於絡，合和於血，是水入於經，其血乃成也。故胃中水穀消化而為氣血。今衛疏營盛，是營氣強而衛氣弱也。衛氣弱者，外不能固密皮膚，而氣為疏；內不能護衛其血，而血為之崩。經，常也。三焦者，氣之道路。衛疏，則氣不循常道，三焦絕其常度也。卿子：玩實字，乃胃病也。實則谷消水化，虛則不能使水穀入經。循其脈道，故外則膚空，內則血崩。營盛則不能與衛和，膚疏謂不能固其營，非營強而衛弱也。不巖：既言悍氣為衛，精氣為營，則營衛者，水穀精悍之氣所成，豈獨單言水不能化血？即單言谷，亦豈有化氣之理乎？經文語甚圓，即引《內經》淫精於脈，合而為血，亦不似成字。水穀二字，截然兩分也。）

趺陽脈微而緊。緊則為寒，微則為虛。微緊相搏，則為短氣。（中虛且寒，氣自短矣。）

少陰脈弱而澀。弱者微煩，澀者厥逆。（煩者，熱也。少陰脈弱者，陰虛則發熱，以陰部見陽脈，非大虛也，故生微煩、厥逆、四肢冷也。經曰：陰陽不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。少陰脈澀者，是陰氣澀，不能與陽相順接，故厥逆也。）趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。（脾胃為營衛之根。脾能上下，則水穀消磨，營衛之氣得行。今脾家氣衰，不能上下，則營衛之氣不得通行於外，故趺陽脈不出。身冷者，衛氣不溫也。膚硬者，營氣不濡也。）

少陰脈不至，腎氣微，少精血。奔氣促迫，上入胸膈。宗氣反聚，血結心下。陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為屍厥。當刺期門、巨闕。（屍厥者，謂其從厥而生，形無所知，其狀若屍，故名屍厥。少陰脈不出，則厥氣客於胃，而腎氣微，少精血。厥氣上奔，填塞胸膈，壅遏陽氣、使宗氣反聚，而血結心下。《針經》曰：五穀入胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隊。宗氣積於胸中，貫心肺而行呼吸者也。又曰：營氣者，泌其津液，注於脈，化血而榮四末者也。今厥氣甚，宗氣反聚而不行，則絕其呼吸。血結心下而不流，則四體不仁。陽氣為厥氣所壅，不能宣發，退下至陰股間，與陰相動。仁者，柔也。不仁者，不柔和也。謂寒熱痛癢俱不覺知也。陽氣不能使，內外不通，營衛俱不能行，身體不仁，狀若屍也。《內經》曰：厥氣上行，滿脈去形。刺期門者，以通心下結血。刺巨闕者，以行胸中宗氣血。氣流，厥氣退，則蘇矣。觀子：傷寒必診衝陽、太谿脈者，蓋腎乃先天元氣，有生之根蒂，胃乃後天元氣，穀食之本原，較他臟不同。故必察其動脈之存亡，以驗經氣之絕否。至後世則多忽之，政仲景所謂握手不及足者矣。然亦有浮沉滑澀諸象，一如手診在臨病之工，善為消息。若寸口胃腎，是又衝陽、太谿之經氣也。使未至伏亂不可察，則脈會太淵者，不即是諸法以兼求之乎。健曰：仲景書稱趺陽，備矣。而不及太谿上少陰二條，是即太谿之謂也。成氏未達其義，而觀子發明之。）

寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗。知陰常在，絕不見陽也。（寸微為陽亡，尺緊為陰勝，故名虛損。又多汗，則愈損陽氣，是陰常在而絕不見陽也。）寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥。鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。（微為衛氣微，故云亡陽。濡為營氣弱，故云亡血。弱為陰虛，虛則發熱。緊為陰勝，故諸乘寒者，陰陽俱虛而為寒邪乘也。寒乘氣虛，抑伏陽氣，不得宣越，遂成厥也。厥，屍厥也。鬱冒，昏冒不知人也。不仁，強直無覺也，以胃無穀氣，脾澀不通於上下，故口急不能言也。戰者，寒在表。慄者，寒在裡也。）

問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五臟六腑相乘，故令十一。（濡弱者，氣血虛也，往反有十一者，五臟六腑，共有十一頭也。）

問曰：何以知其乘腑？何以知其乘臟？師曰：諸陽浮數為乘腑，諸陰遲澀為乘臟也。（腑，陽也。陽脈見者，為乘腑也。臟，陰也。陰脈見者，為乘臟也。健曰：以上辨脈一卷，條理舛錯，不能逐一結束。是知叔和誤次之故，類多如此。）