伤寒直指 《傷寒直指》卷三

辨太陽病脈證治上第五

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（經曰：尺寸俱浮，太陽受病。太陽主表，為諸陽，主氣。脈浮頭項強痛而惡寒者，太陽表病也。觀子：太陽者，巨陽也，為諸陽之長，主氣於表，故脈浮。其經從頭下項行身之背，邪中之，則頭項強痛。惡寒，傷於寒，則惡之也。蓋邪初入人，尚在腠理。而太陽為經病，在表，故脈與證應之。）太陽病，發熱，汗出惡風，脈緩者，為中風。（風，陽也，風則傷衛。衛為陽，衛外者也，病則不能衛固其外，而皮腠疏，故汗出而惡風也。傷風脈緩者，風性懈緩故也。健曰：脈浮而緊，為傷寒。脈浮而緩，為傷風。皆太陽經表證。然傷寒為陰邪傷營，腠理閉，故無汗而惡寒。傷風為陽邪傷衛，腠理疏，故自汗而惡風。如是分別，古人稱中風，即傷風通稱，非真中風。）太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。（經曰：凡傷於寒，則為病熱，為寒氣客於經中，陽氣怫結而成熱也。中風即發熱者，風為陽也。傷寒或未發熱者，寒為陰邪，不能即熱，鬱而方變熱也。風則傷衛，寒則傷營。衛虛者惡風，營虛者惡寒。營傷寒者，必惡寒也。氣病則麻，血病則痛。風令氣緩，寒令氣逆。體痛嘔逆者，營中寒也。經曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈陰陽俱緊者，知其傷寒也。觀子：緊者，氣為寒束，寒性斂縮，陽不得伸，故脈形切急如絞繩。《要略》曰：寒則令脈急，是也。）傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。（太陽主表，一日則太陽受邪，至二日當傳陽明，若脈微則不傳陽明矣。胃經受邪，則喜吐；寒邪傳裡者，則變熱，如頗欲吐，若煩躁，脈數急者，為太陽寒邪變熱，傳於陽明也。）傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。（傷寒二三日無陽明少陽證，知邪不傳，止在太陽經中也。）

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。（發熱而渴不惡寒者，陽明也。太陽受邪，知為溫病，非傷寒也。積溫成熱，所以發熱而渴，不惡寒也。觀子：《內經》曰：冬傷於寒，春必溫病。經曰：不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病。東垣又曰：冬傷於寒者，冬行秋令，當寒而溫，火勝而水虧矣。當春之月，陽已外泄，孰為發生？腎水內竭，孰為滋養？身之所存熱耳，故為溫病。夫受病之由既殊，所發之時又異，雖頭痛、發熱、項強，同是太陽經病，豈可於傷寒之太陽證以治哉？曰：不惡寒，過時而發，在表者輕也；口渴，熱鬱已深，在裡者重也。然則有從同之裡證，而有必不可同之表藥矣。經但例其端，而未竟其旨。其治法與入里之證，不一再見，豈非散失已多乎！健曰：溫病，乃傷寒至春而發之變證。茲不言春字，而入於太陽經篇，疑是冬溫，乃傷寒類也。觀子引東垣之說，明系冬溫，而不同傷寒變溫之溫矣。然其不惡寒而渴，似熱邪已入陽明之象。故云有從同之裡證，有必不可同之表藥，尚可與太陽論治乎？《傷寒賦》曰：冬溫總是時行，加乎調燮，宜以葛根兼石膏湯治之，則熱解而汗泄渴止矣。）若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽懼浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（傷寒發汗己，則身涼。若發汗已，身灼熱者，非傷寒，為風溫也。風傷於上，而陽受風氣，風與溫相合，則傷衛。脈陰陽俱浮，自汗出者，衛受邪也。衛者，氣也。風則傷衛，溫則傷氣。身重多眠睡者，衛受風溫，而氣昏也。鼻息必鼾，語言難出，風溫外盛，而氣壅不利也。若被下者，則傷臟氣，太陽膀胱經也。《內經》曰：膀胱不利為癃，不約為遺溺。癃者，小便不利也。太陽之脈，起目內眥。《內經》曰：瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽己絕。小便不利、直視、失溲，為下後竭津液，損臟氣，風溫外勝。經脈欲絕也，為難治。若被火者，則火助風溫成熱。微者，熱瘀而發黃；劇者，熱甚生風，如驚癇而瘛瘲也。先曾被火，為一逆，若更以火熏之，是再逆也。一逆尚可延引時日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期也。觀子：按風溫有二，發汗已身猶灼熱者，曰風溫，本條所列是也。若序例之熱未已，更遇於風者，亦為風溫。一言證，一不言證；一言脈陰陽俱浮，一言陽脈浮滑，陰脈濡弱。雖其間或有不同，然皆以冬傷於寒，至春病溫之際，復感於風。風與溫二氣相合而成，則所謂前病未已，更感異氣，變為他病，自當依壞證施治。被下火熏，有不犯深成者乎？健曰：此條承上文溫病而來。當溫之際，發汗已，身猶灼熱不退，必復中風邪，名為風溫。故脈陰陽俱浮，而現證如是，則非傷寒所致明矣。觀子謂當依壞證而治，非也。既非傷寒傳變，應作時氣論治。疏風瀉熱，涼以解之，列之太陽篇中亦差也。）

病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。（陽為熱，陰為寒。發熱而惡寒，寒傷陽也。無熱而惡寒，寒傷陰也。陽法火，陰法水。火成數七，水成數六。陽病七日愈者，火數足也。陰病六日愈者，水數足也。觀子：此以有熱無熱，辨陰證陽證之大綱也。陽得數奇，陰得數偶。陽道常盈，故至七日邪始衰。陰道常縮，故至六日而邪衰也。元禮：幾治傷寒，先辨陰陽二候，不可誤也。陽經有三：太陽、陽明、少陽是也。陰經有三：太陰、少陰、厥陰是也。經之陰陽，以臟腑言，腑為陽，膀胱胃膽是也。臟為陰，脾腎肝是也。病之陰陽，即邪之陰陽，陰氣陽氣是也。健曰：邪之陰陽，風寒暑濕是也。治之陰陽，表裡汗下是也。無不有陰陽之分也。）太陽病，頭痛，至六七日已上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳，則愈。（傷寒自一日至六日，傳三陽三陰經盡，至七日當愈。經曰：太陽病衰，頭痛少愈。若七日不愈，則太陽之邪，再傳陽明。針足陽明，為迎而奪之，使經不傳則愈。觀子：既日一日太陽，脈靜者不傳。煩躁數急者傳，二三日，陽明少陽證不見者不傳。則日傳一經之旨，言之甚晰。叉云：太陽病七日行其經盡，何耶？蓋是傳經之微妙，實有二種之不同也。一日一經，六日遞六經者，即序例之太陽受病，一二日發；陽明受病，二三日發，及此處首節二節所云，皆日過一經而傳之常也。若二日不傳陽明，三日不傳少陽者，則始終只在一經矣。只在一經，故太陽七日者，亦但頭痛而已。此在序例有之，曰：更不傳經，不加異氣者，七日太陽病衰，頭痛少愈是也。病衰少愈者，即行其經盡，自愈之謂也。然七日經盡不愈者，亦有之。不愈，則太陽必傳於陽明，所謂再經是也。再經者，此經不已，再過一經，非六經已遍，復始太陽陽明之為再也。夫此由太陽以入陽明之傳頗同。而七日欲愈未愈，衰微之邪，與一日即傳熾邪，其相去奚止徑庭哉。故刺以通其經氣，而可收勿藥之愈。成氏未達其旨，遂謂六日傳至厥陰，此七日復始太陽為再經。噫，謬矣！此日過一經之傳，與七日始過一經之傳，仲景序例，及太陽與三陽之末，靡不分舉而詳之，人自不之察耳。其詳具於後論，茲不備述。健曰：經稱太陽病，至六七日以上自愈者，以行其經盡也。直達太陽，日過一日，至經盡而愈，明矣。若作再經，則遞傳陽明，而陽明將受傳邪。故刺以絕其經氣，使不入陽明，而太陽病則解矣。林氏歷舉序例，反復以闢成氏之謬，甚當。若認為日傳一經，則三日傳遍三陽，六日傳遍三陰，已成下證，豈有再傳，返至太陽之表者乎？一言遂立剖矣。後人惑於成氏誤注，故特詳辨而政之。）太陽病欲解時，從己至未上。（己為正陽，則陽氣得以復也。始於太陽，終於厥陰，六經當三時解。而太陽從己至未，陽明從申至戌，少陽從寅至辰，太陰從亥至醜，少陰從子至寅，厥陰從醜至卯者，以陽行也速，陰行也遲。陽主於晝，陰主於夜。陽三經解時，從寅至戌，以陽道常饒也。陰三經解時，從亥至卯，以陰道常乏也。《內經》曰：陽中之太陽，通於夏氣，則己午未，太陽乘旺時也。）風家，表解而不了了者，十二日愈。（中風家，發汗解後，未全快暢者，十二日大邪皆去，六經悉和則愈。觀子：桂枝之和營衛，必不如麻黃微表之快迅。且風家既以多汗，亡陽損氣，則真元不能遽復。七日不盡了了，十二日卦氣再周，無不安矣。言只當靜養以俟，勿妄攻治也。）病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（皮膚言淺，骨髓言深；皮膚言外，骨髓言內。身熱欲近衣，表熱裡寒也；身寒不欲近衣，表寒裡熱也。南陽：熱在皮膚，寒在骨髓，仲景無治。法宜先與陽旦湯，寒己，次以小柴胡加桂以溫其表。寒在皮膚，熱在骨髓，仲景亦無治法，宜先與白虎加人參，熱除，次以桂枝麻黃各半，以解其外。大抵病有標本，治有先後。表熱裡寒者，脈須沉遲，手或微厥，下利清穀也。所以陰證亦有發熱，四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒裡熱者，脈必滑而厥，口燥舌乾也。所以少陰惡寒而踡，時時自煩，不欲厚衣，用大柴胡下之而愈，此皆仲景之餘議也。）

太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，漸漸惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（陽以候衛，陰以候營。陽脈浮者，衛中風也。陰脈弱者，營氣弱也。風並於衛，則衛實而營虛，故發熱，汗自出也。經曰：太陽病發熱汗出者，此為營弱衛強是也。嗇嗇，不足也，惡寒之貌。漸漸，灑淅也，惡風之貌。衛虛則惡風，營虛則惡寒。營弱衛強，惡寒復惡風者，以自汗，則皮膚緩，腠理疏，是亦惡風也。翕翕，熇熇然熱也，若合羽所覆，言熱在表也。鼻鳴乾嘔者，風壅而氣逆也。與桂枝湯和營衛而散風邪。觀子：此言脈浮發熱，自汗惡風寒，鼻鳴乾嘔之為中風，宜主桂枝湯。言衛實者，邪氣實，衛虛者，正氣虛也。健曰：陽浮陰弱，本從脈言，而合營衛，以辨傷寒中風二者之異。因陽脈浮，雖自汗出，而邪猶在表也。因陰脈弱，雖於嘔而邪未入里也。兩言即能顯豁，應桂枝湯，和其營衛。）太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。（頭痛者，太陽也。發熱汗出惡風者，中風也。與桂枝湯解散風邪。觀子：此言頭痛發熱，汗出惡風之亦為中風，宜桂枝湯主之。）太陽病，項背𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（𠘧𠘧者，伸頸之貌，動則伸頸搖身而行。項背強者，動則如之。項背𠘧𠘧者，當無汗，今反汗出惡風者，中風表虛也，與桂枝湯以和表，加葛根以祛風。謙甫：𠘧𠘧，項屈而且強也。《明理論》謂短羽烏，不能飛騰，動則伸引其頸之貌，甚得之。蓋不能左右回視之義。宇泰：詩，赤寫𠘧𠘧。𠘧𠘧，絇貌，謂拘也。取自拘持，低首不妄顧視之義。按此，可想見項背拘強之狀矣。成氏謂伸頸搖頭而行，反不切拘強之義。後葛根湯，乃桂枝湯中加麻黃葛根也。其證無汗，故以麻黃加之。此證有汗，故去麻黃，而曰桂枝加葛根湯。觀子：此項與背強，且𠘧𠘧焉，則非復太陽證矣。膀胱之脈，夾背者四行，由邪氣盛實而極，故背強而𠘧𠘧。則知侵入者必多，而陽明之證，已將具矣。二陽經邪既熾，則邪並而外實，衛何由虛？曰：反汗出惡風者，中風之邪未除也。中風必解肌，是以仍主桂枝，法兼迎而奪之，故加葛根耳。健曰：項背強，汗出惡風，原是太陽傷風自汗之證未解，故汗出而猶惡風。𠘧𠘧，若平人失枕之狀，有似乎痙，不但中風，且兼濕並。桂枝加葛，主於仲景，後人用之者少，變通之法，海藏神術，加防風可療之。）

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法。若不上衝者，不可與之。（太陽病屬表，而反下之，則虛其里，邪欲乘虛傳裡。若氣上衝胸者，里不受邪而氣逆上，與邪爭也，則邪仍在表，故當復與桂枝湯解外。其氣不上衝者，裡虛不能與邪爭，邪氣已傳裡也，故不可更與桂枝攻表。觀子：此言誤下而裡氣實，不受邪陷，仍與桂枝湯。）

太陽病，三日，已發汗，若吐若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（太陽病，三日中，曾經發汗吐下溫針，虛其正氣，病仍不解者，謂之壞病，言為醫所壞。不可復與桂枝湯。審觀脈證，隨所逆而救之。宇泰：逆者，謂不當汗而汗，不當下而下，或汗下過甚，皆不順於里，故云逆也。王韓諸家，以壞病另作一證，為羊肉湯主之，誤矣！觀子：此言壞病之不宜桂枝也。）桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱、汗不出者，不可與也。常須識此，勿令誤也。（脈浮發熱，汗出惡風者，中風也，可與掛枝湯解肌。脈浮緊，發熱，不汗出，傷寒也，可與麻黃湯。常須識此，勿妄治也。觀子：此言傷寒之不宜桂枝，而應麻黃。）若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。（酒客內熱，喜辛而惡甘，桂枝湯，酒客得之，則中滿而嘔。觀子：酒客之不可例用桂枝，明矣。）喘家作桂枝湯，加厚朴杏子仁。（太陽謂諸陽，主氣，風盛氣壅，則生喘也。與桂枝湯以散風，加厚朴杏仁以降氣。觀子：此言喘家不可例用桂枝。健曰：喘出於肺，何列於太陽篇中，而以桂枝乎？蓋因風中於表，無汗發泄，皮毛之氣壅塞，干動於肺而為喘也。既喘，則風乘火熾，豈可以桂枝辛溫作治耶？不若三拗湯加芩之妙也。）凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（內熱者，服桂枝湯則吐，如酒客之類也。既亡津液，只為熱所傳，其後必吐膿血，而為肺痿。《要略》曰：熱在上焦為肺痿，謂或從汗，或嘔吐，重亡津液，故得之。健曰：觀《要略》之言，則知喘家不當用桂枝，明矣。）

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微厥，難以屈伸，桂枝加附子湯主之。（太陽病，因發汗，遂汗漏不止，而惡風者，為陽氣不足。因發汗陽氣益虛，而皮腠不固也。《內經》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出。小便難者，汗出亡津液，陽氣虛弱，不能施化也。四肢者，諸陽之本。四肢微急，難以屈伸者，亡陽而脫液也。《針經》曰：液脫者，骨屬屈伸不利，與桂枝加附子湯，以溫經復陽。）太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之。（脈來數時一止，復來者，名曰促。促為陽盛，則不因下後而脈促者也。此下後脈促，不得為陽盛矣。太陽病，下之，脈促，不結胸者，此為欲解。此下之後，脈促，而復胸滿，則不得為欲解。由下後之陽虛，表邪漸入，而客於胸中也。與桂枝湯以散客邪，通行陽氣。芍藥益陰，陽虛非所宜，故去之。陽氣己虛，若更加之微惡寒，則必當溫劑以散之，故加附子。《活人》：芍藥味酸，脈促胸滿，恐成結胸，故去芍藥，單用辛甘之味，發散毒氣也。健曰：脈促胸滿，已屬裡熱下證，此不言他故，而言下後脈促胸滿，是不應下而誤下之也。誤下之，則邪從內陷，裡熱更深。故脈至促，而胸至滿矣。若進桂枝加附，夫乃以熱濟熱，吾斯未信也。謂其微惡寒而去芍，亦非。殊下思脈促者，熱邪內結，營血大傷，衛氣不能外衛，故覺惡寒。《經》所謂大熱在內，大寒必伏於外，豈特微惡者哉！與陽虛表弱者不同論也。若用此湯，勢必助虐，其禍叵測，況病情脫略，非仲景原文。仲景雖西北人，然病機有一定之理，如此法，恐難遵信也。前輩隨文敷衍，茲不得不辨，如驗舌胎焦乾芒刺，則是調胃承氣證。如胸胃拒按，則是小陷胸證，未可遂投熱劑，以致毫釐千里，且傷寒而至脈促，裡熱己極，亦危候矣。）

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必發癢，宜桂枝麻黃各半湯。（傷寒八九日，則邪傳再經，又遍三陽，欲傳三陰之時也。傳經次第，則三日傳遍三陽，至四日，陽去入陰，不入陰者，為欲解。其傳陰經第六日、傳遍三陰、為傳經盡而當解。其不解，傳為再經者，至九日又遍三陽，陽不傳陰則解。如瘧，發作有時也。寒多者，為病進；熱多者，為病退。經曰：厥少熱多，其病為愈；寒多熱少，陽氣退，故為進也。今雖發熱惡寒，而熱多寒少，為陽氣勝，而邪氣少也。里不和者，嘔而利，今不嘔，清便自調者，里和也。寒熱間日發者，邪氣深也。日一發者，邪氣復常也。日再發者，邪氣淺也。日二三發者，邪氣微也。《內經》曰：大則邪至，小則平。言邪甚，則脈大，邪少，則脈微。今日數多，而脈微緩者，是邪氣微緩也，故云欲愈。脈微而惡寒者，表裡俱虛也。陽表也，陰里也。脈微為裡虛，惡寒為表虛。以表裡俱虛，故不可更發汗，更下，更吐也。陰陽俱虛，則面色清白，反有熱色，表未解也。熱色，為赤色，得小汗則和，不得汗則邪氣不能外散皮膚，而為癢也。與桂枝麻黃各半湯，小發其汗，以除表邪。宇泰：此論當分三段看。自首至寒少，為自初至今之證。下文皆防擬之辭，至欲愈，是不須治。至吐也，是宜溫之。至末，是小汗之，麻黃髮，桂枝止，一發一止，則汗不得大出矣。健曰：傷寒八九日，如瘧、脈微等證，雖屬過經不解，為將愈之候也。成氏欲申說傳經之旨，而以九日為再經，謬矣。若至再經豈能得欲愈之脈證耶？所云六日傳遍三陰，已成下證，豈有復返三陽之表者乎？仲景再傳之旨，從《內經》一日一經之數，至第六日，則六經之病氣當解；如不解，則初太陽，而次陽明；陽明不解，則傳少陽，以及三陰，而證危矣。非謂六日至厥陰，七日復轉太陽，九日仍是少陽，為再經也。其義已悉。前章觀子說約，而後卷名論詳剖。即此證既言不可汗吐下，又何以各半為劑耶，只與小柴胡，定能療之矣。）

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（煩，熱也。服桂枝湯後，當汗出而身涼和。若反煩不解者，風甚而未能散也。先刺風池、風府，以迎太陽之經，而泄風氣，後與桂枝湯，解散而愈。潔古：衛為陽，主表。陽維受邪，亦病在表。二穴，乃陽維之會，故服桂枝後，尚自汗發熱。脈寸浮尺弱，反煩，為病在陽維，宜先針此二穴也。觀子：太陽，諸陽之長；陽維，諸陽之會。此不但病在太陽，而陽維亦病者，桂枝不能兼解陽維之邪，故服反煩。須瀉此二穴，而並治之，始愈。）服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（經曰：如服一劑，病證猶在，日當復作本湯服之。服桂枝湯汗出後，脈洪大者，病猶在也。若形如瘧，日再發者，邪氣客於營衛之間也，與桂技二麻黃一湯，解散營衛之邪。觀子：如瘧日再發，二三發者，寒熱隨作隨止也，邪氣更移，欲解之候也。其猶有流連營衛之間，而不即從汗去者，則一二各半湯，輕和之劑以調之。既無餘邪不解之患，亦無發汗太過乏弊矣。）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（大汗出，脈洪大，不渴，邪氣猶在表也，可更與桂枝湯；若大汗出，脈洪大而煩渴不解者，表裡有熱，不可更與桂枝湯，可與白虎加人參湯，以生津止渴，和表散熱。三陽曰：前條脈洪大者，不渴，此條脈洪大，而頒渴不解，故二湯不同。觀子：白虎為陽明大熱而設，脈浮發熱無汗，邪猶在表也，故戒不可與。表證罷，渴欲飲水，里有大熱，明矣，故與之。若大渴乾燥而煩，表裡俱熱，及口燥渴，心煩，二證，熱氣炎灼，焦膈已甚，雖有惡風微惡寒之證，直須與之，不可謂猶有表不解也。況惡風曰時時，惡寒曰背微惡，與但在表者自異也。至於大汗出後，大煩渴，脈洪大一條，尤為白虎證具矣。然但邪熱者，白虎湯證，元氣已傷，津液已涸者，加人參湯證也。白虎與葛根，俱陽明要藥，此以外帶表邪，及從太陽以入陽明，故遂出太陽篇中。其陽明篇，反缺二湯之證，則知仲景書，遺扶多矣。健曰：觀子論精理，切大汗後脈洪大而煩渴不解，乃血耗津枯，得白虎加參，清熱止渴，陰陽兩益者矣。）

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗，宜桂枝二越婢一湯。（宇泰：前脈微緩，以各半湯小汗之者，猶未弱也。此脈微弱，則虛於前證矣，雖小汗亦不宜，故曰不可更汗，決辭也。然病在陽，表證未罷，桂枝之藥終不可無，但不令汗而已。亮宸：夫發熱惡寒者，宜汗解，其熱多寒少，為陽邪盛。若單用麻桂辛熱之劑以取汗，則邪氣愈盛，而不散，正氣愈閉，而不舒。故用石膏於桂枝湯中，少佐麻黃取其涼以散之，使邪氣易解，而脾氣得越，故曰越婢也。然亦須審脈浮數，或浮大者，方宜此。若脈微弱，是陽氣虛也。陽既虛，再用麻桂，能無蹈汗多亡陽，肉瞤筋惕之逆乎？故曰：此無陽不可更汗。又所以重誡之耳。卿子：無陽二字，宜審，謂脾氣不發越耳。又云寒少，故桂枝少；熱多，故石膏多。健曰：此證發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，而曰不可更汗。是已經發汗於前，而熱不解，寒猶在之謂也。又曰：此無陽，謂其脈微也。乃元氣不充，發熱惡寒之證，應與小柴胡和之可解。何必列於太陽篇中，而以越婢為治，令人不解。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂，加茯苓、白朮湯主之。（頭項強痛，翕翕發熱，雖經汗下，為邪氣仍在表也。心下滿，微痛，小便利者，則欲成結胸。今外證未罷，無汗，小便不利，心下滿，微痛，為停飲也。與桂枝湯以解外，加茯苓白朮利小便，行留飲。觀子：病在表者，固頭痛項強，發熱無汗。然水飲內畜，致經絡不利者，亦頭項強痛，翕然無汗，是病異而證頗同也。夫何以知留飲之為患耶？以服桂及下後，其證仍在，則非太陽為邪明矣。證兼心下滿，微痛，小便不利，非內有飲畜而何？桂枝去桂者，病不在表也，加茯苓白朮法專行水也。宇泰：或問頭項強痛，此邪在表之恙，雖經汗下而未解，何故去桂加茯苓白朮，是無意於表矣。曰此非桂枝證，乃屬飲家也。夫頭項強痛，既經汗下而不解，心下滿而微痛，小便不利，此為水飲內畜，邪不在表，故去桂而加苓朮。若得小便利，水飲行，胸滿減，而熱自除，則頭項強痛悉愈矣。且如十棗湯證，頭亦痛，乃邪熱內畜而有伏飲，故不須攻表，但宜逐飲，飲盡，則病安矣。健曰：此證蓋太陽風濕為病，既經汗下，而仍發熱，頭項強痛，胸滿，小便不利者，何也？想因病熱之際，恣飲水漿，或平昔多酒挾濕，或體肥，向有痰飲，壅於中焦，則胃之清陽不能上升而頭痛，濁陰不能下降而溺澀，法當清痰燥濕。仲景雖未明言留飲，而用苓朮，其旨微矣。然不必仍謂桂枝去桂，使人岐惑，而苓朮並難用也。諸家但循文衍釋，未悉致飲之由，何致項強頭痛耶。夫飲者，水類。水聚則濕盛，因於風則相搏於太陽之經，而項則強，頭則痛矣。治宜海藏神術，合二陳，以去其表裡之邪。因其有似乎痙，而兼心下滿，故必祛風勝濕，庶胃氣行，三焦通，而水飲俱化。）

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（脈浮自汗出，小便數，而惡寒者，陽氣不足也。心煩，腳攣急者，陰氣不足也。陰陽氣血俱虛，則不可發汗，若與桂枝攻表，則又損陽氣，故為誤也，得之便厥。咽中干，煩躁吐逆者，先作甘草乾薑湯，復其陽氣。得厥愈足溫，乃與芍藥甘草湯，益其陰血，則腳脛得伸。陰陽雖復，其有胃燥譫語，少與調胃承氣湯，微溏，以和其胃。重發汗，為亡陽，加燒針，則損陰。《內經》曰：營氣微者，加燒針，則血不流行。重發汗，復燒針，是陰陽之氣大虛，四逆湯以復陰陽之氣。嗣真：發汗漏風，小便難，與自汗，小便數，二證相似。仲景恐人誤認，故重出一章以明之。首一證云：太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸，桂枝附子湯主之。蓋是因邪發汗，遂漏不止，乃服汗藥太過，非自汗也。惡風者，餘邪未盡也。小便難，四肢急者，亡津液，筋失所養也。乃汗多亡陽，外虛經氣，病帶表邪，不在裡也。故宜附子溫經，桂枝解表，芍藥益血舒筋也。此一證云云，蓋是脈浮為虛也，汗自出，微惡寒者，陽虛無以衛外也。小便數，為下焦虛寒，不能制水也。心煩，為陰虛血少也。腳攣急，乃血為汗奪，筋無以潤也。此初得病，便表裡俱虛，外無陽證，病不在表，是虛虛也，得之便厥。咽乾，煩躁，吐逆，為寒格而上也。故宜乾薑以溫里復陽，甘草、芍藥益其汗奪之血，然後可以復陰陽不足之氣。得腳伸後，或譫語者，由自汗，小便數，胃家先自津液乾燥，又服乾薑性熱之藥，以致陽明內結，譫語。然此非實邪大滿，故但用調胃承氣以調之。原其芍藥甘草，乃是厥愈足溫後，專治兩脛攣急之藥，非正治脈浮自汗，便數之藥也。蓋嘗玩味而細繹焉。自常人觀之，豈不日自汗，小便數證，又無自利，遽用於姜溫之，以致燥結譫語，而又用大黃芒硝寒藥以解熱，似若失次。殊不知仲景之意，不患乎乾薑之熱，惟患乎正氣之虛，正氣之長，邪氣之所由消也。且自汗便數等證，為表裡俱虛，治法為先復其陰陽不足之正氣，非乾薑、芍藥、甘草不可。至正氣已復，而內有所主則雖胃燥譫語，不過大便內結，大黃、芒硝潤而去之，則正氣內強，不致下脫結燥而得安矣。以上用藥次第，先熱後寒，先補後瀉，似逆而實順，非仲景之妙，孰能至是！後之學者，不以推廣而應變，又何暇辨病家之謬謗也耶。復庵：此證為一陽中寒，蓋邪中膀胱經虛寒也，宜桂枝加附子湯則愈。健曰：此條病情舛錯，方治無倫，即曰仲景原論，亦是設辭，未必有是證也。縱有之，須在誤與桂枝便厥上看，總非可溫之證矣。夫厥有陰陽寒熱之分。經曰：厥深熱深，厥微熱微，乃大法也。此言與桂枝便厥者，其為熱厥明甚。且得之便咽乾，煩躁，吐逆，熱證蜂起。而復與甘草、乾薑，姜雖止吐而礙咽，甘草反作嘔而引吐，因其皆可和胃，故得厥愈足溫。但更熱甚譫語，如舌無胎，腹無垢，何可遽投承氣，至重發汗，復燒針者，氣血兩耗，陰衰陽亢，而更與四逆，非補養氣血之劑，寒熱混施，汗下失序，豈是仲景原文？獨嗣真以為非仲景之妙，孰能至是，此未明根柢之言也。就此而論，屬陽明家病，不當列於太陽篇中。脈浮自汗，無頭痛發熱者，非太陽中風也，故與桂枝而便厥，其誤明矣。顯系熱邪內郁陽明，津液空乏，故咽乾煩躁，便數譫語，腳攣諸證畢具。皆因以熱犯熱，營衛受傷，陽明失其總司。法惟清熱潤燥，人參白虎為宜。若云姜附四逆，必致孤陽獨亢，而成厥竭者已。復庵又謂為一陽中寒，說更謬矣。夫一陽，少陽也。少陽乃中清之腑，無中寒證，且以一陽為膀胱虛寒，其認經已誤，豈能復察病情。況中寒從無便數、心煩、脈浮自汗之理，愚者尚不出此，乃斯言之玷也。

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆咽中干，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸，後如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。觀子：（夫桂枝證，脈浮緩也，緩則風邪。今脈浮而大，則為虛豁可知。）風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經亡陽，故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語，煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。（陽旦，桂枝別名也。前證脈浮自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，與桂枝證相似，是證象陽旦也。與桂枝而增劇，得寸口脈浮大，浮為風邪，大為血虛，即於桂枝湯，加附子以補虛，增桂今汗出，以祛風。其有治之之逆而增厥者，與甘草乾薑湯，陽復而足溫。更與芍藥甘草湯，陰和而脛伸。表邪已解，陰陽已復，而有陽明內結，譫語須亂，少與承氣，微溏以和胃，則陰陽之氣皆和，內外之邪悉去，故知病可愈。觀子：此條與前證治頗同，而文則互見，以明其義也。前條詳於言證，及誤後救逆諸脈，而終不言正治之屬何藥，且既有脈浮自汗，微惡寒，其為表虛而風傷明甚，何以投桂枝，即厥燥大錯乎？夫證本疑似，而治法更雜，若不明晰其故，後學何所領承。此重出問答，以釋其由也。曰脈浮而大，但浮者，當責風；兼大者，當責虛。虛而有風邪，若徒以形證象桂枝，而施陽旦，以再渴其外，能免虛虛之禍乎，此數語，已將似桂枝，而不可誤投桂枝之義，說得了然。曰：因加附子忝其間者，正治法也。蓋桂枝加附子湯，本治陰陽而外挾風邪之正藥。使知此而加附子以忝之，即可溫經而安和。不知此而反增桂，必且汗出亡陽。夫證既近似，而藥復不遠，只一加附子，與不加附子，便霄壤之隔。仲景於此類，必俟人深造自得。故其辭秘，其義隱也。若以溫經句，接讀加附子句，亡陽句，接增桂枝句讀去，便易明矣。既申明成誤之故，又指出當用之劑，誤後諸藥，自可忝觀而得，所以更不重言其義，而惟就前文點綴以結之耳。健曰：是問，欲明前條治誤增劇之故，答以寸口脈浮而大，為風為虛。夫浮大在人迎，則屬表，而用桂枝之證。今浮大在寸口，乃是胃虛挾熱，而脈自浮也。因汗多亡陽，誤令厥逆，而現諸證，皎然矣。汗為血化，雖曰亡陽，實屬陰耗，凡浮大之脈陰必傷。陰虛陽亢，則內燥而咽乾煩譫，以成陽明結熱。兩條病概，在此一句，為經文大旨。陽明內燥，胃氣不能輸津，充達四肢，故兩脛自然拘急。夜半陽生陰長，病氣少退，胃氣少轉，則足能伸，豈姜附為功之證耶。或以為姜附，扶陽益陰之藥，似是實非。彼草木之資，豈能及天地絪縕之氣？終難免以熱濟熱之累，不得不使承氣復解其結。然細審之，於證於脈，於治法，皆反復錯亂。仲景或設言以防微杜漸，或因散佚而局法紛更，未可信為成驗，而效此以誤人也。觀子明知之，而隱斥之。曰：證本疑似，治法更雜。又曰：辭甚秘，義甚隱，俟後人深造自得。此皮裡春秋，若待健直指以明之者。）

辨太陽病脈證治中第六

太陽病，項背𠘧𠘧，無汗惡風，葛根湯主之。（太陽病，項背𠘧𠘧，汗出惡風者，中風表虛也。項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，中風表實也。表虛宜解肌，表實宜發汗，是以葛根湯發之也。觀子：此證疑屬寒傷營之久，而欲傳者。成雲中風表實，豈以證惡風，與方之仍兼芍藥薑棗耶？夫傷寒惡風者，多矣。傷寒復汗，皆桂枝湯，安可因是決其為中風哉？曰項背𠘧𠘧，則侵入陽明者，自深。奪陽明，則太陽之邪悉去，故主葛根湯。猶有無汗惡風之表證在，則麻黃類，亦不可少耳。健曰：項背𠘧𠘧，無汗惡風，乃風濕所郁，正應海藏神術。）太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。（傷寒有合病，有並病。本太陽病不解，並於陽明者，謂之並病。二經俱受邪，相合病者，謂之合病。合病者，邪氣甚也。太陽陽明合病，與太陽少陽合病，陽明少陽合病，皆言必自下利者，以邪氣並於陰，則陰實而陽虛；邪氣並於陽，則陽實而陰虛。寒邪氣甚，容於二陽，二陽方外實。而不主裡，則裡氣虛，故必下利，與葛根湯，以散經中之邪。損庵：或曰太陽表未解，而陽明裡又至，兩陽相合，熱甚於表，乘虛漸攻於裡，故下利也。其不下利而嘔者，邪氣雖攻裡，未入於胃，但氣逆而嘔，故加半夏以止逆氣。龐氏曰：外證必頭痛，腰疼，肌熱，目疼，鼻乾，脈浮大而長。浮大，太陽也；長，陽明也。頭、腰，太陽也。肌、目、鼻，陽明也。）太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。（邪氣外甚，陽不主裡，裡氣不和，氣下而不上者，但下利而不嘔；裡氣上而不下者，但嘔而不下利，與葛根湯，以散其邪，加半夏以下逆氣。）太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（經曰：不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利。桂枝證者，邪在表也，而反下之，虛其腸胃，為熱所乘，遂利不止。邪在表見陽脈，邪在裡見陰脈。下利脈微遲，邪在裡也。促為陽盛，雖下利而脈促者，知表未解也。病有汗出而喘者，為自汗出而喘也，即邪氣外甚所致。喘而汗出，為因喘而汗出也，即裡熱氣逆所致。與葛根黃芩黃連湯，散表邪除裡熱。宇泰：汗出而喘不已者，外邪壅盛，使氣不利。既邪猶在表，雖經汗下，亦可發之，故與麻黃杏仁甘草石膏湯。喘而汗出，邪氣內攻，氣逆不利。既邪氣在裡，雖表未解，止可和之，故與葛根黃芩黃連湯。健曰：太陽而曰桂枝證，是中風表病也。誤下，則邪乘虛入，遂利不止。而喘且汗，表未解而邪已內陷，故其脈促。用此清解之法，理也。成氏言促為陽盛，作表之陽邪未解，而以此湯為解表之劑，謬矣。後人能無因之而認他證之促，亦為表脈，其誤多矣。）

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。（此太陽傷寒也。寒則傷營，頭痛、身疼、腰痛，以至牽連骨節疼痛者，太陽經營血不利也。《內經》曰：風寒客於人。使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，寒在表也。風並於衛，衛實而營虛者，自汗出，而惡風寒也。寒並於營，營實而衛虛者，無汗而惡風寒也。以營強衛弱，故氣逆而喘，與麻黃湯，以發其汗。觀子：此言發熱頭痛、體痛、骨痛、無汗之為傷寒，宜主麻黃湯。按桂枝證曰乾嘔，麻黃證曰喘，非風主嘔，而寒主喘也。首條傷寒內曰：體痛嘔逆，桂枝湯曰喘家，加厚朴杏子，則寒未嘗不嘔，風未嘗不喘也。又桂枝亦有惡寒，麻黃亦有惡風，昔人謂傷風惡風，傷寒惡寒，殆未盡然。）太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯主之。（陽受氣於胸中，喘而胸滿，陽氣不宣發，壅而逆也。心下滿，腹滿者，皆為實，當下之。此以為胸滿，非裡實，故不可下。雖有陽明，然與太陽合病為屬表，是與麻黃湯發汗。叔微：有人病傷寒，脈浮長，喘而胸滿，身熱頭痛，腰脊強，鼻乾不臥。予曰：太陽陽明合病，仲景有三證，若喘而胸滿者，麻黃湯也，治以麻黃得解。）太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外己解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡。脈但浮者，與麻黃湯。（十日以去，向解之時也。脈浮細而嗜臥者，表邪已罷也，病雖未已，和解之。若脈但浮，而不細者，邪猶在表也，與麻黃湯發散之。觀子：十日以去，當再傳三陰之時，不入陰經者，陽盡欲解也。浮者，得陽脈也；細者，邪氣微也；浮而且細者，陰陽並見而和同。嗜臥者，身無他患，精神欲復也，故為已解。其猶有餘邪之未盡，在半表裡，則小柴胡和之，在表則麻黃散之。經曰：傷寒差後，更發熱者，小柴胡主之。脈浮者，以汗解之，即此類矣。傷寒再汗，即主桂枝湯者，已經汗解後，邪氣必微，慮過竭表氣也。此雖十日之外，脈猶但浮，必邪氣仍在，故當重與麻黃湯解表也。惟其邪之重輕，不惟其日，惟其病，真聖人轉圓之法歟。健曰：既與小柴胡後，脈但浮，而無發熱字樣，何可再與麻黃。況十日以去，外解而嗜臥者，乃汗後血虛，陽上浮而陰氣未復，懶倦之象，脈無根柢之勢也。當與養榮湯，以斂其浮越之陽。即胸滿脅痛，亦因血虛氣溢，肝來犯胃，小柴胡中，應加歸芍。莫謂其浮也，而可麻黃，莫謂其列於太陽，而可言表。若此，則難免虛虛之禍矣。）

太陽中風，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服，服之，則厥逆、筋惕、肉瞤，此為逆也。（此中風見寒脈也。浮則為風，風則傷衛；緊則為寒，寒則傷營。營衛俱病，故發熱惡寒，身疼痛也。風並於衛者，為營弱衛強；寒並於營者，為營強衛弱。今風寒兩傷，則營衛俱實，故不汗出，而煩躁也。與大青龍湯發汗，以除營衛風寒。若脈微弱，汗出惡風者，為營衛俱虛。反服大青龍，則必亡陽，或生厥逆、筋惕、肉瞤，此治之逆也。《活人》：此證脈似桂枝反無汗，病似麻黃反煩躁也。凡陰氣少，陽氣勝，則熱而煩，故太陽傷於風，必煩而躁。觀子：風傷衛，桂枝治之；寒傷營，麻黃治之。此風寒兩傷，營衛俱病者，則大青龍湯是也。既營衛俱病矣，其但見寒脈，與寒證，何也？曰：此雖兩傷，而寒邪復勝，故但見脈之浮緊，與證之惡寒，身熱，無汗也，寒勝矣。其煩躁，何也？夫寒邪既閉固於腠理，風邪未有不壅於內者。風，陽也。陽壅成熱。煩者，內熱也。躁者，身熱也。風寒之邪，交熾於營衛之中，豈輕劑所能勝任，非君麻黃以解表，臣石膏以澈里，安能一雨濟亢極之陽哉。然此為營盛者設也，若脈微弱，汗出惡風，一表虛營弱證耳。既無交熾難解之邪，麻黃以竭之，石膏以寒之，中外俱虛，有不厥逆瞤惕哉。）傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。（此傷寒見風脈也。傷寒者身疼，此以風勝，故身不疼。中風者身重，此以兼寒，故乍有輕時，不發厥吐利。無少陰證者，為風寒外甚也，與大青龍以發散表中風寒。觀子：此亦兩傷而復風邪勝者也。浮緩者，風勝，但見風脈也。傷寒營血不利，當身疼。邪未傳裡，不當身重，身不疼。但重者，陽熾而熱氣內薄也。然寒伏於營，非風邪所竟傷，故乍有輕時。夫身重，脈緩，殊類陰證，更寒氣在裡，當厥逆吐利。無少陰證，知風寒但熾於營衛之中，而陽熱已盛也，故亦以大青龍發之。）

傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（傷寒表不解，心下有水飲，則水寒相摶，肺寒氣逆，故乾嘔發熱而咳。《針經》曰：形寒飲冷，則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行，此之謂也。與小青龍湯，發汗散水。水氣內漬，則所傳不一，故有或為之證，增損以解化之。健曰：是證，仲景為表不解，水停心下，用此治法，後人難解其意。核諸證，總因表無汗出，熱邪入里，故乾嘔、咳、利、喘、噎俱作。是熱傳陽明，上迫於肺，下移於腸，兼漬於膀胱，而少腹且滿。內則溺澀不利，外則腠理不疏，邪氣無從發泄，即無水。而水氣不得不停而為患，皆系熱邪所致，何可以小青龍之辛溫酸斂，不幾藉寇兵而齎盜糧矣。如後條之發熱不渴，服湯已反渴者，益見以熱助熱之驗。獨此二條，諸家何無忝發，豈忽此而不辨歟，抑疑似而難斷歟。成氏謬引《針經》形寒飲冷傷肺之說，逮非此證之熱迫於肺，而喘且渴者，可同日語。須治以葶藶定喘湯，加石膏，則輕可去實，庶毛孔開，汗可泄，水可逐，氣可順，溺可行，喘可定，而滿可除矣。此雖屬手太陰之主劑，然能瀉足太陽陽明之良藥也。或曰：水性寒，水停，故謂之水寒相摶，而竟忘其所病傷寒，已發熱之變證為哉。）傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（咳而微喘，水寒射肺也。發熱不渴者，表證未罷也，與小青龍湯發表散水。服湯已渴者，裡氣溫，水氣散，為欲解也。健曰：此比前證稍輕，既欲發表散水，而方中有辛辣酸斂之薑桂細辛。芍藥五味，豈是喘咳所宜？亦非散水之物。服已而反渴，益見其助熱之弊。前條辨之概詳，就其文義，小青龍湯句，應在微喘發熱之下，則服湯已渴者，此寒去欲解，而無別辭也。若曰與湯復渴，而更以是湯主之，非誤而何。）

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（脈浮弱者，營弱衛強也。觀子：此脈浮弱之外證未解，必從汗解，故主桂枝湯。）太陽病，下之。微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁湯主之。（下後大喘，則為裡氣大虛，邪氣傳裡，正氣將脫也。下後微喘，則為裡氣上逆，邪不能傳裡，猶在表也。與桂枝湯以解外，加厚朴杏仁以下逆氣。）太陽病，外證未解者，不可下也。下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯主之。（經曰：未發汗而復下之，為逆也。若先發汗，治不為逆。觀子：此言中風外證，未解之可汗，不可下，主桂枝湯。）太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈。宜桂枝湯主之。（經曰：柴胡湯證具，而以他藥下之。柴胡湯證仍在者，與柴胡，此雖已下之，不為逆則其類矣。觀子：此言誤下，而表證仍在者，宜復用桂枝湯。）

太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩，目瞑。劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。（脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，太陽傷寒也。雖至八九日，而表證仍在，亦當發其汗。既服發散藥，雖未作大汗，亦微除也。煩者，身熱也，邪氣不為汗解，鬱而變熱，故煩也。目受血而能視，營氣既傷，血為熱搏，肝氣不治，故目瞑也。劇者，熱甚於經，迫血妄行，而為衄，則熱隨血散而解。陽氣重者，熱氣重也，與麻黃湯，以解前太陽傷寒之邪也。文祿：此與下條同看，上條陽氣重，即下條所謂不得越也。下條不徹，即上所謂微除也，麻黃瀉實，故主之。兼善：或謂經言衄家發汗，汗出必額上陷。今衄家之證，皆贅麻黃其下，何也？夫太陽脈浮緊，發熱無汗，自衄者愈。此一定論也，何故復用麻黃以汗之？曰：麻黃湯主之五字，合應列當發其汗之下，蓋以汗之文法，用藥諸方，類皆贅於本條之下。觀子：此發熱身痛無汗之傷寒，至八九日，熱氣甚重，雖服麻黃湯，必顯劇，必得衄而解。健曰：成云熱搏陰血，肝氣不治，此不治，是肝盛不和也。肝開竅於目，目得血而能視，血熱氣盛，則目昏冒而畏陽光，故瞑也。汗不外泄，邪熱搏血，上干請道而為衄。經所謂陽絡傷，則血溢而上出，病熱傷陽，衄出於鼻，俗名紅汗，至則其邪可解。既衄矣，則奪血者無汗，當涼血清熱，以瀉陽邪，何可仍以麻黃髮汗，不畏其亡陽者乎。兼善：謂麻黃句應在當發其汗之下，則理順矣。（太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者，愈。（風寒在經，不得汗，鬱而變熱，衄則熱隨血散，故云自衄者，愈。觀子：此言當汗不汗，而得衄即解，可見汗即是血。）

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。（宇泰：大柴胡湯。）若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也。更發汗，則愈。（葛根湯。）何以知汗出不徹，以脈澀，故知也。（太陽病未解，傳併入陽明，而太陽證未罷者，名曰並病。續自微汗出不惡寒者，為太陽證罷，陽明證具也，法當下之。若太陽證未罷者，為表未解，則不可下，當小發其汗，先解表也。陽明之經循面，色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表也，當解之熏之，以取其汗。若發汗不出者，不足言陽氣怫鬱，止是當汗不汗；陽氣不得越散，邪無從出，壅甚於經，故躁煩也。邪循經行，則痛無常處，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短氣，但責以汗出不散，更發汗則愈。《內經》曰：諸過者，切之。澀者，陽氣有餘，為身熱無汗，是以脈澀，知陽氣壅鬱而汗出不徹也。宇泰：因太陽，故當汗，因並陽明，故當下。小發先字，最有次第，仲景之樞機也。下之大小承氣，汗之麻黃等湯。觀子：張兼善曰：並者，催併督並之義，乃前病未已，後病又至，有逼促相併之勢，故曰並。如果並作一家，則仲景不具兩經之證而言也，其非並字，明矣。夫病起二經三經齊病，曰合病。病起一經未罷，一經隨至，曰並病，如律書二事併發之義。若作此經，併入彼經，則是傳經病，而非並病矣。要處，在證已罷，證未罷別之。此節分三段看，至不惡寒是一段。言轉屬陽明者，之不得為並病也。太陽初得汗四語，已悉前陽明中言，由太陽汗出不徹，轉屬入腑，是太陽證己罷。此復曰續微汗出，不惡寒，是陽明證又具，雖不言下，而當下之意已明。故下文於證不罷者，反足其意，曰不可下也。若此者，緣既經發汗，止為傳經，不為並病矣。至解之熏之，是一段。政太陽與陽明並病之證也。太陽證不罷，則太陽之邪猶在，安可攻裡。然陽明之邪已熾，安可發汗。曰小發汗，而與解之熏之，以除怫鬱在表之邪，既不失太陽當汗，復不失陽明之不可大汗也。若發汗不徹，至末一段，言汗出不徹之正當重汗，亦不得為並病也。已經發汗，則非陽氣怫鬱之比矣。汗之不徹，必躁煩短氣，痛無定處之證隨作，然只一更汗可除，非如並病之但可小汗解熏也。何以辨之？汗不徹者，脈必澀，非再汗，邪奚自去乎？是知未汗，則為並病。已汗，則為轉屬陽明。未汗，則為陽氣怫鬱在表。已汗，即為汗出不徹。汗不徹者，更汗之。轉屬者，必下除之。未汗者，可小發汗。怫鬱者，解之，熏之。邪由不同，為病自不同，而施治亦不同矣。）

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出，乃解。所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液自和，便自汗出，愈。（經曰：諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，言邪氣在表也，是當汗出愈。若下之，身重心悸，損其津液，虛其胃氣。若身重心悸，而尺脈實者，則下后里虛，邪氣乘虛傳裡。今尺脈微，身重心悸者，知下后里虛，津液不足，邪氣不傳裡，但在表。然津液不足，則不可發汗，須裡氣實，津液足，便自汗而愈矣。）脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知之？然以營氣不足，血少故也。（《針經》曰：奪血者，無汗。尺脈遲者，為營血不足，故不可發汗。南陽：先以小建中加黃耆，如尺尚遲，再一劑，次以柴胡湯、桂枝二越婢一湯和解之。）脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（浮為輕手得之，以候皮膚之氣。《內經》曰：其在皮者，汗而發之。）脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。（浮則傷衛，數則傷營。營衛受邪，為病在表，故當汗散。觀子：麻黃湯，必脈浮緊而見證甚重者宜之。此但脈浮，及浮數耳，又無前條諸證，何以亦主麻黃湯？蓋浮者，太陽受病，邪氣在表，非與發汗，則太陽之邪奚從解乎？不惟其證，惟其脈，故特舉而明之。）病嘗自汗出者，此為營氣和。營氣和者，外不諧，以衛氣不共營氣和諧故爾。以營行脈中，衛行脈外，復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。（風則傷衛，寒則傷營。衛受風邪，而營不病者，為營氣和也。衛既客邪，不能與營氣和諧，亦不能衛護皮腠，是以嘗自汗出，與桂枝湯解散風邪，調和營衛，則愈。觀子：此言中風自汗之傷衛而不傷營，故主桂枝湯。）病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時，發汗則愈，宜桂枝湯主之。（臟無他病，里和也。衛氣不和，表病也。《外臺》云：里和表病，汗之則愈。所謂先其時者，先其發熱汗出之時，發汗則愈也。宇泰：時發熱者，有時而發熱也。時作時止，病流連不愈。候其時止，而與之，曰先其時也。《素問》曰：因其衰也，事必大昌，其此之謂歟。觀子：此言發熱自汗，而時作時止，宜先其未作，迎而奪之之意，故主桂枝湯。）傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（傷寒脈浮緊，邪在表也，當與麻黃湯發汗。若不發汗，則邪無從出，壅熱於經，迫血妄行，因致衄也。三陽曰：奪血者無汗，既致衄，不可輕用麻黃湯，須審之，如點滴不成流者，斯可。觀子：此言雖得微衄而邪重未解，必再主麻黃湯。夫衄，必分點滴成流，成流者，邪氣已散，不須服藥，上條自衄者愈是也。點滴者，邪猶在經，當散其邪，用麻黃湯，非治衄也，邪去衄自止矣。）傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不從里，仍在表也。當鬚髮汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（不大便六七日，頭痛有熱者，故宜當下。若小便清者，知里無熱，則不可下。經曰：小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。況此不大便六七日，小便清者，不可責邪在裡，是仍在表也。與桂枝湯，以解外。若頭疼不已，為表不罷，郁甚於經，迫血妄行，上為衄也。丹溪：外證未解，不可下，下之為逆。今頭痛有熱，宜解表，反與承氣，正是責其妄下之過也。故下文又言小便清者，知其無里，不當行承氣。又繼之曰：當鬚髮汗，頭痛必衄，不復告誡，論意甚明。而成注曰：故宜當下，想因六七日不大便耳。雖不大便，他無所苦，俟表解，然後攻之，正仲景法，注意似未瑩。健曰：傷寒頭痛有熱，無論便與不便，明是在表，理當發汗。若無汗仍頭痛者，勢必衄。衄至當自解，即或未解，亦不必再與桂枝溫劑，應行清解法。前章言之詳矣。）傷寒發汗已解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。（煩者，熱也。發汗身涼，為已解。至半日許，身復熱，脈浮數者，邪不盡也，可更發汗，與桂枝湯。亮宸：汗後若見他證，即當易方。今仍見表證表脈，不嫌復汗，但有汗之太過，其麻黃峻駛，故復汗多用桂枝。傷寒本不主桂枝，此以解後復煩，且得脈浮數，非邪盛表實可比。與桂枝湯，所謂和其營衛則愈之義，故凡屬再汗者，主桂枝，皆同此旨也。健曰：按仲景曰煩者，成注皆稱為熱，此謂其表未退，而身復熱，非也。竊以為煩者，不安之貌，不耐煩也。當與躁、燥、渴、虛等字相連，則煩之稱，屬裡熱居多。若雲表熱，何不稱仍熱、發熱、身熱，而曰已解復煩。雖脈浮數，而無頭痛等證，蓋因汗去營虛，內火外越，故煩也。且煩字，從火，豈宜更用桂枝。若未汗之前，得脈浮數，或可與之。既汗之後，浮主表虛，數主裡熱矣。理當益營清熱，以小柴胡，合人參白虎湯和解之，自可安己。

凡病若發汗，若吐，若下，若亡津液，陰陽自和者，必自愈。（重亡津液，則不能作汗，必待陰陽自和，乃自愈矣。）大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（因亡津液，而小便不利者，不可以藥利之，俟津液足，則小便自利，而本原自復也。）下之後，復發汗，必振振寒，脈細，所以然者，以內外俱虛故也。（發汗，則表虛而亡陽。下之，則裡虛而亡血。振寒者，陽氣微也，脈微細者，陰血弱也。）下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠。夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。（下之虛其里，汗之虛其表。既下又汗，則表裡俱虛。陽旺於晝，陽欲復，虛不能勝邪，正邪交爭，故晝日煩躁不得眠。陰旺於夜，陰旺，陽虛不能與之爭，是夜安靜。不嘔不渴者，里無熱也。又無表證而脈沉微，知陽氣大虛，陰寒氣勝，與乾薑附子湯，退陰復陽。健按：下後亡陰，而復汗奪其血，此營氣大虛，衛氣孤立之候也。晝日陽旺，無陰以濟之，故煩躁不得眠矣。衛氣者，晝行於陽，夜行於陰，晝不得與營氣合，故目不瞑。至夜陰旺，營與衛合，則安靜而眠矣。既不身熱，脈沉微，無表證，全是營血虛，而不能受任陽光，毫無邪氣為患。何成住稱陽虛不能勝邪，陰旺不能與爭？認作陽氣大虛，陰寒獨勝，而以姜附能退陰復陽。其意不過宣揚姜附本領，然於病情未協，尚未知耳。殊不思仲景書非全壁，證治不符者多，故許叔微有師仲景法，未嘗守仲景方之心印。要在融會貫通，若刻舟求劍，反似是而非。就此證，皆緣亡陰不能濟陽，豈宜姜附復亢其陽，必致愈爍其陰，而更增煩躁。理當人參養榮湯，扶陰益陽，為中病之劑，脈之沉微可起。且沉微，而無遲字，何以姜附為哉？況姜附，但能去寒，引經回陽，不能補本以生氣血。此既無邪，應從脈而扶陽益陰。）發汗後，身疼痛，脈沉遲，桂枝加芍藥生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之。（汗後身疼，邪氣未盡也，脈沉遲，營血不足也。經曰：其脈沉者，營氣微也。遲者，營氣不足故也。與桂枝湯，以解未盡之邪，加芍藥生薑人參，以益不足之血。兼善：或謂經言表邪盛，身疼痛，脈浮緊，法當汗。自身痛，皆表邪未盡，此又加參芍生薑以益血，何也？夫表邪盛則身疼痛，血虛則身亦痛。其脈浮緊者，邪盛也；其脈沉微者，血虛也。盛者損之則安，虛者益之則愈。仲景凡言發汗後，以外無表證，里無實證，止余身痛一事而已。若脈稍浮盛，表邪未盡解也。今言沉遲，此血虛致然，宜新加湯以益血。卿子：經曰：其脈沉者，營氣微。又曰：脈遲為營中寒，故脈沉遲，知營氣不足，而寒猶勝也。健曰：觀二家之論，則知前條的是營血虛，而非陽氣虛也。況脈無遲字，姜附之不可用，明矣。此以脈沉遲，身痛，乃虛而且寒，應與此湯，以和氣血，並可加當歸為佐。）發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。（發汗後喘，當作桂枝加厚朴杏仁湯，汗出，則喘愈。今汗出而喘，為邪氣壅甚，桂枝不能發散，故不可更行桂枝湯。汗出而喘，有大熱者，內熱氣甚也；無大熱者，表邪必甚也。與麻黃杏仁甘草石膏湯，以散其邪。兼善：觀仲景嘗言發汗後，乃表邪悉解，止餘一證而已，故言不可行桂枝湯。今汗出而喘，無大熱，乃上焦餘邪未解，當用麻黃杏仁甘草石膏湯，以散之。夫桂枝加厚朴杏仁湯，乃桂枝證悉具，而加喘者用之。注言汗出而喘，以為邪氣壅甚，非桂枝所能發散，此誤也。況身無大熱，更無他證，何故復言表邪必甚。其後章，下後不可更行桂枝湯條下，注曰：汗下雖既不當，損正氣則一，其言有至理存焉。可見汗後所注之誤矣。原其理，當時因事發機，前後失於照應，故有此等之弊也。文祿：成注謂不可更行解表，恐貽之熱耳。故復庵云：審知邪熱未解，雖經汗下，宜石膏竹葉湯。又云：太陽汗解後，不復行暖劑。亮宸：此汗後熱壅於經也。桂枝所以治風，今汗後風已變熱，桂枝湯甘補而性熱，不可再行矣。汗出而喘，熱壅於肺也。無大熱者，裡熱而表不熱也。石膏甘寒而發，用以清肺胃之熱，配麻黃之快利，所謂涼以發之也。杏仁苦辛，能利肺氣，以定喘，用甘草者，微和之意，乃慮石膏易傷胃耳。此方散解鬱閉之熱，蘊熱去而經氣自通矣。健曰：按三家之說頗是，然以為發汗後，汗出而喘，無大熱者，非肺熱壅盛，即氣立孤危，汗多亡陽之象，不可不慮。脫文不言脈候，而皆以麻黃杏仁甘草石膏湯之無復擬議，殊不審經曰無汗而喘者，麻黃湯主之。自汗出而喘者，為邪氣外甚；喘而汗出者，乃里熱氣逆，於葛根黃芩黃連湯條下，成注別之甚明。此既發汗後，無餘證，復汗出而喘，恐不宜此劑。倘投之喘汗垂脫，將如之何？須診脈氣何如。如脈虛微，或洪，空豁，已屬危候，速與補中益氣。然亦未保吉凶，夫喘為急證，百病不宜。況傷寒既汗之餘，里證緊急，而復與發汗，難免虛虛之禍耳。）

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（發汗過多，亡陽也。陽受氣於胸中，胸中陽氣不足，故叉手自冒心，心下悸，欲得按，與桂枝甘草湯，以調不足之氣。健曰：方書向稱汗多亡陽，猶未之信也。夫汗為血化，乃心之液，是陰類也，何謂乎亡陽哉。原其達於腠理，澈於皮毛，通衛出表，而外多疏泄，故謂之亡陽耶，抑成云胸中之陽氣不足耶。由是言之，蓋亡陽，即亡氣矣。氣亡，必皮毛酒浙，手足冷，而喘迫肺孤矣。何不出此，而見之叉手冒心，心下悸，欲按者，何也？因其人汗出心虛，惕惕然有恐懼不寧之勢，故叉手自冒其心，以庇護之，並欲得按，乃虛者實之之義，人未察其液去舍空，而致是也，不知汗雖外泄於表之陽，實內亡乎里之陰耳。經曰：奪血者無汗，奪汗者無血，即此旨也。謂之曰汗多亡陰，正究本之理也。夫實則治標，虛則治本，汗過多，而現虛象，應從本治矣。安可桂枝為事乎？或曰：唯子之言，汗多為亡陰，則下多乃亡陽乎？曰：汗多亡陰，而下多亡陽，亦理也。蓋肺為天象，主陽，主氣，與大腸為表裡。大腸，津液之腑也，下多，則津液耗，而肺氣內陷，元陽下脫，豈非亡陽而何。古人因其在裡在下之鄉，故稱下多亡陰。亦猶汗為心液，心主君象，在上向南，故稱亡陽。人但知言其標，而未究其本，所以常蹈虛虛之轍，而孰審其弊乎。觀前賢以天王補心，治汗出舍空，以補中益氣，治下多陽陷。細味藥品，豈非汗多益陰，而下多升陽，始得太極旋轉之機，陰陽互交之理，方是根柢妙用。否則徒言，而人莫之悟也。按諸下條，更見汗去舍空，諸證蜂起。蓋血虛必火旺，君火動而相火隨之，不濈則自焚矣。固宜養血清火，何可仍事桂枝真武等劑，只恐木火通明，上冒下厥，而陽亦不免乎終亡。）

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（汗者，心之液，發汗後，臍下悸者，心氣虛，而腎氣發動也。腎之積曰奔豚，發則從少腹，上至心下，為腎氣逆，欲上凌心。今臍下悸，為腎氣發動，故云欲作奔豚，與茯苓桂枝甘草大棗湯，以降腎氣。健曰：此亦汗後心虛之證，比上條稍輕，欲作奔豚，非真奔豚也。乃汗虛心氣，血室空乏。臍下，衝脈地位，沖為血海，血虛不能朝宗，故生奔逆之氣，如奔豚然。成氏以為腎氣，欲上凌心，非也。此屬汗後血虛，與腎何涉，若一牽扯，後之疑團，更莫釋矣。是湯亦非對病之劑，須養榮湯，加重歸芍，入橘紅、鉤藤、黃芩，以平其逆氣。）發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人參湯主之。（吐後腹脹，與下後腹滿，皆為實，言邪氣乘虛入里為實。發汗後，外已解也，腹脹滿，知非裡實，由脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，與此湯，和脾胃而降氣。兼善：或問發汗後諸證，不言太陽病，固所當然。至於既列傷寒之右，何止言腹脹云云。曰凡言發汗後者，以外無表證，里無別證，止有腹脹一事而已，除此之外，即獲安全。夫傷寒二字，豈易言哉，其傳變，吉凶反掌，豈可與所餘一證並列，故諸後條目，不復言傷寒者，皆具此意。三陽云：曰吐、曰下後脹滿為實者，表邪未除，而誤下之故也。此發汗後，邪氣己散，故知非裡實也。健曰：汗後腹脹滿，有誤汗之。而邪陷入里者，有表已解，而里未和者，當究脈證之虛實，腹之堅軟，舌之有無胎色。如脈虛腹軟，舌無胎者，直宜補中，以健脾胃；如脈沉數，腹拒按，舌焦黃者，是宿垢在腑為患，已屬下證，豈可便投參劑？文未明悉，兼善亦無定斷。）傷寒若吐、若下後，心下逆，猶氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。（吐下後，裡虛氣上逆者，心下逆滿，氣上衝胸；表虛陽不足，起則頭眩；脈浮緊，為邪在表，當發汗；脈沉緊，為邪在裡，不可發汗。汗則外動經絡，損傷陽氣，陽氣外虛，則不能主持諸脈，身為振振搖也，與此湯，以和經益陽。亮哀：氣滿上衝胸，水飲內發也，起則頭眩，水飲上行也。沉與緊，乃水之象。經曰：沉潛水高，緊則為寒是也。然裡氣既虛，不可再下矣。若發汗，則外動經絡，陽虛不能主持諸脈，故振搖也。甘草、白朮以益脾土，茯苓降氣而行水，桂枝行陽而散寒。健曰：傷寒既吐既下，表裡之邪，俱可兩解。何脈尚沉緊，而逆滿上氣，頭眩發汗則動經，身振搖者，何謂也？此因吐下，內亡津液，火氣空發，故作逆滿等證。《內經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。諸風掉眩，皆屬於肝。眩而振搖，風自火出之象。吐下既已傷津，發汗更耗營血，故病轉劇。桂枝辛溫助熱，奚可用乎？須去之，加歸、芍、黃芩、天麻、鉤藤，始得敦土平木之法，清火定風之義，諸證療而經氣平矣。）發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。（發汗病解，則不惡寒。發汗不解，表實者亦不惡寒。今發汗病不解，反惡寒者，營衛俱虛也。汗出則營虛，惡寒則衛虛，與芍藥甘草附子湯，以補營衛。）發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（發汗，若下，病宜解也。若病仍不解，則發汗外虛陽氣，下之內虛陰氣，陰陽俱虛，邪獨不解，故生煩躁。與茯苓四逆湯，以復陰陽之氣。亮宸：正虛有邪，正欲勝邪而不能，故煩躁，溫其正氣，邪自除矣。又云：大青龍煩躁者，實也；茯苓四逆煩躁者，虛也。健曰：躁有陰陽之分，寒熱之治，當從脈舌辨之。陽熱盛，則脈數有力而舌胎干；陰寒甚，則脈沉微而胎濕滑。）發汗後惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。（汗出而惡寒者，表虛也。汗出而不惡寒，但熱者，裡實也。經曰：汗出不惡寒者，此表解里未和也，與調胃承氣湯，和胃氣。觀子：但熱惡熱也，汗後而但惡熱，邪在裡成實，明矣，故以調胃承氣除之。健曰：發汗後惡寒句，乃比起不惡寒，但熱句也，當以調胃承氣，微下之，此條文順而治亦順。）

太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，與五苓散主之。（發汗已解，胃中干，煩躁不得眠，欲飲水者，少少與之，胃氣得潤，則愈。若脈浮者，表未解也。飲水多而小便少者，謂之消渴，裡熱是也。微熱消渴者，熱未成實，上焦燥也，與五苓散，生津液，和表裡。觀子：發汗後，則邪當解，此何以不解，以其汗大出也，與桂枝湯漐漐微似汗者，佳。麻黃法復取微似汗，不可如水淋漓，病反不除。夫胃者，津液之主，外既過奪夫津液，內即乾燥煩而不得眠矣。胃不和，則臥不安也，欲得水，少少與之，以潤胃氣也。此數句，是雖有過汗之餘證，然得水即可解者。若脈浮以下，是雖與水，亦不解者矣。何也？消渴者，頻飲而渴不止，小便不利者，飲多而溺道澀，是水雖入而燥熱不為減，且有凝滯也。夫發汗後，而脈浮微熱，太陽之邪仍在者，因汗太過，則津液徒損，而邪無從出，遂下結於腑，而為傳本。故津液不化，而熱聚，小便不利也。與五苓散，其在下者，引而竭之之治乎。按兼善謂脈尚浮，身微熱，乃表邪未全解，故用桂枝之辛，以和肌表。竊謂既經大發汗，不當責邪仍在表，只是汗之非宜，陰陽失度，營衛未和，故邪陷而內傳。此脈浮，是浮為太陽之浮，非為在表之浮，且微熱亦非但在表之熱，使非謁與小便不利，必不為傳本矣。既下入於腑，又是大汗之餘，何反用桂枝以行表，且妄走津液乎？畜血證，亦有曰：表證仍在者，然只一抵當，逐血而邪自解，未嘗再用攻表藥也。健曰：上段因大汗出，胃亡津液，欲得水而胃可和，下段復云脈浮，小便不利，微熱消渴。觀子：指為太陽傳本，而曰與五苓散，引而竭之之治，未為確論。兼善又曰：用桂枝之辛，以和肌表，認五苓之桂，為桂枝，則所誤皆從此出。考仲景原方，只刊一桂字，下注去皮，明是肉桂，而非桂枝。其來已舊，夫欲行表，乃取枝可旁達，枝而去皮，有失和表之義矣。按：肉桂為龍雷之主，陰經血藥，補火之品。配四苓而為五苓，以治陰水，脾虛腫脹泄瀉，腎寒小便不利之劑，非太陽傳本熱結之表方。兼善亦誤認矣。成注稱飲多而小便少，謂之消渴，是裡熱明甚，若用五苓之燥熱滲利，豈不更耗津液，轉增劇乎？《內經》曰：二陽結，謂之消。二陽，手足陽明也。二經皆主津液，因邪熱所耗，故飲多，猶未能潤，而消渴不止，無以濟利小便，如投熱燥，於理大背，應竹葉石膏湯，為解渴利便，潤燥除熱之妙藥。何紛紛塞說，而以五苓為和肌表，止消渴，以貽後害，而人莫之悟也。）發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。（發汗已，脈浮數者，表未盡也。煩渴亡津液，胃燥也，與五苓和表潤燥。海藏：渴者，邪入太陽本也。太陽高，則汗而發之，下則引而竭之，五苓散為下藥，使從膀胱出也。腎燥膀胱熱，小便不利者宜之。然太陽病熱而渴，雖小便不利，亦宜五苓散下之。若當服不肌，必谷消，水去，形亡，就陽明戊土發黃，此太陽入本失下也。若不當服而服，是為犯本，強利小便，重亡津液，侵陽之極，必侵陰而成血證矣。健曰：海藏所論，前則言其概，後則誡其誤，原有可否在焉。上條脈但浮而小便不利者，尚恐五苓燥熱，更耗津液。此條脈加數，無小便不利字樣，明是熱入陽明而煩渴，何必牽涉太陽，蓋皆佚文誤次故也。然上條從太陽發汗後而煩躁者，原有少少與水，令胃氣和則愈之句，而此無太陽之證。前則引五苓為表劑，此則以五苓為瀉腎燥膀胱熱之利藥。其疑團終在以桂為桂枝上來。雖然，仲景雖設此方，究非太陽表裡之劑，實屬脾胃燥濕利水之藥也。前輩往往圍護經文，不能直折是否，後學之欲登道岸難矣。因重言以明之，如此條，宜白虎加參，清之潤之，可愈。）傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（傷寒汗出而渴者，亡津液，胃燥，邪氣漸傳裡也。五苓散，以和表裡。若汗出不渴，邪氣不傳裡，但在表而虛也，與茯芬甘草湯和表合衛。觀子：汗出不渴，若汗之得宜，其病已解。惟汗之非宜，雖汗已，不渴，病亦不除也。消渴煩渴者，熱聚飲多，而水道不行，渴在上，而病在下，故五苓散以利其下。此不渴者，飲留於上，而未至成燥也。主茯苓以行飲，兼桂枝生薑甘草，以除未盡之邪。按厥陰曰：厥而心下悸者，當服茯苓甘草湯，以治其水。又傷寒之茯苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯，皆屬治水飲之劑，則此或單就上言之飲而設，非僅為和表合衛者也。健曰：前二條，脈浮數，渴煩，明是津耗火浮，當清當潤。此但汗而渴，不言不解，並無小便不利。是汗多，則上焦津耗而必渴，下多，則下焦液脫而亦渴，一定之理也。觀子亦隨聲附和，三條並無水飲二字，特為五苓而將水飲作解，忘其辛熱補火之力，不顧渴家反燥之禍，可乎？玩成注亡津胃燥一句，已得至理，何不喝破？既非太陽，而五苓亦非應，用乍出乍入，偶中偶失，烏足以度後世。所謂無人破其痼弊者，在是。況此並無表證，猶泥於和表合衛四字，俱執五苓為能和表裡，是認藥差而認病亦差矣。雖有充棟之書，欲求指南車，而不可得也。如下條，方是水飲，然亦只須四苓可已。仲景書之難明易誤，蓋如此。）中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。（中風發熱，至六七日，則當解，若不解，而煩者，邪在表也。渴欲飲水，邪傳裡也。裡熱甚，則能消水，水入則不吐；裡熱少，則不能消水，停積不散，飲而吐水也。以其因水而吐，故名水逆。與五苓散，和表裡，散停飲。《活人》：假令發熱脈浮而大，是表證當汗，其人煩渴，小便赤，卻當下，是表裡證俱現。觀子：表裡俱有證，熱未全入里，渴亦非大渴，自不能消水而吐。如經云：五六日，渴欲飲水，飲不能多，不當與也。以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作疾也。宜五苓以救水逆。此條曰中風，與傷寒發汗者異矣。曰發熱，視微熱者，異矣。日六七日不解，有表證，視汗後邪熱內虛者，異矣。然則同用五苓，其為病迥殊也。蓋五苓散主之，是專治渴欲飲水，水入即吐之水逆證，非治中風發熱至渴欲飲水之證也。若中風發熱，六七日煩渴，表裡證俱作者，則宜小柴胡，去半夏，加花粉治之。裡熱再甚者，柴葛解肌湯與之。原非太陽白虎之比，焉能大飲無傷。欲按五苓之用，原有二義：曰服散後，多飲暖水，令汗愈者，致津液之義也。曰忍之，一日不飲水，外水不入，乃愈者，行停水之義也。消渴者，熱甚飲多，膀胱不治也。水逆者，熱少不能消水，入則拒也。蓋為病本殊，而治法從同耳。健曰：為病既殊，治法豈可從同。中風發熱不解而煩，是邪傳入里，乃表證未除，里證已現，故曰有表裡證。渴欲飲水而吐，乃為水逆，以五苓溫散水氣，恐煩渴未必能解，表熱未必能去。故觀子曰：表裡俱作者，須小柴胡，去半夏加減，為和解添津之治。裡熱甚者，柴葛解肌，則知前條諸無表證。而脈數煩渴者，自當責重裡熱，白虎是可與，而五苓決難進也。觀子率意於前條，始校正於此節，猶不失為我心之同然者。）

未持脈時，病人叉手冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗虛，故如此。（發汗多亡陽，胸中陽氣不足，病人叉手自冒心。師見外證知陽氣不足也。又試令咳，而不即咳者，耳聾也，知陽氣虛明矣。耳聾者，陽氣虛，精氣不得上通於耳也。三陽：看此病，當常思少陽柴胡證，但強弱自不同耳。健：按此與前條發汗過，其人叉手冒心者同，而加甚於耳聾也。此則原知其發汗虛，何前獨不知，而猶以桂枝為事？於此見仲景原本，自有精義，凡所疑似者，皆散佚顛倒之文也。叉手冒心，即《靈樞》所謂交兩手而瞀之象，故令咳而不聞也。蓋因重發汗虛，痰熱結於胸臆，與鬱冒之證相類。但冒以自汗而解，此則挾虛，而應半夏瀉心湯，補虛瀉熱，則神氣自清。條無治法，蓋闕如也。）發汗後，飲水多，必喘，以水灌之，亦喘。（喘，肺疾。飲水多，喘者，飲冷傷肺也。以水灌洗，而喘者，形寒傷肺也。）發汗後，水藥不得入口，為逆。若更發汗，必吐下不止。（發汗後，水藥不得入口，為吐逆。發汗亡陽，冒中虛冷也。若更發汗，則愈損陽氣，胃氣大虛，故吐下不止也。）

發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，（同惱）梔子豉湯主之。（發汗吐下後，邪熱乘虛客於胸中，謂之虛煩者，熱也，胸中煩熱鬱悶，而不得發散者，是也。熱氣伏於裡者，則喜唾，今熱氣浮於上，煩擾陽氣，故不得眠。心惡熱，熱甚，則神必昏，是以劇者反復顛倒而不安，心中懊憹而潰悶。懊憹即懊惱也。《內經》曰：其高者，引而越之，與梔子豉湯，以吐胸中之邪。健曰：既汗吐下後，而致虛煩不眠懊憹，何復與梔豉吐劑？倘更吐之，而致逆氣不食，能無虛虛之慮乎。考前後梔豉法，俱未合病，後人用之，毫無所益，即群賢方解，亦少明辨，不過述梔豉之性而已。竊以發汗吐下後，上中下三焦之原氣皆傷，津液已耗，豈尚有邪而三法不去者乎。何可再與吐劑，更亡其胃氣乎。夫先虛煩而致不得眠者，乃熱迫於心，血虛而不能睡也。當與人參白虎，加當歸、棗仁、茯神，以補虛除煩，使一睡而懊憹盡適矣。若先不眠而致煩憹者，以導赤各半湯安之，始為保本之治。既無表裡之證，又何用梔、政為哉。）若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（少氣者，熱傷氣也，加甘草以益氣。嘔者，熱煩而氣逆也，加生薑以散氣。少氣，則氣為熱搏，散而不收，甘以補之可也。）

（健按：梔子性能解鬱除煩，瀉無根之火，是雜病中藥，於傷寒外感之證，其力甚微。烏能及苓連膏翹之捷？至豆豉為托斑要藥，能引吐發汗，其他一無勝任。此以汗吐下後，虛煩懊憹而致少氣，比前更甚一層。夫少氣，即短氣也。成雲氣為熱搏，亦有分別。若熱壅迫氣，則氣滿逆，而息粗；虛而少氣，則氣短促而息微，俗名吃力是也。此條承上文而致少氣，更不應用梔、豉，即就少氣二字，非梔、豉所能治也，明矣。若加嘔者，是虛甚，而胃氣逆也，法當理中六君為主。如虛而火旺津干作嘔，則六君加黃連、竹茹，乃止嘔之聖藥。況此無外證之兼，梔、豉本屬吐劑，用之，反益其嘔，即兼表證之嘔，梔豉加姜，亦不甚擔力也。）發汗，若下之而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之。（陽受氣於胸中，發汗若下，使陽氣不足，邪氣客於胸中，結而不散，故煩熱，而胸中窒塞，與梔子豉湯，以吐胸中之邪。健曰：此言汗下之後，而煩熱窒於胸中，乃汗下，皆非其當，而邪在半表裡間也。不有停滯在胃，即有斑點蘊畜，與梔、豉吐之，雖為對病，然恐力不能勝，不若以膏易梔，效兼解肌，其功始捷。健常用之徹應也。）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。（傷寒五六日，邪氣在裡之時，若大下後，身熱去，心胸空，為欲解。若大下之後，身熱去，而心中結痛者，結胸也。身熱不去，而心中結痛者，虛煩也。結胸為熱結胸中為實，熱氣已收斂於內，則外身熱去。虛煩，為熱客胸中，未結為實，散漫而煩，是以身熱不去。六七日為欲解時，以熱為虛煩，故云未欲解也。與梔子豉湯，以吐除之。宇泰：身熱不去四字，要玩結胸身不熱，知熱不在表，故可用大小陷胸丸以遂之。今熱仍在表，宜越之而已。第一證，是虛煩之最劇者，故不得眠，反復顛倒。第四證，是虛煩之稍靜者，故但覺煩熱，而胸不舒。第五證，則類結胸而有表熱，全未收斂入內，故雖心胸結痛，而止為虛煩。三者固有微甚之分，然邪之所結略同，遂總以越而去之。健曰：汗則表邪泄，下則里邪去。傷寒五六日，大下之，身熱不去，而心中結痛者，猶當審其可搔，拒按之空實，察脈之屬表，屬裡，舌胎之有無。如胎黃而胸冒拒按者，宿食未消，雖下而不能去，故尚熱不解。身熱者，陽明胃熱也，應小陷胸化之。蓋痛為實邪，窒為虛邪，二者大不同也。宇泰之說：於表裡虛實，亦朱鑿然，豈可一例梔、豉耶。在此條，的系陽明實邪，非結胸，亦非虛須，不但梔、豉吐之非理，亦不當列於太陽也。）傷寒下後，心煩，腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。（下後，但腹滿而不心煩，即邪氣入里，為裡實；但心煩，而不腹滿，即邪氣在胸中，為虛煩；既煩且滿，則邪氣壅於胸腹之間也。滿則不能坐，煩則不能臥，故臥起不安，與梔子厚朴湯，吐煩泄瀉。健曰：此若舌黃，而右脈實者，以黃連易梔子，並加橘半枳桔尤良。）傷寒醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。（丸藥不能除熱，但損正氣，邪氣乘虛，留於胸中，未深入者，則身熱不去，而微煩，與梔子乾薑湯，吐煩正氣。）凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服。（舊微溏者，裡虛而寒在下也。雖須，則非蘊熱，故不可與梔子湯。《內經》曰：先泄而後生他病者，治其本，必且調之，後乃治其他病。）

太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之。（發汗不解，仍發熱，邪氣朱解也。心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，汗出亡陽也。裡虛為悸，上虛為眩，經虛為身瞤振振搖，與真武湯主之，溫經復陽。《活人》、《類纂》云：凡發汗過多，筋惕肉瞤，振搖，或微羸人，微汗出，便有此證，俱宜服真武湯。羸甚者，芍藥量多少與之；惡熱者，去附子，余依加減。健曰：汗出不解而心下悸，頭眩等齊作，較前證為重。成氏、《活人》俱以亡陽而就真武立論，竊以為不然。汗出已解而現諸象者，庶可謂之亡陽，然實亡其陰血。此則汗雖出，而邪未解，乃津液空乏，營氣不能和於經脈，熱邪內搏，心血虛而心為之悸。肝風鼓而頭為之眩，風火相迫，無陰以制，故身瞤動，振振欲僻地矣。《內經》曰：諸噤鼓慄，如喪神守，皆屬於火；諸風掉眩，皆屬於肝。心下悸，有喪神之意。身瞤振，有鼓慄之形。無痰不作眩，無火不生風是也。此因發汗未解之證，法惟和而已，何與乎真武者哉。諸家謂汗多，心亡津液，腎氣欲上凌心，真武北方之神，能司水火。以此主之，謂可伐腎而療悸，壯火而祛邪，和營而生津，其言似是而非。如果腎上凌心，則乙癸同源，木得水而柔和，火得水而既濟。恐不如此，則反助熱增劇，不若養血和營，以使風平火息之為穩也。與小柴，加歸、芍、天麻、鉤藤、薑、蠶之屬治之，諸證庶乎悉完。）

咽喉乾燥者，不可發汗。（津液不足也。）淋家不可發汗，發汗必便血。（膀胱裡熱則淋，反以湯藥發汗，亡耗津液，益增客熱，膀胱虛，必小便血。）瘡家雖身疼痛，不可發汗，發汗則痓。（表虛聚熱，則生瘡，瘡家身疼如傷寒，不可發汗；發汗，則表氣愈虛，熱勢愈甚，生風，則交痓也。）衄家不可發汗，汗出必額上陷，脈急緊，直視不能眴，不得眠。（衄者，上焦亡血也。若發汗，則上焦津液枯竭，經絡乾澀，故額上陷，脈急緊，諸脈皆屬於目，筋脈緊急，則牽引其目，故直視不能眴。眴，瞬，合目也。《針經》曰：陰氣虛，則目不瞑，亡血為陰虛，是以不得眠也。韓氏云：此人素有衄血證，非傷寒後，如前條之衄也，故不可發汗。）亡血家不可發汗，發汗，則寒慄而振。（《針經》曰：奪血者，無汗，亡血發汗，則陰陽俱虛，故寒慄。《活人》：假如淋家、衄家，類不可汗，而振搖者，亦可以小柴胡和解之。《千金》：太陽證具，而其人適失血，及大下利，不可大汗也。只頻頻少與桂枝湯，使體潤，漐漐汗出，自解。健曰：前章汗後不解，頭眩身振者，曾擬小柴胡，加養血定風之藥，和解之，以代真武湯之未妥，適合《活人》此旨。）汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已，陰疼，與禹餘糧丸，（方闕。汗者，心之液。汗家重發汗，則心虛，恍惚心亂，奪汗則無水，故小便已，陰中疼。三陽：血家、汗家，指平時舊病言也。）病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。（有寒則溫散，反發汗，損陽氣，胃中冷，必吐蛔也。三陽：溫散者，理中湯之類。《活人》云：先服理中丸，次服烏梅丸。）本發汗，而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆，本先下之而反汗之為逆。若先下之，治不為逆。（病在表者，汗之為宜，下之為逆。病在裡者，下之為宜，汗之為逆。經曰：陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。婁氏：陽盛，則陽並於陰，故宜下。陰盛，則陰並於陽，故宜汗。陽並於陰，沉而實也。陰並於陽，浮而實也。陽盛陰虛是病在裡，陽虛陰盛是病在表。健曰：婁氏將脈之沉實、浮實，分陽盛陰盛，雖為顯亮，然脈之沉者，多實；而浮者，少實，且有病不合脈，脈不合病之診，不可拘此一見。

傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。（傷寒下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，以裡氣不足，為先救急，與四逆湯。得清便自調，知裡氣己和，然後急與桂枝湯，以救表。身疼者，表邪也。《內經》曰：病發而不足，標而本之，先治其標，後治其本，此以寒為本也。三陽：此證當照顧協熱利，須審其利之色何如，與勢之急緩，不可輕投四逆桂枝也。亮宸：此大關鍵，不可不知。若兩感者，亦可類推矣。觀子：下利至清穀不止，不特里虛邪陷，其中寒氣已甚，非四逆急溫之。正氣且脫矣，雖有表邪未解之身疼痛，不遑治也，惟有救里而已。至清便自調，知虛寒已愈，而身痛猶未除，非重與發汗，表邪奚從去乎？故再以桂枝急救表也。按太陽施四逆者三證，惟發熱頭痛，脈反沉者，為真寒在裡，余皆為救逆而設。蓋既由誤下致成內氣虛寒，則非陰證之比。四逆但可救在裡之寒，彼先時發於陽經之邪，豈從四逆去乎？故溫里之後，必別解表散邪，方安也。健曰：觀子之論雖是，然未詳其身之熱與否，而曰救表，若仍熱不解者，此是協熱利，兩方俱不宜也。若熱已解，續下利清穀者，始宜四逆。至清便自調，後身疼痛，此下多亡陰，不能榮於肢體，更宜加歸、術，以扶脾胃，而轉氣血。豈尚挾表而曰急當救表，況文無表象，觀子亦附會其說矣。）病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。（發熱頭痛，表病也。脈反沉者，里脈也。經曰：表有病者，脈當浮。今脈反沉遲，故知愈也。見表病而得里脈，則當差。若不差，為內虛寒甚也，與四逆湯救其里。宇泰：此為陽病得陰脈，若以發熱體痛，證在太陽，遲投四逆，則病生他變也。亮寢：此以四逆治太陽經虛，欲入少陰者。蓋發熱頭痛身疼，雖太陽表證，而脈沉，其勢即欲入少陰，見厥逆吐利矣。雖見表證，急當救里，使邪不內侵，治未病之法也。觀子：發熱頭痛，太陽病，其脈當浮，反沉者，雖得表證，而里之真寒已深，況不差，加之身痛乎？此體痛，當照少陰附子湯之體痛看，內外多陰，變證隨作，故宜四逆以救其里也。遇此等證，若猶先治表，誤矣。健：按此證，發熱頭痛，乃表邪也，脈當浮，而此脈反沉，復身疼痛，是脈證不合矣。當求其故，以別陰陽。夫脈有三候，浮、中、沉為大綱耳。欲究病脈，必有兼象，此但言沉，而不分人迎氣口，不言兼象，何以即決為裡寒，而必四逆湯耶。倘太陽初病，未經汗泄，脈得沉緊沉數，表證不解，而體痛，頭疼者，甚多。因成注增入沉遲字面，致諸家咸附其說，而曰雖屬表證，里之真寒已具，皆以四逆為宜。夫四逆者，治四逆之劑也。證不病四逆，而藥以四逆，何說乎？玩若不差三字，是曾究表，而不得汗，脈現沉者，乃寒束營血，邪滯經脈，故體仍痛。不愈，無厥逆下利，卻未入陰，應麻附細辛，溫經散寒，必效於四逆也。

太陽病，先下之而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛。其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未知，然後復下之。（冒者，郁也。下之，則裡虛而亡血；汗之，則表虛而亡陽。表裡俱虛，寒氣怫鬱，其人因致冒。《要略》曰：亡血復汗，寒多，故令鬱冒，汗出，則怫鬱之邪得解，則冒愈。又曰：冒家欲解，必大汗出，汗出表和，而里未和，然後復下之。觀子：經曰：諸虛乘寒，則必鬱冒。東垣曰：昏迷不省者，上焦心肺之熱也。上焦之病，悉屬於表。又曰：瞑目之病，悉屬於陰，宜汗不宜下者也。故雖新產鬱冒，亦必升而舉之，政冒家必從汗解之義也。然冒後，多有大便腹堅者，以血分必不足也，故復當下。健：按此是應汗，而反下之，則表邪內陷，無以發越。故致冒也。既冒，仍令汗出，表和而愈。若里未和，則復與下之，其病明悉，無容他贅矣。但因表裡俱虛一句，遂致疑團莫釋，乃以寒氣怫鬱，諸虛乘寒等，度之。如果表裡俱虛，則當進補治，何復行汗下，而得愈耶。此必誤文牽入。去此一句，則情順理直，何必紛紛臆斷哉。夫冒，上越之謂，只有火冒，而無寒冒之理，豈傷寒而反是者乎？明者熟審之。）

太陽病未解，陰陽脈俱停，必先振粟，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯主之。（脈陰陽俱停，無偏勝者，陰陽氣和也。陰陽和平，雖劇當愈，故先振慄汗出而解。但陽脈微者，陽不足而陰有餘也。經曰：陽虛陰盛，汗之則愈。陰脈微者，陰不足，而陽有餘也。經曰：陽盛陰虛，下之則愈。三陽曰：陰陽俱停者，三部相等，皆微脈也。既脈微，不必更用汗下法，彼必自汗出，自便利而愈。不必如成氏陽盛陰虛之說也，蓋觀經文，用調胃，與若字，可知非必當下之下矣。觀子：脈大者病進，脈微者病退。陽脈微者，表之正氣將復也，故當從汗而解；陰脈微者，里之正氣將復也，故當從下而解。下則必以苦藥除之，調胃承氣是也。）

太陽病，發熱汗出者，此為營弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。（太陽中風，風並於衛，則衛實而營虛。營者，陰也。衛者，陽也。發熱汗出，陰弱陽強也。《內經》曰：陰虛者，陽必湊之，故少氣，時熱而汗出，與桂枝湯解散風邪，調和營衛。觀子：太陽中風，以自汗為主，餘證不必悉具，脈之陽浮陰弱，雖不再言，當無有或異者矣。）

傷寒中風五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。（病有在表，有在裡，有在半表裡間者，謂半表裡證，或中風，或傷寒，至五六日，邪氣自表傳裡之時，非是傷寒再中風，中風復傷寒也。但見一證，即是柴胡，不必諸證悉具也。經云：邪在表則寒，在裡則熱。今邪在半表半裡，未有定處，是以寒熱往來也。邪在表，則心腹不滿；邪在裡，則心腹脹滿。今但言心腹苦滿，知邪在表裡間也。邪在表則呻吟不安，邪在裡則煩而悶亂。《內經》云：陽入之陰，則靜。默默者，邪方自表之裡。邪在表則能食，在裡則不能食。不欲食者，邪在表裡之間，未至於必不能食也。邪在表，則不煩，不嘔；在裡，則煩滿，而嘔。喜嘔者，邪在表，方傳裡也。表初入里，未有定處，則所傳不一，故有或為之證。或者，無定之稱，或在表，或在裡，皆以小柴胡主之。）血弱氣盡，腠理開，邪氣因入。與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。（人之氣血，隨時盛衰，當月郭空時，則為血弱氣盡，腠理開疏之時也。邪氣乘虛，傷人則深。《針經》曰：月郭空，則海水東盛。人血氣虛，衛氣去，形獨居，肌肉減，皮膚緩，腠理開，毛髮殘，焦理薄，煙垢落。當是時，遇風，則其深入者，是矣。邪因正虛，自表之裡，而結於脅下，與正分爭，作往來寒熱，默默不欲飲食，此為自外之內。經絡臟腑相連，邪氣隨經，必傳於裡，故曰其痛下。痛一作病，邪在上焦，為邪高，邪漸傳裡，為病下。裡氣與邪氣相傳，逆而上行，故使嘔也。與小柴胡湯，以解半表半裡之邪。）服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。（服小柴胡湯，表邪已而渴者，里邪傳於陽明也，以陽明治之。三陽曰：前條渴者，去半夏，柴胡證已具，未服柴胡湯，先見渴證者也。此條渴者，已服柴胡湯，外證已除，而又渴者也。）得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯，不中與也，食谷者，噦。（六七日脈遲浮弱，惡寒，手足溫，則邪在半表半裡，未為實，反二三下之，虛其胃氣，損其津液，邪蘊於裡，故不能食而脅下滿痛。胃虛為熱蒸之，熏發於外，面目及身悉黃也。頸項強者，表仍未解也。小便難者，內亡津液也。雖本柴胡湯證，然以裡虛，下焦氣澀，而小便難，若與柴胡，又走津液，後必下重也。不因飲水而嘔者，柴胡湯證。若本因飲而嘔者，水停心下也。《要略》曰：先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。飲水，水停而嘔；食谷者，物聚而噦，噦者，皆非柴胡湯所宜，不可不識也。觀子：此本柴胡證，以過下之，遂成壞證，與或以過飲而嘔，或以食谷而噦，皆不可用柴胡湯也。健曰：治病無論傷寒雜證，須從重而治。重者去，而輕者自愈。此因不當下而下之，則脾胃虛，濕熱反聚，故不能食，而諸證皆作，原非柴胡證矣。當與茵陳，合四苓，利濕清熱可己。若更飲，則更惡濕而嘔。食谷，則壅滯難化而噦，此噦非比病深之噦，似作噯氣窒塞耳。下重者，少腹緊急，因小柴胡中有參，反補其濕故也。成氏謂又走津液，更非。）傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（身熱惡風，頸項強，表未解也。脅下滿而渴，里不和也。邪在表，則手足通熱；邪在裡，則手足厥寒。今手足溫，知邪在表裡間也，與小柴胡，以解表裡之邪。亮宸：此有身熱惡風項強，則太陽之證猶多，宜兼桂枝更妙。健曰：亮廢謂其太陽證多，愚謂脅滿，手足溫，而渴，已兼少陽、陽明，是三陽合病矣。仲景專主和解，而用小柴胡，亮宸兼掛之說，恐反助熱，方中應加防風、防己、石膏、木通良。）傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯。不差者，與小柴胡湯主之。（脈陽澀陰弦，腹中急痛者，作里有虛寒，與小建中溫中散寒。若不差，非裡寒也，必由邪氣自表之裡，裡氣不利所致。與小柴胡，去岑加芍藥，以除傳裡之邪。健曰：脈左陽右陰，左血右氣，左表右里，寒邪傷營，故陽脈澀也。營傷，則肝無血養，而肝氣乘脾，故陰脈弦也。土受木克，則腹中急痛也。凡腹痛，寒痛緩，熱痛急。緩者，宜柴胡桂枝；急者，須柴胡芍藥，不可去芩，乃能清熱和肝。且芍藥黃芩，為腹痛之妙劑。此太陽之邪，已入少陽，傳至太陰地位，邪熱已甚，故痛而急，奚可建中之溫乎？）傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。（柴胡證，是邪氣在表裡之間也，或胸中煩，而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳，但見一證，便宜與柴胡湯治之，不必待其證候之全具也。）凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。（邪在半表半裡之間，為柴胡證，即未作裡實，醫便以藥下之。若柴胡證仍在者，雖下之，不為逆，可復與柴胡，以和解之。得湯，邪氣還表者，外作蒸蒸而熱，先經下，裡虛，邪氣欲出，內作振振也。正氣勝陽氣生，卻復發熱汗出而解也。健曰：此結上文反復叮嚀之意也。）

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（傷寒二三日，邪氣在表，未當傳裡之時，心中悸而煩，是非邪氣相搏所致。心悸者，氣虛也；煩者，血虛也。以氣血內虛，與建中湯，先建其里。《明理》：二三日悸而煩，煩之虛者也，故與小建中補之。煩本為熱，悸甚為虛。大抵先煩而悸者為熱，先悸而煩者為虛，如少陽之邪入腑，煩而悸，則為熱也。健曰：傷寒二三日，已傳陽明，心中悸而煩，則邪熱與胃中水飲相搏所致，豈可即為氣血兩虛，而驟與建中乎？況無汗下字樣，何謂屬虛，未可深信者也。當與麻黃石膏湯，加橘半，發太陽之表，而除陽明之裡，庶為得當。）

太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（日數過多，屢經攻下，而柴胡證不罷者，亦須先與小柴胡湯，以解其表。經曰：凡柴胡湯證，而下之，柴胡證不罷者，復與柴胡是也。嘔止者，表裡和也。嘔不止，鬱郁微煩者，裡熱已甚，結於胸中，與大柴胡，下其裡熱，則愈。宇泰：仲景雖云，嘔家雖有陽明證可攻，攻之為逆。然陽明伏熱，鬱蒸清道而嘔且煩者，非苦寒直折不可，故以大柴胡下之。觀子：嘔不止，則半表半裡證猶在，然心下急，鬱郁微煩者，中有燥屎也，非下之不可，故以大柴胡，兼而行之。健曰：過經十餘日，而云反下之，則非下證明矣。後四五日，尚有小柴胡證在也，與柴胡而嘔不止，心下急，鬱郁煩者，為未解，其證仍在半表裡，而入於陽明者多，將作斑也。當察其肌膚，如斑跡已現，應與柴葛解肌，兼豆豉石膏，涼以托之。即無斑跡，與之，亦合於證，能解嘔而除煩。經文但言煩而不言滿，未必即是大柴胡證。宇泰既引仲景誡嘔家不可攻之句，而又曰非以苦寒直折下之不可，則自相矛盾矣。要知伏熱在經，嘔而煩者，邪欲外越之勢，非班即汗乃解。若以得下而解，則前二三下之，何不早解而復煩嘔不止。即如實熱應下之證，必腹滿拒按，潮熱譫語，舌焦齒燥兼致，方是下證。文既無此實象，重複下之，是一誤再誤矣。）傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不利，今反利者，醫以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。（傷寒十二日，再傳經盡，當解之時也。若不解，胸脅滿而嘔者，邪氣猶在表裡之間，此為柴胡湯證。若以柴胡湯下之，則無潮熱自利矣。醫反以丸藥下之，虛其腸胃，邪氣乘虛入腑，日晡所發潮熱，熱已而利也。潮熱雖為熱實，然胸脅之邪未已，故先與小柴胡湯，以解外，後以柴胡加芒硝湯，以下胃熱。觀子：既有胸脅滿嘔之半表裡證，又有日晡潮熱之裡證，若竟以大柴胡兼解之，則內外之邪悉去，而胃實亦除矣。乃醫妄以丸藥攻之，丸藥徒虛腸胃，不能解實邪，故證仍在，而反得微利也。利則邪陷而深，留滯腸臟，上下不並矣。是必分而治之，先以小柴胡除胸脅之邪，加芒硝以滌下焦之滯。然均為盪滌，入芒硝，而不入大黃，邪遂利藥，而作腸垢，非大黃所能勝任耳。健曰：此條文正治當，腸垢，即痢積也，利，古之通稱。）傷寒十三日不解，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之。（十三日，再傳經盡，謂之過經。譫者，陽明胃熱也，當以諸承氣下之。若小便利者，津液偏滲，大便當硬，反下利，知醫下之誤也。下利脈微厥者，虛寒也。今脈調和，則非虛寒，由腸虛胃熱，協熱而利也。與調胃承氣湯，以下胃熱。宇泰：經文內實之實，當作熱，注中偏滲之偏，當作漏。此段有反對，熱與厥反，丸與湯反，便硬與下利反，脈微與脈和反，下藥與自利反，惟小便利，大便硬，為對，讀宜細玩。三陽：前條醫下之，下利清穀不止，身疼痛，當以四逆救里。觀身疼痛，則知邪在表，不當下下之，裡虛元氣，急當溫里。況誤下，里之受損多矣，可不救里乎？且外疼痛，亦須桂枝矣。此本柴胡證，邪在半表半裡，一半可下，一半當汗。若以丸藥下之，表熱不能徹去，邪熱乘虛入里，為協熱利。且外證譫語，內有實邪，見脈調和，元氣頗在，故用調胃承氣，復下之也。兩證虛實表裡不同，必當參看。觀子：過經不解，熱實在裡，於法當下，既下似難再下。殊不知譫語，反自利，脈和者，為內實，雖大便日幾行，而燥屎不去，皆由丸藥下之非法，故病不為解。夫下之不當，必再下除之。審視脈證，以除裡實可也。調冒承氣證，應列陽明，此過經不解，非他證己罷，專屬在腑之比。故出太陽篇中。健曰：過經不解，裡熱譫語，已屬陽明。若小便利，大便硬者，法當與下，如以丸下之，不能盪滌邪穢，銷鎔渣滓，而反自利不解。脈若不微，此內證仍實，須調胃承氣，復下其燥屎，始解也。竊按醫以丸藥句，乃仲景示不可用丸，而法須湯下之之誡。）

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯主之。（太陽，膀胱經也。太陽病，邪熱不解，隨經入腑，為熱結膀胱。其人如狂者，尚未至於狂，但不寧爾。經曰：其人如狂者，以熱在下焦。太陽多熱，熱在膀胱，必與血相搏。右血不為蓄，為熱迫之，則血自下；血下，則熱隨血出而愈。若血不下者，則血為熱搏，畜積於下，而少腹急結，乃可攻之，與桃核承氣湯，下熱散血。《內經》曰：從外之內，而盛於內者，先治其外，後調其內，此之謂也。宇泰：此當作三證看，至下者愈，是一證，謂其自下也。疑有闕文，至當先解其外，是一證。蓋其人如狂，是下焦血，非桃仁承氣證也。自外解，至末，又一證，恐是自下，只去得下焦血，而中焦道遠，未能盡去，尚留於少腹耳。故以桃核承氣湯主之。）

傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（傷寒八九日，邪已成熱，而復轉陽經之時，下之虛其里，而熱不除。胸滿而煩者，熱客胸中也。驚者，心惡熱，而神不守也。小便不利者，裡虛，津液不行也；譫語者，胃熱也。一身盡重，不可轉側者，陽氣內行於里，不營於表也。與柴胡湯，以除胸滿而煩，加龍骨牡蠣鉛丹，收斂神氣而鎮驚；加茯苓，以行津液，利小便；加大黃，以遂胃熱、止譫語；加桂枝以行陽氣，和解身重。錯雜斯悉，愈矣。健曰：證非應下，而誤下之，則邪從內陷，故胸滿煩驚。蓋下則津液內耗，熱邪擾攘於中，正氣不能下濟，故小便不利。陰血不能內榮，故一身盡重。表裡皆病，捋成陰極陽亢之象，豈宜桂枝之辛溫，大黃之盪滌，鉛丹之利，龍骨之澀，皆非中病之品。後人亦難效法，投之必有奇禍。去此五味，而入歸身、紅花、木瓜、鉤藤、木通、石膏之屬，庶乎陰血得行，而津液自回，諸患悉可解矣。）

傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱。刺期門。（腹滿譫語者，脾胃病也，浮而緊者，肝脈也。脾病見肝脈，木行乘土也。經曰：木行乘火，木行乘土，名曰縱，此其類矣。刺期門者，肝之募也，刺之，以泄肝經盛氣。）傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫。刺期門。（傷寒發熱，嗇嗇惡寒，肺病也。大渴欲飲水，肝氣勝也。《玉函》曰：作大渴欲飲酢漿，是知肝氣勝也。傷寒欲飲水者，愈。而腹滿者，此肝行乘肺，水不得行也。經曰：木行乘金，名曰橫。刺期門，以泄肝之盛氣，則肺氣平，水散而津液得通，外作自汗出，內為小便利，而解也。宇泰：傷寒發熱惡寒，表病也。至自汗出，則表已解矣。大渴腹滿，里病也，至小便利，則里自和矣，故曰其病欲解。觀子：腹滿澹語，熱實胃者，深矣，安得脈有浮緊乎？緊者，弦之類也，肝之診也。木亢盛，必賊土，有似腑實，而非泄冒之可除也，惟瀉肝之盛邪，則乘脾之患自已，故法刺期門。渴而腹滿者，俱屬裡證，何發熱惡寒耶？既發熱惡寒猶在，安得大渴，至欲飲水耶？是此證與上證皆在常法之外矣。大渴且腹滿者，木藏烽焰，是肝邪熾盛極也。極則兼侮勝已者，木行乘金，發熱惡寒，邪淫於肺，非表證也。病既不屬於三陽表裡，治亦非汗下諸法之可已。故亦刺期門，以瀉其盛實之勢。自汗出，至欲解，至其病自愈，並不須刺之之謂。汗出則肺氣通和，小便利則肺邪更不作，尚何乘寒之為患哉。然肝肺之句當連於腹必滿之下，緣仲景文法，往往如此耳。健曰：按傷寒只言經腑表裡而不言臟，此二條，何皆及於肝，而有縱橫之名，其義難析。上條腹滿譫語，寸口脈浮而緊，是邪實陽明，如舌色黃焦，乃調胃承氣證也。此條發熱，而嗇嗇惡寒，是邪在少陽半表也。大渴欲飲水是兼入陽明半里之熱甚者，得自汗，小便利，其腹雖滿，而表裡欲解，何涉於肝之乘肺乎。只須小柴胡合白虎治之，可愈。夫傷寒之於肝，屬厥陰矣。厥陰家證，未嘗有此，諸家何隨文衍說，而不破其的，使人終莫測其所自。故特以理詳繹，舉此二方，以代刺法。蓋上古以針砭療病，設此縱橫之名，立此期門之刺，仲景引之，以示後人，針家所應知也。近世刺法失真，恆多謬誤，非細事也，勿輕試之。）

太陽病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大熱人胃，胃中水竭，躁煩必發譫語，十餘日振慄，自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風，大便硬，小便當數而反不數，及不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。（太陽病二日，則邪在表，不當發躁，而反躁者，熱氣行於里也。反熨其背而發汗，大汗出則胃乾燥。大熱入胃，胃中燥熱，躁煩而譫語，至十餘日，振慄自下利者，火邪勢微，陰氣復生，津液得復，大汗出則愈。若從腰以下不得汗，則津液不得下通，故欲小便不得，熱氣上逆而反嘔也。欲失溲，足下惡風者，氣不得通於下而虛也。津液偏滲，令大便硬者，小便當數。經曰：小便數者，大便必硬也。此以火熱內燥，津液不能下通，故小便不數，及不多也。若火熱消，津液和，則結硬之便得潤，因自大便也。便已，頭卓然而痛者，先大便硬，陽氣不得下通。既得大便，則陽氣降下，頭中陽虛，故卓然而痛。穀氣者，陽氣也。先陽氣不得通於下之時，足下惡風，今陽氣得下，故足心熱也。健曰：太陽病二日，不應躁而反躁者，其人必平素內熱，反熨其背，而大汗出，胃中津液消耗，大熱入胃，故更煩譫。十餘日振慄者，內有大熱，外必惡寒，非表也，故自下利為欲解。至足心熱，而自愈，火氣下泄而退矣。文無治法，當以小柴胡合白虎治之，可已。）太陽病，中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛，則欲衄，陰虛，則小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。（風為陽邪，因火熱之氣，則邪風愈甚，迫於血氣，使血氣流溢，失其常度。風與火氣，謂之兩陽。兩陽相熏灼，熱發於外，必發身黃。若熱摶於經絡，為陽盛外熱，迫血妄行，必衄。熱摶於內者，為陰虛內熱，必小便難。若熱消血氣少，為陰陽俱虛，血氣虛少，不能榮於身體，為之枯燥。三陽經絡至頸，三陰至胸中而還，但頭汗出，劑頸而還者，熱氣炎上，摶陽而不摶於陰也。《內經》曰：諸腹脹大，皆屬於熱。腹滿微喘者，熱氣內郁也。火氣內發，上為口乾咽爛者，火熱上熏也。熱氣上而不下，大便不硬，若熱氣入胃，消耗津液，則大便硬，故云或不大便，久則胃中燥熱，必發譫語。《內經》曰：病深者，其聲噦。火熱太甚，正氣逆亂則噦。四肢者，諸陽之本，陽盛，則四肢實。火熱太甚，故手足躁擾，捻衣摸床。擾，亂也。小便利者，為火未劇，津液未竭，而猶可治也。健按：此條病情總因風從火熾，火得風炎，熏灼其經脈，消爍其津液，逼迫其氣血，擾亂其神明，遂成陰離陽亢之象。曰小便利者，其人可治，而不言治法，蓋亦脫辭也。當與人參白虎，合茵陳蒿湯，及早治之，不使致噦，與捻衣摸床之時，則難措手矣。）

傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（傷寒脈浮，責邪在表，醫以火劫發汗，汗大出者，亡其陽。汗者，心之液。亡陽，則心氣虛，心惡熱，火邪內迫，則心神浮越，故驚狂，起臥不安，與桂枝湯，解未盡表邪；去芍藥以芍藥益陰，非亡陽所宜也。火邪錯逆，加蜀漆之辛以散之。陽氣亡脫，加龍骨牡蠣之澀以固之。《本草》云：澀可去脫，龍骨、牡蠣之屬是也。健曰：傷寒脈浮，而無發熱頭痛等表證者，其浮已屬內火上盛之象，何可以火劫之，而致亡陽驚狂不安者。法當清火，生陰濟陽為宜。豈桂枝辛溫，而反去斂陰之芍，於理實有悖焉。夫汗多亡陽，以汗為心液，心為陽臟。又汗出表虛，表為陽，故古人稱曰亡陽。竊以為汗太過，則心液虛，而脈必空。心主血主脈，血屬陰，汗從血化，實亡其陰耳，此究本之論，前章言之詳矣。陰亡則虛陽孤注，心神失守，而驚狂不寧，皆因火邪錯逆所致也。《內經》：重陽者狂，重陰者癲。癲責心虛，狂責胃火。胃主津液，汗多液耗，胃火空發，故發狂也。肝為藏血之臟，主驚。汗多血走，膽氣虛怯，故似驚也。不以歸、芍、棗仁、茯神、硃砂、鉤藤、膏、連之屬養血安神，除邪補正為治，而欲以龍骨鎮之，牡蠣澀之，可乎？殊不知二者，但能固下澀精，不能回津斂汗，以救傷寒誤劫之驚狂。成氏就文解注，未知底裡是非，所以世人視傷寒為畏途，而動手便錯也。考蜀漆，系常山之苗，性猛辛散，力同常山，劫痰截瘧之劑，非傷寒家藥。在當日仲景，或另有他見，或因脫佚，而叔和誤次，未可深信也。浪用之，其禍叵測。）形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者，必渴。被火者，必譫語。弱者，發熱脈浮，解之，當汗出愈。（形作傷寒，謂頭痛身熱也，脈不弦緊則無傷寒表脈也。經曰：諸弱發熱，則脈弱為裡熱，故云弱者必渴。若被火氣，兩熱相合，摶於胃中，胃中躁煩，必發譫語。脈弱發熱者，得脈浮，為邪氣還表，當汗出而解矣。三陽：此證固不須治，待其自汗則愈。若脈不肯浮，酒炒芩連等，微解之可也。健曰：此是虛人患證，其形屬半表裡，當汗出愈，但云解之，而無解法，亦非全文，明矣。當與小柴胡，加石膏，自然可解。）太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。（此火邪迫血，而血下行者也。太陽病，用火熏之，不得汗，則熱無從出，陰虛被火，必發躁也。六日，傳經盡，至七日，再到太陽經，則熱氣當解。若不解，熱氣迫血下行，必清血。清者，厠也。健曰：此可與小柴胡，合犀角地黃湯，涼血解熱以和之。）脈浮熱甚，反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。（此火邪迫血，而血上行也。脈浮熱甚，為表實，醫以脈浮為虛，用火灸之，因火氣動血，迫血上行，故咽燥唾血。健曰：此可與白虎，合犀角地黃湯。）微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。（微數之脈，則為熱也。灸則除寒，不能退熱，是慎不可灸也。若反灸之，熱因火，則甚，遂為煩逆。灸本追虛，而復逐熱為實，熱則傷血，又加火氣，使血散脈中。氣主煦之，血主濡之，氣血消散，不能濡潤筋骨，使骨焦筋傷，血散而難復也。健曰：此以犀角地黃，加歸身、條芩、花粉之屬治之。下條同此。）脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。（脈浮在表，宜以汗解之。醫用火灸取汗，而不得汗，邪無從出，又加火氣相助，則熱愈甚。身半以上，同天之陽，身半以下，同地之陰，火性炎上，則腰以下陰氣獨治，故從腰以下，必重而痹也。）欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解也。（煩，熱也。邪氣還表，則為煩熱汗出而解。以脈浮，故為邪還表也。）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹，上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂三兩。（燒針發汗，則損陰血，而驚動心氣。針處被寒，氣聚成核。心氣因驚而虛，腎氣承寒氣而動，發為奔豚。《要略》曰：病有奔豚，從驚發得之。腎氣欲上乘心，從少腹直上衝心也。先灸核上，以散其寒，與桂枝加桂湯，以瀉奔豚之氣。健曰：凡燒針之處，赤而微腫者，因火熱，逼其肌肉故也，豈有被寒而起核者耶？即針處腫硬如核，必是火逆太甚，爾曰必發奔豚，焉有其事？夫奔豚、腎積也。此雜證家病，非傷寒暴病所有。蓋緣針傷血分，火氣迫其血海，衝脈上衝，而似奔豚，非真奔豚也。不與散火涼血，復以火灸其核，更與桂枝加桂，是與火益烈矣。於理不然，於法甚悖，後人蜀敢行之？然此亦屬希有。）火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（先為火逆，復以下除之，裡氣因虛，又加燒針，裡虛而為火熱所煩，故生煩躁，與桂枝甘草龍骨牡蠣湯，以散火邪。健曰：因火逆燒針，而致煩躁，豈可復以辛燥投之，是以火濟火，更增害矣。）太陽傷寒者，加溫針，必驚也。（寒則傷營，營氣微者，加燒針，則血留而不行。驚者，溫針損營血，而動心氣。《要略》曰：血氣少者，屬心。宇泰：心屬火，火先入心；心主血，藏神。血如水也，神如魚也，兩陽相熏灼，水熱湯沸，則魚驚躍不安矣。健按：以上諸條，乃三陽雜見之證。不當列於太陽篇中。俱主桂枝是不分表裡寒熱，豈仲景之原底歟。如此等，因於火逆燒針者，總是熱傷氣血經脈，而致煩躁驚狂諸恙，何可概與辛溫以濟火乎，不盡疑團。惟宇泰此斷，足稱棒喝。可見前條錯誤，健之折辨，非矯枉矣。）

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。（惡寒發熱，為太陽表病；自汗出，不惡寒發熱者，為陽明證。本太陽表病，醫反吐之，傷動胃氣，表邪乘虛傳於陽明也。以關脈細數，知醫吐之所致。病一二日，為表邪尚寒而未成熱，吐之則表邪傳於胃中，胃中虛寒，故腹中飢而口不能食。病三四日，則表邪已傳成熱，吐之，則表邪乘虛入胃。胃中虛熱故不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐也。朝食暮吐者，食入胃中，胃虛不能消化，至暮，胃氣行里，與邪氣相搏則吐。然以胃氣尚在，故云小逆。兼善：此病雖逆，當自愈，吐中有發散之義也。但當節飲食，則餘邪自去。若更妄治之，變證起矣。健曰：病已自去，而無惡寒發熱，胸滿等證，醫反吐之，致關上脈細數，是餘邪傳入陽明，吐傷津液，胃虛熱燥，故飢而不能食也。何成氏謂其表寒入胃耶？胃寒而有關脈數者耶？三四日不應吐，而反吐之，胃更熱矣。故欲冷食，冷食至暮，亦己作熱，而自吐出。皆因吐逆，胃氣大傷，豈小逆也？夫胃為後天之本，百病不宜傷胃，蜀可無治？蓋亦脫文耳。急須二陳合竹茹溫膽湯，去枳實投之，逆始已也。）太陽病，吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。（太陽表病，醫反吐之，傷於胃氣，邪熱乘虛入胃，胃為邪熱內煩，故不惡寒，不欲近衣也。健曰：此條與上條同等。成氏原知為邪熱乘胃，可見前條注謬，不待言矣。何古人之出入，不自返也？治應同上。更宜或連或膏，以除其煩。）病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。（陽受氣於胸中，發汗外虛陽氣，令陽氣微、膈氣虛也。數為熱，本熱則消穀，客熱則不能消，因發汗損陽氣，致胃中虛冷，故吐也。健曰：此條結句冷字最疑。既得脈數，而客熱在胃不能消穀，胃為熱擾，故吐也。謂其胃虛則可，謂其胃冷則否。豈有胃冷而脈數者乎？此冷字乃誤入也。治宜清胃以止吐，扶胃以迸食。顧傷寒書之差失類此者不少，讀者須審之。）太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先以此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。（心下溫溫欲吐，鬱郁微煩，胸中痛，當責邪熱客於胸中。大便反溏，腹微滿，則邪氣已下於胃也。日數雖多，若不經吐下，止是傳邪，亦未可下，當與柴胡湯，以除上中二焦之邪。若曾吐下，傷損胃氣，則邪乘虛入胃為實，非柴胡湯所能去，與調胃承氣湯下胃熱。以嘔，知胃氣先曾傷動也。觀子：過經十餘日，邪熱入里之時，欲吐，胸痛，腹滿，微煩，熱結在腑之候。大便當硬而反溏者，必由先時醫人吐下所傷也。妄吐者，損動胃氣而嘔；妄下者，腸虛不固而溏。雖溏，內有實熱未除，當與調胃承氣以去之。若未經吐下者，不可與，以便溏則內無實結也。大嘔吐胸痛者，多為柴胡證。便溏者，熱未全入腑，此亦不得為邪在半表裡。何也？嘔者，以先時極吐而嘔，則溏者亦因先時極下而溏。不因欲嘔，便作柴胡證也。健曰：凡下證，必見里邪作實者，方可與下。此先已自極吐下，而尚溫溫欲吐，胸痛，微溏，煩滿，成注謂邪乘入胃為實，與承氣以下胃熱。又曰不經吐下者，不可與。愚以為已經吐下，若是實邪，可以去矣。今不去復嘔，明系經邪在胃，故過經不解，勢欲發斑。若與承氣，是經腑不分而有內陷之禍，須當以柴葛解肌，合小陷胸投之，托斑化滯，則嘔止，而煩滿痛蠲。如果拒按舌焦者，乃調胃承氣之證也。溫溫，古作嗢嗢。）

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也。抵當湯主之。（太陽，經也。膀胱，腑也。此太陽隨經入腑者也。六七日邪傳裡之時，脈微沉，邪氣在裡之脈也。表氣仍在者，則邪氣猶淺，當結於胸中；若不結胸中，其人發狂者，熱結在膀胱也。經曰：熱結膀胱，其人如狂。此發狂則又深矣。少腹硬滿，小便自利者，血證諦也。與抵當湯以下畜血。宇泰按：玩「仍在」二字，則邪氣為不傳裡，非猶淺也。膀胱為太陽本經，曰熱在下焦，曰少腹滿，小便自利，皆膀胱之證，故總結曰隨經瘀熱也。「在裡」二字，要看得活，非三陰之裡，乃隨經膀胱之裡。兼善：因是下焦畜血，中間自有輕重，然皆發汗，未得其宜。或當汗不汗，或汗遲，或覆蓋不周而汗不透，其太陽之邪無從而出，故隨經入腑，結於膀胱，令小腹滿硬。若小便不利者，血不畜；小便利者，血畜也。血或不畜，為熱迫之，則自下血，熱隨血出而愈。若血不下，外不解者，為未可攻，當先解外。外解但少腹結急者，用桃核承氣攻之，此如狂也。其發狂者則不然，表證雖在，脈已沉微，邪氣傳裡，其可已乎？下之則已，故抵當湯主之。海藏：畜血下焦，血結膀胱，當知其為從太陽中來，侵盡無形之氣，乃侵有形之血。）太陽病，身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。（身黃脈沉結，少腹硬，小便不利者，胃熱發黃也，可與茵陳湯。身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀熱，即熱結下焦而為畜血也，與抵當湯以下畜血。健曰：發黃、如狂，是兩證。同是少腹硬，在小便利不利之分。發黃屬胃家熱結，未入膀胱而無血畜；如狂乃太陽隨經入腑之熱，結聚畜血。故黃主茵陳，狂主抵當，此條理順。）傷寒有熱，少腹滿，應小便不利；今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。（傷寒有熱，少腹滿，是畜血於下焦；若熱畜津液不通，則小便不利，其熱不畜津液而畜血不行。小便自利者乃為畜血，當與桃核承氣湯下之。然此無身黃矢黑，又無喜忘發狂，是未至於甚，不可峻利之藥，當與抵當丸，小下之可也。宇泰：身黃矢黑，喜忘發狂，是推廣之詞。上文只是滿而不硬耳。海藏：丸藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘發狂，身黃矢黑者，病之甚也。無以上各證，但少腹滿，小便利者，輕也。故止以三之二作丸。丸者，取其數少而緩，湯用煎服一升，而丸止七合耳。）

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦裡急也。（飲水多而小便自利者，則水不內畜，但腹中水多，今心下悸。《要略》曰：食少飲多，水停心下，甚者則悸。飲水多而小便不利，則水畜於內而不行，必苦裡急也。健曰：心下悸者，以飲水多，水凌心氣，雖小便利，而不能去也，宜二陳合四苓以除之。小便不利而裡急者，宜八正散解之。）