伤寒直指 《傷寒直指》卷六

辨太陰病脈證治第十

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。（太陰為病，陽邪傳裡也。太陰之脈，布胃，邪氣壅而為腹滿。上不得降者，嘔吐；而食不下；下不得升者，自利益甚，時腹自痛。陰寒在內而為腹痛者，則為常痛；此邪干於裡，雖痛亦不常，但時時腹自痛也。若下之，則陰邪留於胸下為結硬。經曰：病發於陰，而反下之，因作痞。三陽云：此風寒中於太陰經，非陽邪傳裡也。若陽邪傳裡，正當下，何結硬之有？況痞字，與硬字有分別。邪之初起，必先入經，而後入腑臟。此邪中太陰之經，其病猶在上膈，非初中臟腑之陰證也，當辛甘之藥溫散之，則邪去而自和矣。今誤下，則邪氣乘虛，入胸膈間，作硬耳。亮宸：此寒邪直傷太陰之本證也。三陰在裡，本屬陰寒，人氣壯者，受邪必從太陽始，化熱而內傳。若本虛，裡氣不固，一受邪，直傷三陰臟氣之陰，與外邪之寒，兩陰相合，而成陰證矣。太陰為三陰之表，於陰為微，故無厥證。而手足溫腹滿者，脈布胃中，寒邪壅而滿也。吐者，裡寒而氣逆也；食不下，寒氣閉也；自利者，寒入於臟，臟寒故自利甚也。時腹自痛者，太陰之脈入腹，寒氣干之而痛也，此宜理中四逆溫之。若下之，則重寒凝結，而成痞硬矣。觀子：成氏以此為陽邪傳裡，且謂陰寒腹痛，痛有常，陽邪腹痛，痛無常，皆誤也。夫陽邪自三陽傳至太陰，為熱深矣，必不僅作腹痛。如序例之咽乾，及兼燥渴、便閉等證，即為傳邪無疑。若此之上則吐，食不下，下則自利益甚，非邪直於太陰之經而何。其腹時痛者，邪正相搏，利已稍減，故痛而不常。若實熱內結之痛，則有物而有常矣。然裡氣固虛，而陰寒之邪，與飲食之冷，傷其經者居多。不行溫解，而反以下藥攻之，虛其裡氣，則陰寒固結轉深，而布胃之經邪反結，復結硬胃下不去矣。使屬陽邪內傳，政宜下去者，何反結硬乎。腹滿類，固太陰之本證，然猶屬病於經氣者多。故吐與利而誤下，亦成結硬。若但臟寒，如宜四逆輩者，必變清穀厥逆，安得僅為胸下之痞陷乎？健曰：此傷寒直中太陰經證，非三陽傳至之候。直中為陰為寒，傳至為里為熱；直中應溫經散寒，傳至應清邪下熱，務當詳審精別，庶無差失。諸論透澈，惟成注大謬經者。）太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。（太陰，脈也，主榮四末。太陰中風，四肢煩疼，風淫末疾也。表邪少則脈微，里向和則脈澀而長。長，陽也。陰病見陽脈生，以陰得陽而解，故云欲愈。海藏：表少里和脈長者，陽漸生也，故欲愈。此一證，為太陰經從外而至。觀子：陰寒入里，干於脾陰之臟者多，然亦有但病於經者，蓋中風之邪，每從表得也。既脈浮可汗，肢節亦疼，雖不言發熱，其當溫表，而不當溫里明矣，故主桂枝湯治之。若陽微陰澀而長，陰病得陽，豈中於外者，邪氣猶淺，而欲愈亦不難乎？）太陰病欲解時，從亥至醜上。（脾為陰土，王於醜、亥、子向陽之時，故云欲解。）

太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。（經曰：浮為在表，沉為在裡。太陰病脈浮者，邪在經也，故當汗散之。亮宸：太陰寒證宜溫，而此脈浮，為風邪在太陰之經，而不在臟，桂枝湯汗之當矣。然不言無汗者，陰不得有汗也，不用麻黃者，以陰病不當更發其陽也。故宇泰云：須識無汗，亦有桂枝證，正謂此耳。健曰：三陰皆有表證，而此是太陰中風表證也。）

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（自利而渴者，屬少陰，為寒在下焦；自利不渴者，屬太陰，為寒在中焦，與四逆湯以溫其臟。兼善：經言輩字，謂藥性同類，惟輕重優劣不同耳。四逆湯辛甘相合，乃大熱之劑，苟輕用之，恐有過度之失。所以，仲景不為定擬也。莫若以理中，循循而用之為當。亮宸：自利有陽邪而渴者，如少陰自利純清水，口燥咽乾，宜急下。厥陰下利慾飲水，為有熱，宜白頭翁湯，清之是也。有陰邪而渴者，如少陰自利，五六日，自利而渴，虛，故引水自救，厥陰消渴是也。此自利不渴，正屬太陰寒證，蓋少陰厥陰，寒之極也。所謂物極，則反見兼化，故反渴。太陰不如少陰厥陰之甚，故止見寒證而不渴也。然陰臟有陰邪而利者，宜溫之，四逆為宜，輕則理中亦可，故曰四逆輩也。觀子：或曰太陰屬濕土，熱邪入而蒸動其濕，故不渴而多發黃。少陰屬腎水，熱邪入而消耗其水，故口謁而多煩躁，此仲景之分經辨證法。而曰自利不渴者屬太陰，自利而渴者屬少陰。然同一寒邪之入，太陰曰臟有寒，視寒之但傷於經，與飲食之侵於脾胃者，其陰寒為最甚，而裡氣且虛極矣，故直曰當溫，且以四逆主之也。嗣真：詳太陰病腹滿證有三，有次第傳經之邪，有下後內陷之邪，有直中本經之邪，不可不辨也。如腹滿咽乾者，非傳經之陽邪乎？法當下之。腹滿吐食不下，自利腹痛者，非直入本經之陰邪乎？法當溫之。如太陽病醫下之，腹滿時痛，大實痛，非誤下內陷之邪乎？當以桂枝加芍藥大黃。今《活人書》不言二湯為治，誤下之劑，又不曰大實痛，而曰痛甚，設遇本經直入陰邪，脈沉細腹滿痛，亦以此下之，豈不貽胸下結硬之悔乎？又所謂大實痛者，乃胃中燥結而痛，則與痛甚迥別，以是知本經陰邪腹滿者，宜理中，加青皮陳皮。傳經之邪腹滿咽乾者，屬大柴胡，誤下後腹滿痛者，方屬桂枝加芍藥大黃也。《活人》：問陰證有發熱者乎？太陰厥陰，皆不發熱，只少陰有反發熱。愚詳仲景論，三陰皆有發熱也。如陰經二證外，只有吐利，手足不逆冷，反發熱者，死。少陰病，一身手足盡熱，以熱在膀胱，必便血，少陰四逆散中，用柴胡。亦有發熱，又厥陰先厥後發熱，而利者，必自止。下利脈數，有微熱，今汗出欲愈。面赤身微熱，為鬱冒，嘔而發熱，小柴胡。與夫太陰中風，四肢煩疼，是三陰皆有發熱，何其言之拘耶。又云太陰經無吐法，如虛煩腹實等證，可吐者，皆屬他經。獨華元化云：四日在胸可吐之，亦不曰太陰。今《活人》太陰病，在胸腹可吐而愈，何耶？況胸中非太陰部分，仲景雖有胸下結硬之文，是誤下後壞病，而胸下反近心腹處，亦非吐藥可治也。至云脈大而無吐病，可汗而已。仲景但云太陰尺寸俱沉細，亦未嘗言脈大也。）

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩，下利日十餘行，必自止，以脾家實、腐穢當去故也。（太陰病至七八日，大便硬者，為太陰入腑，傳於陽明也。今至七八日，暴煩，下利日十餘行者，脾家實，腐穢去也。下利煩躁者死。此以脾氣和，逐邪下泄，故雖暴煩下利，而利必自上。觀子：脈浮緩，當為表病，病在表，手足必熱，今得之手足自溫，則緩為脾脈，知邪已去表，而下歸於脾，故曰系在太陰也。浮者，陽邪；緩者，脾濕。以熱邪內蒸太陰之濕，多發身黃，然小便利者，濕氣猶能外泄，不發黃也。七八日邪漸深，而入陰之際，既不去陽之陰，亦不結腑便硬，但暴煩而下利者，此非陰寒內甚之利也。煩者，陰之出陽，正猶勝邪，雖十餘行，利必隨止，何也？脾家實邪，不再傳，腐穢既去，太陰病衰，其病自除矣。蓋浮為陽，陰病得陽脈者生。緩為太陰之本脈，皆吉兆也。又少陰脈陽微陰浮者為欲愈，厥陰脈微浮者欲愈。是三陰皆以浮，為自愈之診，非中風脈浮之浮也。序例所謂更不傳經者，太陰病衰，腹減如故，此七八日，政在太陰經儘自解之候矣。）

本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。（表邪未罷，醫反下之，邪因乘虛傳於太陰，裡氣不和，故腹滿時痛，桂枝以解表，加芍藥以和里。亮宸：表邪未罷，妄下之，陷入太陰。然非大熱證，故但邪壅而腹滿時痛耳。以桂枝仍解太陽之邪，倍芍藥以泄太陰之滿，邪去滯通，而病自止矣。健曰：此太陽誤下，邪陷太陰之證。）大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（大實大滿，自可除下之，故加大黃以下大實。潔古：此非本有是證，以其錯下，脾傳於胃，故曰誤傳。觀子：太陽病，誤下之，成結胸痞者，猶未離三陽之表也。若腹滿時痛，直入太陰之裡矣。然太陽之邪，仍未解，故復主桂枚；病在太陰，因加芍藥耳。大實痛，則不獨表邪之內陷，而且有物留連矣。諸痛為實，實則必除去之，加大黃以通壅塞。其不可同於承氣證者，一為傳久入腑之熱邪，一為誤陷未解之表邪，是以雖同主下，而迥不侔矣。婁氏：用四逆輩，固所當然，復用桂枝、大黃，夫大黃大寒，何為用之陰經，又兼桂枝，寒熱相雜，何也？曰：自利而渴者，屬少陰；為寒在下焦，自利不渴者，屬太陰，為寒在中焦，以四逆等溫其臟，此本經當用之藥也。其太陽病，反下之，表邪未解，乘虛傳於太陰，因而腹滿時痛，大實痛者，桂枝加芍藥大黃為宜。）太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。（腹滿痛者，太陰病也。脈弱，其人續自便利，則邪雖在裡，未成大實。欲與大黃芍藥攻滿痛者，宜少與之，以胃尚弱，易為動利也。健曰：以上皆太陰受邪本經之證，其從三陽傳入者，則俱列於太陽篇中。）

辨少陰病脈證治第十一

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。（少陰為病，脈微細，為邪氣傳裡深也。衛氣行於陽則寤，行於陰則寐。邪傳少陰，則氣行於陰，而不行於陽，故但欲寐。亮宸：少陰為陰中之陰，寒邪中之，則兩陰相合，其為陰寒甚矣。脈細微者，邪在裡，而為純陰也。邪在少陰、衛氣受團，而不能出之陽，故但欲寐矣。觀子：厥陰脈微緩，太陰脈沉細。今少陰脈亦見微細者，經異，而陰寒無大異也。衛氣夜行於陰，則寐，但欲寐者，陽氣虛，陰氣盛，故目恆瞑，昏昏然閉矣。陰主合，主靜也，然邪傳於裡，熱氣內伏者，亦多寐，宜分別治之。）少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛，故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。（欲吐不吐，心煩者，表邪傳裡也。若腹滿痛，則屬太陰，此但欲寐，則屬少陰。五六日，邪傳少陰之時，自利不渴者，寒在中焦則屬太陰。此自利而渴，為寒在下焦，屬少陰。腎虛水燥，渴欲引水自枚，下焦虛寒，不能制水，小便色白也。經曰：下利慾飲水者，以有熱故也。此下利雖渴，然以小便色白，明非裡熱，不可不察。亮宸：病入少陰，當發厥吐利，然其始，亦未盡發，但寒伏於裡，兀兀欲吐，而不即吐也。煩者，少陰之脈，從肺絡心，寒客於腎，氣上凌心，心不能堪。陰病伏藏甚微，往往邪不甚覺，至五六日，寒極而然，故自利而渴。少陰屬水，主液，真陽虛極，不能主液，故引水自救。小便自利，色白，下焦之寒顯甚，而溫劑不可緩矣。然今之少陰病，小便多黃赤，其白者甚少，不可不知也。三陽云：此寒中陰經而傳入陰臟者，其引水自救，浮腸在上也，若有大渴，方可論陽邪傳陰熱證。觀子：欲吐不吐，心煩，虛陽格越於上，但欲寐，自利，小便白，里之真寒已深，法當白通四逆類溫之。雖有燥渴，乃腎虛水涸，引水自救，非裡熱下利之渴也。故小便白者，少陰病形悉具，又曰下焦虛寒，故便色白。論分四段，而反復之，只是一意。成氏作熱邪內傳解，誤矣。要知此渴，與口燥舌乾之渴不同。若兼腹滿，便閉，惡熱諸證，自當作陽邪傳裡治之。既裡虛自利，小便白，其為虛寒明甚。特曰下焦者，正見陰既盛於下，陽必格於上，豈可以煩渴而誤攻其熱哉。健曰：此少陰傷寒陰證也，文無誤，而註疏詳，不與傳邪相涉。）

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛，而復吐利。（脈陰陽俱緊，為傷寒，法當無汗；反汗出者，陽虛不固也，故云亡陽。以無陽陰獨，是屬少陰。《內經》曰：邪客少陰之絡，令人嗌痛，不可納食。少陰寒甚，是當咽痛，而復吐利。南陽：若脈沉遲，手足厥冷，或吐利，而咽中痛，此少陰證也。《病源》云：此為下部脈都不至，陰陽隔絕，邪客於少陰之絡，毒氣上衝，故咽喉不利，或痛而瘡也。觀子：陰陽俱緊，內外之寒已深，微陽復外越汗出者，陰盛欲亡陽也。積陰在下，格熱上浮，客於咽絡而痛，然其裡寒之重，吐利必隨作矣，豈非內真寒而外假熱，上下不並者乎！健曰：陰陽俱緊，人迎氣口皆緊，表裡俱寒也，須通脈四逆救本，而咽痛次之。）少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。（咳而下利，裡寒而亡津液也，反以火劫，強責少陰之汗，津液內竭，加火氣煩之，故譫語，小便難也。）少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。（少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，為邪在經，可與麻黃附子細辛湯發汗。此少陰病，脈沉細數者，為邪在裡，不可發汗。觀子：細沉之中，加之以數，政陽邪入里之微。入里安可復汗乎？健曰：病得細沉數脈，無論少陰，皆非汗證，是應瀉之診矣。如舌上干黃，當於三黃湯內求之。）少陰病，脈微不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。（脈微為亡陽，表虛不可汗，脈弱澀，為亡陽，裡虛不可下。三陽云：脈弱澀，陰脈也。澀為血少，乃亡陰也，故不可下。陽字誤。觀子：少陰病，其脈微，則陽已虛矣。設誤與發汗，有不致亡陽者乎？然不獨寸脈微為陽已虛也。其尺脈弱澀者，陰更虛矣，奚可復下乎？既汗下俱在所戒，法惟溫經而邪自除矣。健曰：此二節，言少陰不可發汗與妄下之禁。）

少陰病，脈緊，至七八日，自下利。脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利必自愈。（少陰病，脈緊者，寒甚也。至七八日，傳經盡，應解之時，自下利，脈暴微者，寒氣得泄也。若陰寒勝正，陽虛而泄者，則手足厥而脈緊不去；今手足溫，脈緊反去，知陽氣復，寒氣去，故為欲解。下利煩躁者逆，此正勝邪微，雖煩，下利必自止。觀子：按真寒入臟，未有不作吐與利者。蓋腎主二便，裡虛氣寒，則下焦不復禁固，故下利。其並膈上之陽亦虛者，胃寒不納，則吐且利。此少陰病，或作於始，或得於繼，而必以是為主證也。經雖雜見於各條，而於四逆正治吐利之際，反無特出之文，則其佚而未全，明矣。學者各以意推之可耳。健曰：少陰病，脈緊，不言惡寒發熱。至七八日，但自下利，足見真寒入臟，而非在經之表邪也。治之當以附子理中湯，下條同此。）少陰病，下利，若自利止，惡寒而蜷臥，手足溫者，可治。（少陰病，下利，惡寒蜷臥，寒極而陰勝也。利自止，手足溫者，里和陽氣得復，故為可治。）少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被，可治。（惡寒而蠟，陰寒盛也，時時自煩，欲去衣被，為陽氣得復，故云可治。觀子：雖同為惡寒，身蜷自煩，則非不煩而躁之比，欲去衣被，則非四逆之比，陽猶勝陰，故可治也。健曰：既惡寒而蜷，何自煩，又欲去衣被？此陽極似陰，乃傳邪所致，而非直中之證，故云可治。不與治法，蓋脫文也。觀子言其陽猶勝陰，非四逆比，不可以熱劑誤投，明矣。黃氏所謂涼劑，從陰退陽之法，正合是證。）少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。（少陰中風，陽脈當浮，而陽脈微者，表邪緩也，陰脈當沉，而陰脈浮者，裡氣和也。陽中有陰，陰中有陽，陰陽調和，故為欲愈。觀子：反發熱，與真寒但傷於經者，少陰之寒傷表也。此中風者，少陰之風傷表也。是臟寒為病之外，各有表邪初入之證，與厥陰中風脈微浮為欲愈，不浮為未愈之條，皆但啟其端，而不復及他證與治法，則知經文之散失良多。雖然微此，則並陰經中風之病，亦無從知之矣。健按：此是少陰風傷表證，仲景但言其端，諸家未發其蘊，愚以為少陰之表屬膀胱。膀胱是太陽之經，即以太陽中風法治之，則少陰之表邪亦可解，臟腑之氣必自和矣。與桂枝湯，未為不可，因所中亦輕，故無發熱，脈得陽微陰浮，為欲愈。）少陰病，欲解時，從子至寅上。（陽生於子，子為一陽，醜為二陽，寅為三陽，少陰解於此者，陰得陽，則解也。）少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。（經曰：少陰病，吐利躁煩四逆者死，吐利手足不厥者，則陽氣未衰，雖反熱不死。脈不至者，吐利暴虛也，灸少陰七壯，以通其脈。觀子：非臟，不吐利並作，然手足不逆冷而反發熱，是陽不盡，而陰極復生也。雖吐利重虛，脈或不至，當溫以艾火，助其陽氣之得復耳。）

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。（膀胱，太陽也。少陰太陽為表裡，少陰病至八九日，寒邪變熱，復傳太陽。太陽為諸陽主氣，熱在太陽，故一身手足盡熱。太陽多血少氣，為熱所乘，則血散下行，必便血也。觀子：八九日，邪復傳太陽，雖一身手足盡熱，而必侵入膀胱，迫血下行，蓋得於少陰者，本陰邪，故出之太陽，亦必從太陽之裡也。以是知陰極陽生之理，在少陰亦有之，又不獨厥陰為然矣。健曰：便血，溺血也。血泄，則熱可退而自己；如不已，阿膠雞子黃湯與之亦穩。）

少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治。（但厥無汗，熱行於里也，而強發汗，虛其經絡，熱乘經虛，迫血妄行，從虛而出，或從口鼻，或從目出。諸厥者，皆屬於下，但厥為下厥，血亡於上為上竭，傷氣損血，邪甚正虛，故為難治。宇泰：但厥無汗，熱入里，而外寒甚也，當溫之，而強發其汗，則衛寒甚，而汗不能出，必內傷其營血，而妄行也。健曰：厥深者，熱亦深，而於少陰病得之，強發其汗，而致妄動其血，是不宜溫熱行經之藥，明矣。宇泰謂其裡熱外寒，曰當溫，恐非，既裡熱動血，必須涼劑瀉之，犀角地黃湯可用於此。）少陰病，惡寒身躁而利，手足逆冷者，不治。（《針經》曰：多熱者易已，多寒者難已，此油外寒極，純陰無陽，故云不治。）少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。（吐利者，寒甚於里；四逆者，寒甚於表；躁煩者，則陽氣欲絕，難治而死矣。）少陰病，下利止，而頭眩，時時自冒者，死。（下利止，則水穀竭，眩冒則陽氣脫，故死。觀子：利止似可生，然頭者，諸陽之會，眩而且冒者，雖不下竭，復上脫也，故死。）少陰病，四逆，惡寒而身躁，脈不至，不煩而蜷者，死。（四逆惡寒，而身蜷，則寒甚，脈不至，則真氣絕。煩，熱也；躁，亂也。若憤躁之躁，從煩而至燥，為來有漸，猶可。不煩而躁，是氣欲脫而爭也，譬猶燈將滅而暴明，其能久乎？）少陰病，六七日，息高者，死。（腎為生氣之原，呼吸之門，少陰病六七日不愈，而息高者，生氣斷絕也。健曰：此真陰虛，而氣不歸源之絕證，所謂傷寒專死下虛人，此證類是。）少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出，不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。（陰氣方盛，至五六日，傳經盡，陽氣得復，則愈；反更自利煩躁，不得臥寐，正氣已弱，陽不得復，病勝臟，故死。）

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（少陰病，當無熱惡寒，反發熱者，邪在表也。雖脈沉，以始得之，則邪氣未深，亦當溫劑，發汗以散之。《活人》：陰病不當發汗，發汗則動經。然太陰脈浮，少陰發熱，亦須微微取汗，但不可正發汗耳。叔和云：始表中風寒，入里則不消，故知初病，則表中風寒，未至入里，亦宜溫覆，少汗而解。仲景太陰脈浮，桂枝湯；少陰反發熱，脈沉，麻黃附子細辛、麻黃甘草二湯，皆陰證表藥也。要知脈沉細數，病在裡，不可發汗，此大略之言耳。脈應里而發熱在表，宜以小辛之藥，取微汗，而溫散之也。觀子按：例篇云：尺寸俱沉者，少陰受病，以傳邪入里之脈沉矣。此少陰病，體痛骨痛，手足寒，宜附子湯者，脈亦沉；少陰病，急溫之，宜四逆湯者，脈亦沉。至此證，反發熱，與陰寒皆有沉脈，沉但可為病之在裡，而未可專以沉為寒也。其後一證云少陰病，脈微細沉，又云少陰病，脈細沉數，夫細微、細數，而俱得沉脈，其寒熱自判矣。健按：少陰腎，其臟屬水，其位居北，其令配冬，其色應黑，其脈應尺，其胗應沉。沉為少陰本象，因傷寒而脈沉，未可即為入里之深。若始得之，反熱而無數象煩渴等證，是傷寒之邪在表，應與辛溫達表。若反熱，而沉中帶數實之脈者，是邪入少陰之裡，又當涼瀉以治之。）

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗，以二三日，無里證，故微發汗也。（二三日，邪未深也，既無吐利厥逆諸里證，則可與麻黃附子甘草湯，微汗以散之。）

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（《脈經》云：風傷陽，寒傷陰。少陰受病則得之於寒，二三日已上，寒極變熱之時，熱煩於內，心中煩，不得臥也。與黃連阿膠湯扶陰散熱。亮宸：邪入少陰，多屬寒證，然亦有鬱而成熱，得之二三日以上，不變吐利，而心中煩者，少陰之脈絡心，熱迫於心，故令煩也。不得臥者，熱盛而心不寧也。黃連之苦寒，用以為君，正治心中之熱，而黃芩佐之，以止煩，芍藥收陰氣，而泄熱，雞子黃、阿膠以益血，使陰氣足，營血生，心得所養而臥也。觀子：少陰之臟，主水主陰，少陰之脈，從肺絡心，注胸中。邪客在經，而陰衰熱甚，則水必涸，而心火無制，故心中煩擾不眠也。芩連芍藥以折熱之本，阿膠卵黃以補陰之虛，則邪自解，故曰用此以扶陰散熱耳。夫得之二三日以上，其熱氣猶淺，故但病於心中而未至舌燥口乾之甚也。）

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（少陰客熱，則口燥舌乾而渴，口中和者，不苦不燥，是無熱也。背為陽，背惡寒，陽氣弱，陰氣勝也。經曰：無熱惡寒者，發於陰也。灸之助陽消陰，與附子湯溫經散寒。《活人》：一二日，為初中病，即入少陰，不經三陽也，故宜治少陰之經。蓋入少陰者，即惡寒而不熱。宇泰：背者，胸中之腑，諸陽受氣於胸中，而轉行於背，故背為陽，腹為陰。陽氣不足，陰寒內盛，則背惡寒。若風寒在表而惡寒者，則一身盡寒矣。但背寒者，陰寒氣盛可知也。又有陰氣不足，陽氣內陷入陰中，表陽新虛，而背惡寒者，如所謂傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之是也。一為陰寒氣盛，一為陽氣內陷。陰寒為病者，不能消耗津液，故少陰病，口中和。陽氣內陷，熱爍津液，故太陽病口燥舌乾而渴。欲辨陰陽寒熱者，當以此詳之。亮宸：此少陰陽氣在經，將入臟，為下利，以迎而奪之也。凡少陰當下利，今一二日，寒氣未極，故未見下利之證。然背為太陽之經，督脈為諸陽之綱，既見少陰脈微細，欲寐之證，而又兼背惡寒者，此為陽氣大衰，寒將入里，非急固其里而益陽散寒。至六七日，已見躁亂厥逆，下利之證，則無及矣。故用參朮芍苓，以救里之虛，用附子二枚，以溫散表裡之寒，救陽氣，而逐周身之陰邪，使不得內攻也。其一條身體骨節痛，亦與背寒同為陰寒在經，然手足寒，脈沉，亦入里欲速之勢也，故用藥相同耳。）少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。（少陰腎水，主骨，身體痛，支冷脈沉者，寒盛於陰也。身疼骨痛，若脈浮，手足熱，則可發汗。此手足寒，脈沉，故當與附子湯溫經。觀子：無熱惡寒發於陰也，得一二日，則病邪直入少陰矣。背，諸陽之綱，但背惡寒，又陽弱之徵矣。此證體痛，骨節痛，猶惡寒相類，不言發熱，是發於陰也。脈沉手足寒，內寒亦顯然矣。雖未至於厥逆之深，而真陰在經，微陽內衰，不輕之候，法惟灸之溫之，兼以人參、苓木。其氣血庶不致垂敗，故養正溫經，毋偏廢也。）

少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。（陽病下利便膿血者，協熱也。少陰病下利便膿血者，下焦不約，而裡寒也。與桃花湯固下散寒。健曰：腎主二便，雖陰臟病，而致利膿血，諒非即中而即病者然，勢必邪毒入深，與陽病下利膿血相同也。若寒邪入臟，則下利清穀，不至即便膿血。雜病痢積便膿血，為熱傷陰絡，必以涼治。傷寒便膿血，而偏以熱治者乎。證雖屬少陰，而表裡寒熱，其理一也。寒而利血者稀見。譬如人患癰疽，初必因風寒暑濕，凝滯氣血，而成膿之際，定然作熱，未有陰寒，而能變肌肉為膿血者，明矣。桃花湯熱而且澀，投之致甚，將如之何？如利白膿，而滑脫不禁者，或可用之。若利血膿而滯下者，無論太陰少陰，當以黃芩合白頭翁湯為妥。）

少陰病，二三日，至四五日，腹滿小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（二三日，以至四五日，寒邪入里深也。腹痛者，裡寒也。小便不利者，水穀不別也。下利不止，便膿血者，腸胃虛弱，下焦不固也，與桃花湯，固腸止利也。吳氏：凡下血，便膿血者，陰陽冷熱之不同。古人云：見血無寒，又言血得熱則行，此大概之言也。《要略》曰：陽證內熱，則溢出鮮血，陰證內寒，則下紫血如豚肝也。亮宸：此治寒傷少陰血利也。下利清穀者，為寒在氣分，今便膿血，為寒邪直傷少陰之營，而病在血矣。腹痛者，寒在裡也。小便不利者，腎主二便，不能司開也。下利不止者，腎氣不固，不能司闔也，石脂之澀，可以固脫，乾薑之辛，可以散寒，粳米之甘，可以益胃，是以寒邪散，而下利止，腸胃固而便膿愈。觀子：傷寒下利之證最多，在少陰者，亦俱從寒熱區分，如兼咽痛煩滿之豬膚湯證，兼渴嘔咳煩之豬苓湯證，兼四逆咳悸之四逆散證，下利清水色純青之大承氣證，其為熱邪奚疑矣。欲吐、心煩、引水、便白之通脈四逆證，清穀脈微，反不惡寒之格陽證，脈微之白通證，無脈厥逆乾嘔煩之加人尿膽汁證，其為寒邪奚疑矣。乃於腹痛利不止，便膿血者，別出桃花湯一法，何也？或因用乾薑而溫少陰之經，或因用石脂而為去協熱之利，不知皆非也。夫果宜溫經，急當進四逆白通類，豈乾薑一兩之能勝任？果宜除熱，亦自有白頭翁，及前諸湯類，豈石脂重澀之可使。蓋嘗思之，熱傳不利者，邪陷走而不能守也。寒甚下利者，陰勝而腎不固也。熱至下純青色之水，寒至清穀，不過自利而已，皆不能便血。今二三日，至四五日，腹滿利不止，而便膿血者，不特寒氣之深，其下焦之虛脫，亦甚矣。腎司二便，開闔之樞，精血之道也。寒則不能禁固，滑則開闔廢弛。下利不止而小便不利，膿血大作者，不特前陰之氣分虛，而後陰之血分亦重傷矣。此非腸胃垢膩結聚熱利之比，亦非僅溫裡寒可愈之證。法惟石脂之鎮重溫澀，直達下焦，而固其寒脫，補以粳米之甘平，回虛陷之正氣，佐以乾薑之辛熱，驅胸腹之久寒，然後復其固閉之常，而裡虛氣寒，亦靡不解耳。政如痞結下利之證，非芩連理中可治者，別出石脂餘糧湯，備澀劑收之之法，而後用熱用寒之外，法無窮矣。健按：此證但言病而不言脈，難憑屬熱屬寒，因下利膿血，故列於少陰篇中，未可認定陰寒二字，下利多，則小便自少而不利，乃膀胱氣化不及，亦臟病而腑不治也。夫血熱則行，寒則凝，注皆謂為裡寒入深，獨仁齋疑之，而舉《要略》陰證內寒，則下紫血如豚肝以辨之。若所下鮮紅夾膿者，乃熱迫腸臟使然。如脈現洪數或沉數者，政是白頭翁湯證，桃花湯不易服也。）少陰病，下利便膿血者，可刺。（下焦血氣留聚，腐化，則為膿血，刺之，以利下焦血氣。觀子：刺者，瀉其經氣，宣通之也，下利便膿血既主桃花湯矣。此復云可刺者，如痞證利不止，複利其小便，與五苓散，以救石脂餘糧之窮，而此一刺，又以輔桃花湯之所不逮。健曰：同一下利，此無不止二字，然均便膿血，何此可以刺瀉之，而彼獨以溫澀之，何也？此文之遺佚而難憑，注之偏向而難玩，此則水落石出矣。故愚以為便膿血之非寒證，不謬也。論中當味仁齋引要略之辨，則寒熱顯然自判。曰可刺，而無刺穴，亦闕文耳。）

少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（吐利手足厥冷，陰寒氣甚，煩躁欲死者，陽氣內爭，與吳茱萸湯，助陽散寒。亮宸：既吐且利，手足厥冷，陰寒極矣，煩躁欲死，非元陽將脫乎？故用吳茱萸湯，然此方雖止吐利補虛，而厥逆之證，恐非姜附猛悍之氣，不能回陽，而散表裡之陰邪，故遇此證，又當於四逆類求之。觀子：少陰吐利煩躁四逆者，死。此但手足厥冷，是輕於四肢耳，何主吳茱萸湯為治哉？蓋吐利煩躁等證，有由腎虛寒極者，有由胃虛寒甚者，腎中陰盛，必姜附純陽健下之藥溫之，而尚多不治。若胃虛胭寒者，猶為可治。法惟吳茱萸湯之辛溫輔人參薑棗之甘和以溫脾胃，則吐利止而煩躁除，四末之陽氣可復，是回後天之脾元，不為不捷於回先天之腎元也。不然，豈手足厥冷之易於四逆，吳茱萸一湯，反多功於四逆白通哉。）

少陰病，下利，咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。（少陰之脈從腎，上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，其支者從肺出絡心，注胸中。邪自陽經傳於少陰，陰虛客熱，下利咽痛，胸滿心煩也，與豬膚湯，調陰散熱。亮宸：少陰下利多寒，但此利非寒，必兼下重而為邪熱，然又未可遽用苦寒，以少陰屬陰寒，恐遂變寒證也。惟豬膚甘寒，解少陰之熱，用白蜜，引心胸之熱，從利中去，而止其利，所謂通因通用也。白粉以益胃氣，蓋即白虎桃花之用粳米意耳。觀子：下利本屬熱邪內傳，下焦不能約制，然並見咽痛、胸滿、心煩諸證，則邪客上焦亦甚，不可單治裡虛挾熱之利矣。此豬膚湯，散心胸之浮邪，瀉下陷之裡熱，養不固之正氣，則腸胃以下之邪亦除，然後虛回利止，而少陰之經氣安矣。健按：豬膚，古法未詳其制，或謂是燖豬時，刮下黑衣，或謂是豬皮劖薄之外膚，世未精悉，此湯所以難用也。曾見一人，患陰火上炎，而挾外感咽痛，一醫浪與此湯，而不分別，病家將薄皮用之，助其痰涎轉劇。殊不思豬皮，乃是葷腥，喉證用葷，發風動氣，有不加甚者乎？以理推之，須是刮下浮衣，然豬非美畜，雖屬水，走少陰，卻未見功力，蜜與粉，亦味淡無著，混施此湯，必無益也。）

少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。（陽邪傳於少陰，而為咽痛，服甘草湯差。若寒熱相搏為咽痛者，服甘草湯不差，與桔梗湯，以和少陰之氣。健曰：少陰之脈，入肺中，循喉嚨，陽邪熱毒，摶於少陰之經，故發咽痛。甘桔開肺氣，通少陰，為咽喉之聖藥。）

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。（熱傷於絡，則經絡乾燥，使咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，與苦酒湯解絡熱，以愈咽瘡。健曰：言出於舌，聲發於喉，喉為肺管，少陰脈入肺，挾舌本，熱邪壅塞經絡，則咽傷生瘡，語不出聲矣。但其病經在喉，而不在咽，文曰咽中傷，蓋古之通稱耳。苦酒，即醋也，雖能解咽痛，然恐酸斂，不為穩當。）

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。（甘草湯，主少陰客熱咽痛。桔梗湯，主少陰寒熱相摶咽痛。半夏散及湯，主少陰客寒咽痛也。觀子：大抵少陰有臟病，有經病。臟病者，純陰，見吐利手足寒類是也。經病者，多挾陽邪，見咽痛心煩類是也。少陰水之主，乙癸同源，與陽熱相鎮固者也。水虛者，火必上熾，故伏於絡者，多結咽喉之經熱。而內有積熱者，復為寒束之難通，此甘桔苦酒諸湯之設，治病起未有他證，或痛，或瘡，或㾦，均為少陰所病也。若半夏散證，變熱甚輕，而伏寒甚重，脈緊，反汗出，亡陽者，但裡寒盛而陽復外越，其視通脈四逆之咽痛何異。然則上熱誠假而下寒實真矣，豈彼客熱於經與寒熱相持之可同日語哉！健曰：此三節，明系經邪客熱，上結於咽而痛，觀子以此條為上假熱下真寒，無非為半夏散之可用耳。殊不思半夏之辛燥，桂枝之辛溫，豈是咽喉能容之物？並非少陰家藥，況文客寒他證，何可以此為治？亦非上假熱下真寒可斷。）

少陰病，下利，白通湯主之。（少陰主水。少陰客寒不能制水，故自利也，白通湯溫里散寒。亮宸：此下利，為寒甚於里，非姜附不能回陽，使周身之氣得復也。然比通脈四逆稍輕，以無厥逆故耳。觀子：少陰下利，多主四逆，此主白通湯，蓋下利別無他證，與下條脈微，總無極陰之象。陰極者，陽必上越，雖未見煩嘔類，而格陽在外必然矣。主白通湯，迎而奪之，若遲投，能兔第三證之服湯反甚乎。）少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥迎無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者，死。微續者，生。（少陰病，下利，脈微為寒極陰勝，與白通湯復陽散寒。服湯利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，寒氣太甚，內為拒格，陽氣逆亂也。與白通湯加豬膽汁以和之。《內經》曰：逆而從之，從而逆之。又曰：逆者正治，從者反治，此之謂也。服湯脈暴出者，正氣因發泄而脫也，故死。脈微續者，陽氣漸復也，故生。亮宸：下利脈微，寒極陰勝，白通湯復陽散寒，利當止矣。反不止者，由裡寒外格，溫藥不得下行，故致無脈、厥逆、乾嘔而煩也。加人尿之鹹寒，膽汁之苦寒，從治以調之也。脈暴出者，無根之氣，一發而盡，故死。微續者，有根之氣，以漸而回，故生矣。觀子：既以白通通陽氣，宜若可和矣。反劇者，欲導飛越之陽，引之使下，而拒格之患難破也。不止，則利益增，無脈則重。微厥逆者，陰之轉深；嘔煩者，無根之甚，是陰愈極而陽愈爭矣。此惟佐以膽汁人尿，乃少陰本經之物，從其性而誘之，則格越之患可除，失位之陰火悉下，而姜附方可施其戰勝之力。脈暴出者，陽已絕，而難追也。脈微續者，陽猶有根，而可徐復也。一死一生，判然矣。健按：少陰下利，脈微，陰邪內盛，而陽氣將脫之診，宜救陽退陰正治，而何從治為哉。既服白通不差，反劇，而復加膽、尿，其義何居？諸家以為能導格越之陽使下，未敢信也。文稱厥逆無脈，豈是陰盛格陽？明系純寒陰極，下竭津液而陰亡，陽欲上脫而煩嘔。奚可認為格陽？若施鹹寒引誘，必致寒滑下脫，則厥不能回，脈不能復矣。惟人參附子理中湯，保其胃氣，生津回陽，庶可獲生也。）

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（少陰二三日，則邪氣猶淺，至四五日，邪氣己深。腎主水，腎病不能制水，水飲停，為水氣，腹痛者，寒濕內甚也。四肢沉重疼痛，寒濕外甚也。小便不利，自下利者，濕勝而水穀不別也。《內經》曰：濕勝則濡泄，與真武湯益陽氣，散寒濕。亮宸：腹痛四肢疼痛者，裡寒而表亦寒也。小便不利，而四肢沉重者，水也。水停，則小便不利。水滯於經，陽氣不行，故沉重。水寒相搏，故下利。茯苓、生薑，利水而行飲，白朮壯脾而燥濕，芍藥以治腹痛，附子有斬關奪命之能，去寒止利，又能行四肢，而治沉重。不用幹姜者，雖寒而兼濕，四肢不逆，脈亦不微，視白通四逆為輕耳。觀子：此與豬苓湯證，俱屬挾飲，但前證由渴飲外得，傳邪不解，故入滑石於利水藥中，而以阿膠養經氣。此證由腎寒在內，有水不治，侵於經絡，故入生薑於行水藥中，而以附子壯經氣之陽，則寒濕蠲而脾腎悉強矣。）

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。（下利清穀，手足厥逆，脈微欲絕，為裡寒；身熱而不惡寒，面赤色，為外熱。此陰甚於內，格陽於外，不相通也。與通脈四逆湯，散陰通陽。亮宸：下利清穀，謂水穀不化而出，清冷甚於里也。手足厥逆，脈微欲絕，則寒極陰盛，而陽氣將脫矣。然格陽於外，外熱反不惡寒，若藥少力輕，則陽外脫而死，是以此方，附子用生者大者，取其猛烈之氣，追復散失之陽也。乾薑四逆湯用兩半，而此倍之，附子得乾薑而益烈，蓋非急溫之，恐其絕去耳。四逆類皆不用參朮者，以寒甚於里陽氣欲絕，惟大辛熱之劑，乃可回陽而散寒，參朮平緩，勢力不及，譬如寇賊方盛，戡定禍亂，非健將無功，豈雍雍衽席，可坐理哉。故此方之參，用於利止之後，以通脈也。觀子：少陰病，有但陰盛者，有陰盛格陽者。但陰盛者，附子四逆等治之，是已。格陽者，必白通通脈四逆治之，何也？蓋格，拒格不相入也。又日隔陽，陰陽間隔欲離絕也。又曰戴陽，浮於上部，上部如戴也。夫真寒入里之證，正氣未有不虛，陰氣未有不盛者。然其劇不過陽愈微，陰愈盛耳。何為外反熱，不惡寒而面赤咽痛，煩嘔燥躁之證並作哉？蓋所謂陽者，腎中之真陽，生生之本也，即坎卦中畫，水中之火，亦曰龍雷，是陰火也。又水木同源，惟房勞腎虛之後，復冷飲所傷；或涼藥所誤，則失守之虛焰，必棄此窟宅而騰越於外，是陰但深處於內，而陽反上客諸表矣。此而欲以熱劑正投，求勝於陰，彼偏極之氣，必扞格而不容。未能除在裡之寒，而入咽之際，客陽且一熾而盡矣。故必輔以蔥白膽汁人尿，及熱藥冷服之法，則不獨熱因寒用，無冷熱相激之虞，而先寒以除上熱，後熱以濟下寒，情且不違，而致大益。無根失守之物，有不導之歸元乎。後賢立法曰破陰，蓋破者，亦去其扞格之一法耳。然其不同於白通加膽汁證者，較之上證，其熾於陽者轉盛，則其沉於陰者轉深。倍姜附，則非白通之可勝任；去膽汁、人尿，似嫌寒藥之力減，而但以冷服之法，挽垂絕之狂焰，此通脈四逆，不為不重於白通之證也。健按：此條，方是陰盛格陽，諸注詳切，而通脈四逆之劑，在脈微欲絕四字，理當用之。其餘病勢，雖未盡對，故令冷服，亦恐有礙耳，細審之，確是白通加膽尿證也。通陽澈陰，彼善於此，前證無外熱，不惡寒，面赤咽痛等，而為格陽，實悖經旨矣。故曰非白通加膽尿所宜，而此證始為對病之劑，能悟及此，則傷寒救陰之道，思過半矣。他若後人破陰之法，不但金石難用，顧名思義，大謬不然，必有自貽伊戚之悔，故於變通方中，凡諸猛悍之劑，但存其名，不載其藥，恐愚者效顰致害耳。）

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必熱，傳到太陰，則手足自溫，至少陰，則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也。及至厥陰，則手足厥冷，又甚於逆矣，與四逆散，以散傳陰之熱。健按此條病證不一，主以四逆散，恐未悉中病情，須忝加減之法，乃能奏效。）

少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴、心煩不得眠者，豬苓湯主之。（下利不渴者，裡寒也。此下利嘔渴，非裡寒，心煩不得眠，知協熱也。與豬苓湯，滲泄小便，分利水穀。經曰：複利其小便，此之謂歟。復庵：自利而渴者，豬苓湯，能利腎中熱也。不愈，則當自大便去之，方用大承氣，或只用小承氣，或且進白頭翁湯。以上治法，蓋為陰中涵陽者也。亮宸：此治少陰經中有熱，挾水而下利者也。三苓行水止利，滑石導水而兼協熱，阿膠養陰益血，治煩而得眠也。觀子：下利，則邪並於下矣。其嘔而且咳，何也？蓋至六七日，渴而心煩不眠，則傳邪之上，客者已盛。渴則必恣飲，飲多，必停水，是邪熱既不能解，而水言之證復作也。三苓以行在經之水，阿肢、滑石以除少陰之熱，庶上下參錯之邪悉去矣。熱邪傳陷之下利，非陰寒吐利並作之比，何由得嘔。凡先嘔後渴者，邪欲解；先渴後嘔者，多為水停，況有水寒射肺為咳之兼察乎，以是知復挾飲於內耳。嗣真：少陰咳而下利嘔渴，心煩不眠，及厥陰下利，欲飲水，是皆傳經之邪，脈必沉細而數，故仲景以黃連滑石等清利之。其少陰自利而渴，欲吐不吐，心煩欲寐，是直中陰經之陰邪也，脈必沉微，故仲景以附子乾薑溫之。）

少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（傷寒傳經五六日，邪傳少陰，則口燥舌乾而渴，為邪漸深也。今少陰病二三日，邪氣未深之時，便作口渴咽乾者，是邪熱已甚，腎水乾也。急與大承氣下之以全腎，若躁則死，腎水乾故也。健曰：此邪入少陰之熱證，急須下之。）少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。（少陰，腎水也。青，肝色也。自利青色，為肝邪乘腎。《難經》曰：從前來者為實邪，腎蘊實邪，必心下痛，口乾燥也，與大承氣湯以下實邪。健曰：邪入少陰，則腎實乘子，而肝反上凌其母，同歸入腑，故心下必痛，是肝木犯胃也，故下利青色，急下以去其邪。利清水者，蓋旁流耳。）少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。此少陰入腑也，六七日少陰之邪入腑之時，陽明內熱壅甚，腹滿不大便也。陽明病，土勝腎水則干，急與大承氣下之，以救腎水。兼善：或云承氣湯，陽明下藥，今少陰病亦用，何也？蓋胃為水穀之海，主養四旁，有病皆能傳入之。其胃土燥，則腎水乾，以二三日，則口燥咽乾，是熱之深，傳之速也，故曰急下以全腎水。夫土實則水凌，謂水穀不相混，故自利清水，而口乾燥此胃土實熱所致也。下利色青，青，肝也。乃肝邪傳腎，緣腎之經，從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下之，以去實熱，逐腎邪。其六七日，腹脹不大便，以入腑之邪，壅塞其胃土，土勝，則水涸，故急下之，逐胃熱，滋腎水，益陽明。與少陰皆有急下之條，然證不同，其入腑之理則一，是以皆用大承氣也。亮宸：少陰多屬寒證，然有邪在本經，即化裡熱，為陰中涵陽者，有自陽經傳入少陰，郁深熱深，而成傳邪者。腎主五液。脈絡舌本，廉泉者，津液之道也。今二三日，即口燥咽乾，是熱極而腎水欲竭，非急下之，無生理矣，故大承氣救將絕之腎水。第二三證，皆少陰化熱入腑之證，純清水，與清穀不同，謂絕無糟粕而純水，蓋內已結實，故所下止水。青者，肝之色，實邪也。心下痛，則已結於胃腑：口乾燥，則津液將竭矣。腹滿不大便者，陽明裡實之證。然曰少陰病，自少陰傳入之耳。三證皆曰急下者，腎為陰中之少陰，熱氣搏之，則陰立竭，不若陽明富於水穀，猶能畜熱也。健曰：此傳經入少陰之下證也。）

少陰病，脈沉者，急溫之，四逆湯。（既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，不云急溫。此少陰脈沉，而云急溫者，彼雖寒甚，然而證已形現乎外，治之則有成法。此初起脈沉，未有形證，不知邪氣之將發何病，故急與四逆溫之。觀子：傷寒以陽為主，今見陰脈，為死候。少陰之證，無論日數淺深，但見脈沉，則陽氣已微，陰寒獨盛。不問其何證，而皆急與溫之，進四逆類，猶恐不及，若濡遲其與，必致後時矣。陶氏：內寒已甚，陽和之氣欲絕，故急溫之。健曰：此陰證，而得陰脈之危候也。）少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。（傷寒表邪傳裡，至於少陰，少陰之脈，注胸中。邪既留於胸中而不散，則陽氣不得宣發於外，是以手足寒脈弦遲，此是胸中實，不可下，而當吐。其膈上有寒飲，亦使人心中溫溫而手足寒，吐則物出，嘔則物不出，吐與嘔有別焉。胸中實，則吐而物出，若膈上有寒飲，但乾嘔而不吐也，此不可吐，可與四逆湯以溫其膈。觀子：此從嘔吐中，以辨證之孰為痰實，孰為陰寒，分三段看。至復不能吐，是原所得之證如此，飲食入口即吐者，胃虛不能納穀也；雖不飲食，亦溫溫欲吐不吐，若此者，邪其有二焉。至當吐之，言始得脈弦遲者，雖手足寒，未可便為陰寒也。凡痰實上聚者多吐，而復不能吐，其脈弦者，痰也。痰則胸中實，非下證也。其在上者，因而越之，非吐奚宜。至四逆湯證又辨有痰嘔，而非痰結者矣。曰乾嘔，則與四逆迥殊，曰膈上寒飲，證近吐涎沫。此則大寒在內，非急溫之，他證且作，與四逆湯其可緩乎。健按：入口則吐，欲吐不能吐，有三義焉。觀子言之詳矣。吐與嘔，成氏注已分別，但此皆寒中陰經，初起之病，須看脈弦遲三字，則不可認誤為傳邪入陰之證，而概與四逆。）

少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。（脈微，為亡陽，澀為亡血。下利嘔而汗出，亡陽亡血也。津液不足，里有虛寒，必數更衣，反少者，溫其上，以助其陽也，灸之以消其陰。觀子：汗出嘔而利，脈陰陽俱虛，利必不止，利反少者，陽下竭而陰漸微，則與上條，皆陰病得陽之候也。灸而溫其上，則陷下之陽可復，而余陰消矣。健按：下利上嘔而兼汗出，得微澀之脈，此陰陽兩傷，氣血俱病。曰當溫其上而無方，灸之而無穴，亦闕文也。竊以為當調其脾胃，宜姜附理中治之，則安。）

辨厥陰病脈證治第十二

厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之，利不止。（邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽傳至太陰，則腹滿而嗌乾，未成渴也。邪至少陰者，口燥舌乾而渴，未成消也，至厥陰成消渴者，熱甚能消水故也。欲水多而小便少者，謂之消渴。木生火，肝氣通心，厥陰客熱，氣上撞心，心中疼熱。傷寒六七日，厥陰受病之時，為傳經盡，則當入腑，胃虛客熱，飢不欲食，蛔去胃中，無食則動，聞食嗅而出，得食吐蛔，此熱在厥陰也。若使下之，虛其胃氣，厥陰木邪相乘，必吐下不止。卿子：《素問》陰證三條皆指傳邪，故云已滿三日，可下而已。仲景三陰首條，皆言病氣，所謂傷寒本自寒下也。太陰少陰易明，唯厥陰條，種種似熱，故成氏注為熱已深，不知太陽篇中，微熱消渴者，五苓散，則桂術也。又氣上衝胸，身為振振搖，則大虛也。厥陰寒疵，亦氣上衝心，又胭中陽氣微，心中飢而煩。「平脈篇」云：氣微者，心內飢，飢而不欲食也。又胃中冷，則吐蛔。「脾胃論」：虛勞則熱氣熏胸中。又「雜病」：心中疼熱，多成膈氣，宜吳茱萸湯。蓋皆以不能化熱成陰，玩下之利不止一句爽然矣。成注未渴而渴，消渴，分淺深，故云渴而至消為熱甚。試思少陰渴，本文云虛，故引水自救，何嘗較大陰不渴為寢熱耶？嘗見厥陰消渴數證，舌盡紅赤，厥陰脈微渴甚，服白虎黃連等湯，皆不救。亮宸：此寒邪直傷厥陰之證也。凡熱消津液則渴，陰寒不當有渴，今渴至於消，渴之極矣。不知厥陰者，陰之盡，寒氣閉極，陽氣不行，水液不得上達。故反見熱化而消渴，視少陰為甚也。觀夫水冰地拆之時，則水泉竭，冬至一陽生，則水泉動，略可見矣。氣上撞心，心中疼熱者，肝繫上通於心，木喜上達，肝經有寒，隨繫上沖，故心中疼也。心主人，而氣熱，肝中寒，上凌於心，格心之陽，極而外燔，故病寒反熱。熱者，假象，而寒者，真氣也。《內經》：太陽寒水司天之年，寒氣下臨，心氣上從，心煩熱，嗌乾，善渴。又曰甚則心痛。此心受寒，為渴，為熱，為疼之明驗矣。飢而不欲食者，經曰：胃中熱則消穀善飢。今飢而不能消穀，以胃中虛本邪相乘，故蟲動而求助於食，實則裡寒不能消穀也。經曰：氣微者，心內飢，飢而虛滿，不能食也。食則吐蛔者，《經》曰：胃中冷，則吐蛔。又本篇云臟寒，蛔上入膈，故煩則吐蛔，為冷明矣。成氏以此候，皆注為熱證，不究渴與疼熱飢之故，不思少陰之渴，仲景已明言其虛，故引水自救，獨厥陰而不然邪。吐蛔一證，已明言胃冷臟寒，豈疼熱與飢，非寒格，反見熱化耶？至其熱搏厥陰，仲景已明言可下而已。何又言下之利不止，豈非以虛寒故耶。良以聊攝將《內經》傳邪之熱，注陰自病之寒，故率多牽合。其於太陰腹滿自利而痛，既注為傳經之邪，又何怪此條字面，皆似熱證，而不為牽合耶？幸而少陰之渴，仲景註明，不然亦萬古長夜矣。觀子：厥陰為六經最下之地，寒邪至此可為極深。其反見諸熱證者，蓋龍雷陰火出於其經，所謂火生於木，木藏烽焰，肝陰既不足，肝陽必有餘。內虛而陰寒得以傷之，未有不逼其無根之焰上越，所以真寒為本，假熱為標，勢每相同也。曰消渴者，消耗也。飲多而能耗，邪深於少陰，故渴，則甚於引水自救也。心中疼者，木火通氣，厥氣上乘於心也。曰氣上撞心，為假熱之上浮明甚。若傳邪深，但熱毒結聚不解耳，必不至客陽之騰逞也。飢者，浮熱所擾也。不欲食，食則吐蛔，裡寒灼然矣。然此極似陽邪內傳之狀，而非然者，若傳厥陰，邪深熱久，未有不入腑而先下證哉。何下之反不止？蓋誤下，利故不止，益見其里有真寒也。此猶是邪傷於經氣而病，故本寒而復挾不定之假熱，若純臟病，則但見厥逆，下利，涎沫，面青諸證矣。以是知邪干經氣而病，雖三陰亦未有不化熱者也。健按：此厥陰傷寒為病之證，成氏誤注傳邪，諸家辨之蓋詳。細審病勢，皆內真寒而外假熱明甚。其傳邪之證，見於下條，而此無治法，亦闕文耳。可與烏梅丸溫臟安蛔，而渴吐下利皆效。）厥陰中風，脈微浮，為欲愈；不浮，為未愈。（陰病見陽脈者生，浮者陽也。厥陰中風，脈微浮，為邪氣還表，向汗之時，故云欲愈。）厥陰病，欲解時，從醜至卯上。（厥陰木，王於卯醜寅，向王，故為欲解時。）厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。（邪至厥陰，為傳經盡，欲汗之時，渴欲得水者，少少與之，胃氣得潤則愈。）諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（四逆者，四肢不溫也。厥者，手足冷也。皆陽氣少而陰氣多，故不可下，虛家亦然。下之，是為重虛，《玉函》曰：虛者十補，不一瀉之。觀子：四肢諸陽之本，陽氣衰甚，故手足為之厥冷，厥應下之者，傳邪入腑，陽極似陰之熱厥也。若真陽一虛，陰進而長，其可同於裡實者之治乎？曰諸四逆厥者，見厥雖有但手足冷，與四肢通冷之殊，總為陰盛陽衰，不可妄下也。寒則未有不虛，及虛家之不可誤攻，亦然耳。）傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥複利。（陰氣勝，則厥逆而利；陽氣復，則發熱，利必自止。見厥，則陰氣還勝而複利。兼善：三陰傷寒，太陰為始，則手足溫，少陰則手足清，厥陰則手足厥逆。然病至厥陰，乃陰之極也，故反有發熱之證。蓋陽極則陰生，陰極則陽生，此陰陽相引，必然之理也。易云窮則變者，至極之謂也。陽至極而生陰，故陽病有厥冷之證；陰至極而生陽，則厥逆者有發熱之條。言厥深熱亦深者，乃事之極，而變之常。經曰：亢則害，承乃制也。觀子：陰既極，有陽復生之理，故皆得反發熱。熱勝厥者，病愈利止；厥勝熱者，病迸利作也。健曰：先厥後熱而利者，當涼瀉；見厥複利者，當溫解也。）

傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來，出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱五日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。（始發熱，邪在表也。至六日，邪傳厥陰，陰氣勝者，作厥而利，厥反九日，陰寒氣多，當不能食，而反能食者，恐為除中。除，去也，中胃氣也。言邪氣太甚，除去胃氣，胃欲引食自救，故暴能食，此欲勝也。食以索餅試之，若胃氣絕，得面則必發熱，若不發熱者，胃氣尚在也。恐是寒極變熱，因暴熱來而復去，使之能食，非除中也。《要略》曰：病人素不能食，而反暴思之，必發熱。後三日脈之，其熱續在者，陽氣勝也，期之旦日夜半愈。若旦日不愈，後三日脈數而熱不罷者，為熱氣有餘，必發癰膿也。經曰：脈數不時，則生惡瘡。觀子：此節亦分四段看，至恐為除中為一段，言熱止六日，厥反九日者，陰寒既勝，必厥且利。厥利寒勝不能食，反能食者，恐為除中證也。除者，盡也，無根之客熱索食以自救，其本氣已垂盡也。至復去也為一段，言但食以索餅，而內不發客熱者，則胃氣復而思食，亦未可知，胃氣猶在，必愈矣。然恐暴熱來而復去，人不覺，不免為客熱除中也。至期之旦日夜半愈，又一段，言前證由厥多熱少，故危。設後三日俱發熱者，則厥雖九日，並前熱亦九日矣，厥不能勝熱，非旦日，即夜半必愈也。後三日以下一段，止續熱三日，為厥熱相半，若三日後，或更發熱不罷，其脈且數者，則熱氣又太過矣。肝主藏血，熱氣留積不解，發為癰膿者，有之。）

傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯澈其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食；今反能食，此名除中，必死。（傷寒脈遲，六七日，為寒氣已深，反與黃芩湯寒藥，兩寒相搏，腹中當冷，冷不消穀，則不能食；反能食者，除中也。四時皆以冒氣為本，胃氣已絕，故云必死。觀子：上證止由厥利之寒而得，非有誤治，此為醫壞而然。陰寒既極，應不能食，反能食者，政為厥陰內藏陰火，其欲絕之際，偏能為殺穀之邪耳。彼不悟此陰極涵陽之臟，而於消渴疼熱戴陽諸證，猶作真火治之，其不為黃芩湯之除熱者，幾希。健按：傷寒發熱為陽，厥利為陰，既厥且利，當不能食，反能食者，乃為除中，譬如盜入門庭，先劫貲財之意。前證三日後脈之，熱續者，胃氣尚在，期旦日夜半愈，猶守護不失，而盜自退也。若脈更數，而不罷為客熱有餘，厥陰藏血之臟，熱瘀於血，必發癰膿也。此條脈遲，六七日，陰寒已甚，即有微熱，不當以寒藥澈之。反能食者，蓋迴光返照之象，日必死矣。凡診傷寒，初則原有舍脈從證，舍證從脈之法，至六七日厥陰陰盡之期，而見陰極之脈，投寒則誤矣。）

傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止；若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。（傷寒先厥而利，陰寒氣勝也。寒極變熱，後發熱下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉為痹者，熱氣上行也。發熱無汗，而利必自止；利不止，必便膿血者，熱氣下行也。熱氣下而不上，其喉不痹也。宇泰：厥而利，發熱，則利必止，反汗出者，亡陽也。咽中痛，熱上衝也。亡陽則陰獨，復會於熱，則陰陽結而為喉痹也。《內經》曰：一陰一陽結，為喉痹是也。觀子：此節亦分三段看，至必自止為一證，言先厥則寒甚，為下利後發熱，則陰極得陽，故利止。至其喉為痹是一證，言亦有利不止，而反汗出咽痛者，汗出則亡陽，咽痛則熱客於上，是陽欲復，而反虛陽妄越，利無由止也。至必便膿血又一證，言發熱若無汗者，利必止。然亦有利不止，而反便膿血者，此熱氣大於於下，挾熱遂利，既非初厥純陰下利之比，亦非陽虛格越於上之謂。蓋熱氣下出者可治，熱氣上浮者最重，二者較之，喉痹重於便膿血也。健曰：厥陰與少陽為表裡，其脈挾咽，熱極於內，寒鬱於外，發為喉痹。當辛涼開豁，以柴、薄、甘、桔、牛蒡、殭蠶、黃芩、石膏、射干、豆根以解之，不可投辛溫香燥之藥。便膿血者，合白頭翁湯。）

傷寒一二日，至四五日而厥者，必發熱，前熱者，後必厥。厥深者，熱亦深；厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。（前厥後發熱者，寒極生熱也；前熱後發厥者，陽氣內陷也；厥深熱深，厥微熱微，隨陽氣陷之淺深也。熱之伏深，必須下去之，反發汗者，引熱上行，必口傷爛赤。《內經》曰：火氣內發，上為口糜。吳氏：傷寒一二日，至四五日厥者，必發熱，是傳經之邪。前熱後厥者，亦傳經之邪，當以厥之微甚，辨熱之淺深。若厥深入腑而實者，須下去之，若反發汗，則胃中津液愈燥，而熱上騰，故為口糜爛赤。經云：諸四逆者，不可下。此云應下，最宜詳審。先賢謂熱厥，手足雖厥冷，而或有溫時，雖逆冷，而手足心必暖。戴院使又以指甲之冷暖別之。寒熱二厥，臨病之工慎之。觀子：仲景文字多引而不發，欲人思而自悟。此節是言先熱後厥之為熱厥也，當看一二日，至四五日，發熱而厥者，便易明。是非一病便厥之寒厥比也，故曰必發熱，言必發熱在前也。下即申明之曰，前熱者後必厥，見熱極必厥也。又曰熱深者厥亦深，熱微者厥亦微，見厥之中，復當分淺深微甚之治也。夫邪傳熱入，非結聚於胃，氣血不通，陰陽否隔，何由得厥？厥則肝極移克胃土，非以承氣奪其壅結，何由得生？故厥應下之。然不言湯治，而惟誤汗後證詳之者，蓋欲人即此悟彼之意也。第傷寒傳至厥陰，鮮不為危證矣，何以故？一舌卷囊縮而煩滿，一熱極而厥，二者皆入肝急下之證耳。然止言其端，而無正文以明達其旨，終在殘缺之列耳。厥微熱微，四逆散；厥深熱深，大承氣。健曰：此屬傳經熱邪迫之，而陰氣衰，故厥。《內經》曰：陰氣衰於下，則為熱厥。觀子論精治當。）

傷寒病，厥五日，熱亦五日，設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。（陰勝則厥，陽勝則熱。先厥五日為陰勝，至六日陽復勝，熱亦五日，後復厥者，陰復勝；若不厥為陽全勝，故自愈。經曰：發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病為愈。健曰：此是中經寒邪，入於厥陰，為至陰之地，陽氣衰不能發越，故厥。《內經》曰：陽氣衰於下，則為寒厥是也。）凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。（手之三陰三陽，相接於手十指；足之三陰三陽，相接於足十指。陽氣內陷，陽不與陰相接，故手足為之厥冷也。四逆者，四肢逆而不溫也，與厥相似而非也。經曰：諸四逆厥者，不可下，是四逆與厥異也。厥者，冷也，甚於四逆也。經曰：陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷，謂陽氣內陷，熱氣逆伏，而手足為之冷也。）

（仁齋：厥者，逆也。經言陰陽之氣不相順接，而四肢為之逆冷；然曰厥逆者，手足冷而四肢溫也。四逆者，四肢手足俱冷也。凡有手足冷者，便當早察寒熱虛實而治之，毋致厥冷之深，履霜堅冰，雖欲治之已後時矣。）

傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜，而復時煩，此為臟寒。蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔。又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅圓主之，又主久利方。（臟厥者死，陽氣絕也。蛔厥，雖厥而煩，吐蛔已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，蛔動上膈，聞食臭出，因而吐蛔，與烏梅圓溫臟安蛔。仁齋：蛔厥者，其人吐蛔，而手足冷也，故為臟寒。胃中虛冷，輕者吐小蟲，重者吐長蟲。或舌燥口乾，常欲冷飲浸，不欲咽，蛔上，煩躁昏亂欲死，兩手脈沉遲，足冷至膝，甚者連蛔並屎俱出，大便閉而不行。此證雖凶，多可救治，宜加味理中安蛔飲，及烏梅丸治之。臟厥，可金液丹、四逆湯救之。亮宸：蛔厥與臟厥有辨，脈微厥逆，膚冷，躁而無暫安時，此陽氣將脫，臟氣欲絕而爭，故臟厥為死證。若蛔厥者，臟氣虛寒，蛔不安位而動，臟氣虛，則蛔求食而出，是以其證靜，而復時煩。當上膈則煩，過時則止，及聞食臭，則又煩而嘔，蓋以蛔動而煩，非臟絕而煩，故有生理也。所以然者，厥陰屬木屬風，風從蟲，風入八日而蟲生。又木朽而蟲生，此感召自然之理，故厥陰寒甚，則蟲出也。此方用薑、附、桂枝、蜀椒、細辛之大辛熱，以溫臟氣而治其寒，以蟲畏辛也。烏梅之酸入肝，收厥陰上衝之氣，而止其煩，以蟲畏酸也。人參以扶胃氣，當歸以益肝血，至連、柏之用，雖曰蟲得苦則伏，亦以厥陰為陰之盡。陰極陽生，寒極熱生。且消渴與瘀熱，雖曰陰盛格陽，恐薑、附、椒、桂太過而化熱，用之以節制也。觀子：陽煩陰躁，煩輕躁重，於臟厥言躁，於蛔厥言煩，已具安危之異矣。況煩因蛔動，時煩即時止，較之無暫安時，更不同矣。厥陰陰之終，寒莫甚焉。然陰陽無終窮之理，故挾熱之證，反雜見，且龍雷之火，寄於其中。是以用方，靡不寒熱並施。如蛔厥，本屬臟寒，亦必佐以連、柏也。健按：蛔厥與吐蛔，當分別。吐蛔而不厥者，其證非一。有陽明邪熱傷胃者，有食滯陽明熱實傷蟲者，有風傷於胃而動蛔者，有寒客於中而嘔逆者，有胃虛失谷而上出者，有偏嗜一物，生化吐蟲者。雖非盡屬傷寒家證，然常於傷寒時氣見之。須察其脈證舌色，分寒熱以安之，而終不若厥陰家蛔厥之甚，藥當寒熱兼施。此雖不比臟厥之危篤，然亦陰證之急候，有關胃氣之存亡也。）

傷寒熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁數日，小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈；若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便血。（指頭寒者，是厥後熱少也；默默不欲食煩躁者，邪熱初傳也；數日之後，小便白色者，裡熱去也。欲得食，為胃氣已和，其病為愈。厥陰之脈，挾胃貫膈，布脅肋，厥而嘔，胸脅滿煩者，傳邪之熱甚於里也。厥陰肝主血，後數日熱不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血也。宇泰：設未欲食，宜乾薑甘草湯。嘔而胸脅滿者，少陽證也。少陽與厥陰為表裡，邪干其腑，故嘔，而胸脅煩滿也。肝主血，故後必便血。觀子：此言厥微熱微之易愈也。分三段看，惟厥微故知熱少，惟指頭寒故知厥微，默默不欲食煩躁者，邪欲內傳，而尚未深入也。此四句為一段，乃原初得之證如此。數日以下為一段，便利色白者，厥陰以囊縮，為深入本經之邪。今小便白而利，知厥陰之邪已解也。欲食者，冒氣漸復，而木不侮土故愈。若厥以下一段，又數日後之一證也。厥則甚於指頭寒，陰進而長矣。嘔而且煩且滿，邪深畜於裡矣。肝藏血之臟，邪不得解，能無迫動而便血乎？於熱厥言指頭寒，於寒厥言手足寒，甚者言四逆厥逆，淺深自寓於書法。亮宸：厥陰，陰之盡也。陰極，故有厥逆吐蛔，下利嘔逆之證。然而陰極陽生，天地自然之理，故厥極則熱，厥多熱少，其病為進。厥三日，熱五日，其陽氣復而愈矣。然至七八日，熱不罷，則熱太過，又有為癰膿，為便膿血，為喉痹，為吐膿血，為熱利下重，為熱深厥深者，即以吐蛔一證而論。本以臟寒蛔上入膈，故溫以治之。然兼連、柏於大溫之中，寓微清之意，豈非以厥陰陰極陽生，寒極熱生？又腑為少陽，視少陰猶易化熱，且肝藏血，故多見膿血之證。是則與少陰不同者矣。健曰：不欲食煩躁之時，乃肝木侮土，雖厥微而邪已入腑。當大柴胡微利之，或小柴胡合石膏和解以瀉之。至厥而嘔，煩滿便血，則須黃連阿膠合溫膽治之。諸家未及於方，酌此二法，以俟取裁。）

病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。（手足厥，不結胸者，無熱也。小腹滿按之痛，下焦冷結也。吳氏：小腹滿，俱是熱病。惟冷結膀胱一證為寒，有手足冷可辨。小腹下焦所治，當膀胱上口，主分別清濁，或用真武湯。）

傷寒發熱四日，厥反三日，復熱四日，厥少熱多，其病當愈。四日至七日，熱不除者，其後必便膿血。（先熱後厥者，陽邪傳裡也；發熱為邪氣在表，至四日後厥者，傳之陰也。後三日復傳陽明，則復熱，厥少則邪微，熱多為陽勝，其病為愈。至七日傳經盡，熱除則愈；熱不除者，為熱氣有餘，內搏厥陰之血，其後必大便膿血。觀子：此言厥少熱多之易愈也。先熱後厥，為邪深入里，厥後復熱，為邪氣還表。況以日數較之，厥止三日，而熱共八日，為陽氣猶勝也，故為當愈。若熱不止，厥陰之邪猶盛也，經邪既熱甚，為協熱而便膿血矣。健按：此可與白頭翁湯，加石膏、紫草治之良。）

傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。（傷寒陰勝者先厥，至四日邪傳裡，重陰必陽卻，熱三日，七日傳經盡，當愈。若不愈而復厥者，傳作再經，至四日則當復熱。若不復熱，至五日厥不除者，陰勝於陽，其病進也。觀子：熱厥者，先發熱後厥逆，為邪深入里，陽極似陰。寒厥者，一起便厥逆，為陽氣衰微，陰寒獨勝。然寒復有厥極反發熱者，正不為邪勝，陰極而生陽也。前條厥五日，熱亦五日，陰既未能勝陽，至六日熱除，則陽終勝陰而愈。此條厥多熱少，陽為陰勝，陰進陽退，難治矣。然則辨厥之寒熱，惟在厥熱之孰先孰後；辨寒熱之死生，又在厥熱之孰多孰少也。厥終不過五日句，要玩味發熱，大抵以五日為率，五日後，或熱作或仍厥，則生死判然矣。）傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。（傷寒六七日，正氣當復，邪氣當罷，脈浮身熱為欲解；若反脈微而厥，則陰勝陽也。煩躁者，陽虛而爭也。灸厥陰，以復其陽；厥不還，則陽氣已絕，不能復正而死。）傷寒發熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。（傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也。躁不得臥者，病勝臟也，故死。）傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。（《要略》曰：六腑氣絕於外者，手足寒；五臟氣絕於內者，利下不禁。傷寒發熱，為邪所傷，臟氣憊壞，下利至甚，厥不止，為臟腑兩絕，故死。）傷寒六七日，不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。（傷寒至七日，為邪正相爭之時，正勝則生，邪勝則死。始不下利，而暴忽發熱下利，汗出不止者，邪勝正，陽氣脫也，故死。）傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之死。（傷寒五六日，邪氣當作裡實之時，若不結胸，而腹濡者，里無熱也。脈虛者，亡血也；復厥者，陽氣少也。不可下，下之為重虛，故死。《玉函》曰：虛者重瀉，真氣乃絕。觀子：邪入熱深厥深，應以下除者，非上結陽分之胸，必下結陰分之腹。今不結胸腹，且軟，則里無實邪可知。其所以五六日復厥者，皆由脈虛，虛則為亡血。血，陰也。諸厥者，皆屬於下。凡內虛，真氣失守，未有不厥者，誤下，必死矣。按諸條，多從邪乘而言，此復以脈虛血亡，原其致厥之本，即《內經》所謂腎虛厥作之旨乎。）發熱而厥，七日，下利者，為難治。（發熱而厥，邪傳裡也。至七日，傳經盡，則正氣勝邪，當汗出而解；反下利則邪氣勝，裡氣虛，則為難治。）

傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。（脈促，則陽虛不相續；厥逆，為陽虛不相接，灸之，以助陽氣。三陽曰：厥逆為陽虛。陽虛二字，當作陰勝二字，似必差訛。觀子：雜病脈促為陽盛，此脈促，非盛也，乃陽衰而斷續不勻也。灸者，急於關元、氣海、丹田處著火，至一二百壯，庶可回陽氣於欲絕之際耳。全善：結促二脈，皆脈為邪礙，而歇止也。灸之，吐之，所以去其邪耳。健曰：人之有脈，如樹之有根，病重而脈有根則生，病輕而脈乖異則死。其於傷寒殺厲之氣，為病急迫，易於傳變，陰陽寒熱交爭之際，全憑脈斷。蓋脈以血為榮，今得促脈，促者數時一止，乃寒傷營，而熱耗血，故數中見歇也。手足厥逆者，是熱深厥深，陰陽阻塞，氣血不和也。豈是陽虛不相續，亦非陰勝不相接。全善謂邪礙而脈歇止，是矣。然非礙也，特邪盛而正不勝耳。若灸之，則以熱濟熱，迫其經血妄行，又將奈何，理宜涼瀉為是。如舌上焦黑者，直可下也。據下條脈滑而厥，原稱裡熱而用白虎，則此之促，更甚於彼之滑，不辨可知矣。注作陽虛立論，誤認促為寒象，非大謬乎。）

傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。（滑為陽，厥氣內陷，是裡熱也，與白虎湯以散裡熱。觀子：夫熱厥亦有不同，如傳邪入腑，秘結不通，燥屎在內，非下不可者，以承氣治之是也。若火極似水，里有大熱，而大腑不秘，無燥屎可除者，滑則裡熱深，厥則邪陷極，非以白虎滌其極熱，則亢甚之陽，何由得陰以濟乎？後賢或以黃連解毒湯，或以三黃石膏湯皆此意耳。健按：此注較上條，則看滑字太重，而看促字太差矣。夫滑為陽中之陰，滑而厥，無逆字，其傷於陰者，熱尚淺。促為陰中之陽，促而厥逆，傷於陰者，其熱已深。何前注隨文為可灸以助陽者，皆認歇止為陽氣不相續，而未悟其熱極傷陰故也。《內經》曰：氣主煦之，太過為數；血主濡之，不及為歇。數而歇止，遂為促脈。此當以白虎退陽益陰，則彼可以三黃解毒，不為過分矣。故曰上條注誤，文亦誤也，於此可見。）

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（手足厥寒者，陽氣外虛，不溫四末，脈細欲絕，陰血內弱，脈行不利，與當歸四逆湯助陽生陰。健曰：觀此，則知陰血內弱，脈細欲絕，可見前之脈促，乃熱傷陰血之甚者，豈可以火灸，而復耗其陰血乎？）若其人內有久寒者，宜當歸四逆，加吳茱萸生薑湯主之。（茱萸辛熱，以散久寒；生薑辛溫，以行陽氣。亮宸：四肢諸陽之本，由氣暖暢，故肢溫。脈者，血之府，由血盛滿，故脈充。今手足厥寒，陽氣少也；脈細欲絕者，血不足也。氣血生於脾胃，故以大棗、甘草益胃以充其源。血藏於肝，故以當歸、芍藥益肝以裕其流，桂枝、細辛以散寒而達其陽，通草以通其秘，以無下利。而但氣血不足，故不用薑、附耳。加茱萸者，辛熱以散寒，生薑辛溫以行陽；清酒者，取其甘溫而和血，又能通陽也。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（大汗出，則熱當去；熱反不去者，亡陽也。內拘急下利者，寒甚於里也。四肢疼厥逆，惡寒者，寒甚於表也。與四逆湯復陽散寒。）大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（大汗若大下利，內外雖殊，其亡津液，損陽氣則一也。陽虛陰勝，故生厥逆，與四逆陽固陰退。）

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。（手足厥冷，邪氣內陷也。脈緊牢者為實，邪氣入腑，則脈沉。今脈乍緊，知邪結在胸為實，故心下滿而煩。胃中無邪則喜飢，以病在胸中，雖飢而不能食，與瓜蒂散以吐其胸中之邪實。）

傷寒厥而心下悸者，宜先治水，當服茯苓甘草湯卻治其厥；不爾，水漬入胃，必作利也。（《要略》曰：水停心下，甚者則悸。為水飲內甚，先與茯苓甘草湯治其水，而後治其厥；若先治厥，則水飲浸漬入胃，必作下利。海藏：少陰心悸者，四逆不可與也。心悸，火懼水也。惟腎欺心，故悸也，是足經上手經也。若與四逆，變生惡候矣。故先以茯苓甘草湯去其濕，心悸全無；次以四逆溫之。若心悸在，不可溫；溫之，則壞矣。仁齋：水停心下悸者，心屬火而畏水，過飲則水氣乘心，不安而惕惕動悸也。宜茯苓甘草湯主之，或五苓散分利亦可。）

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。（傷寒六七日，邪傳厥陰之時，大下之後，下焦氣虛，陽氣內陷，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至。厥陰之脈，貫膈，上注肺，循喉嚨。邪在厥陰，隨經射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利，而吐膿血也。《要略》曰：肺痿之病，從何得之？彼快藥下利，重亡津液，故得之。若泄利不止者，為表裡大虛，故云難治。與麻黃升麻湯，以調肝肺之氣。士材：此肝家雷火爍金，若泄利不止，又絕肺金之源，故云難治。亮宸：此證止言六七日，不言表裡，意亦如少陰帶表，宜以溫藥兼麻黃汗之者。今妄為攻下，裡氣大虛，且所以寸脈沉遲，尺脈不至，泄利不止，手足厥逆，見厥陰裡寒之證也。然下寒而表仍失汗，邪陷於肺，鬱而化熱，以寒藥治上，則甚厥陰之寒，故曰難治。此方兼寒溫補瀉，以失汗而成肺熱，非涼不除，非汗不散，故黃芩、石膏、知母之寒以清肺熱，天冬於清肅之中，又兼滋養，所以保肺也。表邪閉郁，用麻黃以開發之。妄下，則中氣下陷，用升麻以升提之，而又可以解熱；所謂火鬱發之，二麻是也。歸、芍益厥陰之榮，而調其膿血；葳蕤治風熱而榮筋，更資潤肺之功；薑、桂回厥逆而止泄，且藉其溫中之力；苓、朮、甘草用以補虛。由是表氣足，肺氣清，寒熱去，胃和脈生，而吐膿血下利之證，有不除者哉？此仲景制方之妙秘也。觸類而長之，可以應無窮之變矣。健按：此節因大下之後，正氣內虛，故寸脈沉遲，而手足厥逆。然邪從內陷，熱毒上干，致咽喉不利，吐膿血，而利不止，乃上盛下虛明矣。盛者邪氣盛，虛者正氣奪，故為難治。亮宸細繹方劑之妙，竊以為方劑之亂，莫過於此。既邪毒結於咽喉，則肺胃之熱應清。肺胃協熱，勢必下利，表裡寒熱之藥，辛溫酸苦之味，混合而施，能無偏弊者乎？蓋咽喉不利，唾膿血證，未嘗有沉遲之脈，因其失表誤下故耳。欲究其內陷之邪，在疏其失表之汗，惟升麻葛根湯，為太陰陽明解毒之聖藥，何必麻黃、薑、桂、歸、芍、葳蕤等辛溫滋補之劑，錯雜其用。而欲求中病，為可得乎？必非仲景原文，明理之士，當細審之。）

傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。（傷寒四日，邪氣傳裡之時，腹中痛，轉氣下趨少腹者，裡虛遇寒，寒氣不行，欲作自利也。）

傷寒本自寒下，醫復吐之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。（傷寒邪自傳表，為本自寒下，醫反吐之，損傷正氣，內為格拒。經曰：格則吐逆，食入即吐，謂之寒格，則重虛而死，是更逆吐下也。與乾薑黃連黃芩人參湯以通寒格。宇泰：按本自寒下，恐是本自吐下，玩復字，可見上寒則吐，下寒則利。胃寒者，不宜吐，醫反吐之，則傷胃氣，遂成寒格。下文文氣不貫，當有闕文。卿子：本自寒下，如少陽一條，邪高痛下，所謂邪正分爭，蓋本為寒而邪為熱。《素問》云風寒在下，燥熱在上。亮宸：此治上熱下寒之劑也。傷寒本自寒下，謂下氣本屬虛寒，法當溫下以散上，乃妄吐之，則表虛矣。妄下之，則裡虛矣。夫里既虛，則表熱乘虛，入於上焦，下寒上熱咽為格拒，故吐逆也。若更吐且下，則愈逆，是以飲食入口即吐。王太僕曰：食入反出，是有火也。此正下寒格其上熱之證，非寒熱並用，不能治之。故以乾薑、人參溫下焦之虛寒，以黃連、黃芩清上焦之人熱。健按：寒下二字可疑，宇泰謂應是吐下，愚以為此倒裝筆也。下寒而上無發熱之文，故厥陰家病，非可吐之證，醫誤吐之，致寒反逆上，格拒而吐下不止。法宜溫中，以除上逆之寒，安其胃氣，則邪自退，理中湯為主。若食入即吐，此因吐滑氣逆，不肯即降，以陳皮、半夏、竹茹、生薑，入理中以止之，遂可定也。未可認為上熱下寒，而據前方寒熱並進，恐不中病，而反害事。）

下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。（下利，陰寒之候，反大熱者逆。有微熱而渴，裡氣尚溫也。經曰：諸弱發熱，脈弱者，陽氣得復也，令必自愈。）下利，脈數，有微熱汗出，令自愈；設復緊，為未解。（下利，陰病也；脈數，陽病也。陰病見陽脈者生，微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。諸緊為寒，設復緊，陰氣猶勝，故云未解。）下利，手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。（下利，手足厥冷無脈者，陰氣獨勝，陽氣大虛也。灸之，陽氣復，手足溫而脈還，為欲愈；若手足不溫，脈不還者，陽已絕也。反微喘者，陽氣脫故死。）少陰負趺陽者，為順也。（少陰腎水，趺陽脾土。下利，為腎邪干脾，水不勝土，則為微邪，故為順也。）下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。（下利者，脈當沉而遲，反浮數者，里有熱也。澀為無血，尺中自澀者，腸胃血散也，隨下利，必便膿血。清，與圊同。《脈經》曰：清者，厠也。）下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。（下利者，脾胃虛也。胃為津液之主，發汗亡津液，則胃氣虛必脹滿。觀子：汗出解者，陽氣還表，即從表解也。若但清穀者而汗之，則脹滿作矣。）下利脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖熱不死。（沉為在裡，弦為拘急。裡氣不足，是主下重，大則病進。此利未止，脈微弱數者，邪氣微，而陽氣復為自止，雖發熱，止由陽勝，非大逆也。觀子：三陰下利之證最多，仲景以腹滿吐食，自利腹痛者為太陰；自利不渴者為太陰。欲吐不吐，煩但寐，自利而渴，引水便白者為少陰；下利不止，便膿血為少陰；吐利手足逆冷，惡寒蜷臥者為少陰；下利四逆煩躁者為少陰；下利脈微，或厥逆無脈，乾嘔煩者為少陰；下利清穀，厥逆脈微欲絕，反外熱格陽為少陰。消渴吐蛔，疼熱，下之，利不止者為厥陰；見厥複利者，為厥陰；先厥後發熱，利應止不止，便膿血者為厥陰；大汗大下利，而厥冷者為厥陰；大汗後，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒者為厥陰；大下後，厥逆，下部脈不至，唾膿血，泄利不止者為厥陰；厥而悸，水漬下利者為厥陰。夫三經之證，不為不詳矣。然同一下利耳，何以有如是殊哉？蓋嘗論脾胃者，水穀之市，未有太陰病，而水穀猶治者也。腎者，二便之主，禁固之司。腎病則裡虛氣寒，未有陰寒甚，而少陰猶能禁固者也。肝者，疏泄之司。或利得厥，或由厥致利，未有厥而不寒，亦未有寒而不利者也。是三者均能為利，而致利之由實不同。謂之太陰者，以其脾胃也；謂之少陰者，以其寒也；謂之厥陰者，以其厥也。三經之證雖紛然，而其要亦概可識矣。乃厥陰篇中，復有諸下利條，何哉？考下利，未有不本於寒熱者也。語其熱，則有飲水，下重譫語，燥矢之證；語其寒，則有腹脹，溫里清穀，戴陽之證矣。蓋足備前證之缺遺，而不名之曰某經，其果厥且利之治耶，其非厥且利之治耶？大抵傷寒本無定法，而陰經之利，又居其多。凡三經所未盡，而可資變通於無窮者，則悉出此。所以或但言傷寒，更不言厥陰病，或但言下利，並不言傷寒歟。）下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。（下利清穀，脈沉而遲，里有寒也；面少赤，身有微熱，表未解也。病人微厥，《針經》曰下虛則厥。表欲解，臨汗時，以里先虛，必鬱冒，然後汗出而解也。觀子：同屬裡寒外熱之證，何以此獨汗出而解？蓋鬱冒則陽氣猶得還表，故雖清穀於前，微厥於後，不難痊也。）下利脈數而渴者，令自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。（經曰：脈數不解，而下不止，必挾熱便膿血也。）下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（下利後脈絕，手足厥冷，無陽也。晬時，周時也。周時厥愈，脈出，為陽氣復則生；若手足不溫，脈不還者，為陽氣絕，則死。）傷寒下利，日十餘行，脈反實者死。（下利者，脈虛也。脈當微弱反實者，病勝臟也，故死。《難經》曰：脈不應病，病不應脈，是為死證。）

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（下利清穀，為裡寒；身熱不解，為外熱。汗出，陽氣通行於外，則不當厥。其汗出而厥者，陽氣大虛也，與通脈四逆湯以固陽氣。亮宸：此證，利與少陰同，但多汗出耳。汗出者，亡陽也。厥與逆冷同，文義似甚於不溫者。蓋冷甚不溫，而厥陰深於少陰耳。觀子：裡寒不減上證，而增汗出於厥，則亡陽而陰益盛矣。主通脈四逆，豈非並治其格陽乎！熱利下重者，白頭翁湯主之。（利則津液少，熱則傷氣，氣虛下利，致後重也。與白頭翁湯散熱厚腸。）下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，四逆湯；攻表，桂枝湯。（下利腹脹滿者，里有虛寒，先與四逆湯溫里。身疼痛為表未解，利止里和，與桂枝湯攻表。）下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（自利不渴，為臟寒，與四逆湯溫其臟。下利飲水，為有熱，與白頭翁湯以涼中。天益：少陰自利而渴，下焦虛寒，而用四逆湯，恐不可以渴不渴分寒熱也，當以小便黃白別之耳。亮宸：下利本屬寒證，然有乘下焦，腸胃澀，故令利而下重。下利飲湯則為寒，今欲飲水，則亦熱也。四味皆苦寒之劑，裡熱清，而利與後重去矣。）下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。（經曰：實則譫語，有燥屎，為胃實。下利為腸虛，與小承氣湯以下燥屎。亮宸：下利原為陰寒，今下利而譫語，則厥陰化熱，入於胃腑，故宜下之，去其實熱而利自止也。又傷寒先熱後必厥，厥深者，熱亦深，厥亦下之。仲景雖未明言，然必須此湯矣。叔微：有人病傷寒，下利，身熱，神昏，多困，譫語不得眠，或見下利譫語，為陰虛，曰：此小承氣證。眾駭曰，下利而服小承氣，仲景之法乎？曰：仲景之法也。仲景云：下利而譫語者，有燥屎也。宜小承氣湯。《素問》曰：微者逆之，甚者從之。逆者正治，從者反治。從少從多，是其事矣。帝曰：何為反治？歧伯曰：塞因塞用，通因通用。王冰曰：大熱內結，注瀉不止。熱宜寒涼，結復須除，以寒下之，結散利止，則通因通用也。正合於此，又何疑焉。）下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。（下利後，不煩為欲解，若更煩而心下堅者，恐為谷煩。此煩而心下濡，是邪熱乘虛，客於胸中為虛煩也。與梔子豉湯吐之，則愈。亮宸：此利後餘熱劑也。下利煩躁，厥冷，為大寒，今曰下利後則利止矣，非虛寒之煩，乃遺熱於胸中也。按之心下濡，雖熱而非實熱，用此清其虛煩可也。）

嘔家有膿血者，不可治嘔，膿儘自愈。（胃脘有癰，則嘔而吐膿血，不可治嘔，得膿盡嘔自愈。觀子：此癰膿如前所云，熱不罷，發癰膿之類也。嘔則其邪亦外出矣，故不治可愈。若胃有癰，自當急治，豈聽其膿盡之能愈乎。）嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者，難治。四逆湯主之。（嘔而脈弱，邪氣傳裡，嘔氣上逆，而小便當不利。小便複利者，裡虛也。身有微熱見厥者，陰勝陽也，為難治，與四逆湯溫里助陽。亮宸：嘔而脈弱，見厥，雖不下利，身微熱，將必下利矣。故用四逆以溫之。觀子：按手足自溫者，系太陰，未至於手足寒冷也。少陰篇稱手足寒者二，手足厥冷者一，手足厥逆者一，手足逆冷者一，稱四逆者二，厥逆者一，但稱厥者一。厥陰篇稱手足厥冷者六，手足厥寒者一，手足厥逆者一。手足逆冷者一，稱四逆厥者一，厥逆者二，厥冷者一，但稱厥者十三。夫厥者，逆也，盡也。既以厥名經，似諸厥冷厥逆之證，皆屬之厥陰一經耳。乃四逆不治之證，既屬之少陰，而白通、四逆、通脈，各治厥之湯，亦出於少陰一篇。何也？蓋由腎中真陽先虛，故陰邪得以勝之，而肢體清厥之形作。是證雖以厥陰得名，而致病實由少陰，故其治反詳於少陰也。少陰，癸也；厥陰，乙也。乙癸同源，水木同治，未有肝病，而腎不病者。故有別證見，以厥陰之治治之。若但寒而厥者，即少陰之治治之。而厥陰之病，亦不外是也。寒厥之治，既備於少陰，故厥陰之主四逆者，雖有三證，皆非正厥陰病也。然則厥陰，雖多於首末諸條之外，並不再稱厥陰病者，豈非亦具是義歟。）乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（乾嘔吐涎沫者，裡寒也。頭痛者，氣上攻也，與吳茱萸溫里散寒。亮宸：嘔吐涎沫者，厥陰之寒，上干於胃。胃冷，故所吐皆清涎冷沫；乾嘔者，其聲濁而長也。三陰不上於頭，惟厥陰與督脈會於巔，寒氣上衝，故頭痛也。吳茱萸、生薑溫里而止嘔止沫。裡寒去而涎濁除，則頭痛止矣。人參、大棗以益胃，不使木邪侮所不勝也。觀子：吐涎沫者，厥陰之本證也。寒入厥陰，而氣內格，故乾嘔。厥陰寒而無火以安脾胃，故涎沫不治。厥陰之脈，上巔頂，邪傷則經氣不利，故頭痛。吳茱萸善散逆氣，祛厥陰本經之寒，兼以參、薑、大棗者，脾胃強，則肝病不復能移克之也。健按：嘔而吐涎沫，則不當稱乾嘔矣。《內經》云：諸逆衝上皆屬於火，諸嘔吐酸皆屬於熱。此雖非吐酸，然亦同是沖逆。但乾嘔者為內火上衝，吐涎為脾熱所致。但頭痛而無惡寒發熱厥逆，的系因嘔火升，而為火痛明矣。何遽注為寒氣上逆？既列於厥陰篇中，須用溫膽湯止嘔吐而平肝火為妥，茱萸辛熱參溫補，未必無誤。）嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（《經》曰：嘔而發熱，小柴胡證具。亮宸：乾嘔吐涎沫，屬厥陰。厥陰本無熱，今嘔而發熱，則臟病還腑，而見少陽之證也。是宜小柴胡治之。觀子：肝膽臟腑相連，故厥陰而兼發熱。健按：傳邪臟病，而見入腑者多。入腑者，入陽明胃腑，為實邪，而屬下證。此萬物總歸於土之義，未嘗有還腑之證也。既厥陰有還少陽之說，則少陰有還太陽之表證矣。何異與六日厥陰經盡，而言七日復傳太陽之謬同也。夫此條與上條，乃是少陽篇之遺文耳。叔和不之細審，誤次於此，而諸家又不明辨誤注，畫蛇添足，何以訓後？不得不申明之，以俟味道之士參悟而有得焉。）

傷寒大吐大下之，極虛，復極汗出者，以其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。（大吐大下，胃極虛，復極發汗，又亡陽氣。外邪怫鬱於表，則身熱，醫與之水，以發其汗，冒虛得水，虛寒相搏，而成噦也。）傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。（噦而腹滿，氣上而不得下也。視其前後，何部有不利者，即利之，以降其氣。前部，小便也；後部，大便也。《活人》：前證橘皮乾薑湯、半夏生薑湯。此證前部不利，宜豬苓湯；後部不利，宜調胃承氣湯。