伤寒直指 《傷寒直指》卷九下

舌法篇《金鏡錄》序

凡傷寒熱病，傳經之邪，比雜病不同，必辨其脈、證、舌胎，表裡汗下之，庶不有誤。況脈者，血之府，屬陰，當其得病之邪，與正氣相傳，若真氣未衰，脈必滑數而有力。病久熱甚，真氣衰，脈必微細而無力。方數甚也，但可究陰退陽，此識脈之要也。或初病即惡寒發熱，後必有渴水燥熱之證。或逆厥而利，此熱證傳經之邪也。若始終皆熱證，惟熱而不惡寒。故傷寒為病，初則頭痛，必無發熱惡寒渴水之證。一病便有逆厥泄利，或但惡寒而無發熱，此寒證也。此識證之妙也。如舌本者，乃心之苗，竅於舌，心屬火主熱，象離明。人得病初在表，則舌自紅，無白胎等色，表邪入於半表半里之間，其舌色變為白胎而滑見矣，切不可不明表證。故邪傳於裡，里未罷則舌必見黃胎，乃邪入於胃，急宜下之，胎黃自去而疾安矣。至此醫之不依次，惟用湯丸，失於遲下，其胎必黑，變證蜂起，此為難治。若見舌胎如漆黑之光者，十無一生。此心火自炎，與邪熱相乘，熱極則反兼水象，故色從黑，而應水化也。若乃臟腑皆受邪日深，必作熱證，須下之，乃去胃中之熱，否則熱人絡臟之中，鮮有不死者。譬如火之自炎，初則紅，過則薪，為黑炭矣。此亢則害，承乃制。今以前十二舌明著，猶恐未盡諸證，復作二十四圖，並方治列於左，則區區推源尋流，實可決生死之妙也。時至正元年學士杜清碧撰。

舊有敖氏金鏡錄一篇，專以舌色視病，既圖其狀，復著其情，而後別其方藥，開卷昭然，一覽具在。雖不期乎仲景之書，而悉合乎仲景之道。昔嘗刻之留都官舍，本皆繪以五彩，恐其久而色渝，因致謬誤，乃分注其色於上，使人得以意會焉。夫人之一身，皆受於天，心名天君，故獨為此身之主。舌乃心苗，凡身之病，豈有不見於此者哉。嘉靖丙辰院使姑蘇薛己立齋序。

《舌法金鏡錄》，元敖氏著。杜學士增定。薛立齋圖。申鬥垣輯觀舌心法，推廣至一百三十七圖。長洲張誕先復正其錯誤，汰其無與於傷寒者，定為一百二十圖，名《傷寒舌鑑》。今更刪其重出者，余悉圖綴於左。

白胎圖

白胎舌圖

舌見白胎者，邪初人里也。丹田有熱胸中有寒，乃少陽半表半裡之證。宜小柴胡湯、梔子豉湯治之。

黃胎舌圖

舌見尖白根黃，其表證未罷，須解表，然後方可攻之。如大便閉，用涼膈散加硝黃泡服；小便濫用五苓散加木通，合益元散加薑汁少許，以白滾湯調服。

黑心舌圖

舌見沿白心黑，而脈沉微者難治。脈浮滑者可汗，沉實者可下。始病即發此色，乃危殆之甚也，速進調胃承氣湯下之。（健按：舌心黑滑，白邊亦滑，乃陰邪內甚，非下證也。須真武等溫里，故必察其滑燥而分寒熱。）

十五舌圖

舌尖白胎二分，根黑一分，必有身痛惡寒，好飲水，不至甚者，五苓散；自汗渴者，白虎湯；下利甚者，解毒湯，此亦危證也。

十六舌圖

舌見白胎中有小黑點亂生者，尚有表證。其病之來雖惡，宜涼膈散微表之，表退，當用調胃承氣湯下之。或黃胎與黑點舌，亦同。

十九舌圖

舌中見白胎，外有微黃者，必作泄。宜服解毒湯，惡寒者，五苓散。

二十二舌圖

舌左半白胎，而自汗者，不可下。宜白虎湯加人參三錢服。

二十三舌圖

舌右半白胎滑者，病在肌肉，為邪在半表半裡，為往來寒熱。宜小柴胡湯和解之。

二十四舌圖

舌左半見白胎滑，此臟結之證，邪併入臟，難治。

二十五舌圖

舌見四圍白而中黃者，必作煩渴嘔吐之證。兼有表者，五苓散、益元散兼服。須待黃遍，方可下也。

二十七舌圖

舌見黃而尖白者，表少里多，宜天水散一服，涼膈散二服，合進之。脈弦者，宜防風通聖散。

以上《金鏡錄》法。

舌鑑總論

傷寒邪在皮毛，初則舌有白沫，次則自涎，白滑，再次白屑，白泡；有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪人經之微也。舌乃心之苗，心屬南方火，當赤色，令反見白色者，是火不能制金也。初則寒鬱皮膚，毛竅不得疏通，熱氣不得外泄，故惡寒發熱。在太陽經，為頭痛項強，腰背疼等證。傳至陽明，則有白屑滿舌，雖證有煩躁，如脈浮緊，猶當汗之。在少陽者，則舌胎白滑，用小柴胡和之。胃虛者，里中湯溫之。如白色小變黃者，大柴胡、大、小承氣，分輕重下之。白胎亦有死證，不可不察也。（健曰：滿舌白胎滑，而本色亦淡，無血氣者，此陰寒已極，病縱輕而必轉重，不救者多也。）

微白滑胎舌圖

寒邪初入太陽，舌色微白有津，香蘇散、羌活湯類發散之。

薄白滑胎舌圖

此太陽里證舌也。二三日未曾汗，故邪入丹田，漸深，急宜汗之。或太陽少陽合病有此舌，柴胡桂枝湯主之。

厚白滑胎舌圖

三四日，其邪只在太陽，故胎純白而厚卻不幹燥，解表自愈。其證頭疼發熱，其脈浮緊。

乾厚白胎舌圖

四五日，未經發汗，邪熱漸深，少有微渴，過飲生冷，停積，營熱胃冷。故發熱煩躁，四肢冷，胎白乾厚，滿口白屑。四逆散加乾薑。

白胎乾黑心舌圖

此陽明腑，兼太陽也。其胎邊白，中心乾黑，因汗不澈，傳至陽明所致。必微汗出，不惡寒，脈沉方可下之。如二三日，未曾汗，有此舌，必死。

白滑胎中黑舌　為表邪入里之候，大熱譫語，承氣湯等下之。

白胎黃心舌　此太陽初傳陽明腑也。若微黃而潤，宜再汗，待胎燥里證具，下之。若煩躁嘔吐，大柴胡加減，下水沫無糞者，大承氣下之。

半邊白滑胎舌　即二十二舌，二十三舌也。凡白胎見於一邊，無論左右，皆為半表半裡。並宜小柴胡，左加葛根，右加茯苓。有咳嗽引脅下痛，小青龍。夏月多汗自利，人參白虎湯。

臟結白滑舌圖

或左或右，半邊白胎滑，半邊黑或老黃者，寒邪結在臟也。黃連湯加附子。結咽者不能語言，生脈散合四逆湯，可十救

白胎黑根舌　舌胎白而根黑，火被水克之象，雖下，亦難見功。

白胎尖根俱黑舌　舌尖根俱黑，而中白，乃金水太過，火土氣絕於內，雖無凶證，亦必死也。

白尖黃根舌　邪雖入里，而尖白未黃，不可用大承氣，宜大柴胡加減。下後神清安臥可生，有變證凶。

白胎尖紅舌　滿舌白滑，而尖卻鮮紅者，乃熱邪內盛，復感客寒人少陽也，小柴胡加減。

白尖紅根舌　舌尖胎白，邪在半表裡也，小柴胡和解之。

白胎中紅舌圖

此太陽初傳經之舌也。無汗者發汗，有汗者解肌，亦有少陽經者，小柴胡加減。

白尖中紅黑根舌圖

舌尖白而根灰黑，少陽邪熱，傳腑熱極，而復傷冷飲也。如水停而渴，五苓散；自利而渴，白虎湯；下利而渴，解毒湯。若黑很多，白尖少，中不甚紅者，難治。

白胎尖灰根黃舌圖

此太陽濕熱，並於陽明也。如根黃色潤，目黃小便黃者，茵陳蒿湯。（健曰：尖灰，根黃，心脾熱盛，上蒸於肺，而中白多燥，應與四苓散加黃連、茵陳以瀉之。）

白胎雙黃舌圖

此陽明裡證舌也。因邪熱上攻，故致舌有雙黃。如脈長惡熱煩躁，大柴胡、調胃承氣下之。

白胎雙黑舌圖

白胎中見黑色兩條，乃太陽、少陽之邪入胃，土色衰絕，故手足厥冷，胸中結痛，理中、瀉心選用。

白胎雙灰舌圖

此夾冷食舌也。七八日後，見此舌，而有律者可治，理中、四逆選用。無津不治。如干厚見里證則下之，次日灰色去者安。（健曰：有津，即滑也。灰白而滑，裡寒之象。故溫之以理中、四逆。若干厚而燥，當以小陷胸清熱化食為主。）

白滑胎尖灰刺舌圖

此陽明腑兼少陽舌也。三四日，自利，脈長者生，弦數者死。有宿食者，下之，十可全五。（健曰：無食可按，而脈數者，黃連解毒湯宜之。）

白胎滿黑刺干舌圖

白胎中生滿乾黑芒刺，乃少陽之裡證也。不惡寒反惡熱者，大柴胡加芒硝急下之，危證也。（健曰：此更應加黃連、石膏。）

白胎燥裂舌圖

傷寒胸中有寒，丹田有熱，所以舌上白胎；因過汗傷營，舌上無津，所以燥裂；內無實熱，故不黃黑。宜小柴胡加麥冬、花粉。（健曰：此更宜加石膏、知母。）

熟白舌圖

白胎老極，如煮熟相似者，心氣絕，而肺色乘於上也。由食生冷冰水之物，陽氣不得發越所致，為死候。用枳實理中，間有生者。（健曰：此可加乾薑。）

透明舌　年老胃弱，雖有風寒，不能變熱，或多服湯藥，傷乎胃氣，致淡白通明，似胎非胎也，宜補中益氣加減。

白胎如積粉舌　乃瘟疫初犯募原也。達原飲，見三陽表證者。（健曰：此未得汗而失表之舌，類似，應柴葛解肌加升麻、石膏、豆豉，涼以治之，屢效。）

以上申氏法。

黃胎圖

十八舌圖

舌見微黃色，初病即得之，發譫語者，由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行，以雙解散加解毒湯，兩停處之。

二十舌圖

舌見微黃色者，表證未罷，宜小柴胡合天水散主之。可下者，大柴胡下之，表裡雙除，臨證審用之。（健曰：傷寒而見舌黃熱已入里，乃可用黃連矣。如舌未見黃色，用連則多誤也。）

二十一舌圖

舌見黃色者，必初白胎而變黃色也，皆表邪傳裡，熱已入胃，宜急下之。若下遲必變黑色，為惡證，為亢害，鬼賊深也，不治。宜調胃承氣湯。（健曰：如無實邪，但有熱者不宜遽下，只可黃連解毒以瀉之。）

二十六舌圖

舌見黃色而有小黑點者，邪遍六腑，將入五臟也。急服調胃承氣湯下之，次進和解散，十救四五。（健曰：此須下之，重用川連以瀉熱毒。）

二十八舌圖

舌見黃而澀有隔瓣者，熱已入胃，邪毒深矣。心火煩渴，急以大承氣下之。若發黃，茵陳湯；下血，抵當湯；水在脅下，十棗湯；結胸，陷胸湯；痞，大黃瀉心湯。

三十舌圖

舌見黃而黑點亂生者，其證必渴，譫語脈實者生，澀者死，循衣摸床者，不治。若下之，見黑糞亦不治。下宜大承氣湯。（健曰：下藥中，必須加黃連為要。）

三十一舌圖

舌黃中黑至尖者，熱氣已深，兩感見之，十當九死。惡寒甚者亦死。不惡寒而下利者，可治。宜用調胃承氣湯。

三十三舌圖

舌見灰色尖黃，不惡風寒，脈浮者，可下之。若惡鳳惡寒者，雙解散加解毒湯主之。三四下之，見糞黑不治。（健曰：灰黑舌燥者，乃傷寒停食，拒按，小陷胸主之。若無食，而灰濕之舌，乃少陰腎寒，水色上侵也，宜真武湯。若腎熱者，宜下除之。

三十五舌圖

舌根微黑尖黃，脈滑者，可下之；脈浮者，當養陰退陽。若惡風寒者，微汗之，用雙解散；若下利，用解毒湯，十生八九也。

三十六舌圖

舌根微黑尖黃隱現，或有一紋者，脈實，急用大承氣湯下之；脈浮，渴飲水者，用涼膈散解之，十可救一二。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》曰：黃胎者里證也。傷寒初病無此舌，傳至少陽，亦無此舌，直至陽明腑實，胃中火盛，火乘土位，故有此胎。當分輕重瀉之，初則微黃，次則深黃有滑，甚則干黃焦黃也。其證有大熱、大渴、便秘、譫語、痞結、自利，或因失汗發黃，或畜血如狂。大抵舌胎黃證雖重，若脈長者，中土有氣也，下之則安。如脈弦下利，舌胎黃中有黑色者，皆危證也。

微黃胎舌　微黃而甚燥者，表失汗初傳裡也，大柴胡湯。

純黃微干舌　舌見純黃胎，胃熱已極，急下之，遲則變黑，惡候矣。黃干舌同俱裡熱已極，急下勿緩之候。

黃尖舌圖

舌尖胎黃，邪初傳胃也。宜調胃承氣湯，表證未盡者，大柴胡兩解之。

黃尖黑根舌圖

舌黑根多而黃尖少，雖無惡證，脈恐一時暴變，以胃氣絕耳。

健曰：根黑尖黃，脾胃實邪熱甚，宜小陷胸，或調胃承氣。如尚惡寒發熱，表未盡者，大柴胡加連主之。

黃尖灰根舌圖

舌根灰色而尖黃，雖比黑根少輕，如再一二日，亦黑也，難治矣。無煩躁，直視，脈沉有力者，速下之。

黃尖白根舌圖

舌根白，尖黃，其色倒見，必少陽傳陽明。方陽明證多者，大柴胡；少陽證多者，小柴胡。如譫語煩躁者，調胃承氣。（健曰：白胎尚屬失表，不宜下，以葛根、白虎為妥。）

黃根白尖舌圖

舌尖白根黃，乃表邪少，而里邪多也，天水涼膈合用。如陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃，茵陳蒿湯。

黃根灰尖舌圖

舌見根黃尖灰，土來侮火也。不吐不利，心煩而渴，胃中有鬱熱也，調胃承氣加黃連。

黃根白尖短縮舌圖

舌見根黃尖白而短硬，不燥不滑，但不能伸出，譫妄煩亂，此痰挾宿食，大承氣加生薑、半夏主之。（健曰：如食尚在胃而拒按者，宜消，未可下，以陷胸合平胃散。如或夾陰，寧與溫散，半夏湯加乾薑，未效，再投。恐下之，而致口噤，難治矣。）

白胎變黃舌圖

少陽證罷，初見陽明裡證，故白胎變黃色而滑，兼失氣者，大柴胡下之。

黃胎黑滑舌圖

舌黃而有黑滑者，陽明裡證具也，雖不幹燥，亦當下之。下後身涼脈靜生，大熱脈躁死。

黃胎黑刺舌圖

舌胎老黃極而中有黑刺者，皆由失汗下所致。邪毒內陷已深，急下之，十可保一二。（健曰：下劑中，須加黃連。）

黃短脹滿舌圖

舌黃而脹短者，陽明胃經濕熱也。證必身黃，便秘煩躁，茵陳蒿湯。如大便利，五苓加茵陳、梔子、黃連。

以上申氏法。

中焙舌圖

舌見純紅，內有黑形如小舌者，乃邪熱結於裡也。君火熾盛，反兼水化，宜涼膈散、大柴胡湯下之。（健曰：二方須重用黃連，神清有胃者可治。若神昏脈微，無胃者難治。）

黑尖舌圖

舌見紅色，尖見青黑色者，水虛火實，腎熱所致，宜竹葉石膏湯治火。（健曰：此亦須兼用黃連。）

里圈舌圖

舌見淡紅色，而中有一紅暈，沿邊皆純黑，乃餘毒遺於心包絡之間，與邪火鬱結，二火亢極，故有是證也，以承氣湯解之。（健曰：此亦宜加黃連。）

里黑舌圖

舌見純紅色，內有乾硬黑色，形如小長舌，而有刺者，此熱毒熾盛，堅結大腸，金受火制，不能平木也，急用調胃承氣湯下之。（健曰：此必重加黃連。）

死現舌圖

舌見純黑，水剋火明矣。患此者，百無一治，故曰死現舌。（節庵：凡黑而芒刺者，必死。乃腎水克心火，熱毒入深，故十有九死，況純黑乎！健曰：欲救之，須辨乾濕，以論寒熱。觀立齋後案，便知治法。）

立齋云：鄭姓之戚，患傷寒得此舌，醫士曾禧謂當用附子理中湯。人咸驚駭，遂止。迨困甚治棺，曾往視之，謂用前藥有生理。其家既待其斃，棄從之，數劑而愈。大抵舌黑之證，有火極似水者，即杜學士所謂薪為黑炭者之意，宜涼膈散之類，以瀉其陽毒。有水來剋火者，即曾所療之人是也，宜理中湯以消陰翳。又須以老生薑切平，擦其舌色稍退者可治；堅不退者不可治。（健曰：此水極似火之證也。）

金臺姜姓，患傷寒亦得此舌，手足厥冷，呃逆不止，眾醫猶作火治，幾致冤斃。判院吳仁齋，用附子理中湯而愈。夫醫之為道，有是病，必有是藥。附子療寒，其效可數。奈何世皆以為必不可用之藥，寧視人之死，而不救，不亦哀哉！至於火極似水之證，用藥得宜，效應不異，不可便謂百無一治，而棄之也。

健曰：純黑之舌，十難一生，必其人稟厚脈好，形證未憊，或可挽回。前二證活者，舌必滑黑，故用熱補以消陰翳也。若黑燥如鍋底者，須寒涼解其熱毒，攻下去其燥屎，庶可救也。予曾療常熟孫氏子，秋令時疫夾食。初患似瘧，無汗，第五日延視，舌白而中有乾黑胎五六瓣，左脅下瘧癖如茄，當臍動氣有形，燥矢拒按。乃與大柴胡下之，去黃沫一二行，無糞；再與調胃承氣，而轉氣全無。予時往鄉，邑醫稱為陰虛，欲投薑、附不果，而進地黃湯類滋陰，病加甚。覆看，則神氣昏沉，臍腹更實矣。乃投小陷胸，加楂、芽、稜、蒁，芒硝軟堅，以消削之，四劑不減。予又往鄉，眾醫共詆予方，更擬參、耆溫補，曰非此不救矣，本家遑遽。予恰回覆診，大非其議，立案以闢群疑。如前方，連進三服，忽寒戰發熱而作正瘧，舌現純黑，胸發白疹。遂與升麻柴胡湯，加大力子、蟬退、桔梗、木通、黃連、石膏、瓜蔞、枳實等投之，汗始微泄，而疹隱舌退。間日瘧又作，舌復純黑，疹發如前，汗方泄，舌旋退，疹覆沒。又間一日，瘧大作，疹大發，舌不黑，汗淋漓，瘧遂止，而癖已化，身涼神清，惟堅屎未出。仍投消堅潤燥之品，五劑，而下黑糞數丸，然後調胃健脾，半月而起。此證緣夏暑內伏，復感時疫，誤進滋陰，邪伏不能發越。予用解肌攻削，其邪漸疏，直待瘧作而舌胎現，疹子發，癖化屎下，乃得獲生。若任其地黃、參、耆膠固，必致邪結正憊，而成冤案矣。於此可見舌法，為傷寒時氣之指南，如瞽者之明杖。表裡寒熱虛實，百病證驗，無所遁形。是證猶賴脈象，始終洪滑有力，故病匝月，不食兩旬，雖神昏體瘦，而能療之。記此並知有淬現猝滅之純黑舌。

三十二舌圖

舌外淡紅，心淡黑者，如惡風，表未罷，雙解散、解毒湯相半微汗之，汗罷，急下之。如結胸煩躁，目直視，不治。無結胸，可治。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》傷寒五七日，舌見黑胎者，最為危候。表證皆無此舌，如兩感一二日間見之，必死。若白胎上漸漸中心黑者，邪熱傳裡之候。紅舌上漸漸中心黑者，乃瘟疫傳變，壞證將至也。有純黑，有黑暈，有刺，有瓣，有瓣底紅，有瓣底黑。大抵尖黑輕，根黑重，全黑者，水極似火，火過炭黑，甚難救也。

中黑邊白滑胎舌圖

舌中黑邊白而滑，表裡俱虛寒也。脈必微弱，證必畏寒，附子理中湯溫之。夏月過食生冷而見此，則宜大順散類。

紅邊中黑滑舌圖

舌黑有津，譫妄者，必表證時失治，不戒飲食，冷物結滯於胃也。虛人黃龍湯，或枳實理中加大黃。壯實者，備急丸下之。夏月中暍，多有此舌，白虎人參湯主之。

黑胎瓣底紅舌圖

舌胎久而變黑，實熱已極。未經服藥，恣意飲食，而見脈伏，目閉口開，獨語譫妄，遇此者，可與大承氣下之。

黑胎瓣底黑舌圖

凡見瓣底黑者，不可用藥。雖無惡候，亦必脈暴絕而死。

滿黑刺底紅舌圖

滿舌黑胎乾燥而生大刺，揉之觸指而響，掘開刺底紅色者，心神尚在，雖極下之，猶可生。有肥盛多濕熱人，感寒，痞脹悶亂，一見此，急與大陷胸丸，後與小陷胸湯治之。

刺底黑舌　刺底黑者，言刮去芒刺，底下肉色俱黑也。凡見此，不必辨其何經脈，有無惡候，必死不治。

黑爛自齧舌　舌黑爛，而頻欲嚼齧者，必爛至根而死。雖無惡候怪脈，切勿藥之。

中焙舌　中心黑胎，乾厚而燥也，為熱甚津枯之候。急以生脈散，合黃連解毒湯治之。（健曰：舌至中焙，即火燔成炭之謂也，治之良難。）

中黑無胎乾燥舌　舌黑無胎而燥，津液受傷而虛火用事也。急宜生脈散，合附子理中主之。（健曰：雖虛火，但附子理中，恐非所宜。）

中黑無胎枯瘦舌　傷寒八九日，過汗津枯，舌無胎而黑瘦，便閉，腹不硬滿，神昏不得臥，或呢喃嘆息，炙甘草湯。（健曰：枯瘦，即乾癟也。在傷寒為汗過津枯，在本原為心血耗竭，雜病遇之，皆屬難治。與滿白舌，光嫩無胎舌，本色淡而無神者，亦心血告竭。又有舌垢如黃糞，或曰：如腐花，洗去即生，滿舌上下俱到者，此脾胃濕熱壅塞，見於痢疾，多因補早而致。飲食不進者，死證也。）

黑干短舌圖

舌至乾黑而短，厥陰熱極已深，或食填中脘，䐜脹所致。急以大劑大承氣下之，十救一二。服後糞黃熱退生，糞黑熱不止死。

以上申氏法。

十七舌圖

舌見如灰色，中間更有黑暈兩條，此熱乘腎與命門也。宜急下之，服解毒湯下三五次，遲則難治。如初服，量加大黃，酒浸炮。

二十九舌圖

舌見四邊微紅，中央灰黑色者，此由失下而致，用大承氣下之，熱退可愈。如三四下方退，五次下之而不退者，不治。（健曰：灰黑色，而腹未堅實，非必下之證，量其食少食多，以小陷胸湯化之。若不大便，舌不退，然後微下之。）

三十四舌圖

舌見灰黑色而有黑紋者，脈實，急用大承氣下之；脈浮，渴飲水者，涼膈散解之，十可救二三。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》灰色舌，亦有陰陽之異。若直中陰經，則病起便灰黑而無積胎。若邪傳三陰，必四五日，表證罷而胎始變灰色也。有在根、在中、在尖之分，有渾舌俱灰黑者。大抵傳經熱證，有灰黑干胎，皆當攻下，以泄其熱毒。若直中三陰之灰黑而無胎者，當溫經散寒。又有畜血證，其人如狂，或瞑目譫語，亦有不狂不語，不知人事，而面黑舌灰色者，當分輕重，以攻去其瘀血。切勿誤與冷水，致引敗入心，而遂不救也。若舌純灰色而無胎，直中三陰夾冷也。脈必沉細而遲，不渴不煩者，附子理中、四逆救之。次日灰中變有微黃色者生，如更灰縮乾黑者死。

灰尖舌　已經汗下而見舌尖灰黑，有宿食未消，或再傷飲食，邪熱復盛之故。調胃承氣下之。

灰黑多黃根少舌　灰色而根黃，亦熱傳厥陰，而胃中復有食停滯之候。

灰中舌圖

灰色現於中央，而消渴，氣上衝心，飢不欲食，食即吐蛔，熱傳厥陰之候也。烏梅丸主之。

根灰尖黃中赤舌圖

舌根灰色而中紅，尖黃，腸胃燥熱之證也。大渴譫語，不大便者，下之。如溫病、熱病，惡寒脈浮，涼膈雙解選用。

邊灰中紫舌圖

舌邊灰黑而中淡紫，時時自齧舌尖為爽，乃少陰厥陰上逆，非藥可治矣。（健曰：此宜導赤散，加黃連、麥冬、黃柏、知母、元參、燈心。）

灰中黑滑舌圖

淡淡灰色中間有滑胎四五點，如墨汁，此熱邪傳裡，中有宿食未化也。大柴胡湯。（健曰：若墨汁點，燥者須加黃連，墨汁點滑者，應加草蔻。）

紅色圖

將瘟舌圖

舌見純紅色，熱畜於內，欲將發瘟也。不問何經，宜用透頂清神散治之。

生斑舌圖

舌見紅色而有小黑星者，熱毒乘虛入胃，畜熱則發斑矣。宜元參升麻葛根湯、化斑湯解之。（健曰：舌既有黑星，若斑點紫赤者，須黃連、紫草、大青速化。）

紅星舌圖

舌見淡紅中有大紅星者，乃少陰君火，熱之盛也。所不勝者，假火勢以侮脾土，將欲發黃之候也。宜茵陳五苓散治之。（健曰：此宜加黃連、滑石、甘草。）

人裂舌圖

舌見紅色，更有裂紋如人字形者，乃君火燔灼，熱毒炎上，故發裂也。宜涼膈散。（健曰：此亦宜加黃連、花粉。）

並有此形者。

紅中微黃根舌圖

熱入陽明胃腑，故舌根微黃。若頭汗身涼，小便難者，茵陳蒿湯，加梔子、香豉。

紅尖黑根舌圖

瘟疫一二日，舌根灰黑，急用涼膈雙解散下之。至四五日後，變深黑下無及矣。

紅斷紋裂舌圖

相火來乘君位，致令舌紅，燥而紋裂作痛，宜黃連解毒湯，加麥冬潤之。（健曰：此宜用黃連、黃柏、薄荷、石膏、花青煎湯，調白蜜，入川貝母、甘草末，噙化之。）

紅色紫瘡舌圖

瘟疫多有此舌，宜解毒湯，合益元散，加元參、薄荷治之。尺脈無者死，戰慄者亦死。

紅尖出血舌圖

舌上出血如濺者，乃心臟邪熱壅盛所致。宜犀角地黃湯，加大黃、黃連。（健曰：並宜加紫草、石膏、燈心。）

紅短白泡舌　舌短有泡，口瘡聲啞，咽乾煩躁者，乃瘟疫強汗，或傷寒失汗而變此證。宜黃連犀角湯、三黃石膏湯選用。

長腫出口舌　舌長大，脹出口外，是熱毒乘心也。內服瀉心湯，外砭出惡血，再用片腦，入人中黃糝之。

蟲碎舌圖

舌見純紅，更有紅點，如蟲蝕之狀者，乃熱毒熾盛，火在上，水在下，不能相濟故也。宜小承氣下之。（健曰：如腹無停滯，當以黃連解毒湯，重加紫草用。）

厥陰舌圖

舌見紅色，內有黑紋者，乃陰毒厥於肝經，肝主筋，故舌現如絲形也。用理中，合四逆溫之。

以上《金鏡錄》法。

《舌鑑》紅舌者，伏熱內畜於心胃，自里而達於表也。冬傷於寒，至春變為溫病，至夏變為熱病者，其舌多紅而赤。又瘟證疫癘，舌亦赤，而加積胎也。其多食者，助熱內蒸，舌亦紅，而面赤甚者，面目俱赤，口瘡也。凡病有重輕，色有微甚，根、尖，中、左、右，瘡蝕脹爛，長短癟細，種種異形，所治自不同矣。當解者，內解其毒，當砭者，砭去其血，與諸湯液，推類而各施之。

純紅舌　即將瘟舌，瘟疫之邪，初畜於內。宜敗毒散加減，或升麻葛根湯治之。

紅痿舌　舌痿軟不能動者，心臟受傷也。當參脈證施治，然亦十難救一。（健曰：此宜人參養榮湯補之。）

紅硬舌　舌強硬失音，或邪結咽喉，以致不語者，死證也。脈有神，證輕，猶可治。

紅戰舌　舌戰者，顫掉不安，蠕蠕瞤動也。因汗多亡陽，或漏風所致。十全大補，大建中選用。

紅餂舌　舌頻出口，為弄舌。餂至鼻尖，上下口角左右者，惡候也。用解毒湯，加生地，不效者死。

紅細枯長舌　舌乾紅而長細者，乃少陰之氣絕於內，而不上通於舌也。雖無他證，朝夕變生，難保矣。

紅嫩無津舌　汗下太過，津液耗竭，舌鮮紅柔嫩如新生狀，望之似潤，而實涸燥，宜人參三白湯，合生脈散。

紅尖紫刺舌　汗後食復，而舌見紅尖紫刺，證甚危矣，急以枳實梔子豉湯，加大黃下之。

（健增）純紅濕光舌　（一人疫證發熱，自汗如雨，斑疹隱隱不透，六脈浮大無論，洪而空豁，年將望六，陰虛太過，和之不退，補之不可，投劑稍差，必致猝變，予望而卻走。一醫視為初病脈浮，浪與荊、防發散，當日氣喘汗脫而死。一人舌脈如之，年亦相似，當春病溫，過經不解。予投小柴胡加參、連，而熱即退。再進歸脾湯加薑、棗，五劑而痙。可見同一舌脈，而有治不治之殊，因其形證有別也。）

（健增）純赤光干舌　（予岳年居七旬，秋初微瘧轉痢，一醫浪進大黃一服，大傷津液，困頓少食。一醫又誤投炮姜理中一劑，燥涸其舌，光赤如豚肝狀，從此不思飲食，百無滋味，晝夜不寐，日久骨立，脈弦且代，因延予師診視。師知其本屬陰虛，病屬伏暑。乃與清暑益氣，以參、連化熱，知、柏養陰，歸、芍和血，麥冬、五味生脈添津，兩越月服參斤十二兩。中間曾發乾厚黑胎，如指大一瓣，剝去後，邊上始發白胎如粉。然後舌漸毛而光退，津漸生，而知味，食漸進，神漸旺，而獲生。要知此證，皆緣瘧中無未得解散，故伏暑日深，變痢之際，又不疏泄，致藥誤內陷，邪入心脾，消爍津液，幾乎不治。幸先業滑石理調治，邪從黑胎白粉而出。益見失表之為害明矣。）

（又一女戚，於大伏中，偶因傷暑，停食發熱，即延醫診視。醫見年近七旬，便與健脾之劑，而加嘔吐。一醫恐其吐傷中氣，遂投建中湯，而吐更甚。又一醫從其建中，加重參、桂而兼五味、麥冬生脈，乃至湯水不入。來乞予診，舌現花黑胎五六瓣，知其停食作熱也。啟胸按之，豈料其胸脹肺高，酸痰凝結於上，燥屎壅塞於下，皆為參、耆、桂、術之所致也。問其起病，已十二日，雖無壯熱，而熱勢不解，尚未得汗，大便欲出，而燥痛異常，予思上結難開，下滯易去，去則氣下，而吐或可止。因先潤劑，與小陷胸，加鮮藿香、葛根、石膏、元明粉，內外雙解之。服半劑而矢去其半，明晨，舌現滿黑干胎，服完後半劑，燥屎盡下矣。而吐不肯定，舌變赤光，乾涸如隔宿豬腰狀。予乃與其子言曰：此舌伏暑甚深，飲食難下，且膈痰作堵，未易消化，從此留連，恐年高力盡，不能愈矣，予遂不看。延至百日，復來邀視，胸雖平而吐仍在，形消脈減，舌更枯燥，而大便欲出不出，回氣昏暈。因用潤下清涼如蔞仁、紫草、膏、連、明粉等，去其燥矢。而小便紅赤，短澀熱痛，方將瀉其小便，分利暑濕。孰知下空上冒，暑毒迸越，口發黃疳，勢不可遏，兩日爛及咽喉，湯水莫入而姐。故凡疾病，無論大小，悉關性命，延醫調治，必當慎重。毋以耳為目，務虛名，無實際之輩，最誤人也。如此證，初時只須暑食兼消，二三文之藥，就可療也。何故即用溫補，包括暑邪，淹纏三月，以致不救，真可哀也。要知天令之邪，終當外泄，是證關閉無汗，皆五味、桂枝、參、耆之害。同一光赤舌，而一則得補而生，一則因補而死。其故在初治之大差與不差，後治之去病與不去病耳。）

紫色舌總論

舌紫者，酒後傷寒也。或大醉後，露臥當風寒，或已病而仍飲酒，或感冒用蔥姜熱酒發汗，以致熱留心包，沖行經絡，故舌紫而復見白胎類也。至胎結之根尖厚薄，長短干滑，各宜參而別之。

純紫舌　皆酒毒入心所致。直升麻葛根湯，加石膏、滑石。心煩懊憹者，梔子豉湯；不然必發斑也。

紫上白胎舌　舌紫中見白胎者，酒後感寒，及飲冷酒所致。令人頭痛，惡寒，身熱，宜隨證解表。

紫上乾燥黃胎舌　四五日，舌紫，上積干黃胎者，急用大承氣下之。表證未罷者，大柴胡湯。

紫上黃胎濕潤舌　舌淡青紫中有黃濕胎，食傷太陰也。脈必沉細，心下臍旁，按之硬痛，或失氣者，小承氣加生附子，或黃龍湯主之。

淡紫灰心舌　舌淡紫而中心帶灰，或青黑不燥不濕者，為邪傷血分。雖有下證，只宜犀角地黃湯，加酒大黃。

紫上赤腫乾焦舌　舌邊紫而中心赤腫，足陽明受邪，或已下後便食酒肉所致。津潤者，大柴胡；煩躁厥逆脈伏，先用枳實理中，次用小承氣。

淡紫帶青舌　舌青紫色，無胎，且滑潤瘦小，直中肝腎陰證也。吳茱萸湯、四逆湯急溫之。

熟紫老幹舌　舌全紫如煮熟者，熱邪傳入厥陰，至篤之兆也。當歸四逆湯。

淡紫青筋舌　舌淡紫帶青而潤，中絆青黑筋者，直中陰經也。必身涼肢厥，脈沉面黑，四逆理中治之。

紫短舌　舌紫色短而團圞者，食滯中宮，熱傳厥陰也。急用大承氣下後，脈靜熱退，舌柔和者生，否者死。

（健按：）紫赤舌，生焦黑刺，形縮如棗子，乾燥起殼，唇裂齒衄，昏憒譫妄，身熱耳聾，便閉溺澀赤，斑現紫黑灰藍，皆應急下。其脈細小急疾，不沾米穀者，十難救一。若脈有神，稍知人事，身輕而能轉側，無鼻煤、鼻煽、戴眼、氣喘痰聲者，尚可救之。（予曾救閩人黃姓之子，因夏月伏暑，秋天感冒，瘧痢兼發，復變時氣發斑，誤於醫藥，纏綿日久，肌體消瘦，神昏譫語，將成不治。醫擬地黃湯，加參，以異拖延時日。其友二人，與彼關切，與予相好，邀予決之。予曰：時氣斑毒未解，伏暑無汗未出，豈可滋補？投則死矣。乃與柴葛解肌，合調胃承氣，以兩解之。但舌赤黑瓣，焦刺起殼，津液熬干，先與西瓜，食之爽快。藥加膏、連並進，而斑復現灰黑，接服三劑，無汗不化，齒燥唇裂，晝夜不眠。復投香薷飲，白虎加黃連，藿香、□□兩劑，而始微汗，熱減斑消。然搪尚不止，復變瘧疾，服小柴胡五劑，而汗泄身涼。又與人參白虎五劑，而痊。其時己交小雪，乃以暑藥療病，並吃大西瓜八個收效，人所不信也。要知治病必求其本，此因伏暑而來，故先瘧。治不如法，故變痢，治不如法，又變熱病發斑，致其危急。直待撥亂反正，斯得全其生耳。豈因於冬月而可不究其暑乎？贅此以驗舌胎之凶吉，如此。

紫中紅斑舌圖

舌渾紫，而又滿舌紅斑，或身亦發赤斑者，化斑湯、解毒湯，加葛根、青黛、黃連。有下證者，涼膈散。

紫尖蓓蕾舌圖

舌淡紅，尖生紫蓓蕾者，感冒後，不戒酒食，濕傷膽經，味傷胃經所致也。小柴胡加減之。健曰：應入連、膏並進。

醬色論醬色胎者，夾食傷寒也。一二日即見此舌者，寒傷太陰，食停胃腑之證也。輕者胎色薄，雖腹痛而不下利，桂枝湯，加橘、半、積、樸，胎厚腹痛不止者，必危。舌見醬色乃黃兼乎黑，為土邪傳水，必唇口乾燥，大渴，雖下奪，難愈。健按：醬胎乃老黃胎之甚而濕者，若干而燥，即為焦胎矣。皆由飲食停畜，濕熱侵脾，不與清熱消導，令變乾焦短縮，芒刺黑胎。何可以桂枝為治，理當小陷胸，或調胃承氣下之。其茶葉色，油綠胎，治亦相同也。

藍色論藍色胎者，乃肝木之色，見於外也。傷寒病久已經汗下，胃氣既傷，心火無氣，胃土無依，肺無所生木無所畏，故乘土而見藍色。是金木相併，火土氣絕之候，是以必死。如微藍或稍見藍紋者，猶可溫胃健脾，調肝益肺治之。純藍者，肝木獨盛無畏也，不治矣。若見藍紋者，可小柴胡，加炮姜治之。因寒物結滯者，急進附子理中湯、大建中湯。

以上申氏法。

成氏：舌者，心之官，法應南方火，本紅而澤。傷寒三四日已後，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥澀黃黑，是數者，邪氣淺深之故也。邪氣在表者，舌上無胎，及邪氣傳裡，津液摶結，則舌上生胎矣。寒邪初傳，未全成熱，或在半表，或在半里，或邪氣客於胸中者，皆舌上白胎而滑也。經曰：舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，邪初傳入里也。陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，是邪猶在半表半裡也。陽明病若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之，是邪客於胸中也。若病在臟，宜若可下，如舌上胎滑者，則不可攻，是邪未全成熱，猶帶表寒故也。及其邪傳為熱，則舌上之胎，不滑而澀也。經曰：傷寒七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。是熱耗津液而滑者，已干也。若熱聚於胃，則舌為之黃，是熱已深也。《要略》曰：舌黃未下者，下之，黃自去；若舌上色黑者，為熱之極也。《針經》曰：熱病口乾舌黑者死。以心為君主之官，開竅於舌，黑為腎色，見於心部，心者火，腎者水，邪熱已極，鬼賊相刑，故知必死。觀其舌色，可以見順逆矣。

（立齋：）舌白者，肺金之色也。由寒水甚，而火不能平金，則肺金自盛，故色白也。色青者，肝木之色也。由火甚，而金不能平木，則肝木自盛，故色青，為實矣。仲景曰：少陰病，下利清穀，色青者，熱在裡也，大承氣下之。舌黃者，由土甚則水必衰，所以水不能平火，而脾土自旺，故色黃也。舌紅為熱，心火之本色也。或赤者，熱甚深矣。舌黑亦為熱者，由火熱過極，則反兼水化，故色黑也。五色應五臟如此。敖氏以色白者，邪在表，未傳於裡也。白胎滑者，痛引陰筋臟結也。舌赤者，邪將入也。舌紫者，邪毒之氣盛也。舌之紅點者，火之極也。舌之燥裂者，熱之深也。或黑圈，黑點者，水之萌發也。舌尖黑者，水之將至也。舌心黑者，水之已至也。舌全黑者，水之休也，其死無疑矣。舌黃者，土之正色，邪初入於胃，則色微黃，見舌黃且白者，胃熱而大腸寒也。舌之通黃者，胃實而大腸燥也，則以調胃承氣下之，黃自去矣。舌灰黑者，厥陰肝木相乘，速用大承氣下之，可保，但五死一生矣。

（仁齋）凡舌上生胎者，或黃，或白，或黑，或滑，或澀也。蓋邪熱在表，未傳入里，則無胎，若邪熱入里，則生胎也。凡胎白而滑者，表寒未解也。若半表半裡之熱，脈弦入少陽者，舌上白胎，口苦寒熱者，小柴胡。胎黃而澀者，熱漸深也，小柴胡去半夏，加花粉、黃連類。若熱深聚於胃，舌上黃胎而燥，渴飲水，人參白虎湯。內實不大便者，調胃承氣下之。若火極似水，舌黑而燥，渴飲水漿者，大承氣下之。若未可下，只宜小柴胡合白虎。凡陰極水來刑火者，亦生黑胎也。黑胎滑而不燥，不澀，不渴，脈沉微，足冷者，急宜四逆湯溫之。舌上燥裂，或赤澀，或腫，煩渴，表裡俱熱，欲飲水數升者，人參白虎湯。大抵舌乃心苗，象離而紅色。黑者，紫黑者，水來刑火多難治矣。

（士材）邪熱甚，則胎黑而芒刺，不熱不渴，胎黑而有津，為寒。夏月黑胎多可治，冬月黑胎多難治，黑胎刮不去，復生刺裂者死。凡舌硬、舌腫、舌卷、舌短、舌強者，十救一二。舌縮神昏，脈脫者死。陰陽易，舌出數寸者死。扁鵲曰：病人舌卷囊縮者死，汗出不流，舌卷黑者死。又舌黑而胎滑，陰寒也。舌卷焦黑而燥，陽毒熱深也。舌青而胎滑，陰寒冷極也。

東垣：舌燥澀如楊梅刺者，用生薑切平，蘸蜜，於舌上擦之，其刺立消。仁齋：薄荷蜜治舌上白胎乾澀、語言不真。先以生薑片，蘸蜜水擦洗，須薄荷自然汁，與白蜜等分調敷之。節庵：舌胎不拘滑白黃黑，用井花水浸青布片洗淨，次用生薑，時時刮擦之，胎自退。士材：舌吐出者，糝冰片末少許即收。