伤寒直指 《傷寒直指》卷十

類證一

太陽經

發熱

發熱者，無休止時也。寒熱者，寒已而熱，熱已而寒也，潮熱者，有時而熱，有時止，如潮汛之不失期也。煩熱者，虛而煩躁發熱也。傷寒發熱證多，其不同者，太陽邪氣怫鬱在表，多作壯熱。若微熱者，邪已衰也。陽明主乎潮熱，少陽主往來寒熱。然亦皆有發熱者，其兼證必異，其施治亦殊也。少陰反發熱者，外未離乎表也，裡寒外熱者，陰盛格陽之熱也。太陰不言發熱，而有中風脈浮可汗之條。厥陰有陰極陽生，先厥後熱之熱。是六經皆有發熱也。汗下後亦有發熱者，非邪猶在，即陰陽已虛也。合併病異氣病，亦無不發熱者，與瘥後發熱，皆宜詳本條之說而各區別，毋混視焉可矣。

太陽發熱，頭痛項強，腰脊痛，身痛，骨節痛，惡寒無汗，脈緊。（麻黃湯。）惡風有汗，脈浮緩。（桂枝湯。）中風脈浮緊，發熱惡寒，體痛無汗煩躁。（大青龍湯。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。（小青龍湯。）中風發熱而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐，為水逆。（五苓散。）大汗後，脈浮數，微熱消渴，小便不利，為太陽傳本。（上方。）服桂枝湯，或下後仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿痛，小便不利。（桂枝湯去桂加茯苓白朮湯。）五六日大下後，身熱不去，心中結痛。（梔子豉湯。）丸藥大下之後，身熱不去，微煩。（梔子乾薑湯。）傷寒發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐，下利。（大柴胡湯。）發汗不解，仍發熱，心悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）發熱頭痛，脈反沉，不瘥，身體痛，當救里。（四逆湯。）

陽明發熱，目痛鼻乾不眠，微惡寒，頭額痛脈洪長。（葛根湯。）脈浮滑，表裡有熱。（白虎湯。）吐下後熱結在裡，表裡俱熱，惡風，大渴煩躁，脈洪數。（白虎加人參湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿喘，發熱惡寒，脈洪緊。（小柴胡湯加葛根。）若發熱汗出不惡寒，反惡熱，身重。（柴葛解肌湯。）陽明下之，外有熱，懊憹，飢不能食，但頭汗。（梔子豉湯。）太陽三日，發汗不解，蒸蒸發熱。（調胃承氣湯。）陽明汗多，微發熱惡寒，熱不潮，外未解也。未可與大承氣，其腹大滿不通。（小承氣微和之。）小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不臥。（大承氣湯。）陽明發熱汗多，急下之。（上方。）六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱，急下之。（上方。）無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數，可下之。已下，脈數不解，善飢不大便，有瘀血也。（抵當湯。）脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀。（四逆湯。）

少陽發熱，耳聾脅痛，寒熱嘔口苦，頭角痛，脈弦數。（小柴胡湯。）傷寒頭痛發熱，脈弦細者屬少陽。（上方。）嘔而發熱。（上方。）四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿而渴。（上方。）傷寒中風，往來寒熱，胸脅滿，不欲飲食，心煩喜嘔，或不渴，外有微熱。（小柴胡去人參加桂。）六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔心下支結。（柴胡桂枝湯。）

少陰始得之，反發熱，足冷脈沉。（麻黃附子細辛湯。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆，脈微欲絕，反不惡寒，面赤色。（通脈四逆湯，吐利手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至，灸少陰。）

厥陰下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（通脈四逆湯。）大汗出熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆，惡寒。（四逆湯。）嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（上方。）先厥後發熱，下利必自止，反汗出，必喉痹。口苦發熱，不惡寒而渴，為溫病。發汗已身猶灼熱，為風溫。（節庵：翕翕發熱為表熱，是風寒客於皮膚，邪氣鬱於外，表熱而里不熱也。脈浮緊，無汗宜發表，浮緩有汗，宜解肌。蒸蒸發熱，為裡熱，是陽邪陷入陰中，裡熱而表不熱也。脈沉實而渴，宜下之。其在半表裡者，表熱未罷，邪氣傳裡，而里未作實，則表裡俱熱，脈必弦數，宜和解。太陰厥陰皆不發熱，惟少陰有反發熱，是未離於表也。麻黃附子細辛湯，若發熱煩渴，小便赤，脈浮大，此表裡俱見也，五苓散利之。汗下後發熱者，大汗則損氣，氣損則陽微，故脈虛而惡寒，大下則傷血，血傷則陰弱，故脈澀而發熱，此誤汗誤下如此也。若陰陽俱虛，熱不止者，汗下後復熱，脈躁亂者；下利熱不止者，皆死矣。復庵：諸陰不發熱，惟少陰發熱，有二證。初得病，即見證發熱惡寒頭不疼，宜麻黃附子細辛湯。若下利清穀，身熱躁擾，裡寒外熱，乃陰盛格陽，宜四逆湯、附子理中湯。蓋陽邪傳陰經而利者，是熱利，陽陷入里，外所以無熱。陰邪入陰經而利者，乃里寒自利，寒既在裡為主，則陽氣必客於外，所以反發熱。要知發於陽而熱者，頭必疼。發於陰而熱者，頭不痛為驗也。又發汗後，只惡寒者為虛。虛乃表虛，是汗出太過，所謂陽微則惡寒，宜芍藥附子甘草湯。發汗後只惡熱者為實。實乃里實是表解而里不消，所謂陰微則發熱，宜大柴胡湯，或小承氣湯。又汗下後陰陽不相入，水火不相濟，致餘熱未退，不可更用冷藥。其人已虛，虛能生熱，宜小建中湯加當歸一錢，或四君子加黃耆，或十全大補其營衛，虛甚者真武湯。審是邪熱未解，雖經汗下，卻不畏寒者，宜竹葉石膏湯。嗣真：仲景論中三陰皆有發熱，大抵陰證雖發熱，必有手足厥冷，下利清穀，脈沉之殊，與陽證自不類。）

惡風

衛氣者，所以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開闔者也。風邪中於衛，則腠理不密，故惡風。惡寒者，不當風而時自畏怯。惡風者，居密室之中，則無所畏，惟當風，則淅淅然惡也。惡寒有陰陽之別。惡風悉屬於陽，所以三陰經證無惡風也。里證全具，而惡風未罷者，當先解其外也。

太陽無汗惡鳳。（麻黃湯。）有汗惡風。（桂枝湯。）項背強𠘧𠘧，反汗出惡風。（桂枝加葛根湯。）無汗惡風。（葛根湯。）汗多亡陽，惡風小便難，四肢急難屈伸。（桂枝加朮附湯。）吐下後不解，表裡俱熱，時惡風，大渴而煩。（白虎加人參湯。）四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿而渴。（小柴胡湯。）風濕相搏，骨節痛，短氣小便不利，身微腫，自汗惡風。（甘草附子湯。）

惡寒

寒邪客於營衛，故惡寒。身雖熱不欲去衣，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏所致也。惡寒一切屬表，雖里證悉具，而微惡寒者，亦表未解，當先解其外。俟不惡寒，方可攻裡。然雖屬表，亦有虛實之分，汗出惡寒，為表虛，宜解肌。無汗惡寒，為表實，可發汗。若無熱惡寒，脈沉細，陰證也，宜溫里治之。

太陽發熱，無汗惡寒。（麻黃湯。）中風自汗惡寒。（桂枝湯。）中風脈浮緊，發熱惡寒，身痛無汗，煩躁。（大青龍湯。）八九日如瘧，熱多寒少，脈浮緩，（欲愈。）脈微而惡寒，陰陽俱虛也。（不可更汗、吐、下。）發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，無陽也，不可更汗。（桂枝二越婢一湯。）脈浮自汗，小便數，心煩，腳攣急微惡寒。（誤與桂枝必厥，宜桂枝附子湯。）五六日，頭汗出，微惡寒，心下滿，手足冷，不欲食，便硬，脈細，為陽微結，有表復有里也。（小柴胡湯。）六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結。（柴胡桂枝湯。）發汗病不解，反惡寒，虛故也。（芍藥附子甘草湯。）下後復汗，振寒，脈微細，內外俱虛也。（當歸四逆湯，真武湯。）下後脈促胸滿，微惡寒。（桂枝去芍藥加附子湯。）大下復汗，心下痞，惡寒，表未解也，不可先攻痞。（解表，桂枝湯。攻痞，大黃黃連瀉心湯。）心下痞，復惡寒汗出。（附子瀉心湯。）

陽明脈遲，汗出多，微惡寒。（桂枝湯。）陽明中風，口苦咽乾，腹滿喘，發熱惡寒，脈浮緊。（小柴胡加葛根。）陽明汗多，微發熱，惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣，若腹大滿不通，（小承氣微和之。）

少陽頭汗出，微惡寒。（小柴胡加桂枝。）

少陰無熱惡寒。（理中湯、四逆湯。）下利惡寒而蜷。（四逆湯、真武湯、小建中湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。（四逆湯。）

陽明背微惡寒，口燥渴心煩。（白虎加人參湯。）

少陽口中和，背惡寒。（附子湯。）

少陰惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。四逆惡寒，身蜷脈不至，不煩而躁者死。（損庵：太陽病在表，故惡寒。少陽半表半裡，故微惡寒。陽明在裡，本不惡寒，或惡寒者，與太陽合病也。三陰惟少陰有惡寒之證。然少陰惡寒，亦有二。發於陰者，無熱而惡寒，宜溫之，理中、四逆類。若下利惡寒而蜷，手足溫者，小建中類。惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被，陽氣將復。《活人》云：宜大柴胡。趙氏謂宜溫散陰邪，導引真陽，汗出而解。若下之，不能解表，反虛其里，惡寒之邪內陷矣。雖脈浮滑，內實，亦未可遽用大柴胡，必先解表，使惡寒證罷，而後用之。至於太陰自利不渴，厥陰下利厥逆，俱成惡寒，太陰宜理中，厥陰宜四逆。夫太陰、厥陰，本無惡寒，今或惡寒者，陰入陰者也，特少陰為多耳。背惡寒者，陽弱也，有二證。少陰以陰寒氣盛，不能消耗津液，故口中和。三陽合病，以陽氣陷入，津液已涸，故舌乾口燥。少陰附子湯，三陽合病白虎湯。南陽：大抵太陽惡寒，亦不可過覆衣被，及近火氣，恐寒熱相搏，脈道沉伏，愈令人寒甚，但飲以和表之藥，自不惡也。若婦人尤忌近火，恐寒氣入血室結聚，針藥所不能治也。）

頭痛

巔痛，腦後痛者，太陽也。頭額痛者，陽明也。頭角痛者，少陽也。頭痛專主表，太陽為病屬表，故太陽經獨多。三陰脈至頸而還，故無頭痛，惟厥陰會於巔，故亦有頭痛。然卻無身熱，與陽證自不同也。若風溫病在少陰，濕溫病在太陰，而頭反痛，及陰毒亦然。此痰與氣逆壅而上，氣不得降，故頭痛，是又不可拘拘為也。內因頭痛，作止有時，外因頭痛，常常有之，必傳入里方罷。

太陽頭痛，有汗惡風。（桂枝湯。）無汗惡寒。（麻黃湯。）不大便六七日，頭痛有熱，小便清，如不在裡，當鬚髮汗，若頭痛者，必衄。（桂枝湯。）服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，發熱，心下滿痛，小便不利。（桂枝去桂，加茯苓白朮湯。）頭痛心下痞，硬滿引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。二證屬飲家。）病發熱頭痛，脈反沉不差，體痛當救里。（四逆湯。）

陽明頭額痛，目痛鼻乾不眠，脈微洪。（葛根解肌湯，用川芎、升麻。）表裡大熱，煩渴，頭痛如破。（竹葉石膏湯。）頭痛不惡寒，反惡熱，大便實。（調胃承氣湯。）潮熱譫閉，渴而頭痛，脈沉數有力。（小承氣湯。）陽明身熱頭痛，漱水不欲咽，必發衄，脈數者。（犀角地黃湯、茅花湯。）

傷寒頭痛發熱，脈弦細，屬少陽。少陽頭角痛，脈弦數。（並小柴胡加川芎。）膈上有涎，頭痛胸滿，寒熱，脈緊而不大。（瓜蒂散。）

太陰頭痛氣逆，有痰。（二陳加枳實、芎、辛。）

少陰頭痛，足寒氣逆。（麻黃附子細辛湯。）

厥陰乾嘔頭痛，吐涎沫。（吳茱萸湯。）厥陰頭痛，脈緩為欲愈。（小建中湯。）

熱病後，頭痛不止。（石膏川芎湯。）

濕家鼻塞頭痛。（瓜蒂散搐鼻，黃水出，即愈。）

兩感頭痛，口乾煩滿而渴，與頭痛極連胸，手足寒者，真頭痛也，皆不治。（復庵：三陽有頭痛，三陰無頭痛，此論古矣。然三陰間有頭痛者，厥陰與督脈會於巔也。三陽間有不頭痛者，此非正法。三陰頭痛，似非正病。然陰盛隔陽者，亦有頭痛，以其病本在陰，而陽又為陰所病，故亦見陽證也。若發汗太過，至頭疼甚者，宜小建中加川芎一錢。東垣：太陰頭痛者，必有痰也。少陰頭痛者，足寒而氣逆也。蓋太陰、少陰二經，雖不至頭，然痰氣逆壅於膈中，則頭上氣不得暢，降而為痛也。仁齋：少陽頭痛，不問有汗無汗，皆以小柴胡主之。凡非次頭痛，發寒熱，脈緊不大者，是上膈有痰，宜瓜蒂散吐之。海藏：傷寒頭不痛者，知邪不在經，頭痛者，知邪猶在經。）

項強

項強者，太陽經感邪也。然結胸、並病、痓病皆有之。其兼背強，則太陽入陽明矣。

太陽病，頭項強痛，惡寒，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風。（桂枝加葛根湯。）無汗惡風。（葛根湯。）服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，發熱，心下滿痛，小便不利。（桂枝去桂，加苓、術湯。）結胸項強如柔痓狀。（大陷胸丸。）

四五日，身熱惡寒，頭項強，脅滿，手足溫而渴。（小柴胡湯。）

太陽少陽並病，頭項強痛，眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間，肺俞、肝俞。）

陰毒初得病項背強。（附子湯、甘草湯。）

頸項強急，卒口噤，背反張為痓。

項背強𠘧𠘧，脈反沉遲為痓。

體痛

體痛，乃六經俱有之證，有表、里、寒、熱、風、濕之分。太陽寒傷營，營血不利，身疼者，宜汗。汗後脈沉遲體痛者，宜溫。中暍者，宜白虎湯。裡寒外熱者，宜先救里，後攻表。寒在三陰者，脈沉，風在三陽，支節煩疼，四逆、柴胡可不審哉？中濕者身重，不可轉側，陰毒者身大痛，宛如被杖，以此別之。

太陽發熱惡寒，無汗體痛。（麻黃湯。）中風脈浮緊惡寒，元汗體痛，煩躁。大青龍湯。支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去。（柴胡桂枝湯。）發汗後，脈沉遲，身疼痛。（桂枝加芍藥人參新加湯。）傷寒誤下，下利清穀，身疼痛，急救里。（四逆湯。）後身疼痛，急救里。（桂枝湯。）發熱頭痛，脈反沉不差，身體疼痛。（四逆湯。）體痛尺脈遲。（黃耆建中湯，俟尺脈回，仍以麻黃湯發之，或小柴胡湯和解之。）

太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長，（為欲愈。）

少陰身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉。（附子湯。）四五日，小便不利，大便自利，腹痛，四肢沉重疼痛，有水氣也。（真武湯。）

厥陰大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆，惡寒。（四逆湯。）下利身疼痛，清便自調，當救里。（桂枝湯。）下利腹脹滿，體疼痛。（先四逆湯溫里，後桂枝湯攻表。）厥逆下利，身痛嘔逆。（茱萸四逆湯。）

身痛如被杖，面目青，咽痛，為陰毒。（升麻鱉甲湯，去雄黃、蜀椒。風濕一身疼痛，身重不可轉側，小便不利。五苓散加羌活、蒼朮。）

霍亂後，體痛不休。（少與桂枝湯。）

瘡家身疼痛，不可發汗，發汗則成痓。（考少陽無體痛證，體痛且身重者，始屬陽明中風。今云：三陽俱有體痛，此論未瑩。）

自汗

衛氣者，護衛皮膚，肥實腠理，禁固津液，不得妄泄。邪氣干之，則不能衛固於外，由是津液妄泄，濈濈然出，不因發散而自汗也。傷風則發熱自汗，中暍則汗出惡風而渴，風濕甚則汗多而濡，是風與暑濕皆能令自汗。惟寒邪傷營而不傷衛，肌膚閉密，故汗不出也。始雖無汗，及將入里而為熱，則營衛通，腠理開，亦令自汗出矣。自汗又有表裡之別，虛實之異。汗出惡風，及微惡寒者，皆表未解，宜發汗解肌。漏不止，惡風，及發汗後惡寒者，表虛也，宜溫之。若汗出不惡風寒者，非表病也，表解里病，下之則愈。如陽明發熱汗出，是為熱越，及陽明發熱汗多，急下之者是也。其或汗出發潤如油，或如貫珠，著身不流則為不治矣。誤發汗出不止者，為亡陽，表虛自汗出不止者，亦為亡陽也。

太陽風傷衛，脈浮緩自汗。（桂枝湯。）項背強，反汗出惡風。（桂枝加葛根湯。）過汗漏不止，惡風小便難，四肢急難屈伸。（桂枝附子湯、朮附湯。）脈微弱，汗出惡風，誤服大青龍，厥逆筋惕肉瞤。（真武湯。）表虛汗不止。（黃耆建中湯。）汗不止無他證者，（溫粉撲之。）脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急。（誤與桂枝必厥，宜桂枝附子湯。）汗後不可更行桂枝，汗出而喘無大熱。（麻黃杏仁甘草石膏湯。下後同。）桂枝證下之，利遂不止，脈促，喘而汗出。（葛根黃芩黃連湯。）心下痞，復惡寒汗出。（附子瀉心湯。）下利嘔逆，汗出不惡寒，表已解。頭痛，心下痞硬滿，脅下痛，乾嘔短氣，里未和也。（十棗湯。）

陽明身熱，濈濈汗自出，不惡寒反惡熱，胃實也。（調胃承氣湯。）陽明多汗，津液外出，必便硬譫語。（小承氣湯。）陽脈實，發其汗太過，亡津液，大便則硬。（上方。）陽明汗多，若微發熱惡寒，外未解也。其熱不潮，未可與大承氣，若腹大滿不通，（小承氣微和之。）汗出譫語，有風也。燥屎在胃，必過經下之。（大承氣湯。）下之若早，語言必亂。陽明發熱，汗出多，急下之。（大承氣湯，）脈遲汗出多，微惡寒，表未解也。（桂枝湯。）陽明中風，脈浮緊，咽燥口苦，脹滿微喘，發熱汗出，惡熱身重。（柴葛解肌湯，不可汗下燒針。）自汗若發汗，小便自利者，津液內竭，雖便硬，不可攻。（宜蜜、膽導。）陽明汗出多而渴，不可與豬苓湯複利小便。

三陽合病，腹滿身重，口不仁，面垢譫語，遺屎，自汗。（白虎湯。）

少陰脈陰陽俱緊，反汗出亡陽。（桂枝加乾薑湯、四逆湯。）下利脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反小者，當溫其經。（灸之。）吐利汗出，手足厥冷，發熱惡寒，四肢拘急。（四逆湯。）既吐且利，小便複利，大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕。（上方。二條系霍亂。）下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥。（通脈四逆湯。）吐逆厥冷，脈沉，身痛大汗。（人參四逆湯，加桂枝、耆、術。）肢冷，額上手背汗出，脈沉細。（四逆湯。）

脈浮汗出，身重多眠，鼻鼾語難，為風溫。太陽發熱，汗出惡寒，為柔痓。（海藏：太陽自汗，桂枝湯；少陰自汗，四逆湯；陽明身熱，鼻乾不臥，目痛，自汗惡熱，而尺寸俱浮者，白虎湯。又，傷寒尺寸脈俱長，自汗大出，身表如冰石，脈傳至里，細而小，及瘧疾但寒不熱，其人動作如故，此陽明傳入少陰。戊合癸，夫傳婦也，白虎加桂枝主之。然脈雖細小，當以遲疾別之，此證脈必疾而不遲。《活人》：陰不得有汗，而少陰亦有反汗出之證；陽明法多汗，而陽明亦有反無汗之條，皆不可不察也。）

陽明經

不大便

有大便不通，有大便難，有大便硬，皆陽明胃實之候，里證宜下者多矣。然胃實有表未罷者，宜先解表，表證已，乃可攻之。又口渴咽乾，脈浮緊者，猶在半表，必先和之，忌即攻下。又表證罷不可攻者，大便已硬，惟宜導之。至便雖硬無所苦，不可攻也，惟宜俟之。若胃實表解而有下證者，方隨證攻之。陽明太陽少陽傳入，眾所共知，於三陰傳入者，鮮能察識。若能熟視其微，則三陰有急下之證多矣。豈非仲景之微意與。

六七日不大便，頭痛有熱，勿與承氣湯。小便清者，知不在裡，仍在表也。（桂枝湯。）陽明病，脈浮無汗而喘。（麻黃湯。）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥，一身悉黃，小便難，潮熱，噦，耳前後腫。（外不解，脈續浮，小柴胡湯。但浮無餘證，麻黃湯。）陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（小柴胡湯。）傷寒頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便硬，脈細。（上方。）陽明自汗，若發汗，小便自利者，津液內竭，雖硬不可攻。（蜜、膽導。）太陽寸緩關浮尺弱，發熱，汗出，不惡寒而渴，轉屬陽明也。小便數，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。（渴欲飲水，少少與之，渴不止，五苓散。）陽明病，本自汗，醫重發汗，病已差，尚微煩，不了了者，以亡津液，胃中乾燥，故大便硬。若本小便日三四行，今日再行，津液還入胃中，大便不久出也。陽明病，不吐不下心煩。（調胃承氣湯。）汗出多，必大便硬，譫語。（小承氣湯，若譫語止，莫再服。）陽明實，發其汗太過，亡津液，大便因硬。（小承氣湯。）太陽吐下汗後，微煩，小便數，大便因硬。（小承氣和之。）不大便，繞臍痛，煩躁，有燥屎也。（大承氣湯。）潮熱不大便六七日，少與小承氣，轉失氣者，有燥矢，可攻。（上方。）小便不利，大便乍難乍易，微熱，喘冒不臥，有燥矢也。（上方。）脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿，喘，潮熱，外已解，可攻裡也。手足濈然汗出，大便已硬。（上方。）譫語潮熱，不能食，必有燥矢。（上方，能食者，但硬無燥矢。）不大便六七日，小便少者，必初硬後溏，未可攻，須小便利者，屎定硬，乃可攻之。（上方。）陽明下後，心中懊憹而煩，尚有燥屎也。（上方，若腹微滿，必初硬後溏，不可攻。）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，有燥屎也。（上方。）吐下後，不大便至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。）六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱，急下之。（上方。）

陽明少陽合病，下利脈滑而數，有宿食也。（上方。）

二陽並病，太陽證罷，潮熱，汗出譫語，便難。（上方。）

少陰病，六七日，腹脹不大便，急下之。（上方。）

陽明喜忘，矢雖硬，大便反易，其色黑，必有畜血。（抵當湯。）無表裡證，下後脈數不解，善飢，六七日不大便，有瘀血也。（上方。）不大便，舌上燥渴，日晡小潮熱，從心下至少腹硬滿，痛不可近，結胸也。（大陷胸湯。）趺陽脈浮澀，小便數，大便難，脾約也。（麻仁丸。念莪：仲景論初硬後溏者有四證，曰：陽明病潮熱，不大便，與小承氣，不轉失氣者，初硬後必溏，不可攻之，此胃初熱未作實也。曰：太陽病下之，腹滿，初硬後必溏，此虛在上，無燥矢者也。此二證不言小便。曰：陽明病中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕，初硬後必溏，以水穀不分也。曰：服承氣湯，若不大便六七日，小便少者，初硬後必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之。此二證，一言不利，一言少，乃知仲景測大便法，皆以小便驗之。然小便利，屎定硬，固為可攻。亦有小便利大便硬，而不可攻者，何也？陽明自汗，或發汗後，小便自利，此為津液內竭，雖硬不可攻，當須自欲大便，蜜煎導之。蓋非裡實可攻也。夫胃雖實，有表者汗之，半表半裡者和之，不因胃實便下也。此仲景心法，精求詳考，自無誤矣。節庵：不大便者，因發汗利小便過多，耗損津液，以致腸胃乾燥，邪熱傳入，轉屬陽明，里證再見，發渴譫語，狂妄潮熱，自汗，小便赤，脈實，或腹脹滿硬痛，急選承氣等下之，大便通而愈矣。倘脈浮脈虛，惡寒，表證尚在，或帶嘔吐，知邪未全入腑，猶在半表裡間，用小柴胡和之。俟大便硬，不得不下者，只以大柴胡下之。若自汗發汗，小便自利，不大便者，津液內竭，復不可攻之。又脾約一證，不因發汗利小便亡津液，小便自數，大便難者，為津液偏滲，致大腸燥也。必麻仁丸治之。　《活人》：不大便有陰結陽結之論，不可不別，其脈浮而數，能食，不大便，此為胃實，名曰陽結。宜小柴胡，所謂和其營衛以通津液，縱不了了，得屎而解也。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結。宜用金液丹，所謂陰盛則結之結同也。仁齋：陽結宜調胃承氣湯，陰結可四物湯加附子，或半硫丸。太陽病，經吐下發汗後，微煩，小便數，大便因硬，宜小承氣和之。裡實燥矢結聚，腹滿，按之臍腹堅硬，大承氣湯下之。陽明自汗，小便自利，津液內竭，蜜煎導。血虛腸燥不通，或去血過多，或新產婦人，或久病虛人，皆當歸潤燥湯，及麻仁丸、蜜煎導等法，不可下也。健曰：雖屬陰結，而金液半硫，陽精猛烈之藥，非傷寒所宜。即雜病而人信服之，制不如法，則有貽害也。

不得臥

不得眠者，陽明病也。胃不和，則臥不安。或因汗下而心血虧損，或因煩熱而轉輾不寧，或因瘥後餘熱未盡，陰氣未復，皆令人不得眠也。正病不得眠者，陽明也。少陰當但欲寐，不得臥者，緣陽氣入少陰，非少陰正病也。不得眠者，皆熱證，其太陽汗下後，晝日煩躁不得眠，用乾薑附子湯。蓋復其汗下所亡之陽，非治不眠也。不得眠為常證，然少陰脈沉細自利，煩躁不得眠者死。傷寒發熱下利厥逆，煩躁不得臥者死。俱正氣弱，陽不復也。

太陽病二三日不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者寒也。（桂枝加厚朴杏子湯。）下後復汗，晝日煩躁不得眠，夜安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱。（乾薑附子湯。）汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹。（梔子豉湯。）下後心煩腹滿，臥起不安。（梔子厚朴湯。）發汗後，胃中乾燥不得眠。（欲飲水，少少與之愈。）脈浮，火迫劫之，亡陽驚狂，起臥不安。（桂枝去芍藥，加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。）衄家不可汗，汗則額上陷，脈緊急，直視不能胸，不眠。（黃芩芍藥湯。）

身熱目痛，鼻乾不得臥，尺寸脈長，陽明標病也。（葛根解肌湯。）脈洪數，自汗，表裡俱熱，煩渴飲水，不得眠。（人參白虎合解毒湯。）中風脈浮緊，咽燥口苦喘滿，發熱汗出，不惡寒，惡熱，身重，加燒針，怵惕煩躁不眠。（梔子豉湯。）小便不利，大便乍難乍易，微熱喘冒不能臥，有燥屎也。（大承氣湯。）

少陽發熱口苦，心煩不得眠。（小柴胡加黃連、梔子，虛弱人加麥冬、棗仁。）

少陰三日以上，心煩不得臥。（黃連阿膠湯。）少陰下利，六七日咳而嘔，渴，心煩不得眠。（豬苓湯。）

脈浮數，身疼無汗，煩躁不得眠。（麻黃湯。）傷寒大熱，乾嘔，呻吟錯語，不得眠。（黃連解毒湯。）汗後脈浮數，煩渴不眠，小便不利。（五苓散。）脈數大。（人參白虎湯、竹葉石膏湯。）汗下後，虛煩不得眠。（加味溫膽湯、梔子烏梅丸、硃砂安神丸。）汗出脈虛，不得眠。（小建中湯。節庵：凡陽盛陰虛，則不得眠。蓋夜以陰為主，陰氣盛，則目閉而安臥，若為陽所勝，終夜煩擾不寧也。汗出鼻乾不得臥者，邪在表也。有燥屎大熱錯語，及大汗出，胃中汁干，不得眠者，邪在裡也。所謂胃不和，則臥不安，治宜澈熱和胃也。咳而嘔，煩悶不得眠者，停水也。少陰病不得眠者，熱煩於內，宜扶陰散熱也。瘥後不得眠者，熱氣未散，與諸陽相併，陰氣未復也。汗下太過，陽氣暴虛，而不得眠者，若無熱證，宜姜附退陰復陽也。士材：心為丙丁之主，邪火炎灼，則神不休息，魂氣飛揚，不能歸肝而不臥；脈大則血亡，心主血，故不得臥。健曰：大汗，則心液耗散，亦不得臥。）

潮熱

一日一發，按時而熱，若潮汛之來，不失其期也。若一日三五發者，非也。潮熱屬陽明，陽明旺於未申，故必於日晡時發熱，乃為潮熱。專主胃中實熱燥屎使然，故宜下之。

陽明潮熱，大使硬，與承氣湯，不大便者，不與。若不大便六七日，先與小承氣，轉失氣者，燥屎也，可與大承氣。不轉失氣者，初硬後必溏，慎勿攻，攻之則脹滿不食。脈遲汗出不惡寒，身重短氣，腹滿而喘，潮熱者，外欲解，可攻裡也。手足濈然汗出，大便已硬。（大承氣湯。）吐下後，不大便，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。）譫語潮熱，不能食，有燥屎也。（上方，若能食，但硬，非燥屎。）譫語潮熱，脈滑而疾。（與小承氣湯，轉失氣者，更與，勿轉失氣者，勿與。）病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱，屬陽明也，脈實下之。（大承氣湯。）脈浮虛，汗之。（桂枝湯。）潮熱大便溏，小便利，胸脅滿不去。（小柴胡湯。）十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利之。（先小柴胡解外，次柴胡加芒硝湯。）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥身黃，小便難，潮熱，噦，耳前後腫。（過十日，脈續浮，小柴胡湯；脈但浮無餘證，麻黃湯。）

太陽重發汗，復下，不大便五六日，舌上燥渴，日晡小有潮熱，心下至少腹硬滿，痛不可近。（大陷胸湯。）

二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，汗出便難譫語。（大承氣湯。南陽、仲景云：潮熱者，實也，大承氣證。又云：其熱不潮，未可與也。則知潮熱當下無疑矣。更看脈與外證何如，若脈浮脈虛，及外證惡寒，猶有表者，且與小柴胡解之。其胸脅滿而嘔，日晡潮熱，其潮熱已而微利，微潮熱，大便溏，或潮熱而咳逆者，當用小柴胡也。又陽明病，脈浮而緊，潮熱發作有時，但脈浮者，必盜汗出，黃芩湯主之。至於外未解，腹大滿不通，與小承氣微和胃氣。及當行大承氣者，必先與小承氣，不轉失氣者，不可攻之。兢兢致慎，未便以潮熱為必可攻也。《明理》：潮熱屬陽明，邪入胃腑，為可下之證。設脈浮而緊，潮熱而利，或小便利，大便溏，是熱未入腑，猶帶表邪，當先和解其外。俟小便利，大便硬，方可攻之。若潮熱於寅卯，即屬少陽，潮熱於已午，已屬太陽，又不可不辨也。仁齋：潮熱若在寅卯辰巳時候，且未可下，只宜小柴胡和之。熱甚煩渴者，人參白虎湯解之。）

譫語

譫語者，妄有所見，而語無倫次，皆胃中實熱，上乘於心，心為熱冒，故神識昏亂，謬妄不自知也。多言稍有次第者，獨語如見鬼者，睡中呢喃者，皆熱之輕也。音聲高朗，言之不休者，熱之重也。狂言叫喊，罵詈不避親疏，神明已亂，熱之最甚也。諸如此者，脈短者死，脈和者愈。又身微熱，脈浮大者生。逆冷脈沉者死。或氣上逆而喘滿，或氣下奪而自利，皆為逆也。

十三日不解，過經譫語，當下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和，知以丸藥下之非也。自利者，脈當微厥，今反和，內實也。（調胃承氣湯。）脈浮自汗，小便數，微惡寒，腳攣急，誤與桂枝攻表得厥，厥愈後，胃不和而譫語。（少與調胃承氣湯。）

陽明病，汗多胃燥，必便硬譫語。（小承氣湯，譫語止，莫再服。）譫語潮熱，脈滑疾。（上方，轉失氣者，再服，不轉失氣勿服。）四五日脈沉喘滿，沉為在裡，反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。（大承氣湯。）譫語潮熱，反不能食，必有燥屎。（上方。）汗出譫語，燥屎在胃中，以有風須過經乃可下之。（上方。）吐下後不大便，潮熱不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（上方。）發汗多亡陽，譫語者，不可下，和營衛以通津液。（柴胡桂枝湯。）下後胸脅滿，煩驚，小便不利，譫語，一身盡痛，不可轉側。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）

少陽誤汗譫語，胃不和，煩悸。（大柴胡湯、承氣湯。）發汗吐下溫針後，譫語，柴胡證罷，（為壞病。）

二陽並病，太陽證罷，潮熱汗出，便難譫語。（大承氣湯。）

太陽少陽並病，誤汗譫語不止。（刺期門。）

三陽合病，腹滿身重，口中不仁，面垢譫語，遺尿自汗。（白虎湯。）

男子陽明病，下血譫語，熱入血室，但頭汗出。（刺期門，及小柴胡加黃連、瓜蔞。）

傷寒腹滿譫語，脈浮緊，肝乘脾也，名曰縱。（刺期門。）譫語不惡寒，反惡熱，（白虎湯。）火迫致譫語。（上方。）大便秘，小便赤，手足溫，脈洪數者，必譫語。（調胃承氣湯。）下利譫語，脈滑數，有燥屎也。此湯飲旁流，所利皆稀水，可下之。（大承氣湯。）已得汗，身和譫語。（柴胡桂枝湯。）譫語，氣虛獨言，脈無力。（補中益氣湯。）陰證手足冷，脈微細而譫語。（四逆湯、白通湯、黃耆加乾薑湯。節庵：熱入於胃，水涸糞燥，必發譫語，為實邪。有被火劫汗而譫者，有亡陽而譫者，有下利清穀不渴而譫者，皆為虛邪。如脈來沉實，洪數有力，大便不通，小便赤澀，燥渴譫語，狂妄，腹脹滿，硬痛，或潮熱自汗，或下利純清水，心腹硬痛，皆里證，邪熱燥矢也，大承氣下之。或下後利不止，與喘氣逆而上奔，自利氣脫而下奪，皆為逆也。其三陽合病，脈實身重，口中和，面垢遺尿，白虎湯。或便結大熱狂言，煩躁，精彩不與人相當，五苓散三錢，新汲水探吐，或掛苓湯。狂言漱水不欲咽，大便黑，小便自利，身黃脹滿，此失下，瘀血譫語，桃仁承氣湯，下盡黑物則愈。全善：譫語，氣虛獨言也。予用參、耆、歸、術等劑，得愈者廿數。豈可不分虛實，概用黃連解毒、大、小承氣等湯乎？丹溪亦曰：予治譫語，皆用參、術之劑而愈，信夫屬虛者，十居八九。譫語脈調，手足和，小便利者，陽也，故用承氣下之。脈微厥，及少陰但欲寐，下利，小便難，被火劫汗出譫語者，皆陰也，故當補劑和之。海藏：黃耆湯治傷寒，或時悲哭，或時嬉笑，或太息，或語言錯亂，世疑為譫語，非也。此神不守舍，陰盛陽虛之故。兩手足脈浮沉不一，舉按無力，浮之損小，沉之亦損小，皆陰脈也，宜先緩而後急。緩者，黃耆湯；急者，加乾薑一錢。大便秘者，調中丸，或理中丸。復庵：有虛人譫語，乃虛不禁熱，不可遽用十分冷劑。健曰：向言實則譫語，虛則鄭聲，呢喃密語，乃屬陰盛陽衰，與鬼為鄰之象矣。但譫則聲響，而喚之猶醒，舌上黃焦或黑，脈洪大滑數為實，是可下也。若語言低小，短氣，喚之恍惚不醒，舌淨，脈虛微細者，屬陰陽兩虛，斯為應補之候。）

鄭聲

謂鄭重頻煩，語言諄復，不換他句也。若譫語，則亂言無次，數數更端。蓋神有餘，則機變而更端；神不足，則無機變而但守一聲。故曰實則譫語，虛則鄭聲。成氏謂為鄭衛之聲，非是。

鄭聲，重語也。實則譫語，虛則鄭聲。四逆，脈微，鄭聲。（四君子湯。甚者，參附湯送黑錫丹。復庵：譫語屬陽，鄭聲屬陰。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫，或對空獨語，如見鬼狀。鄭聲者，鄭重頻煩，諄諄不已，如老人遇事，瑣碎不休，以陽氣虛故也。此譫語鄭聲虛實之不同，二者本不難辨，但陽盛裡實，與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之。大便秘，小便赤，身熱煩渴而妄言者，乃里實之譫語也。小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰盛格陽之譫語也。裡實宜下之，調胃承氣湯。熱躁甚而妄言不休，大渴喜飲，理中湯。若陰盛格陽，通脈四逆湯、附子理中湯。又有不繫正陽明，似困不困，間時一二聲譫語者，當隨證施治。已得汗，卻身和而妄言者，此汗後津液不和，慎不可下。乃非陽非陰，宜小柴胡合建中湯，和營衛，通津液。病後氣血未復，精神未全，多於夢寐中失聲如魔，此非譫語鄭聲也。溫膽湯去竹茹，加入參或六君子湯。仁齋：大抵鄭聲因內虛正氣將脫之象，如更手足冷，脈沉細，口鼻氣短，言語輕微無力布息，或呃逆不止，神昏氣促，不知人事，死矣。如氣不促，手足溫，脈沉細而微，急以附子湯，倍人參，兼進接氣黑錫丹一二服，以助真氣。或濃煎參汁，徐徐服；或未可用附子者，三白湯，倍人參。）

發狂

經曰：邪入於陽則狂。又曰：重陽者狂。是狂為陽盛也。傷寒熱毒在胃，並於心臟，使邪不寧而志不定。至於發狂，為邪熱極矣。狂之發作，少臥不飢，妄語笑，妄行起，登高而歌，棄衣而走，甚則踰垣上屋，皆獨陽亢極，非大吐下之，不能已也。亦有當汗不汗，瘀熱在裡，下焦畜血而如狂者，小便必利，特未至於狂耳。其或重熨迫汗，灼艾燒針，令人煩躁，起臥不安，則為火邪驚狂。其或狂言目反，直視，為腎絕。汗出復熱，狂言不能食者，皆死矣。

脈浮無汗，醫以火迫劫取汗，亡陽，必驚狂，起臥不安。（桂枝湯，去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。）太陽六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利，下血乃愈。以隨經瘀熱在裡也。（抵當湯。）太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。外不解，尚未可攻，外已解，但少腹急結，乃可攻。（桃仁承氣湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂，血證諦也。（抵當湯。）

陽明病欲食，小便不利，大便自調，骨節疼，翕翕如有熱，奄然發狂，濈然汗出而解。（桂枝湯、羌活湯類。）大渴目赤，唇焦舌乾，齒燥脈實，狂妄。（大承氣湯。）煩躁狂走，妄言叫罵，面赤咽痛，鼻如煙煤，或身斑如錦紋，陽毒也。（表者，陽毒升麻湯、黑奴丸；里者，大黃散。）時行熱病發狂。（黑奴丸。）

陰證發躁，欲坐泥水井中，面赤足冷脈沉，不能飲水。（霹靂散冷服。）身微熱，面赤足冷，脈舉之數大，按之無力，此虛陽伏陰而躁。（人參四逆湯冷服。）脫陰者，發狂，宜峻補其陰。（天門冬、地黃煎膏，謂之天地煎。）少陰誤汗，漏不止，亡陽，故狂。（玉屏風散，入附子一枚。）狂不止，冷汗自出，手足厥逆。（四逆湯冷進。）發狂，肌表雖熱，按之冷透手，或肩背胸膈有斑十數點，脈極沉細者。（乾薑附子湯，咖人參冷服。仁齋：發狂者，傷寒凶惡之候也，要在詳辨而治之。如陽盛發狂者，大抵熱甚，則神昏狂妄，罵詈，踰垣上屋，神明之亂，非素能為之，病使然也。必先以涼水噀其面，或以硝水法，浸布搭胸中。甚者以玄明粉、寒水石散先與之，以折其熱勢，俟稍定，察脈若實大滑大，便結腹滿者，急以大承氣倍芒硝下之。如勢輕，未可攻，三黃石膏湯類主之。溫病發狂者，伏寒得春時溫氣而發也。脈大胸滿，多痰發狂，及脈浮數，不得汗出，發狂，六神通解散，加寬胸消導藥。便秘，承氣湯下之。熱病發狂，發於夏暑之時，其熱尤甚。若無汗脈浮數者，六神通解散汗之，熱甚者，三黃石膏湯。凡溫病熱病發狂，得汗者生，無汗者死，脈小逆冷者不治。蓋溫熱病不得汗者，必發狂，要在審察而汗之。陽毒發狂，其人素有積熱，因患傷寒又失汗下，其熱蘊而為毒，脈洪數大，尤熱之甚也。其候唇口焦黑，舌卷鼻煤，面赤咽痛，狂言妄語，或斑發如錦，或如豌豆、赤豆之類。七日內者可治，犀角地黃湯、三黃石膏湯選用，大抵與陽盛發狂同治。因發斑咽痛，故曰毒耳。念莪：按狂證多屬實熱，非大承氣下之，安能已乎？如脈無力者，宜三黃石膏湯清之。至畜血證，但如狂，非真狂也。由於當汗不汗，或汗遲，或脈盛汗微，或覆蓋不周，汗不透，太陽之邪無從而出，故隨經入腑，結於膀胱。若夫陰躁，真氣敗壞，虛陽上越，乃陰盛格陽。庸醫不識脈之浮盛沉衰，與不能飲水，見其面赤身熱，誤與涼劑，立斃矣。要知此證，肌表雖熱，重按之則冷透手矣。然陰躁一證，十中止救一二，惜乎昧者不察，識者憂讒，束手待盡，良可哀也。叔微：侯輔之病，脈沉細，內寒外熱，肩背胸脅斑出數點，語言狂亂，或曰發斑狂譫，非熱乎？予曰：非也。陽為陰逼，上入於肺，轉之皮毛，故斑出；神不守舍，故錯語如狂，非譫語也。肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰，與薑、附等藥數日，約二十兩餘，得大汗而愈。後因再發，脈復沉遲，三四日不大便，與理中丸，三日內約半斤，其證全瘥。以此知侯生之狂，非陽狂之狂，乃失神之狂，即陰虛也。海藏：陳志仁治傷寒狂妄欲走，四五人扶捉不定，脈虛數，用柴胡湯反劇，以參、耆、歸、術煎湯，一服而狂定，再服安睡而愈。

循衣摸床

手弄衣被，及摸床者，必兼撮空。此肝家之熱，肝將絕，故見此危惡證也。然有二焉，一由太陽中風，火劫壞病，一由陽明裡熱之極。

太陽中風，以火劫發汗，邪風被火，兩陽相熏，其身發黃。陽盛則衄，陰虛則小便難，但頭汗出，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，譫語。甚者噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利，可治；不利者，死。吐下不解，不大便，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者發熱譫語。（大承氣湯。士材按：循衣摸床，必兼撮空及怵惕，肝主筋，肝熱極，故動惕也。脈弦則肝木未敗，故生，脈澀則金旺而木欲絕，故死。仲景主下者，因其不大便也。若內無燥矢而脈重按無力者，往往以大補氣血而愈，此又法外之變通也。叔微：嘗治循衣摸床撮空得愈者數人，皆用大補氣血之劑。一人兼瞤振脈代，遂於補劑中加桂二分，亦振止脈和而愈。健按：此證誠屬惡候，然有輕重、虛實、寒熱之不同。而因正虛邪實者多，如火劫所致者，火迫其氣，汗亡其血，非正虛邪盛而何？吐下不解，不大便潮熱譫語者，吐下亡其津液，則氣血不能和於筋脈而現此象，亦正虛邪實也。治之必須潤燥清熱，扶正除邪，庶可轉凶為吉，過溫過寒，非良治也。此本陽明腑證，燥屎結甚，消爍津液而致，何以謂為肝家之熱耶？蓋肝為藏血之臟，主乎疏泄，因其熱極血枯，便秘，熬灼筋脈，是以惕動撮捻，多所不安，故曰肝欲絕也。究其實在，乃屬陽明腑熱之甚，故從下法者多。若為日不久，津液未至耗竭，或因斑毒壅滯，或因燥矢結聚，或因醫藥所誤。予曾以解肌合白虎托化，斑發便通而解者有之。或用調胃承氣下之而愈者有之。未可偏信大補氣血，以助邪釀禍，悔之晚矣。夫陽明主乎四末，陽明熱極，則指節煩冤，有難忍難言之勢，病人自視其指異常，心中疑惑。故頻頻摩擬撮捻，而循衣摸床之證現矣。理當瀉陽明之熱，則津液回而筋脈得潤，其惡狀自息也。若兼搖頭直視昏亂，則不治者多。

渴

渴必問其所飲，欲冷欲熱，欲多欲少。欲多而飲冷者，陽渴也；飲少而喜溫者，陰渴也。邪在表則不渴，邪傳裡則渴。三陽雖或有渴，不如三陰之渴甚也。故太陰腹滿咽乾，少陰口舌燥渴，厥陰消渴。蓋邪初傳，熱微而渴微，傳深，則熱甚而渴甚。陽明不甚渴者，胃有津液，邪猶在經也。太陰乃大渴者，自利，津液己去，無以潤養也。渴欲飲水者，亦須少少與之。若不與，無以解其枯燥，何由作汗？若過多，恐成悸動、水結胸、咳、嘔、噦、腹滿、下利等證，不可不慎也。

表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴。（小青龍去半夏，加栝蔞根。）若咳而微喘，發熱不渴，服湯已，渴者，寒去欲解也。（小青龍湯。）太陽大汗出後，煩躁不眠，欲飲，少少與水則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴。（五苓散。）六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐名水逆。（上方。）與瀉心湯，痞不解，渴而口燥煩，小便不利。（上方。）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴，脈洪大。（白虎加人參湯。）吐下後不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大煩渴，欲飲水數升。（上方。）太陽重發汗，復下，不大便五六日，舌上燥而渴，小潮熱，心下至少腹硬滿痛。（大陷胸湯。）發熱惡寒，大渴腹滿，自汗，小便利，其病欲解，此肝乘肺，名曰橫。（刺期門。）

陽明脈長微洪，無汗而渴。（葛根解肌湯。）中風誤下後，渴欲飲水，口乾舌燥。（白虎加人參湯。）若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利。（豬苓湯。）惡寒自汗，面赤譫渴，脈洪數。（人參白虎湯，加黃連、花粉。）譫黃狂渴，脈沉數。（大承氣湯。）太陽寸緩關浮尺弱，發熱汗出，不惡寒而渴，屬陽明也。小便數，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，渴不止。（五苓散。）陽明汗出多而渴，不可與豬苓湯，以胃中燥，複利其小便也。（白虎加人參湯，小柴胡去半夏，加瓜蔞、竹葉。）陽明但頭汗出，小便不利，渴引水漿，瘀熱在裡，必發黃。（茵陳蒿湯。）

往來寒熱，胸脅滿，心煩喜嘔或渴。（小柴胡加人參、花粉，去半夏。李加葛根、花粉。）傷寒身熱惡風，脅下滿，手足溫而渴。（上方。）已汗復下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）

少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，小便白。（四逆湯、白通湯。）下利咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰渴，自利純清水，色青。（大承氣湯。）

厥陰消渴，氣上撞心，瘀熱，飢不欲食，吐蛔。（大柴胡湯。）若大熱甚，譫閉，舌卷囊縮。（大承氣湯。）下利慾飲水，有熱也。（白頭翁湯。）

陽毒目赤唇焦，鼻如煙煤，渴而脈實。（三黃石膏湯。）陽毒倍常，躁盛，大熱大渴。（黑奴丸。）

食少而渴，胃脈弱。（宜茯苓、白朮，勿用涼藥，益傷中氣。）

太陽病發熱，不惡寒而渴者，溫病。（仁齋：凡渴當分六經而治。太陽標熱在表則不渴，熱傳膀胱之本則煩渴，脈浮數小便不利也，五苓散。陽明脈長無汗而渴者，葛根解肌湯，或通解散倍葛根以汗之。若熱傳胃中惡熱，濈濈汗出而渴，脈洪浮數，人參白虎湯。若陽明本熱，或蒸蒸而熱，潮熱煩渴，舌燥口乾飲水，大便實者，大柴胡湯，或調胃承氣湯下之。少陽口苦咽乾，發熱而渴，小柴胡去半夏，加栝蔞根。太陰自利則不渴，小渴欲飲水，小便色白，下有寒也，脈沉者，附子湯。若身寒厥冷，脈滑而渴，里有熱也，人參白虎湯。凡陰證煩躁口渴，不能用水，脈沉足冷者，宜四逆湯冷服。凡傷寒時氣證欲水者，為欲愈。蓋得水能和其胃氣，汗出而解。若不與，則乾燥無由作汗，遂致悶亂而死也。與水須量病人勇怯，邪熱重輕，寧少與之，不可太過，致生他疾。水須新汲者良，熱甚大實者，以元明粉一二錢，加入飲之妙。又虛人不能飲者，以燈心煎湯，浸冷與之。復庵：陰證自利而渴，古人多用冷劑，以其皆挾陽氣，經雖陰而病則陽也。然有下利清穀，不繫熱利，純是陰病而反渴者，此是陰在下，隔陽於上，兼因泄瀉，津液枯燥而渴。其人雖喜飲，飲不多，而常喜溫是也。宜理中湯加入參，渴甚，連理湯。治渴有堅腎水而渴止者，用知母、花粉是也。有利小便而渴愈者，用豬苓、茯苓是也。蓋太陽以利小便為先，陽明以利小便為戒。少陽半表半裡，未可下之。或大渴不止，以柴胡加花粉之屬堅其腎，腎水既堅，自還滲入大腸，大便微通，熱去而渴解。若病在太陽膀胱之腑，非利小便，則熱無從去，渴何由愈？外有非太陽證，煩躁發渴，乃陰盛格陽，不當潤其渴，惟當治其陰。《活人》：太陽無汗而渴，不可與白虎。日明汗多而渴，不可與五苓。蓋渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯。若脈浮發熱無汗，是表未解也，故不可與。必汗後脈洪大，方與白虎。否則以小青龍去半夏，加栝蔞根治之。陽明汗出多，胃中燥，不可複利其小便。必小便不利，汗少脈浮而渴，方可與豬苓湯。否則以薏仁竹葉湯治之。陶氏：以竹葉石膏湯。節庵：渴者里有熱也，津液為熱所耗，故令渴也。傷寒六七日，傳至厥陰，消渴者，飲水多而小便少，乃熱能消水也。朱氏曰：脈浮而渴，屬太陽；有汗而渴，屬陽明；發熱惡風，寒熱而渴，屬少陽；脈沉自汗而謁，屬少陰；至於厥陰，則熱之極矣。若先嘔後渴為欲解，當與之水。先渴後嘔，則為水停，屬赤茯苓湯也。《活人》：傷寒熱氣入臟，流於少陰之經，少陰主腎，腎惡燥，故渴而引飲。又發汗吐下後，臟腑空虛，津液枯竭，腎又餘熱者，亦渴。天益：傷寒食少而渴，當以和胃之藥止之，不可與涼藥，恐損胃氣，愈不能食，白木、茯苓為主。）

發黃

黃者，中央土色。陽明太陰之證，濕熱交併，必發身黃，如夏月罨曲，因濕熱而生黃也。濕勝者，一身盡痛，色如熏黃而晦。熱勝者，一身無痛，色如橘黃而明。又傷寒汗已，身目為黃，以寒熱在裡不解，此不可下。宜於寒濕求之，是非特濕熱為黃，而寒濕亦為黃也。其畜血亦能發黃，但兼小腹硬，小便自利，其人如狂耳。發黃鼻出冷氣，寸口近掌無脈者死。黃而直視搖頭，為心絕，黃而環口黧黑，為脾絕，是皆不治之證也。古謂之疸，疸即黃也，謂單陽而無陰也。

瘀熱在裡，但頭汗，身無汗，渴，小便不利，熱不得越，如橘之黃且明。（大便閉，腹滿者，茵陳蒿湯；小便難者，五苓散加茵陳、山梔。）濕家發黃，一身盡痛，小便難，色如熏黃之暗。（胃苓湯加茵陳，大便閉者，茵陳蒿湯。）寒濕發黃，身疼發熱，頭痛鼻塞而煩，脈大。（瓜蒂散搐鼻取水，或用防風、葛根、蒼朮、茵陳、桔梗、陳皮、甘草、生薑煎服，取微汗，即愈。）痞氣發黃。（半夏瀉心加茵陳、枳實，小便難者，五苓散加茵陳、山梔。）結胸發黃。（陷胸湯加茵陳。）畜血發黃，小腹滿痛，小便利，大便黑，如狂，脈沉。（桃仁承氣湯。）內傷寒發黃。（調中湯加茵陳，逆冷者加附子。）陰證發黃，脈沉遲，肢冷氣促，嘔悶，或面赤足冷，陰躁欲坐泥水井中。（輕者理中湯，重者四逆湯，俱加茵陳。）身冷汗出，脈沉而黃為陰黃，乃太陰中濕也。（小便利，朮附湯，小便不利，大便反快，五苓散。）傷寒遇太陽、太陰司天，下之太過，往往變成陰黃。（一則寒水太過，水來侮土；一則土氣不及，水來侵之，並宜韓氏法。一茵陳茯苓湯加當歸、桂枝，二茵陳橘皮加半夏、薑、術，三茵陳附子湯，四茵陳四逆湯，五茵陳姜附湯，六茵陳吳茱萸湯，當依次第而用之。）

太陽病脈浮動數，頭痛發熱，微盜汗惡寒，表未解也。反下之不結胸，但頭汗，小便不利必發黃。（梔子柏皮湯。）六七日，脈遲浮弱，惡風寒，二三下之，不能食，脅下滿痛，項強，小便難，面目及身黃。（茵陳五苓散。）中風以火劫汗，兩陽相熏，身發黃，陽盛則衄，陰虛則小便難。（防己黃耆湯、梔子柏皮湯。）身黃脈沉結，少腹硬，小便自利，如狂，畜血也。（抵當湯。）

陽明瘀熱在裡，身必發黃。（麻黃連軺赤小豆湯。）身黃髮熱。（梔子柏皮湯。）陽明中風，脈弦浮大，短氣腹滿，脅及心痛，鼻乾不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，潮熱噦。（小柴胡湯、麻黃湯。）陽明病，被火，額上微汗，小便不利，必發黃。（五苓散加山梔、茵陳。）陽明脈遲，食飽微煩，頭眩，小便難，欲作谷疸，下之腹滿如故。（谷疸湯，五苓加茵陳。）陽明無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃。（五苓加茵陳。）

往來寒熱，一身盡黃。（小柴胡加梔子。）身黃脅痛，小便難。（未下，宜柴胡，下後，忌柴胡。）

濕家一身盡痛，小便不利，發熱，色如熏黃。（五苓散。）小便自利，（朮附湯。）身煩痛，（麻黃湯加蒼朮。）脈浮身重，汗出惡風。（防己黃耆湯。兼善：或謂傷寒發黃，惟陽明與太陰有之，小便利者，不發黃，何也？蓋黃為土之正色，以太陰與陽明俱屬土，故黃也。凡外不得汗，里不得小便，脾胃為熱所蒸，則色現於外而黃。若小便利者，熱不能畜，不變黃也。其別經發黃者，亦由脾胃之土受邪故也。熱雖內盛，若有自汗，小便利，即不能發黃。其但頭汗，身無汗，劑頸而還，及小便不利，渴飲水漿，為瘀熱在裡，必發黃矣。南陽：白虎證亦身熱煩渴引飲，小便不利，何以不發黃？曰：白虎與發黃證相近，遍身汗出，為熱越，白虎證也。頭面汗，頭以下無汗，熱不得越，發黃證也。濕在裡不散，熱畜於脾胃，腠理不開，瘀熱與宿谷相薄，鬱蒸不化，故發黃。其濕氣勝則如熏，熱氣勝則如橘。全善：身黃小腹不硬，其人不狂，大便不黑，雖小便利，非畜血也。其為證有三，一者梔子柏皮湯，二者麻黃連軺赤小豆湯，皆治身黃。小便利而身不疼者，海藏所謂干黃是也。三者桂枝附子湯，或去桂白朮湯，皆治身黃小便利，而一身盡痛者，《活人》所謂中濕是也。海藏：熏黃，濕病也，一身盡痛；橘子黃，熱病也，一身不痛。熏黃，陰黃也；橘子黃，陽黃也。）

發斑

斑者，胃經熱毒也。下之太早，熱邪乘虛入胃，乃致發斑；下之太遲，熱氣留於胃中不散，亦令發斑。或服熱藥多者，亦發斑。胃主肌肉，故微微隱起，實無頭粒，小者如芝麻，大者如芡實，輕者如星布，重者如錦紋。鮮紅者為胃熱，易治；紫者，為熱盛難治；黑者，為胃爛必死。斑有六證，一曰傷寒，二曰時氣，三曰溫毒，四曰陽毒，五曰內傷寒，六曰陰證。此外有發疹，頗類斑證。但疹屬肺熱，肺主皮毛，故有頭粒尖起。惟癮疹亦如錦紋，而無頭粒，尤為難辨。然疹為肺證，必有鼻塞、流涕、咳嗽、聲重為異耳。疹脈多浮大，斑脈多洪數。疹多發於病之首，斑多發於病之尾。疹多現於胸腹，斑多現於手足，自不同也。獨疫氣發斑，竟有病前先見者，貴乎諳練而精治之。考仲景論無斑證，華佗、《千金》皆言之。云：微熱者，赤斑出，此疾五死一生。劇者黑斑出，此疾十死一生。

一曰傷寒發斑，因當汗不汗，當下不下，或未當下而早下，則熱毒蘊於胃而發斑也。身溫足暖，脈洪數有力者易治，脈沉小，足冷，挾虛者難治。斑欲出未出，（升麻葛根湯以發之。）紫黑者，（上方加紫草。）脈虛者，（上方加人參。）食少大便不實。（倍用白朮。）斑已出，不宜再發，恐傷其氣也。又不可汗，汗之則病更增。（發斑表虛里實，若更用表藥發汗開泄，更增斑爛矣。）不可下，下之則斑毒內陷，煩渴熱甚，脈洪數者，人參化斑湯，或犀角元參湯、大青四物湯。）熱毒內盛，心煩不得眠，錯語呻吟。（黃連解毒湯，加元參、升麻、大青、犀角。）熱甚煩渴喘咳。（解毒合化斑湯。）斑勢稍退，潮熱譫語便硬。（大柴胡加芒硝，或調胃承氣湯。）大青為化斑要藥，如無，以大藍葉代之，或青黛亦可。凡發斑避忌香臭，與痘瘡同，已出未出之時，切不可投寒涼之劑，吃生冷之物，恐冰凝其毒，不得發泄也。挾虛者必先助真氣，往往拘泥而不敢補者，多致不救。若脈弱者，必先犯房事，要審問明白。如夾陰者，亦必先助真氣為主。

二曰時氣發斑，四時不正之氣人感之，則寒熱拘急，或嘔逆，或喘嗽，或煩悶，或躁熱，或頭痛鼻乾不眠，皆斑候也。鮮紅稀朗者吉，紫赤稠密者凶。（大抵鮮紅起發者，雖大亦不妨，稠密成片紫黑者凶。）雜黑者難治，重者發熱一二日即出，輕者發熱三四日始出，必察元氣虛實，脈來有力無力為主。如虛者，（先以參胡三白湯助元氣。）斑未透者，（升麻葛根湯，熱甚加紫草，胃弱人虛者，以四君子合用，曰升君湯。）稠密咽腫，（甘草、桔梗、元參、知母、升麻及犀角黃連湯。）斑出嘔逆，（陳皮、甘草、茯芬、黃連、半夏、生薑。）斑出脈數大，煩渴。（人參化毒湯。）若發潮熱不解，（小柴胡增減，或人參敗毒散。）斑出毒盛，（必用犀角、大青、元參、黃芩、黃連、連翹、石膏、知母、花粉。）

三曰溫毒發斑，或犯春令溫邪而發，或犯冬令寒邪，至春始發，或冬有非時之溫，皆名溫毒。治例與時氣相同，但溫毒則尤甚爾。斑將出未出，咳悶嘔逆。（葛根橘皮湯。）斑已出。（黑膏，或元參升麻湯、犀角大青湯、人參化斑等湯。）受邪於春，病發於夏，亦同此例。

四曰陽毒發斑，大熱狂言，面赤鼻黑咽痛，斑欲出未出，須涼以解之。（乾葛、升麻、大青、紫草、陳皮、甘草。）斑紫煩渴。（三黃石膏湯加犀角、大青。）陽毒發斑，多成膿瘡。（蜜煎升麻塗之。）

五曰內傷寒發斑，暑月納涼太過，食冷大多，內外皆寒，逼其暑火浮游於外而為斑，不過數點，身無大熱，脈來沉澀。（調中湯去桂枝、麻黃，加厚朴、乾薑，夾暑加香薷、藿香。）暑月陽氣重者，須常候體間，忽有赤點，非蚊跡蚤痕，卻宜急治。（健曰：宜香薷飲加黃連、葛根、六一散。又有停食不化，曰內傷發斑。其人本體素弱，或因勞瑣發熱，食不消化，壅熱於冒而發斑，細小淡紅，當以小陷胸加減，消食去便以化之。）

六曰陰證發斑，狀如蚊跡蚤痕，無大斑點，出則淡紅，稍久為微黃，病人安靜，脈來沉細。此因元氣素虛，或多房事，或誤服寒涼太過，遂成陰證。乃寒伏於下，逼其無根之火，熏灼肺胃，傳及肌膚。（升麻、藿香、陳皮、人參、生薑、附子、甘草，或與調中溫胃治之。）寒甚脈微。（大建中湯。）得溫補之劑，陽回而陰火自降，此治本不治標也。大抵發斑，身溫足暖，脈數大者順，身涼足冷，脈微細者逆。治斑不可專以斑治，必察脈之浮沉，證之虛實而治之，切不可孟浪一概論之。此證根本既拔，吉少凶多，庶老成練達者，十可救四五。病家、醫家，臨斯證者，顧可忽乎哉。（陶氏：大熱則傷血，血熱不散，裡實表虛，熱結肌理而為斑也。輕則如疹，重則如錦。或本陽證，誤投熱藥，或汗下不當，邪氣不解，皆致發斑。斑之方萌，多見手足。脈洪大，病人昏沉，先紅後赤者斑也。脈不洪大，病安靜，先紅後黃者，蚊跡也。凡汗下不解，足冷耳聾，煩悶嘔惡，便是發斑之候。黃氏：陰證發斑，稀少而淡紅，跡如蚤痕，無大點也。急與溫中暖胃之藥，寒甚脈微者，人參三白，加薑、附主之。仁齋：一人傷寒七八日，服涼藥太過，遂身涼手足厥冷，通身黑斑，惟心頭溫暖，乃火伏也。六脈沉細，昏不知人，不能言語，狀如屍厥。遂用人參三白湯，加熟附半枚、乾薑二錢服下，一時許，斑漸紅，手足漸暖，蘇矣。數日後，餘熱不清，此伏火後作，再用黃連解毒、竹葉石膏湯調治而愈。滄洲：一人傷寒十餘日，身熱而人靜，兩手脈盡伏，醫以為死證，弗與藥。予診之，無脈，舌胎滑，兩顴赤如火，語言不亂，因告曰：此子必大發赤斑。夫脈，血之波瀾也。今血為邪熱所搏，淖而為斑，外見於皮膚，呼吸之氣，無形可依，猶溝渠之水，雖有風，不能成波瀾也。斑消則脈出矣。及揭其被而赤斑爛然，與白虎加人參湯化其斑，脈乃復，繼投承氣下之而愈。發斑無脈，仲景未言，今以消息之耳。健按：發斑雖有六證，總不離乎陽明胃經毒邪，而有虛實之分。凡見身熱嘔惡，胸中煩擾，或手足指尖冷，乃欲發斑之象矣。主以升麻葛根湯，入豆豉、蟬退、甘桔、木通以發之。若熱甚氣滯，肌肉緊結難出者，須解肌湯，加石膏、豆豉，甘寒以發之。所謂得涼而津液回，肌理松，始能透出。色淡者，本虛而熱亦不甚；色赤者，熱甚；灰黑藍紫，皆熱極胃憊之危候也。若神昏譫妄，米穀不入，死者多矣。其但譫語，猶尚知人，唇焦舌黑，腹有燥矢者，當以調胃承氣，令解毒湯下之可愈。更有時氣發斑，不待身熱，但覺胸中泛泛，而即見斑者，以白虎湯化之。又有歲氣，少陰、厥陰司天，夏秋時行瘧痢，必兼斑點，先以托化為主。又熱病本應發斑而斑不現，直待里證急下去後，反發出而身始涼。又疫證見斑，鮮紅或赤，而脈洪滑有力者，為陽斑，可涼藥解化。有一種似斑非斑，似疹非疹，如疙搭，如雲錦，似無頭粒，而腫凸有形，根腳散漫，色淡紅，肌肉隱隱不清，身亦似熱非熱，間有四肢若冷，而漐漐汗出，按之如捏濕木，乃屬本原大虛之陰證。溫中解毒，俱難挽救。若更夾食，或停宿垢，而遇妄醫，投以陰寒之劑，則立變昏迷口噤而死者，不少。此因正虛毒盛，氣血不能聚毒於斑，以致流離散漫。無宿垢內畜者，須升麻葛根湯加人參，早扶其本而托其毒。若有停畜者，當早盪滌，不致邪盛正衰，以使措手莫及。此疫癘為病，與內傷寒發斑相似，不可以地黃、黃連等，沉陰膩膈苦寒之藥殺之。更不可以普施太乙、寸金等丹藥誤服。凡疫證發時，人家施送丹藥，與者、受者，未能深究其中藥味，大半辛溫香燥，最足害人。殊不知此等丹藥，前人設以闢疫者，只許絳囊佩帶，未嘗教人磨服也。夫疫乃溫毒惡氣，大法以涼解為先，切忌辛熱助勢。若至狂譫發斑之際，投之立見其禍。予屢經目擊，深為警惕，而撰正氣丹以拯救瘟疫，無論初終表裡，有斑無斑，均可解化，所投輒效。此方附載變通方後，為救疫之良法。）

少陽經

口苦咽乾　口乾　舌乾

咽通六經，口為脾竅，舌乃心苗，津為腎液，干俱屬熱而無寒也。惟誤汗誤下，及虛人久病者，方與溫經耳。有因汗下者，有不因汗下者，或和或解，或微汗，或下，或急下，當考兼見之證施治。經謂：咽乾不可發汗，以其多里證也，實無寒病。蓋治者再參渴條以施焉。舌乾輕而咽乾重，咽舌俱通於少陰之絡，而舌為心苗，傷寒喜陽而惡陰，故舌乾為輕也。經云：太陰受病，腹滿咽乾，今考太陰中，闕嗌乾證。

太陽咽乾，不可發汗。（津液竭也。）脈浮自汗，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，本桂枝附子證，誤與桂枝攻表，便厥，咽乾煩躁，吐逆。（甘草乾薑湯。）吐下後不解，表裡俱熱，惡風大渴，舌乾燥而煩。（白虎加人參湯。）重發汗，復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小潮熱，心下至少腹硬滿痛。（太陷胸湯。）與瀉心湯，痞不解，渴而口燥煩，小便不利。（五苓散。）

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮緊。（柴胡湯加葛根。）若汗出不惡寒，反惡熱，身重。（柴葛解肌湯。）陽明中風，咽燥口苦，腹滿喘，惡熱身重，若下之，渴欲飲水，口乾舌燥。（白虎加人參湯。便硬口燥舌乾。調胃承氣湯。）陽明脈浮發熱，口乾鼻燥，能食必衄。（黃芩湯。）陽明口燥，漱水不欲咽，必衄。（黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。）

少陽口苦咽乾，目眩。（小柴胡湯。）

少陰二三日，口燥咽乾。（大承氣急下之。少陰口燥咽乾而渴，若尺寸脈俱沉遲，四逆湯。沉疾者，大承氣。）少陰自利清水，色純青，心下痛，口乾燥。（大承氣急下之。）

不欲眠，目不能閉，聲嘎咽乾為狐惑。（趙耆：《活人》謂脾臟有熱，則津液枯少，故口燥而咽乾，固也。然獨太陰腹滿咽乾，可言脾熱耳。余如白虎加人參證，口舌乾燥者，表裡俱熱也。口苦咽乾者，少陽經熱，或陽明中風也。口燥咽乾，急下之。自利純清水，口燥干，急下之，少陰經熱也。咽乾煩躁吐逆者，誤汗津液少，而欲作陽明內實者也。豈可專言脾熱哉？仁齋：凡發汗吐下後，口燥咽乾，此津液衰少，腎水不升，虛火上炎也。宜生津益氣湯，或竹葉石膏湯。若脈沉微足冷口燥者，多難治。少陰有急下救腎水之例，及虛人水竭火燥不可下者，補中益氣湯，人參加麥冬、花粉、黃柏、知母以滋水也。又少陽脈疾者可下，脈沉者，附子湯加知母、黃柏、麥冬、五味子、花粉。若虛熱病後煩熱不解者，竹葉石膏湯加花粉潤之。海藏：少陰燥渴，脈沉遲，四逆，沉疾，大承氣。若身表涼，脈沉細而虛，則宜瀉心湯。此有形無形之法也。

頭眩　目眩

頭眩者，頭旋眼花也。因汗吐下，虛其上焦元氣所致。眩冒者，昏冒是也。傷寒起則頭眩，與眩冒者，皆汗吐下所致，知其陽虛也。《針經》曰：上虛則眩，下虛則厥。若陽明中風，但頭眩，不惡寒者，風主動搖故眩，非逆候也。少陽頭眩者，目系連肝膽，膽有邪，鬱而戍熱，熱氣上衝故眩也。諸逆發汗，劇而言亂目眩者死。是病勢己成，莫可挽也。

吐下後逆滿，氣上衝胸，頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振搖。（茯苓桂枝白朮甘草湯。）發汗不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地。（真武湯。）吐下發汗後，虛煩，脈微，心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩冒動惕。（真武湯，或茯苓桂枝白朮甘草湯。）

陽明但頭眩，不惡寒，能食而咳，咽痛。（四逆散加桔梗。陶氏茯苓白朮甘草生薑湯。）

少陽口苦咽乾目眩。（小柴胡加花粉、麥冬。）

太陽少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬。（刺大椎第一間，肝俞、肺俞。）

動氣誤汗，頭眩汗不止。（小建中湯。）

少陰利止，頭眩時時自冒者死，虛極而脫也。

太陽中風頭眩，頭搖，脈弦浮而急。（羌活神術湯加防風、天麻。）頭眩血虛者，（四物加人參、天麻。）痰火上攻，（加酒芩、竹瀝。）內傷陰虛，（補中益氣加川芎、天麻、防風。）下焦元氣欲脫，（人參養榮湯，或大建中加天麻。）

耳聾

有二證，一由重發汗而虛，由少陽中風。

未持脈時，其人叉手冒心，試令咳而不咳，耳聾無聞也。以重發汗虛故如此。（黃耆建中湯。）胸脅痛，耳聾，尺寸脈俱弦，少陽也。少陽中風，耳聾目赤，胸滿而煩。（並小柴胡湯。）少陽厥陰俱病，耳聾囊縮，兩感也。厥陰耳聾囊縮不知人，營衛不通，皆死矣。（健曰：耳為腎竅，傷寒半表半裡，少陽陽明之證，每多耳聾，然重喊能聽也。若熱甚傷陰，腎氣絕，則全不聽見。與陽明胃氣絕，而全不知覺者，皆死證也。因陽明之脈縈於耳，蓋耳得胃氣以聞也。）

往來寒熱

往來寒熱者，寒已而熱作，熱已而寒起。蓋寒為陰，熱為陽，里為陰，表為陽。邪容於表與陽爭，則發寒；邪入於裡與陰爭，則發熱。表邪多，則寒多而熱少；里邪多，則熱多而寒少。邪在半表半裡之間，外與陽爭而為寒，內與陰爭而為熱。表裡不拘，內外無定，由是寒熱往來而無常也，故立小柴胡諸加減法，以和解之。然與寒熱如瘧，似是而非也。如瘧者，作止有時，正氣與邪爭則瘧作，分則止矣。往來寒熱，則作止無時，日有三五或十數發也。雖然往來寒熱，屬半表半裡，當和解之。又有病至十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，則宜大柴胡湯下之而愈。

傷寒中鳳，往來寒熱，胸脅滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。（小柴胡湯。）太陽病不解，傳入少陽，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，脈沉緊。（上方。）已吐下發汗溫針，譫語，太陽證罷為壞病，他法治之。已汗復下，胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，但欲汗出，往來寒熱，心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）十餘日熱結在裡，復往來寒熱。（大柴胡湯。《活人》：往來寒熱有三證：有表證而往來寒熱者，小柴胡湯也：有里證而往來寒熱者，大柴胡湯也；已汗或己下，復往來寒熱者，皆可柴胡桂枝幹薑湯也。）

胸脅滿痛

邪氣傳裡，必先是胸而脅，以次經心腹而入胃。是以胸滿，多帶表證；脅滿，多帶半表半裡證；腹滿，多里證；少腹滿，非溺即血也。蓋身半以上，同天之陽；身半以下，同地之陰。清陽出上竅，濁陰歸下竅，當出不出，積而為滿。故在上滿者，無形之氣也；在下滿者，有形之物也。在上者因而越之，故胸滿宜吐；在下者引而竭之，故腹滿宜下。俱有陰陽之辨，不可不察也。

太陽十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。設胸滿脅痛，（小柴胡湯。）下後脈促胸滿，（桂枝去芍藥湯。）汗下後，煩熱，胸中窒滿。（梔子豉湯。）病如桂枝證，胸中痞硬，氣上衝喉，不得息，此胸中有寒痰。（瓜蒂散。）太陽下利，嘔逆頭痛，心下痞硬滿，脅痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。）已汗復下，胸脅滿，小便不利，頭汗出，寒熱心煩。（柴胡桂枝幹薑湯。）下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重。（柴胡加龍骨牡蠣湯。）過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿微煩。（先極吐下者，調胃承氣湯，不吐下者勿與。）吐下後，發汗虛寒，脈甚微，心下痞硬，脅下痛，氣衝咽喉，眩冒，經脈動惕。（真武湯、桂枝茯苓白朮甘革湯。）

陽明潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去。（小柴胡湯。）陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（上方。）

太陽不解，轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔寒熱，脈沉緊。（上方。）四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴。（上方。）傷寒中風，往來寒熱，胸滿脅痛，心煩喜嘔。（上方。）或脅下痞硬。（上方去大棗，加牡蠣。）少陽中風，耳聾目赤，胸滿而煩，若吐下驚而悸。（小柴胡，去黃芩加茯苓。）十三日不解，胸脅滿而嘔，潮熱微利。（先小柴胡湯解外，後柴胡加芒硝湯。）

太陽陽明合病，喘而胸滿。（麻黃湯。）

少陰下利，咽痛胸滿心煩。（豬膚湯。）

厥陰手足厥冷，脈乍緊，邪結在胸中，滿而煩，飢不能食，病在胸中也，須吐之。（瓜蒂散。《明理》：胸滿，如下後脈促胸滿，合病喘而胸滿，二者俱屬表，宜汗之，蓋胸中至表猶近也。及脅滿則不言發汗，但主小柴胡和解而已。大抵邪初入里，尚未停留為實，氣鬱積而不行，致生滿者，惟和解之。若留胸中，聚而為實，非湧吐之不可。故華佗曰：四日在胸，吐之則愈。邪已收斂不散，則可吐之。《內經》曰：其高者因而越之。病在胸膈之上為高，吐之為越。如梔子豉湯、瓜蒂散二證是已。雖均是吐劑，又須知梔子吐虛煩客熱，瓜蒂吐痰實宿寒也。嗣真：《活人》云太陰者，脾之經，主胸膈膜脹。觀《明理論》云：胸中至表猶近，所以喘而胸滿者，麻黃湯，是屬表而可汗也。胸脅滿者，以柴胡湯，是半表裡而可和解也。至太陰止云腹滿而吐，食不下，時腹自痛，或腹滿而咽乾，可見太陰不主胸上矣。仁齋：胸滿多用吐法，實者瓜蒂散，虛者人參蘆，更以手探吐之。傷寒三四日已傳少陽，口苦發熱胸滿，小柴胡湯。若胸滿而悶，加枳殼、桔梗各二錢，若滿而煩，加瓜蔞三錢，黃連錢半。凡心之上，胸之分，宜枳殼；心之下胃之分，宜枳實。蓋枳殼能瀉至高之氣，枳實能瀉至低之氣；蔞仁能瀉肺，滌胸冒痰垢之藥，故胸滿而煩者必加之。戴氏：陽證身熱而胸膈痞塞者，減枳殼、桔梗之半，加柴胡、前胡治之。

嘔吐　乾嘔

嘔者，有物有聲而漸出；吐者，有物無聲而頓出。乾嘔者，有聲而無物。嘔有責為熱者，有責為寒者，至於吐，則悉屬虛冷矣。嘔又有停飲者，有胃脘有膿者。大抵傷寒表邪欲傳裡，裡氣上逆則為嘔。是以半表裡證多嘔也。生薑為嘔家聖藥，散逆氣也。半夏為嘔家要藥，去痰水也。嘔多雖有陽明者，不可攻，為其氣逆，尚未收斂為實，是猶在外，未傳入里也。熱者脈數煩渴，寒者脈遲逆冷。有水氣者，先渴後嘔。腹滿怔忡有膿血者，吐儘自愈，不須治也。

初起病即嘔吐，寒傷胃也。（藿香正氣散。）太陽惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊。（麻黃湯。）五六日嘔而發熱，（小柴胡湯。）六七日發熱微惡寒，支節煩疼，心下支結，微嘔。（柴胡桂枝湯。）發汗吐下後，虛煩，懊憹而嘔。（梔子生薑湯。）胸中有熱，胃中有邪氣，腹痛欲嘔吐。（黃連湯。）發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐下利。（大柴胡湯。）過經十餘日，嘔不止，心下急微煩。（上方。）十三日不解，胸脅滿而嘔，潮熱微利。（先小柴胡解外，後柴胡加芒硝湯。）過經十餘日，嗢嗢欲吐，胸中痛，大便溏，腹微滿微煩，但欲嘔。（先曾吐下傷胃，與調胃承氣湯，不爾不與。）

陽明脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎。（小柴胡湯。）嘔多雖有陽明證，不可攻。（黃芩生薑半夏湯、小柴胡湯。）食後欲嘔，陽明也。（吳萊萸湯。）得湯反劇者，屬上焦，（葛根半夏湯。陽明有寒而嘔，吳茱萸湯。）潮熱便閉而嘔，（大柴胡湯。）陽明反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥，頭痛。（真武湯去茯苓。）

發熱口苦，脈弦數而嘔，或心煩喜嘔，或胸脅滿痛，寒熱而嘔，或日晡發熱而嘔。（並小柴胡加半夏、生薑。）血弱氣盡，邪氣因入，結於脅下，往來寒熱，邪高痛下，故嘔。（小柴胡湯。）渴而飲水嘔，柴胡不中與也。（赤茯苓湯。）

太陽陽明合病，不下利，但嘔。（葛根半夏湯。）太陽少陽合病，下利而嘔。（黃芩加半夏生薑湯。）

少陰下利，咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯。）少陰腹痛，小便不利，四肢重痛，自利或嘔，此有水氣。（真武湯去附子加生薑。）少陰下利，脈微澀，嘔而汗出，更衣反少者。（灸之，溫其上。）嘔而肢冷脈沉細，（四逆湯加橘、半、生薑。）

厥陰嘔而脈弱，小便複利，微熱見厥，難治。（四逆湯。）熱厥吐蛔，得食而嘔。（烏梅丸。）熱少厥微，煩躁，小便利色白，欲得食，熱除欲愈也。若厥而嘔，胸脅滿煩，後必便血。（黃芩芍藥湯、抵當湯。）嘔而吐涎沫，逆冷，脈沉微。（茱萸四逆湯加橘、半。）

先嘔後渴，欲解也。（思水者，急與之。）先渴後嘔，水停心下也。（赤茯苓湯、茯苓半夏湯，加薑、橘。）嘔而下利，有寒熱者為陽。（黃芩湯。）無熱者為陰。（豬苓湯、真武湯。）嘔而心煩，若汗吐下後，（梔子生薑豉湯。）未經汗吐下，兼咳而渴。（茯苓湯。）有癰膿而嘔，不必治嘔，膿儘自愈。

太陰腹滿痛，自利而吐，脈沉。（理中湯加藿香、薑、橘。）少陰欲吐不吐，心煩，但欲寐，自利而渴，小便白。（四逆湯、白通湯。）飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲，胸中實也，當吐之。（瓜蒂散。）若膈上寒飲乾嘔，不可吐也，急溫之。（四逆湯。）傷寒本自寒下，復吐下之，寒格，食入口即吐。（乾薑黃連黃芩人參湯。）吐利厥逆，煩躁欲死。（吳茱萸湯。）汗下後，關脈遲緩而吐，為胃寒。（理中丸。）汗後水藥不入口。（四逆茯苓半夏湯。）似嘔似噦，似喘，憒憒無奈。（大橘皮湯。）脈數手心熱，煩渴而吐，熱在胃脘。（五苓散。）寒多不飲水而吐。（理中湯去朮，加生薑。）陰證喘促，及吐逆。（返陰丹入口便住。）瘥後虛煩嘔吐。（竹葉石膏湯、生薑汁，或橘皮竹茹湯。）脈滑數或洪，發熱。（茅根湯。）嘔吐發熱而腳弱，或疼乃腳氣。（於腳氣求之。）

太陽中風自汗，鼻鳴乾嘔，（桂枝湯。）表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳。（小青龍湯。）頭痛心下痞，硬滿脅痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，表解里未和也。（十棗湯。）下之，下利日數十行，腹中雷鳴，心下痞，硬滿，乾嘔心煩，復下之，痞益甚。（甘草瀉心湯。）太陽轉入少陽，脅下硬滿，乾嘔，往來寒熱，脈沉緊。（小柴胡湯。）

少陰膈上有寒飲，乾嘔。（四逆湯。）下利厥逆無脈，乾嘔，煩。（白通湯加豬膽汁。）下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微欲絕，反不惡寒，面赤，或乾嘔。（通脈四逆湯加生薑。）少陰下利乾嘔。（姜附湯。）

厥陰乾嘔，吐涎沫頭痛。（吳茱萸湯。）得湯反劇，（與小柴胡湯。復庵：太陰、厥陰，間有嘔吐，太陰宜理中湯，厥陰宜四逆湯，並加生薑。此蓋陰中之陰，宜用熱劑。若陽入陰者，能為利，而不能為嘔，嘔屬上而近於外也。陽之所以入者深，故利也。大抵得之太陽而嘔者，必是合病，嘔乃病漸入內，非正太陽也。曾有人初得病太陽證，嘔吐不住，投暖藥莫效，知太陽已汗解，固當用冷劑。況太陽見嘔，非合陽明即少陽也，其嘔為熱，用暖劑非矣。又一人初病具太陽證而嘔，一家少長相類，與養胃湯服之俱效。此時行之氣使然，是傷寒雜病，又不可以正傷寒例之也。若非合病而獨見太陽證，恐素有痰飲，停水食傷，且以二陳定之，徐進解太陽之藥。吳氏：凡胃家有熱，脈必弦數，口苦煩渴；胃家有寒，脈必弦遲逆冷，不食；有水氣者，先渴後嘔，腹滿怔忡；有膿血者，喉中腥氣奔逆上衝。此四者，不可不辨。《活人》：無陰則嘔。嘔者，足陽明胃之氣，本下行，今厥而上行，故為氣逆，氣逆則嘔。仲景云：嘔多雖有陽明證，不大便不可下，可小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，泱然汗出而解矣。陶氏：乾嘔者，嘔而無物也，於猶空也。大抵熱在胃脘，與穀氣並，熱氣上熏，心下痞結，則有此證。太陽汗出乾嘔，桂枝主自汗也；少陰下利於嘔，薑、附主下利也；厥陰吐涎沫，乾嘔，吳茱萸主涎沫也，邪去，則嘔自止矣。若有水氣二證，太陽表不解，乾嘔微喘，小青龍湯：不發熱，不惡寒，脅痛咳而利，乾嘔，十棗湯，在分表裡而治之。若嘔而脈弱便利，身熱見厥難治，以其虛寒甚也。長卿：乾嘔者，寒鬱於中脘，令陽不舒，故欲吐不得吐。若熱在內，則吐而物出，嘔酸嘔苦也。然太陽、少陽水氣亦乾嘔者，太陽必頭痛發熱，少陽必胸滿脅痛，水氣必咳引脅疼，三者未離乎寒也。至三陰乾嘔，則外無一毫表證，內必下利清穀，具諸寒證矣。