伤寒直指 《傷寒直指》卷十三

類證四

汗吐下後

去傷寒之邪，不過汗吐下三法。三法得當，病勢易衰，三法失宜，病變危惡，誠可慮也。或邪氣未盡，或熱邪傳裡，或乘虛壅塞，或正氣已乖，先賢謂能知邪氣之虛實，發汗、吐下之不差，溫、清、補、針、艾之適當，則萬全之功其收必矣。慎之哉。

發汗已解，復煩，脈浮數，（桂枝湯更發汗。）發汗後，不可更行桂枝。汗出而喘，無大熱，（麻黃杏仁甘草石膏湯。）服桂枝湯，大汗出，脈洪大，與桂枝湯如前法。（此與已解半日復煩，脈浮數證，同為表證猶在，故當再表之。）若如瘧，日再發，汗出必解，（桂技二麻黃一湯。）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴，不解，脈洪大，（白虎加人參湯。）發熱汗出不解，心中痞硬嘔吐下利，（大柴胡湯。）太陽發汗不解，蒸蒸發熱，胃實也。（調胃承氣湯，發汗後，但惡熱者同。）煩熱汗出則解，又如瘧狀，日晡發熱，陽明也。脈浮虛，（桂枝湯。）脈實，（大承氣湯。）發汗後大汗出，欲飲水，少少與之，（令胃氣和，則愈。）汗後脈浮，小便不利，微熱消渴，（五苓散。）汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，腹中雷鳴，下利。（生薑瀉心湯。）發汗後，腹脹滿，（厚朴生薑人參湯。）發汗後，身疼痛，脈沉遲，（桂枝芍藥生薑人參湯。）發汗後，臍下悸，欲作奔豚，（茯苓桂枝甘草大棗湯。）發汗漏不止，惡風，小便難，四肢急難屈伸，（桂枝加附子湯。）發汗多，亡陽，譫語者，不可下。和營衛以通津液，自愈。（柴胡桂枝湯。）發汗過多，叉手冒心，心下悸，（桂枝甘草湯。）發汗病不解，反惡寒虛也。（芍藥甘草附子湯。）發汗不解，仍發熱，心悸頭眩，身瞤動，振振欲擗地，（真武湯。）汗家重發汗，必先恍惚心亂，小便已，陰疼，（禹餘糧湯。）陽明發汗不解，腹滿痛，急下之。（大承氣湯。）太陰病，脈浮，可發汗。（桂枝湯。）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆惡寒。（四逆湯。）大汗，若大下利，而厥冷，（四逆湯。）

太陽外證未解，不可下，下之為逆。（桂枝湯。）太陽下後，微喘，表未解。（桂枝加厚朴杏仁湯。）下後脈促胸滿，（桂枝去芍藥湯。）若微惡寒，（去芍藥，方中加附子湯。）不大便六七日，頭痛有熱，下之，小便清，仍在表也。（桂枝湯。）先發汗不解，復下之，不愈，脈猶浮，（桂技湯。）太陽下後，氣上衝，（桂枝湯。）下後汗出而喘，無大熱，（麻黃杏仁甘草石膏湯。）桂枝證反下之，利不止，脈促，喘而汗出，表未解也。（葛根黃芩黃連湯。）外證未除，數下之，協熱利不止，心下痞硬，表裡未解。（桂枝人參湯。）下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可反側，（柴胡加龍骨牡蠣湯。）傷寒誤下，下利清穀不止，身疼痛，急救里，（四逆湯。）後身疼痛，清便自調，救表，（桂枝湯。）五六日，大下後，身熱不去，心中結痛，（梔子豉湯。）下後心腹煩滿，臥起不安，（梔子厚朴湯。）傷寒丸藥大下之，身熱不去，微煩，（梔子乾薑湯。）太陽過經十餘日，二三下之，後四五日嘔不止，心下急，鬱郁微煩，（大柴胡湯。）太陽表不解，反下之，膈內拒痛，心中懊憹，心下因硬，短氣躁煩，則為結胸。（大陷胸丸。）傷寒中風，反下之，其人下利，心下痞，硬滿，乾嘔煩，（甘草盡心湯。）陽明下之不結胸，外有熱，懊憹，頭汗出，（梔子豉湯。）下後，若心中懊憹而煩，胃中尚有燥屎也。（大承氣湯。）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，有燥屎也。（大承氣湯。）五六日，嘔而發熱，柴胡證具，而他藥下之，柴胡證仍在，雖下不為逆，必蒸蒸發熱，發汗而解。六七日大下後，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止，為難治。（麻黃升麻湯。）

太陽先發汗不解，而復下之，脈浮者，病猶在表。當須解外，（桂枝湯。）發汗若下，煩熱胸中窒，（梔子豉湯。）已發汗復下，胸脅滿微結，小便不利，渴，頭汗出，往來寒熱，心煩，（柴胡桂枝幹薑湯。）服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，發熱無汗，心下滿，微痛，小便不利，屬飲家。（桂枝湯去桂加茯苓、白木湯。）太陽重發汗復下，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡小潮熱，從心下至少腹硬滿痛，（大陷胸湯。）發汗若下，病仍不解，煩躁，（茯苓四逆湯。）下後復汗，晝日煩躁不眠，夜安靜，不嘔渴，無表證。脈沉微，身無大熱。（乾薑附子湯。）下後復發汗，必振寒，脈微細，內外俱虛也。大下後復汗，心下痞，惡寒表未解也。（桂枝湯先解表，大黃黃連瀉心湯攻痞。）

發汗吐下後，虛煩不得眠，劇者反復顛倒心中懊憹。（梔子豉湯。）發汗吐下解後，心下痞硬，噫氣不除，（旋覆代赭石湯。）吐下後七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，大渴躁煩。（白虎加人參湯。）吐下後，不大便至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼，劇者不識人，循衣摸床，微喘直視。脈弦者生，澀者死，微者但發熱譫語。（大承氣湯。）吐下發汗後，微煩，小便數，大便因硬，（小承氣湯。）太陽過經十餘日，溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，微煩，先曾極吐下者，（調胃承氣湯。）傷寒吐後，腹脹滿，（調胃承氣湯。）若吐若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身振振搖，（茯苓桂枝白朮甘草湯。）吐下後，發汗虛煩，脈甚微，心下痞硬，脅痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕，久而成痿。（上湯或真武湯。）傷寒本寒下，復吐下之，寒格，食入即吐，（乾薑黃連黃芩人參湯。大吐大下之，極虛，復極汗出，其人外氣怫鬱，復與之水，因得噦，胃中寒冷也。（橘紅乾薑湯，羌活附子散，退陰散。）

壞病

壞病者，太陽誤汗吐下後，虛煩，結胸，痞氣內煩，腹脹滿等證是也。或不當汗而汗，不當下而下，或汗下過甚皆是也。一為桂枝不中與，一為柴胡證罷，各隨所犯而治之。

太陽病，已發汗吐下溫針，仍不解者，名壞病。桂枝不中與也。審其脈證，知犯何逆，隨證治之。太陽病不解，轉入少陽，已發汗吐下溫針後，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。（戴氏：傷寒有壞病者，緣太陽少陽病，已發汗吐下仍不解，是為壞病。當依證而治。又如病中復感異氣，若重感於寒，則先熱後寒，而為溫瘧之類。其證脈既變，方治自不同。及過經日久，即留臟腑不已。至此則經候傳變，無復紀綱，皆名壞傷寒。俱當於《活人書》中，考本病而治之。念莪：傷寒既久，汗吐下後，邪氣漸平，正氣漸虛，陽亡於外，陰竭於內，自當大補，寧有生機。蘇韜光云：好參一兩，作一服，鼻梁上滑滑微汗，是其候也。未效，當更與之。古人治壞病欲效，必以人參為主，真良法也，是齋云：傷寒陰陽二證不明，或投藥錯誤，致病重困，垂死，服此於不失一。勉學：昔張子和治一傷寒壞病，用獨參湯。救一人垂死，手足俱冷，氣息將絕，口張不能言，以人參一兩，附子一錢，煎一盞，新汲水浸冷，一服而盡，少頃病人汗從鼻上滑滑如水。蓋鼻梁應脾，位居中土，能全萬物致津液者也，故鼻端有汗者，可救。宇泰：余治傷寒溫熱等證，每為庸醫妄汗誤下已成壞病，死在旦夕者，以人參一二兩，童子小便煎之，浸冷飲之，立起。健按：壞病者，乃誤治醫壞之證，非病之憊壞不治也，故曰：知犯何逆，以法治之。逆即誤也。如應汗反下，應下反汗；病在表而治其里，病在裡而治其表；或應溫反涼，應寒而反熱；應瀉而反補，應補而反攻瀉，病久淹留有垂死之象，皆為壞病。豈特太陽少陽，兩證而已。然亦未必盡屬乎虛，諸家用補之法，不可拘執，總宜審確病情來歷，現在邪正虛實，兼察色脈以療之。竟有汗之不盡，表邪內伏，以致乍寒乍熱，神智昏沉，肢體不仁，有似乎虛，而實非虛也。或以駸駸汗泄而解，或復現斑疹而愈者，不少。又有下之未盡，腸胃枯槁，一二燥矢，留存於屈曲之處，潮熱譫語，口燥舌焦，飲食不思，肌肉日削，有似乎虛，而實非虛也。或沾滋潤而津回自解，或投滑脫而氣化滯下，邪去正復者恆多。予嘗遇而治之，得起者數矣。是知壞病無定狀，治亦無定法，識其所犯，撥亂返正以救之。）

愈證

健曰：愈者，痊也、解也、瘥也、安也。

寸口、關上、尺中三部脈，大小、浮沉、遲數同等，為陰陽和平，雖劇當愈。得病服湯藥後，脈動數更遲，浮大減小，初躁後靜，皆愈。傷寒三日，脈浮數而微，身涼和解也。六七日，手足三部脈皆至，大煩，口噤不能言，躁擾必解也。脈和大煩，目內際黃，欲解也。病若發汗、若吐、若下、若亡津液，陰陽自和者，必自愈。太陽病，脈陰陽俱停，必振慄汗出而解，但陽脈微者，汗出而解，陰脈微者，下之而解。太陽病十日已去，脈浮細，嗜臥，外已解也。脈浮先煩，欲自解也，當汗出而解。立夏得洪大脈，是其本位時脈，更汗濈濈自出，明日便解。他時仿此。凡得病，反能飲水，欲愈也。七日太陽病衰，頭痛少愈。八日陽明病衰，身熱少歇。九日少陽病衰，耳聾微聞。十日太陽病衰，腹減如故，思飲食。十一日少陰病衰，渴止，舌於已，而嚏。十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，精神慧爽。傷寒三日，少陽脈小，欲愈。太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長，欲愈。少陰中風，脈陽微陰浮，欲愈。少陰脈緊自利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去，雖煩欲解也。少陰惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被，可治。厥陰中風，脈微浮，欲愈。不浮，未愈。厥陰病，渴欲飲水，少少與之，愈。下利微熱而渴，脈弱者，自愈。下利脈微，有微熱汗出，自愈。復緊未解。太陽欲解，從已至未，陽明欲解，從申至戌，少陽欲解，從寅至辰，太陰欲解，從亥至醜，少陰欲解，從子至寅，厥陰欲解，從醜至卯。（海藏：太陽證知可解者，頭不痛，項不強，肢節不疼，知表已解也。陽明證知可解者，無發熱惡熱，知表已解也。太陽傳陽明，其中或有下證，陽明病反退，而無熱與不渴，卻顯少陽證，知可解也。少陽知可解者，寒熱不移時而作，邪未解。若用柴胡，而早移於晏，晏移於早，乃氣移於血，血移於氣，是邪無可容之地，知可解也。可解之脈，浮而虛，不解之脈，浮而實。浮而虛者，只在表，浮而實者，已在裡也。）

死證

健曰：死者人之終，順受其正也。若病至危篤，而絕款畢具者，雖神仙亦卻走矣。

發汗多，重發汗，亡其陽，譫語脈短死。結胸脈浮大者，下之死。結胸證悉具，煩躁者死。脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者死。陽明心下硬滿，攻之利不止死。直視、譫語、喘滿者死，下利亦死。吐下不解，不大便至十餘日，日晡潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，發則不識人，循衣摸床，微喘直視，脈澀者死。少陰但厥無汗，強發之，血從口鼻或從目出，名曰下厥上竭，難治。少陰惡寒，蜷而利，手足逆冷，不治。少陰四逆，惡寒身蜷，脈不至，不煩而蜷，死。少陰吐利、躁煩、四逆，死。少陰下利止，而頭眩，時時冒死。少陰脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，五六日自利，復煩躁不得寤寐，死。少陰六七日，息高死。少陰下利止，厥逆無脈，乾嘔煩，服湯藥，脈暴出死，微細生。六七日，大下後，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，利不止，難治。脈微而厥，七八日，膚冷，其人躁，無暫安時，為臟厥，死。傷寒脈遲為寒，反與黃芩湯，徹其熱，當不能食，反能食者，為除中，必死。傷寒發熱，下利厥逆蜷不得臥，死。傷寒發熱下利，至甚厥不止，死。傷寒六七日，不下利，後發熱而利，汗出不止，死。傷寒下利日十餘行，脈反實者死。發熱而厥，七日反下利，難治。五六日不結胸，腹濡脈實，復厥，為亡血，下之死。傷寒脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，灸不還，死。下利手足厥冷無脈，灸之不溫，脈不還，反微喘，死。下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫生，脈不還死。嘔而脈弱，小便利，身微熱，見厥難治。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利，死。下利不止，亦死。脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂者，死。若汗出發潤，喘不休者，肺絕。陽反獨留，形如煙燻，直視搖頭者，心絕。唇吻反青，四肢漿習者，肝絕。環口黧黑，柔汗發黃者，脾絕。溲便遺失，狂言目反，直視者，腎絕。脈陰陽俱盛，大汗出不解者，死。脈陰陽俱虛，熱不止者，死。脈至乍疏乍數者，死。脈至如轉索者，死。

譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者，生。逆冷脈沉細，不過一日死。脈四損，三日死，平人四息，病人脈一至也。脈五損一日死，平人五息，病人脈一至也。脈六損一時死，平人六息，病人脈一至也。傷寒咳逆上氣，脈散者，死。浮滑之脈，數疾發熱汗出者，不治。寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，皆不治。二月得毛浮脈，金來剋木，至秋當死。（所謂見鬼賊之脈，十死不治也。）余時仿此。赤斑五死一生。黑斑十死一生。女勞復者死。六七日大汗出不止，如貫珠者死。傷寒八日以上，大發熱者死。

（《脈經》：）診傷寒熱盛脈浮大者生，沉小者死。傷寒已得汗，脈沉小者生，浮大者死。熱病未得汗，脈盛躁疾，得汗者生。不得汗者難差。熱病已得汗，脈靜安者生，躁者難治。熱病已得汗，嘗大熱不去者，亦死。熱病已得汗，熱未去，脈微躁者，慎不得刺治。熱病發熱，熱甚者，其脈陰陽皆竭，慎勿刺。不汗出，必下利。熱病已得汗而脈尚躁厥，此陽脈之極也，死。其得汗而脈靜者，生也。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈躁盛得汗者，生也。熱病陰陽交者死。太陽病，汗出脈反躁盛者，是陰陽交，死。復得汗，脈靜者生。熱病陰陽交者，熱煩身躁，太陰寸口，兩衝脈尚躁盛，是陰陽交，死。得汗脈靜者，生。熱病陽進陰退，頭獨汗出，死。陰進陽退，腰以下至足，獨汗出，亦死。陰陽俱進，汗出已，熱如故，亦死。陰陽俱退，汗出已，寒慄不止，鼻口氣冷，亦死。熱病所謂陽附陰者，腰以下至足熱，腰以上寒，陰氣下爭，還心腹滿者死。所謂陰附陽者，腰以上至頭熱，腰以下寒，陽氣上爭，還得汗者，生。熱病已得汗，而脈尚躁，喘，且復熱，勿刺膚。喘甚者，死。熱病不知所痛，不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死，不治。熱病在腎，令人渴，口乾舌焦黃赤，晝夜欲飲不止，腹脹而大尚不厭飲，目無精光，死不治。熱病七八日，脈不軟不散（一作不喘不數）。者，嘗瘖，瘖後三日，溫汗不出者，死。熱病七八日，其脈微細，小便不利，加暴，口燥脈代，舌焦乾黑者，死。熱病七八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死。脈代者，一日死。熱病七八日，脈不躁，喘不數，後三日中有汗，三日不汗，四日死。未曾汗勿膚（一作庸）刺。熱病身面盡黃而腫，心熱口乾，舌卷焦黃黑，身麻臭，伏毒傷肺中脾者，死。熱病瘛瘲，狂言不得汗，瘛瘲不止，伏毒傷肝中膽者，死。熱病汗不出，出不至足，嘔膽（嘔苦也）。吐血，善驚，不得臥，伏毒在肝腑，足少陽者死。

熱病脈四至，三日死。脈四至者，平人一至，病人四至也。（可見急疾之至矣。）脈五至，一日死。（此與損脈正相反對。）脈六至，半日死。時一大至，半日死。忽忽悶亂者死。忽急疾大至，有頃死。若絕不至，或久乃至；立死。

（十逆死證）熱病腹滿瞑脹，身熱不得大小便，脈澀小疾，一逆見，死。熱病腸鳴腹滿，四肢清，泄注，脈浮大而洪不已，二逆見，死。熱病大衄不止，腹中痛，喘而短氣，脈浮大絕，三逆見，死。熱病嘔且便血，奪形肉，身熱甚，脈絕重疾，四逆見，死。熱病咳喘悸眩，身熱脈小疾，奪形肉，五逆見，死。熱病腹大而脹，四肢清，奪形肉，短氣，六逆見，一旬內死。熱病腹脹便血，脈大時時小，絕汗出而喘，口乾舌焦，視不見人，七逆見，一旬死。熱病身熱甚，脈轉小，咳而便血，目眶陷，妄言，手循衣縫，口乾躁擾不得臥，八逆見，一時死。熱病瘛瘲，狂走，不能食，腹滿、胸痛引腰臍背，嘔血，九逆見，一時死。熱病嘔血，喘咳煩滿，身黃，其腹鼓脹，泄不止，脈絕，十逆見，一時死。

（五臟絕）熱病肺氣絕，喘逆咳，唾血，手足腹腫，面黃振慄，不能言語，死。魄與皮毛俱去，故脈先死，丙日篤，丁日死。熱病脾氣絕，頭痛，嘔宿汁，不得食，嘔逆、吐血、水漿不得入，狂言譫語，腹大滿，四肢不收，意不樂死，脈與肉氣俱去，故脾先死。甲日篤，乙日死。熱病心主氣絕，煩滿骨痛，嗌腫不可咽，欲咳不能咳，歌哭而笑，死。神與營脈俱去，故心先死。壬日篤，癸日死。熱病肝氣絕，僵仆，足不安地，嘔血恐懼，灑淅惡寒，血妄出，遺屎溺，死。魂與筋血俱去，故肝先死。庚日篤，辛日死。熱病腎氣絕，喘悸吐逆，腫疽尻癱，目視不明，骨痛短氣，喘滿汗出如珠，死。精與骨髓俱去，故腎先死。戊日篤，己日死。（上俱叔和集仲景平脈論。）

（《靈樞》：）熱病不可刺者有九，一曰汗不出，大顴發赤，噦者死。二曰泄而腹滿甚者、死。三曰目不明，熱不已者，死。四曰老人、嬰兒而腹滿者死。五曰汗不出，嘔、下血者死。六曰舌本爛熱不已者死。七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死。八曰髓熱者死。九曰熱而痙者死。腰瘛瘲，齒噤齘者死。

溫病

冬傷於寒，病不即發，寒毒藏於肌膚，至春而病，曰溫病。又傷寒汗下不愈，過經而其證尚在，亦曰溫病。治溫不宜發汗，蓋過時而發，不在表也。已經汗下，不在表也。經曰：不惡寒而反渴者，溫病。則其熱自內達，外無表證明矣。汪氏曰：有不因冬傷寒，但只於春時感溫暖之氣，而病外感，亦曰溫病。

（宇泰：）《內經》曰：冬傷於寒，春必病溫。東垣曰：冬傷於寒者，冬行秋令也。當寒而溫，火勝而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行，土有餘也。所生受病，金不足也。所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。所以不病於冬，而病於春者，以其寒水居卯之分，方得其權。大寒之令復行於春，腠理開泄，少陰不藏，房室勞傷辛苦之人，陽氣泄於外，腎水虧於內。當春之月，木當發生，陽已外泄，孰為鼓舞？腎水內竭，孰為滋養？此兩者同為生化之源，源既已絕，木何賴以生乎？身之所存者，熱也。時強木長，故為溫病。

論曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。釋曰：太陽病者，脈浮頭項痛，而腰脊強也。傷於寒者，當惡寒，若不惡寒而渴者，轉屬陽明，則表邪已罷，傳於裡矣。今不惡寒，則非傷寒證，似陽明而與太陽兼見，則非傷寒之陽明也。故決其為溫病。（《啟蒙》：）冬傷於寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病。由身中陽氣，為冬時伏藏之寒所郁，不得順其行運，變為邪熱而發於春令，則為溫病也。然亦始太陽者，何也？邪熱自內達外，反郁其腠理，不得外泄，乃見表證也。但無寒在表，故不惡寒。熱自內出，已傷津液，鮮有不渴，故「太陽」篇曰：太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。夫熱自內出，表邪雖見，而熱氣在內，其脈浮數，斯時也。法當治里為主，解表兼之。用辛涼以解表邪，苦寒以除濕熱。（羌活沖和湯加知母、石膏。）若仲景桂枝、麻黃，必不可用也。表邪不解，必復還里。其分六經，亦若傷寒，如傳陽明，脈必尺寸俱長而大。發熱無汗者，（清熱解肌湯，升麻葛根湯。）渴者，（白虎加人參湯。）少陽脈必弦數，或往來寒熱，或心煩喜嘔，諸半表半裡證，（小柴胡加減。）如漸傳裡，與傷寒治法同。惟發表與傷寒不同也。

（陶氏：）溫病者，發於春三月，夏至前是也。發熱咳嗽，頭疼身痛，口燥渴，脈浮弦熱甚者，（小柴胡湯。）微熱者，（升麻葛根湯、解肌湯。）微熱不渴，（小柴胡加桂枝湯去半夏，加五味子、栝蔞、人參。）脈實煩渴，（大柴胡微利之。）虛煩者，（竹葉石膏湯。）然不若用羌活湯解之穩當。

（《活人》：）春月傷寒，謂之溫病。由冬傷於寒，輕者夏至前發為溫病，蓋因春溫暖之氣而發也。（又非溫疫也。）治溫病，與冬月傷寒，夏日熱病不同。蓋熱輕故也。（春初秋末，陽氣在裡，其病稍輕。）治直（升麻湯、解肌湯、柴胡桂枝湯。）熱多者，（小柴胡湯。）不渴，外有微熱，（小柴胡加桂枝，）嗽者，（小柴胡加五味子。）或煩渴發熱，不惡寒者，（並竹葉石膏湯，次第服之。）麻黃桂枝、大青龍，惟西北二方，四時行之。若江淮間，地偏暖處，惟冬月及春初，乃可用正方。他時非加減不可也。

（損庵：）按《活人》所云溫病有二，其用升麻解肌等者，乃正傷寒太陽證。惡寒而不渴者，以其發於溫暖之時，故謂之溫病。其用竹葉石膏湯者，乃仲景所謂渴不惡寒之溫病也。要須細別，勿令誤也。然不惡寒而渴之溫病，四時皆有之，不獨春時而已。

（仁齋：）天道和暖，有人壯熱口渴而不惡寒者，乃溫病也。《難經》言溫病之脈，散在諸經，各隨其經而取之。如尺寸俱浮數者，發於太陽也。（宜人參羌活散加葛根、蔥白、生薑、紫蘇以汗之。）或自汗者，（九味羌活湯增損之。）脈尺寸俱長者，發於陽明也。（葛根解肌湯，或十味芍蘇飲汗之。）尺寸俱弦數者；發於少陽也。（十味芎蘇飲，或小柴胡加減之。）若無太陽者，（羌活散加黃芩。）兼陽明者，（加葛根、升麻類。）大法治溫病，發表不與傷寒同者，此病因春時溫氣而發，非寒初傷於表也。其怫鬱之熱，自內而發於外，故宜辛平之劑發散之。況時令和暖，亦非麻黃湯所宜也。如天道尚寒，少佐麻黃亦可。要在隨時審察，不可執一也。凡溫病發於三陽者多，發於三陰者少。若發於陰，必有他故。或飲寒食冷，內傷太陰而得之。或先因房欲，傷於少陰而得之。凡治例俱與傷寒傳變同，惟發表不與傷寒同也。蓋溫病壯熱，脈浮大有力者，可治。若沉澀細小者，難治。所以溫病，大熱穰穰，脈小足冷者，死矣。（觀子：溫病之名雖一，致病之由有三，昔人言之詳矣。其間再為區別，復有寒熱之殊。如曰：寒毒藏於肌膚，至春而病，曰伏寒所變，皆以寒因言也。如曰：冬行秋令，當寒反熱，感而為濕，曰冬不傷寒，亦不傷熱，但感春時溫暖之氣而病溫。曰感於四時溫熱之氣，亦為溫病，皆以熱因言也。然致病之由雖不同，及其初病之日，則無二。過時而病者，寒鬱既已化熱。感於非時者，則四時無非溫氣。所以證狀相似，病名不殊。一從熱邪以治之，而不可復同即病之傷寒論矣。）

（《脈經》：）溫病穰穰大熱，其脈細小者死。（穰穰，《千金》作時行。健曰：此即是陽證陰脈。）溫病三四日以下，不得汗，脈大疾者生。脈細小難得者死。溫病汗不出，出不至足者死。厥逆汗出，脈堅強急者生。虛緩者死。溫病二三日，身體熱，腹滿頭痛，食飲如故，脈直而疾者，八日死。四五日，頭痛腹痛而吐，脈來細強，十二日死。八九日，頭不疼，身不痛，目不赤，色不變，而反利，脈來牒牒，按之不彈手，時大心下堅，十七日死。溫病下利，腹中痛甚者死。溫病已汗出，而復熱，脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，名曰陰陽交，死。人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝，精勝則當能食而不復熱。熱者邪氣也，汗者精氣也，汗出復熱，邪勝也。不能食者，精無俾也。汗出而熱留者壽可立而傾也。汗出脈尚躁盛者，脈不與汗相應，不勝其病也。狂言失志者死。有三死不見一生，雖愈必死矣。

（《難經》：）溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也？各隨其經所主而取之。

人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱者曰病溫。尺膚熱甚，脈盛躁者病溫。（健曰：尺膚，乃尺脈後之膚也。此處熱，則通身皆熱。）

熱病

亦曰暑病。冬傷於寒，不即病，至春亦不病，鬱而至夏，始發者，曰暑病。經曰：暑病者，熱極重於溫也。為夏火當權而言，故曰暑病。《內經》曰：先夏至曰為溫病，後夏至日為暑病，暑病，即熱病是也。

（《啟蒙》：）暑病雖熱極重於溫，然其原既與溫病不殊，治法亦與溫病相類矣。《素問·熱論》篇曰：暑當與汗皆出勿止，謂暑病。既見於表證，則當解表，而令其熱邪與汗皆出，勿反止之。馬玄臺注此為感暑，非也。凡溫暑始見之時，邪熱自內達表。表證少而里證多者，誠有如《溯洄集》所云：法當治裡熱，兼解表。（宜防風通聖散、涼膈散之類。）夫《溯洄集》謂傷寒論之方法，專為即病之傷寒設，不兼為過時之溫暑設，誠足破千古之惑。宇泰：冬傷於寒，至夏而變為熱病者，此則過時而發，自內達表之病，俗謂之晚發也。雖病於夏，名曰暑病，與中暑、中暍、中熱暴病者不同。凡新中暑病，脈虛，晚發熱病脈盛。

傷寒雖發熱惡寒，初病未至於煩渴。惟暑病則不然，一病即渴，且脈亦不同，所以與傷寒異也。

（陶氏：）夏月熱病，頭疼發熱，身體痛，不惡寒而惡熱，其脈洪，藥不可溫。（宜羌活湯加石膏、知母。）三月至夏，謂之晚發。（梔子升麻湯。）有少陽證，（小柴胡湯。）若有惡風、惡寒，證類傷寒者，乃當時暴中風寒之證，非冬時所受也，（通用羌活湯治之。）

（《活人》：）夏月發熱惡寒，頭痛身體肢節重痛，其脈洪盛者，熱病也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病。治與傷寒不同。夏月藥性須帶涼，不可太溫。桂枝、麻黃、大青龍，須用加減。夏至前，（加黃芩半兩。）夏至後，（加知母一兩，石膏二兩，或升麻半兩。）蓋桂枝、麻黃性熱，又暖處非西北之比，夏月服之，必有發黃斑出之失。熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數，邪氣猶在經絡，未入臟腑。（桂枝石膏湯主之。）若三月至夏，為晚發傷寒。（梔子升麻湯選用。）

（仁齋：）夏至以後，時令炎暑，人有壯熱煩渴，而不惡寒者，乃熱病也。脈浮洪者，發於太陽也；洪而長者，陽明也。弦而數者，少陽也。此發在三陽為可治。若脈沉細微小，足冷者，發在三陰，為難治也。大法熱病身大熱，須脈洪大有力，或滑數有力，乃脈證相應可治。若弱小無力，難治。人虛脈弱者，且以人參湯與之，扶其元氣，不可便攻其熱。如脈洪身疼，壯熱無汗，煩亂者，（六神通解散。）發汗則愈，（人參羌活散，加葛根、淡豆豉、生薑亦可。）輕者，（只十味芎蘇散汗之亦佳。）如夾暑，（加香薷雙解之。）兼內傷生冷，飲食停滯，或嘔吐噁心，中脘痞悶，或惡風憎寒拘急，（宜藿香正氣散，加香薷、葛根以發汗，名二香湯。）若發散熱不解者，在太陽經，（人參羌活散加黃芩。）陽明經，（升麻葛根湯加黃芩。）熱甚燥渴脈大者，（白虎湯加人參。）少陽經，（小柴胡湯隨證增損。）夾暑，（加黃連香薷。）熱而大便自利，小便不利，煩渴，（五苓散去桂，加葛根、黃連、香薷、滑石類。）若表裡俱熱，自利，脈浮數，小便不利，（小柴胡合四苓散。）不解，或傳經變證，或裡實可下，或陰寒可溫，或斑黃等證，皆從正傷寒條例治之。

凡熱病，一二日，泄利腹滿，熱甚者死。三四日，目昏譫語，熱甚脈小者死。四五日，脈小足冷者死。五六日，汗不出，譫語昏沉，脈急促者死。六七日，舌本焦黑燥者死。七八日，衄、吐血、躁熱，脈大者死。九日，發痙，搐搦昏亂者死。熱病脈促結代沉小者，皆難治。

（宇泰：）傷寒，即發於天令寒冷之時，寒邪在表，閉其腠理，故非辛、甘、溫之劑，不足以散之。此仲景桂枝、麻黃等湯之必用也。溫病、熱病，後發於天令暄熱之時，怫然自內而達於外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼，或苦寒、酸苦不足以解之。

風溫

傷寒陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇於風，變為風溫。此前熱未已，更感異氣而變者也。又太陽病發汗已，身猶灼熱者，亦曰風溫。

（《活人》：）風溫者，脈尺寸俱浮，頭疼身熱，常自汗出，體重，其息必喘，四肢不收，嘿嘿但欲眠，治在少陰厥陰。不可發汗，發汗即譫語獨語，內煩躁，不得臥。若驚癇，目亂無精，（宜萎蕤湯。）身灼熱者，（知母葛根湯。）渴甚者，（栝蔞根湯。）脈沉身重，汗出者，（漢防己湯。叔微：）大抵溫氣大行，更感風邪，則有是證。每於春夏病此者多，醫作傷寒漏風治之，不知不可火，不可下，不可大發汗，而仲景無方藥。古法謂當取手少陰、足厥陰，隨經所在而取之，如麻黃薏苡湯、萎蕤湯輩。予以為敗毒、獨活、續命減麻黃，去附子益佳。

風溫誤汗。（防己黃耆湯救之。）

（《啟蒙》：）風溫者，傷寒之熱未已，更遇於風，變為風溫，由風來乘熱。治宜辛涼，疏風解熱為主。按太陽篇曰：若發汗已，身灼熱者，曰風溫。此則脈陰陽俱浮，自汗多眠睡，息鼾語言難出。此非冬傷於寒，復感異氣而成之證也。乃冬傷於寒，至春病溫，太陽證兼有風邪者也。風與溫相合而傷衛，邪氣外盛，故有是證。宜辛涼疏解，不可汗下火熏，誤治則死。

冬溫

健曰：冬應寒而反溫，人感不正之氣而病者，謂之冬溫。

（丹溪：）冬溫為病，此非其時而有其氣者。冬時嚴寒，君子固密閉藏，而反發泄於外得之。脈必左手浮大，右手浮緩而盛，按之無力，宜補藥帶表藥。

（《啟蒙》：）冬溫者，冬感溫氣而成，時行為病之一也。傷寒例曰：其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。蓋溫則氣泄，寒則氣收，二氣本相反也。丹溪治用補藥帶表，如補中益氣之類。愚謂冬溫為病，亦自不一，當隨時制宜。

（《活人》：）冬應寒而反大溫折之，責邪在腎。（宜萎蕤湯。）仲景云：冬溫之毒，與傷寒大異。蓋傷寒者，傷寒氣而作；冬溫者，感溫氣而作；寒疫者，暴寒折人而作。其治法不同，寒、熱、溫、涼亦異，不可拘以日數。發汗吐下，隨證而施，以平為期，不可以過，此為大法。

溫毒

健曰：此病溫之際，更感溫熱異氣，名為溫毒。

（《活人》：）初春發斑咳嗽為溫毒。

（仁齋：）經曰：冬有非節之暖，曰冬溫。蓋此即時行之氣也。若發斑者，又曰溫毒，亦為時氣發斑也。又傷寒壞病，陽脈洪數，陰脈實大，更遇溫熱，變為溫毒者，其病最重也。蓋因前熱多日不解，更感溫熱之氣而為病，故曰重也。若無汗者，（三黃石膏湯汗之。）自汗者，（人參白虎湯。）煩熱錯語，不眠睡者，（白虎合黃連解毒湯。）表熱又盛者，（更加柴胡。）內實大便不通者，（三黃盡心湯下之，或大柴胡加芒硝。）若斑出如錦紋者，多難治。（宜人參化斑、元參升麻湯、黑膏、大青四物湯選用。）

（汪氏：）溫與熱，有輕重之分，故仲景云：若遇溫氣，則為溫病，更遇溫熱，則為溫毒，熱比溫為尤重也。但冬傷於寒，至春而發，不感異氣，名曰溫病，此病之稍輕者。溫病未已，更遇溫氣，變為溫毒，亦曰溫病，此病之稍重者也，《傷寒例》以再遇異氣，名曰溫疫。又有不曾冬月傷寒，至春而病溫者，此特感春溫之氣，不名曰春溫。猶如冬之傷寒，夏之中暑，秋之傷濕也。以此觀之，是春之病溫，有三種焉。有冬傷於寒，至春發為溫病者；有溫病未已，更遇溫氣則為溫毒，與重感溫氣相雜，而為溫病者；又不因冬傷於寒，不因更感溫氣，只感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必更名矣。但要知其病源之不同耳。

（《啟蒙》：）論例曰：陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇異氣，變為溫病。此傷寒之熱未已，更遇溫氣而變斯證，由溫熱相合而成。治宜寒涼解熱為主，較之溫毒稍輕。蓋再感溫熱，而變溫毒，再感溫氣，而變溫疫，不過微甚之分，溫氣比溫熱為輕也。然以溫氣，而加於傷寒成熱之體，後人不察，既指為時行溫疫，非矣。經不云：到冬傷於寒，發為溫病乎？故列於更感異氣，變為他病之後，非時疫比也。

溫瘧

健曰：此值病溫之候，復感異氣，寒熱交作，名曰溫瘧。其病寒少熱多，陽明為甚，亦時行之氣也。

（仁齋：）凡傷寒壞病，前熱未除，其脈陰陽俱盛，重感寒邪，變為溫瘧。寒熱往來，口苦，胸脅滿者，（小柴胡加芍藥，少加桂枝主之。）若熱多，（倍柴胡。）寒多，（倍桂枝。）熱甚而煩渴，（人參白虎湯。）有寒者，（必少加薄、桂，單熱者不用。）如熱多，（小柴胡合白虎。）痰多而熱，（小柴胡合二陳。）食少胃弱，（加白朮。）心下痞，（加黃連、枳實。）脈虛者，（加入參。）口渴，（去半夏，加栝蔞根。）邪熱蘊結於裡者，大便必實，脈滑大有力，（大柴胡下之。）若變瘧已正，於雜病中求之。

（《啟蒙》：）此前熱未已，再感於寒，變為溫瘧，是由寒熱相摶而成。治當散寒解熱為主。其狀先熱後寒，以其先有熱而復感寒也。作止有時，（小柴胡加減之。）熱甚者，（小柴胡合白虎，柴胡、葛根之類散其寒，石膏、知母之類解其熱。）仲景曰：脈陰陽俱盛者，蓋指熱時而言也。若一熱一寒，則當隨時而變矣。熱則弦數而盛，寒則弦遲而弱，若單熱無寒，則陰陽俱盛也。（觀子：按《傷寒例》曰：若更感異氣，變為他證者，當依後壞病治之。以兩邪相合，病既變，則治亦當變也。故溫瘧風溫之類，不可復以傷寒六經方混治。《素問》注證：改風溫、溫瘧諸溫字作瘟，謂時行疫癘使然。噫！謬矣。健曰：經論以溫瘧類，由更感異氣而成，是為傷寒壞病。《啟蒙》謂其不可復以傷寒六經諸方混治，合古所謂溫疫之發，不同傷寒，而可大汗、大下也。只宜治少陽陽明二經，其說至當。至謂不可以溫作瘟，而非時行厲氣之比，斯言未盡然也。如乾隆巳已盛夏，吳中風雨連旬，暴寒伏其溫暑，遂致疫證大行，十病七八。寒熱如瘧，實時行異氣所感，病在少陽陽明。若照《活人書》而投柴胡、桂枝法者，三五日間，多昏迷口噤而劇。必須升麻、柴胡，合葛根、石膏、豆豉解肌清熱，則斑發汗泄而解。或以荊、防辛溫發汗者，即狂亂而死，或以連、梔苦寒涼瀉者，斑凝汗閉亦死。惟小柴胡出入和解之，庶可保全。然亦有成結胸、畜血發黃變痢者，證皆相似。斯非溫瘧之尤，而屬瘟者歟。凡瘧由於夏月傷署，感寒伏食所致，亦有未交暑令，及春冬寒熱似瘧者，此四時感染所成。雖從雜證論治，其間亦不可必其無溫瘧來因也。然則所感異氣諸證，不得與傷寒法，同例治也。）

濕溫

先傷於濕，後傷於暑，或先受暑，後受溫，或病熱未已，復感濕淫，皆曰濕溫。其證一身盡痛，不能轉側，或微自汗，四肢沉重。

（《活人》：）濕溫者，其人當傷於濕，又中於暑。濕熱相搏，則發濕溫。病兩脛逆冷，胸腹滿，頭目痛苦，妄言多汗，其脈陽濡而弱，陰小而急，治在太陰。（屬土，主濕也。宜茯苓白朮湯、白虎加蒼朮湯。）慎勿發汗，汗之，名重暍，必死。（又曰：發汗，必不能言，耳聾不知痛所在，身青面色變。）

（　嗣真：）《活人》云：嘗傷於濕，因而中暑，濕熱傳，則發濕溫。許學士云：先受暑，後受濕，雖所言感受先後不同，其證治則一也。又論脈曰：陽濡而弱，陰小而急。許學士以關前為陽，關後為陰。紀氏則以浮為陽，沉為陰。雖所言部位不同，其脈狀則一也。要之二說，皆不可偏廢。而於用藥，則白虎加蒼朮為至當。但《活人》前兼言朮附湯，此但言白虎，何耶？龐氏云：庸醫昧於冷熱之脈，但見足脛冷，多行四逆輩，如此死者，醫殺之耳。夫濕溫脈小緊，有類傷寒脈，但證候有異，數進白虎，則脛自溫而瘥。《活人》之言豈以朮、附與四逆，藥性相類，惡犯龐氏之戒，而此不載與。設若濕氣勝，臟腑虛，大便滑，朮、附其可廢乎？

（《啟蒙》：）病機曰：此傷寒之熱未已，立夏後，立秋前處暑之時，濕淫方盛，更感其氣，濕來乘熱，變為濕溫。身多微涼，或微自汗，四肢沉重，為濕熱內作，又謂之濕淫，多不欲飲水。（宜蒼朮白虎湯。）如身熱脈洪，無汗多渴，是熱在上焦，積於胃中也。（桔梗散。）如大便秘結，（加大黃微利之。）

（海藏：）濕溫汗少者，（白虎加蒼朮。）汗多者，（白虎加桂枝。）

時疫

此時行疫癘也。眾人病相同，轉相傳染者。按《說文》，民皆疾為疫，從疒加役，今省文作受。癘，礪也。疫氣流行，中人，如磨礪之傷物也。疫者，役也。有鬼彡行役所為也。癘者，災厲也。《周禮》季冬，大儺旁磔，以穰厲鬼之氣，懼其害之大也。後人有溫疫時氣，天行大頭，蝦蟆疙瘩之名，而俗通謂之瘟疫。蓋訛溫為瘟也。或曰：疫者，天之氣；癘者，地之氣。司天之氣變則為疫，司地之氣變則為癘。彡，音衫。

（仁齋：）時氣者，乃天疫暴厲之氣流行，凡四時之令不正，乃有此氣行也。若人感之，則長幼相同而病，及能傳染於人者也。其作雖與傷寒相似，然傷寒因寒而得，此則得於疫氣，不可與傷寒同論也。治法當闢散疫氣，扶持正氣為主。若多日不解，邪熱傳變，當從傷寒變證條目詳而用之。惟發散之藥，則不同也。凡發散湯劑，（宜藿香正氣散、十神湯、人參敗毒散、十味芍蘇飲類。）可選而用之。

（《活人》：）若春應暖，而清氣折之，當責邪在於肝；夏應暑而寒氣折之，則責邪在於心；秋應涼而反大熱抑之，則責邪在於肺；冬應寒而反大溫抑之，則責邪在於腎。

（冷氏：）眾人病一般，乃天行時疫也。悉由運氣鬱發，遷正退位之所致也。如冬應寒而反溫，春發溫疫。（敗毒散主之。）春應溫而清涼，夏發燥疫。（大柴胡湯主之。）夏應熱而反寒，秋髮寒疫。（五積散主之。）秋應涼而反淫雨，冬發濕疫。（五苓散主之。）凡此疫病，切不可作傷寒證治，而大汗大下也。但當從乎中治，而用少陽陽明二經之藥。少陽（小柴胡湯）。陽明（升麻葛根湯）。又曰：看所中陰陽，（以上二方加減治之，或人參敗毒散主之，）治四時疫氣，（通用羌活沖和湯。）初感一二日間，服之取汗，其效最速。

（蘭谷：）瘟疫者，渾身壯熱，昏昏不爽，遞相傳染，盛於春夏間也。雖因時氣而得，然所觸者，惡毒異氣，非如春應暖而反寒，夏應熱而反涼之類也。蓋天地之氣，升於春，浮於夏，不無有惡毒者在焉。人在是氣之中，莫之知也。正氣虛者，感而受之，邪從口鼻而入。由是正被邪侵，怫鬱煩擾，行運失常，壯熱作矣。雖由感受外邪，而其熱自內出，熱達於表，表證見焉。及其熱鬱腠理，不能外泄，復還人里，里證見焉。大勢與春溫、夏暑病相似。所以獨相傳染者，因天地之異氣，而病氣亦異故也。病氣蒸越於外，正氣虛者，從而感之，其傳染莫能自遏也。感天地之邪者，在春夏間，感病人之邪者，無分四時也。是以獄中每多此病，以其病氣團聚，易於傳染也。饑饉之歲，中虛者眾，傳染流行，雖秋冬不休者，因勢而致也。其富貴之人，亦有病此者，必正氣少充耳。故《素問》曰：不相染者，正氣存內，邪不能幹也。其感受之因，異於傷寒溫暑，異於非時感冒，則治法亦不容不異也。丹溪人中黃丸，補、散、降三法並施。《明醫雜著》，清熱解毒湯，內外兼治。斯二者，乃治瘟疫之大法。所以用人參者，以其本於中氣不足而補之，防邪之人里也。《蘊要》曰：當闢散疫氣，扶持正氣，理勢然也。然瘟疫之補，亦自其初發而言。若多日不解，壞證見而里證具者，則當隨證為可否，以傷寒法治之也。丹溪：瘟疫，眾人一般病者是也。又謂之天行時疫。治有三法，宜補、宜散、宜降，（人中黃丸為主。）分氣血與痰作湯使，（氣虛，四君子湯下；血虛，四物湯下；痰多，二陳湯下；熱甚，童便下。）當推歲運，及三因治法可用。

（叔微：）疫病，當分天時寒暖燥濕，病者虛實勞逸，因時制宜，不可拘執。如久旱多燥，熱疫流行，忌用燥劑，宜解毒潤燥。天久淫雨，濕令大行，脾土受傷，民多寒疫，必兼瀉利，忌用潤劑，宜滲濕理脾。饑荒之歲多疫，乃因水旱氣候失和，偏寒偏燥，飲食失節，以身之虛，逢天之疫而病作。歲在萬曆壬午，久旱，民飢，熱疫流行，起於寒熱拘攣，變斑黃狂躁，死者相繼。大都渴燥發斑者多，右氣口脈多大，皆飢飽不時所致。（先用人參敗毒散發表，次用人參柴胡湯和解。）右脈太於左，自汗，無表裡證見者，（補中益氣湯。）活者甚眾，皆因中氣先曾飢餒受傷，已屬內虛之證，若不明此，而大汗大下，寧不殺人。

（五法：）人與天地，本同一體，天地之氣變，則人身之氣亦變。故一方老幼，大率受之無遺者，曰疫證也。《內經》曰：蒼天之氣，不得無常，反常則災害至矣。治法必先觀歲氣之盛衰，與客氣之勝復，如此則不伐天和矣。

（《全生》：）正傷寒，須依傷寒法，看脈用藥，無有不應。若瘟疫時證，不須論脈，但無怪脈，即不妨也。切不可大發汗。此病一七，或二七、三七，自然汗出身涼而愈。只須小柴胡治之，熱甚者，合解毒湯扶之使正而已。蓋發汗，汗雖出而熱不退，益增其虛矣，故戒之。

（丹溪：）大頭天行，乃濕氣在高巔之上，（宜羌活、黃芩、酒大黃等。）隨證加減，切勿用降藥。

泰和二年，東垣監濟源稅，時四月，民多疫癘。初覺憎寒體重，次傳面目腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥，俗云大頭天行。親戚不相訪問，如染之多不能救。張縣丞侄，亦得此證，五六日，醫以承氣加藍根下之，稍緩。翌日其病如故，下之又緩，終不能愈，漸致危篤。或曰：李明之存心於醫，可請治之。遂與診視，具說其由。東垣曰：身半以上，天之氣也，身半以下，地之氣也。此雖熱邪客於心肺之間，上攻頭目，而為腫盛，以承氣下之，瀉胃腑之實熱，是誅伐無故。殊不知適其病所為過，遂處方。（用黃連、黃芩味苦瀉心肺之熱以為君；橘紅味辛，元參苦寒，生甘草甘平，瀉火補氣以為臣；連翹、鼠黏子、薄荷苦辛平，板藍根味甘寒，馬屁渤、白殭蠶苦平，散腫消毒以為佐；升麻、柴胡苦平，行少陽陽明二經之不得伸，桔梗辛溫為舟楫，不令下行，共為末。半用湯調，時時服之，半用蜜為丸，噙化之。）服盡，良愈。因嘆曰：往者不可追，來者猶可及，凡他所有病者，皆書方以貼，全活甚眾。人曰：此方天人所制，遂刻石以傳，即普濟消毒飲也。

（海藏：）大頭病者，雖在身半以上，熱伏於經，又感天地四時非節瘟疫之氣所成。至於潰裂膿出，則又染他人，所以謂之疫癘也。蓋因足陽明邪熱大盛，與少陽相火而為熾，二經邪甚，則逆攻於上。視其腫勢在何部分，隨其經而取之。濕熱為腫，火盛為痛，此邪發於首，多在兩耳前後，以先見者為主、為根。治之宜早，藥不宜速，恐過其病。所謂上熱未除，中寒復起，有傷人命矣。此疾自內而之外者，是為血病。況頭面受邪，至高之分，當先緩而後急，邪氣在上，既著無形。（頭面空虛之分，既著無形，則無所不至矣。健曰：血陰而有形，氣陽而無形。頭為六陽之首，邪攻於氣，故曰著無形。）所傳無定，若用大劑重瀉之，則其邪不去，反過其病所矣。故用緩藥，而又急服之，或食前、或頓服，失緩體則藥不能除病，當徐徐漬無形之邪。藥性味形體，據象服餌，皆須不離緩意，及寒藥必酒浸炒焙之類，皆是也。先緩者，且與清熱解毒，如虛人兼益元氣，胃虛食少者，兼助胃氣。待其內實熱甚，大便結，方以酒浸大黃下之。後急者，謂前投緩劑，已瀉高分之邪，氣入於中，或到陰部，著於有形之所，若不速去，反損陰也。此邪為客邪，是治客以急也。凡陽分受陽邪，陰分受陰邪，主也，治主宜緩。陰分受陽邪，陽分受陰邪，客也，治客必急去之。

少陽為邪者，出於耳前後也。陽明為邪者，首面大腫也。

（仁齋：）若發於鼻額，及兩目腫盛不開，並面掀赤而腫者，陽明也。壯熱氣喘，口乾舌燥，或咽痛不利，脈數大，（普濟消毒飲。）內實熱甚，（防風通聖散增損。）若發耳上前後，並頭角紅腫者，少陽也。肌熱，日晡潮熱，往來寒熱，口苦咽乾，目疼胸脅滿悶，（小柴胡加消毒藥。）若發於頭上，腦海下項，並目後赤腫者，太陽也。（荊防敗毒散。）若三陽俱受邪，併發於頭面耳鼻者，（普濟消毒飲，或通聖散增損之。外用清涼救苦散塗之。）此毒從鼻先腫，次腫於目，又次腫於耳，從耳至頭上，絡後腦，結塊則止，不散，必作膿而愈。（健按：疫證有時疫、瘟疫二種，皆天時流行不正之氣。時疫輕於瘟疫，雖亦比戶傳染，然按方而發，因年而起。為病非一，或作溫熱斑疹，或疫瘧疫痢。至於瘟疫，每從災荒兵革之後，大地牽連，流行廣闊，死殤猝暴，甚至滅門，最可危也。豈特窮黎，而富貴之家，亦嘗不免，乃劫數也。如雍正壬子潮災，癸丑大疫，發於春夏，江浙兩省大半及之，死亡無算。乾隆乙亥秋水災，丙子夏江浙沿海大疫，斃者甚眾。大抵正虛而邪易侵，人惡而天不宥者，雖有良藥，亦難療也。苟其正氣不衰，吉人天相，禍不及之。即或沾染，得遇明醫，乃能獲救。每從戰汗而生，戰而無汗，邪勝正敗者死。俗工不明傷寒、時氣、疫毒之各別，謬以雜病方藥混投，往往害事。皆因未究陰陽、表裡、寒熱、虛實之八要，汗、吐、下、和、清、補之六法，故動手便錯。非草果、檳榔、大黃、枳、樸、桂枝、芍藥之辛溫攻劫，而熱逢燥熏，虛招下陷，遂致昏冒而死者多矣。此皆誤信吳又可達原飲之故也。又可之瘟疫論，是病皆疫，有是理乎？非其證而用其藥，安有不誤者耶？更有應下不下，應清不清，以致狂熱譫妄，唇焦舌黑，循衣模床，厥逆等象，而世咸指為歸陰。動輒養陰退熱為巧治，而將地黃湯亂施，且入麥冬、枸杞、萸肉、羚角、鱉甲等，沉陰膩膈之物投之，而屎滯熱伏，無不口噤昏迷而死益眾。病家孰知就里，付之曰數，醫家誰能自醒，曰同乎俗。然識者見之，能無警惕，而願以一言以破迷陣。要知溫、熱、時氣、疫、癘諸證，其初在表，不可用傷寒法治。及其入里，又必從傷寒法，而究陽明之腑。夫仲景直中陰證，法當溫散救逆。至於傳陰，法惟三承氣下之，從未有歸陰之說，並無養陰之法，豈可妄事倡禍，效尤成習，以誤舉世。此因少讀經書，不考前賢名論，未識傷寒、時氣、疫癘六字耳。姑述其詳，以告後之君子，並核諸家精要，而設正氣丹，以救溫疫等證。無論初終輕重，表裡雙解，其效如神。方附變通方後。）

寒疫

健曰：非時暴寒，感之而病也。

（仁齋：）寒疫，乃天之暴寒為病也。凡四時之中，天令或有暴風寒之作，感冒而即病者，曰寒疫也。其證與正傷寒即病者同，但暴寒為輕耳。初作頭疼，憎寒拘急，或嘔逆，噁心，痞悶，飲食停滯，或腹中作痛，未發熱者，（藿香正氣散增損之。）已發熱者，（十味芍蘇飲。）身痛骨節疼，發熱者，（人參羌活散加蔥白、葛根、生薑，或神木散。）自汗者，不宜再汗。（九味羌活湯。）若熱不解，變別證者，宜從正傷寒條內治。蘭谷：寒役者，非時感冒之暴寒，亦為時行者。《傷寒例》曰：從春分以後，夏至以前，天有暴寒，皆為時行寒疫也。三月、四月，其時陽氣尚弱，（云云。）夫溫暑之熱，自內而出。寒疫則寒折陽氣，自外感受，只須解表，故其治法不同，與溫暑兼表裡者異矣。況感於寒，與傷於寒，有輕重之不同，其病多不傳經。又其寒亦非冬時殺厲之氣，故不可以傷寒法治也。其證亦惡風、惡寒，頭痛、身痛，脈浮緊，（宜參蘇飲、敗毒散、通解散、百解散類。）看微甚加減之。（仁齋：寒疫，乃四時暴寒之邪，與冬月之嚴寒，自有輕重不同。然與溫暑諸病，通稱傷寒者，謂其發熱傳變，一皆狀似傷寒耳。至用藥，則迥不同。）

腎傷寒

健曰：此即是伏氣病也。

（《活人》：）伏氣之病，謂非時有異寒中人，伏氣於少陰經，始不覺病，旬月乃發。脈微弱，先發咽痛，似傷寒。（仲景但云似傷，無寒字。）非喉痹之病，次必下利。此病只一二日便瘥，古方謂之腎傷寒是也。（始用半夏桂枝甘草湯，次以四逆散主之。）

（趙氏：）《活人書》近見四樣印本，皆作四逆散。夫四逆散，不主咽痛，恐刊者之誤，不能無疑。仲景論云：四逆散，治少陰病傳邪作熱，四肢逆而不溫者。今此證是伏寒於少陰，而脈微弱，法當溫散。既先用半夏、桂甘溫劑，何復用柴胡寒劑繼之乎？此必是四逆湯也。何也？按通脈四逆湯後，有咽痛加桔梗之例。（節庵：咽痛用半夏桂甘湯，即半夏湯，下利用四逆湯。健按：此證據《活人》所云，暴寒中人，伏於少陰，旬月乃發，先發咽痛似傷寒。而仲景但云似傷，無寒字，則知寒已變熱，上越於少陰之經。少陰脈循喉嚨，故咽痛似傷，其脈應見沉數。若脈微弱，勢必下利，而無咽痛矣。如咽痛者，豈可用半夏、桂枝、四逆等耶？趙氏稱仲景論四逆散，治少陰傳邪作熱。夫四逆蓋四肢不溫，乃厥深熱深之象，當從涼瀉，或用下法，則四逆散可也。又日此必是四逆湯，其說更不可用矣。既以腎傷寒為伏氣之病，蓋伏者，郁久不發之謂。寒鬱變熱，凡病皆然，治宜辛涼以散。如上等方，是蹈以熱濟熱之禍。桂枝辛溫，半夏辛燥，非咽痛家藥，用之，必致自治伊戚。）

夾陰傷寒

此食陰也。若房室後飲冷，致孤陽飛越者多，為陰盛隔陽證。

（谷如：）傷寒一證，純陰純陽，無別證混淆者，人所易辨也。至於外感頭痛發熱，口乾身痛，惡風等證，其中有夾陰一二分者，有二三分者。從古至今，無人議論及此，亦不見於方書也。余遇此等夾陰證候，察其六脈，毫釐之間，明知夾陰之淺深，投暖劑之輕重，一藥而愈矣。夫陰有三陰，足太陰脾，足厥陰肝，足少陰腎，然此陰非少陰厥陰之陰也，乃陰寒之陰。正當感冒風寒，而誤食冷物，或先食冷物，而又感冒風寒。此冷物入於胃，邪傳於脾，而為太陰之夾陰，是名夾陰傷寒。疏解中，少加溫暖品味，陰寒既退，元陽復而愈矣。又或飲食之時，恣意一飽，傷陽明胃，及太陰脾，此為夾食傷寒。須兼消導之藥，腸胃流通，其病即去。

又有咳嗽痰喘，傷食夾陰者，有咳嗽痰喘，傷寒夾陰者，有感寒夾陰者，有傷風夾陰者，有傷食腹痛夾陰者，有腹痛嘔惡傷寒夾陰者。

有人問何以知外感夾陰？曰：脈得浮大而軟，浮大主外感，濡軟主陰寒。若純陰證，脈當沉遲而微，若純外感，脈當浮大而緊。俗工安知之。

（《活人》：）問胸膈䐜滿閉塞，唇青手足冷，脈沉細，或腹痛，此太陰也。近人多不識此，見胸膈不快，便投食藥，非也。大抵此陰證者，飲食不節，冷物傷脾，陰經受之。故胸膈䐜滿，腹脹閉塞，面目及唇皆無色澤，手足冷，脈沉細，少情緒。亦不因嗜欲，但因冷物，損動胃氣而成。若誤投巴豆類，必愈不快，或吐而利，一二日後，遂致不救。蓋不知寒中太陰也。（宜急作理中湯，加青皮、陳皮，或枳實理中丸，及五積散尤良。健按：夾陰傷寒者，非正傷寒陰證之名。上論只言食填太陰也，亦有頭痛身熱，法當溫暖消散。是身雖熱而胸胃䐜滿，脈必濡、遲、沉、細，舌必淡滑，唇青。若脈浮洪緊數，舌現焦黃而渴者，又屬陽明實熱，當行清涼消導，內外兼解者矣。故同一停食，而有寒熱之殊，非一例以陰為治。須寒無犯寒，熱無犯熱，始為良工。予曾視夾陰時氣一證，斑現緊黑，身熱，脈緩，胎白，胃間如石，手不可近，具食填太陰之危證。若以化斑為治，則所停膠韌之物，如何得化。況已堅滿，藥不能運。乃用陷胸法，除去苦寒，兼柴、葛、楂、曲，二陳、二梗，加芒硝以軟其堅，生薑辛溫以散其食冷之氣，一劑而濈濈汗泄身涼，食消其半。二劑而胃軟食化，進谷。三劑加大黃以下之，然後用紫草、石膏、連翹、花粉等化其班毒，遂愈。要知黑斑，書稱不治。此不從化斑以活者，乃時氣之毒盛於陽明之經，而未入於腑。故先消其食，胃之正氣得復，而經邪自化。若先進寒涼化斑，則所食冷飯、魚膠，堅韌之物，何由得消。必致合邪入腑，成不治矣。故夾陰不特傷寒有之，時氣發斑，亦有夾陰者，此證為甚也。古書所未載，故識之。）

類傷寒六證

健曰：類，似也。有似傷寒，實非傷寒也。

一曰痰證，停痰留飲，則自汗胸滿，憎寒發熱，氣上衝咽，不得息，但頭不痛，項不強，或有時頭痛，而作止無常。其脈，痰在上焦者，寸口滑，在中焦者，關滑大，或沉者，有伏痰。有氣鬱者，脈亦沉而滑，夾食者短而滑，有飲者弦而滑，或左右關上伏而大，滑而大者，膈上有伏痰。皆狀似傷寒，而證脈實與傷寒異也。

二曰食積，飲食停滯不化，則胸腹滿悶，發熱頭痛，但身不痛。左脈平和，惟氣口脈盛，或右關短滑為異。傷食者，必惡聞食臭，中脘痞膈，噫氣作酸，或欲吐不吐，或嘔之不盡，或胃口作疼，亦皆狀似傷寒，而脈證與傷寒異。亦有停食又感寒者，脈左右手俱大，所謂夾食傷寒也。不可先攻其食，俟寒邪發散後，次消導以除之。食在胃之上口，未入於胃者，可吐而去之。

三曰虛，煩熱，氣血俱虛，煩躁發熱，但身不疼，頭不痛，不惡寒，脈不浮緊，或煩時頭痛，煩止而頭痛亦止。雖狀似傷寒，其脈證亦與傷寒異，此內傷不足所致，勿誤作外感治之。

四曰腳氣，頭痛，憎寒身熱，肢節作痛，便閉嘔逆，有似傷寒。然腳腫痛，或兩脛枯細，證脈與傷寒異。

五曰瘀血，跌觸傷損，極怒叫呼，瘀血內停者，胸脅下及小腹，必有痛處，按之手不可近。其證寒熱齊作，有似傷寒。然頭不疼，脈不浮緊，小便自利，口不渴，與傷寒異。（仁齋：凡瘀血停言之處，則腫痛手不可近，脈多芤澀可辨。蓋肝為血海，故瘀血多畜於脅下，或小腹之部作痛，乃肝分也。又瘀血上衝，多昏迷不醒如死狀者，有之。損庵：飢飽勞後，七情房室所傷，皆能畜血，不止一途也。如一人服滋補藥，日多至數兩，忽發熱不止，他藥治之，殆不受矣。急作畜血治之，方煎，病人聞其氣香，飲已，熱退，明日下黑糞鬥許而安。）

六曰內癰，發熱惡寒，咳而胸中隱痛，心胸甲錯，振寒，咽乾不渴，時去濁唾腥臭，久則吐膿如米粥，右寸數大者，肺癰也。小腹重，強按之痛，便數如淋，時汗出惡寒，皮膚甲錯，腹皮腫急，脈滑數者，腸癰也，胃脘痛，手不可近，胃脈沉細，人迎脈逆而盛，胃癰也。雖皆發熱惡寒，有似傷寒，然頭不痛，項不強，證脈自與傷寒異。（仁齋：經曰諸脈浮數，當發熱而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常，畜積有膿也。又曰脈數不時，則生惡瘡。故惡瘡初生，必寒熱交作，不可便以傷寒治之，須視病人頭面背脊，有無形跡。若有小紅白膿頭瘡，多為發背初起，二三日後，即發大瘡。又療瘡初作全與傷寒相似，不可妄投他藥。）

傷濕

濕有數種，有濕痹；痹者，痛也。濕中關節則疼，當利小便是也。有寒濕相搏，但頭汗出，皆強欲得被覆向火是也。有風濕相搏，一身盡痛，當汗出而解是也。有頭中寒濕，此中之淺者鼻塞，納藥鼻中是也。有先濕而後感風者，身痛發熱，日晡熱是也。濕家病與太陽相似，其不同者，脈沉而細，痓家脈亦沉而細。濕家身疼，痓家則身不疼也。

（宇泰：）濕證有類傷寒者，故痓濕暍篇，為與傷寒相似。如濕痹之候，關節疼痛而煩，小便不利，大便反快，脈沉細。

外證雖與太陽傷寒相類，若太陽身疼骨痛，脈浮緊，不沉細。此濕流關節疼痛煩者，濕氣內勝也。（五苓散，或加羌活。）濕家為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃，黃如橘子色者，陽明瘀熱。此如熏黃，與陽明自不同也。蓋濕邪在經，而身盡疼，脾傷而色外見，濕鬱成熱，熱鬱發黃，與瘀熱異也。（小便不利者，茵陳五苓散。）濕家但頭汗出，背強欲得被覆向火，下之早則噦，胸滿小便不利，舌上如胎，渴欲飲水而不能飲，躁煩。此寒濕相摶於表，不可妄下者也。濕勝則多汗，傷寒則無汗，寒濕相拎，雖有汗不能周身，故但頭汗出。太陽經中寒濕，故背強惡寒。傷寒脊強惡寒，則無頭汗，見汗則不脊強惡寒矣。（麻黃加朮湯。）濕家身疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞。脈大自能飲食，腹中和，無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈。（瓜蒂散入鼻，去黃水。）觀子關節不疼，身不黃，脈不沉細而大，則濕不內流，而外在表也。又自能飲食，別無痞悶，腹中和，知為寒濕之淺者也。惟身疼發熱，頭痛而喘，有似太陽傷寒，然不惡寒，脈不緊可辨。

風濕亦有類傷寒者，如風濕相摶，一身盡痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，且大發汗，但風氣去，濕氣不去。當微微似欲汗者，風濕俱去也。風濕相摶，則風在外，而濕在內。汗大出者，其氣暴，暴者外邪出，而里邪不能出。微汗出者，其氣緩，緩則內外之邪去矣。《要略》曰：黃家所起，從濕得之。汗出濕去，則不發黃。今汗已黃者，風氣去濕氣在也。脾惡濕，濕氣內著，脾色外奪為黃。若瘀熱在裡發黃者，當下。此以寒濕在裡，不可下也。又病者一身盡疼，日晡所劇者，風濕也。傷寒日晡潮熱，為陽明實熱，則身不疼。太陽身疼發熱，則無分日晡也。（麻黃杏仁薏苡仁甘草湯。）

去濕之法，或以羌活愈風湯類勝之，或以蒼朮、白朮類燥之，或以茯苓、澤瀉類滲之，或以附子類溫之。察所挾風、寒、熱，有無微甚，上、中、下參用，諸無不瘳也。（仁齋：傷濕者，濕傷太陽經也。中濕者，濕中太陰脾經，或少陰腎經也。）

暑暍

健曰：暑為陰邪，其傷入心脾經。面垢汗出，身熱須渴。暍為陽邪，其傷中太陽經，汗出身熱而渴。應分二證，為治各異。

（蘭谷：）中暍、中熱、中暑，一也。但其脈證有虛實耳。類於傷寒，時又同乎熱病。故《傷寒論》，恐以太陽中暍，誤為夏月傷寒，特舉三經以明之。曰：太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴，此暑邪由表外入，表裡俱熱。熱氣散漫，不離乎表，非純入里，故屬太陽。（《要略》以白虎加人參湯主之。）此證雖不言脈，吾知其脈當洪大也。如系太陽中風，汗出惡寒，身熱不渴。如系溫熱病，發熱而渴，不惡寒而無汗，故知其各異也。又太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱。此夏月必傷冷水，水行皮中所致。疼重者，水也。脈微弱者暍。（《要略》以瓜蒂散主之。）如傷寒身熱而疼，則脈必盛而不微弱，故知其各異也。又太陽中暍者，發熱惡寒，身重疼痛，脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。傷寒發熱惡寒，則身疼脈盛，而不弦細芤遲。溫熱則不惡寒，而脈亦盛。故知其各異也。觀子發汗，則惡寒甚之句，知未發汗之前，不過因熱而腠理開，不任風寒，或用扇當風則惡耳。非若傷寒之欲得衣被也。若居帷帳之中，便增煩悶，故東垣曰：大惡熱，以熱傷氣，愈熱則氣愈傷，傷熱惡熱自然之理也。然則豈可以溫針助熱乎？大凡暑之傷也有二，或暑邪中太陽，外開腠理，奪正氣，使隨汗大泄，邪不深入於裡。是《素問》所謂精氣奪則虛也。其發熱者，虛故也，脈乃弦細芤遲，宜扶正氣以去暑邪，（香薷生脈散、清暑益氣湯、十味香薷飲類。）正勝而邪自除。或暑邪中太陽，外開腠理，奪正氣而汗大泄，邪又深入於裡。是《素問》所謂邪氣盛則實也。其發熱者實邪也。脈必洪大而盛，宜祛邪以帶扶正。（黃連香薷飲，白虎湯，白虎加人參湯。）辨其脈證虛實，然後參以治暑諸方可也。又有飢困勞役，肌膚躁熱，大渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，脈洪大而虛，重按全無者。此血虛發熱，證似白虎，惟脈不長實為辨耳。（須服當歸補血湯。若誤服白虎則死。）此又似中暑而非中暑也。籲！暑證類傷寒，又有類暑證者，可不明辨哉。

（潔古：）清邪中上，濁邪中下，風寒濕皆地之氣，系濁邪，所以俱中足經。惟暑乃天之氣，系清邪，所以中手少陰心經也。其證與傷寒相似，但渴與傷寒異，脈亦不同耳。夫傷寒雖發熱惡寒，初病未至於煩渴。暑則不然，初病即渴，且傷寒之脈必浮盛，中暑之脈虛弱，或弦細芤遲。經曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑是也。

（仁齋：）中暍者，即中熱也。其邪中太陽經，與傷寒相似。中暑者，熱傷於心脾經，而不在太陽。中熱者，其人汗出身熱而渴，（白虎湯倍人參。）若身重而疼，（人參敗毒散加黃連、香薷。）中暑者，面垢汗出，身熱煩渴，脈虛，或背微惡寒，蓋暑喜傷心，心不受邪。其包絡本相火，以火投火，則熱甚而昏不省。治法清心利小便最妙，（黃連香薷飲。）煩渴熱甚自汗，（白虎湯倍人參，或竹葉石膏湯。）煩渴小便不利，（香薷飲合四苓加木通、滑石。）大便瀉，小便少，（上方。）內熱心煩，（加薑汁炒黃連。）脈虛，（加人參。）大法不可作傷寒例治。妄施汗下則誤矣。《活人》謂夏月有四證，傷寒、傷風脈證互見，中暑雜病，疑似難明，當細別之。（健曰：暑家為病不一，此但言暑暍二者，發熱惡寒，身疼自汗諸象，與傷寒相似，而治不同，陰陽各別。暍屬陽邪，得之道途烈日，炎酷之氣所中。暑屬陰邪，得之家居廣廈，貪涼少汗，暑氣襲之，為病如右。故治暍以清涼解毒，治暑當辛涼發散。其他冒暑、伏暑、中暑、暑風、暑厥、暑瘧、暑瀉、暑濕等，絕與傷寒別者。茲不盡載，當考雜證書詳之。）

痙

傷寒有變痙證者，項背強是也。經曰：病身熱足寒，頭項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖、卒口噤、背反張者，痙病。夫仲景所謂剛柔二痙者，並屬太陽。以太陽行身之後，故頸項勁急而反張也。《要略》曰：痙為病，脅滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，此屬陽明。蓋陽明行身之前，不作反張之證，與太陽痙是兩般也。《此事難知》曰：頭低視下，手足牽引，肘膝相構，陽明痙也。然欲行大承氣，必須察其內實脈沉有力，方可下之。若往來寒熱，或左右一目斜牽，或左右一手搐搦，脈弦數者，少陽痙也。又有傷寒結胸證，項亦強，如柔痙狀。此似痙而非痙也。不可以風藥誤治之。痓，作痙。按《說文》，痙，強直也。無痓字。《廣韻》：痓，惡也。其非痙明矣。是皆誤書作痓也。今並正之。

太陽中風，重感寒濕，則變痙。或太陽發汗大多，因致痙。若發熱無汗，反惡寒者，曰剛痙。其脈浮緊者，屬中風，重感於寒。（葛根湯，或加獨活、防風。）發熱汗出，不惡寒者，曰柔痙。其脈沉細者，屬中風重感於濕。（栝蔞桂枝湯，或桂枝加葛根獨活防風湯。表有風邪未解，為寒所襲者，宜風藥解散風寒。為濕所襲者，則風藥亦能勝濕。故二證主方如此。）

陽明痙，胸滿口噤，臥不著席，攣急齘齒，（大承氣湯，或防風通聖散去麻黃下之。要察脈有力可下，無力不可下。）

少陽痙，往來寒熱，或一目斜牽，或一手搐搦，（小柴胡加防風湯。）汗下太過，已失血液致筋脈失養，不柔和而痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血為主。（八珍湯加減。脈小虛甚者，加熟附子，或大建中加羌、防。）

產後金瘡，一切去血過多之證，皆能成痙，亦當補養之。

（仁齋：）太陽無汗，小便少，氣上衝，口噤，欲作剛痙。（麻黃加葛根湯，一方加川芎、獨活、防風。）太陽病𠘧𠘧，身體強，脈反沉細，（栝蔞湯。）若自汗惡風，不可汗。（桂枝湯加羌、防。如胃弱加人參、白朮；渴加乾葛。）陰痙脈沉細，（附子散、桂心白朮散、附子防風湯選用。）血虛發熱當歸防風湯。

（士材：）《活人》云：痙病者，外證發熱惡寒，與傷寒相似。但其脈沉、遲、弦、細，而項背強為異也。吳仁齋謂仰面臥開目者，為陽。合面臥閉目者為陰。脈浮緊數者，屬陽。脈沉細澀者，屬陰。口燥渴者，為陽。口中和者，為陰。屬陽易治，屬陰難治。脈浛浛如蛇者，汗虛致痙也。脈緊急，如弦直上下行者，痙也。風濕者為實，血枯者為虛。故傷風頭痛，當自汗出而嘔者，若汗之，必發痙。大發濕家汗，亦致痙。瘡家而汗之，亦致痙。新產脈虛，汗出傷風者，亦致痙。若其脈沉、弦而遲，或帶緊，或散於指外者，皆惡候也。（健曰：痙與痓，兩證也。同一項背強，而有輕重虛實之殊。痙因外感風濕於太陽。剛痙無汗，應發表祛濕；柔痙有汗，應祛風利濕，遂可治療。若痓證則角弓反張，痰迷口噤，昏冒不省，時作時止，亦有剛柔之分。蓋因本原精血衰憊，外為風濕襲之而致。古方雖有小續命、栝蔞根湯等法，然終用之無效，不能一挽真惡候也。如上文，是但言痙耳，未可與痓比。浛，音含。）

霍亂

健曰：此寒霍亂，乃傷寒之變證也。

發熱頭痛、身疼、惡寒吐利者，霍亂兼傷寒。吐利止，更發熱者，還是傷寒。霍亂後，還是傷寒，脈微澀，四五日至陰經，復下利者，轉入陰也。不可治。欲大便，反失氣，仍不利者，屬陽明也。便必硬，十三日經儘自愈。霍亂頭痛，發熱身疼，熱多，欲飲水，（五苓散。）寒多不用水，（理中圓。）吐利止，身痛不休，（桂枝湯小和之。）吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，（四逆湯。）既吐且利，小便複利，大汗出，清穀，內外寒熱，脈微欲絕，（通脈四逆加豬膽汁湯。）惡寒脈微複利，利止後，（四逆加人參湯。健曰：此霍亂，乃傷寒門證，名寒霍亂。非夏秋暑濕相因，時行之霍亂也。故寒霍亂，用溫治者多，暑霍亂，用涼治者多。若投劑稍差，其害叵測。）

中寒

健曰：中寒為急證，又非傷寒直中之比。

（仁齋：）傷寒者，寒邪傷於三陽諸經也。中寒者，寒邪直中三陰之裡也。中寒比傷寒尤甚，不急治者，死。如寒中太陰者，中脘疼痛，脈必遲緩。（宜理中湯，或藿香正氣散對理中湯。）寒甚脈沉細足冷，（必加附子，為附子理中湯。）中少陰者，臍腹疼痛，（宜五積散加吳茱萸。）寒甚脈沉足冷，（四逆湯，加吳萸。）中厥陰者，小腸小腹至陰疼痛，（當歸四逆加吳萸，甚者必倍附子。）冷極唇青，厥逆無脈囊縮者，（仍用蔥熨法，或炒吳萸熨之，或著艾灸臍中，或灸關元、氣海最妙。）一時無藥，（以涼水搭手足四腕，視其筋青紫處，用三稜針，挑出其血，愈。或刺十指尖出血，亦可，或一味吳茱湯與之亦妙。）

（觀子：）傷寒者，寒從經絡得之而病。雖曰即病，猶以漸至，中寒暴受大寒，直入於裡而即病。且口噤體僵，或僕或厥冷，昏不知人，其狀自與傷寒異也。蓋寒邪從表徹里，又絕非三陰直中之比，恐其與陰證混淆，故並錄之。中寒輕者，（只五積散良。）重者，（姜附湯及理中湯。）果兼臍腹等疼，（上吳氏分三經治法。）不口噤，體僵厥冷，但腹痛，寒入於裡，邪正相激，而不得解也。（宜從絞腸痧治。）

溫補兼發散

婁氏：此篇集丹溪、海藏諸賢治傷寒皆有補養兼發散之法。實本經成敗倚伏生動，動而不已則變作，及風雨寒暑，不乘其虛，不能獨傷於人之旨也。蓋凡外傷風寒者，必先因動作煩勞，內傷體虛，然後外邪得以入之，故一家之中，有病有不病者焉。由體虛則邪入而病，體實者邪無隙可乘而不病也，故傷寒為病屬內虛者，十居八九。舉世無知，咸謂傷寒無補法，但見發熱，不分虛實，一例汗下而致夭橫者，滔滔皆是，此實醫門之罪人也。今集此法於仲景書後，其應如向，以俾來者，不犯虛虛實實之戒也。

（丹溪：）外感無內傷者，用仲景法。傷寒挾內傷者，十居八九，經曰：邪之所湊，其氣必虛。宜補中益氣湯，從六經所見之證，出入加減用之。氣虛甚者，少加附子，以行參、耆之功。（加減法，如見太陽證則項痛腰脊強，加羌活、藁本、桂枝；陽明身熱，目痛鼻乾，不得眠，加葛根、升麻；少陽胸脅痛，耳聾，加黃芩、半夏、木通、柴胡；太陰腹滿自利，加枳實、厚朴；少陰口燥舌乾而謁，加甘草、桔梗；厥陰煩滿囊縮，加川芎；變證發斑，加乾葛、元參、升麻。）東垣謂內傷者極多，外傷者間有。此發前人所未發，欲辨內外傷之證，東垣詳之矣。後人徇俗，不見真切，雷同指為外感，極謬。其或可者，蓋亦因其不敢放肆，而多用和平藥散之。若粗率者，必致殺人。或感冒輕病，不可便認為傷寒。西北二方，極寒蕭殺之氣，外傷甚多。東南二方，溫和之地，外傷甚少。雜病亦有六經所見之證，與傷寒相類者極多，故世俗混而無別。

（立齋：）或元氣虛弱，感冒風寒，不勝發表，或入房酒後感冒，或感冒後入房，皆宜補中益氣湯，不應者急加附子。（健曰：此雖前賢究本之論，然亦不可偏信，而既施之，必有所誤。視證總要得陰陽表裡，虛實寒熱之明驗，察脈證之合否，內外之重輕，標本之先後，形色舌胎之顯晦，起居服食，便尿之何如。能逐一瞭然，而後因時制宜，自然應手。何憚其東、南、西、北之殊途，內傷、外感之兼致，未嘗不左右逢原者矣。前輩心切度人，多方開示，亦足以發，但學者毋固執耳。）

雜合邪

健曰：謂非一經所定之病，故為雜合邪。

（丹溪：）絮矩新書，謂有雜合邪者，當以雜合法治之。譬如惡寒發熱，得之感冒，明是外合之邪，已得浮數之脈，而氣口又緊盛，明為食所傷，病者又倦怠，脈重按俱有豁意，而胸膈痞滿，間引兩脅，其脈輕取似乎弦，此又平昔多怒肝邪之所為也。細取左尺數、大、沉、弱，此又平昔房勞之故也。治法以感冒一節放後。先視其形色，強弱厚薄，且與補中、化食行滯、清涼胃火。而以薑辣行之，則中氣稍回，傷滯稍去，津液得和，通體得汗，外感之邪自解。醫者不能詳審求之，只顧表散外邪，又不推究，兼見之邪勝，亦不窮問所得之病因，與性情之執著，巧施雜合治法，將見正氣日虛，邪氣愈固，皆拙工之過也。（健曰：萬物總歸於土，人之脾胃，乃後天之本，所病之邪雜合，則知非六經專主之邪矣。而人自倦怠，理當從脾胃究藥。氣、血、痰、食，俱賴以運行，即有外感之微邪，亦必從宣泄而愈矣。）

婦人傷寒

天地陰陽，各有分位。婦人傷寒，與男子不同，治難一例也。況婦人情志嗜欲，倍於男子，又有胎產經血之證，雜於其間。凡婦人傷寒，及諸寒熱氣滯，須問經產若何？有孕當安胎為急，產必問惡露多少，方可用藥。雖汗、吐、下、溫、清、補之法頗同，藥味須當分別，不可混投也。慎之哉。

（節庵：）婦人經水適來適斷而傷寒者，晝則明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，為熱入血室，無犯胃氣，及上、中二焦。（小柴胡湯，無犯胃氣，不可下也。無犯上焦，不可汗也。無犯中焦，不可下也。）若行湯遲，則熱入胃，令津液燥，上焦、中焦不榮，成血結胸。（須刺期門。）婦人傷寒，發熱惡寒，四肢拘急，口燥舌乾，經水凝滯，不得往來，（桂枝紅花湯。）口燥舌乾，不思飲食，（黃芩芍藥湯。）喘急煩躁，戰而作寒，陰陽俱虛，不可下也。（小柴胡湯。）瘥後餘熱不去，謂之遺血，久則成虛勞。（生地黃連湯。）

（士材：）婦人傷寒，治法皆與男子同。但熱入血室，與胎前產後，則不同耳。熱入血室，（小柴胡加生地、丹皮、歸尾、枳殼。）妊孕傷寒，安胎為主，不可過於汗下。有表者，（四物湯加羌活、蘇葉、蔥頭、蒼朮。）燥渴便閉，（四物加枳殼酒炒大黃、厚朴。）汗下太過，遂變鬱冒昏迷瞤惕，（八珍湯加乾薑。）

（仁齋：）凡妊娠傷寒，六經治例皆同，但要安胎為主。藥有犯胎者，則不可用。如藿香正氣散、十味芎蘇飲、小柴胡湯，皆有半夏犯胎，用須去之。若痰多嘔逆必用者，以半夏曲代之，如無以沸湯泡七次，薑汁拌制，乃可。又川烏、附子、天雄、側子、肉桂、乾薑、大黃、芒硝、蕪花、甘遂、大戟、蜀漆、水蛭、虹蟲、丹皮、桃仁、乾漆、代赭、瞿麥、牛膝、滑石等，皆動胎忌用。凡制湯劑，須加黃芩、白朮二味，或以四物佐之，庶可保胎除熱。（健曰：婦人之病，無論傷寒雜證，凡遇妊身，必安胎為先。藥中犯胎之品，何止上件，猛利如斑蝥、麝香輩，人所共知也。其平淡隨常之味，人易忽略，信手用之，竟有失錯，而致隕墜者，醫家、病家，恬不之覺。而識者旁觀，明知其犯，以戕人命，豈不哀哉。曾見一醫，治一胎氣，腹滿少食，誤認為傷暑停食。連進枳、樸、山楂、藿香、木香、滑石等，三四劑，而五月男胎墜下。其家世代單傳，從此遂斬其宗。其婦鬱郁而成黃病，年餘而逝，其醫亦絕後嗣。可勿畏哉！蓋因未明妊娠證脈，未能深悉藥性故耳。間有藥性難忌，而病在必須者，用之不礙，《內經》云：有故無隕也。然必察其本原，寧可換味而投，方是良工妙用。如川芎、香附、赤芍、枳殼、枳實、厚朴、山楂、檳榔、神麯、蘇梗、木通、苡仁、貝母、丹參、紅花、歸尾、蘇木、鬱金、薑黃、三稜、莪蒁、蒲黃、五靈脂、益母草、延胡索、澤蘭、茜根、大、小薊等，皆屬破氣破血，損孕下胎之藥。世人往往用之而無妨者，此證之當用，或本原之堪受也。有用之而陰受其害者，是證之不宜用，或人之體弱而難受也。要知應用，則宜輕，宜暫，尤在生熟多少之間，斟酌盡善，中病即止。毋使過之，傷其胎矣。）

（蘭谷：）妊婦傷寒，仲景書散落而無治法。要其發表攻裡，溫經和解，與男子略同不可因其胎而緩治之。若邪熱內攻，則反傷胎矣。《內經》曰：有故無殞，亦無殞也。所謂母安子亦安也。但當佐以安胎之藥，是其法也。

（自明：）傷寒者，時令嚴寒，或非時暴寒而成。輕者灑淅惡寒，翕翕發熱，微咳鼻塞。重者頭痛惡寒，體疼發熱，久而不愈，必傷胎矣。白朮散。（白朮、黃芩炒各二錢，薑棗煎。）妊娠傷寒熱病，宜先以此散安胎，後隨經施治。護胎法，（井底泥，青黛、伏龍肝等分，加面少許，井花水調塗臍下二寸許，干則易之。）

（節庵：）妊娠傷寒，保胎，（阿膠散。）散寒邪，（白朮湯。）憎寒壯熱，宜發其汗，（芍藥湯。）或中時行，灑淅寒熱，振慄而悸，加噦，（蘇術湯。）或傷熱，默默欲眠，不欲食，脅痛嘔逆，痰氣；及產後傷鳳，熱入胞宮，寒熱如瘧；及經水適來適斷，病後勞復，餘熱不解，（並用黃龍湯。）妊婦頭目眩運，壯熱心煩，（旋覆花湯。）妊婦發斑，（梔子大青湯。）

（陳氏：）凡證候危急，非毒藥不能攻之，又值懷孕，當如之何？夫危急者，病之變也。變則死在須臾，宜權變救母，不救子。若必救胎，並母亦不全矣。經曰：有故無殞，亦無殞也。又大積大聚，衰其大半而止，有故，母病也。無殞，無損母也，亦無殞，子亦無損也。言毒藥止攻去邪氣，邪去病愈，子亦安，故曰不損也。衰其大半止者，如發表不宜盡汗，攻裡不宜盡下，不然胎氣亦損矣。可見孕婦之藥，難用如此。

（《蘊要》：）新產後傷寒，不可輕易發汗。有生產勞傷發熱，去血過多發熱，惡露不去發熱，三日蒸乳發熱，早起勞動，飲食停滯，一切發熱，皆狀類傷寒。要在細審詳辨，不可便發散也。況產後大血空虛若汗之，變筋惕肉瞤，或鬱冒昏迷不醒，或抽搐不定，或大便閉塞，其害非輕也。凡有發熱，且與四物湯，以芎、歸最多為君；酒炒芍藥、酒浸地黃為佐；或加軟苗柴胡、人參、乾薑為使。如惡露未淨者，益母丸、黑神散兼用，胃虛食少者，加茯苓、白朮，有痰嘔逆者，加半夏、陳皮。其餘六經治例，斟酌損益而用。產後才見身熱，不可即與發表，並一切苦寒之藥。必用乾薑治大發熱，輕者茯苓淡滲其熱。乾薑之辛熱，能引血藥入血分，氣藥入氣分且能去惡養新，有陽生陰長之道。以熱治熱，溫能除大熱，又深合《內經》之旨，用之則效也。（又云：藥中必加四物，為養血務生之主。）新產傷寒，氣血兩虧，不可尋常視之。如當汗下，必佐以調養氣血之藥。凡產後憎寒壯熱之證，與傷寒壞病同看，知是何逆。用小柴胡加減，以鱉甲佐之。（《良方》：產後天行，從增損柴胡，雜病，從增損四物，同傷寒壞證而治。）產後傷風，數日不解，頭痛惡寒，時時熱，心下堅，乾嘔汗出，（桂枝湯加黃芩。）產後傷風，發熱面赤而喘，頭痛，（竹葉防風湯。）產婦亡津，大便多秘，或譫語煩躁，（神功丸。）產後頭疼身熱，腹內急，疼痛，（桂心牡蠣湯。）

（《良方》：）產後發熱頭疼，身如傷寒時氣，雖當用發表，亦不可輕易。如早起勞動，為寒所傷，則淅淅惡寒，翕翕發熱，頭項肩背骨節皆痛，至七八日乃瘥。若大便堅，作嘔不能食，（小柴胡加乾薑、地黃。）凡產後頭疼發熱，身痛，不可便作感冒治。或是血虛，或是敗血作梗，宜以平和之劑治之。如玉露散，或四物加柴胡等分。若便以小柴胡、竹葉、石膏之類，致不救者多矣。

審系產罷，外感風寒，頭疼發熱體痛，自汗無汗，輕則治產藥中人防風、天麻，重則四物兼仲景本證方一二味，合而治之。（海藏，治妊娠傷寒，亦合諸湯，皆具此意。）

（立齋：）產後遍身疼痛，發熱頭疼，兼感寒傷食，（五積散。）若誤作傷寒，發汗後抽搐厥冷，發痙者，大補氣血為主。產後頭痛，由風寒所傷，（補中益氣湯，加川芎。健按：諸家所論，皆諄誡之辭。無論傷寒雜證，臨於胎前產後，經來經止之際，必察其本原。果邪輕而正虛者，方可帶養血之藥兼治。若邪重而正不虛，先以去邪為急，未可以乾薑、地黃為務，及補中四物，往往誤人。若產後時行，或感溫熱，病少陽陽明，耳聾譫語，斑疹並現，齒燥舌焦者，非小柴胡加乾葛、石膏、紫草輩，何以制化其邪。若胸滿胃實便結者，非小陷胸、調胃承氣等，何以消導其垢。所謂有是病肌是藥，去邪即所以保正也。若泥於舊說，產後百病從末治之句，而專務滋補，不治外邪，則邪反結滯，壅塞惡露，以致昏亂潰憊者，不少也。曾見兩醫，治兩婦，居相近，而病同時，皆產後外感，身熱咳嗽，嘔惡，欲發痧疹者。一醫用鼠黏子湯，加前胡、杏仁、木通、蟬蛻、甘枯、檉柳發其疹，而一婦愈。一醫起手即投四物，並炮薑、茯苓等，而嘔甚熱盛，面腫，惡露閉塞，煩躁。復用羌、防發散，無汗不解。仍用地黃、丹皮、歸尾、香附等滋陰破血，惡露不通，疹伏不發，熱甚一日，反復半月，遂致昏悶而死。可知產後感冒風寒，乃天地六淫之氣，必從外達，量其輕重宣泄之，則應手可愈。如依前人之說，先事滋補，勢必反助其邪，益加熾橫，留連不退，無有不失，誤盡天下蒼生而莫之挽也。觀斯二者，即知治病用藥之誤，與不誤皎然矣。產後百病從未治，而以乾薑、地黃、補中四物為妙者，只可與雜證血虛發熱言，未可與傷寒時氣言也。）

小兒傷寒

健曰：小兒乃十六歲前之稱，若已成丁，不在小兒之列矣。

（仁齋：）嬰兒傷寒，六經皆同，但有胎熱、驚熱、血熱、客熱、潮熱、痰熱、食熱、變蒸熱、痘疹發熱、傷鳳發熱，一皆狀似傷寒，不可不明辨之。況肌體嫩弱，血氣未定，有脈法不同，藥劑輕小之別，其詳另具。

凡傷寒發熱，則畏寒拘急，其熱翕然在表，晝夜不止，直待汗出方解。錢氏曰：男子則面黃體重，女子則面赤喘急，憎寒，口中氣熱，呵欠頓悶，項急也。又手背熱而手心不熱，左人迎脈緊盛為異。

（立齋：）錢仲陽云：小兒正傷寒者，謂感冒寒邪，壯熱頭疼，鼻塞流涕，畏寒拘急是也。夾驚者，因驚而又感寒邪。或因傷寒熱極生風，熱乘於心，心神易動，故發搐也。（用薄荷散、人參羌活散類解之，甚者抱龍丸。）夾食者，或先傷於風寒，後停滯飲食，或先停飲食，而後傷風寒。以致發熱氣粗，噯氣壯熱，頭疼腹脹作痛，大便酸臭。先用解散，次與消導，不解者，（大柴胡湯。）周歲以前，傷寒熱輕者，（剁惺惺散。）周歲以後，須解表微汗。若五六日不除，邪入於經絡，傳變多端，不可枚舉。若夫營衛俱傷者，（羌活沖和湯主之。）過此，則少陽陽明二經，在於半表半裡，肌肉之間，脈不浮沉。外證在陽明，則目痛鼻乾不得眠，脈洪而長，（以葛根解肌、升麻等湯治之。）在少陽，則耳聾，脈弦數，（小柴胡湯加減和之。）若少陽陽明俱病，（小柴胡加葛根、芍藥。）傳入陽明為里，脈沉實，譫妄惡熱，六七日不大便，口燥咽乾而渴，（用大柴胡湯，重則三一承氣湯。）若兼三焦俱病，則痞滿燥實，（宜大承氣湯。）三陽之邪在裡為患，不頭疼惡寒而反渴，此為溫病，當從溫病論治。其正傷寒證，治有專方，不復贅論。其兼驚、兼食者，各從本證論治。

傷寒熱者，十指稍冷，鼻流清涕，發熱無汗，面燥凜振，右腮有紫紋。若發熱惡寒，脈浮數者，此溫病也。