伤寒论阳明病释 卷一·《傷寒論》陽明病釋一

陽明經病。經為六經、十二經之總稱。此則與腑對舉之經也，故曰經病。

陽明之為病，胃家實也。按《千金翼》於此句「胃家實」作「胃中寒」。影宋本《傷寒論》自注云：實，一作寒。

此仲景陽明提綱，為傷寒成溫之候也。陽明屬胃，故曰胃家。胃家者，中焦也。實者，邪也。太陽寒水之邪，至此而從陽明燥化。則邪到胃經，是為陽明經病。前人乃謂陽明以腑病提綱，何也？夫既曰六經之綱，自當皆以經言。胡獨於陽明而以腑言？蓋不知邪之所到即謂之實，而必以堅滿燥實之當下者方謂之實。故實字之不解，誤即自此而起。且陽明不見有經病，而經病之清法亦自此廢矣。

問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

此陽明經病之始也。陽明有經腑之分，外者對里而言，腑為里則經為外。不言經而言外者，所以別於六經之經也。身熱汗出，為太陽陽明公共證。惟惡熱、不惡寒為陽明所獨。寒水之邪當惡寒，今不惡寒而惡熱，故曰反。病既反，則治亦反，應用辛涼者，不得仍用辛溫矣。身熱，表熱也。惡熱，裡熱也。其人到處而表裡皆熱也。

問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。《千金》於「發熱」上無「不」字。

此言惡寒惡熱為太陽陽明分際之的然者。惟其在太陽時惡寒之甚，即可知其時將有大熱而病陽明矣。

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中土也，萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止。此為陽明病也。

此言惡寒罷而又惡熱，則病不從太陽解也。自罷，謂不曾解肌發表，而始之惡寒者至此自不惡寒。此可見其欲傳陽明矣。土為萬物所歸，無所復傳。治苟如法，病無不愈。此即陽明無死證之理。凡六經病，皆當以《素問·熱病論》參看。

傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。《千金》作「其二陽證不見為不傳」。

此言病即從太陽解，而不傳陽明，亦不傳少陽也。太陽為三陽，陽明為二陽，少陽為一陽。

傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩脈數急者，為傳也。

此言病不從太陽解，則必傳陽明也。脈數急，與太陽脈之浮緩、浮緊亦相反。「一日」字，不必泥，猶曰始初云爾。

傷寒三日，陽明脈大。

此言病在太陽，脈雖浮而不大。今一日惡寒，二日不惡寒，三日且惡熱，脈又浮中見大，則太陽之邪不從少陽樞轉，而陽明之病勢已定。三日，少陽經氣也。大，即數急之象。經曰：足陽明，五臟六腑之海也。其脈大血多，氣盛熱壯。

本太陽，初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

傷寒，發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明。

此皆中陽溜經之病。凡勘陽明證，首當察其汗。如汗出不通達及始無汗，而繼濈然者，皆非解病之汗，而為加病之汗也。濈濈，汗之微者。汗不通達，所出又微，則陽熱內燔矣。仲景於太陽陽明分際，一再言之如此。

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時。但浮者，必盜汗出。

此言脈不緊而但浮，則邪猶向外。其陽雖盛，而衛氣行陰，則陽便得和，故目合即能有汗。名曰盜汗，非虛汗也。陽明於日晡所必發熱，如潮有信，故曰潮。此條重在末句「脈但浮」，為經病。

陽明病，法多汗。反無汗，其身如蟲行皮中狀，此以久虛故也。

此以其人素有寒飲，汗又不從元府出，而漬於肌膚，則邪不自達。如蟲在皮中行者，不能作汗，身必癢也。

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗。宜桂枝湯。

此言病雖及胃，而尚未離太陽也。惡寒為太陽主證，表未解指惡寒一證言。就太陽指陽明為里，就陽明指太陽為表。非謂身有熱為表未解也。陽明之病，身無不熱者也。因其汗出脈遲而仍惡寒，故知為太陽未罷之桂枝證。

陽明病，脈浮無汗而喘，發汗則愈。宜麻黃湯。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

此亦病及胃而未離太陽者。無汗為麻黃湯主證，喘即因於無汗。若一有汗，即不喘矣。因其無汗而喘，脈必兼緊，亦必惡寒，故知為太陽未罷之麻黃證。凡病有此二證時，皆不得早用辛涼。

食谷欲嘔，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

此言茱萸湯原可治中焦胃寒之嘔。而太陽病之甚於上焦者，即防化熱，則不是胃寒，故得之反劇。

若脈浮遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。

此水寒在胃，未成實熱之陽明也。邪到胃家必熱，而亦有不即熱者。未熱仍為寒水，而水之寒惟附子足以制之。陽明病中所謂虛寒虛冷，皆指寒水在胃言。水者，飲也。飲即痰也。凡病有此二證時，皆不得誤用苦寒。

陽明病，若能食名中風，不能食名中寒。

此以能食不能食為風寒之分。初病陽明時，宜有此辨別。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

此言能食為中風。風為陽邪，故口鼻乾燥，必動營而致衄。若胃中虛冷，其人不能食者，飲水則噦。時有以水潠之、灌之等法，皆所謂與水也。

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，故攻其熱必噦。《巢氏病源》於條首六字之下，再有「下之不解，其人不能食」九字。《千金》同。

此言不能食為中寒。冷即寒水也。陽明以有燥屎為實熱，故以無燥屎為虛冷。凡病之宜於攻者，必其病之已有實熱者也。若無實熱，即為虛冷。其人本虛者，謂本無燥屎之實，非謂其有當補之虛也，但教人以不可攻耳。此所謂噦皆是冷噦。

陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調。其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂。濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。《千金》於此條末句作「堅者即愈」。

此有小小戰汗意。奄，忽也。欲食則穀氣尚能與水敵，故水氣不能勝谷，而得忽然化汗。其時轉以便堅為幸，水負則土勝矣。土宜令勝，故戒妄攻。

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。若下之，則腹滿小便難也。

此亦因中風而病及胃者。脾與胃以膜相連，腹滿為太陰主證。誤下則太陰脾失轉運之權，而少陽三焦亦失決瀆之司。

陽明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者，胃中冷，水穀不別故也。《千金》於「硬」字皆作「堅」。「固瘕」亦作「堅瘕」。

此則因中寒而病及胃者。亦以其病尚屬寒水，故水氣與穀氣不能分別，即不定為燥屎，而但作堅瘕。

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩者，必小便難。此欲作谷疸，雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

此言脈遲而不大不數急，知其有寒水在胃。即太陽證有未罷也。此二條亦戒妄攻。以上皆胃有寒水，或太陽陽明合病，或太陽證有未罷，皆非陽明正病也。故宜溫劑不宜寒藥。此後則皆傷寒成溫之證矣，陽明經病之實者為火，陽明經病之虛者為水，此秘余獨得之。

陽明病，反無汗，而小便利二三日。嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不嘔不咳，手足不厥者，頭不痛。

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。此二條《千金》於條首「陽明」上皆特出「冬」字，疑上條之「反無汗」、下條之「不惡寒」既屬陽明，應即謂冬溫病也。

此言頭中之病皆水氣上逆而不降也。水得熱助則上下行，而寒飲即化痰熱。二、三日前水氣向下，則小便利。二、三日後水氣向上，則嘔而咳。其咽之痛即因於咳，故不咳則不痛。其頭之痛即因於熱，故不厥則不痛。厥，謂手足冷厥，則熱不外達。不惡寒而反無汗，則熱不外越。此時裡熱已甚漸，有成溫之勢矣。

太陽病，發熱而渴不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色。劇則如驚駭，時瘈瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。時有以火劫發汗、燒針令其汗等法，皆所謂「被火」也。今之用滋陰藥，誤者與水同。用辛熱藥，誤者與火同。

此言風溫病為辛溫藥所誤，故特以渴不惡寒另為溫病提綱。病在太陽不渴，病在太陽必惡寒，故「渴不惡寒」四字定是陽明主證。而下文之昏沉譫妄，亦一一皆顯陽明經證也。仲景於溫病一條如是之詳，且盡而謂仲景不知春夏可乎？汗、下、火皆誤，所少者清法耳。仲景所以不出方者，以清法輕重不一，非可泥定一方故也。凡人因風病熱，即是風溫。因濕病熱，即是濕溫。以證言也。冬月病熱，即曰冬溫。春月病熱，即曰春溫。以時言也。春為風，風溫在春為多。而原其始，無不本於傷寒。故《傷寒論》中自有溫熱濕溫病也。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

此言本太陽病之宜於辛溫者，一經誤下，則邪陷陽明之裡。而又脈促，喘，汗，則尚有陽明之表。必以此湯兩和其表裡也。邪陷是實不是虛，所謂實者，即邪熱也。故即當以辛涼解之。此湯乃仲景治溫病之辛涼輕劑，可取以作陽明主方。

太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。

太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。《千金》於此二條自注：用葛根湯。一云葛根黃芩黃連湯。

此不言合病為何證，而但以下利言之，則病偏於陽明矣。

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。加溫針必怵惕，煩躁，不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。時汗法以附子、烏頭，下法以巴豆、小丸子，再有燒針、火劫等法，實皆非法也。故以此救之。

此言其人陽明證具，即當用清以去其熱，而當時治法所少者獨在清耳。仲景出，而有清法，於是陽明無死證。故芩、連、膏、知、梔子、黃柏，皆為經病所不可少。「心中懊憹」者三句，語意當在「汗」、「下」、「溫針」之上。

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

此申說懊憹一證，以見熱之不獨在外也。懊憹，即譫語之漸。飢不能食，即躁煩之徵。

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語甚，下之則額上生汗，手足厥冷，白虎湯主之。《巢氏病源》「讝」俱作「諴」。《千金方》「讝語」俱作「譫語」。

此仲景特出「譫語」兩字，舉陽明之重證言也。病至此，陽盛而陰必虛矣。白虎之治，所以防陰之將虛，惟用清法可使液自不減。蓋欲陰之不虛，必撤其陽實。不用白虎，則實之不去，虛即難保，可懼哉！白虎湯主之，語意在「汗」、「下」之上。

三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。

此言關上為少陽部分，其脈弦大可知。

若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎湯主之。

此又以「渴欲飲水」為溫病的據，且必於口舌驗之。

傷寒，脈浮滑，此表有熱、里有寒，白虎湯主之。

此言「表有熱」為外熱，「里有寒」即裡熱也。表之寒已化為熱，而里之水仍得云寒，故寒即是熱。於何知之？於浮滑脈之見於氣口者知之也。滑者，痰熱之脈也。就表指胃為里。

傷寒，脈滑而厥者，里有熱也。白虎湯主之。

此為熱厥而非寒厥。陽盛於內，格陰於外也。於何知之？即於既厥而脈仍滑者知之也。「里有熱」、「里有寒」皆主白虎，可知言寒之即言熱矣。此厥陰之危證。里亦指胃言。

傷寒，脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證，白虎湯主之。《千金》人參白虎湯即系此條下。

此白虎湯禁也。仲景每用一方，必言一方之禁者，欲得一方之利，必絕一方之弊。六經皆然。「表不解」義見前。

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

此言肌表無大熱背且微惡寒，則熱全入里，而外幾不見有熱矣。裡熱之甚者，其表熱必轉微，而口燥心煩則甚。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

服柴胡湯已，渴者屬陽明也。以法治之。

此言發表之後，大煩大渴，脈又洪大，則陰之被劫甚矣，故非用白虎清之不可也。「以法治之」者，亦不外乎清耳。

傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱。時時惡風，大渴，舌上乾燥，而煩欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

此又因吐、下之誤，而陰之被劫者益甚也。此時舍白虎之清，無救陰之法。使其早用白虎，亦何嘗必見此危證耶？煩渴是白虎證確據，熱極則生風，此之惡風直欲引動內風，而將見痙厥矣。

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

此與五苓散同法，皆以飲水多而為水逆者用之也。五苓於利水中兼發表，此湯於利水中兼顧陰，然必溲少者乃可用。

陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。

此言陽明主津液，所生病水從汗出，即不可再由溲去，故如豬苓之利水即宜慎之。

陽明中風，不得汗，其人嗜臥，一身及面目悉黃，小便難。

陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，身必發黃。

傷寒，瘀熱在裡，身必發黃。麻黃連軺赤小豆湯主之。連軺是連翹根。

傷寒，身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之。柏皮，謂黃柏連皮用。

此以上皆言發黃者，必無汗。若有汗，即不能發黃。亦猶有汗之即不喘耳。無汗而喘，必發其汗。無汗而黃，必去其熱，一理也。小便之有無，亦同若黃、汗，則別為一證。

傷寒，發汗已，身目為黃。所以然者，以寒濕在裡故也。以為不可下也，於寒濕中求之。

此言黃有陰陽之別。凡陽黃色鮮明，陰黃色淤晦。若是寒濕，即為陰黃。此仲景教人辨證之法。

陽明病，口燥，但欲嗽水不欲咽者，此必衄。

此言熱甚致衄，而病亦有可解之機也。血之與汗，異名同類，不得汗而得衄。鬱熱一清，病亦可解。仲景所以有「衄乃解」之訓也。凡病之有斑疹者，未始不因不衄之故。

陽明病，欲解時，從申至戌上。

此以申酉即日晡所，是為陽明王時，病氣得經氣之助乃解，然此惟經病能之。若一入腑，則當其王時正狂譫益甚時矣。所以治陽明者，必使在經得解，不至入腑，乃為上手。若果於此，去病不見此後危證，願病家勿但謂其能愈小病而忽之。