伤寒广要 卷七

兼變諸證（上）

誤治虛乏

脈沉而數。按之無力。口渴。身熱不退。即退亦不淨。神氣恍惚。與湯水則飲。不與則不飲。時思食。食亦不能下。舌上微燥。得湯即潤。或淡紅色。或有微苔。或無苔。此裡虛熱。而少津液也。（直解。案此不謂誤治證。然以下諸方所主。多有如此者。仍出於茲。）

人參奪命散。無問陰陽二證。傷寒日子深淺。差誤服藥。而成壞證。垂死者。服之再生。

人參（二兩緊實者）

上為粗末。分再服。生薑三片。水一盞半。煎至七分。通口服。一時辰間。連進三服。覺鼻上汗出。無不即活。（家寶）

破證奪命散（。一作丹）治傷寒陰陽二證不明。或投藥錯誤。致患人困重垂死。七日以後。皆可服。傳者云。千不失一。

好人參。一兩。去蘆。細切。水一大升。銀石器內煎至一盞。新水沉之取冷。一服而盡。汗不自它出。只在鼻梁尖上。涓涓如水。是其應也。蘇韜光云。侍郎方丈。嘗以救數十人。余宰清流日。申屠倅行父之子婦。產後病時疫。二十餘日。已成壞證。偶見問。因勸其一味只服人參。遂安。是時未知有此方。偶暗合耳。（是齋）　治傷寒壞證。時或發熱。消渴煩躁。用新羅人參。不拘多少。煎湯。浸令冰冷。候盛渴之時。與之頓服。熱則隨去。（易簡）　世謂傷寒汗吐下三法差謬。名曰壞證。昔張致和。用獨參湯。救治一人垂死。手足俱冷。氣患將絕。口張不能言。致和以人參一兩。去蘆。加附子一錢。於石㸠內。煎至一碗。以新汲水浸之。若冰冷。一服而盡。少頃。病人汗從鼻梁尖上涓涓如水。此其驗也。蓋鼻梁上應脾。若鼻端有汗者可救。以土在身中周遍故也。近陸同婦。產後患疫證。二十餘日。氣虛脈弱。即同壞證。亦以此湯治之。遂愈。孫真人云。人參湯。須用長流水煎服。若用井水則不驗。蓋長流水。取其性之通達耳。（續醫說）　是治壞病中之誤汗吐下。真氣脫而致虛者。服之如神。（辨注）　凡發汗太過。一時將至亡陽。或身寒而慄。或氣脫昏沉等候。速宜煎獨參湯一兩許飲之。或甚者。以四味回陽飲。速為挽回。庶可保全。否則恐致不救。（景岳）

人參膏　用頂參六兩。水五碗。煎取二碗。復渣用水二碗。煎取一碗。去渣。將三碗參汁。合為一處。緩火煎熬。以箸常常攪之。候汁稠厚。即成膏矣。凡救虛危將脫之症。得此為善。（心悟）

生脈散（。主證。互見前。）

人參　麥門冬　五味子（各等分）

上細切。水煎。人參之甘。補氣。麥門冬苦寒瀉熱。補水之源。五味子之酸。清肅燥金。名曰生脈散。（內外傷辨。原無分量煎法。今據正傳錄。）大白。誤汗太過。津液外亡。用生脈益氣湯。（即本方。合補中益氣湯。）

人參三白散。發汗後脈虛人弱者。

人參（三錢）　白朮　白芍藥　白茯苓（各二錢）　生薑（三片）　大棗（二枚）

上用水二鍾。煎一鍾。溫服之。（蘊要。原加桂枝。今刪去。）寶鑑補遺。不用大棗。云。手足冷。或身微熱。脈皆沉細微弱。而煩躁者。或用人參三白湯。加竹茹。（。案此方。未審其出典。先君子曰。要訣云。欲用真武湯。且用三白湯。蓋即是已。而類方。錯舉和劑治膀胱蘊熱方。考婦人良方。治血虛肌熱。乞力伽散。用朮、苓、芍、甘、四味。殆此原方也。又加減十三方。加減玄武湯。其方與乞力伽散相同。）

癸未仲秋。比鄰林楚畹之母。勞力感寒。頭眩發熱。前醫誤以為太陽表症。而投辛發之劑。連五劑不痊。及延余治。六脈洪緩無力。兩手微見瞤動。此乃過飲表劑。因致元氣大虛。血不榮筋。法當溫補。遂用補中益氣湯。加肉桂。灼芍。兩服熱退身涼。脈亦斂。再劑瞤動亦止。（軒岐救正論）

加味人參養營湯。治發汗過多。氣血俱虛。而筋惕肉瞤者。

人參（二錢半）　白朮　當歸身　生地黃（有熱用此無熱用熟者）　麥門冬（各一錢半）　茯苓　甘草（炙）　川芎　肉桂（有熱者減半各一錢）　五味子（十五粒）　黃耆（二錢半有自汗者用三錢）　生薑（三片）　棗子（二個）

水二鍾。煎至一鍾。去渣溫服。如陰虛相火動者。加知母。黃柏。各一錢。酒炒用。若陽虛下寒脈微者。加熟附子一錢。肉桂倍之。不得眠。加遠志。酸棗仁。各一錢。（蘊要。案人參養營湯。本出和劑痼冷門。今於彼方。去芍藥。陳皮。遠志。加川芎。麥門冬。）　明條。汗下過多。津液衰少。或病方瘥。血氣尚虛。是以心火不降。腎水不升。而口燥咽乾者。必當滋陰補血之劑。用滋陰養營湯。於本方。去朮、苓、芎、桂、耆、薑、棗。加知母。黃柏。　溫疫論。人參養營湯。於滋陰養營湯方中。去黃柏。加陳皮。

溫經益元湯。治因汗下大虛。頭眩。振振欲擗地。並肉瞤筋惕。及因發汗太多。衛虛亡陽汗不止。

熟地黃　人參　白朮　黃耆　當歸　白芍藥　生地黃　白茯苓　陳皮　肉桂　甘草　大附子

水二鍾。姜一片。棗一枚。槌法。加糯米一撮。煎之溫服。（六書。原脫附子。今據赤水補。）撮要。孫氏集效方。並去熟地。茯苓。陳皮。加乾薑。（。案此方。原為代真武湯。然稍屬緩慢。仍錄於此。）

韓氏曰。產脫血虛者。宜用羊肉湯。傷寒汗下太過。亡陽失血。若只用救逆。效必遲矣。與羊肉湯。為效神速。病人面色雖見陽。是客熱上焦。中下二焦。陰氣已盛。若調得下焦有陽。則上焦陽氣下降。丹田知所歸宿矣。夫氣有高下。病有遠近。證有中外。治有輕重。各適其至所為故。病八九日。汗下太過。二脈沉細無力。多踡足臥。惡聽人聲。皮有粟。時戰如瘧。宜羊肉湯主之。

羊肉湯方

當歸　白芍藥（各一兩）　黑附子（四錢炮裂去皮臍）　龍骨（半兩燒通赤）　生薑（二兩）　牡蠣（一兩燒赤）　桂枝（一錢半）

上為粗末。每服二兩。羊肉四兩。蔥白四寸。去黃心。同銼爛。以水五升。（一升今之大盞）熬至一半以來。濾絞去滓。分三服服之。　海云。陽證大汗大下後。亡陽於外。亡血於內。上而津脫。下而液脫。津液兩亡。宜以此湯補之。矧陰證者。豈可不溫補哉。此與傷寒太陽證振搖。與真武湯一例。外之陽症。至此尚溫。況之陰候。豈得不補耶。（略例。案此方。即當歸生薑羊肉湯。合桂枝加龍骨牡蠣湯。而變化之者。）

發痙

痙為發汗太過。血不榮筋之候。故亡血新產。瘡家虛家。易犯此證。無論陰陽剛柔脈類。總之正衰邪盛。卒難救療。（緒論）

痙者。發熱腹痛。口噤頭搖。瘛瘲不語。項強背直。腰身反張。或目疼。或目赤。或閉目。或反目。或足冷。或足溫。或妄行。其脈沉弦而遲。亦或帶緊。此為惡候。不救者多。若脈如雨濺。散出於指外者。旦暮殂也。傷風頭痛發熱。常出微汗。又自嘔逆。汗之必發痙。新產血虛。汗出傷風。亦致發痙。大發濕家汗。亦作痙熱而死。痙初發來。多有腹痛之證。內經曰。戴眼反折瘛瘲。汗出如珠。著身不流。太陽絕也。其謂是乎。（總括。初發多有腹痛。似不必。）

若發熱畏寒無汗。開目仰臥。口燥渴。脈浮緊而數。此屬陽。名剛痓。若自汗不惡寒。閉目合面。四肢不收。口中和。脈沉細而澀。此屬陰。名柔痓。夫二痓。皆有搐搦反張。口噤咬齒等證。但剛痓。手足抽掣。極能駭人。柔痓。四肢不收。時或發作耳。（明條。以上總證）

剛痓為之發汗。柔痓為之解肌。並以小續命湯加減。剛痓。去附子。用麻黃。柔痓。去麻黃。用生附子。大便利而厥逆者。則以熟附佐之。（嬰兒指要。案小續命湯。剛柔通用。本出總病論。見於下。）

凡二痓。並可與小續命。加減服之。又有大豆紫湯。與竹瀝並可與服。然得斯疾。十愈二三耳。（管見良方）

小續命湯

附子（生削去皮臍五錢）　防風（一兩半）　芍藥　白朮　人參　川芎　麻黃（去節湯泡三次焙乾）　防己　黃芩　桂枝　甘草（各一兩）

上銼如麻豆大。每服五錢匕。水一盞半。煎至一盞。去滓。取八分清汁。入生薑汁。再煎一二沸。溫服。日三夜二。若柔痓自汗者。去麻黃。加葛根。（活人。加葛根三字。據本書。痙論補。案此方。本出千金。治中風冒昧。不知痛處。拘急不得轉側。）　總病。加葛根。名葛根麻黃湯。治小續命湯主之。此言未可憑也。如柔痓有汗。須去麻黃。無熱有寒。須去黃芩防己。乃可用之。若剛痓熱多。須去附子。恐不為續命湯也。用者詳之。

大豆紫湯。治中風痱痙。或背強口噤。（。節錄）

大豆（五升）　清酒（一斗）

上二味。以鐵鐺。猛火熬豆。令極熱焦。煙出。以酒沃之。去滓。服一升。日夜數服。服盡更合。小汗則愈。一以去風。二則消血結。（千金。此本出婦人中。療產後中風。角弓反張。又出傷損中。療破傷風入四體。角弓反張。口噤不能言。凡得此者。不過五劑。）肘後。療中風。無問男子婦人。中風脊急。身痓如弓。紫湯方。雞屎（二升）　大豆（一升）　防風（三兩切）　上三味。以水三升。先煮防風。取三合汁。豆雞屎二味。鎗中熬之。令黃赤色。用酒二升淋之。去滓。然後用防風汁。和分為再服。相去如人行六七里。衣覆取汗。忌風。（外臺。案千金。外臺。更有類方數首。當考。。以上總治。）

王朝奉桂枝加葛根栝蔞湯　治證。同栝蔞桂枝湯。

桂枝　芍藥（各一錢）　甘草　葛根　栝蔞根（各二錢）

上㕮咀。每服五錢。水二盞。姜五片。棗二枚。煎至一盞。去滓服。（元戎）

若汗多亡陽。下多亡陰。致筋脈失養。不柔和而成痙。無外邪可解者。惟宜補養氣血。（闡要編。緒論云。十全大補。人參養營。大建中湯。選用。）

凡陰證脈沉細者。附子湯。芍藥甘草附子湯。桂枝加附子湯。選用。服藥後。汗出身和者。吉。若脈來沉遲。或緊細。而大便自利者。皆死證也。（緒論。案三方之目。原作附子散。附子白朮湯。其方本出聖惠活人等。一系辛燥。痙病液干。實非所宜。今所不取。考醫通。舉金匱諸條。必配仲景溫補方。亦屬牽強。然此三方。特為合轍。仍從改易。。以上柔痙。）

痙病。通宜三承氣合解毒下之。（標本）

傷寒瘡瘍破傷風。與傷寒治法一同。但以涼膈。白虎。承氣。臨時斟酌用之。（心要）

治傷寒剛痓。壯熱頭痛。筋脈不能舒展。犀角大黃湯方。

犀角（鎊）　大黃（銼炒各一兩）　芎藭（半兩）　石膏（二兩）　牛黃（研半分）

上五味。搗羅四味為散。入牛黃同研令勻。每服一錢匕。不拘時。煎淡竹葉湯調下。（聖濟。以上剛痙。）

風濕

大抵濕之為病。易至沉深。漸漬之餘。淪肌浹隨。於斯時也。須以朮附薑桂。作大劑與之。藥力相接。病當漸解。不可以旦暮而責效焉。要之。治濕莫若生附蒼朮為快。（直指）

治濕莫如術。然白朮性緩。不如蒼朮之烈。芎藭亦能逐水。其說見於左傳。若更挾熱。而小便不利。則須用茯苓防己之類。以通之。然亦視其輕重淺深。若所感重。而濕已達於藏府。必不入食。為嘔為泄。為喘滿。為四支重痛。為鄭聲。為眼直視。睛不能轉。為腳腫。若臍下堅硬。為虛汗。非若風寒之易攻。直須以雄附薑桂橘術之類。作大劑與服。使藥氣相接。浸漬攻之。積日持久。乃當漸去。要以生附蒼朮為主也。不可以數服不見效用別藥。（簡易）

其寒多者。為痛為浮腫。非附子桂術。不能去也。其風多者。為煩熱。為流走。為拘急。非麻黃薏苡烏頭輩。不能散也。（活人注）

治傷寒中風。骨節疼痛。煩悶不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風。或身微腫。宜服此方。

麻黃（二兩）　附子（一兩）　白朮（二兩）　桂心（二兩）　赤芍藥（一兩）　甘草（一兩）

上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。煎至六分。去滓溫服。每日四五服。（聖惠。案此本出中風中。然是甘草附子湯變方。）　三因附子麻黃湯。治寒濕所中。昏暈緩弱。或腰背強急。口喎語聲混濁。心腹䐜脹。氣上喘。不能動轉。於本方。去桂心。芍藥。生薑。加乾薑。人參。（。案此等方。白朮。不如用蒼朮。）

朮附湯。若但寒頭重。動則眩運。肌肉痠疼。牽急不得轉側。漐漐汗出惡寒。小便不利。大便反快。短氣眩運。足寒。或時咽痛。發熱。此由寒濕之邪。客搏經絡。陽氣不得發泄。蘊於肌肉之間。謂之寒濕。其脈遲緩而小弦。

蒼朮（四兩）　芍藥　茯苓（各三兩）　人參　甘草（各一兩）　附子（一兩半）

上為粗散。每服五錢。水二盞。煎一盞。去滓溫服。（十便。引指迷方。）　易簡。附子湯。治風寒濕合痹。骨節疼痛。皮膚不仁。肌肉重著。四肢緩縱。腰腳痠疼。於本方。去蒼朮。茯苓。加白朮。官桂。用生附。入姜煎。（。以上重證。）

傷濕又兼感寒。則拳攣掣痛無汗。慘慘煩痛。五積散。（要訣）

傷濕而兼感風者。若大發其汗。則風去濕在。已得汗而發熱不去者。敗毒散。加蒼朮一錢。防己半錢。（同上。防己。一作防風。）

論風濕不可汗下。春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉仄難。小便不利。此名風濕。非傷寒也。陰雨之後卑濕。或引飲過多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉瀉發汗。小誤必不可救。初虞世云。醫者不識。作傷風治之。發汗死。下之死。己未年京師大疫。正為此。予自得其說。救人甚多。壬辰年。予守官洪州。一同官妻有此證。因勸其服五苓散。不信。醫投發汗藥。一夕而斃。不可不謹也。大抵五苓散。能導水去濕耳。胸中有停飲。及小兒吐哯欲作癇。服五苓散最妙。初君之說詳矣。予因廣此說。以信諸人。（醫說。引信效方。）

凡冒露感雨。濕氣內攻。而胸前凝滯者。此但可燥濕和中。若誤下之。則濕氣內攻。損傷脾胃。隨必變痢。久則五液注下。（即俗名五色痢）變為四肢冰冷。手足開撒。昏沉神倦。尺寸沉微。瀉遺無度。（錦囊。以上輕證）

金鑑曰。溫病復傷於濕。曰濕溫。而活人則曰。傷濕而又中暑。曰濕溫。味其義意。當遵金鑑為是。蓋傷濕而又傷暑。只可謂之傷暑濕。而不可謂之濕溫也。夫曰濕溫者。是濕而兼瘟也。或先瘟而中濕。或先濕而患溫。與暑何涉焉。第瘟疫兼濕。又最難辨。唯於一身盡痛。痛極且不能轉側。惡飲湯水。目中視物皆紅黃。身目色微黃。而無譫妄等症者。辨之始得。而濕症之中。又有濕熱寒濕之分。濕熱者。小便赤澀如馬溺。渾濁色白。且有煩熱。大便秘結諸症。宜人參白虎湯主之。或四苓散。大小分清飲。茵陳飲之類。皆可擇用。若天久陰雨。濕氣過勝。其人藏府虛。大便滑。小便清。乃是寒濕。宜朮附湯。但瘟疫兼濕熱者多。而兼寒濕者少。北方風高土燥。患此者少。唯南方水鄉卑濕。天氣炎熱。患者但多。春冬感者恆少。而夏秋患者恆多。所宜隨其時地。而變通之。（說疫）

白虎加蒼朮湯。治濕溫多汗。

知母（六兩）　甘草（炙二兩）　石膏（一斤）　蒼朮（三兩）　粳米（三兩）

上銼如麻豆大。每服五錢。水一盞半。煎至八九分。去滓。取六分清汁。溫服。此方。出傷寒微旨。亦仿金匱白虎加桂湯。（活人。以小濕溫）

停水

治傷寒中風發熱。六七日不解。而煩渴欲飲水。而吐逆。豬苓散方。

豬苓（一兩）　澤瀉（一兩）　赤茯苓（一兩）　桂心（半兩）　白朮（半兩）　葛根（一兩）

上件藥。搗粗羅為散。每服三錢。以水一中盞。煎至六分。去滓。溫溫頻服。（聖惠）

治時氣結胸。心下滿實煩悶。宜服豬苓散。方。

豬苓（一兩）　澤瀉（一兩）　桂心（半兩）　赤茯苓（三分）　川樸消（三兩）

上件藥。搗細羅為散。每服不計時候。以粥飲調下二錢。（聖惠）

辰砂五苓散。治傷寒表裡不解。頭痛發熱。心胸鬱悶。唇口乾焦。神思昏沉。狂言譫語。如見鬼神。及治瘴瘧。煩悶不省者。

木豬苓（去黑皮）　白朮（洗去蘆）　澤瀉（洗銼）　赤茯苓（去皮）　辰砂（研各十二兩）　肉桂（去皮八兩）

上為細末。每服二錢。沸湯點服。（和劑）

減桂五苓散。治傷寒時氣。燥渴飲水。

赤茯苓　豬苓　白朮（各二兩半）　澤瀉（四兩）

上㕮咀。（萬安方。引良驗方。）得效。名四苓散。（。案此方。本出小兒方訣瘡疹論。）

桂苓甘露飲。（一名桂苓白朮散）治傷寒中風。濕熱內甚。或頭痛口乾。或吐瀉煩渴。或小便赤澀。

桂（半兩）　茯苓　白朮（各半兩）　甘草（炙）　澤瀉　石膏　寒水石（各二兩）　滑石（二兩）

上為極細末。熱湯調下三錢。欲冷飲者。新水調下。或生薑湯調下尤良。小兒服一錢。（直格）　宣明論。有豬苓。（。案小兒方訣。玉露散。一名甘露散。治傷熱吐瀉黃色。石膏。寒水石。各半兩。甘草。生。一分。為末。每服一字。或半錢。食後溫湯調下。蓋河間合之五苓散者。）

益元散。（一名天水散。一名太白散。）消畜水。止渴利中。除煩熱心躁。

滑石（六兩白膩好者）　甘草（一兩）

上為細末。每服三錢。蜜多許。溫水調下。或無蜜亦可。每時日三服。或欲冷飲者。新井泉調下。亦得。（直格）　御藥院方。名六一散。　標本。澹滲湯。即本方。合五苓散。

導赤散。治小水不利。小腹滿。或下焦畜熱。或引飲過多。或小水短赤而渴。脈沉數者。以利小便為先。

茯苓　豬苓　澤瀉　桂枝　白朮　甘草　滑石　山梔

中濕身目黃者。加茵陳。　水二鍾。姜一片。燈心二十莖。槌法。入鹽二字調服。（六書）

咳喘

肺主氣。形寒飲冷則傷之。使氣上而不下。逆而不收。衝擊膈咽。令喉中淫淫如癢。習習如梗。是令咳也。甚者續續不已。連連不止。坐臥不安。語言不竟。動引百骸。聲聞四近矣。咳之由來。有肺寒而咳者。有停飲而咳者。有邪氣在半表半裡而咳者。雖同曰咳。而治各不同也。停飲而咳者。小青龍湯所主。為水飲與表寒。相合而咳者。真武湯所主。為水飲與裡寒。相合而咳者。又不可不知也。咳為肺疾。治之必發散而可矣。而又有不可發汗者。經曰。咳而小便利者。不可發汗。發汗則四肢厥逆冷。又曰。咳而發汗。踡而苦滿。腹中復堅。（明理論）

肺主氣。形寒飲冷則傷肺。故其氣逆而上行。沖沖而氣急。喝喝而息數。張口抬肩。擷身滾肚。是為喘也。傷寒喘者。有邪氣在表。氣不利而喘者。有水寒之氣。射肺而喘者。各不同也。經曰。喘而汗出者。與葛根黃芩黃連湯以利之。汗出而喘者。與麻黃杏子甘草湯以發之。二者如何而然也。且邪氣內攻。氣逆不利。而喘者。有因喘而汗出。見其邪氣在裡也。雖表未解。未可和之。若邪氣外盛壅遏。使氣不利而喘者。雖汗而喘不已。見其邪氣在表也。雖經汗下。亦可發之。此亦古人之奧義。傷寒止於邪氣在表而喘者。心腹必濡而不堅。設或腹滿而喘。則又為可下之證。經曰。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。為因滿脹而喘矣。又或邪氣內盛。正氣欲脫。氣壅上逆。亦主喘也。經曰。直視讝語。喘滿者死。又汗出發潤。喘不休者。此為肺絕。身汗如油。喘而不休。此為命絕。皆為不治之喘也。（同上。並節錄）

治傷寒四日。因下後大渴。服冷藥過多。喘急者。陰盛故也。宜服小青龍湯。方。

於仲景原方中。加杏仁。入生薑。煎服。（聖惠。節錄）

杏子湯。治一切咳嗽。不問外感風寒。內所傷生冷。及虛勞咯血。痰飲停積。悉皆治療。

人參　半夏　茯苓　細辛　乾薑　芍藥　甘草　官桂　五味子（各等分）

上㕮咀。每服五錢。水一盞半。杏仁。去皮尖。銼。五枚。姜五片。煎至六分。去滓。食前服。（易簡。今去人參不用。）

石頑治里醫吳佩玉次女。傷風咳嗽。先前自用疏風潤肺止嗽之藥不應。轉加嘔渴咽痛。求治於余。診之六脈浮滑應指。作半夏散與之。三啜而病如失。或問。咳嗽咽痛而渴。舉世咸禁燥劑。而用半夏輒效。何也。曰。用藥之權衡。非一言而喻也。凡治病必求其本。此風熱挾飲上攻之暴嗽。故用半夏桂枝。以開通經絡。迅掃痰涎。兼甘草之和脾胃。而致津液。風痰散而營衛通。則咽痛燥渴自已。設泥其燥渴。而用清潤。滋其痰濕。經絡愈壅。津液愈結。燥渴咽痛。愈無寧宇矣。（緒論）

加減瀉白散。治煩熱胸膈不利。上氣喘促。口乾或咳者。

桑白皮（二錢）　橘紅　知母　貝母　桔梗　甘草（各一錢半）　地骨皮（一錢）　細黃芩　瓜蔞仁（去殼各一錢五分）

上用水二鍾。煎至一鍾。去渣溫服。（蘊要。案此本出寶鑑。今去青皮。加貝母。瓜蔞仁。又瀉白散。本是小兒方訣方。用桑白皮。地骨皮。甘草。三味。）

蔞貝養營湯。治解後痰涎湧甚。胸膈不清者。

知母　花粉　貝母　瓜蔞實　橘紅　白芍　當歸　紫蘇子

水姜煎服。（溫疫論）

因發汗時。汗出如水漏下。還復汗少。喘促不止。脈促而按之濡者。合當汗而解。脈促而汗之。實者死。若脈浮。手足微厥。面垢唇青。昏憒而喘者。陰陽未和。尚阻升降。宜服順陰陽。五味子湯。（。案此主證可疑。）

麻黃（半兩）　人參　五味子　麥門冬　杏仁　橘皮　生薑（各一分）　大棗（七枚）

㕮咀。水三升。煮七合。去滓。通口服一盞。未差再作二三服。手足厥甚者。厚衣護其厥。（總病）活人。五味子湯。治傷寒喘促。脈伏而厥。於本方。去麻黃。（。入門。名加味生脈散。）

凡傷寒大下後。氣虛發喘。目反脈微者。急用上黨人參五錢。甚者一兩。水一鍾半。煎至半鍾。服之喘定生。不定死。（明條）

陰證發喘。尤為惡候。斫喪之人。腎氣上乘。而用腎氣丸。雜以黑錫丹。導火歸元。然多不救。加以動息搖肩。戴眠直視。汗出。厥逆者。立斃。大抵邪壅上盛。正氣欲脫。必至喘滿。（緒論）

有病後氣虛。不能接續。非喘也。乃氣短也。方書。用大劑生脈散。少佐陳皮二母主之。然此乃急症。須大劑八味加人參兩許。方效。（西塘感症）

失血

雜病衄者。實熱在裡。傷寒衄者。實熱在表。千金翼曰。吐血有三種。一曰肺疽。二曰傷胃。三曰內衄。既吐血家。謂之內衄。則其鼻中出血者。可謂之外衄。是經絡之血妄行也。經絡熱盛。陽氣擁重。迫血妄行。出於鼻則為衄。桂枝湯麻黃湯治衄者。非治衄也。即是發散經中邪氣耳。若邪氣不得發散。擁盛於經。逼迫於血。則因致衄也。即非桂枝麻黃湯。專治衄也。太陽病。脈浮緊。發熱。身無汗。自衄者。愈。是經中之邪。隨而散則解矣。故知衄者。不待桂枝湯麻黃湯發散之也。衄者。若但頭汗出。身無汗。及汗出不至足者死。黃帝亦以為不治之疾。（明理）

凡候熱病而應衄者。其人壯熱。頻發汗未出。或未及。發汗。而鼻燥喘息。鼻氣鳴。即衄。凡衄。小兒止一升數合。則熱因之為然。若一升二升者死。（巢源。據溫病鼻衄候。然字。當作歇字。）

若衄而成流者。不須服藥。少刻自解。若點滴不成流者。必用服藥無疑。經曰。奪血者無汗。奪汗者無血。俗人以血為紅汗。厥有旨哉。（六書。又曰。若點滴不成流者。其邪在經未解。）

凡得衄血而解者。邪之輕也。若邪重者。雖衄血亦不解也。凡脈浮數。口乾鼻燥熱者。必衄也。凡吐血衄血。無表證。脈不浮緊者。不可發汗也。大抵衄血吐血。脈滑小者生。脈實大者死。或吐或衄後。脈微者易治。若熱反盛。脈反數急者。死也。凡血得熱則行。得冷則凝。見黑則止。所以犀角地黃湯中。加好京墨一二匙　攪藥令黑。與之最效也。（蘊要。案大白雲。外感之衄。脈大者易治。沉澀者難醫。亦一說也。）

傷寒發熱無汗。因致衄者。此熱隨衄散。謂之紅汗。不可即止。亦不可太多。即止熱不能解。太多又能虛人。即止者。還宜清涼解表。太多者。又宜滋補氣血。（直解）

麻黃升麻湯。治傷寒發熱。解利不行。血隨氣壅。世謂紅汗。是也。

麻黃（去節湯二兩半）　升麻（一兩一分）　黃芩　芍藥　甘草（生）　石膏（煅）　茯苓（各一兩）

上銼散。每服四大錢。水一盞半。姜三片。煎七分。去滓熱服。微汗解。（三因）

石頑治歙客黃姓者。正月間患傷寒。衄血甚多。必發於卯刻。數日不止。面上怫鬱。頭痛身微熱。脈浮大而數。按之則芤。意謂衄血既多。則熱邪當解。此獨不解者。先必邪氣在經。點滴之衄。誤服涼血止截藥所致。遂與越脾湯一劑熱服。得汗而解。但至夜則身有微熱。更與當歸補血湯。四劑而安。（緒論）

若衄已而熱不退者。惟升麻葛根湯。敗毒散。陽旦湯。為穩。（要訣）

曾氏家學。治傷寒七八日不解。自胸上至頭目。黑紫壅腫。寸脈浮大而數。是欲作衄。而不能出也。西北方人。或於兩尺澤中。出血如射。即安。（治例）

深師。黃土湯。療鼻衄。去五藏熱。氣結所為。或吐血者。方。

當歸　甘草（炙）　芍藥　黃芩　芎藭（各三兩）　桂心（一兩）　生地黃（一斤）　青竹皮（一兩）　釜月下焦黃土（如雞子一枚碎綿裹）

上九味。切。以水一斗三升。煮竹皮減三升。去滓。內諸藥。煮取三升。分四服。忌海藻。菘菜。生蔥。（外臺。案千金無桂心。）　聖惠。治熱病鼻衄。黃龍湯。於本方。去芎藭。桂心。加川升麻。川樸消。

治傷寒心肺熱毒。鼻衄不止。或兼唾血。宜服黃連散。方。

黃連（三分）　黃芩（一兩）　梔子仁（半兩）　甘草（半兩）　伏龍肝（三分）　淡竹茹（一兩）

上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。入生薑半分。煎至五分。去滓。入生地黃汁一合。亂髮灰一錢。攪令勻。更煎三兩沸。不計時候。放溫。頻服之。以差為度。（聖惠）

治時氣鼻衄。煩躁不止。頭痛氣逆。宜服石膏飲子。方。

石膏（二兩）　甘草（半兩）　赤芍藥（一兩）　黃芩（一兩）　柴胡（一兩）　桂心（半兩）　生地黃（三兩）

上件藥。細銼和勻。每服半兩。先以水一大盞半。浸伏龍肝二兩。澄取清一大盞。煎至五分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）

治傷寒上膲壅熱。心神煩躁。鼻衄不止。宜服黃芩散。方。

黃芩（三分）　川大黃（三分）　梔子仁（一分）　犀角屑（半兩）　石膏（三兩）　羚羊角屑（半兩）　藍葉（三分）　甘草（半兩）　川樸消（一兩）

上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。煎至五分。去滓。不計時候溫服。以差為度。（聖惠）

衄而煩者。竹葉石膏湯。以散經中之邪。（入門）

生地芩連湯。治鼻衄成流。久不止者。或熱毒入深。吐血不止者。

黃芩　山梔　桔梗　甘草　生地黃　黃連　柴胡　川芎　芍藥　犀角　如無。升麻代之。

外用劫法。水紙搭於鼻沖。（。次條山梔方。是。）　水二鍾。棗二枚。煎至八分。槌法。臨服入茅根搗汁。磨京墨調服。如無茅根。以藕搗汁亦可。（六書）

傷寒鼻衄。成流久不止者。將山梔。炒黑色。為細末。吹入鼻內。外將水紙。搭於鼻沖。其血自止。（六書）

凡時行衄。不宜斷之。如一二升已上。恐多者。可斷。即以龍骨末吹之。（千金）

治傷寒鼻衄。肺間有餘熱故也。熱因血自上不止。用此方。

牡蠣（二兩半）　石膏（一兩六銖）

上二味。治下篩。酒服方寸匕。日三四。亦可蜜丸。如梧子大。用治大病瘥後。小勞便鼻衄者。（千金。案此本出肘後。）

治傷寒口鼻俱出血。可及三五升。宜服此方。

亂髮灰（半兩）　伏龍肝（一兩）

上件藥。同研令細。每服不計時候。以新汲水。調下二錢。頻服。以差為度。（聖惠）

治傷寒衄血。滑石湯。

滑石末。不以多少。飯丸如桐子大。每服十丸。微嚼破。新水嚥下。立止。只用藥末一大錢。飯少許同嚼下。亦得。老幼皆可服。湯晦叔云。鼻衄者。當汗不汗所致。其血青黑。時不以多少勿得止。宜服溫和藥。以調其營衛。才見血鮮。急以此藥止之。（本事）

三黃補血湯。治衄血下血。人弱者。服之即止

熟地黃（二錢）　生地黃（二錢）　當歸（二錢）　柴胡（五分）　芍藥（三錢）　升麻（一錢）　牡丹皮（一錢半）　川芎（一錢）　黃耆（一錢）

上用水二鍾。煎至一鍾服。（蘊要）

有衄後病反重者。更傷其陰也。大為危候。其衄勢必大甚。六味飲。加生地黃。生白芍。若血來太多。致耗中氣。當大補其陽。當歸補血湯。加人參。甘草。慮虛火上浮。加麥冬。五味。（西塘感症。當歸補血湯。系當歸黃耆二味。本出東垣。。以上衄血。）

衄出於肺。行清道。吐出於胃。行濁道。衄血之熱。在經在表。吐血之熱。在腑主裡。血之存於胃中者。為守營之血。守而不走。諸陽受熱。當汗不汗。熱毒深入於中。其血為火所逼而上逆。隨從肺竅。出於咽而為吐矣。亦有蓄血上焦而吐者。瘟疫患此。始終一於為熱。實者。犀角地黃湯。稍虛者。黃芩芍藥等湯。加減出入。便可奏效。（說疫）

常見世醫。每每遇傷寒吐血。則曰傷寒變成火疾。是以實為虛。妄投滋陰降火等藥。致病者斃而後已。深可嘆也。不知傷寒吐血。乃表邪入里。為有餘之邪。可攻之。可清之。可破之。邪去則血止矣。若火症吐血。乃內傷七情。陰虛陽盛。為不足之症。可補之。可溫之。可滋之。陰盛則血止。二症一虛一實。以此觀之。大相矛盾。又安得以傷寒吐血。為虛症吐血乎。（五法）

攖寧生卮言云。血溢血泄。諸畜妄證。其始也。予率以桃仁大黃。行血破瘀之劑。折其銳氣。而後區別治之。雖往往獲中。猶不得其所以然也。後來四明。遇故人蘇伊舉。問論諸家之術。伊舉曰。吾鄉有善醫者。每治失血畜妄。必先以快藥下之。或問失血復下。虛何以當。則曰。血既妄行。迷失故道。不去畜利瘀。則以妄為常。曷以御之。且去者自去。生者自生。何虛之有。予聞之愕然曰。名言也。昔者之疑。今釋然矣。（準繩）

昔陶尚文治一人。傷寒四五日。吐血不止。醫以犀角地黃湯。茅花湯等藥治之。而反劇。遂請陶公視之。切其脈浮緊而數。若不汗出。邪無由而解矣。遂用麻黃湯一服。汗出而愈。此陶公可謂得仲景之心法矣。（蘊要）

凡吐血不止。以三稜針。刺衝陽穴出血。最效。（同上）

傷寒咯血。猶難救療。況吐血乎。凡吐血皆非美恙。初病猶可用工。有陸續而來。或經數時而復吐者。斷不可救藥也。　通用。蘿蔔汁一小盞。入新汲水。煎茅花主之。血熱者。黃連阿膠湯。證治。（。書括。此有論字。）通用地血散。蘗皮湯。三黃瀉心湯。（總括。緒論云。血虛而熱。雖赤不結。黃連阿膠湯。大還云。吐鮮血不止。躁渴者。黃連解毒湯。加丹皮。茅花。京墨。）

治傷寒吐血。心煩不食。宜服伏龍肝散。方。

伏龍肝（三兩）　生乾地黃（一兩）　柏葉（一兩）　茜根（一兩）　阿膠（一兩）　黃芩（一兩）　黃連（一兩）　甘草（一兩半）

上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）　又治傷寒心熱。及餘毒不退。吐血一二升不止。生乾地黃散。於本方。去柏葉。茜根。阿膠。甘草。加黃檗。吳藍。麥門冬。

治傷寒吐血不止。柏葉散方。

青柏葉（一兩）　生乾地黃（一兩）　阿膠（一分）

上件藥。搗篩為散。以水一大盞半。煎至一盞。去滓。別攪馬通汁一合相和。更煎一兩沸。不計時候。分溫三服。（聖惠。此即仲景柏葉湯變方。）

治傷寒壅極吐血。百治不差方。

生地黃汁（一中盞）　川大黃（一分銼微炒杵末）

上件藥。先煎地黃汁三兩沸。內大黃末。調令勻。不計時候。溫服。（聖惠）　總病。名大黃散。（。案此方。本出千金。治虛勞吐血。）

吐血雖屬傷陰之證。宜滋陰養血。然亦有陽虛不能攝血。而血外溢者。宜用參苓耆朮。補氣以攝血。若陽虛已極。兼畏寒足冷。飲食不進。嘔吐泄瀉。急用薑桂附子之類。不可泥以為吐血屬火。而概用滋陰也。（直解）

失血少血。或尺脈遲。或諸脈不出。湯劑中須以人參為佐。（總括）

有陰症凝寒。脈來遲細。腹痛厥逆。嘔吐紫黑色者。亦不可治之矣。（明條）

若暴吐腐臭之血。名曰內潰。內潰者死。（金鑑。以上吐血）

凡下血便膿血。有陽證陰證。冷熱之不同。要在辨之而已。古人言見血無寒。又言血得熱而行。皆大概之言也。大抵十分中。有八九分屬熱。間有一二屬寒也。故不可一概而治之矣。略例曰。（。原作要略曰。今改。）陽證內熱。則下鮮紅之血。陰證內寒。則下紫黑成塊。或如豚肝也。（。案明條亦曰。熱傷其血。血得熱而暴行。所下者。必紅赤成流。寒傷其血。血得寒而凝結。所下者必紫黑成塊。愚意似未必然。又緒論曰。陰證內寒。則下衃血。若紫黑成塊。或如豚肝。及下血水多者。皆難治也。）且夫陽證。則脈數。若數而有力者。為實熱。可以純苦之藥治之。要當養血藥中。少佐一二味寒藥。可也。若陰證則脈遲。遲而有力者。為有神。可治。遲而無力者。為無神。難治。若下血脈洪大。急硬不和者。死。若脈雖大而和者。乃可治也。（蘊要）

孫用和。治陽毒入胃。下血頻。疼痛不可忍。

鬱金。五個。大者。牛黃。一皂莢子大。別細研。二味同為散。每服用醋漿水一盞。同煎三沸。煎服。（證類）　聖濟。治傷寒汗後。陽毒入胃。下血頻並。痛不可忍。勝金散。即本方。

桂附六合湯。治陰證下血。紫黑如豚肝。

川芎（上）　當歸（上）　芍藥（中）　熟地黃（中）　官桂（下）　附子（下炮）

上水二鍾。煎至一鍾。（蘊要。案略例云。下而血者。芎歸朮附湯。桂附六合湯。而不載其方。蓋即是也。）

凡陰症內寒下血。必用乾薑。炒半黑用之。如神其效也。（同上。以上下血）

瘀血

（胃實兼蓄血。亦見陽明病中。）

衝脈為血之海。即血室也。男女均有此血氣。亦均有此衝脈。沖之得熱。血必妄行。在男子則為下血讝語。在婦人則於經水適來適去之時。經氣尚虛。邪乘虛入。或熱退而胸滿讝語。或蓄血而寒熱似瘧。皆謂之熱入血室。私竊怪夫世俗常談。凡病皆先調氣。而血之一字。念不到焉。其間一二。亦知理血。則曰。婦人有之。不思血氣。即陰陽也。負陰抱陽。中兩間而為人。誰獨無此血氣哉。否則張朱之書。所謂桃仁承氣湯。抵當湯丸之類。是特為婦人設耳。然而血證之脈何如。曰挾血者。脈來乍澀乍數。閃灼明滅。或沉細而隱伏也。若夫血熱交盛。則寸關洪盛。大抵多於左手見之。左手主血。固如是爾。經云。血上逆則妄。血下蓄則狂。下焦蓄血。小便必自利。血結之處。又當以此推之。（總括。緒論云。凡血滯不行。則脈乍澀乍數。或沉或伏。若血熱交併則洪盛。血虛則芤虛。中有瘀則芤中帶弦。此一定法也。）

諸陽受熱。其邪在表。當汗不汗。致使熱毒入臟。積瘀於內。□成吐血。蓋傷寒失汗。則邪熱化為惡血。或蘊毒不除。亦能□腐其血。凡眼閉目紅。神昏語短。心忪痛悶。眩冒迷忘。漱水燥煩。嘔吐喘促。驚狂讝語。鼻衄唾紅。背冷足寒。骨熱膚哄。四肢厥逆。多汗頑痰。胸脅小腹滿急。大便黑而微利。小便多而不禁。此等皆瘀血證也。男女均有此血脈。婦人傷寒。尤多見之。以其得病於經水來去之期。或受病中間。經水適至耳。血之為痛。大抵夜重日輕。或晝明瞭。而暮讝語。血屬陰。從其類也。前證不必悉具。但見其一二分曉。便作血證主張。犀角地黃湯。小柴胡湯。（。又云。小柴胡加桃仁。大黃。）桃仁承氣湯。三黃湯丸。酌量輕重用。瘀血結甚。抵當湯丸主之。（。原此下云。諸湯皆以川芎為佐。）取盡大便黑物則佳。（同上）

若病人無表證。不發寒熱。胸腹滿唇燥。但欲漱水不欲唾者。此為有瘀血。必發狂也。輕者。犀角地黃湯。甚者。抵當湯。（活人）

胃實失下。至夜發熱者。熱留血分。更加失下。必致瘀血。初則晝夜發熱。日晡益甚。既投承氣。晝日熱減。至夜獨熱者。瘀血未行也。宜桃仁承氣湯。服湯後。熱除為愈。或熱時前後短縮。再服再短。畜血盡而熱亦盡。大勢已去。亡血過多。余焰尚存者。宜犀角地黃湯調之。又有熱入血室。非畜血。未可下。宜審。（溫疫論。）

大便溏膩如漆者。為畜血。若黑燥如煤者。為燥結。非畜血也。畜血證。舌胎有邊白中黑。而極薄潤。必無乾燥焦黃者。以血屬陰。無大實熱故也。（緒論）

小品。芍藥地黃湯。療傷寒及溫病。應發汗而不發之。內瘀有畜血者。及鼻衄吐血不盡。內余瘀血。面黃大便黑者。此主消化瘀血。（。案大白雲。衄血吐血。若畜聚淤結。犀角地黃凝滯。此說不必。且此云瘀血。蓋非凝堅之謂也。）

芍藥（三分。千金三兩）　地黃（半斤。千金生地黃）　丹皮（一兩。千金二兩）　犀角屑（一兩）

上四味。切。以水一斗。煮取四升。去滓。溫服一升。日二三服。有熱如狂者。加黃芩三兩。其人脈大來遲。腹不滿。自言滿者。為無熱。不用黃芩。（外臺）

千金。名犀角地黃湯。喜忘如狂者。加大黃二兩。黃芩三兩。其人脈大來遲。腹不滿。自言滿者。為無熱。但依方不須有所增加。　聖惠。治熱病發汗而汗不發。致內有積瘀。故吐血不止。生乾地黃散。於本方。加刺薊。柏葉。　元戎。犀角地黃湯。治心經邪熱。及發狂。於本方。去芍藥。加硃砂。黃連。白茯苓。（。此猶用之本方證。而膈熱甚者。為佳。故錄於茲。）　蘊要。加味犀角地黃湯。治血結胸中。手不可近。其人漱水不欲咽。或喜忘如狂。或大便黑色。小便自利。此血結胸中。於本方。加大黃。血未下者。更加桃仁。　入門。表熱。加柴胡。黃芩。鼻衄。加山梔。內熱甚。加黃連。　溫疫論。先將地黃。溫水潤透。銅刀切作片。石臼內搗爛。再加水如糊。絞汁聽用。其滓入藥內煎。藥成去滓。入前汁合服。

血積胸中。熱之甚也。以犀角地黃湯。

生地黃（二兩）　黃芩（一兩半）　黃連（一兩）　大黃（半兩）

上㕮咀。水三盞。秤一兩。煎至二盞。去滓。食後服之。（潔古注脈訣。案方中無犀角。蓋犀角消毒飲之例。然加用最妙。又諸家所稱犀角地黃湯。皆是前方。非此方也。）

韓氏微旨方。地黃湯。治病人七八日後。兩手脈沉遲細微。膚冷。臍下滿。或喜或忘。或狂或躁。大便實而色黑。小便自利者。此畜血證具也。若老年及少年。氣虛弱者。宜此方主之。

生地黃（自然汁一升如無生地黃只用生乾地黃末一兩）　生藕（自然汁半升如無藕以刺薊汁半升如無刺薊汁用刺薊末一兩）　藍葉（一握切碎乾者末半兩）　虻蟲（三十個去足翹炒黃）　大黃（一兩銼如骰子大）　桃仁（半兩微炒）　水蛭（十個）

上同一處。水三升半。同慢火熬。及二升以來。放冷。分三服。投一服。至半日許。血未下再投之。此地黃湯。比抵當湯丸。其實甚輕也。如無地黃汁與藕汁。計升數添水同煎。（元戎）

生漆湯。病人七八日後。兩手脈沉細而數。或關前脈大。臍下滿。或狂走。或喜忘。或譫語不大便。小便自利。若病人年少氣實。即血凝難下。恐抵當丸力不能及。宜此。

生地黃（汁一升如無汁只用生乾地黃三兩半）　犀角（一兩鎊為末）　大黃（二兩銼碎如骰子大）　桃仁（三十個拍碎）

上作一處。用水三升。好酒一升。慢火熬三升以來傾出。濾去滓。再入鍋。投點先生漆一兩半。再熬之。至二升即住。淨濾去滓。放冷作三服。每投服。候半日許血未下。再投一服。候血下即止服藥。如無生地黃汁。更添水一升同煎。（元）