伤寒广要 卷八

兼變諸證（中）

結胸（胸滿）

病人以傷寒為大患。傷寒以結胸為惡證。又結胸有陰陽。陽結者。陽盛下之太早。陰結者。陰盛下之太早。拘結胸何以辨明。陽結則實痛。陰結則暄痞。其病傷寒之叉手偃仰滿硬攻心。起而兩目上視。才坐兩足前移。醫者見此證。便投陷胸丸。若陽結則痊。陰結則殺之。（萬安方引究原方。案此論不純。且文有論脫。然其理稍通。姑錄存之。考成無己曰。傷寒錯惡。結胸為甚。）

張兼善曰。下早結胸。事之常。熱實結胸。事之變。其熱實傳裡為桔胸。乃法之關防不盡者。（選錄）

凡結胸。有兼發黃。有兼發斑。或發狂。或呃逆者。最重。但脈微細沉。手足冷者。皆難治也。若脈沉緊沉滑沉實。或數大有力者。乃可攻之也。（蘊要。案醫綱。孫兆治傷寒胸腹滿。面黃如金色。下小陷胸湯。尋利良愈。）

大抵結胸之脈。要沉緊滑實者。乃可下之。沉微細小者。決難救矣。若結胸喘急直視者。結胸昏憒厥逆者。結胸狂亂呃忒者。結胸二三下不退者。此皆死候也。（明條）

陷胸湯。治胸中心下結積。飲食不消方。

括蔞實　大黃　黃連（各二兩）　甘草（一兩）

上四味。㕮咀。以水五升。煮取二升五合。分三服。（千金）　翼方。加甘遂。　元戎。小陷胸湯。於本方。去甘草。水二盞。先煮括蔞實。至一盞半。下諸藥。煎至八分。溫服。未利再服。下黃涎。（。案此方。本出千金堅症積聚中。今治結胸。證在大小陷胸之間者。甚效。因錄於此。）

治傷寒十餘日。熱氣結於胸中。往來寒熱頭痛。宜服大黃散。方。

川大黃（一兩）　柴胡（一兩）　枳實（三分）　川樸消（一兩）　赤芍藥（一兩）　黃芩（一兩）　虎掌（三分微炒）

上件藥。搗篩為散。每服四錢。以水一中盞。入生薑半分。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠。案此仍大柴胡湯加芒消。今用以彼而可。）

治傷寒十餘日。熱氣結於胸中。往來寒熱不定。宜服柴胡散。方。

柴胡（三分）　枳實（三分）　赤芍藥（三分）　甘草（半兩）　半夏（三分）　黃芩（三分）　桔梗（一兩）

上件藥。搗粗羅為散。每服五錢。以水一中盞。入生薑半分。棗二枚。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）

若傷飲不解散。成結胸之證。臨時。擇用大小陷胸湯丸。累下之。脈浮者。不可下。是表證未出。小柴胡合小陷胸湯投之。（心要）

若按心胸。雖滿悶不痛。尚為在表。未入乎腑。乃邪氣填於胸中。只消。小柴胡加枳桔。以治其悶。如未效。本方對小陷胸。一服如神。（六書。當參少陽病。小柴胡加減法。）

傷寒下之太早結胸。黃連解毒湯。加枳殼。傷寒結胸虛痞。涼膈散。加枳殼。桔梗。（標本）

治傷寒痞氣。胸滿欲死。枳殼湯。

桔梗　枳殼（炙去穰各一兩）

上銼如米豆大。用水一升半。煎減半。去滓。分二服。傷寒下早。則氣上膨胸。世俗即謂之結胸。多更用巴豆粉霜膩粉下之。十有七八死。此蓋瀉其下焦。下焦虛。則氣愈上攻胸膈。多致不救。凡胸脹病。只可瀉膈。若按之堅硬而痛。此是結胸。如胸有水。須用大黃甘遂輩下之。陷胸丸之類。是也。若按之不甚硬亦（館本。有甚字。）痛。此名痞氣。上（館本。正。）虛氣熱鼓脹。只可用黃芩黃連大黃之類化之。嘗有人患胸滿。已危困。作結胸痞氣。治皆不瘥。文（館本。史。）大夫以此湯飲之。下黃水一升許。遂瘥。予得此法。用之如神。若是痞氣。莫不應手而消。凡傷寒胸脹。勿問結胸痞氣。但先投此藥。若不瘥。然後別下藥。緣此湯但行氣下膈耳。無他損。（蘇沈）

孫用和云。胸滿。則諸瀉心湯。審證用。（總括。以上陽證）

大陷胸湯方

桂枝（四兩）　甘遂（四兩）　大棗（十二枚）　括蔞實（一枚去皮）　人參（四兩）

上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。胸中無堅。勿服之。（玉函）

雀氏。其年時行四五日。大下後。或不下。皆患心下結滿。兩脅瘩塞。胸中氣急。厥逆欲絕。心胸高起。手不得近。不過二三日。輒便死歿。諸醫用瀉心湯。余用大小陷胸湯。並不得療。重思此是下後虛逆。而氣已不理。而毒復上攻。毒氣相搏。結於胸中。縱不下者。毒已入胃。胃中不通。毒還衝上。復搏於氣。氣毒相激。故致此病。療之當先理其氣。次下諸疾。思與增損理中丸。方。

人參（二兩）　白朮（二兩）　甘草（二兩炙）　乾薑（六分炮）　栝樓根（二兩）　枳實（四枚）　茯苓（二兩）　牡蠣（二兩熬）

上八味。末之。以蜜和為丸。服如彈子一丸。熟水下。不歇復服。余時用此。效的神速。下喉即折。續復與之。不過服五六丸。胸中豁然矣。用藥之速。未嘗見此。然渴者。當加栝樓。不渴除之。下者。當加牡蠣。不下勿用。余因以告領軍韓康伯。右衛毛仲祖。光祿王道豫。靈臺郎顧君苗。著作商仲堪諸人。並悉用之。咸嘆其應速。於時枳實乃為之貴。（。案此下。蘇沈所引。文頗異。今錄下方。）

難者曰。傷寒熱病。理中溫藥。今不解之以冷。而救之以溫。其可論乎。余應之曰。夫今診時行。始於項強勑色。次於失眠發熱。中於煩躁思之。終於生瘡下痢。大齊於此耳。忌海藻。菘菜。酢物。桃。李。雀肉等。深師方同。（外臺）緣此病由毒攻於內。多類少陰。泄利之後。理應痞結。雖已泄利。毒尚未除。毒與氣爭。凝結於胸。時或不利。而毒已入胃。胃中不通。毒必土沖。或氣先不理。或上焦痰實。共相沖結。覆成此患。大抵毒之與氣。相干不宣。關津壅遏。途徑不通。故瀉心療滿。而不療氣。雖復服之。其瘥莫由。療氣理結。（館本云。療毒氣結）莫過理中丸。解毒通氣。痞自消釋。然乾薑性熱。故減其分。茯苓通津。括蔞除渴。牡蠣止利。謹審其宜。無不得矣。家人黃珍者。得病如上。其弟扶就叔尚書乞藥。餘日。可與理中丸。坐中數客。皆疑不可。予自決與。於箱中取一彈丸與之。竺法太調予曰。（。案調。調戲也。）此人不活。君微有緣矣。與時合瞑許。此至三籌。（。案此。疑比訛。）扶又來。便叩頭自搏。四座愕然。謂其更劇。叔問何如。扶答。向藥一服。便覺大佳。更復乞耳。子謂竺。向答曰。上人不憂作緣。但恐夜更來乞。失人眠耳。果爾。如何。余復與數彈丸。明日便愈。叔遂至今用之。護軍司法（館本。作馬。）劉元寶妾病亦如此。叔復與之。一服如雞子一枚。便瘥。叔知故文武。遂多蒙救濟。傷寒難療。故詳記焉。此行功自敘也。余以此丸。與枳殼湯兼服。理無不驗。理中丸。所用枳實。只是枳殼。古人只謂之枳實。後人方。別出枳殼一條。（蘇沈）　肘後。去甘草。云。若嗽。加括蔞二兩。吐。加牡蠣二兩。　活人。去括蔞根。牡蠣。名枳實理中丸。　活人書括。去茯苓。加黃芩。（。元戎。引王朝奉同。）　要訣。寒實結胸。雖痛而無煩躁等證。此因下後虛逆。寒氣獨結。宜理中湯。加枳實半錢。茯苓一錢。或枳實理中丸。　蘊要。若脈沉寒甚者。須加附子。炮熟。二錢。或三錢。斟量用之。（。案本方所立。蓋本於金匱胸痹人參湯之意。）

罨傷寒結胸法。凡病傷寒結胸。其有中氣虛弱。不堪攻擊。內消者。須以此法外罨之。則滯行邪散。其效如神。

蔥白頭　生薑　生蘿蔔（此味加倍如無以子代之）

上用蔥。姜。各數兩。蘿蔔倍之。共搗。一處炒熱。用手巾。或白布。包作大餅。罨胸前脹痛處。此藥須分二包。冷則輪換罨之。無不即時開通。汗出而愈。但不宜太熱。恐炮烙難受也。（景岳。以上陰證。）

藏結

盧子繇言。藏結舌上胎白滑。滑者。純陰之極。不可攻也。蓋舌乃心之苗。紅赤是正氣。胎白而滑。如物入水中。色剝而白也。按藏結一證。昔人以仲景言舌上白胎滑者難治。又謂不可攻。復云此名藏結死。遂至置而不講。殊不知仲景所謂舌白胎滑者。以其仍有熱邪內結。所以生胎。若無邪結。則胎不生矣。只因裡氣素虛。不能蒸熱。故見陽證。發見舌胎。亦不得乾燥。以其本虛邪結。故為難治。非真不治也。謂不可攻者。以其飲食如故。知邪不在胃也。時時自利。其腸中亦無留結也。邪既不結於腸胃。攻之無益。徒伐元氣耳。至於素有痞積。又加邪結。新舊兩邪。相搏不解。故死。雖然。未可概為死證。而委之不救也。喻嘉言曾舉黃連湯。余嘗用連理湯治之。亦有能食自利。腹脹急者。用備急丸。有腹痛引脅下。不可按者。用附子瀉心湯。有素有痞積。痛引陰筋者。用四逆湯。加萸桂等。往往獲效。貴在臨證活法耳。（緒論。此說未確。姑存之。石室秘錄。藏結。小腹與臍傍牽痛。以至前陰。治方。用。人參。白朮。甘草。附子。當歸。肉桂。煎服。名散結救藏湯。）

發斑

（沉氏曰。仲景傷寒論。無發斑明文。而傷寒發斑症極多。歷代言及斑症者。皆據金匱陽毒。云云。）

夫熱病在表。或未發汗。或（。五字。從傷寒候補。）已發未解。或吐下後。而熱毒氣不散。煩躁謬言語。此為表虛里實。熱氣躁於外。故身體發斑如錦文。凡發斑不可用發表藥。令瘡開泄。更增斑爛。表虛故也。（巢源）

發斑者。下之太早。熱氣乘虛故也。下之太遲。熱留胃中。亦發斑。服熱藥過多。亦發斑。微者赤斑出。五死一生。劇者黑斑出。十死一生。（活人注。此說。趙嗣真引王仲弓。仲弓。即王實也。趙言出準繩。又千金。華佗云。若熱毒在外。未入於胃。而先下之者。其熱乘虛入胃。即爛胃也。云云。其熱微者。赤斑出。此候五死一生。劇者。黑斑出者。此候十死一生。即此說所本。）

傷寒發斑有三。一曰。下之太早。二曰。下之太遲。三曰。已是熱症投熱藥。三者。皆能令人發斑。故下之太早。熱氣乘虛入胃。薰灼藏府。熱無所出。乃見於皮膚。而為斑爛矣。下之太遲者。熱留胃中。伏熱不得伸越。內則腐爛胃腑。外則發而為斑矣。病是熱症。誤投熱藥者。是以熱濟熱。如抱薪救火。致熱延燎。故發而為斑矣。失下者通之。熱在內者。清之散之。然今之發斑。皆曰斑者。非斑也。乃疹也。疹之越。亦若斑之狀。小者如粒。大者似指。皆有頭而不平者。是也。若斑之起。或如人面。如手掌。如雲片之狀。皆平而無頭者。是也。故疹則熱淺易治。斑則熱深而難治也。（五法）

病證屬陽。誤投溫藥。或當汗不汗。或當下不下。或汗下未解。陽熱內然。蒸溽外迫。熱毒入胃。皆致發斑。蓋熱必傷血。血熱不散。裡實表虛。由是熱氣乘虛。出於皮膚。輕則如疹子。重則如錦紋。是爾。斑家謹勿發汗。汗之重令閧泄。瘡爛又加多也。凡斑略見一二。須早圖之。日子稍延。獨陽絕陰。不可救藥。其發黑斑者。熱劇胃爛無及矣。然而斑之方萌。與蚊跡類焉。又不可誤用藥也。發斑多見於胸腹。蚊跡多在手足之間。關前陽脈洪大。病人昏憒。先紅後赤者。斑也。陽脈不洪。病人自靜。先紅後黃者。蚊也。發斑屬陽。陽毒具而陰脈形。或大便自利。或怫鬱氣短。而燥糞久不得通。（。六書。此下云。又如果實靨者。）盧扁復生。莫施其巧。　發斑通用。升麻葛根湯。敗毒散。犀角地黃湯。熱多者。玄參升麻湯。加生薑。烏梅。有下證者。少與調胃承氣湯。孫兆用紫雪一劑。（。活人云。或與紫雪大妙。可下者。與調胃承氣湯。案一劑二字。蓋訛。）證治論。用白虎加人參湯。　發斑湯劑。須以紫草川芎為佐。血熱內結者。與小柴胡湯。　發斑小點稀疏。色常鮮紅者。易治。或如錦紋。隱起餅搭者。難治。若初發色紅。漸次微黯。良久黯又轉甚。面色肌肉黧晦者。斷不可救。初發便如黑志者。亦然。赤斑五死一生。黑斑十死。凡內外熱熾。汗下不解。煩悶咳嘔。足冷耳聾。便是發斑之證。（總括）

傷寒發斑。先用紙然燈。照看病人面部胸堂。四肢背心。有紅點起者。乃發斑也。大抵鮮紅起發者吉。雖大亦不妨。但忌稠密成片。紫赤者難治。雜黑者尤為難也。有來勢急者。發熱一二日便出斑。來勢援者。發熱三四日而出也。凡斑既出。頗得脈洪數有力。身溫足緩者。易治。若脈沉小。足冷。元氣弱者。多難治。凡斑欲出未出之際。且與四味升麻湯。先透其毒。若脈弱者。倍加人參。食少大便不實者。倍加白朮生之。若斑已出。則不宜再升發也。又不可發汗。汗之更增斑爛。又不宜早下之。則斑毒內陷也。如脈洪數。熱盛煩渴者。以人參化斑湯主之。若消斑毒。或以犀角玄參湯。大青四物湯之類。如熱毒內甚。心煩不得眠。錯語呻吟者。以黃連解毒湯。加升麻。玄參。大青。犀角之類。主之。熱甚煩渴喘咳者。解毒合化斑湯主之。若斑勢稍退。內實不大便。讝語有潮熱者。大柴胡湯。加芒消。或調胃承氣湯。下之。曾治一人。傷寒發斑。四肢強硬。昏沉讝語不知人。大便四五日不通。以調胃承氣湯。一下而愈。如未可下。有潮熱煩渴者。且與小柴胡湯。去半夏。加黃連。山梔。黃檗。括蔞根。主之。或加大青亦佳。如無。以大藍葉代之。或真青黛代之。亦可。大抵解胃熱胃爛之毒。必以黃連。大青。犀角。玄參。升麻。青黛。石膏。知母。黃芩。山梔。黃檗之類。要在審察病情。合宜而用之矣。　凡斑已出未出之時。切不可便投寒涼之藥。以攻其熱。並飲涼水等物。恐傷胃氣。作嘔吐也。　凡治斑。不可專以斑治。必察脈之浮沉。病之虛實。而治之。則為善治斑也。（蘊要。案原分傷寒。時氣。溫毒。陽毒。內傷寒。陰證。六證。頗屬冗雜。今撮其要。並加錯易。但陰證。錄出於後。）

發斑證。輕則如疹子。重則如錦紋。其致此之由。雖分數種。然總由寒毒不解而然。如當汗不汗。則表邪不解。當下不下。則里邪不解。當清不清。則火盛不解。（。瘟疫論類編。此下云。有疫毒鍾厚。而蓄毒不解者。）當補不補。則無力不解。或下之太早。則邪陷不解。或以陽證。誤用溫補。則陽亢不解。或以陰證。誤用寒涼。則陰凝不解。凡邪毒不解。則直入陰分。鬱而成熱。乃致液涸血枯。斑見肌表。此實毒邪固結。營衛俱劇之證也。但斑有微甚。勢有重輕。輕者。細如蛔跡。或先紅而後黃。重者。成粒成片。或先紅而後赤。輕者。只在四肢。重者。乃見胸腹。輕者。色淡而隱。重者。色紫而顯。若見黑斑。或大便自利。或短氣。或二便不通。則十死九矣。凡病傷寒。而汗下溫清。俱不能解。及足冷耳聾。煩悶咳嘔者。便是發斑之候。（景岳）

邪留血分。裡氣壅閉。則伏邪不得外透而為斑。若下之。內壅一通。則衛氣亦從而疏暢。或出表為斑。則毒邪亦從而外解矣。若下後斑漸出。不可更大下。設有下證。少與承氣。緩緩下之。若復大下。中氣不振。斑毒內陷。則危。宜托裡舉斑湯。（溫疫論）

凡癍疹初見。須用紙捻。照看胸背兩脅。點大而在皮膚之上者。為斑。或云頭隱隱。或瑣碎小粒者。為疹。又宜見而不宜多見。按方書謂。斑色紅者屬胃熱。紫者熱極。黑者胃爛。然亦必看外症所合。方可斷之。春夏之間。濕病俱發癍疹。甚如淡紅色。四肢清。口不甚渴。脈不洪數。此非虛斑。即陰斑。或胸微見數點。面赤足冷。或下利清穀。此陰盛格陽於上。當溫之。若斑色紫而點小者。心胞熱也。點大而紫。胃中熱也。斑黑而光亮者。熱毒極熾。雖屬不治。然其人氣血充者。依法治之。或有可救。若黑而晦者。必死。黑而隱隱。四旁赤色者。乃火鬱內伏。大用清涼透發。間有轉紅而可救者。又有夾斑帶疹。皆是邪之不一。各隨其部而泄。然斑屬血者恆多。疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象。發出之時。宜神情清爽。方為外解里和。如斑疹出而昏者。此正不勝邪而內陷。或胃津內涸之故矣。（吳醫匯講。葉天士溫證論治）

凡傷寒發斑。雖大約從頭面胸前起。但必手足背心。一齊透露為妙。凡有一處不透。毒必內陷。遂有棘手之虞。（沈氏）

升麻葛根湯

升麻　葛根　白芍藥　甘草（炙各一十兩）

上為粗末。每服三錢。用水一盞半。煎至一中盞。去滓。稍熱服。不拘時候。日二三服。（和劑）　活人。名升麻湯。（。案此本千金小兒芍藥四物解肌湯。今去黃芩。加甘草。）

玄參升麻湯。治傷寒發汗吐下後。毒氣不散。表虛里實。熱發於外。故身斑如錦紋。甚則煩躁譫語。兼治喉閉腫痛。

玄參　升麻　甘草（炙各半兩）

上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。以水一盞半。煎至七分。去滓服。（活人）

陽毒升麻湯。治傷寒一二日。便成陽毒。或服藥吐下之後。變成陽毒。腰背痛。煩悶不安。面赤狂言。或走或見鬼。或下利。脈浮大數。面赤斑斑如錦紋。喉咽痛唾膿血。（。唾。原作下。今改。）

升麻（二分）　犀角屑（一分）　射干（一分）　黃芩（一分）　人參（一分）　甘草（一分）上銼如麻豆大。以水三升。煎取一升半。去滓。飲一湯盞。食頃再服。溫覆。手足出汗。汗出則解。不解重作。（活人）

蘊要。犀角玄參湯。治發斑毒盛。於本方。加黑玄參。

化斑湯。治斑毒。（。此三字。從醫方類聚引錄。）

人參（半兩）　石膏（半兩）　萎蕤　知母　甘草（各一分）

上銼如麻豆大。每服抄五錢匕。水一盞半。入糯米一合。煎至八分。取米熟為度。去滓溫服。（活人）　證治論。用化斑湯。乃白虎加人參湯別名也。（活人書括。準繩。趙嗣真亦引王仲弓。云。發斑。皆用白虎加人參湯。一名化斑湯。）

趙氏子病傷寒餘十日。身熱而人靜。兩手脈盡伏。俚醫以為死也。弗與藥。翁診之。三部舉按皆無。其舌胎滑。而兩顴赤如火。語言不亂。因告之曰。此子必大發赤斑。周身如錦文。夫脈血之波瀾也。今血為邪熱所搏。淖而為斑。外見於皮膚。呼吸之氣。無形可依。猶溝隧之無水。雖有風不能成波瀾。斑消則脈出矣。乃揭其衾。而赤斑爛然。即用白虎加人參湯化其斑。脈乃復常。繼投承氣下之愈。發斑無脈。長沙所未論。翁蓋以意消息耳。（醫史滄洲翁傳）

全本然病傷寒旬日。邪入於陽明。俚醫以津液外出。為脈虛自汗。進玄武湯以實之。遂致神昏如熟睡。其家邀翁問死期。翁切其脈。皆伏不見。而肌熱灼指。即告其季曰。此必營血致斑而脈伏。非陽病見陰脈比也。見斑則應候。否則蓄血爾。乃去衾裯。視其隱處及小腹。果見赤斑。臍下石堅。且拒痛。為作化斑湯。繼進韓氏生地黃湯逐其血。是夕下黑矢若干枚。即斑消脈出。後三日又腹痛。遂用桃核承氣以攻之。所下復如前。乃愈。（同上）

治傷寒熱毒不解。欲變成斑。解毒升麻散方。

川升麻（一兩）　梔子仁（一兩）　大青（一兩）　黃芩（一兩）　甘草（一兩）　石青（二兩）

上件藥。搗粗羅為散。每服五錢。以水一中盞。入生地黃汁半合。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）

治傷寒臟腑壅毒。不得宣疏。肌膚髮斑。宜服此方。

犀角屑（一兩）　川大黃（二兩）　梔子仁（半兩）　藍葉（一兩）　川升麻（一兩）　甘草（半兩）

上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。煎至五分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）　又治傷寒黑斑出不止方。於本方。去藍葉。甘草。加黃芩。川芒消。搗細羅為散。每服不計時候。煎甘豆湯。放冷。調二錢服。

治傷寒十日內未得汗。表裡有熱。發斑。狂言欲走。眼目俱黃。心中煩悶。大便不利。宜服黃芩散。方。

黃芩（一兩）　大青（一兩）　梔子仁（半兩）　川升麻（一兩）　川大黃（一兩）　黃連（一兩）　茵陳（一兩）　甘草（半兩）　川樸消（一兩）

上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。入竹葉三七片。煎至五分。去滓。不計時候溫服。以利為度。（聖惠）

治傷寒斑毒不解。宜服黃連散。方。

黃連（一兩）　犀角屑（半兩）　石膏（二兩）　梔子仁（一兩）　甘草（半兩）　黃明膠（半兩）

上件藥。搗粗羅為散。每服四錢。以水一中盞。煎至六分。去滓。不計時候溫服。（聖惠）

三黃石膏湯。治陽毒發斑。身黃如塗朱。眼珠如火。狂叫欲走。六脈洪大。燥渴欲死。鼻乾面赤齒黃。過經不解。已成壞證。表裡皆熱。欲發其汗。病熱不退。又復下之。大便遂頻。小便不利。亦有錯治溫證。而成此症者。又八九日。已經汗下後。脈洪數。身壯熱。拘急沉重。欲治其內。由表未解。欲發其表。則里證又急。趦趄不能。措手待斃而已。殊不知熱在三焦。閉塞經絡。津液營衛不通。遂成此證。又治汗下後。三焦生熱。脈洪。譫語不休。晝夜喘息。鼻時加衄。身目俱黃。狂叫欲走者。通用此湯。治之有神。人所不識。

石膏（一兩半）　黃芩　黃連　黃檗（各七錢）　山梔（三十個）　麻黃　香豉（二合）

水二鍾。姜三片。棗一枚。槌法。入細茶一撮煎之。熱服。（六書。案此節深師石膏湯。既錄出太陽病中。）　蘊要。加減三黃石膏湯。治陽毒熱病。發斑不得汗。熱甚者。於本方。去山梔。加知母。甘草。升麻。葛根。赤芍藥。入蔥白二莖。生薑三片。粳米一撮煎。三黃巨勝湯。治陽毒發斑。狂亂妄言。大渴叫喊。目赤脈數。大便燥實不通。上氣喘急。舌卷囊縮。難治者。權以此湯刦之。三黃石膏湯內。去麻黃。豆豉。加大黃。芒消。是也。

水二鍾。姜一片。棗二枚。煎之。槌法。臨服。入泥漿清水二匙調服。即愈。（六書）

消斑青黛飲。治熱邪傳裡。裡實表虛。血熱不散。熱氣乘於皮膚。而為斑也。

黃連　甘草　石膏　知母　柴胡　玄參　生地黃　山梔　犀角　青黛　人參　大便實者。去人參。加大黃。

上水二鍾。姜一片。棗二枚。煎之。槌法。臨服。入苦酒一匙調服。（六書）

犀角大青湯。治斑出已盛。心煩大熱。錯語呻吟不得眠。或咽痛不利者。

犀角屑（上）　大青（上）　玄參（中）　甘草（下）　升麻（中）　黃連（中）　黃芩（中）　黃檗（中）　山梔子（中）

上用水二鍾。煎至一鍾。去渣溫服。（蘊要）

托裡舉斑湯

白芍　當歸（各一錢）　升麻（五分）　白芷　柴胡（各七分）　川山甲（二錢炙黃）

水姜煎服。下後斑漸出。復大下。斑毒復隱。反加循衣摸床。撮空理線。脈漸微者。危。本方加人參一錢。補不及者死。若未下。而先發斑者。設有下證。少與承氣。須從緩。（溫疫論。以上陽證）

陰證發癍。亦出胸背。又出手足。亦稀少而微紅。苦作熱疾。投之涼藥。大誤矣。此無根失守之火。聚於胸中。上獨熏肺。傳於皮膚。而為癍點。但如蚊蚋蚤蝨咬形狀。而非錦文也。調中溫胃。加以茴香。芍藥。以大建中之類。其火自下。癍自退。可謂治本而不治標也。（陰證略例。案蘊要所引。其文頗異。恐出臆改。云。陰證發斑。亦出胸背手足。但稀少而淡紅也。此人元氣素虛。或先因欲事。內損腎氣。或誤服涼藥太過。遂成陰證。伏寒於下。逼其無根失守之火。聚於胸中。上獨薰肺。傳於皮膚。而發斑點。但如蚊蚋蚤蝨咬痕然。非太紅點也。與調中溫胃。加以茴香。炒白芍藥。主之。寒甚脈微者。以大建中主之。則真陽自回。陰火自降。而病乃愈。此治本不治標也。）

候輔之病。脈極沉細。內寒外熱。肩背胸脅。癍出十數點。語言作亂。或曰。發癍譫語。非熱乎。余曰。非也。陽為陰逼。上入於肺。傳之皮毛。故癍出。神不守舍。故錯語如狂。非譫語也。肌表雖熱。以手按之。須臾冷透如冰。與姜附等藥數日。約二十餘兩。後中大汗而愈。後因更發。脈又沉遲。三四日不大便。余與理中丸。三日內約半斤。其疾全愈。侯公之狂。非陽狂之狂。乃失神之狂。乃陰虛也。（同上）

凡本非陽證。妄用寒涼者。每令人泄瀉。邪陷不解。予常用大溫中飲。理陰煎之類。解寒托邪。始得大汗。汗後邪達。多有見赤斑風餅。隨汗而出。隨出隨沒。頃刻即愈。活者多人矣。凡寒毒為斑。即此可見。使內托無力。則此毒終無出期。日深日甚。難乎免矣。此理甚微。不可不察。（景岳。案此似非必謂陰斑。姑錄於茲。）

發斑陰證。治用大建中湯。

桂心　芍藥　黃耆（各二錢）　人參　當歸　甘草（炙各一錢）　附子（炮半兩）　生薑（五錢）　半夏（二錢半）

上九味。銼。每服酌量多少。水二盞。棗二枚。煎八分。去渣溫服。（寶鑑補遺。案略例。不見大建中湯方。此方。更有主療。正與上證同。知好古所用矣。蘊要所載。品味重複。似意改者。仍不錄。又案此方。本出外臺虛勞裡急中。引深師。）

通脈四逆湯。治陰證發斑。身冷無脈。斑黑昏沉。厥逆不知人事者。宜服之。

乾薑（一錢半）　附子（五錢）　炙甘草（一錢半）　人參（二錢半）

上作一服。水二鍾。煎至一鍾。入童子小便。豬膽汁。各一小盞內半盞。再煎二三沸。去渣溫服之。如干嘔燥煩。欲冷水者。以此湯。於冷水中投冷。與之則愈。（蘊要。以上陰證）

（附）白㾦

屠彝尊曰。溫熱證中。每多發出。如粞如粟。色白形尖者。謂之白㾦。有初病即見者。有見而即愈者。有見而危殆者。有病經日久。癍疹已見。補瀉已施之後。仍然發此而愈者。泛稱時氣所致。殊不知致病之由既異。治療之法不同。不可不與症疹詳辨而審處之也。蓋溫熱暑邪病中。有此症者。必兼濕為多。（吳醫匯講。葉氏溫熱論亦論之。案此不過疹之一證。兼濕者實多見之。然治其本證。而自愈矣。）

發黃

傷寒傳變發黃者四。有畜血發黃。有風濕發黃。有濕熱發黃。有寒濕發黃。大抵發黃。多從陽明太陰。脾胃屬土。故色黃。土勝則剋水。使小便不利。濕熱內變。故令發黃。陽明者。茵陳蒿湯。兼太陽者。麻黃連翹赤小豆湯。兼少陽。梔子檗皮湯。（云岐子保命。原文稍繁。且風濕。作結胸。考云岐子。又論發黃有六。今互酌以致刪訂。）

凡傷寒汗不能透。風濕在表者。有黃證。或表邪不解。自表傳裡。而濕熱鬱於陽明者。亦有黃證。表邪未解者。必發熱身痛。脈浮少汗。宜從汗散。濕熱內郁者。必煩熱。脈緩滑。多汗。宜從分消清利。若陽明實邪內郁。而痞結脹滿者。宜先下之。然後清其餘熱。則自無不愈。（景岳）

大抵發黃。則盒麴相似。濕熱瘀熱者。則多有之。陰黃則間有之也。（蘊要。案發黃如盒麴相似。本出丹溪。）

濕家之黃也。身黃。如似熏黃。雖黃而色暗不明也。至於熱盛之黃也。必身黃如橘子色。甚者。勃勃出染。著衣正黃。（明理。案濕家。謂寒濕家。）

趙嗣真曰。明瘀熱發黃。與瘀血發黃。外證及脈。未嘗相似。瘀血。脈微而沉。或沉結。（。明醫指掌云。脈或芤遲。）瘀。熱脈則浮滑緊。數此脈狀之不相似也。（選錄。以上總證）

太陽發汗已不解。身目黃者。中濕身痛發黃者。用麻黃赤小豆湯。（會解。案中濕用此方。本出黃氏類證。又方中梓白皮。必讀。代以桑白皮。今用為便。）

身熱。大小便如常。而發黃者。治用仲景梔子蘗皮湯。加茵陳。（寶鑑補遺）

柴胡加山梔子湯。治發黃脈弦數。口苦胸滿。心煩發熱。或往來寒熱。日晡小有潮熱。或耳聾脅痛者。

於小柴胡方中。加山梔子。茵陳蒿。（蘊要）　會解。用小柴胡湯。去人參。大棗。加茵陳。梔子。大便秘。加大黃。

甲申仲夏。內弟陳克輝。患感冒。頭痛發熱。一老醫用姜活湯。入麻黃撮許。投三劑。越數日發黃。目睛皆黃。小便亦赤澀不堪。余投以茵陳五苓散。加梔。蘖。至十劑始痊。（救正論）

怫鬱熱盛在表。燥而無汗。濕熱在裡。不能發於外。相搏遂成發黃。茵陳湯。調五苓散。甚者。茵陳合承氣下之。（心要。案芒消。非濕熱所宜。當以消石代之。大黃消石湯可徵。）

茵陳將軍湯。治腹滿身目發黃。小水不利。大便實。發渴。或頭汗至頸節還。

脈來沉重者。宜用。

大黃　茵陳　山梔　甘草　厚朴　黃芩　枳實

水二鍾。姜一片。槌法。加燈心一握煎之。熱服。（六書）

治時氣五六日。壯熱。骨節煩疼。連心兩肋氣脹急。硬痛不能食。變為黃。宜服柴胡散。方。

柴胡（一兩）　枳實（一兩）　栝樓根（一兩）　黃芩（一兩）　梔子仁（一兩）　茵陳（一兩）　龍膽（一兩）　川大黃（一兩）　甘草（半兩）

上件藥。搗篩為散。每服五錢。以水一大盞。煎至五分。去滓。不計時候溫服。（聖惠。案此本千金。治發黃。身面目俱黃。如金色方。今去升麻。加枳實。栝樓根。甘草。）

治傷寒發黃。或先服利藥未差者。宜以內消湯。以折熱氣。黃芩湯方。

黃芩（去黑心）　茵陳蒿　升麻（各一兩）　梔子仁　柴胡（去苗）　龍膽（各半兩）　犀角（鎊一兩）

上七味。粗搗羅。每服五錢匕。用水一盞。煎至一盞。去滓。入生地黃汁一合。攪令勻。不拘時溫服。（聖濟。以上陽證）

韓祗和云。病人三五日。服下藥太過。虛其脾胃。亡其津液。渴飲水漿。脾土為陰。濕加之。與邪熱相會發黃。此陰黃也。當以溫藥治之。如兩手脈沉細遲。肢體逆冷。皮膚有粟起。或嘔吐。舌上有胎。遍身發黃。煩躁欲於泥水中臥。小便赤少。皆陰候也。故陰黃多以熱湯溫之。或湯漬布。搭其胸腹。或以湯盛瓢中。坐於臍下熨之。其病愈者。曾治越顯宗病傷寒。至六七日。因服下藥太過。致發黃。其脈沉細遲無力。皮膚涼。發躁欲於泥中臥。喘嘔。小便赤澀。先投茵陳橘皮湯。喘嘔止。次服小茵陳湯半劑。脈微出。不欲於泥中臥。次日又服茵陳附子湯半劑。四肢發熱。小便二三升。當日中大汗而愈。似此治愈者。不一錄。（玉機）

韓氏茵陳橘皮湯。治身黃。脈沉細數。熱而手足寒。喘嘔。煩躁不渴者。

茵陳　橘皮　生薑（各一兩）　白朮（一分）　半夏　茯苓（各半兩）上為末。水四升。煮取二升。放溫。分作四服。（玉機。案此即金匱小半夏湯之意。）

小茵陳湯。治發黃。脈沉細遲。四肢及遍身冷。

附子（一個八片）　甘草（炙一兩）　茵陳（二兩）

上為粗末。用水二升。煮一升。溫作三服。（玉機）　又茵陳四逆湯。治發黃。脈沉細遲。肢體逆冷。腰已上自汗。於本方。加乾薑。炮。一兩半。分作四貼。水煎服。　又茵陳附子湯。治服四逆湯。身冷汗不止者。於本方。去甘草。加乾薑。炮。二兩半。（附子二個。茵陳一兩半。）水煎。分作三服。

菌陳茱萸湯。治服茵陳附子湯。證未退。及脈伏者。

吳茱萸（一兩）　當歸（三分）　附子（二個各切八片制）　木通（一兩）　乾薑（炮）　茵陳（各一兩半）

上為粗末。分作二服。水煎。（玉機。案以上並系韓氏方。）

至元丙寅六月。時雨霖霪。人多病瘟疫。真定韓君祥。因勞役過度。涼飲涼茶。及食冷物。遂病頭痛。肢節亦疼。身體沉重。胸滿不食。自以為外感傷。用通聖散。兩服藥後。添身體困甚。方命醫治之。醫以百解散發其汗。越四日。以小柴胡湯二服。後加煩熱躁渴。又六日。以三一承氣湯下之。燥渴尤甚。又投白虎加人參。柴胡飲子之類。病愈增。又易醫。用黃連解毒湯。硃砂膏。至寶丹之類。至十七日後。病勢轉增傳變。身目俱黃。肢體沉重。背惡寒。皮膚冷。心下痞硬。按之而痛。眼澀不欲開。目睛不了了。懶言語。自汗。小便利。大便了而不了。命予治之。診其脈緊細。按之虛空。兩寸脈短。不及本位。此證得之因時熱。而多飲冷。加以寒涼藥過度。助水乘心。反來侮土。先因其母。後薄其子。經云。薄所不勝。乘所勝也。時值霖雨。乃寒濕相合。此為陰證發黃。明也。予以茵陳附子乾薑湯主之。內經云。寒淫於內。治以甘熱。佐以苦辛。濕淫所勝。平以苦熱。以淡滲之。以苦燥之。附子。乾薑。辛甘大熱。散其中寒。故以為主。半夏。草豆蔻。辛熱。白朮。陳皮。苦甘溫。建脾燥濕。故以為臣。生薑。辛溫。以散之。澤瀉。甘平。以滲之。枳實。苦微寒。泄其痞滿。茵陳。苦微寒。其氣輕浮。佐以姜附。能去膚腠間寒濕。而退其黃。故為佐使也。煎服一兩。前證減半。再服悉去。又與理中湯。服之數日。氣得平復。或者難曰。發黃皆以為熱。今暑隆盛之時。又以熱藥治之。何也。予曰。理所當然。不得不然。成無己云。陰證有二。一者。始外傷寒邪。陰經受之。或因食冷物。傷太陰經也。二者始得陽證。以寒治之。寒涼過度。變陽為陰也。今君祥因天令暑熱。冷物傷脾。過服寒涼。陰氣大勝。陽氣欲絕。加以陰雨寒濕相合。發而為黃也。仲景所謂。當於寒濕中求之。李思順云。解之而寒涼過劑。瀉之而逐寇傷君。正以此也。聖賢之訓。豈敢越哉。或者曰。潔古之學。有自來矣。（寶鑑）

茵陳附子乾薑湯。治因涼藥過劑。變為陰證。身目俱黃。四肢皮膚冷。心下痞硬。眼澀不欲開。自利踡臥。

附子（炮去皮臍三錢）　乾薑（炮二錢）　茵陳（一錢二分）　白朮（四分）　草豆蔻（麵裹煨一錢）　白茯苓（去皮三分）　枳實（麩炒）　半夏（湯泡七次）　澤瀉（各半錢）　陳皮（三分去白）

上十味。㕮咀。為一服。水一盞半。生薑五片。煎至一盞。去相涼服。不拘時服。（實鑑）

茵陳理中湯。治陰寒發黃。腹痛自利者。

理中湯。加茵陳一錢。主之。若小便不利。加五苓散。合而用之。脈沉寒甚足冷者。必加附子半個主之。（蘊要。案理中加茵陳。本出略例。）

水濕傷脾。脾寒色見於外。為陰黃。脈沉身冷。是久雨體弱有之。四苓散。加炮姜。茵陳。重者。加附子。從陰證治。（六要）

內傷感寒。勞役形體。飲食失節。中州變寒之病生黃。非傷寒壞之而得之。只得建中。理中。大建中足矣。不必用茵陳也。（略例。案此亦一說。仍存於茲。。以上陰證。）

發狂

傷寒熱毒在胃。並於心藏。使神不寧。而志不定。遂發狂也。傷寒至於發狂。為邪熱至極也。非大吐下。則不能已。又有熱在下焦。其人如狂者。經曰。熱入膀胱。其人如狂。謂之如狂。則未至於狂。但臥起不安爾。其或狂言。目反直視。又為腎之絕。汗出輒復熱。狂言不能食。又為失志。死。若此則殆非藥石之所及。殆為真病焉。（明理。緒論云。陽狂直視。便溺自遺。與汗後大熱。脈躁狂言不食。皆不治。）

大抵發狂之症。要手足和暖。神氣清爽。脈息洪大。目睛光彩。此為順。可治。若見反目上視。汗出復熱。四肢厥冷。六脈沉微。此為逆。必死候也。（明條）

若初起頭疼。發熱惡寒。方除已後。登高而歌。棄衣而走。逾垣上屋。罵詈叫喊。大渴欲死。脈來有力。乃因邪熱傳裡。陽盛發狂。當用寒藥下之。此為陽狂。凡見舌卷囊縮者。不治。若病起無頭疼。身微熱。面赤戴陽。煩躁。脈來沉微無力。欲坐臥於泥水中。乃因寒極而發躁。（。錦囊。此下云。指甲面顏青黑。冷汗不止。心腹硬結如石。燥渴欲死。）即陰證似陽。當用熱藥溫之。此為陰躁。凡見厥冷下利譫語者。不治。醫者不看脈。以虛陽上膈而躁。誤為實熱。反與涼藥。使渴盛躁急。則氣消成大害矣。須詳脈來有力無力。此為良法。（六書）

陽盛發狂者。內經曰。陽盛則四肢實。實則能登高也。熱盛於身。則棄衣而走。難經所謂。重陽者狂也。大抵熱盛則神昏。狂妄罵詈。不避親疏。甚則逾垣上屋。登高而歌。此神明之亂。水微噀其面。或以硝水法搭胸中。甚者。必以玄明粉寒水石散。先與之。以折其熱勢。取其稍定。乃可察脈。若脈之實大滑大。大便秘硬。臍腹滿硬者。急以大承氣湯。倍加芒消下之。如勢輕未可大攻者。且以小柴胡合白虎湯。或白虎合解毒湯。三黃瀉心湯之類。可選而用之。（。如勢輕以下。原文不確。今參吳氏全論。以致改易。）　陰症煩躁。如發狂狀。非狂也。外臺秘要曰。陰極發躁。欲坐井中。欲投泥水中臥。或欲向陰涼處坐。躁亂不安。亦如狂也。但手足逆冷。脈息沉微細遲。雖煩渴。不能飲水者。是也。甚者。金液丹之類救之。蓋不可一例以陽治也。（蘊要）

發狂煩躁。面赤脈實。治用調胃承氣湯。發狂。而肌表雖或熱。以手按之。則冷透手。或肩背胸膈。有斑十數點。脈極沉細。治用乾薑附子湯。加人參。（寶鑑補遺）

陽明病發狂。棄衣而走。登高而歌。此陽明實也。以承氣湯亟下之。如便不結者。大劑白虎湯灌之。（廣筆記）

傷寒六七日。壯熱胸滿便閉。脈實數發狂者。大承氣。加黃連。（入門）

有陽厥暴怒發狂者。蓋陽氣暴折。鬱而多怒。則發狂也。大承氣。加鐵落。（緒論）

治傷寒後。餘熱不退。口乾煩躁。宜服黃芩丸。方。

黃芩（一兩）　梔子仁（一兩）　川大黃（一兩）　鐵粉（一兩）　甘草（半兩）

上件藥。搗羅為末。煉蜜和丸。如梧桐子大。不計時候。以溫水下二十丸。（聖惠。案主治不確。今錄於此）又治時氣熱毒在藏。譫語口乾。犀角丸。於本方。去黃芩。加犀角屑。馬牙消。各一兩。以溫竹葉湯。下三十丸。

紅白散。專治大煩大熱。晝夜不退。神思昏迷。口乾舌燥。一切熱症。並瘟疫時症。並宜。

人中白　玄明粉（各一錢）　辰砂（五錢）

共為末。自沸湯。或金銀煎湯下。（壽世仙丹）　說疫。玄砂丹。治發狂。於本方。去人中白。共末。冷水服。

定心湯。治心荒。

生地黃汁半盞。童便半盞。二味合和。重湯煮數沸。溫服。（醫鑑）

治傷寒熱極發狂。不認親疏。燥熱之極。（長垣成都憲傳）

用熊膽一分。研末。涼水調服。立效。（壽世保元）

一書生傷寒不汗。發狂循河走。葛乾孫就。猝置水中。良久出之。裹以重繭。乃汗而解。（醫史。案醫約。載陽狂似陰。先與水一小盞。目精稍覺轉運。仍飲數鍾。稍睡復躁。雨中倒臥而解。又蘊要。硝水漬法。以樸消。和新汲水。青布浸搭胸心。如得睡。汗出乃愈。）

從祖近湖公。少年因房勞食犬肉傷寒。諸醫以其虛也。攻補兼施。至發狂登屋。奔走呼號。日夜令壯夫看守者。幾月余。急走使延朱遠齋。遠齋先命煎人參膏二斤以待。用潤字號丸藥數錢下之。去黑糞無筭。勢遂定。奄奄一息。鄰於死矣。徐以參膏灌之。至百二十日全瘳。（廣筆記。潤字號丸藥。無考。）

金液丹

硫黃（揀淨去砂石。十兩。研細。飛過。用瓷合子盛。以水和赤石脂封口。以鹽泥固濟。曬乾。地內先埋一小罐子。盛水令滿。安合子在上。用泥固濟訖。慢火養七日七夜。候足。加頂火一斤煅。候冷取出。研為極細末。）

上藥末一兩。用蒸餅一兩。湯浸。握去水。搜為丸如梧桐子大。每服三十丸。多至百丸。溫米飲下。空心服之。（和劑。案此方。本出痼冷門。云。又治傷寒陰證。然恐非所宜。但蘊要以治陰狂。似可遵用。仍次於斯。）