增订通俗伤寒论 第十章　傷寒壞證

第一節　傷寒轉痙

【因】痙者，強直反張之象。以其筋肉牽引，身體強直也。傷寒有變痙病者，項背強是也。太陽中風，重感寒濕則變痙，或太陽病發汗太多因致痙。余謂痙即「腦筋病」也，如《金匱》所謂「痙病者，身熱足寒，頸項強急，背反張者，乃脊髓之腦筋病」，《內經·骨空論》所謂「督脈為病，脊強反折」是也；「惡寒，時頭熱面赤，獨頸動搖，卒口噤」者，乃頭巔之腦筋病，《難經》所謂「督脈為病，脊強而厥」，《內經》所謂「厥成為癲疾」是也。徐靈胎云：諸痙項強，皆屬於燥。諸暴強直，皆屬於風。燥乃太陰燥金之氣，風乃厥陰風木之氣。大抵氣血虛弱，有火有痰。陳無擇云：人之筋脈，各隨經絡結束於身，血氣內虛，筋失所養，則風寒濕熱之氣乘之則痙。或七情六慾內擾，均必挾痰火而後發痙。吳鞠通曰：痙症必兼風而後成。風為百病之長，六淫之邪，皆因風而入，其強直、背反、瘛瘲之狀，皆肝風內動為之也。吳云峰云：痙症體勁直而背反張，頭搖戴眼，筋之病也。原其所因，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之。所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人，乃產後致斯疾者，概可見矣。景岳云：其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張；其病在血液，血液枯燥，所以筋攣。仲景以汗下為言，謂其誤治亡陰所致。如太陽病發汗太多因致痙，風家下之則成痙，瘡家發汗亦成痙。蓋發汗必傷血液，誤下必傷真陰，陰血傷則筋失所養，反張強直之病，勢所必至也。無擇謂氣血內虛，邪客為痙。斯言不無有誤。若其所云，則仍是風濕為邪，而虛反次之，不知風隨汗散，而既汗之後，何復言風濕隨下行？而既下之後，何反致濕？豈誤治之外，必再受邪而後成痙，無邪則無痙哉？喻嘉言云：小兒體脆神怯，外感壯熱，多成痙病。後世妄以驚風立名，有四證生八候之說，實則指痙病之頭搖手痙者，為驚風之抽掣；指痙病之口噤腳攣急者，為驚風之搐溺；指痙病之臥不著席者，為驚風之角弓反張。幼科翁然宗之，病家坦然任之，不治外淫之邪，反投金石冰麝之藥，十中九死而不悟也。又如新產婦人，血室空虛，外感襲入而成痙，仲景之所明言，乃輒稱產後驚風，妄投湯藥，亦千中千死。俗醫謂產後宜溫之說，最足誤人。產後外感，生化湯加荊芥穗之方，亦最足誤事。余歷年臨證，竊見產後病寒者，十中二三；病熱者，十中七八。輕年少婦，肝陽盛者，尤易病熱，時醫罔不誤治，輕則煩悶不寧，重則痙厥殞命者，比比然也。張石頑云：痙病有不因誤治者，必陰虛血少之人，不能榮養筋脈，以致筋攣僵仆。如產後之去血過多，衝任竭也，瘡家之血隨膿出，營氣涸也，小兒之有此者，或以風熱傷陰，或以汗瀉亡陰，遂為慢驚，總屬陰虛，蓋精血不虧，雖有邪干，斷無筋脈拘急之病，而病至堅強，其枯可知。故治此者，必以氣血為主，而邪甚者兼治邪。若邪微者，不必治，蓋此證所急在元氣，元氣復，血脈行，則微邪自不能留，何足慮哉。

【證】發熱惡寒，搐搦無汗為剛痙；不發熱，但惡寒，厥冷汗出為柔痙。產後血虛，腠理不密，風邪搏之則成痙。病後身軟時醒為癇症；身強直反張不醒為痙證。傷寒有變痙病者，項背強直是也。《經》曰：病身熱足寒，頭項強急，惡寒時，頭熱面赤，目脈赤，獨頭而搖，卒口噤，背反張者痙病。夫仲景所謂「剛痙、柔痙」者，並屬太陽，以太陽行身之後，故頭項強急而反張也。《要略》云：痙之為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齡齒（筋脈屈伸，齒牙作響，是為齘齒），此屬陽明。蓋陽明行身之前，不能為反張之證，與太陽痙，自是兩般也。《此事難知》云：頭低視下，手足牽引，時膝相構，陽明痙也。然欲行大承氣，必須察其內實，脈沉有力者可下之。若經來寒熱，或左右一目斜牽，或左右一手搐溺，脈弦數者少陽痙也。又有傷寒結胸證，項亦強為柔痙狀，此似痙而非痙也，不可以風藥誤治之。夫風病下之則痙，復發汗必拘急。太陽病發汗太多者，因致痙。太陽病發熱脈沉細名曰痙，為難治。瘡家身雖疼痛，不可發汗，汗出則痙。太陽病，其症狀身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙。此張仲景辨痙之證候也。

【脈】痙脈緊急，如經直上下行者，急實為陽痙，沉細為陰痙。浮緊數者屬陽，沉細澀者屬陰。浮盛為風熱，洪滑為痰火，虛濡為氣虛，澀數為陰虛，脈浛浛如蛇者，汗虛致痙也。《活人書》云：痙病，外證發熱惡寒，與傷寒同，但脈沉遲弦細為異耳。若脈沉弦而遲及伏弦，或散於指外者，皆危候也。

【治】陽痙，宜滋陰養血；陰痙，宜扶脾抑肝。至清痙降火，祛風利濕，各隨症治。暴起多屬邪盛，久病必是血虛。痙病虛為本，邪為表。太陽證備，身體強，𠘧𠘧然，脈反沉遲者，主以瓜蔞桂枝湯（瓜蔞根三錢、桂枝八分、白芍錢半、甘草五分、姜二片、棗三枚）。剛痙發熱，無汗惡寒，小便反少，脈浮緊者，屬中風，重感於寒，葛根湯或加獨活、防風。脈弦細數者，屬風熱傷筋。血脈失約束之權，致搐搦反張者，主以如聖飲（羌活、秦艽、川芎、白芍、當歸、白芷、黃芩、人參、半夏、甘草）。風痰多，加竹瀝、薑汁；無汗加蒼朮、麻黃；熱痰加貝母、瓜蔞；火盛加山梔、花粉；口噤便閉，加大黃；氣虛口閉，加參、耆；血虛筋急，加歸、地；舒筋，加秦艽、川斷、鉤藤；活血加丹參、紅花、牛膝。柔痙則汗出不惡寒，脈沉細者屬中風，重感於濕，瓜蔞桂枝湯，或桂枝加葛根獨活防風湯（即桂枝湯加葛根、獨活、防風）。表有風邪未解，為寒所襲者，宜風藥解散。風寒為濕所襲者，風藥亦能勝濕。陽明痙，胸滿口噤，臥不著席，攣急齘齒，宜大承氣湯，或防風通聖散，去麻黃下之。必須察脈有力可下，無力切不可下。少陽痙往來寒熱，或一目斜牽，或一手搐搦，小柴胡加防風湯。發熱頭搖，反張、口噤、脈弦者，防風當歸飲（生地、防風、當歸、川芎）主之。若汗下太過，亡失血液，致筋脈失養，不柔和而痙，無外邪可解者，惟宜補養氣血為主，以八珍湯加減，或十全大補湯加竹瀝、薑汁。氣虛筋縱，加參耆以補之；血虛筋攣，加歸、地以潤之；脈小虛甚者，加熟附子，或大建中湯加羌活、防風。產後去血過多，筋無血養，攣急發痙，脈浮軟者，加味當歸補血湯（炙黃耆五錢，當歸三錢，炙甘草錢半，炒防風、羌活各錢半，竹瀝一杯，薑汁一瓢）主之。新產亡血，腠理疏豁，風邪乘虛襲傷筋脈，遽爾發痙，脈浮者，舉輕古拜散（荊芥穗四兩，炒黑為末），每服三錢，酒淋大豆黃卷淨汁調下。吳仁齋云：仰面臥，開目者為陽；合面臥，閉目者為陰。口燥渴者為陽，口中和者為陰，屬陽易治，屬陰難治。口張目瞪，昏昧無知者治；戴眼反折遺溺者，必死。手足瘛瘲，汗出如油如珠者，不治。反張離席一掌者死，小兒離席一指者亦死。

秀按　云峰注云：𠘧𠘧者，頸不舒也。頸屬陽明，於太陽風傷衛中，才見陽明一證，即於桂枝湯中加葛根一味，則兩經盡解。喻氏曰：傷寒中項背𠘧𠘧，用桂枝加葛根湯。因時令不同，故方亦少變。彼之汗出惡風，其邪在表，此脈沉遲，知其表邪為內濕所持而不解，即系濕熱二邪交合。故用瓜蔞根生津徹熱，合桂枝湯，和營衛養筋脈以治痙也。又云：太陽病無汗，而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，葛根湯主之。喻氏曰：邪在太陽陽光之界，兩經之熱並於胸中，傷肺金清肅之氣，故水道不行而小便少，津液不布而無汗也。陽明之脈環口，熱並陽明，斯筋脈牽引，口噤不得語也。然剛痙無汗，濕邪內郁，必從汗解，故用此湯合解兩經之濕熱也。又云：痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。喻氏云：仲景用此，其說甚長，乃死里求死之治。經謂：熱而痙者，腰折瘛瘲齘齒也。茲云：臥不著席，即腰折之變文；腳攣急，即瘛瘲之變文。且齘齒加以胸滿口噤，上、中、下三焦熱邪充斥，死不旋踵矣。故用大下之，以承領其一線陰氣，陰氣不盡為陽熱所劫，則因而得生者必多矣。陳修園云：此節為痙之既成，出一救治之正方，大旨在瀉陽明之燥氣，而救其津液，清少陰之熱氣，而復其元陰，大有起死回生之妙。或一下之後，病勢已減，審以陽明，以人參白虎湯滋陽明之燥；審以少陰，以黃連阿膠湯救少陰之陰。二方可以頻服，後又以竹葉石膏湯收功。陳靈石云：竹葉石膏湯，去秫米之逗留熱氣，以竹瀝半杯易竹葉，可從古法而變通之。

廉勘　吳氏鞠通謂痙當分寒、熱、虛、實四大綱。小兒痙病、瘛病，複列九大綱。較方中行《痙書》，更精且密，實可補仲景之不足，茲節述於後。如六淫致痙，實證也；產婦亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發汗者，虛痙也。風寒濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、暑、燥、火致痙者，熱證也。俗稱慢脾風者，虛寒痙也；本論後述本臟自病者，虛熱痙。此四大綱也。再將小兒痙病瘛病之九大綱論，亦分條列後，以資參考。

一、寒痙。仲景先師所述方法具在，但須對症細加尋繹。如所云：「太陽症項強，𠘧𠘧然，脈沉遲」之類，有汗為柔痙，為風多寒少，而用桂枝湯加法；無汗為剛痙，為寒痙，而用葛根湯，湯內有麻黃，乃不以桂枝立名，亦不以麻黃立名者，以其病已至陽明也。諸如此類，須平時熟讀其書，臨時再加謹慎，手下自有準的矣。風寒咳嗽致痙者，用杏蘇散辛溫例，自當附入寒門。

二、風溫痙。此即瘛症，少陽之氣為之也。乃風之正令，陽氣發泄之候，君火主氣之時（廉按：其症候，則頭身熱，面目赤，猝口噤，背反張，自汗出，足反冷，或惡風，或咳嗽，甚則氣逆痰湧。風盛者，頸項強急，頭亦動搖，目眶瞤動，手足抽掣；熱盛者，灼熱大汗，神昏譫語，口燥渴飲，咋唇弄舌；痰盛者，一痙即厥，喉間痰鳴、語言不出，不省人事，此張仲景所謂「風溫之為病，劇則狀如驚癇，時瘛瘲，而若火熏」之候也，亦即徐嗣伯所謂「痰氣相觸而動風，風火相亂則悶瞀」也），宜用辛涼正法。輕者用辛涼輕劑，重者用辛涼重劑。如本論上焦篇銀翹散、白虎湯之類。傷津液者加甘涼，如銀翹散加鮮生地、麥冬、玉女煎，以白虎合冬、地之類。神昏譫語，兼用芳香以開膻中，如清宮湯、牛黃丸、紫雪丹之類。愈後用六味、三才、復脈輩，以復其喪失之津液。風溫咳嗽致痙者，用桑菊飲、銀翹散辛涼例，與風寒咳嗽迥別，斷不可一概用杏蘇辛溫也。

三、溫熱痙。即六淫之火氣，消爍真陰者也，《內經》謂「先夏至日為病溫者」是也。即同上風溫論治。但風溫之病痙者，輕而少；溫熱之致痙者，多而重也。藥之輕重淺深，視病之輕重淺深而已。（廉按：吳氏此言未免籠統。夫吳氏所謂風溫者，即葉氏論溫二十則，所云溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包之證，乃新感風熱之為病也。若溫熱之為病，《素問》所謂「冬傷於寒，春必病溫」，《靈樞》所謂「冬傷於寒，春生癉熱」是也。病之輕重淺深，一因新感，一因伏氣，原因既異，證治自不得混同，況在溫熱痙乎！就廉實驗所知，凡伏溫化火刺激神經而發痙者，則為溫痙；伏熱化火衝動神經而發痙者，則為熱痙。溫痙之中，有因胃腸燥火而發痙者，有因心肝壯火而發痙者，有因劫爍腎陰而發痙者，有因熱伏沖督而發痙者；熱痙之中，有因胎熱而發痙者，有因癇熱而發痙者，有因丹毒胎毒而發痙者。且溫熱二痙之中，以夾積食積熱為多，若不查明原因，辨明證候，鮮不誤殤人命。鞠通曾謂：只治致痙之由，而痙自止，不必沾沾但於痙中求之。若執痙以求痙，吾不知痙為何物。此說誠然果如其說，未免前後自相矛盾矣。故余特將溫、熱二痙，分作兩節論治，庶幾分際清晰，以免籠統之弊。）

（一）溫痙。因：其因有四。一因胃腸積熱，二因心肝壯火，三因熱爍腎陰，四因熱伏沖督。皆足以刺激神經，而致痙瘛之原因。證：其證灼熱自汗，渴不惡寒，面赤唇紅，手足瘛瘲，口噤鼻煽。此因於胃腸積熱致痙，即《內經》所謂「氣上不下，搏陽而為巔疾」也。若初起目赤唇紅，上視驚啼，角弓反張，手足發搐，嗌乾喉塞，甚或頭搖，此因於心肝壯火致痙，即《內經》所謂「諸風掉眩，皆屬於肝」也。若初起暮熱朝涼，渴不喜飲，顴紅齒槁，脊強反折，手足厥冷，溺短或閉，此因於熱爍腎陰，即《內經》所謂「病藏於腎，陰虛陽盛」也。若初起脊強頭搖，腰背反張，手足抽搐，昏厥不語，牙關緊急，啼聲不出，此因於熱伏沖督，即《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」也。脈：胃腸積熱者，脈必洪數而實，舌必絳紅，苔多黃膩，甚或焦黃；心肝壯火者，脈必弦數，舌必紫赤，苔多深黃，指紋皆青紫浮紅；熱爍腎陰者，脈多沉數，舌紅胖嫩，苔或焦紫；熱伏衝任者，脈必弦勁，舌多紫赤，苔或焦黃，指紋多青紫而黯滯。其症皆因伏溫發痙，而其間實熱窒塞，陰液耗傷，及有無痰湧，最宜明辨。治：胃腸積熱症，便閉者，三黃五色丸（小川連、青子芩、生錦紋各五錢為末，雪水泛丸，如芝麻大，分作五份，一份辰砂為衣，一份青黛為衣，一份腰黃為衣，一份輕粉為衣，一份蘆薈為衣），乳子服五粒，小兒服十五粒，余視年齡酌加，通用竹葉燈心湯調下；便通者，羚麻白虎湯（羚羊角、天麻、生石膏、知母、生甘草、粳米）或加減竹葉石膏湯（鮮竹葉、知母、瓜蔞仁、生石膏、天花粉、川連、竹瀝半夏、鮮枇杷葉、淡海蜇、大地慄，二味煎湯代水），臨服藥，調下紫雪丹二分。心肝壯火症，便閉熱盛者，用當歸龍薈丸；挾痰上湧者，用何氏小紅丸（羚半角屑一錢、飛辰砂五分、真猴棗三分、巴豆霜一分為末，綠豆粉糊為丸，如黍米大），乳子服一丸，一歲者二丸，二三歲者三丸，冰糖湯化下；便通溺塞者，用導赤瀉心湯（鮮生地、黃芩、淡竹葉、小川連、漢木通）。熱爍腎陰症，火盛便燥者，青蒿地骨皮湯（青蒿子、地骨皮、冬桑葉、知母、丹皮、生川柏、元明粉、白蜜）；陰虛溺塞者，用三汁飲（鮮生地汁兩瓢、雅梨汁一瓢、解暈草根汁一瓢，重湯滾數沸）調下知柏六味丸十粒。熱伏沖督症，衝動者，加味青鉛鎮沖湯（鮮生地四錢、生白芍錢半、生甘草三分、鮮石斛二錢、天冬錢半、鴨梨汁一瓢、淡竹瀝一瓢、鮮石菖蒲汁一匙，先用青鉛一斤化烊，傾入水盆內撈起，再烊再傾三次，取此清水，煎鮮生地等五味，滾百餘沸，濾清，再將梨汁竹瀝，滾十餘沸，潷出，衝入鮮菖蒲汁，乘熱即服），或用龍牡潛鎮湯（青龍齒、珍珠母、左牡蠣、生白芍、海蛤殼、東白薇）；髓熱者，黃柏豬脊髓湯（生川柏、豬脊髓、木通、石決明、鮮生地、生甘梢、冰片少許，童便衝入）。

（二）熱痙。因：其因有五。一因胎熱，二因病熱，三因丹毒，四因胎毒，五因積熱。皆能使熱極生風，刺激神經而發痙。證：其證面色深紅，口中氣熱，目赤唇紫，便閉溺少，呵欠頓悶，手足瘛瘲，此因於胎熱致痙，即錢仲陽所謂「熱盛生風，時發驚搐」也。若猝然仆倒，項強瘛瘲，眼翻不轉，口噤痰鳴，或作畜聲，或吐涎沫，此因癇熱致痙，即孫真人所謂「小兒癇熱甚，亦發痙」也。若身熱如火，赤若丹砂，形似錦紋，其痛非常，項背反張，手足瘛瘲，此因於丹毒致痙，即孫真人所謂「丹毒皆風熱惡毒所為，入腹則殺人」也。若面赤目閉，渾身壯熱，小溲紅黃，大便閉結，口鼻氣粗，手足瘛瘲，此因於胎毒致痙，即萬密齋所謂「半歲之真搐，乃胎毒至酷至烈者」也。若壯熱驚啼，面紅目赤，上視齘齒，便閉溺澀，角弓反張，手足瘛瘲，此因積熱致痙，即陳無擇所謂「小兒積熱者，表裡俱熱」也。脈：胎熱發痙，脈多沉數，舌多深紅，指紋多青；癇熱發痙者，脈多弦滑，舌多灰滑，指紋青紫；丹毒發痙者，脈多浮數，舌多鮮紅，指紋紫青；胎熱發痙者，脈多洪數，舌多紫紅，紋亦青紫；積熱發痙者，脈多數實，舌多焦黃，指紋紫滯。以上五症，若指紋三關純黑，推之不動者，症皆不治。治：胎熱發痙，宜四順清涼飲（鮮生地、當歸、生錦紋、生甘草）調下秘授珍珠丸（西黃五分，琥珀三錢，珠粉一錢，雷丸、天竺黃、胡連各五錢，銀胡、廣木香、陳膽星各三錢，雞內金一兩，檳榔七錢，赤金箔五十張為末，神麯糊為丸，如芥子大，金箔為衣），每服五七丸，專治小兒急驚風，痰迷心竅，抽搐昏暈，牙關緊閉，口不能啼，命在須臾，急用此丸，立可回生。癇熱發痙，初用羚角鉤藤湯（羚羊角、雙鉤藤、九制膽星、天竺黃、嫩桑芽、鮮竹葉心）調下猴馬二寶散（真猴棗一分、真馬寶一分，共為末），藥湯調下；或用菊花天麻湯（真滁菊、明天麻、白知母、生玳瑁、石決明、蜣螂蟲）調下癇症鎮心丹（真珠粉、真馬寶、羚羊角各五分，川貝母二錢，為末糊丸，如綠豆大），每次一二丸，藥湯調下。丹毒發痙，初用銀翹浮萍湯（金銀花、連翹、牛蒡子、生甘草、苦桔梗、鮮竹葉、水蘆根、紫背浮萍草），藥湯調下五福化毒丸；或用五味化毒湯（金銀花、野菊花、紫花地丁草、蒲公英、紫背天葵草）調下犀角解毒丸。胎毒發痙，初用胡連甘草湯（胡黃連、生甘草、淡竹葉、鮮生地、木通）調下解毒延齡丹（收兒臍帶寸許焙研末五分、小川連二分半、飛辰砂一分，蜜和為丸）三分，藥湯下，以逐毒定痙；或用三豆銀翹湯（生扁豆、生綠豆、黑料豆、銀花、連翹、生甘草）調下生熟解毒丸（生炒子芩、生炒川柏、生炒胡連各一錢，生炙甘草各八分，上擂水為丸，如小米大，辰砂雄黃為衣，每服十丸）。積熱發痙，便閉者，涼膈加羚羊湯（薄荷、連翹、生錦紋、焦山梔、青子芩、生甘草、羚羊角、元明粉、淡竹葉、白蜜）；便通者，四物鎮痙湯（羚羊角、浙茯苓、生石膏、淡竹瀝）。善後之法，或用鞠通五汁飲（鴨梨汁、麥冬汁、荸薺汁、生藕汁、鮮蘆根汁或用蔗漿），和勻涼服，重湯燉溫。

四、暑痙。暑兼濕熱後，有濕痙一條，此則偏於熱多濕少之病，《經》謂「後夏至為病暑者」是也。按俗名小兒急驚風者，惟暑月最多，而兼證最雜，非心如澄潭，目如珠智，筆如分水犀者，未易辨此。蓋小兒膚薄神怯，經絡臟腑較小，不耐暑氣發泄。邪之來也，勢如奔馬。其傳變也，急如掣電；豈粗疏者所能當此任哉！如暑月小兒身熱頭痛，項強無汗，此暑兼風寒者也，宜新加香薷飲；有汗，則仍用銀翹散，重加桑葉；咳嗽，則用桑菊飲；汗多，則用白虎湯；脈芤而喘，則用人參白虎湯；身重汗少，則用蒼朮白虎湯；脈芤面赤，多言喘喝欲脫者，即用生脈散；神識不清者，即用清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黃丸等；病勢輕微者，如清絡飲之類，方法悉載上焦篇。學者當與前三焦篇、暑門中細心求之。余按嬰兒頭脊兩部腦筋最靈，凡猝然傷暑，即風翔火熾，藉乳釀痰，激動腦筋，發痙而似驚者，夏月最多。其因有二：一為猝冒暑風，一為驟中暑穢。世俗通稱急驚，皆不查病因，見形取名，以欺病家。蓋暑風初起，其症有二：一頭痛壯熱，項強無汗，角弓反張，咳痰驚啼，吳鞠通所謂「暑兼風寒」者也；二面紅灼熱，目赤自汗，脊強肢瘛，此張壽甫所謂「熱動肝風而腦筋妄行」者也。暑穢初起，壯熱面紅，目赤上視，齡齒弄舌，手足瘛瘲，神識昏迷，四肢厥逆，二便不通，或瀉不爽，此葉天士所謂「熱氣閉塞，孔竅昏迷若驚，是為暑厥」也。凡暑兼風寒者，苔白微黃，脈左浮緊，右浮滑，指紋浮紅帶青，或兼淡紫，無汗，宜用加味香薷飲（西香薷、制川樸、羌活、扁豆衣、秦艽、鉤藤），或用新加香薷飲（香薷、制川樸、金銀花、扁豆花、連翹、竹葉），有汗則用加減涼膈散（牛蒡子、滁菊花、明天麻、連翹、天水散、荷葉包、鮮竹葉、桑芽、燈心）；暑重，加西瓜翠衣；兼咳，則用桑菊飲；暑動肝風者，舌黃或赤，脈多弦數，甚或弦滑，指紋青紫竄出氣關，熱渴汗多者，古方竹葉石膏湯主之（方見前），或新加白虎湯（生石膏、益元散、知母、西洋參、竹葉、荷花露）。營熱昏痙者，暑陷營分，舌必絳赤，痙而且厥，再挾乳汁釀痰，矇蔽心包，堵其神氣出入之清竅，不論暑風、暑溫、暑痙、暑厥，皆宜羚羊清營湯（羚羊角、金銀花、生山梔、鮮生地、青連翹、淡竹瀝）調下紫雪丹三分。面赤多言，喘喝欲脫，急用生脈散（太子參、麥冬、五味子）救之。暑穢閉竅者，舌多黃赤濁膩，脈多沉伏，指紋紫赤不鮮。若脈芤而喘，大汗息促，指紋青黑，直出命關者，此內閉外脫之危候，治宜清芬宣竅為主。舌苔垢膩者，清芬闢疫湯（蘇薄荷、佩蘭葉、活水蘆根、青蒿腦、鮮石菖蒲、鮮茅根）調下玉樞丹二粒或至寶丹一顆；舌上無苔者，石氏犀角地黃湯（犀角尖、銀花、鮮生地、連翹、活水蘆根、鮮石菖蒲、廣鬱金、梨汁、竹瀝、薑汁少許）調下瓜霜紫雪丹二分，或用陸氏犀羚鎮痙湯（犀角、羚羊角、鮮生地、元參、銀花、連翹、人中黃、竹瀝）調下至寶丹一顆；痙定神蘇以後，或用清肺輕劑，清絡飲（鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、鮮扁豆花、鮮絲瓜皮、鮮竹葉）主之，或用清涼血分，四汁二心湯（鮮生地汁、雪梨汁、西瓜汁、生藕汁，先用捲心竹葉五十支，用水兩碗，煎取清湯，將四汁和入，約煎二十餘沸，衝入蓮子心二十支，時時灌飲）主之。

五、濕痙。按此一條，瘛瘲兼有。其因於寒濕者，則兼太陽之氣；其泄瀉太甚，下多亡陰者，木氣來乘則瘛矣。按中濕即痙者少。蓋濕性柔而下行，不似風剛而上升也。其間有兼風之痙，《名醫類案》中有一條云：小兒吐哯欲作癇者，五苓散最妙。本論濕溫上焦篇，有三仁湯一法。邪入心包，用清宮湯，去蓮心、麥冬，加銀花、赤小豆皮一法，用紫雪丹一法，銀翹馬勃散一法，《千金》葦莖湯加滑石、杏仁一法。而寒濕例中，有形似傷寒，舌白不渴，經絡拘急，桂枝姜附湯一法。凡此非必皆現痙病而後治。蓋既感外邪，久則致痙，於其未痙之先，知系感受何邪，當以何法治之，而痙病之源絕矣。豈不愈於見痙治痙哉！廉按中濕即痙者少，其間必有兼證，約有二因：一因濕滯兼風，外襲太陽經，發汗太多，致項脊強而痙攣者，但痙不搐；一因濕熱動風，直竄腦神經，致腦膜炎而發痙瘛者，痙厥兼搐。古時皆稱柔痙，惟方吳二家則名濕痙，蓋風濕過汗而發痙攣者，必身熱自汗，肌肉煩疼，項強口噤，四肢拘急，角弓反張，手足微冷，此《內經》所謂「諸痙項強皆屬於濕」是也，亦即《金匱要略》所謂「太陽病發熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙」也。濕熱動風而發痙瘛者，卒然口噤，角弓反張，壯熱自汗，口燥渴飲，手足瘛瘲，目瞪昏厥，此《內經》所謂「諸熱瞀瘛，皆屬於火」是也，陳平伯所謂「濕熱化火，火動則風生，風煽則火熾，外竄督脈則成痙，上竄腦中則為厥」，正《素問》所謂「血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死」是也。凡痙攣脈多浮眩，甚或弦急，舌多白滑，或白而糙，首當活絡舒筋為君，佐以熄風化濕，古方觀音散加減（生苡仁、生明乳香、川桂枝、竹茹、生沒藥、茯苓、天麻、桑枝），時方陳氏熄風勝濕湯（羚羊角、竹茹、秦艽、鉤藤、絲瓜絡、飛滑石、梗通草、鮮桑枝）。痙瘛脈多弦數，甚則弦勁，舌多黃膩，甚或焦黃，指紋色多青紫而顯明。若天庭青黯，目瞪直視，脈細勁，或伏堅，紋則粗硬如露青筋，推之血不流利，昏厥過二十四小時不醒者，則必其氣不復返而死矣。初起時，首當熄風定瘛為君，佐以豁痰泄熱，古方竹葉石膏湯加減（方見前），時方羚麻白虎湯加減（方見前）。善後之法，總以濡血養筋為君，佐以健胃，加減四物湯（細生地、生白芍、黃草石斛、當歸、炙甘草、桑枝）。尚有餘熱者，仍佐清熱；見有氣虛者，當佐益氣。如見關節處微腫且疼，不能屈伸者，則用茅根桑枝煎（鮮茅根、嫩桑枝各五錢，阿斯必林片一片沖）退筋節之炎，以定攣痛。

六、燥痙。燥氣化火，消爍津液，亦能致痙。其治略似風溫，學者當於本論前三焦篇秋燥門中求之。但正秋之時，有伏暑內發，新涼外加之證。燥者，宜辛涼甘潤，有伏暑則兼濕矣，輕則苦辛淡，甚則苦辛寒矣。不可不細加察。如燥氣化寒，脅痛嘔吐，法用苦溫，佐以甘辛。廉按燥痙其因有二：一因五氣化火，火必就燥，液涸動風，每致痙瘛；一因秋燥時，伏暑內發，新涼外搏，燥熱動風，亦多發痙瘛。液涸動風者，舌絳且干，口乾齒燥，手指蠕動，繼則目竄斜視，手足瘛瘲，或厥或呃，卻無痰涎，脈左細勁，右浮大，指紋淡紅帶青，或兼淡紫，此胡在茲所謂「陰虛陽亢，肝風上翔，猝發痙厥」也。初用阿膠雞子黃湯（陳阿膠、生白芍、生牡蠣、鮮生地、女貞子、黃甘菊、雞子黃），並治婦女血虛生風，見有頭暈心悸，耳鳴躁擾，或發痙，或猝厥者，屢投輒效；或小定風珠（陳阿膠、生龜板、淡菜、雞子黃、童便），或雞子黃煎（雞子黃十枚，亂髮一團，沸湯洗淨，二味入銅鍋內，以炭火緩緩拌熬，令同化如水，即置地上出火氣，頻頻灌之），並治胎毒丹毒火瘡，塗之亦效；若肝絡尚有伏熱者，用加減阿膠黃連湯（陳阿膠、小川連、生白芍、羚羊角、雞子黃，童便沖）；肺經有黏痰者，用青鉛鎮沖湯（方見前），加竹瀝、梨汁，終用五汁飲以善後。燥熱動風者，舌乾苔焦，唇焦齒乾，頭痛身熱，繼則脊強肢瘛，氣升痰壅，或喘或厥，神煩驚啼，脈左弦數，右滑搏，指紋青紫，直竄命關，此吳鞠通所謂「燥氣化火，消爍津液，亦能致痙」也。便通者，用清離定巽湯（青連翹、冬桑葉、鮮生地、鮮竹葉、滁菊花、元參、木瓜、鉤藤）；便閉者，用元蜜煎（元明粉四分、白蜜四錢泡湯），調下瓜霜紫雪丹二分，終用四汁二心湯（方見前）以善後。不論虛燥實燥，若津液未能回覆，指紋或淡或紫，透關射甲者，症多不治，惟虛燥尤為危險。

七、內傷飲食痙（俗名慢脾風）。按此證必先由於吐瀉，有脾胃兩傷者，有專傷脾陽者，有專傷胃陽者，有傷及腎陽者。參苓白朮散、四君、六君、異功、補中益氣、理中等湯，皆可選用。虛寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、訶子之類；因他病傷寒涼藥者，亦同此例。《葉案》中有「陰風入脾絡」一條，方在小兒癇痙厥門中，其小兒吐瀉門中，言此證最為詳細，案後華岫云駁俗論最妙，學者不可不靜心體察焉。再參之錢仲陽、薛立齋、李東垣、張景岳諸家，可無餘蘊矣。再按此證最險最為難治，世之訛傳妄治已久，四海同風，歷有年所，方中行駁之於前，諸君子暢論於後，至今日而其偽風不息，是所望於後之強有力者，悉取其偽書而焚耳。細觀《葉案》治法之妙，全在見吐瀉時，先防其痙，非於既痙而後設法也。

八、客忤痙（俗謂驚嚇）。按小兒神怯氣弱，或見非常之物，聽非常之響，或失足落空跌僕之類，百證中或有一二。非小兒所有痙病，皆因於驚嚇也。證現發熱，或有汗，或無汗，面時青時赤，夢中囈語，手足蠕動。宜復脈湯，去參、桂、薑、棗，加丹參、丹皮、犀角，補心之體以配心之用。大便結者加元參；溏者，加牡蠣；汗多神不寧，有恐懼之象者，加龍骨、整琥珀、整硃砂塊（取其氣、而不取其質），必細詢病家確有所見者，方用此例。若語涉支離，猜疑不定者，靜心再診，必得確情，而後用藥。愚兒三歲，六月初九辰時，依門落空，少時發熱，隨熱隨痙，昏不知人，手足如冰，無脈；至戌時而痙止，身熱神昏無汗；次日早，余方與復脈湯，去參、桂、薑、棗，每日一帖，服至三四杯，不飲不食；至十四日巳時，得戰汗而愈。若當痙厥神昏之際，妄動亂治，豈有生理乎，蓋痙厥則陰陽逆亂，少不合拍，則不可救。病家情急，因亂投藥石，胡針亂灸，而死者不可勝紀也。按朱遂生云：痙不待治而自止，此證不必責其痙也。發熱無汗，純是外感，自初九至十四，凡六日，恰合經盡汗解之期，復脈湯非其治也。若以浮萍銀翹湯治之，不過一藥病愈矣。若包絡熱重，唇舌乾燥，目睛有赤縷者，牛黃清心丸，本論牛黃安宮丸、紫雪丹輩，亦可酌用之。汪瑟庵云：世妄傳驚風之證，惟此一證，乃副其名。其因風因熱等項之驚，神氣昏憒，往往對面擊鼓放銃，全然不知；客忤之證，則神驚膽怯，畏見異言異服，極易分別也。朱遂生曰：客忤痙，輕者僅神驚膽怯，重者則神氣昏憒。王氏子年十七，夜出為瘋狂人所逐，因而成痙，背反張，腿強直，氣閉肢冷，呼喚不應，用通竅散，吹其鼻孔，復用水磨紫金錠灌之立愈。

九、本臟自病痙（此證則瘛病也）。此證由於小兒之父母恐兒受寒，覆被過多，著衣過厚；或冬月房屋熱炕過暖，以致小兒每日出汗，汗多亡血，與產婦亡血致痙一理。肝主血，血足則柔，血虛則強，故曰本臟自病，此一痙也，又實為六淫致痙之根。蓋汗多亡血者，本臟自病；汗多亡衛外之陽，則易感六淫之邪也。全賴明醫參透此理，於平日預先告諭小兒之父母，勿令過暖汗多亡血，暗中減少無窮之病矣，所謂治未病也。治本臟自病法，一以育陰柔肝為主，與治產後亡血病痙同法，所謂血足風自滅也。復脈湯、三甲復脈三方、大小定風珠二方，皆可選用。專翕膏，在痙止後，每日服四五錢，分兩次，為填陰善後計也。六淫無汗致痙者，亦同此例。救風溫溫熱誤汗者，先與存陰，不比傷寒誤汗者，急於護陽也。蓋寒病不足在陽，溫病不足在陰也。

炳章按　石氏《醫原》「論痙病證治」一則，頗有發明，錄之以備參考。石芾南云：世俗未解六氣致病之理，不知六氣最易化燥，及小兒尤易化燥之理，見兒發熱，不問何邪，概曰風寒，輒與辛燥升散，雜以苦溫苦澀消導，津液耗傷，致成痙瘛。乃見兒痙瘛，便稱驚風，亂投冰麝金石苦寒慓悍毒藥，以為開竅鎮驚，清熱祛風，家藏丹丸，世傳秘方，多系如此，誤治甚多。又或將驚字誤作筋字，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍尤速。嘗見薦醫薦方，接踵而至，此醫用熱，彼醫用寒，一日之間，七方十劑遍嘗，刀針金石全施；又或送鬼叩神，此搖彼喚，使兒無片刻之安；重棉厚絮，爐火壺湯，使兒在熱盫之內。假使延一明理之醫，對症施治，夫何至於此極。大抵痙病多由於燥熱化風，雖名曰風，實是肝陽為病，筋失滋養，故致強急，試舉其大略言之。風寒初起，發熱無汗，無論痙與不痙，治以辛潤，如杏仁、牛蒡、桔梗之類。寒重者，加溫潤，如蔥白、生薑之類。風溫溫熱，治以辛涼，於辛潤法中，酌加微苦，如桑葉、姜皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、沙參之類。熱重者，酌加涼潤輕品，如銀花、菊花、知母、羚角、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類；濕痰，加半夏、蜜炙橘紅之類；熱痰，加川貝母、天竺黃、瓜蔞霜、花粉、膽星之類。燥火甚者，清燥救肺湯，在所必用；濕夾熱者，加辛涼辛苦，如蔻仁、通草、茯苓、滑石、鮮竹葉、鮮荷葉、扁豆花、姜炒川連之類；陰液虧極，色悴竅乾，無涕無淚，口喑不能言，宜速救液，如鮮生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、生玉竹、女貞子、牡蠣、龜板之類，液虛燥極，必多進方回，切勿中途易法，致令不救。又按王勳臣小兒抽風之論，實亦瘛瘲之類，即吳鞠通所謂「內傷飲食痙」，世俗所謂慢脾風是也。王清任曰：夫抽風一症，今人治之不效者，非今人錯治，乃古方誤人。此證多由於傷寒溫疫，或痘疹吐瀉等證，病久而抽，則名曰慢驚風。慢驚風三字相連立名，不但文義不通，亦未細察病源。若真是風，風之中人，必有由皮膚入經絡，亦必有由表入里之證可查。既查無外感之表證，何得總言是風？其所以言風者，因見其病發作之時，項背反張，兩目天吊，口噤不開，口流涎沫，咽喉痰聲，昏沉不省人事，以為中風無疑。殊不知項背反張，四肢抽搐，手指固握，乃氣虛不固肢體也；兩目天吊，口噤不開，乃氣虛不上升也；口流涎沫，乃氣虛不歸原也。元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留而痧，以一氣虛血瘀之證，反用散風清火之方，服散風藥，無風則散氣；服清火藥，無火則凝血；再服攻伐克消之方，氣敗血亡，豈能望生。每見業小兒科閱歷多者，絕不誤人。因抽風古方不效，見抽風則棄而不治。亦有看小兒現在之證，知必抽風，雖無方調治，亦必告知病家，此病恐將來抽風。凡將欲抽風之前，必先見抽風之證，如見頂門下陷，昏睡露睛，口中搖舌，不能啼哭，哭無眼淚，鼻孔煽動，咽喉痰聲，頭低不抬，口噤無聲，四肢冰冷，口吐白沫，胸高如碗，喘息氣促，面色青白，汗出如水，不能裹乳，大便綠色（大便色青，有寒有熱），腹內空鳴，下瀉上嗽，肌肉跳動，俱是抽風先兆。前二十證，不必全見，但見一二證，則知將來必抽。其中有可治者，有不可治者。若露睛天吊，不食不哭，痰鳴氣喘，病雖沉重，乃可治之證；若天庭灰黑，腎子收縮，或脈微細，或脈全無，外形雖輕，乃不治之症。可治者，宜可保立蘇湯主之（生黃耆一兩五錢、黨參三錢、白朮二錢、甘草二錢、當歸二錢、白芍二錢、炒棗仁三錢、萸肉二錢、枸杞子二錢、破故紙一錢、桃核肉一枚，水煎服。此方專治小兒因傷寒瘟疫，或痘疹吐瀉等證，病久氣虛，四肢抽搐，項背反張，兩目天吊，口流涎沫，昏沉不省人事。至其分兩，指四歲小兒而言；若兩歲者可減半；若一歲者可用三分之一；若二三月者，可用四分之一，不必拘於劑數。余治此證一日之間，用至二三劑者，服至不抽，必告知病家，不可因不抽，遂不服藥，必多服數劑，氣足方妥）。又按所述二十餘證，皆虛寒之象，故尚可救藥，若虛中挾熱，則難治矣。余治馬氏小兒，甫匝月患痙病，發表攻裡，湯丸雜投，針刺兼施，而痙不止，晝夜十數作。診之左臂上伸，右臂下垂，手固握，目斜視，口流涎，肢搐搦，身微熱，用燈草、薄荷、白蜜煎湯，少點薑汁，磨紫金錠灌之，痙減半，再服熱退而痙未全止，改用可保立蘇湯兩劑全愈。

第二節　傷寒轉厥

【因】厥有二症：曰陽厥，曰陰厥。陽厥者，熱厥也，必先自三陽傳入陰分，故初起必因頭痛發熱，自淺入深，然後及於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫，其證由邪熱內結，或伏陽失下之所致也；陰厥者，寒厥也，初無三陽傳經實熱等證。仲景曰：「凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥，厥者，手足逆冷」是也。

【證】陽厥證初起，必頭痛發熱，然後入於三陰，變為四肢逆冷，或時乍溫。其症必便結躁煩，譫語發渴，不惡寒，反惡熱。吳云峰云：陽厥者，外感六淫初起，頭疼身熱，口乾脈數，或變乍涼乍冷，有似陰證，但寒不過肘膝，冷不過一時，大便閉結，目紅溺赤，此熱邪入里，氣血不得宣通，所謂「陽極發厥，火極似水」也。陰厥證，畏寒厥冷，腹痛吐瀉，戰慄不渴，脈沉無力者，此陰寒厥逆，獨陰無陽也，故為陰厥。吳云峰云：陰厥者，素有內寒，或食涼物，或中寒邪，或因病後自汗自利，變而身寒厥冷，倦臥不渴，面青溺白，脈沉細遲，忽然煩躁不寧，欲坐臥泥水井中，此陰極發躁，陰竭似陽也。臟厥證，仲景曰：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，其人必心腹痛。臟厥者死，陽氣絕也。蛔厥證，其人當吐蛔，令病者靜而復時煩，此為臟寒，蛔上入膈故煩；須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。成無己云：蛔厥雖厥而煩，蛔吐已則靜，不若臟厥而躁無暫安時也。病人臟寒胃虛，故宜與烏梅丸，溫臟安蛔，此仲景之論厥也。至於《內經》論厥則不同，以猝然倒僕，昏冒不知人，手足冰冷，色脫口噤，狀若中風，但無歪斜搐搦之異。夫厥者，盡也；逆者，亂也，即氣血敗亂之謂也。景岳云：凡厥之將作，則寒熱麻痹，必先由手足而起，猝然仆倒，手足冰冷，面色不澤，昏冒不知，牙關緊閉，或六脈沉伏，狀若中風，而無痰聲搐搦之異。

【脈】凡傷寒陽厥，脈沉有力；陰厥脈沉無力。李士材云：陰厥脈沉弱，指甲青而冷；陽厥脈沉滑，指甲紅而溫。臟厥脈微而厥；寸口脈沉實滑大，為痰氣食厥諸有餘之證；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之證；大小無常為屍厥；沉細無力為蛔厥。浮大者風，緊細者寒，芤數暑熱，促急瘴濕，澀滯血逆，無脈脫元。

【治】陽厥厥微則熱亦微，宜四逆散（柴胡、芍藥、枳實、甘草）；厥甚熱亦甚，宜承氣湯，或三黃石膏湯。中寒陰厥，輕則理中湯，重則四逆回陽等湯。寒厥三建湯（川烏、附子、天雄，生薑水煎）加人參。熱厥人參白虎湯，蛔厥理中湯，加烏梅炒花椒。煎厥因於煩勞過度，陽氣外張，陰精內竭者，宜六味地黃湯加知母、黃柏、龜板；因於元氣虛衰，不能收攝陰火，而昏昧卒僕發厥，脈軟數者，宜黃耆人參湯（人參、黃耆、生地、麥冬、五味子、天冬、黃柏、炙甘草）。薄厥因大怒則形氣絕，血菀於上，使人薄厥，宜犀角地黃湯，加消瘀降氣之品；或八味順氣散（人參、白朮、青皮、陳皮、茯苓、白芷、烏藥、甘草）。痰厥者，忽然氣悶痰鳴，吐涎肢冷，脈見沉滑，重者不醒，為痰中，輕者漸醒為痰厥，宜導痰湯（製半夏、制南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、姜），或四君子湯加竹瀝、薑汁。屍厥，因冒犯不正之氣，如登塚人廟，吊死問喪，猝中惡氣，忽然肢冷口噤，昏暈妄言，則為屍厥，治以蘇合香丸，薑汁調灌之。更宜醋炭熏鼻即醒。氣厥之證有二：氣虛氣實，皆能為厥。實則形氣憤然，卒倒肢冷，口無涎沫，其脈沉弦或伏，治宜順氣調肝，四磨飲、烏藥順氣湯之類，與中風身溫多痰涎者大異；虛則形氣索然，色青脈弱，肢體微冷，治當大補元氣，如補中益氣湯、八珍湯，皆可選用。血厥之證亦有二，血逆血脫，皆能為厥。逆則因產後適有恚怒而見者，血從氣逆，必先調氣，與薄厥相似，氣行則血亦行，重者宜桃仁承氣湯。血脫如大吐大崩，或產後惡露過多不止，則氣隨血散，卒僕無知，宜先掐人中，或燒醋炭，以收其氣，急服獨參大劑，血脫益氣之法也。因醉得者為酒厥，宜葛花解酲湯。因飽得者為食厥，如飲食醉飽之後，或感風寒，或著惱怒，食填胸中，胃氣不行，須臾厥逆，名曰食厥。證必昏迷不醒，肢不能舉，氣口脈形急大，或沉伏為辨。先以鹽湯探吐，吐不出者危，再以和平消導治之，如二陳湯加枳、樸、楂、曲。又有男女交接而厥脫者，多致不救，男子名脫陽，宜參附湯加鹿茸，其死後陽事不倒：女子名脫陰，宜參附湯，合龜鹿二仙膠。或夢中遺泄而脫者，名脫元，其陽必舉，精必遺泄，形容猶帶喜笑。體溫者，宜參附湯加熟地，急煎灌救之；體冷則不治矣。

秀按　《內經》所謂「陽氣衰於下，則為寒厥，必肢冷脈沉微數，或雖數無力」，然似熱非熱之證尤多，故凡手足逆冷，而脈證無實熱者，即寒厥也，宜益元湯、附子理中湯。陰氣衰於下則為熱厥，必先多熱，脈沉滑而數，畏熱喜冷，或煩躁便閉，形證多昏冒。因乘醉入房，濕熱下陷，酒氣慓悍，腎水日衰，陽氣獨盛，陰水漸涸，令人發厥，宜壯水之主，六味地黃湯。以足三陽起於足趾之端，足三陰聚於足心之下，故熱厥必從足下始，而陰虛之病，足心多熱也。寒厥必起於足五趾，而上行於膝。所以陽虛之病，四肢多不溫也。故寒厥補陽，熱厥補陰，正合王太僕「壯水之主，以制陽亢；益火之源，以消陰翳」之法也。《經》云：血與氣並走於上，則為大厥，厥者暴死。又云：內奪而厥，則為瘖痱，此腎虛也，或曰腎厥。沈又彭云：厥證卒倒，是下氣逆上之病。《經》云：氣復返則生，不返則死。言氣復返於下，非散而復聚之謂。首章言病狀，次章言病因，一由於腎，一由於肝也。《經》言內奪，病發於腎，腎臟藏精，即真陰也，而真陽亦寓矣。腎絡上挾舌本，陽喜升浮，藉陰涵吸。若內奪其精，則陽氣無依，升浮於上，涎隨氣逆，填塞舌絡，故舌瘖不能言。陽氣既升而下焦存陽必微，故足痱不能履。倘能絕欲戒怒，猶未至大厥也。《經》云：大怒病發於肝也。肝為風木之臟，性最喜升，其絡循喉嚨之後，上至巔頂，精血足則肝陽有所附，雖怒亦不至大厥。惟精血衰少之人，失於涵蓄，肝陽本自易動，怒則勃然而上，通身之氣血隨之，則下焦之氣脫矣，故卒倒。上焦之氣壅矣，故不言。是名大厥，又名暴厥，此解甚是。吳云峰云：蛔厥者，其人素有食蛔在胃，又犯寒傷胃，或飢不得食，蛔求食而上攻。或外感證，不應發汗，而妄發其汗，以致胃氣虛寒，蟲上入膈，舌乾口燥，漱水不欲咽，煩躁昏亂，手足逆冷，不省人事，甚至吐蛔，宜理中安蛔湯（人參、白朮、茯苓、炒川椒、烏梅、生薑）治之，勿用甘草，勿食甜物。蓋蛔蟲得甘則動，得苦則安，得酸則靜，得辛則伏故也。亦有食填太陰，脘腹痛而吐蛔者，溫中化滯為宜。厥證身溫汗出，入腑者生，身冷唇青，入臟者凶。如手冷過肘，足冷過膝者死。指甲紅赤者生，青黑者死。或醒或未醒，或初病，或久病，忽吐出紫紅色痰涎者死。如口開手撒，五臟絕症已見一二，惟大劑參耆，兼灸氣海丹田，間有得生者。

廉勘　厥者，從下逆上之病也。惟厥症返魂丹（方見前）可以統治諸厥。邵新甫云：大抵雜證變生之厥，與傷寒門所載者有間。想是證氣血日偏，陰陽一併而成，譬如風雷之猛烈鬱極而發也。若發而漸復者，猶可轉危為安；若發而轉逆者，必至直拔根荄乃已。斯存亡之機，在乎命臟之盈虧耳。考方書之名目不一，致病之因由亦繁。大抵可吐者，如痰食填塞於胸中，用瓜蒂散之類，及燒鹽探引方法；可清可折者，如厥陰壯火升逆而無制，用玉女煎及宣明龍薈丸法；可開可降者，如氣厥薄厥，而形氣暴絕，五磨飲子及菖蒲酒法；穢濁蒙邪，而昏亂無知，有牛黃至寶丹及蘇合香丸之兩法；飛屍卒厥，先宜酒醋以引導，並可按穴而施針法及灸法。若從虛而論者，如內奪而厥，則為瘖痱，或謂風厥，有地黃飲子之通攝下焦法；煩勞陽張，令人煎厥，有人參固本丸，加入金箔方；血厥而陽騰絡沸，參乎從陰從陽法；色厥而精脫於下，急與大劑挽元法；腎厥宗許學士椒附以通陽，蛔厥有仲景之安蛔法。陽極用救陰峻劑，陰極有扶陽方法。種種規模，已屬全備，參考葉案中自明。香岩於是證獨重在肝，蓋肝者將軍之官，善於他臟者也。要知肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，遂火沸風旋，神迷魂蕩，無所不至矣。若犯於上者，不免凌肺爍液，有麥門冬湯及瓊玉膏之補金柔製法；若犯於中，而為嘔為脹者，用六君子去朮，加木爪、薑、芍之類，及附子粳米湯加人參，為補胃凝肝法；若震及心脾而為悸為消者，用甘麥大棗湯合龍杜之屬，為緩急重鎮法；若挾少陽之威，而乘巔搖絡者，用羚角、鉤藤、玄參、連翹之劑，為熄風清絡法；若本臟自病，而體用失和者，以椒梅桂芍之類，為益體宣用法；若因母臟之虛，而擾及子臟之位者，用三才配合龜甲、磁朱及復脈減辛味，復入雞子黃之屬，為安攝其子母法。至於痿厥之法，尤覺神奇，取血肉介類，改湯為膏，謂其力味著實，填隙止厥最速。此豈非補前人之未備，開後學之法門者乎！參閱葉案者，幸毋忽諸。朱遂生云，按吳氏所謂「冷如冰，熱如火，乃厥逆之厥」，若《經》所謂「大厥、薄厥、陽厥、風厥、陰厥、屍厥」等類，治法宜通陰納陽，降氣鎮肝，開竅行血滌痰。王氏婦病氣厥，昏不知人，腿強直，兩臂忽上忽下，忽左忽右，脈不得診，用鐵落飲，和紫金錠，灌之立愈。二年中連發三次，如法治之皆效。乙巳歲臘月十有一日三句鍾，沙氏婦突患奇病，骨如播鼓，動搖不已，二三人力不能持，言語迷離，自雲頭為人竊去，在九里以外，叩魂送祟者紛紛然。診之脈如平人，因思諸風掉眩，皆屬於肝，足厥陰逆傳手厥陰，則風邪上乘心包而竅閉，用鐵錘燒赤淬水，煎鉤藤、芍藥，和紫金錠一枚灌之，移時神清，而形不復搖動矣。此亦厥病之類也。

第三節　傷寒轉閉

【因】其因有三：一熱邪爍營，逆傳心包而閉者；二痰因火動，矇蔽神明而閉者；三濕熱熏蒸，上蒙心包如閉者。

【證】（一）身熱口渴，煩躁而動，揭去衣被，揚手擲足，循衣摸床，撮空理線，便閉溲短，舌質絳，苔黃焦，或黑糙，此因實熱轉閉。（二）面赤氣粗，口噤目張，兩手握固，語言蹇澀，身熱便閉，神志昏沉，舌苔黃膩，胖短，此因痰火轉閉。（三）壯熱口燥，不喜飲水，脘悶懊憹，神識昏沉，如癡如醉，嗜臥懶動，好向壁臥，懶與人言，或眼喜閉，或開目不欲見光明，此因濕蒙轉閉。

【脈】由於熱閉者，脈必沉實而數，有力者為實熱，濡數者為暑熱；由於痰閉者，脈必滑大；由於濕蒙者，脈必濡數，或軟弱無力。

【治】由於實熱而閉，便閉者，宜服犀連承氣湯（犀角一錢、川水連一錢、生錦紋三錢、小枳實錢半、元明粉二錢、真川樸五分）加鮮生地六錢、連翹三錢主之。牛黃丸，紫雪丹，至寶丹，臨證酌加之。由於痰熱而閉，口閉不語如厥者，宜先用臥龍丹（西黃、金箔各四分，梅冰、荊芥、鬧羊花各二錢，麝香、辰砂各五分，牙皂角錢半，細辛一錢，燈心灰二錢四分，共研極細末），搐鼻取嚏，以通肺竅；次用導痰開關散（見過玉書《治療匯要》），開水調服八分，以吐稠痰；再用雪羹湯（陳海蜇漂淡二兩、大荸薺五枚去臍蒂）煎汁，加蘿蔔汁、鴨梨汁各一杯，鮮石菖蒲錢半搗汁，合調牛黃清心丸，徐徐灌下，分作兩次服。由於濕蒙者，宜芳香逐穢湯（藿香、佩蘭、蔻仁、白芥子、飛滑石、廣鬱金、真川樸、光杏仁、生苡仁）加鮮蘆根二兩，紫金片八分調沖。便閉者，加陸氏潤字丸（生錦紋一兩，漂半夏、前胡、生楂肉、天花粉、廣皮、白朮、枳實、檳榔各一錢二分半，曬乾丸末，神麯糊為丸）三錢，另吞服。濕蒙偏於熱重者，加葉氏神犀丹（犀角六錢磨汁、鮮石菖蒲六錢、鮮銀花一兩六錢、鮮生地四兩，三味搗汁，青連翹一兩、人中黃四錢、上青黛九錢、青子芩六錢、淡香豉八錢、元參七錢、老紫草四錢、天花粉四錢，上藥各生曬研細，以各汁搗和，將豆豉煮爛為丸，每重三錢），開水調服之。

秀按　周澹然云：溫邪初起，腰痛身疼，脈伏神昏，咽燥不語者，乃邪熱內閉，治不合法，死期最速。大凡邪來迅速，直傳心胞，乃有內閉神昏之候。或熱傳胃府，與濁滯相合，亦令譫語神昏。濕與濁最能昏人神智。往往溫病初起，即能令人神識模糊，煩躁不知所苦。間有神清，而能自主者，夢寐亦多不安，或閉目即有所見，有所見即譫妄之起蒂。若濕熱甚，則熏蒸膻中。矇蔽心胞，則神智昏沉，如醉如癡，嗜臥懶動，渴不多飲，好向壁臥，閉目不欲見光明，宜芳香化濁，辛淡宣氣（全青蒿、佩蘭、白蔻仁、光杏仁、連翹、滑石、廣鬱金、鮮石菖蒲、生米仁、白薇、棉茵陳），使氣行濁化，加撥去雲霧，即見青天，此即濕蒙之治法也。若夫熱邪傳營，舌色必絳而無苔，其有舌絳中兼黃白苔者，及似苔非苔者，此氣分遏郁之熱，非血分也，宜用辛潤達邪，輕清泄熱法。最忌苦寒冰伏，陰柔滋膩，致氣分之邪，遏伏內陷，反成純絳無苔。其有不因冰伏，而舌純絳鮮澤，神昏者，乃邪傳包絡，宜犀角、鮮生地、黃連、銀花、連翹、鬱金、鮮石菖蒲、竹瀝、薑汁等味，清化之中，佐以辛潤開閉。若舌色紫黯，捫之且濕，乃其人胸膈中素有宿瘀與熱相搏，宜鮮生地、犀角、丹皮、丹參、赤芍、鬱金、花粉、桃仁、藕汁，涼血化瘀。否則瘀熱為互，阻遏機竅，遂變如狂發狂之證。亦有夏令新受暑熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，以牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。神蘇已後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、元參、鮮生地、銀花、綠豆衣、麥冬之屬。此症初起時大忌風藥，暑火之邪，得風藥而更熾矣。

廉勘　邪熱內閉，神昏譫語，必先辨其陷入之淺深，別其輕重以定方。如熱初蒸及心之經，心煩多言，間有糊塗語，其邪雖陷，尚淺而輕，但須丹溪清心湯，去硝黃，以泄衛透營可也。迨陷入心包，妄言妄見，疑鬼疑神，其邪漸深而重，先以茶竹燈心湯（細芽茶五分、捲心竹葉三十片、燈心兩帚），調下萬氏牛黃丸一二顆，每多奏效。若厥後猶不清醒，反昏冒不語，全不省人事者，則邪熱直陷心臟，極深而重，急用新定牛黃清心丸，或安宮牛黃丸，甚或瓜霜紫雪丹，調入石氏犀地湯（黑犀角、鮮生地、青連翹、銀花、廣鬱金、鴨梨汁、淡竹瀝、薑汁、鮮石菖蒲、活水蘆根、燈心），以開透之，猶可十全一二；或用加減服蠻煎（鮮生地五錢，鮮金釵、知母、丹皮、辰茯神各二錢，麥冬、木通、廣皮、鮮石菖蒲各一錢，犀角汁一瓢，西黃一分。祝春渠《歌方集論》方），調入厥症返魂丹四五丸，亦可幸全十中之一。如或不應，必至內閉外脫而斃，此熱陷淺深之次第，用藥輕重之方法也。然昏雖系熱深，卻有夾痰濁、夾濕穢、夾胃實、夾血結、夾毒攻、夾沖逆之分，而無不關係於神經。其分布於心肺胃三經者，即第十對迷走神經，主心肺胃之知覺運動，凡結邪在此神經，其人知覺即昏迷。即肝腎沖督，亦有交感神經反射之作用。由是推之，肺主氣，氣閉而神昏迷者，由於痰濁迷漫神經也，故曰痰迷，亦曰痰厥，治宜先用臥龍丹（西牛黃、金箔各四分，梅冰、荊芥炭、鬧羊花各二錢，麝香、辰砂各五分，豬牙皂錢半，細辛一錢，燈心灰二錢五分，共研極細末），搐鼻取嚏，以通肺竅；次用導痰開關散（方載過玉書《治疔匯要》）開水調灌一錢，以吐稠痰。若痰雖吐，而神猶不醒，急用犀角二汁飲（犀角汁五匙、生蘿蔔汁半碗、梨汁兩瓢、雪水三杯煮沸，和入三汁即服），調入煉雄丹（明雄黃一分、牙硝六分，研細同入銅勺內，微火熔化撥勻，俟如水時，即濾清者於碗內，候其將凝，即印成錠），三釐或五釐，徐徐冷灌，一日三服，每見有吐出清痰黏涎數碗，而神識全清；終以枇杷葉飲子（《外臺》方）調岩制川貝（廉臣經驗方）一二塊，去余痰以肅清肺氣，或用二陳湯善其後。此治痰迷重症之方法也。其夾濕穢而神迷者，由於濕熱鬱蒸過極，迷濛神經也，故曰濕蒙。治以芳香闢穢，辛淡開閉，藿樸夏苓湯去蔻樸，加細辛三分、白芥子八分、蘆筍一兩、滑石五錢，煎湯代水，乘熱即飲，蒙閉即開，甚則調入太乙紫金丹一丸，投無不效。若熱勢稍重者，宜以清涼透熱，芳烈宣竅，清芳透邪湯（鮮石菖蒲錢半、澤蘭葉二錢、薄荷葉八分、青蒿腦錢半、鮮茅根四十支、活水蘆根一兩、紫金片五分），亦屢投輒驗。樊師每用藿樸二陳湯，亦屢奏功。或去本方中紫金片，磨沖蘇合丸一顆，尤效。若夾胃實而神昏迷者，屬胃熱蒸腦，腦筋起炎，神即昏蒙，頭搖目瞪矣。延及脊髓筋亦發炎，則手足發痙，甚則角弓反張矣。蓋胃為五臟六腑之海，其清氣上注於目，其悍氣上衝於頭，循咽喉，上走空竅，循眼系，入絡腦，腦為元神之府，所以胃熱蒸腦，無不發現神經諸病也。此為溫熱病最多之候。其夾血結而神昏迷者，蓄血迷亂神經也。蓄血在上焦者，屬心包絡，證必脈細肢厥，胸痹痛厥，故曰血結胸。法宜橫開旁達，加味桂枝紅花湯（桂枝湯加紅花、桃仁、海蛤殼）。若舌紅燥，脈弦數者，陶氏用犀角地黃湯，加大黃、桃仁、紅花、枳實，最為合法。蓄血在中焦者，屬脾絡，證必脘痛串脅，脈澀肢厥，脹痛在左脅者居多，故名脾脹，和血逐邪湯（鱉血柴胡、荊芥、制香附、嫩蘇梗、秦艽各錢半，川樸、枳殼各一錢，川芎八分，益母草、澤蘭各三錢，絳通一錢，生薑皮五分），甚效；五枝松針湯（紫蘇嫩枝錢半，川桂枝五分，樟枝、桃枝各六錢，酒炒嫩桑枝二尺，青松針八錢。何氏驗方），亦驗；重則加《金匱》鱉甲煎丸四五錢、或加寬膨散（葉氏驗方）一錢，奏效最捷。蓄血在下焦者，屬肝絡衝脈，證必左脈弦澀，手足厥冷，大便溏黑，小便自利，神昏如狂，治宜宣氣解結，透絡通瘀，葉氏加減小柴胡湯（鱉血柴胡、黃芩、炙甘草、鮮生地、丹皮、桃仁、楂肉、或犀角），或舒氏增損小柴胡湯（舒弛遠《傷寒集註》方），隨證酌用；延久而變肝脹血蠱，治宜開鬱通絡，如新加絳覆湯（旋覆花包煎、真新絳、原桃仁、柏子仁、當歸鬚、烏賊骨、延胡、川楝子、茜根、青蔥管。徐氏《醫學舉要》方），開鬱通絡飲（陳香團、廣鬱金、延胡、遠志、真新絳、宣木瓜、蜣螂蟲、通草、佛手片、絲瓜絡、路路通、生米仁），開鬱正元散（生白朮、陳皮、青皮、香附、山楂、海粉、桔梗、茯苓、砂仁、延胡、麥芽、甘草、神麯），代抵當丸（酒炒錦紋四兩，桃仁三十粒，炒穿甲、醋炒我木、歸尾、細生地、元明粉各一兩，官桂三錢，為末，蜜為丸，如蘿蔔子大。如蓄血在上部者，黃昏去枕仰臥，以津咽之，令停喉以搜逐瘀積；在中部食遠服；下部空心服，俱丸如梧子，百勞水煎湯下之。如血老成積，攻之不動，去歸地，倍莪朮官桂），桃仁承氣合逍遙散加味（原桃仁、全當歸、赤苓各三錢，生錦紋錢半，赤芍二錢，風化硝一錢，川柴胡、蘇薄荷、炙甘草、官桂各五分，生曬術八分，細辛三分，螻蛄十隻，研末包煎）之類，臨時對證選用可也。若夾毒攻而神昏迷者，血毒攻心也，名曰血閉。其症有三：一為溫毒爍血，血毒攻心，法當峻下，如桃仁承氣湯、合抵當丸之類；二為產後積瘀，血毒攻心，宜回生至寶丹（華氏婦科方）最靈，黑神丸（百年陳京墨二錠，無根水磨成濃汁，傾入瓷盤中，曬燥刮下，研細，每料約用淨墨粉四錢、陳百草霜二錢，燒各種野草者佳，取灶門上積煙、明天麻二錢、淮小麥粉二錢，赤金箔五十張各研極細，稱准分量，再研勻，即將淮麥粉一錢，打糊為丸，金箔為衣，每丸約重一分，外用蠟封固，輕者服一丸，重者服二三丸，童便陳酒合送下），最穩而效；三為溺毒入血，血毒攻心，甚則血毒上腦，其症極危，急宜通竅開閉，利溺逐毒，導赤瀉心湯（鮮生地、木通、甘草梢、淡竹葉、小川連、青子芩、山梔、知母、辰砂拌茯神、麥冬、益元散）調入犀珀至寶丹，或導赤、合加味虎杖散（鮮生地一兩，淡竹葉錢半，生甘梢、木通各一錢，鮮杜牛膝一兩，茺蔚子三錢，琥珀末五分沖，麝香一分沖），調入《局方》來復丹二三錢，尚能幸全一二。此皆治實閉之開透法也。

炳章按　心為一身之主宰，心藏神，其體清虛，外衣膜絡（即心包絡），乃神之宮室，即神氣出入之裡竅也。上通於腦，蓋神以心為宅，以囟為門，故心為藏神之臟。腦為元神之府，神明出焉，靈機發焉，若為痰火所蒸，瘀熱所閉，則心靈頓失，神明內亂，譫語如狂，或為痙為厥，急則內閉外脫，若不細辨明晰，焉能起死回生。吳鞠通云：內閉譫語之由，載《傷寒論》中，已有八條，有被火劫譫語者，有汗出譫語者，有下利譫語者，有燥屎在腸譫語者，有三陽合病譫語者，有過經譫語者，有亡陽譫語者，皆當色脈合參，詳辨因證而救之。至於《葉案》溫病論治，尚有心陽素擾，神不安而譫語者；暑邪爍營，逆傳心胞而譫語者；痰因火動，矇蔽神明而譫語者（以上俞、何二公已各有經驗治法）。他如傷寒誤遏，邪閉血管，變血結胸而譫語者；暑濕邪閉血脈，熱甚神昏譫語者，較傷寒為尤多。章虛谷云：如風寒等邪發表汗出，病仍不退，而又表之，反加神昏譫語。於是更用涼瀉，誤而又誤，以至於死。此因初起不明，或止用衛分之藥，腠開汗泄，而營分之邪反陷，或挾寒濕陰邪，應用辛溫，而表藥中，雜以涼藥，既重虛其衛，而涼藥閉其邪於血脈之中，心主營血，故亦神昏譫語；若胃腑邪重熱盛，心胞近心，心受胃熱蒸逼，故其神昏，皆全然不知人事；若由邪閉血脈者，離心稍遠，故呼之即覺，與之言不知人事；若任其自睡而心放，即神昏譫語矣，其脈必兼澀滯，以邪閉血脈，使脈澀滯也。此葉氏用桂枝紅花湯，加海蛤殼、桃仁，以開邪閉。或佐歸鬚、赤芍之類，以通血脈。如熱甚略佐涼味，無熱必須溫通，蓋血得涼則愈閉也。又有暑濕邪盛，至下午晚間身熱更甚，神昏譫語；至早上午前，則神識清楚，身熱亦微。此邪在三焦脾胃，因濕重遏熱不得透發，濕為陰邪，旺於下午陰分，熱不得外泄，則內擾而神昏；至早上陽旺氣升，則神清矣。此與熱入血室相似，而病因治法大異。其舌苔無論黃白，必兼滑膩，宜辛香苦溫，先開逐其濕穢，使三焦氣通，熱邪得透發，再用辛涼清之自愈。若治不如法，輕則變瘧痢，重則必死也。此皆似閉非閉，欲閉未閉之證，特重為揭出辨之，使後學不致誤入歧路，以誤人也。

第四節　傷寒轉脫

喻嘉言云：人生之陰陽，本相抱而不脫，故陽欲上脫，陰必下吸之而不脫；陰欲下脫，陽必上吸之而不脫。人病則陰陽偏勝，偏勝至極則脫矣。然脫有上下之分：上脫者，身輕快而汗淋漓，妄見妄聞，如有神靈所附；下脫者，身重著而肉色青紫，不聞不見，如聾聵之形。且陽者親上，所以汗多亡陽也，陰者親下，所以下多亡陰也。故回陽之中，必佐陰藥（如真武湯重用白芍，其義顯然）。攝陰之內，必顧陽氣（生脈散之義可見），務使陽潛陰固，不致有偏勝之虞。至於內閉外脫之症，乃由臟腑之窒塞，而不盡關乎元氣之虛脫。爰將致脫之原因證治，分列四例於下。

（甲）汗下清消後大虛將脫例

【因】一因過汗誤汗，以致自汗不止，幾有亡陽氣脫之虞；二因消伐攻下太過，下瀉不止，以致陰脫；三因多服寒冷藥，致傷腸胃，命火式微，食減下利，脾陽下脫之症生矣。

【證】一固誤汗氣脫者，自汗不止，四肢厥冷，面色蒼白，氣少息促，二便通利，神識困倦而昏，似寐非寐，呼之不應；二因妄下陰脫者，心中懊憹，起臥不安，下瀉不止，神志昏沉，肢冷息微，語不接續，如癡如迷，舌色淡晦少神；三因涼藥太過，脾陽下脫者，不喜食物，下利清穀，及下膿血，或漏底不止，肢體厥冷，面色淡白，舌色淡紅無神，動則出汗，獨語如見鬼，聲顫無力，喜向里臥，似寐非寐，呼之不應。以上三症，皆屬大虛將脫之候。

【脈】一氣脫者，脈必沉細而軟弱；二陰脫，及三脾陽脫者，脈必沉伏，或微弱無力。若脈陰陽俱盛，重按無根，大汗出，是正氣已脫，頃刻即死也。脈至乍疏乍數者，為脾敗，陰陽散亂者亦死。凡大虛欲脫之症，脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，五臟之氣皆脫，命根已絕也。然未知何臟先絕。若汗出發潤，喘而不休者，此為肺先絕也；陽反獨留，形體如煙燻，直視搖頭者，此為心絕也；唇吻反青，四肢漐極者，此為肝絕也；環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也；溲便遺失狂言，目反直視者，此為腎絕也。

【治】一誤汗氣脫。凡過汗誤汗，自汗不止者，宜盧氏桂枝參耆煎（桂枝、太子參、生耆、白芍、白朮各二錢，新會皮八分，炙甘草五分，浮小麥五錢，麻黃根三錢醋炒）。若仍不止，幾有亡陽者，宜固汗屏風散（生黃耆、生白朮、防風、煅牡蠣各三錢，浮小麥五錢，麻黃根四錢醋炒，五味子一錢）；陽虛自汗脈沉細者，宜回陽正氣飲（人參、附子各一錢，生耆三錢，生白朮、當歸、棗仁各二錢，炙甘草五分，麻黃根二錢醋炒）。二妄下陰脫。凡傷寒溫熱，攻下太過，脾胃受傷，心中懊憹，起臥不安，下瀉不止者，宜舉陷參耆煎（文元參、黃耆各二錢，炒白朮、茯苓、陳皮、柴胡、升麻各一錢，炙甘草五分，澤瀉二錢，薑棗、灶心土引）。三寒涼過劑傷脾損胃。下利清穀及下膿血，漏底不止者，宜固下人參煎（黨參、炒白木、附子、化龍骨、肉果霜各錢半，訶子、炮薑、木香各一錢，陳粳米、大棗引）。

（乙）邪陷正虛內閉外脫例

【因】傷寒溫熱，已經汗下清透後，內傷氣血精神，其人由倦而漸昏，由昏而漸沉，乃大虛將脫，邪熱乘虛內陷之兆。

【證】舌紅燥起刺，欲伸無力，神昏譫語，或不語如屍，氣短息促，手足厥冷，煩躁不得臥，冷汗自出，揚手擲足，大便閉，在男子則囊縮，在婦人則乳縮。葉天士云：平時心虛有痰，外熱一陷，里絡就閉，人即昏厥發痙。若不急開其閉，或開閉不得法，必致心氣與肺氣不相順接。而其人膚冷汗出，躁擾不臥，脈細而急疾，便為氣脫之症矣。

【脈】內閉外脫之症，脈細而急疾，或沉細而數。

【治】急救之法，先宜開其內閉，固其外脫，如葉氏加減復脈湯去米仁、枇杷葉，加耆皮五味子方（炙甘草、燕窩各一錢，真阿膠錢半，鮮生地四錢，麥冬三錢，吉林參五分，北沙參三錢，綿耆皮錢半，五味子五分，南棗二枚），調入王氏牛黃清心丸，或神犀丹亦可酌用。

（丙）熱深陽郁外閉內脫例

【因】凡傷寒溫熱病，多由兼風兼寒之候，不先祛風散寒以解表，早用苦寒直降，致表不解，而邪反陷入內，外閉者，邪束陽郁之謂也；內脫者，陽盛陰涸之謂也。

【證】目眥赤，或眼白現紅絲，鼻乾，唇紅燥，耳聾心煩，渴喜涼飲，舌苔黃黑而燥，小便黃赤澀痛，大便黃黑稠黏，或溏瀉而極臭，或下鮮血，下時肛門熱痛，胸至少腹熱甚，按之灼手，一身肌表反不發熱，雖熱亦微，惡寒無汗，反欲擁被向火，甚則四肢厥冷，指甲青紫。

【脈】浮虛兼數，重按濡數無力。

【治】先以輕揚發表解其外，而外不閉，如邵氏熱鬱湯（蘇薄荷一錢，青連翹、瓜蔞皮、青子芩、青蒿腦各錢半，焦山梔、廣鬱金各三錢，桔梗一錢，生甘草六分，鮮竹葉三十片），五葉蘆根湯（藿香葉、薄荷葉、佩蘭葉、荷葉各錢半，先用枇杷葉一兩、活水蘆根一兩二錢、鮮冬瓜二兩，煎湯代水）之類，以撤熱存陰者救其內；而內不脫，如繆氏竹葉石膏湯（生石膏五錢，蘇薄荷、荊芥、蟬衣、炒牛蒡子、生葛根、知母、麥冬各錢半，生甘草一錢，元參二錢，鮮西河柳五錢，竹葉三十片，冬米一撮。凡溫毒痧疹，熱壅於肺，逆傳心包，喘咳煩悶，躁亂狂越者，非此方不治），加減竹葉石膏湯（西洋參一錢、生石膏五錢、生甘草八分、麥冬錢半、仙半夏一錢、青蔗漿三錢、生薑汁兩滴、淡竹葉三十片、鮮茅根一兩、鮮稻穗三支），皆可酌用以奏功。一方並治，表裡雙解，如《外臺》三黃石膏湯（麻黃六分，淡豆豉三錢，小川連、生山梔、生川柏各一錢，青子芩二錢，生石膏五錢）。若表裡三焦大熱，五心煩灼，兩目如火，鼻乾面赤，舌黃唇焦，形如塗朱，燥渴引飲，神昏譫語，宜楊氏增損三黃石膏湯（炒殭蠶三錢，蟬衣十隻，蘇薄荷二錢，知母二錢，生石膏五錢，小川連、生山梔、生川柏各一錢，青子芩二錢）。如熱鬱腠理，能內外分消。若胸腹脹滿，痛而拒按，大便不通者，宜斟酌下之。

（丁）真陰下竭虛陽上脫例

【因】凡陰虛人，病傷寒溫熱，誤用剛燥汗下藥過量，纏綿日久，以致真陰虛極於下，致無根之火，倉猝飛騰，氣壅痰升，上蒙清竅，忽然痙厥，此屬元陰告匱，真氣不續。若厥而不回，其命遂傾。

【證】舌紅短，面青，目合口開手不握固，音嘶氣促，甚則冷汗淋漓，手足逆冷，二便自遺，氣息俱微，是為龍雷暴動之脫症。若兼有虛寒者，面色唇色多淡白無華，甚且青黯，必不紅潤。亦有四肢清冷，而兩顴獨紅，是為虛火上炎之戴陽症，非溫補不可。

【脈】真元式微，龍雷暴動欲脫之際，脈必沉伏不見，或微弱無神，或不應指。

【治】急宜固扶元氣，斂陰益液，攝納真陰，鎮潛虛陽，宜龍牡復脈湯（吉林參一錢，陳阿膠錢半，雞子黃一枚包煎，生龜板、生牡蠣各八錢，化龍骨二錢，生鱉甲四錢，真玳瑁錢半，生白芍三錢，麥冬三錢，大生地四錢，炙甘草錢半，大坎氣一條酒洗，水兩碗，煎至半碗服）。若肢冷脈伏，自汗，頭汗，汗出如油者，則陰亡而陽亦隨亡，吉林參易別直參二錢，加淡附片錢半。若痰塞喉間，欲吐無力，藥不能下者，先用真猴棗末四分，煎鮮石菖蒲湯，先服，暫平其上逆之痰。繼續眼藥，再用《局方》黑錫丹三錢，煎眼，以鎮納浮陽，溫養下元。苟能痰涎一開，神醒氣續，則育陰潛陽，固元攝納之藥，急急續進，不可間斷，必能元氣漸回，形神漸振，神志清明。惟倦怠嗜臥，尤須照前方大劑投之，以固根基，而扶正氣。若確是熱痰上湧之閉症，此方切不可用，反能阻凝痰涎於喉間，更速其死矣。

秀按

《內經》云：陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。夫至精氣絕則真元脫矣。然脫之先，必有形狀也。《經》又云：精脫者耳聾，宜龜鹿二仙膠；氣脫者目不明，宜生脈散，合保元湯；津脫者，腠理開，汗大泄，宜人參固本湯，合生脈散；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數鳴，宜保陰煎、斑龍丸之類；血脫者色白，夭然不澤，其脈空虛，宜歸脾湯、人參養榮湯之類。《難經》又言：脫陽者見鬼，脫陰者目盲。備考古書，證象顯然可指，設明理者預為挽救，何致陰陽樞紐不相交，以至厥脫哉。　廉勘　傷寒溫病，已經汗下後，內傷氣血精神，故其人常多肢體倦怠，神志昏沉，乃元氣精神大虛欲脫之兆，急宜強壯心機，興奮神經，不得不於開透法中，籌一特開生面之峻補提陷法，庶幾九死尚可一生。一為強壯心腦，如參歸鹿茸湯（吉林參三錢、白歸身一錢、炙綿耆二錢、炙甘草五分、鹿茸血片三分、龍眼肉三枚、鮮生薑一片，上藥煎成，沖陳酒一杯，或衝入葡萄酒一瓢），人參養榮湯（西黨參、炙耆、熟地各三錢，歸身、生曬朮、浙苓、生白芍各錢半，遠志、炙甘草各八分，炒廣皮一錢，官桂五分，五味子九粒）沖鹿茸酒一瓢，補中益氣湯加鹿茸血片三分之類。能治腦氣衰弱，心神虛散者，惟此三方，最力大而效速，為急救大虛昏沉之峻劑。凡治傷寒熱病，用涼瀉太過，克伐元陽，而陽虛神散者，必須陰陽並救，如陶氏回陽救急湯（黑附片、官掛、炮姜各五分，別直參、湖廣朮、辰茯神各一錢，姜半夏、炒橘白各七分，炙甘草五分，五味子三分，麝香三釐沖）最妙。妙在參附桂與麝香同用，世俗皆知麝香為散氣通竅之藥。而不知其實為壯腦補神之要藥，丁氏《化學實驗新本草》，曹氏《麝香辨》皆已發明之，惜吾醫界多茫茫耳。次如馮氏全真一氣湯（別直參二錢、提麥冬五錢、北五味子三分、大熟地五錢至一兩、江西術二錢、淡附片一錢、酒蒸淮牛膝二錢），亦佳。凡治濕熱症，劫傷太甚，陰損及陽，而神沉不語者，頗驗。此為馮楚瞻《錦囊》中得意之方，功在於一派滋養陰液之中，得參附氣化，俾上能散津於肺，下能輸精幹腎，且附子得牛膝引火下行，不為食氣之壯火，而為生氣之少火，大有云騰致雨之妙，故救陰最速。陶馮二方，雖同為急救陰陽之良劑，而一則注重陽氣，一則注重陰氣，臨症用方時，務宜注意。而復脈振神如復脈湯，衝入參桂養榮酒一瓢，奏功最速。其次《千金》生脈散煎湯，沖鹿茸酒一瓢，亦靈。二方之效，效在酒能提神刺激血液之循環，以強壯心機，而復經脈之運行，庶幾脈無歇止，而神亦因之清醒矣。