增订通俗伤寒论 第十一章　傷寒復證

第一節　傷寒勞復

【因】大病瘥後，血氣津液未平復，餘熱未盡，若因勞動，再發熱為勞復。孫真人云：新瘥後，當靜臥以養血氣，慎勿早起梳洗，以勞其體；亦不可多言語用心，使意勞煩。凡此皆令勞復。喻嘉言云：勞復乃起居作勞，復生餘熱之病。

【證】舌紅淡，或微有白苔。身發熱，肢體疲倦，懶於言語，或自汗出，神志雖清，沉迷欲睡，飲食無味。陶氏云：勞役使血氣沸騰，而邪熱遂還於經絡而發熱也，謂之遺熱。

【脈】凡勞後發熱，在表脈浮，在裡脈沉，氣弱脈細。

【治】大凡熱在表者，脈浮，宜汗解。熱在裡者，脈沉，宜下解。小柴胡湯，隨證增損和解之。或濈然汗出而解，或戰而汗解。氣弱脈細而復者，補中益氣湯；勞神而復者，宜歸脾湯。楊仁齋云：《千金》治勞復，以麥門冬湯（麥冬、甘草、粳米、人參、黃耆、當歸、柴胡、知母、薑、棗，水煎服）。若身熱食少無力，以柴胡三白湯（人參、茯苓、白芍、白朮、柴胡、薑、棗，煎服）。心煩不安者，加麥冬、五味；口渴加花粉、知母；陰火動，加黃柏、知母；走精，加煅牡蠣；心煩口苦痞滿，加枳實、黃連；不眠，加遠志、竹茹、辰砂。吳又可云：勞復者，大病後因勞碌而復。復則復熱，諸症復起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈；重者必大補，以調其營衛，待其表裡融和方愈。誤用攻下清涼，必致不救。安神養血湯（茯神、棗仁、當歸、遠志、桔梗、甘草、地黃、陳皮，龍眼肉引）。若身熱虛煩不寐，或食少無力，用參胡溫膽湯（人參、柴胡、茯苓、枳實、橘紅、半夏、甘草、薑、棗），加棗仁、遠志；氣虛煩嘔，竹葉石膏湯；渴甚，去半夏，加知母，倍花粉。若虛熱不止者，《千金》麥冬湯（方見前）。

廉勘　勞復之證，吳坤安分挾邪勞復、氣虛勞復、陰虛勞復，更為清明，採錄於後。

一、夾邪勞復。感症瘥後，元氣未復，餘邪餘熱，留結於中，稍加勞動，或復受外邪，其熱復作，即或多語梳頭洗面更衣，皆能致復。既複復熱，宜枳實梔豉湯主之。以豆豉徹表邪，梔子清裡熱，枳實開胸中餘邪之結。凡治夾邪勞復，當以此方為主。如兼嘔惡痞滿，痰結胃府，加半夏、竹茹；如陽明胃熱，舌黃口渴者，加黃芩、連翹；如食滯中宮，胸脘飽悶者，加楂肉、麥芽；如復受表邪，必兼頭痛惡寒，加薄荷、蔥白；如兼寒熱，寒多加桂枝、蘇葉，熱多加柴、苓。一二劑後，必復汗而解。此屢試屢驗者，不可妄投補中，以致閉邪增病。

二、氣虛勞復。亦有瘥後餘火餘邪已盡，止因正氣大虛，因勞復熱，微兼惡寒，四肢倦怠，無氣以動，脈虛右大，舌潤無苔，胸膈寬暢者，此真氣虛勞復也。宜補中益氣湯，甘溫補中。升、柴須蜜炙，若汗多惡寒者，歸耆建中湯最妙。

三、陰虛勞復。熱病傷陰，腎氣已虧，稍加勞動，微挾風寒，其病復作（熱傷陰液，腎精虧乏，動即復，受外邪亦是勞復）。症仍頭痛，發熱惡風，舌燥口渴，六脈浮數者，此陰虛勞復也。凡復症必兼風寒外邪，仍宜梔子豉湯，加蔥白、薄荷、鮮生地、淡竹葉、麥冬、骨皮之類微汗之。如見太陽，加羌活；陽明，加葛根；少陽，加柴胡。

第二節　傷寒食復

【因】熱病熱退之後，胃氣尚虛，餘邪未盡，先進清粥湯，次進濃粥湯，次進糜粥，亦須少少與之，切勿任意過食也。若納穀太驟，則運化不及，餘邪假食滯而復作也，名曰食復。大抵強人足兩月，虛弱人足百日，則無復病矣。

【證】發熱頭痛，煩悶不納，輕則日暮微煩，此食谷早，或多食故也。胃虛弱不能消穀食，宜損谷則愈。甚則發熱，大便難，譫語。

【脈】輕者脈滯緩。若重者，煩渴，譫語，大便閉，關脈實。

【治】若邪食上蒸，發熱頭痛，此傷食而兼有外邪，宜枳實梔豉湯，加生楂肉、麥芽、連翹、萊菔子等涼疏之。無火，舌潤不渴者，調中湯、香砂枳朮湯，皆可用。若發熱燥渴譫語，大便閉，關脈實者，用枳實梔子豉湯（枳實、梔子、豆豉、石膏、鼠屎）加大黃下之。如熱不解，大便如常者，參附三白湯、加減治之。心下痞滿，加枳實、黃連、桔梗；有痰嘔，加半夏、竹茹；米食不化，加神麯、麥芽；肉食不化，加生楂肉，草果。

炳章按　熱病瘥後，飲酒而復熱。蓋酒味辛而大熱，傷寒前熱未已，而又飲酒，則轉加熱甚而增劇，必兼煩悶乾嘔，口燥不納等症，急用川連、葛花、連翹、生梔、枳實、烏梅、銀花解之。林瀾用小柴胡湯加葛根、黃連、烏梅。脈洪大者，人參白虎湯加葛根、黃連，或竹葉石膏湯加雞距子亦妙。《千金方》云：大病瘥後，食豬肉及羊血肥魚油膩等，必大下利，難治；食餅、餌、粢、黍、飴、餔、䭝、饈，棗、栗、諸果堅實難消之物，胃氣虛弱，不能消化，必更結熱。不下必死，下之復危，皆難治也。瘥後食一切肉面者，病更發；飲酒又食蒜韭菜者，病更發；食生魚鮓，下利不止；食生菜及瓜，令顏色終身不復；食生棗、羊肉，膈上作熱蒸；食犬羊等肉，作骨蒸；新汗解後，飲冷水者，損心胞，令人虛，雖補不復。《金匱》云：時病新瘥，食生菜者，手足必腫。此皆瘥後食物之禁也。

第三節　傷寒房復（附陰陽易）

【因】喻嘉言云：傷寒瘥後，熱毒遺於精髓中者，無由發泄，驟難消散，故新瘥人與不病人交媾，而無病之人反得病也。男病新瘥，婦人與之交合而得病，名曰陽易；婦人病新瘥，男子與之交合而得病，名曰陰易。所以呼為易者，以陰陽相感動，其毒遺著於人，如換易然也。若新瘥人，因交合而自病復發，不遺傳與人，謂之房勞復。錢天來云：男女一交之後，自然元氣空虛，餘邪錯雜於精氣之中，走入精隧，溢入經絡，乘其交後虛隙之中，入而浸深於臟腑、筋骨、脈絡、俞穴之間，則正氣因邪而益虛，邪氣因虛而益盛，故有此陰盛陽衰之諸證也。邪入陰經，身體必重，真陽虧虛，三焦不運，宗氣不行，所以少氣；邪從陰竅而溜入少陰厥陰，故少腹裡急；若裡急之甚，或引陰中拘攣，皆陰邪之所致也。陰邪在下，而虛陽上走，故熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，下焦虛冷，所以膝脛拘急也。此真所謂陰陽之患，故以燒裩散主之。

【證】其候身重氣乏，百節解散，頭重不舉，目中生花，熱上衝胸，火浮頭面，憎寒壯熱。在男子則陰腫，少腹絞痛；在婦人裡急，連腰胯內痛。甚者，手足冷攣蜷，男子卵陷入腹，婦人痛引陰中，皆難治也。其有不即死者，筋脈緩弱，血氣虛，骨髓竭，恍恍翕翕（《千金方》作「噓噓吸吸」），氣力轉少，著床不能動搖，起止仰人，或牽引歲月方死矣。舌出數寸者死。若卵縮入陰，手足拳亦死。

【脈】虛弱者，脈微；四肢逆冷者，脈沉；離經脈見者死。

【治】《傷寒蘊要》云：房勞復，陰陽易，仲景治以燒裩散（治男子病，用婦人裩襠近陰處，一般樣，剪取一塊，燒灰，調入藥服，或白湯下；亦治婦人，取男子裩襠如前法），水服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。（方義）錢天來云：男女之交媾，《易》所謂「二氣感應，以相與」也。以未淨之邪隨交合之情，精神魂魄，無不動搖，翕然而感，感而遂通，混入於少陰之裡。故以近陰處之裩襠，引出其陰中之邪，所謂「物從其類，同氣相求」之義也。

炳章按　王士雄云：陰陽二易，余謂之熱入血室症。第陰易較重於陽易，以女人病熱之氣，本從陰戶出也。古人用燒裩之義最精，取其能引熱邪，仍由原路去，故陰易須剪所交接女人未浣裩襠。《千金》用月經赤帛，亦從此脫胎。《活人書》治房勞頭重眼花，小腹絞痛，用豭鼠糞湯（鼠糞兩頭尖者十四粒、韭白根一握，水二鍾煎），不可熱服，隨症加減，有黏汗為效。或調燒裩散，同服。女勞復，頭重目花，腹中絞痛有熱者，用刮青竹皮半升，煎服，隨症加減，調燒裩散、赤衣散（治女勞復，並陰易，以室女月經布近陰處，剪一方，燒灰，調藥服下）。虛弱脈微者，以四君子湯，送燒裩散；或人參三白湯，調赤衣散服之。小腹裡急，脈沉逆冷，當歸四逆湯加附子、吳萸，送赤衣散，仍以吳萸一升，酒炒熨少腹。大便不通，昏亂驚惕者，宜妙香丸（辰砂三錢，冰片三分，膩粉、麝香、牛黃各三分，金箔五張，巴豆霜一錢，上為末，另研入黃蠟三錢、蜜一匙，同煉勻，和藥為丸，每兩作三十丸）。弱者服三丸，壯者五丸，米湯送下，大便通即止。若婦人病未平復，有犯房事，小腹急痛，連腰胯痛，四肢不仁，無熱者，宜當歸白木散（當歸、白朮、附子、桂枝、炙甘、白芍、黃耆、人參、薑、棗，水煎），調服燒裩散。陰陽易病，熱氣上衝，胸中煩悶，手足攣拳，搐搦如風狀者，宜瓜蔞竹茹湯（瓜蔞根、青竹茹，水煎），吞服燒裩散。易老則分寒熱而治：若傷在少陰腎經，有寒無熱者，以附子湯，調下燒裩散；若傷在厥陰肝經者，以當歸四逆湯，加吳茱萸、附子，送下燒裩散主之：如有熱者，以鼠屎竹茹湯之類，送下燒裩散主之。要在審察脈證，分其寒熱而治矣。《陰證略例》云：陰陽房勞，果得陰脈，當隨證用之。若脈在厥陰，當歸四逆湯，送下燒裩散；若脈在少陰，通脈四逆湯，送下燒裩散；若脈在太陰，四順理中丸，送下燒裩散。王肯堂曰：嘗治傷寒病未平復，犯房室，命在須臾，用獨參湯，調燒裩散。凡服參一二斤余，得愈者三四人。信哉，用藥不可執一也。

廉勘　病後氣陰兩虛，早犯房事，真元大傷，而復觸外邪，深入下焦陰分，銷爍陰精，為病極重。其症頭重不舉，目中生花，腰脅痛，小腹裡急絞痛，憎寒發熱，或陰火上衝，頭面烘熱，胸中煩悶是也。宜用吳氏六味飲，加麥冬、豆豉、梔子，煎湯，調下燒裩散。若小腹急痛，脈灶足冷，須用當歸四逆，加吳茱萸湯，煎成，調下燒裩散。

炳章按　余嘗治溫熱瘥後房復，頭重眼花，腰背痛，小腹裡急絞痛，串胯筋攣，身熱，心胸煩悶，便閉溲短，用鼠屎二錢、人中白三錢、晚蠶砂三錢、鮮生地五錢、搗生錦紋一錢、蜣螂蟲一錢、桃仁錢半、冬葵子三錢、川黃柏一錢、木通錢半、甘草梢八分，取其以濁導濁，效如桴鼓。經治驗多人，而不用燒裩散亦能取效。王士雄云：竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、川楝子、槐米、綠豆、甘草梢、土茯苓等藥，亦可採用。考古人房勞復，多為不治之症，如《千金方》曰：魏督郵顧子獻，傷寒瘥後，請華佗視脈曰，雖瘥，尚虛來得復，陽氣不足，慎勿勞事尚可，女勞則死，當吐舌數寸，其婦聞其夫瘥，從百餘里來省之，經數交接，三日發熱，口噤，臨死舌出數寸。凡大病新瘥，未滿百日，氣力未平復，而房室者，略無不死。有蓋正者，疾愈後六十日，已能射獵，以房室即吐涎而死。近一大夫，小得傷寒，瘥已十餘日，能乘馬往來，自謂平復，以房室即小腹急痛，手足拘攣而死。龐安常曰：新痙精髓枯燥，故犯房事必死，如前舉之類是也。

第四節　傷寒感復

【因】瘥後伏熱未盡，復感新邪，其病復作。

【證】頭痛發熱，惡風或惡寒，舌燥口渴，或兼咳嗽。

【脈】兼風者脈浮緩，兼濕者濡數，兼寒脈緊或浮數。

【治】感寒身熱惡寒者，蔥豉葛根湯（鮮蔥白二枚、淡豆豉三錢、生葛根錢半），加薄荷、連翹殼；寒重骨疼者，加羌活、蘇葉；偏於熱重者，加花粉、知母；咳嗽者，加光杏仁、前胡、桔梗。兼風熱重者，銀翹散、桑菊飲、桑杏湯，隨症酌用。邪鬱於內，見煩躁者，荷杏石甘湯（蘇薄荷一錢、光杏仁三錢、石膏四錢、知母三錢、生甘六分、細辛三分、鮮竹葉三十片），或蔥豉白虎湯（鮮蔥白三枚、豆豉三錢、生石膏四錢、知母三錢、細辛三分、生甘五分、粳米三錢荷葉包）。營分有伏熱者，七味蔥白湯（淡豆豉三錢、生葛根錢半、鮮生地三錢、麥冬錢半、蔥白三枚、生薑二片，百勞水煎）。

第五節　傷寒怒復

【因】傷寒瘥後，因事觸怒，相火暴發，因而餘熱復作。

【證】身熱胸悶，心煩懊憹，氣逆喘呼，甚則脅痛嘔血，或少腹急痛，不語如瘖，形厥如屍者。

【脈】多弦浮躁盛，或弦勁，或弦澀，或沉弦搏堅。

【治】先宜蘇子降香湯（炙蘇子、制香附各錢半，降香一錢，川貝、廣鬱金、焦山梔、旋覆花（包煎）各三錢，淡竹茹、白薇各二錢，蔥須三分沖），加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮，平其氣以清泄之。若瘀血結聚，少腹急痛者，代抵當湯（酒炒錦紋二錢，桃仁錢半，炒穿甲一錢，醋炒莪朮、歸尾、玄明粉各一錢，細生地三錢，官桂三分）加杜牛膝主之，香殼散（制香附、歸尾各三錢，炒枳殼二錢，炒青皮、新會皮、烏藥、赤芍、醋炒莪朮各一錢，西藏紅花、炙甘草各五分，上藥共研為散，每用五錢，水煎去渣，調童便半杯，空心溫服）加白薇、玄胡索、炒穿甲，尤捷。不語如瘖，形如屍者，宜犀角地黃湯（黑犀角一錢、鮮生地六錢、丹皮二錢、赤芍二錢），加桃仁、歸尾、白薇，厥症返魂丹等，甘鹹以平之，芳香以宣之。雖然，怒復有大怒、鬱怒之分，大怒者，其志憤激，則氣血易於奔迫，而無所節制，《經》所謂「怒則傷志」也，脈多浮弦躁盛，症多失血，甚或痛厥，仍宜蘇子降香湯，加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等，以降泄之。血虛火旺者，《拔萃》犀角地黃湯（白犀角一錢、鮮生地一兩五錢、生錦紋三錢、川連一錢、青子芩二錢）加白芍、白薇、童便、金汁等，以通降之；鬱怒者，其志怫戾，則氣血易於瘀壅，而不克寬舒，《經》所謂「怒則氣逆」也，脈多弦澀，甚則沉弦搏堅，症多瘕疝，久則成癆成蠱。治法：瘕疝，宜開鬱正元散（方見前）、茴香橘核丸（小茴香五錢、橘核炒三兩、延胡一兩五錢、青皮八錢、桃仁三兩、川楝子一兩五錢、兩頭尖五錢、歸鬚一兩五錢、杜牛膝一兩五錢、炒穿甲一兩、柏子仁三兩，上為末，蔥白汁搗丸，硃砂為衣，每服錢半，淡鹽湯下）等選用；成癆宜紫菀散（紫菀、北沙參各二兩，麥冬、桔梗、茯苓、阿膠、川貝母各一兩，五味子、炙甘草各五錢，上藥為末，每四五錢，水煎去滓服），劫癆散（細生地、生白芍各三錢，白歸身二錢，潞黨參、阿膠、仙半夏、炙綿耆各錢半，炙甘草一錢，五味子五分，以上各藥為散，每服三四錢，溫湯調下，空心服），顧氏清金散（生桑皮、百合、冬花、川貝各三錢，生苡仁五錢，地骨皮四錢，麥冬二錢，生甘八分，生藕汁一杯沖，童便一杯沖，枇杷葉去毛一兩，鮮茅根一兩，煎湯代水）等選用。成蠱當歸活血湯（全當歸三錢，桃仁二錢，桂枝錢半，炒枳殼、赤芍、鱉血、柴胡各八分，赤苓一錢，黑炮姜四分，藏紅花二分，炙甘草五分，鮮生地一兩，陳酒一瓢衝入），服之不應，再加炙穿甲五分；又不應，加附子三分；有實熱者，禁用，須加大黃一錢亦可，或下瘀血湯（原桃仁三錢、生錦紋錢半、醋炒地鱉蟲十隻），或桃仁承氣湯合逍遙散（原桃仁、全當歸、赤苓各三錢，生錦紋錢半，風化硝一錢，川柴胡、官桂、炙甘草各五分，薄荷四分，細辛三分，生白朮八分，炒螻蛄十隻研包），奏功更捷。