伤寒论浅注补正 傷寒論淺註補正卷一上

辨太陽病脈證篇

［補曰］太陽者，天之巨陽也，彌綸萬物，只此陽氣而已矣。然其氣雖充塞於太虛，而實發於地下之水中，大地惟水最多，因其水多，是以化氣極多，而能充塞萬物也。西洋化學知氣生於水，於是以火煎水，而取氣以運輪機，是即氣生於水之一驗也。但西法必用火煎水，出於人功，而天氣之發於水中者，則不用火煎，只以日氣下交，日晝行天則光交於水，日夜行地下，則光透入水，是以水被熏蒸而化為氣，騰出地上則為天陽之氣，與西法之以火煎水取氣無異，知此則知天陽之氣發於地下水中也。人身應之而有太陽膀胱寒水之府，以司人周身之水，稱為寒水，以水之本性原寒，而又名為太陽經者，以水中化氣上行外達，則又為衛外之巨陽，故稱太陽經焉。此氣不自化，實借心火下交於水，乃蒸而為氣。人之有心，如天之有日，天日下交，而大地之水皆化氣上騰；心火下交，而膀胱之水亦化氣上達。心火之所以能下交者，則以小腸為心之府，導心火下交於膀胱也。近說膀胱有上口無下口，非也。《內經》明言下焦當膀胱上口，近人不知三焦實有其物。焦，古作膲，即人身之油膜，西醫名為連網，乃行水之路道。《內經》所謂：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」蓋水之路道，全在三焦油膜之中。凡人飲水入胃，胃之通體，有微絲管將水散出，走入油膜，其能散者，肺氣布之也。故肺為水之上源，水散入油膜，走入膀胱。其水未散盡者，至小腸中，又有微絲管將水盡散出，走下焦，以入膀胱。膀胱上口即在下焦連網之中，此皆下行之水未化為氣者也，必待心火下交，乃化為氣。心有管通肺，凡人鼻中吸入天陽之氣，從肺歷心，引心火循脊入腎系，由腎系入連網，以布達小腸。凡水之在連網中，及由小腸而入連網者，皆被火蒸之而化為氣，其化之不盡者，則滲入膀胱。膀胱之底，是為氣海，又名血室，乃油膜中一大夾室。凡人吸入之氣，從肺歷心，引心火下入腎系，直走連網，抵氣海血室之中，熏蒸膀胱之水，皆化為氣，透出於氣海，循油膜上胸膈，以達於喉，是為呼出之氣。其從油膜四達者，則走肌肉，出皮毛，是為衛外之氣，此小腸與膀胱所以化氣衛外，而統稱為太陽經也。其經行身之背，有如天之赤道，陽氣循行之路也，其氣由內之油膜，透出肌肉，由肌肉透出皮毛。其上行者，由油網透胸膈達喉鼻。喉、鼻、皮毛皆肺所司，故太陽之氣上合於肺。皮毛內之肥肉，名為肌肉，肥肉裏瘦肉外夾縫中之油網，名腠理，以其有紋理也。腠理即三焦之所司，以其從內油網透出而生此膜，腠外與內油網同是一物，故皆屬三焦。由腠理入瘦肉即與筋連，筋亦連內之油網，而內油膜膈即三焦之府也。油網不利則水道不通，膜膈滯塞則胸前痞結。循油網入胃、小腸為入府，循油網入血室、入膀胱均為入府，循油網入心、肝、包絡則為入臟。人必知小腸膀胱交通之故，又必知心腎水火相蒸之理，尤必知兩腑兩臟其連絡全在三焦。三焦，即是油膜，其根發於腎系，其上歸結為心包。悉知乎此，乃可以讀太陽篇。此說參之西法，證以《內經》，與仲景書字字符合，幸勿疑有杜撰也。

太陽之為病，脈浮、頭項強痛而惡寒。

太陽主人身最外一層，有經之為病，有氣之為病，主乎外則脈應之而浮。何以謂經？《內經》云：「太陽之脈，連風府，上頭項，挾脊抵腰至足。」循身之背，故其為病，頭項強痛。何以謂氣？《內經》云：「太陽之上，寒氣主之。」其病有因風而始惡寒者，有不因風而自惡寒者，雖有微甚，而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬四千毛竅，太陽外衛之氣也，若病太陽之經，則彼惡寒。

此言太陽之為病，總提大綱。

［補曰］太陽主外，則脈應之而浮，然脈何故要應之，此理須透。乃知仲景一切脈法，蓋脈為血脈，西洋醫名為血管，《內經》名為營血。脈管之外皆是網膜，《內經》名腠理，為衛氣往來之所。故診脈有單論脈管者，細大澀皆脈管所主是也；有單論氣分者，浮沉緊皆氣分所主也。脈管只在腠理膜油之中，若衛氣伏內，則脈管往內而沉；衛氣鼓出，則脈管往外而升。緊者，脈管外之衛氣有所裹束，不得舒散，故絞束而緊。此節脈浮，正見外感在皮膚，則內之衛氣往外迫湊，遂將脈管鼓動而浮出於外也。辨脈能知氣在脈外，血在脈中，脈之動根於心，而氣之原生於下，於仲景一切脈法自然貫通。

太陽病，發熱、汗出、惡風、脈緩者，名為中風。

太陽脈浮頭項強痛之病，若得病而即見發熱，風為陽邪，其性迅速也。且見汗出，風干肌腠，而外不固也。惡寒之微，見風始惡而為惡風。風性散漫，於浮脈之中，而覺其怠緩者，此病名為中風。其名為中奈何？蓋以風者善行而數變，由毫毛直入於肌腠，如矢石之中人也。

此論風中太陽之肌腠。受業薛步云：「按風陽邪也。太陽之標為陽，兩陽相從之為病，重在『發熱』二字。」

［正曰］風為陽邪，非也。序例云：「桂枝下咽，陽盛則斃。」使果風為陽邪，何得復用桂枝湯以助其陽哉？蓋風在六氣屬厥陰經，吾於厥陰已詳之。風之與寒，不得以陰陽二字截分之也。惟寒則傷衛，衛氣閉束，故脈緊。風則傷營，營血受傷則血脈弱而其動緩，故脈緩，論詳桂枝湯證下，讀者勿守成無己風傷衛之說，又勿以風專為陽邪，而致與桂枝湯自相矛盾也。

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

太陽脈浮，頭項強痛之病，中風外又有陰邪之證，其邪淺，其人陽氣盛者，即時或已發熱，其邪深，其人陽氣弱者，其時或未發熱，然已發未發，雖曰不同，而於其先見之時，可以斷其必然者，一在惡寒，以傷寒必惡寒，無風時亦覺其寒，非若惡風者有風時始覺其寒也。一在體痛，以寒邪外束，傷太陽通體之氣也。一在嘔逆，以寒邪內侵，裏氣不納也。其為脈陰尺陽寸俱緊者，以太陽本寒而加以外寒，兩寒之氣凝聚於中故也。此非太陽中風而名之曰傷寒。其名為傷奈何？以膚表第一層而受損傷也。

此論寒傷太陽之膚表。受業薛步云：「按寒陰邪也，太陽之本為陰，兩陰相合之為病，重在『惡寒』二字。」

傷寒，一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

人之言傷寒者，動曰傳經，其所以然之理難言也。有正傳，有邪傳，有陰陽表裏之氣相傳，有六經連貫之氣相傳。請以陰陽表裏之氣相傳者言之，傷寒一日太陽之氣受之，然太陽與少陰相表裏，脈若安靜而不數急者，為止在太陽而不傳於少陰也。頗欲吐者，即少陰欲吐不吐之見證，若兼見足少陰之躁，手少陰之煩，診其脈數急而不安靜者，乃病太陽之氣中見少陰之化，為傳也。傷寒如此，中風亦然。

傷寒，二、三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

又以六經之氣相傳言之，傷寒二日當陽明主氣之期，三日當少陽主氣之期，陽明之身熱自汗，不惡寒反惡熱之外證，不見少陽之口苦咽乾目眩之外證，不見者為氣之相傳，而病不與氣俱傳也。傷寒如此，中風可知矣。二經如此，他經可知矣。

此二節一論陰陽表裏相傳，一論六經之氣相傳。

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈瘲，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

且夫太陽病之即發者，有中風傷寒之異，至於不即發者，《內經》謂：「冬傷於寒，春必病溫。」為伏邪蘊釀成熱，邪自內出，其證脈浮頭項強痛，故亦謂之太陽病。但初起即發熱而渴不惡寒者，須於中風傷寒之外，區別為溫病。治宜寒涼以解散，順其性以導之，如麻杏甘石湯之類，若無頭項強痛之太陽病，但見發熱而渴、不惡寒之證，是太陽底面少陰為病，《內經》謂：「冬不藏精，春必病溫」是也。如心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。稍輕者，陽盛陰虛之人，周身之經絡，渾是熱氣布護，治法只宜求之太陽署之裏、陽明署之表，如所云：「心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。」「渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。」「脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。」之類，切不可用辛溫以發汗。若醫者誤用辛溫之劑汗之，其內蘊之熱得辛溫而益盛，不特汗後身不涼靜，而且發汗已，身反灼熱者，是溫病為風藥所壞，遂變重證，名曰風溫。風溫之為病若何？其脈陰尺陽寸俱浮，其證自汗出，猶為太陽中風亡本象而大可患者，全顯出少陰之危象。腎主骨，熱在骨，故身重。熱入陰分，故神昏而多眠睡。鼻息必鼾，為腎熱而壅於肺。語言難出，為腎熱而壅於心。以腎脈上連心肺也。若被誤下者，津液竭於下，而小便不利；津液竭於上，則目系緊急而直視，且既竭之餘，腎氣將絕，不能約太陽之氣而失溲，危乎！危乎！若更被火灸或燒針者，以熱攻熱，腎敗而現出克攻之象。微為皮膚發黃色，為土克水。劇則熱亢攻心，如驚癇。熱極生風，時瘈瘲。其皮膚不止發黃，竟若火熏之，現出黃中帶黑之色，是被為一逆，被火為再逆。一逆尚可引日，再逆則促其命期。推而言之，凡服一切消導之藥，皆犯被下之禁，凡服一切辛熱之藥，皆犯被火之禁，醫者其可不慎哉！

此言太陽病中有溫病，誤治即變為風溫也。

［補曰］後世溫熱各書，皆謂仲景只論傷寒，不論溫熱，不知仲景開章先以風寒溫三者為提綱，而以下分經用藥，只言某經某證當用某藥，而並不辨其為風為寒為溫。蓋仲景已將三者為提綱，而三者變見諸證，但歸某經見某證即用某藥，雖三者來歷不同，而歸經則一，誰為仲景六篇無溫熱證哉？至於疫瘴從口鼻入，治法自有小異，然其見各經之證，仍當按經治之。觀近代《瘟疫論》，何常出仲景范圍哉？甚矣，六經立法，誠萬病之隱括也。今人讀仲景此段，多視為借賓定主之文，謂仲景此段撇去溫病，以後乃單論傷寒，不知仲景此段與上文傷寒中風為三大綱，讀者當會其意也。吾鄉孝廉林華亭曰：「瘟疫自吳又可後疊出專書，謂與傷寒不同，以傷寒從皮毛入，瘟疫從口鼻入，今必將溫疫一門納入《傷寒論》中，與近日各書不合，不如刪去此條，以免滋議。」余以其說近理，便擬刪削。嗣經鄧雲航閱至此條，大聲疾呼曰：「吾素疑仲景《傷寒論》已將溫疫賅括，此處提出溫病與風寒鼎峙而三，細玩文法，並非閑文，實則三大綱也。其後乃立麻黃湯為治寒專方，桂枝湯為治風專方，麻杏石甘湯為治風溫之專方，其餘變見諸證，不分來路，只論見證，憑證用藥，直切了當，而風寒溫無不賅舉矣。或疑溫疫要方如安宮牛黃丸、羚羊、犀角等，皆非《傷寒論》所有，故謂傷寒溫疫各有不同也。不知牛黃難得之物，犀角、羚羊遠物難得，聖方平易，不取珍異，安得以仲景方中無犀、羚、牛黃，遂疑其不賅溫證哉？且安宮牛黃丸即黃連阿膠湯意也，羚羊犀角清溫湯即白虎湯意也，雙解散、通聖散即大柴胡湯意也，涼膈散、大清涼散亦只是三承氣湯之意，或多加數味或別出巧思，如紫雪丹等，亦只是竹葉石膏湯、柴胡加芒硝湯增減變化，仍不外乎聖法也。又或以為溫疫從口鼻入，傷寒從皮毛入，不可強同。然觀仲景《傷寒論》，無從皮毛入之文，其曰從皮毛入者，後人讀仲景書，見其發熱惡寒，知為從皮毛入也，獨於此節不知仲景已寓從口鼻入之義，蓋仲景曰發熱則指明邪在肌肉，曰渴即指明在口中，曰不惡寒即指明不在皮毛也，然則『發熱而渴，不惡寒』此數字已顯見邪不在皮毛矣，仲景因自解之曰『此為溫病』，是明指冬不藏精，冬傷於寒，伏氣所致，以及從口鼻入，凡是熱由內發者，皆以『為溫病』三字括之矣。此溫熱之真面目不由外至者也。其有本非溫病，因傷外感，醫者不得治法，致於發汗已後變成熱證者，此非溫之本證，乃風溫也。一個『風』字，以見不是正溫病，乃因外感風寒誤汗之變證，名曰風溫，則知上文所謂溫病者，是不由外感皮毛而得矣。仲景文法迥環，已將溫之來歷露出，而由伏氣發由口鼻入之理，皆在言外。今補註將溫證看通，幸勿刪削。」余以雲航之此言為是，因並存之。

病有發熱，惡寒者，發於陽也。無熱，惡寒者，發於陰也。發於陽，七日愈。發於陰，六日愈。以陽數七，陰數六，故也。

太陽底面即是少陰，治太陽之病，即宜預顧少陰，二經標本寒熱不同，醫者必先了然於心，然後絲絲入扣。《內經》云：「太陽之上，寒氣主之。」以寒為本，以熱為標也。又云：「少陰之上，君火主之。」以寒為標也。病有發熱惡寒者，發於太陽之標陽也。無熱惡寒者，發於少陰之標陰也。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七、陰數六故也。

此一節，提陰陽寒熱標本之大綱，並按陰陽之數以定病愈之期。言手足標本之異，手之太陽，其標熱也，與手少陰為表裏。發熱惡寒，發於手太陽之標陽也。足之太陽，其本寒也，與足少陰為表裏，無熱惡寒，發於足少陰之標陽也。

太陽病，頭痛，至七日以上，自愈者，以行其經盡，故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

何以謂發於陽者七日愈，請言其所以愈之故。如太陽病，頭痛等證，至七日以上應奇數而自愈者，以太陽病自行其本經已盡七日之數故也。若未愈，欲作再經者，陽明受之，宜針足陽明足三里穴，以泄其邪，使經不傳則愈。推之發於陰者六日愈，亦可比例得其旨矣。

此節言上文而言病愈之期，又提出「行其經」三字，謂自行其本經，與傳經不同，曲盡傷寒之變幻，六經皆有行有傳，舉太陽以為例。

太陽病，欲解時，從巳至未上。

察陰陽之數，既可推其病愈之日，而六經之病欲解，亦可於其所旺時推測而知之。太陽病欲解之時，大抵從巳至未上者，以巳午二時，日中而陽氣之所主，邪欲退正欲復，得天氣之助，值旺時而解矣。

此一節承上文而言病愈之時，以見天之六淫，能傷人之正氣，而天之十二時，又能助人之正氣也。

風家，表解而不了了者，十二日愈。

邪解後未全暢快，曰病衰，曰少愈，皆可以「不了了」三字該之。風，陽邪也，如太陽中風家，七日陽得奇數，邪氣從表而解。然雖解而餘邪不了了凈盡者，俟過五日，五日為一候，五臟元氣始充合，共十二日精神慧爽而愈。推之寒為陰邪，如發於陰之病，六日陰得偶數而解，既解而不了了者，亦須復過一候，大抵十一日而愈矣，若誤治又不在此例。

此一節承上文言既愈之後而定以痊愈之期也。

病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。

醫家辨證，開口一言太陽，矚目即在少陰，須知太陽標熱而本寒，少陰標寒而本熱，太陽之標即少陰之本，少陰之本即太陽之標。上章以發熱無熱言，猶未暢明其義，茲請再申之，為辨太陽之證者，辨到太陽之根。病人身大熱，為太陽之標，熱在外，而反欲得近衣者，為少陰之標寒在內，是熱在太陽所主之皮膚，寒在少陰所主之骨髓也。身之寒熱不足憑，必以骨髓之寒熱為主，陽根於陰，司命者不可不深明此理也。

此一章承前章陰陽寒熱標本之旨，深一層立論，上章言其所惡，此章言其所欲，皆探其病情。程郊倩云：「陰陽順逆之理在天地，徵之於氣者在人身，即協之於情，情則無假，合之前三章，彼為從外以審內法，此則從內以審外法。」

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴，乾嘔者，桂枝湯主之。

救治之法，須辨脈證以立方，先以太陽言太陽中風，風為陽邪而中於肌腠，其脈陽寸浮而陰尺弱。陽浮者，風勢迅發，待閉鬱而熱自發；陰弱者，津液漏泄，不待覆蓋而汗自出。而且嗇嗇欲閉之狀而惡寒，淅淅欲開之狀而惡風，翕翕難開難合之狀而發熱，陽邪上壅而鼻鳴，陽邪上逆而乾嘔者，中風脈證的確無疑，桂枝湯主之。

此一節言風中太陽之肌腠，立方以救治也。

［補曰］寸陽浮則主衛陽外越，故熱自發；陰尺弱則主營血受傷，為衛之守。營不守衛，故衛氣外泄而自汗出，成無己註以為風傷衛寒傷營，非也。蓋寒當傷衛，風當傷營，何以言寒當傷衛哉？寒者，太陽之本氣也，太陽之陽，發於至陰而充於皮毛，是皮毛一層，衛所居也，衛陽虛，招外寒則寒傷衛而皮毛閉塞，故無汗。何以言風傷營哉？風在六氣屬厥陰肝木，厥陰主營血，血虛則招外風，故風傷血。營血雖與衛氣偕行，而究之皮毛一層為衛所司，肌肉一層為營所宅，故風傷營則歸於肌肉中，而營不守衛是以衛氣漏出為汗，況無汗用麻黃，明是治衛氣之藥，有汗用桂枝，明是和營血之藥，註家何得混亂哉。又原文「嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發熱」，此三句是三層，《淺註》尚欠分明。蓋嗇嗇惡寒是言皮毛一層，自汗、皮毛開，故遇寒則欲閉而作嗇嗇之狀，因皮毛間衛氣無守故惡寒也。淅淅惡風，是言肌肉一層，汗既漏出，如淅米之狀，故曰淅淅。風來乘之，直入肌肉則營血受傷，故惡風也。翕翕發熱，故名腠理一層，腠理在肥肉之內、瘦肉之外夾縫中，有紋理，故名腠理。邪在肌肉營分之中，而衛氣從腠理透出，與營分合則相並作熱，故曰翕翕發熱。鼻鳴者，腠理之氣不外達，則內壅於鼻而息有聲。乾嘔者，腠理屬三焦，三焦之氣不能透出腠理則逆入胃中而嘔。是以乾嘔本少陽證，而桂枝證中亦有此者，因亦連及三焦故也。究竟其邪只在肌肉中，故不必治腠理，亦不必治皮毛，但用桂枝湯解肌，而皮毛腠理之邪自解。《淺註》未能分晰，則於麻、桂二證之分別與少陽乾嘔之相同，不能通體透徹，於仲景書一間未達矣。

桂枝湯方

桂枝（三兩，去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩，炙）生薑（三兩，切）大棗（十二枚，擘）。

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆，令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出者，乃服至二、三劑。禁生、冷、黏、滑、肉、麵、五辛、酒、酪、臭惡等物。

［蔚按］桂枝辛溫，陽也。芍藥苦平，陰也。桂枝又得生薑之辛，同氣相求，可恃之以調周身之陽氣。芍藥而得大棗、甘草之甘，甘苦合化可恃之以滋周身之陰液。師取大補陰陽之品養其汗源，為勝邪之本。又粥以助之，取水穀之津以為汗，汗後毫不受傷，所謂立身於不敗之地，以圖萬全也。

［補曰］陳修園以手太陽小腸經從足膀胱之化，統稱寒水，幾謂太陽氣化無關於小腸矣。不知但有膀胱之水而無小腸之火，則水不化氣，何以成其太陽之功用哉？吾於總論已言小腸導心火下交膀胱，蒸動水氣之理，茲復言曰膀胱主水主氣，屬衛分，小腸主火主血，屬營分，營生於心，藏於肝，而導之者小腸也。心火生營血，循包絡，下入肝膈，散走連網而及小腸，小腸通體全生於連網之上。小腸者，心之府，而連網者，肝膈相連者也。小腸宣心之陽，從連網肝膈之中而外達腠理，又外達肌肉，是為營氣與衛風合，以成其為太陽之功用。故邪在營分，用甘、棗補脾，從脾之膏油外達，以托肌肉之邪。用白芍行肝血，從肝膈遁連網而外達肌肉，以行營血之滯。用生薑宣三焦少陽之氣，從連網達腠理，以散外邪。而尤重在桂枝一味，能宣心陽，從小腸連網以達於外，使營血充於肌肉間而邪不得留也。然則此方正是和肌肉治營血之方，正是小腸血分之方。若不知水火合化之理，則此方之根源不明也。

太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。

桂枝湯調陰陽，和榮衛，為太陽中風之主方，而其功用不止此也。凡中風、傷寒雜證，審系太陽之為病，醫者必於頭痛、發熱等共同證中，認出汗出一證為大主腦，汗出則毛竅空虛，亦因而惡風者，桂枝湯主之，不必問其為中風、傷寒、雜病也，第審其汗出斯用之，無有不當矣。

此一節承上節而推廣桂枝湯之用。

［補曰］《淺註》言：「凡中風、傷寒、雜病，又曰不問其為中風、傷寒、雜證，但見此病，即用此方，將仲景立方之通例於此揭出，真善讀仲景書者，仲景全書皆作如是觀。」

太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出，惡風者，桂枝加葛根湯主之。

雖然病在太陽之肌腠，桂枝湯成為切當。若太陽經輸之病，專用桂枝湯原方，恐未能絲絲入扣，《內經》云：「邪入於輸，腰脊乃強。」蓋太陽之經輸在背，太陽病項背不舒而強如短羽之鳥，欲飛而不能飛，其狀𠘧𠘧，是邪入太陽之經輸也。夫邪之中人，始於皮毛，次及肌絡，次及經輸。今者邪入經輸，則經輸實而皮毛虛，故反汗出而惡風，視桂枝證同。而不同者，非得葛根入土最深，其藤延蔓似絡，領桂枝直入肌絡之內，而還出於肌膚之外者，不能捷效，必以桂枝加葛根湯主之。

此一節言太陽經輸之證，亦承上節推廣桂枝湯之用而不泥其方。

桂枝加葛根湯方

桂枝（三兩，去皮）芍藥（三兩）甘草（二兩，炙）生薑（三兩，切）大棗（十二枚，擘）葛根（四兩）。

上六味，以水七升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，不須啜粥，餘如桂枝將息及禁忌法。

［張令韶曰］桂枝湯解肌，加葛根以宣通經絡之氣，蓋葛根入土最深，其藤延蔓似絡，故能同桂枝直入肌絡之內，而外達於膚表也。

［正曰］《淺註》云：「項背強，反汗出，是經輸實而皮毛虛。」然下文葛根湯之項背強，亦是經輸實，何以反無汗，而皮毛並不虛哉？觀葛根湯證之經輸實，為皮毛不虛，則知桂枝加葛根證之皮毛虛，並非因經輸實所致矣。蓋皮毛肌肉，是指周身言，經輸是太陽經脈，則專指項背言，故有邪在皮毛而不入經輸者，為麻黃證。若兼入經輸，則是葛根湯證也。有邪在肌肉而不入經輸者，為桂枝證。若兼經輸，則是桂枝加葛根湯證也。然則皮毛虛皮毛實，皆有邪入經輸者，《淺註》解入經輸則皮毛虛，與葛根湯證相矛盾矣。又解葛根為入肌絡，不知絡者經脈之支也，經脈直上下行，太陽經直行在背，故有項背強之證，若夫絡脈則橫行周身，凡各經之經脈皆直行，各經之絡脈皆橫行，絡脈既橫行，安有項背直強之證哉？今解葛根藤蔓似絡而入肌絡，與項背強不合。蓋葛根其藤最長，其根入土最深，吸引上下黃泉之水氣，以上達於藤，有如太陽經引膀胱水之中陽氣以上達於經脈也。人必知水中之陽化氣上行而為太陽經，乃知葛根能引土下之水上貫其藤，即與太陽化氣上行其理更無以異，故仲景用葛根入走經脈，而註云入肌絡，不免稍差。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯，方用前法；若不上衝者，不得與之。

桂枝湯為肌腠之主方，邪在肌腠，既可於汗出等正面看出，亦可於誤治後反面勘出。太陽病誤下之後，則太陽之氣當從肌腠而下陷矣。若不下陷，而其氣竟上衝者，是不因下而內陷，仍在於肌腠之間，可與桂枝湯方，用前啜稀粥，溫覆微取汗法，從肌腠外出而愈矣。若不上衝者，邪已內陷，不在肌腠之中，桂枝不可與之。

此一節承上節以起下文五節之意。

［張令韶曰］《經》云：「太陽根於至陰。」是太陽之氣由至陰而上於胸膈，由胸膈而出肌腠，由肌腠而達於皮毛，外行於三陽，內行於三陰，氣從此而出入，邪亦從此而出入，師所謂其氣者，指此而言也。讀者知正氣之出入如此，則邪氣之出入亦如此，則於此道知過半矣。所以《傷寒》言邪即言正，而言正即可以識邪。

按：讀熟此註，方知論中經氣傳行及一日二日三日五六日等，皆是眼目。

太陽病，三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

然而不可與者又不止此。太陽病三日已，三陽為盡，發汗則肌表之寒自解，若吐則中膈之邪當解，若下則陽胃之邪當解，若溫針則經脈之邪當解。當解而仍不解者，此為醫者誤治壞病，壞病不關肌腠，故桂枝湯不中與也。觀其脈證，知犯何逆，或隨其發汗之逆，或隨其吐下溫針之逆，分各證而救治之可也。

此一節承上節，言病不關於肌腠者桂枝湯用之而不當。

桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

且更有必不可與者，不得為不重叮嚀，桂枝湯本為解肌，與麻黃湯為膚表之劑迥別，蓋邪之傷人，先傷膚表，次及肌腠，惟風性迅速，從膚表而直入肌腠，則肌腠實而膚表虛，所以脈浮緩，汗自出，不曰傷而曰中也。若其人脈浮緊，發熱汗不出者，明明邪在膚表，不在肌腠，不可與也。甚矣哉，桂枝湯為不汗出之大禁，當須識此，勿令誤也。

此一節承上節分別桂枝本為解肌，大殊發表之劑，重為叮嚀。

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘，故也。

桂枝本為解肌，以汗自出為據，然亦有不可固執者。若酒客病，濕熱蘊於內，其無病時熱氣熏蒸，固多汗出，及其病也，脈緩汗出可知矣。然其病卻不在肌腠之內，故不可與桂枝湯，若誤與之，得此湯以助濕熱，且甘能壅滿則為嘔，蓋以酒客喜苦而不喜甘故也。推之不必酒客，凡素患濕熱之病者，皆可作酒客觀也。

此一節承上節「桂枝本為解肌」句，言濕熱之自汗不為肌腠之病，又當分別。

喘家，作桂枝湯，加厚朴、杏子佳。

桂枝本為解肌，若喘則為邪拒於表，表氣不通而作，宜麻黃而不宜桂枝矣。然亦有桂枝證悉具，惟喘之一證不同，當知是平日素有喘之人，名曰喘家。喘雖愈，而得病又作，審而桂枝證，亦不可專用桂枝湯，宜加厚朴，從脾而輸其氣，杏子從肺以利其氣佳。

此一節承上節桂枝本為解肌句，言喘不盡由於肌腠之病，不可專用桂枝湯。

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

得湯則嘔，請申其義。凡不當服桂枝湯而服之，不但嘔，而且吐者，以其人內有濕熱，又以桂枝湯之辛熱以助其熱，兩熱相衝，反能涌越，熱勢所逼，致傷陽絡，其後必吐膿血也。

此一節，申明前二節得湯則嘔之義，序例謂桂枝下咽，陽盛則斃者，此也。

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

太陽病，固當汗之，若不取微似有汗，為發汗太過，遂漏不止，前云如水流漓，病必不除，故其人惡風猶然不去，汗渙於表，津竭於裏，故小便難。四肢為諸陽之本，不得陽氣以養之，故微急，且至難以屈伸者，此因大汗以亡陽，因亡陽以脫液，必以桂枝加附子湯主之。方中取附子以固少陰之陽，固陽即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣。

［正曰］此小便難，是膀胱之水寒結也，與五苓散之水結相似，故五苓用桂以溫之，而此方更加附子，正所以溫水散結，《淺註》解小便難為津液竭，不知下文所謂證象陽旦，按法治之而增劇者，乃為津液竭，此節正是陽旦證，此桂枝加附子即是陽旦湯，正是招補亡陽，非救其陰也。四肢微急，難以屈伸，亦是諸寒收引，故當用桂枝、附子，與下文兩脛拘急者不同。下文兩脛拘急，是陰液不養其筋，故用白芍甘草湯。觀下文證象陽旦者為陰液竭，即知此節是陽氣亡，非陰液竭也，互勘自明，註家幸勿牽混。

此章凡九節，承上數章，言太陽證之變動不居，桂枝湯之泛應不窮也，張令韶云自此以下八節，論太陽之氣可出可入，可內可外，外行於陽，內行於陰，出而皮膚，入而肌腠經絡，無非太陽之所操縱也。

桂枝加附子湯方

即桂枝湯原方加附子一枚炮。

［男元犀按］太陽之臟，即是少陰太陽病，本宜發汗，發之太過而為漏不止，必用附子以固之，重至肢厥，必用四逆輩以救之。若惡風小便難，四肢微急，難以屈伸者，汗出過多脫液，尚喜腎中之真陽未亡，只用附子大補少陰之氣，得桂枝湯為太陽之專藥，令陰交於陽則漏止，漏止則液不外脫，而諸證可俱除矣。

［正曰］令陰交於陽，是空話不著實。小便難是水結，與五苓散之寒水內結一例。惡風是汗出淋漓，邪反不去。四肢微急，難以屈伸，是諸寒收引拘急也。故方用桂、附以振陽氣，解肢體，為散寒溫水止漏汗之法，《淺註》解為脫液，求深而反有未合。

太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

不但誤汗而陽亡於外，設若誤下，亦致陽衰於內。太陽之氣由胸而出入，若太陽病誤下之後，陽衰不能出入於外內，以致外內之氣不相交接，其脈數中一止，其名為促，氣滯於胸而滿者，桂枝去芍藥湯主之。蓋桂枝湯為太陽神方，調和其氣使出入外內，又恐芍藥之苦寒以緩其出入之勢，若脈不見促而見微，身復惡寒者，為陽虛已極，桂枝去芍藥方中加附子湯主之，恐薑、桂之力微，必助之附子而後可。

上節言誤汗而陽亡於外，此節誤下而陽衰於內，其方只一二味出入，主治判然。

按：陽亡於外，宜引其陽以內入，芍藥在所必用，陽衰於內，宜振其陽以自立，芍藥則大非所宜也。

桂枝去芍藥湯方

即桂枝湯原方去芍藥。以水七升，煮取三升，溫服一升。

桂枝去芍藥加附子湯方

即前方加附子一枚，炮去皮，破八片。五味㕮咀，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，惡寒止，停後服。

［蔚按］《傷寒論》大旨，以得陽則生，上節言汗之遂漏，慮其亡陽，此節下後言脈促胸滿，亦恐亡陽。蓋太陽之氣由至陰而上於胸膈，今因下後而傷胸膈之陽，斯下焦濁陰之氣僭居陽位而為滿，脈亦數中一止而為促，治宜急散陰霾，於桂枝湯去芍藥者，恐其留戀陰邪也。若見惡寒為陽虛已極，徒仰其陰無益，必加熟附以壯其陽，方能有濟，喻嘉言、程扶生之解俱誤。

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱，惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二、三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

太陽頭痛項強發熱惡寒之病，得之八日，已過至九日，正當少陽主氣之期，藉其氣以為樞轉，故如瘧狀，亦見寒熱往來，究竟發熱惡寒，現出太陽本證與真瘧不同。所幸者，寒熱並見之中，熱較多而寒卻少，太陽以陽為主熱多是主勝客負，露出吉兆。其人不嘔，邪不轉屬少陽，圊便欲自可，邪不轉屬陽明，其寒熱一日二三度發，不如瘧之有定候。太陽得少陽之樞轉，邪氣有不能自容之象，脈微者為邪衰，緩者為正復，皆為欲愈之證脈也。設脈但見其微而不見其緩，是邪衰而正亦衰也。不見其發熱，而但見其惡寒者，是客勝主負也。蓋太陽底面即是少陰，今脈微即露少陰脈沉細之機，惡寒即伏少陰厥逆及背寒之兆。此不獨太陽虛，而少陰與太陽俱虛，不可更發汗，更下更吐也。雖然證脈如此，宜其面色熱色矣，而面色反有熱色者，以諸陽之會在於面，猶幸陽氣未敗，尚能鼓鬱熱之氣而見於面，獨憾陽氣已虛，未能遂其所欲，自作小汗而解也。茲以其不能得小汗出，辨其面色有熱色，而知鬱熱之氣欲達於肌表，又察其肌表之氣未和，而知周身必癢，邪欲出而不能出，宜桂枝麻黃各半湯以助之。

此一節言病在太陽，值少陽主氣之期而藉其樞轉也。

［正曰］此一節當分作三段解：第一段言得少陽之氣化而脈緩病衰、熱多寒少者，為欲愈也；第二段反接，言脈若不緩而見微，熱若不多而但惡寒者，此非少陽欲愈之證，乃少陰太陽俱虛，不可更汗下吐也；第三段又激轉第二段之意，承言但惡寒者，固是虛寒，若但惡寒而面色反有熱色者，又不得作虛寒論，乃是太陽外寒固閉，鬱熱壅遏，身癢無汗，以不得外解而然，又宜桂麻各半以發其汗，幸勿作虛寒例也。如此分作三段，則尺幅之中一波三折。其辨證也，真如剝蕉抽繭，層層透脫。《淺註》牽連一片，故不了當。

桂枝麻黃各半湯方

桂枝（一兩十六銖，去皮）芍藥、生薑（切）甘草（炙）麻黃（各一兩，去節）大棗（四枚，擘）杏仁（二十四個，湯浸去皮尖及雙仁者）。

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥煮取一升八合，去滓，溫服六合。

治太陽病得之八九日，過經如瘧狀，與往來寒熱不同，故曰如發熱惡寒。現出太陽經真面目，熱多寒少。太陽以陽為主，熱多是主勝客負，為將解之兆。其人不嘔，邪不轉屬少陽，圊便自可，邪不轉屬陽明。一日二三度發，瘧之寒熱有定候，此則或二或三無定候也。太陽之陽氣有權，則邪氣有不能自容之象。脈微緩者，微則邪衰，緩則正復，為欲愈也。自起句至此為一節，言邪輕欲自解，不藥可愈也。脈微，上節以微與緩對舉，此節但云微而不云緩者，以邪衰以而正亦衰也。而惡寒者，上節以發熱惡寒對舉，此節但云惡寒，不云發熱，便是大眼目處。且熱多寒少，為主勝客負之兆，若寒多熱少，即為客勝主負之兆，況但寒無熱之證乎！此陰陽俱虛，陰陽認作氣血則誤甚。要知太陽以陽為主，今脈微即露出少陰之沉細象，惡寒即露出少陰之厥冷及背惡寒象，不獨太陽虛，即少陰亦虛也。陰陽指太少言，最切。「不可更發汗，更吐更下也。」自脈微至此句為一節，提出虛字，便可悟芍藥甘草附子湯之法，又可悟四逆湯及附子湯之法矣。師不出方即引而不發之道。面色反有熱色者，「反」字是大眼目，言脈微惡寒，面色不宜有熱色，今反見有熱色，以其人陰陽雖曰俱虛，而陽氣尚能鼓鬱熱之氣而見於面色。未欲解也，「欲」字可味，太陽以陽為主，猶幸陽氣未敗，尚能鼓過經之邪見於面色，獨恨陽氣已虛，不能遂其所欲，令作小汗而解。以其不得小汗出，身必癢，申上未欲解意，辨面色之熱，兼徵之周身作癢，宜桂枝麻黃各半湯，邪欲出而不能自出，故藉此方以助之。自面有熱色，至此，又是一節，通章「以太陽病，得之八九日」一句為主，言過經之病也。下分三節，節節相承，一層剝起一層，自有註《傷寒論》以來，千百餘年，無有一人道及，今特詳註之。

［補曰］此註是修園附入方歌之首者，想以《淺註》已刻成後，自覺原先《淺註》有不合宜，故特再註於此，以自行補其缺誤也。今仍採入，以見修園亦有自知其註未能周到，自己且欲補正之矣，故余此書非攻修園，正欲襄其不逮。

［蔚按］《內臺》載此方，即桂枝湯原方分兩，加麻黃二兩，杏仁七十個，白水煎服取微汗。許宏方議云：「桂枝湯治表虛，麻黃湯治表實，二者均曰解表，霄壤之異也，今此二方合而用之，乃解其表，不虛不實者也。」

太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

太陽病，審其為桂枝證，用桂枝湯，照法煮取三升，分三服。若初服桂枝湯一升，反煩不解者，緣此湯只能治肌腠之病，不能治經脈之病，治其半而遺其半故也。宜先刺風池、風府，以瀉經中之熱，卻與留而皆服之，桂枝湯二升，照法服之則愈。

此一節言太陽之病，涉於肌腠而復干於經脈也。風池二穴，在頭上三行顳顬後髮際陷中，足少陽之經穴，針入三分，留三呼；風府一穴，上髮際一寸大筋內宛，宛中督脈之經穴，針入四分，留三呼，二者皆太陽經所過之處，故刺之以瀉太陽之邪。

服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

邪之在表與在肌，其治不可以或混，而病之在表與在肌，其氣未始不相通，如審系太陽肌腠之病，服桂枝湯，取微似有汗者佳。若逼取大汗流漓而出，病反不除，其脈勢必變浮緩而為洪大者，察其桂枝證未罷，當仍與桂枝湯，如前啜粥令微似汗之法。是法也，可以發汗，汗生於穀也，即可以止汗，精勝而邪卻也。凡系肌腠之病，宜無不愈矣。若猶未能即愈，寒熱往來，其形如瘧，但瘧有定時，而此則作止無常，日再發，而與瘧分別者，不獨肌病，兼見表病。表病汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯，此服桂枝後少加麻黃之一法。

此一節言太陽之氣在肌而復通於表也。

桂枝二麻黃一湯方

桂枝（一兩十七銖，去皮）芍藥（一兩六銖）麻黃（十六節，去節）生薑（一兩六銖，切）杏仁（十六個，去皮尖）甘草（一兩二銖，炙）大棗（五枚，擘）。

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。

［蔚按］桂枝湯，宜令微似汗。若大汗出脈洪大，為汗之太驟，表解而肌未解也，仍宜與桂枝湯，以啜粥法助之。若形如瘧，日再發者，是肌邪表邪俱未盡，宜桂枝二以解肌邪，麻黃一以解表邪。

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

太陽之氣，由肌腠而通於陽明，服桂枝湯，當取微似有汗者佳。今逼取太過，則大汗出後，陽明之津液俱亡。胃絡上通於心，故大煩。陽明之上，燥氣主之，故大渴不解。陽氣盛亢，診其脈洪大無倫者，白虎加人參湯主之。

此一節言太陽之氣由肌腠而通於陽明也。白虎為西方金神，秋金得令而炎氣自除。加人參者，以大汗之後必救其液以滋其燥也。

［補曰］肌肉為脾所司，胃為脾之府，故陽明胃亦主肌肉，由肌肉即通陽明矣。若腠理即三焦所司，「肌腠」二字，不得混稱。

白虎加人參湯方

知母（六兩）石膏（一斤，碎綿裹）甘草（二兩，炙）粳米（六合）人參（二兩）。

上五味，以水一斗煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

［蔚按］上節言服桂枝大汗出，而邪反不能凈，宜仍服桂枝，以法汗之，或桂枝二麻黃一湯，合肌表而並汗，皆所以竭其餘邪也。此節言大汗出，外邪已解，而汗多亡陽明之津液，胃絡上通於心，故大煩。陽明為燥土，故大渴。陽明盛，故脈洪大。主以石膏之寒以清肺，知母之苦以滋水，甘草、粳米之甘，人參之補，取氣寒補水以制火，味甘補土而生金。金者，水之源也。

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發汗。宜桂枝二越婢一湯。

太陽之氣，外行於陽，內行於陰，太陽與少陰為表裏，其內行無論矣，而且有陷入於脾不能外達者，將何以辨之？辨之於證與脈之相反。太陽為病，其證皆發熱惡寒，太陽以陽為主，若熱多寒少，為主勝客負，是將愈之吉兆。脈宜緩而不弱，今脈微弱者，脈與證相反，是證為太陽，其氣內陷於至陰之中，全隱其太陽真面目，不得不為之區別。曰此證為陽，而脈則無陽也。陽主表，無陽則不可發其表汗，從脈不從證，斷斷然者，宜桂枝二越婢一湯方，從至陰中以發越之。

此一節言太陽之氣陷於脾，而脾氣不能外達者，不發其表汗，宜越其脾氣也。

桂枝二越婢一湯方

桂枝（去皮）芍藥、麻黃、甘草（炙，各十八銖）大棗（擘，四枚）生薑（切，一兩二銖）石膏（碎，綿裹，二十四銖）。

上七味㕮咀，以五升水，煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本方當裁為越婢湯、桂枝湯合飲一升，今合為一方，桂枝二越婢一。

按：讀方下所註，知仲景所用皆古方，真述而不作之聖也。

論中「無陽」二字，言陽氣陷於陰中，既無表陽之證，不可發其表汗，故用越婢湯。方中石膏質重而沉，帶同麻黃之勇，直入於裏陰之中，還同桂枝湯復出於肌表而愈。

［蔚按］本方分兩甚輕，大抵為邪氣輕淺者設也。太陽以陽為主，所云熱多寒少，是陽氣欲勝陰邪之兆，所云脈微弱，是指脈不緊盛。所云無陽不可發汗，是指此證此脈無陽邪之太盛，不可用麻黃湯發其汗，只用此湯清疏榮衛，令得似汗而解也。書中「陰陽」二字，有指氣血而言，有指元陰元陽而言，有指腑臟而言，有指表裏而言，有指寒熱而言，有指邪正而言，非細心如發者，每致誤解，即高明如程扶生輩，亦以「無陽」二字認為陽氣虛少，甚矣，讀書之難也。

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛、翕翕發熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

不獨陷於脾，而不能外達，且有陷於脾，而不能轉輸者，太陽病服桂枝湯，服後未愈，醫者不審其所以未愈之故，或疑桂枝湯之不當，而又下之，仍然表證不解，而為頭項強痛，翕翕發熱無汗，且又兼見裏證而為心下滿微痛，小便不利者。然無汗則表邪無外出之路，小便不利則裏邪無下出之路，總由邪陷入脾，失其轉樞之用，以致膀胱不得氣化而外出，三焦不行決瀆而下出。《內經》云：「三焦膀胱者，腠理毫毛其應。」是言通體之太陽也，此時須知利水法中，大有轉旋之妙用，而發汗亦在其中，以桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。所以去桂者，不犯無汗之禁也；所以加茯苓、白朮者，助脾之轉輸，令小便一利而諸病霍然矣。

此一節言陷脾不轉輸之治法也。

［補曰］此與五苓散互看自明。五苓散是太陽之氣不外達，故用桂枝以宣太陽之氣，氣外達，則水自下行而小便利矣。此方是太陽之水不下行，故去桂枝，重加苓、朮以行太陽之水，水下行，則氣自外達而頭痛發熱等證自然解散。無汗者，必微汗而愈矣，然則五苓散重在桂枝以發汗，發汗即所以利水也。此方重在苓、朮以利水，利水即所以發汗也。實知水能化氣，氣能行水之故，所以左宜右有。

桂枝去桂加茯苓白朮湯方

芍藥（三兩）甘草（二兩，炙）生薑、茯苓、白朮（各三兩）大棗（十二枚）。

上六味㕮咀，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，小便利則愈。

［蔚按］上節言太陽之氣內陷於脾而不能外達，此節言太陽之氣內陷於脾而不能轉輸也。用桂枝湯後，而頭痛項強，翕翕發熱，無汗之證仍在，其病機在於「無汗」二字，知桂枝湯之不能絲絲入扣也。或者悔桂枝湯之誤而下之，無如表證悉具，轉因誤下而陷於脾，以致心下滿微痛，小便不利，其病機在於「小便不利」四字。桂枝之長於解肌，不長於利水。服五苓散，多飲暖水以出汗，師有明訓，知桂枝之不可不去也。太陽之氣陷於中土，心下為脾之部位，故滿而微痛。脾不能轉輸其液津，故小便不利。今用桂枝去桂，而加白朮、茯苓，則轉輸靈而小便自利，小便利，而太陽之氣達於內外，而內外之邪俱凈矣。又按經方分兩輕重，變化難言，有方中以分量最重為君者，如小柴胡湯，柴胡八兩，餘藥各三兩之類是也。有方中數味平用者，如桂枝湯，芍、桂、生薑各三兩，而以桂枝為君是也。有一方各味等分者，如豬苓湯，各味俱一兩，而以豬苓為君是也。有方中分兩甚少而得力者，如甘草附子湯中，為使之桂枝四兩，而所君之甘草只二兩是也；又如炙甘草湯中，為使之地黃一斤，而所君之炙甘草只四兩是也。然此雖輕重莫測，而方中有是藥，而後主是名，未有去其藥而仍主其名，主其名即所以主其功。如此證頭項強痛、翕翕發熱，為太陽桂枝證仍在，因其誤治，遂變其解肌之法而為利水，水利則滿減熱除，而頭項強痛亦愈。主方在無藥之處，而神乎其神矣。

傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中乾、煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，此與桂枝證相似，但腳攣急不似。考少陰之脈，斜走足心，上股內後廉，凡辨證當於所同處，得其所獨。今據此攣急之一證，便知太陽之標熱，合少陰之本熱，為陰陽熱化之病，熱盛灼筋，故腳攣急。並可悟脈浮自汗，小便數，皆系熱證。即有微惡寒一證，亦可知表之惡寒漸微，則裏之鬱熱漸盛，其與桂枝證貌雖相似，而實懸殊，醫者反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。病人陽盛於內，得此辛熱之藥，《周易》謂亢龍有悔，陽亦外脫而亡，便見厥證水涸而咽中乾，水火離而煩躁，水逆而吐逆者，此時投以苦寒之劑不受，惟以乾薑炮黑，變辛為苦，同氣以招之，倍用甘草以緩之，二味合用，作甘草乾薑湯與之，以從治之法復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，滋陰以退熱，熱退其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，是前此辛熱之毒留於陽明而不去，少與調胃承氣湯，蕩滌其遺熱，取硝、黃以對待乎薑、桂也。他若太陽之本寒，合少陰之標寒為病，陰陽俱虛，重發其汗，則汗不止而亡陽，復加燒針者，更逼其汗而亡陽，必用四逆湯主之，均系亡陽而彼此懸隔。

此一節言太陽標熱，合少陰本熱之為病，誤治而變證不一也。

［正曰］此一節是陽亢而反亡陽，乃亡陽中之變證，與虛寒亡陽者不同。故先辨陽亢亡陽之證，言其初宜從治以招來之，用甘草乾薑湯；繼宜正治以調和之，用芍藥甘草湯；終宜逆治以攻克之，用調胃承氣湯。曲折輕重，慎而又慎，則陽亢亡陽之變證可治愈矣。又恐人誤認此證，以為虛寒亡陽也，因又借證之曰，若轉發其汗，復加燒針以致四逆者，乃為虛寒亡陽，宜四逆湯，與上文所論陽亢亡陽之證大不同也。柯韻伯將「若」字以下裁去，言非此節原文，不知仲景借賓定主，欲人互勘而明也，故用一「若」字推開。讀仲景書，要在虛字上著眼，則文法不差矣。

甘草乾薑湯方

甘草（四兩，炙）乾薑（二兩，炮）。

上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

［蔚按］誤服桂枝湯而厥，其為熱厥無疑，何以又用甘草、乾薑乎？而不知此方以甘草為主，取大甘以化薑、桂之辛熱；乾薑為佐，妙在炮黑，變辛為苦，合甘草又能守中以復陽也。論中乾薑俱生用，而惟此一方用炮，須當切記。或問：「亡陽由於辛熱，今乾薑雖經炮，帶些苦味，畢竟熱性尚存，其義何居？」答曰：「此所謂感以同氣則易入也。」子能知以大辛回陽，主薑、附而佐以膽尿之妙，便知以大甘復陽，主甘草而佐以乾薑之神也。推之僵蠶因風而死，取之以治中風，驢為火畜，大動風火，以伏流之阿水造膠，遂能降火而熄風，皆古聖人探造化之微也。仲景又以此湯治肺痿，更為神妙，後賢取治吐血，蓋學古而大有所得也。

芍藥甘草湯方

白芍藥（四兩）甘草（四兩，炙）。

上二味㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分溫再服之。

［蔚按］芍藥味苦，甘草味甘，甘苦合用，有人參之氣味，所以大補陰血，血得補則筋有所養而舒，安有拘攣之患哉。時醫不知此理，謂為戊己湯以治腹痛，有時生熟並用，且云中和之劑，可治百病。凡病人素溏與中虛者，服之無不增劇，誠可痛恨。

調胃承氣湯方

大黃（四兩，去皮，清酒浸）甘草（二兩，炙）芒硝（半斤）。

上三味㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，納芒硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

［蔚按］此治病在太陽而得陽明之陽盛證也。《經》曰：「熱淫於內，治以鹹寒；火淫於內，治以苦寒。」君大黃之苦寒，臣芒硝之鹹寒，而更佐以甘草之甘緩，硝、黃留中以泄熱也。少少溫服亦取緩調之意。

［次男元犀按］調胃承氣湯，可救誤服桂枝遺熱之證，太陽之陽盛證用之，能泄肌熱以作汗；陽明證用之，能調胃氣以解微結。《內臺》方自註云：「脈浮者」三字大有意義。

四逆湯方

甘草（二兩，炙）乾薑（一兩半）附子（一枚生用，去皮，破八片）。

上三味㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚、乾薑三兩。

［蔚按］四逆湯為少陰正藥，此證用之以招納欲散之陽，太陽用之以溫經，與桂枝湯同用以救裏，大陰用之以治寒濕，少陰用之以救元陽，厥陰用之以回薄厥。

［次男元犀按］生附子、乾薑，徹上徹下，開闢群陰，迎陽歸舍，交接十二經，為斬旌奪關之良將，而以甘草主之者，從容籌畫，自有將將之能也。

［正曰］陳氏知四逆是少陰亡陽之正藥，而云此證亦用之，以招納欲散之陽，不知四逆方是借賓定主之文。仲景意謂亡陽譫語者，斷不可用四逆湯也，故原文特加一「若」字，以別於上文，言上文所謂亡陽譫語，是陽亢而亡陽，當用以上三方，不當用四逆湯。若少陰之虛寒亡陽者，乃可用四逆湯也，註家不可牽混。又觀下節原文是申明此節之意，而下節不申言四逆湯者，以四逆是借賓定主之撇筆，故不申言焉。細玩文法自知。

問曰：「證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆、咽中乾、兩脛拘急而譫語。師曰：『言夜半手足當溫，兩腳當伸。』後如師言，何以知此？」答曰：「寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣。病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆、咽中乾、煩躁、陽明內結、譫語煩亂，更飲甘草干薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語。故知病可愈。」

問曰：「證象陽旦按桂枝湯加附子增桂，名陽旦湯之法治之而增劇，厥逆咽中乾，兩脛拘急而譫語。師曰：『（曰字衍文）言夜半陰陽交接，手足當溫，兩腳當伸。』後如師言，何以知此？」答曰：「兩手六部皆名寸口，其脈下指即見為浮，而脈形寬闊為大，浮則為風，陽為風邪也；大則為虛，陰虛於內，不能為陽之守也；風則以陽加陽，故生微熱；虛則陰液不足，故兩脛攣。病證象桂枝，因取桂枝湯原方加附子一枚參其間，增桂枝三兩，名陽旦湯，與服以令汗出，以附子溫經，亡陽故也，蓋附子為溫經之藥，陰寒用事，得之則溫經以回陽，如桂子加附子湯之治遂漏是也。陽熱內盛，得之則溫經以亡陽，如此湯之令汗出是也。審其厥逆咽中乾，陽明內結，譫語煩亂，知其因服辛熱之藥所致，遂更易其治法，飲甘草乾薑湯，引外越之陽以返內。夜半天之陽生而人之陽氣亦還，兩足當溫，陰陽順接而厥回，但陰津尚未全，故脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，苦甘生其陰液，爾乃脛伸。其譫語未止者，因誤服陽旦湯之熱，視桂枝湯為倍烈，以致陽明內結煩亂，是胃中有燥屎，徒用調胃承氣湯少與之，恐不足以濟事，必以大承氣湯，令大便微溏，燥屎亦下，則止其譫語，故病可愈。」

此一節設為問答，承上節而明誤藥之變證，更進一層立論。

［正曰］此節是申明上節之意，設為問答以明之也。問曰上節所謂脈浮自汗，小便數惡寒，腳攣急之證，本象陽旦證也，按陽旦法用桂枝加附子治之，而反增劇，反見厥逆咽乾，脛反加拘急而又譫語，此何故也？師曰：似此陽旦證，而實非陽旦也，誤作陽旦治之則陽反飛越故厥逆，陰液受傷故拘急。必夜半陽氣回，手足當溫，陰氣復則兩腳當伸，後如師言。因再問曰：此何以知其似陽旦而非陽旦耶？答曰：以其寸口脈浮而大，浮則為風邪，大則為陰虛，風邪則生微熱，陰虛則血不養筋而腳攣急，證雖象桂枝證之發熱惡寒而踡曲，然實則非桂枝證也。醫者誤以為象桂枝證中之陽旦證，因加附子增桂令汗出，是誤也。此證象桂枝陽旦，而實則陰虛陽浮之風熱證。今以附子溫經，桂枝出汗，反逼其陽氣外越則亡陽也，故致厥逆，然此非虛寒亡陽，外則亡陽，而內則陰虛，加以熱甚，咽乾譫語煩亂，救陰救陽，極難措手。陰虛本不當用乾薑，然以其寒亡陽，更要用此甘草乾薑以從治之。夜半陽回，兩足當溫，厥逆當愈矣，然外陽雖回而內陰太竭，重與芍藥甘草湯以正治之，使復其陰，其腳即伸，然後陰陽俱存，可以專治其熱，用調胃承氣湯微溏，則止其譫語。陳註言非調胃承氣，是用大承氣，不知仲景此節原以申明上節，則是承上文調胃承氣言也。且曰微溏者，蓋以救陽救陰，初回復時，不可大下，示人鄭重之意，知其不用大承氣也。又曰故病可愈者，以見此病虛中夾實，變證變法，極其難治，而能曲折進退，如此治者，乃可愈也。此仲景示人兢業之意，讀者當細心體玩。

太陽病項背強𠘧𠘧、無汗、惡風，葛根湯主之。

肌腠實，則膚表虛而自汗，入於經輸，既有桂枝加葛根湯之法，而膚表實而無汗，入於經輸者，治法何如？太陽病項背強𠘧𠘧，前已詳其說矣。其無汗，為邪扼於表，表氣實也，其惡風者，現出太陽之本象也，葛根湯主之。

此一節，言邪從膚表而涉於經輸，與邪在肌腠而涉於經輸者之不同，另立葛根湯，取微似汗法。

［張令韶云］自此以下四節，俱論太陽之氣循經而入，不在肌腠之中也。

葛根湯方

葛根（四兩）麻黃（三兩，去節）桂枝（二兩，去皮）芍藥（二兩，切）甘草（二兩，炙）生薑（三兩，切）大棗（十二枚，擘）。

上七味㕮咀，以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，納諸藥，煎取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝湯法將息及禁忌。

［蔚按］第二方，桂枝加葛根湯，與此湯俱治太陽經輸之病，太陽之經輸在背，《經》云：「邪入於輸，腰脊乃強。」師於二方皆云治項背𠘧𠘧，𠘧𠘧者，小鳥羽短欲飛不能飛而伸頸之象也。但前方治汗出，是邪從肌腠而入輸，故主桂枝，此方治無汗，是邪從膚表而入輸，故主麻黃。然邪既入輸，肌腠亦病。方中取桂枝湯全方加葛根、麻黃，亦肌表兩解之治，與桂枝二麻黃一湯同意，而用卻不同，微乎微乎。葛根性用解見第二方。

［張令韶曰］太陽與陽明合病，必自下利者，太陽主開，陽明主闔，今太陽合於陽明，不從太陽之開，而從陽明之闔，病闔反開，故必自下利，下利者，氣下而不上也。葛根之性延蔓上騰，氣騰於上，利自止矣。

太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

太陽之惡寒、發熱、頭項強痛等證，與陽明之熱渴、目疼、鼻乾等證同時均發，無有先後，名曰合病。合病者，兩經之熱邪並盛，不待內陷，而胃中之津液為其所逼而不守，必自下利，雖然下利而邪猶在表，未可責之於裏。既非誤下邪陷之裏虛，斷不可以協熱下利之法治之，仍將以兩經之表證為急，故以葛根湯主之。

此一節言太陽合於陽明而為下利證也。

［正曰］《淺註》以為兩經之邪熱內陷，非也。觀下文葛根黃連黃芩湯證，方是邪熱內陷。玩其文法，下節云桂枝證，而此二節所謂太陽，即可知其為麻黃證矣。麻黃證本系傷寒，乃陰邪也，陰邪內合陽明，陷於大腸則自下利，逆於胃中則但嘔。理中湯之治嘔利，以寒單在裏，故以溫裏為急；葛根湯之治嘔利，則以寒自外來，故仍以發表為主，使寒仍從外解也。《淺註》解為熱邪內陷，與方不合。且下節利不止，並加「脈促者」三字以別之，以見熱邪內陷，脈數而歇，至與寒邪內陷之脈不同也。即下一節定此二節，而知此二節所言是太陽寒邪內合陽明之證。讀仲景書，正須從文法間搜討。

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

太陽與陽明合病，其機關全在乎下利，而茲不下利，而但作嘔者，當求其說。蓋太陽主開，陽明主合，今陽明為太陽所逼，本合而反開，開於下則下利，開於上則為嘔，即以葛根加半夏湯主之，蓋以半夏除結氣，以遂其開之之勢而利導之也。

此一節承上節而言太陽合於陽明，不下利而但嘔也。二節言太陽與陽明合病，重在太陽之開一邊，與下章合病用麻黃法不同。小註宜細玩而熟記之。

葛根加半夏湯方

葛根湯原方加半夏（半升，洗），同法煎服。

［張令韶曰］不下利但嘔者，太陽之氣，仍欲上達而從開也，因其勢而開之，故加半夏以宣通逆氣。

太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

太陽病，頭項強痛，自汗惡風，為桂枝證，病在肌也。醫反下之，致太陽之邪由肌而內陷，利遂不止。然邪雖內陷而氣仍欲出，其脈急數中時見一止，而無定數。其名為促。脈促者，表邪未能徑出而未解也。邪欲出而未能徑出則喘，喘則皮毛開發而汗出者，此桂枝證誤治之變，既變則宜從變以救之，不可再用桂枝湯，而以葛根黃芩黃連湯主之。

此一節言太陽證雖邪已陷，亦可以乘機而施升發，使內者外之。

［張令韶云］下後發喘汗出，乃天氣不降，地氣不升之危證，宜用人參四逆輩。仲師用此方，專在「表未解」句，雖然仲師之書，豈可以形跡求之耶。總以見太陽之氣出入於外內，由外而入者，亦可由內而出，此立證立方之意也。

［補曰］此節提出桂枝證，以別於上節麻黃證之太陽病也。上二節是傷寒，以見此一節是傷風，風在肌肉，陽明所司之界，本能翕翕發熱。若誤下之，則熱邪內陷，為協熱下利，與上節之必自利者不同。何以知其與上節之寒利不同哉？蓋寒脈不數，今以其脈數而歇止，名之為促。所以促者，因熱內陷而表未解，故邪欲出而不得出，是以促急也。熱氣逆於肺則喘，熱氣蒸於肌腠則汗出，此太陽陽明協熱下利之證，故用葛根黃連黃芩湯治之。與上二節用葛根湯以治寒者不同，讀者正須互勘。

葛根黃芩黃連湯方

葛根（半斤）甘草（二兩，炙）黃芩（三兩）黃連（三兩）。

上四味，以水八升，先煮葛根減二升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。

［蔚按］太陽桂枝證而反下之，邪由肌腠而內陷於中土，故下利不止。脈促與喘汗者，內陷之邪欲從肌腠外出而不能出，涌於脈道，如疾行而蹶，為脈促。涌於華蓋，肺主氣而上喘，肺主皮毛而汗出。方主葛根從裏以達於表，從下以騰於上，輔以芩、連之苦，苦以堅之，堅毛竅而止汗，堅腸胃以止瀉。又輔以甘草之甘，妙得苦甘相合，與人參同味而同功，所以補中土而調脈道，真神方也。

許宏《方議》云：「此方亦能治陽明火熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也。」

［蔚按］金桂峰之女患痢，身熱如焚，法在不治。余斷其身熱為表邪，用人參敗毒散，繼服此方全愈，信長沙方之取用益不窮也。

太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。

太陽在肌之病，言之詳矣，茲請專言其在表。太陽病，頭痛發熱，固不待言，而身疼，病在太陽之氣也，《經》云：「太陽主周身之氣是也。」其腰痛者，病在太陽之經也，《經》云「太陽之經挾脊抵腰」是也。經氣俱病，即骨節亦牽連而疼痛，病從風得，故惡風。邪傷膚表，則膚表實而無汗。邪不得汗而出，則內壅於肺而喘者，不可用解肌之桂枝湯，必以發表之麻黃湯主之。

此一節言太陽病在膚表之治法也。

［張令韶云］自此以下三節，俱論太陽之氣在表，為麻黃湯證也。

［柯韻伯曰］麻黃八證，頭痛、發熱、惡風同桂枝證，無汗、身疼同大青龍證，本證重在發熱身疼，無汗而喘。又曰本條不冠傷寒，又不言惡寒而言惡風，先輩言麻黃湯主治傷寒，不治中風，似非確論。蓋麻黃湯、大青龍湯治中風之重劑，桂枝湯、葛根湯治中風之輕劑，傷寒可通用之，非主治傷寒之劑也。

［補曰］《淺註》言宜發膚表之汗，不可用解肌之桂枝湯，而麻黃湯中又用桂枝何也？且骨節痛，是邪已犯骨節，不止在皮毛矣。又喘者，是邪已入肺，上壅喉鼻，亦不止在皮毛矣。何以但發皮毛之汗而各證即愈哉？蓋太陽膀胱中所化之氣，由氣海行氣街，循油膜上胸膈，入於肺，出之於鼻，為呼出氣。膀胱所化之氣，又有從內油膜透出肌肉，達於皮毛者，為衛外之氣。今人但知口鼻出氣，而不知周身毛竅無不出氣，鼻氣一出，則周身毛竅皆張，鼻氣一入，則周身毛竅皆斂。若毛竅之氣不得外出，則反入於內，壅塞於肺，上出口鼻而為喘。寒傷皮毛，衛氣不外出，是以返於內而上壅為喘。治法但將皮毛發散，使氣外泄，不壅於內，則喘自止。皮毛內是肌肉，寒傷皮毛，不能禁之，使不內犯也。周身疼痛，是邪兼犯肌肉，血脈受傷故痛。頭項腰痛，又是邪兼犯太陽之經脈。至於骨節疼痛，則邪兼入筋。《內經》云：「諸筋皆屬於節。」故骨節疼，是邪犯於筋。蓋人身皮內為肥肉，名曰肌。肥肉內夾縫中有紋理，名曰腠理。又內為瘦肉，瘦肉兩頭即生筋。筋與瘦肉為一體，皆附骨之物也。邪犯瘦肉，則入筋而骨節疼。瘦肉之膜，即連於內膜膈而歸屬於肝。今因邪在皮毛而兼犯肌肉，兼犯筋節，並內壅而為喘。故用甘草以助胃氣，使外達肌肉。用杏仁利肺降氣，使不內壅，則氣散於外而出皮毛矣。用桂枝從肝之血分外達筋節，宣之使出。惟麻黃直走皮毛，使各藥內托之性透毛竅而為汗，則邪不能留。是但發其表而由內及外，層層清徹矣。若從以「發表」二字，囫圇言之，則於方證未能了晰。此說參用西醫，而與《內經》恰合。

麻黃湯方

麻黃（三兩）桂枝（三兩，去皮）甘草（一兩，炙）杏仁（七十個，去皮尖）。

上四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。

［蔚按］以上俱言桂枝證，至此方乃麻黃證也，方下所列各證，皆兼經氣而言。何謂經？《內經》云：「太陽之脈，上連風府上頭項，挾脊抵腰至足，循身之背」是也。何謂氣？《內經》云：「太陽之上，寒氣主之。」又云：「三焦膀胱者，腠理毫毛其應。」是太陽之氣，主周身之表而主外也。桂枝證病在肌腠，肌腠實則膚表虛，故以自汗為提綱。此證病在膚表，邪在膚表則膚表實，故以無汗為提綱。無汗則表氣不通，故喘。痛而曰疼，痛之甚也。此經與氣並傷，視桂枝證較重，故以麻黃大開皮毛為君，以杏仁利氣，甘草和中，桂枝從肌以達表，為輔佐。覆取似汗，而不啜粥，恐其逗留麻黃之性，發汗太過也。

［補曰］此解尚妥，惟引三焦膀胱者，腠理皮毛其應，而不分出腠理是三焦之應，蓋不知三焦是內膜膈，西醫名為連網，從內膜透出於外，在皮肉之夾縫中，有紋理，為腠理，即人皮內之膜也。是皮毛主衛氣，為膀胱之應，而腠理乃三焦之應也。宋元後醫不知三焦，是以陳註混引而不能分晰也。

太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

肌肉即陽明所司，太陽之邪在肌肉，即與陽明合。若久不解，則由肌肉而入胃，為胃家實，可下之矣。若但見胸滿，則胃家尚未實也。胸前膈膜，乃太陽之氣從出之路道，今邪在胸膈而滿，太陽之氣不得外出於皮毛，而壅於胸膈，求通不得，則迫而為喘也。但當用麻黃湯透達太陽之氣，使之外出則愈，斷不可下之，恐正氣抑而不出也。蓋胃實是下證，胸滿而不在胃管中，只在膈膜中，是小柴胡證，本當用柴胡以透其膜，而此不用柴胡，竟用麻黃者，以其見喘證，是太陽之氣自欲出而不得，責不在膜膈之滯，只在太陽氣分也，故不用柴胡，只用麻黃以達太陽之氣。

太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。

太陽病頭項強痛等證，五日少陰至，十日已去為十一日，正值少陰主氣之期。其脈浮為太陽，細為少陰。而嗜臥者，太陽少陰之氣兩相和合，故知其外已解也。設令胸滿脅痛者，太陽之氣欲從胸脅而出，不得少陰之樞轉也。蓋少陰為陰樞，少陽為陽樞，惟小柴胡胡湯能轉其樞。茲與以小柴胡湯，藥證若對即立效。若脈但浮而不細者，是太陽之氣自不能外出，非關樞也，與麻黃湯以達表。

此言太少陰陽之氣表裏相通，而太陽又得少陰之樞以為出入也。

［張令韶云］此以上三節，皆用麻黃湯，而所主各有不同也。首節言太陽之氣在表，宜麻黃湯，以散在表之邪；次節言太陽之氣合陽明而在胸，宜麻黃湯，以通在胸之氣；此節言太陽之氣自不能外出，不涉少陰之樞，亦宜麻黃湯導之出外也。

［張隱庵印宗云］此節言陽病遇陰，陰病遇陽，陰陽和而自愈，非表病變陰陽病而得陰脈之謂。讀論者，當知陰陽之道變通無窮，幸勿膠柱，庶為得之。

［正曰］註外已解，是陰陽和而自愈，非也。仲景只是言太陽在表之病已解，卻又見出脈細嗜臥，則是病及少陰，元陽不得外出之象，雖浮脈原主表病，然又見細脈與嗜臥之症，雖浮亦非外證，乃外已解也。教人要認識少陰裏證，不得用麻黃湯矣。當用附子細辛湯治之，始與脈細嗜臥，陽不得出之治法相合。仲景於此未言其方，亦以見少陰篇中，此處不煩重出，但用「外已解也」四字喚醒醫人，教其治少陰不得仍用太陽之麻黃湯矣。其下又插一筆曰：「設脈細嗜臥而又兼見胸脅滿痛者，則又是三焦膜膈之過。」蓋腎陽化氣，從氣海循膜膈而上出於外，今見胸脅膜膈痛滿，則知腎氣所以不得出，因三焦之膜膈不暢也，故與小柴胡湯疏達膜膈，則腎陽得出，而嗜臥與脈細皆治矣。此下又繳轉曰：「若但脈浮而不細，則雖見嗜臥，而卻非少陰證，雖見胸脅滿，而卻不用柴胡湯，蓋脈必兼細，乃為外已解，故為少陰證，借用少陰方，皆所以治其裏也。」今脈不細而但浮者，仍是太陽之表，外未解也，不得治裏，仍用麻黃湯以解其表，表解而少陽之樞自達，少陰之氣自出矣。仲景文法剝換，讀者當細玩。

太陽中風，脈浮緊、發熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。

麻黃證桂枝證外，又有大小青龍之證，不可不知。請先言大青龍之證。太陽中風，脈浮，浮為邪在於肌而表虛，表虛本有欲汗之勢，此則浮中兼緊，緊為邪在於表而表實，表實而仍不得汗，是肌與表兼病也。發熱為太陽標病，惡寒為太陽本病，是標與本俱病也。太陽之氣主周身之毫毛，太陽之經連風府，上頭項，挾脊抵腰至足。今一身皆疼痛，是經與氣併病也。而且不得汗出，則邪熱無從外出，而內擾不安，為煩躁者，是煩躁不由不汗出所致，與少陰煩躁不同。以大青龍湯之發表清裏主之。若脈微弱，微為水象，微而兼弱，病在坎中之陽，少陰證也。少陰證原但厥無汗，今汗出而惡風者，雖有煩躁證，乃少陰亡陽之象，全非汗不出而鬱熱內擾者比，斷斷其不可服。若誤服之，則陽亡於外而厥逆，陽亡於內而筋惕肉瞤，此為逆也。按此句下以真武湯救之，方喻各本皆然，意者仲師當日不能必用法者，盡如其法，故更立真武一湯救之，特為大青龍對峙，見一則救不汗出之煩躁，興雲致雨，為亢者設；一則救汗不收之煩躁，燠土制水，為陰盛者設。煩躁一證，陰陽互關，不可不辨及毫釐。

此一節言大青龍湯，為中風不汗出而煩躁者之主方也。

［張令韶云］合下四節，論大小青龍功用之不同。

大青龍湯方

麻黃（六兩，去節）桂枝（二兩，去皮）甘草（二兩，炙）杏仁（五十個，去皮尖）生薑（三兩，切）大棗（十二枚，擘）石膏（如雞子大，碎）。

上七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停後服，汗多亡陽遂虛，惡風煩躁不得眠也。

［蔚按］太陽底面便是少陰，少陰證本無汗，而煩躁證少陰與太陽俱有之。若太陽中風，脈浮為肌病，有欲汗之勢。緊為表實，仍不得有汗，是肌與表兼病也。發熱為太陽之標病，惡寒為太陽之本病，是標與本俱病也。太陽之氣主周身之毫毛，太陽之經挾脊抵腰，身疼痛，是經與氣併病也。風為陽邪，病甚而汗不出，陽邪內擾，不可認為少陰之煩躁，以致議溫有四逆湯，議寒有黃連阿膠湯之誤。只用麻黃湯以發表，桂枝湯以解肌，而標本經氣之治法，俱在其中。去芍藥者，惡其苦降，恐引邪入陷少陰也。加石膏者，取其質重性寒，紋理似肌，辛甘發散，能使汗為熱隔之證，透達而解，如龍能行雲而致雨也。更妙在倍用麻黃，挾石膏之寒盡行於外，而發汗不留於內而寒中，方之所以入神也。下節言脈即不緊而緩，身即不疼而但重，且有輕時，雖不若上節之甚，而無汗與煩躁，審非少陰證，亦可以此湯發之。論云無少陰證者，此「者」字承上節不汗出而煩躁言也。

傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。

大青龍湯為少陰證之大禁。茍無少陰證者，不特中風之重者用之，即傷寒之輕者亦可用。傷寒脈不浮緊而浮緩，身不覺其疼，而但覺其重，而且重不常重，亦乍有輕之時，似可以無用大青龍之大劑矣。然不汗出而煩躁，為大青龍之證，茍非大發其汗，則內熱無可宣泄，其煩躁亦何自而安乎？醫者必審其不汗出非少陰之但厥無汗，煩躁非少陰水火之氣相離，審證既確，亦可以自信而直斷之曰此無少陰證者，以大青龍湯發之。

此一節言傷寒之輕證，亦有用大青龍法，點出「無少陰證者」五字，以補出上節之大主腦也。「者」字承上節不汗出而煩躁言，上節云「主之」，以內外之熱交盛，此方主其中而分解之，此節云「發之」者，外邪雖閉，而內之煩躁未甚，但發其外而內自解也。

［柯韻伯曰］中風輕者微煩，重者煩躁；傷寒輕者煩躁，重者必嘔逆矣。又曰脈浮緊者身必疼，浮緩者身不疼，中風傷寒皆然，又可謂之定脈定證矣。

傷寒，表不解，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。

又有傷寒表之寒邪不解，而動裏之水氣，遂覺心下有水氣，蓋太陽主寒水之氣行於皮膚，出入於心胸，今不能運行出入，以致寒水之氣泛溢而無所底止，水停於胃則乾嘔，水氣與寒邪留戀而不解，故發熱。肺主皮毛，水氣合之則發熱而咳，是發熱而咳為心下有水氣之陰證。然水性之變動不居，不得不於未然之時先作或然之想，或水蓄而正津不行則為渴，或水漬入腸間則為利，或逆之於上則為噎，或留而不行則為小便不利少腹滿，或如麻黃證之喘，而兼證處顯出水證，則為水氣之喘者。以上諸證，不必悉具，但見一二證即是也，以小青龍湯主之。

此節言寒傷太陽之表，而動其裏之水氣也。本方散心下之水氣，藉麻黃之大力，領諸藥之氣布於上，運於下，達於四旁，內行於州都，外行於元府，誠有左宜右有之妙。

小青龍湯方

麻黃（三兩，去節）芍藥（三兩）五味子（半升）乾薑（三兩）甘草（三兩，炙）細辛（三兩）桂枝（三兩）半夏（半升，湯洗）。

上八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

［蔚按］此寒傷太陽之表而不解，動其裏水也。麻、桂從太陽以祛表邪，細辛入少陰而行裏水，乾薑散胸前之滿，半夏降上逆之氣，合五味之酸，芍藥之苦，取酸苦涌泄而下行，既欲下行而仍用甘草以緩之者，令藥性不暴，則藥力周到，能入邪氣水飲互結之處而攻之。凡無形之邪氣從肌表出，有形之水飲從水道出，而邪氣水飲一並廓清矣。喻嘉言云：「方名小青龍者，取其翻波逐浪以歸江海，不欲其興雲升天而為淫雨之意。若泥麻黃過散，減去不用，則不成其為龍，將何恃以翻波逐浪乎？」

傷寒，心下有水氣，咳有微喘、發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

且夫寒水之氣，太陽所專司，運行於膚表，出入於胸膈，有氣而無形。茍人傷於寒，則不能運行出入，停於心下，病無形之寒水，化而為有形之水氣。水寒傷肺而氣上逆，則為咳而微喘。病在太陽之表，則現出標陽而發熱，然水寒已甚，標陽不能勝之，雖發熱而仍不渴，審證既確，而以小青龍湯與服。服湯已而渴者，此寒去欲解而水猶未解也，仍以小青龍湯主之，再散其水氣而愈。

此一節承上節以重申水氣之義。

［補曰］小青龍是寒動其水之證，太陽之上，寒氣治之，是寒水為太陽之本氣，故表寒不解，則內動水氣，遂為停飲作咳，小青龍所以用薑辛以驅寒也。大青龍是寒閉其熱，太陽膀胱水中化氣，上行外達，為衛外之陽，故稱太陽，是其本寒而其標熱也，《內經》謂：「太陽少陰從本從標。」謂其標陽亦能主事，故陽不外達，鬱於內為熱，則發煩躁，大青龍所以用石膏以清熱也。熱與火不同，吾於總論已詳之。大青龍證所以煩躁，是太陽標熱內遏之所致，與少陰心原不相涉。然膀胱水中之陽化氣上行，實借腎命門之陽氣化之，上合於心，如天之有日，故少陰之本氣為熱，《內經》所謂：「少陰之上，熱氣治之」也。今太陽之標陽內鬱，則同氣相求，合心而為煩躁，以熱就熱也。石膏秉水陰之氣，故能清熱。知太陽傷寒能動水，能遏熱，則以下變證，皆從此兩途而生，其理皆可推求矣。