伤寒论浅注补正 傷寒論淺註補正卷一中

辨太陽病脈證篇

太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

辨太陽病脈證篇在表在外，病各不同，麻黃、桂枝湯亦各判，請匯集而參觀之。太陽之病，皮膚為表，肌腠為外，外證未解，肌中之氣為邪所傷，其脈因見浮弱者，當以甘溫之藥資助肌腠之氣血，從汗而解，宜桂枝湯。

此一節言桂枝湯為解外之劑也。

［張令韶曰］自此以下十五節，言病有在表在外之不同，湯有麻黃、桂枝之各異也。

［柯韻伯曰］桂枝溫能散寒，甘能益氣生血，辛能發散外邪，故麻、葛、青龍凡發汗劑咸用之，惟桂枝湯不可用麻黃，而麻黃湯不可無桂枝也，何也？桂枝為汗藥中衝和之品，若邪在皮毛則皮毛實而無汗，故主麻黃以直達之，令無汗者有汗而解。若邪在肌肉則肌肉實，而皮毛反虛而自汗，故不主麻黃之徑走於表，止佐以薑、棗、甘、芍，調和氣血，從肌肉而出皮毛，令有汗者復汗而解。二方之不同如此。今人不知二方之旨，以桂枝湯治中風，以麻黃湯治傷寒，失之遠矣。

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。

在表之邪未解，尚見太陽頭項強痛等病，醫者誤下之，猶幸裏氣未奪，反上逆與表邪交錯於胸中，而為微喘者，表未解故也。蓋肌也表也，氣原相通，邪從表而入肌，亦從肌而出表，故仍用桂枝加厚朴杏仁湯主之。蓋杏仁降氣，厚朴寬胸，方中加此二味，令表邪交錯者，從肌腠出於皮毛而解矣。按：時人往往於肌表二字認不清，所以終身憒憒。

此一節言表邪未解者不可下，若誤下之，仍宜用桂枝加味，令其從肌以出表。陽病有在表在外之不同，以皮膚為表，肌腠為外也。太陽表病未解，而下之氣不因下而內陷，仍在於表，不能宣發而微喘。用桂枝湯從肌而托之於表，加厚朴以寬之，杏仁以降之，表解而喘平矣。與太陽病下之後其氣上衝者，可與桂枝參看。

太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。

在外之邪未解，尚見太陽頭項強痛等病，須知其為外證未解者，不可下也，下之為治之逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。

此一節言誤下後還用桂枝湯救外證之逆。

［次男元犀按］桂枝湯本為解肌，誤下後邪未陷者，仍用此方。若已陷者，當審何逆，從其變而治之。然則外證未解，救誤如此而內證未除者，誤之當何如？師故舉一隅以示人焉。

太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

未汗而遽下之，既以桂枝湯為救誤之法，先汗而復下之，亦藉桂枝湯為補救之資。太陽病，先以麻黃湯發汗，既汗而猶不解，正宜以桂枝湯繼之，而竟不用桂枝湯，而復下之，此粗工泥守先汗後下之法，不知脈理故也。脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。

此一節言先汗後下，察其脈浮，病不解者，仍宜用桂枝湯以解外也。言外見麻黃湯後繼以桂枝湯，為正法也。

太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

再以表病用麻黃湯之法而言，太陽病脈浮緊，是麻黃證的脈，無汗發熱身疼痛，是麻黃湯的證。醫者不知用麻黃湯，至八日當陽明主氣之期，九日當少陽主氣之期。不解，表證仍在，此雖為日已久，還當發其汗，麻黃湯主之。若服前藥已，只見表邪得汗而出，微除，而三陽之陽熱內盛，陽盛則陰虛，故其人陽盛而發煩，陰虛而目瞑，劇者必逼血上行而為衄，衄出而經絡之熱隨衄乃解。所以然者，以太陽主巨陽之氣，陽明主悍熱之氣，少陽主相火之氣，三陽合並而為熱，陽氣重故也。麻黃湯主之。

此一節言病在太陽，得陽明少陽之氣化，合並為熱之治法也。但言發熱，不言惡寒者，主太陽之標而言也。

太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

三陽氣盛，汗之而不解者，既可使其從衄血解矣。而太陽本經之熱，亦自有衄而解之證。太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，不因發汗，而其熱自能從衄而解者，其病比上條三陽合併稍輕而易愈。蓋血之與汗，異名同類，不得汗必得血，不從汗解而從衄解，此與熱結膀胱血自下者，同一局也。

此一節，言不因三陽之氣盛，不用麻黃之發汗，而太陽標陽之熱，若得衄則無不解矣。

［男蔚按］發熱無汗，則熱鬱於內，熱極絡傷。陰絡傷，血並衝任而出，則為吐血；陽絡傷，血並督脈而出，則為衄血。此督脈與太陽同起目內眥，循膂絡腎，太陽之標熱，借督脈作衄為出路而解也。

［正曰］汗與血，異名同類，此說稍差，汗色白，血色赤，汗質輕清，血質重濁，汗是衛氣，血是營血，何得混言同類，蓋從汗解者，是使營分之邪，皆借衛氣外泄而為汗。汗者，水也，氣乃水之所化，故口鼻之氣著於漆石之上，皆復化而為水。膀胱之陽化水為氣，直出者上口鼻，橫出者透內膜達肌肉，而發於皮毛則為汗。汗者，衛氣復化之水也，屬之氣分，何得與血同類哉？血者，營分之陰汁，營生於心，出包絡，屬於肝，循內網油，得小腸之氣導之下行，則入血室與膀胱相連，故熱結膀胱，有血自下之證，此下行之血也。其上行外達之血，亦隨小腸之氣布達於外，透腔子，穿瘦肉，達腠理，至肌肉，為衛之守，是名營血。邪氣久留營分，則血為邪擾，血有餘而循經外溢，則邪隨血泄，得衄而解。衄之與汗，一是從營分解，一是從衛分解，何得混而同之哉？又曰：「今人論太陽經證，但知膀胱而遺卻小腸，不知膀胱主氣，小腸主血，《內經》言膀胱氣化則能出，言小腸化物出焉，即指化液為血以外出也，是小腸亦有功用，豈得指為呆管一條哉。」

二陽併病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之；若發汗不徹不足，言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

二陽併病，緣太陽初得病時，當發其汗，汗先出不通徹，因轉屬陽明，故謂之併病。夫既屬陽明，則水穀之汗相續不絕，肌表中時自見其微汗出，若果不惡寒，則太陽之證罷，可以議下矣。若太陽惡寒之病證不罷者，不可下，下之為治之逆，必須發汗為治之順。如此當知有小發汗、更發汗二法。可小發汗，為偏於陽明在經之證。設面色緣緣正赤者，即面色有熱色之象，為陽明之氣怫鬱在表，當以小發汗之劑解之。解之而不盡者，仍以藥氣熏之，中病則已。若太陽經氣俱病之重證，發汗不徹不足，言僅為陽氣怫鬱不得越，緣前此當發太陽之汗而不汗，熱邪無從外出，其人內擾不安而煩躁，此煩躁由於不汗所致，與大青龍證之煩躁同例。邪無定位，不知痛處，腹中四肢皆陽明之所主，太陽之病邪併之，或乍在腹中，或乍在四肢，按之不可得其定位。呼出為陽，吸入為陰，陰陽之氣不相交，故其人短氣。然其人所以短氣者，但坐以汗出不徹，以致陰陽之氣不交，出入不利故也，更發其汗則愈。何以知汗出不徹？以脈滯澀不流利，故知其汗液不通也。

此一節言太陽之病併於陽明也，龐安常擬補麻黃湯，喻嘉言擬桂枝加葛根湯二方，俱隔靴搔癢。

［正曰］此一條要分作兩段解，上段言皮毛不開，則閉鬱其陽明之氣，故面色正赤，當解之熏之，此為上段。其下「若發汗不徹」至末，是指周身膜腠內有停汗不出，為氣為飲之病。陳註仍執定陽明解之，所以不確。短氣非陽明證，通查仲景書，無陽明證言短氣者也。蓋第二段是言若非陽明併病，而止是太陽經發汗不徹，則無面色緣緣正赤之形，是不足言為陽氣不得越也。此數句是文法剝換處，將上段撇去，以下乃言此是太陽經病，本當汗出，使衛氣外散而解。今因當汗不汗，則衛氣與邪停於膜腠之中，內膜通於包絡，汗當外出而內犯則煩躁。外膜即周身之腠理，故周身不知痛處。乍在腹中，是併入內膜也；乍在四肢，是游走外膜，而併於四肢也；按之不可得，是在膜腠中，往來無定也。人身膜腠，內外上下，貫徹無遺，故在膜腠中乃有此象。此是何物在膜腠中，只是汗留於內，汗者，衛陽發於膀胱中，乃水所化之氣，此氣不出，則停而為飲。凡有飲者皆短氣，故其人短氣，但坐而不得臥，臥則氣更逆，與咳逆倚息不得臥同例。所以然者，總由汗出不徹故停為飲，更發其汗則愈。合觀此條，上一段是陽明有熱，鬱於肌肉中；下一段是少陽膜腠內有水氣，游移不定。一是不汗而閉其火，一是留滯為水，讀者正當分辨。

脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛。須表裏實，津液自和，便自汗出愈。

病出汗不徹，且有小發、更發之法，況其為應汗不汗乎。然亦有法雖當汗，而獨取尺脈為憑，為法外之法。脈浮數者必發熱，法當汗出而愈者，若下之，雖幸其邪尚未陷，而無如氣被傷而身重，血被傷而心悸者。蓋衛氣榮血，外循行於經絡之間，而肺衛心榮，內取資乎水穀之氣，今下後陽明水穀之氣不充，不可發汗，當聽其自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，尺為陰而主裏，此裏陰之虛，慎勿亂藥，惟糜粥自養，漸復胃陰。又依《內經》之說：「月廓滿則氣血實，肌肉內堅。」預告病人勿幸速效，須俟穀氣充，天時旺，則表裏之氣實，而津液自和，便自汗出而愈，此法外之法也。

此一節言汗乃血液，血液少者不可汗也。

［正曰］苓桂朮甘證、建中湯證、真武湯證，均有心悸，均指水飲內犯，修園所素知也。獨此解為心血被傷，與他處不合，又解尺中脈微為胃陰不足，必俟穀氣充，尺脈旺，此說亦非。尺脈不診穀氣，平人穀氣充者，尺脈亦不盡旺。且微脈是陽氣微，非陰液虛也，修園常言細為血虛，微為氣虛，何以此處自相矛盾，只緣不解自汗出乃愈之義，是以混誤。蓋此節言當汗，反下之，則傷其衛陽而內動水氣，故心下悸，水上克其火也，是下傷腎陽，不能化水所致。若再用麻黃湯發其汗，則陽愈泄，恐變為厥逆肉瞤等證。所以然者，因尺脈微，是誤下傷其腎陽，故不可復以汗泄之，亦如大青龍湯之脈微弱不可服同一例也。蓋太陽為表，少陰即為其裏，此是少陰裏氣被下而虛，腎陽不能化氣，安可復泄其陽以發汗哉。須扶少陰之裏氣，助太陽之表氣，使陽津外達，陰液內充，則自然汗解，如用桂枝加附子湯等法是也。原文云「當自汗，須表裏實」，一「當」字內中明有方治，使之自汗，明明與不可發汗相對，以見不可用麻黃湯耳。蓋此數節，皆是為麻黃湯發議，陳註不知此意，而又解為血液少，誤矣。

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發汗。何以知然，以榮氣不足，血少故也。

由此法而推之，脈浮數之外，更有脈浮緊之證。脈浮緊者，法當身疼痛，宜以麻黃湯發汗解之，假令尺中遲者，不可發汗，何以知之然？以榮者水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入之於脈。今尺中遲，乃知中焦之榮氣不足，血液虛少，不能入於脈故也。前云脈浮數，因誤治而虛其陰，尚可勿藥，俟其自愈。今則浮緊之脈，不易出汗，陰氣本虛，不因誤治所致，又不能俟其自復而作汗。若云先補後散，補散兼用，更為妄語。吾觀虛人於未病時服人參、地黃等藥無數，尚且未見大效，豈邪盛無汗之際得之，即能補虛而不助邪乎？是必無之理也，當於本原處而求其治則得矣。

此一節承上節而續言脈浮緊之證，以見血液少者，不可發汗，言外見雖發之而亦不能作汗也。

［正曰］以勿藥俟愈解上節有誤，而此節又將尺中遲連浮緊解謂脈浮緊者，不易出汗，而尺中遲又為陰氣本虛。此不知寸關尺止一條脈，遲則均遲，安有寸關浮緊不遲，而尺中獨遲者哉？仲景凡三部分言者，必曰寸口關上若何，尺中若何。今其文法明以「假令」二字，別於上文，謂假令脈不浮緊，而尺中遲者則不可汗。舉尺中遲者，則知其三部皆遲也。蓋脈之動，必由尺而及於關寸，舉尺中則關寸可知矣。脈者血脈，西洋醫言心有左右房，左為出血管，右為回血管，人心跳動不休，心一跳動，則血管隨之而動，西醫所謂管，即中國所謂脈也。心火有餘，則血多而其動速，心火不足，則血少而其動遲，故遲為血虛。若上節之脈微，是跳動輕微，微為氣虛，非血虛也。氣附脈行，氣虛不能鼓蕩，是以跳動輕微。蓋脈凡遲凡數皆責在脈管，故無尺寸之異。凡微凡浮沉，皆責之於氣，非脈管中事也，故無尺寸之異。修園於上下兩節遲微兩脈，皆解為血虛，誤也。仲景文法移步換形，剖悉極精，讀者幸勿囫圇吞棗。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。

脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

二者於尺中之脈，既知其不可，即便知其可矣。凡脈浮而緊，其尺中不遲者，病在表而榮不虛也，可以發汗，宜麻黃湯徑發之，不必他慮也。脈浮而數，其尺中不微者，為裏不虛也，可以發汗，宜麻黃湯徑發之，又不必他慮也。

此一節，承上文兩節之意而申言之。

病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。

上言榮言裏，而診於尺中者，以榮為陰也，榮陰而衛陽，和合而循行於肌表。今請再言衛氣，病人常自汗出者，此為榮氣本和，然榮氣和者而竟有常自汗之證奈何？蓋因衛外之衛氣不諧，以衛氣之虛不能共榮氣和諧故爾。蓋衛為陽，榮為陰，陰陽貴乎和合，今榮自和而衛不能與之和諧，以致榮自行脈中，衛自行於脈外，兩不相合，如夫婦之不調治者。當乘其汗正出時，與桂枝湯，啜粥。是陽不足者，溫之以氣，食入於陰，氣長於陽，既汗復發其汗，則陽氣振作，榮衛因之以和則汗不復出而愈，宜桂枝湯。

此一節因上文榮氣不足而復及於衛氣也。

［補曰］成無已風傷衛寒傷營之說本此，不知仲景並未分風寒，只論營衛，蓋此是營衛自病，不因外邪也。若傷寒、中風之自汗，則是邪在營分，而衛不與偕，與此方治法雖同而其理各別。

病人臟無他病，時發熱、自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。

病人藏府無他病，惟有定時發熱，因有定時自汗出，每熱則汗出，與無熱而常自汗出者不同。而推其所以不愈者，即《內經》所謂「陰虛者陽必湊之」，故少氣，時熱而汗出，此衛氣因陽熱之湊而不和也。治者先於其未發熱之時發其汗，欲從汗以泄其陽熱，並以啜粥，遵《內經》「精勝而邪卻」之旨則愈，宜桂枝湯主之。

上節言衛氣不和，乃衛氣不與榮氣相和，此節言衛氣不和，乃衛氣之自不和也。

［張令韶云］此二節言桂枝湯能和榮衛而發汗，亦能和榮衛而止汗也。

［柯韻伯云］一屬陽虛，一屬陰虛，皆令自汗，但以無熱、有熱別之，以常汗出、時汗出辨之，總以桂枝湯啜熱粥汗之。

傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

前言邪從衄解，一在八九日，三陽熱盛，服麻黃湯之後而解也。一在太陽本經熱盛，亦有不服麻黃湯，可以自衄而解也。然二者皆於衄後而解，亦有衄後而不解者，不可不知。傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，其衄點滴不成流，雖衄而表邪未解，仍以麻黃湯主之，俾元府通，衄乃止。不得以衄家不可發汗為辭，謂汗後有額上陷、脈緊、目直視不能眴、、不得眠之變也。然彼為虛脫，此為盛盈，彼此判然。且衄家是素衄之家，為內因致衄，此是有因而致為外因。

此一節又補言衄後邪不解之證也。然邪解而脈微，邪不解而脈浮，以此為辨。

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清（一云大便清）者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

以上兩言得衄而解，又言得衄而仍不解，大旨以汗之與血異名同類，不從汗解，必從血解，既衄而不成衄者，又當從汗而解之，言之詳矣。然衄證又當以頭痛為提綱，以頭為諸陽之會，督脈與太陽同起於目內眥，邪熱盛則越於督脈而為衄也。然頭痛病在上也，而察其病機，則在於下，一曰大便，一曰小便。若傷寒不大便，六日為經之氣已周，七日又值太陽主氣之期，頭痛有熱者，熱盛於裏，而上乘於頭，與承氣湯，上承熱氣於下，以泄其裏熱。其頭痛有熱而小便清者，知熱不在裏，仍在表也，當須發汗，以麻黃湯泄其表熱。此一表一裏之證見俱見頭痛。若頭痛不已者，勢必逼血上行而為衄，此可於未衄之前，以頭痛而預定之也。然猶有言之未盡者，病在表者固宜麻黃湯，至於病在肌腠，其邪熱從肌腠而入經絡，頭痛亦必作衄，宜以桂枝湯，於未衄之前而解之。

此一節以「頭痛者必衄」五字為主，而言在裏在表在經之不同，欲學者一隅而三反也。

總而言之，桂枝與麻黃，功用甚廣，而桂枝湯更有泛應曲當之妙。

傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

傷寒服麻黃湯以發汗，服後汗出身涼，為表邪已解。至半日許復發熱而煩，是表邪解而肌邪未解也。又診其脈不見桂枝之浮弱，仍見麻黃證之浮數者，知非麻黃證未罷，乃肌腠之邪不解，動君火之氣而為煩所致。麻黃湯不可治煩，可更易麻黃湯之竣，而用啜粥調和之法以發其汗，宜桂枝湯主之，解肌以止煩。

此一節總結十五節，病有在表在外之不同，湯有麻黃、桂枝之各異，而申言桂枝之用更宏也。

［柯韻伯云］桂枝湯本治煩，服後外熱不解，而內熱更甚，故曰反煩。麻黃證本不煩，服湯，汗出熱初解，而內熱又發，故曰復煩。凡曰麻黃湯主之者，定法也。服桂枝湯不解，仍與桂枝湯；汗解後復發煩，更用桂枝湯，活法也。服麻黃湯復煩，可更用桂枝；服桂枝湯復煩者，不得更用麻黃。且麻黃脈證，但桂枝湯可用更汗，不可先用桂枝湯發汗，此又活法中定法矣。

凡病，若發汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。陰陽自和者，必自愈。

汗吐下三者，攻邪之法也，凡病若發汗，若吐若下，用之得當，則邪去而病已。若汗吐下用之太過，為亡津液，而且有亡陽之患，雖其汗吐下之證仍在，不可復行汗吐下之法，姑慢服藥，俟其陰陽之氣自和者，邪氣亦退，必自愈。

此一節言汗吐下三法不可誤用。

［張令韶云］以下十三節，皆所以發明首節之義，以見汗吐下之不可誤施，有如此也。

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。

大下之後復發汗，以致小便不利者，亡津液故也，勿用利小便之藥治之，姑俟其津回，得小便利，則陰陽和而表裏之證必皆自愈。

此一節言汗下逆施，重亡津液也。

下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

下之後復發汗，則氣虛於外，不能熏膚充身，故必振寒，血虛於內，不能榮行經脈，故脈微細。所以然者，以誤施汗下，內外氣血俱虛故也。

此一節言汗下後，不特亡津液，並亡其內外之陰陽氣血也。

［男元犀按］此言倒施下汗之誤，病在外，當汗解而反下之，傷陰液於內，故脈微細。復發汗，又虛陽氣於外，故身振寒。此為內外俱虛，陰陽將竭，視上節病較重。

［補曰］「振寒」二字，振是振戰。凡老人手多戰動，皆是血不養筋之故。此因下後傷陰血，血不養筋則筋強急。若不惡寒，則無所觸發，筋雖強急，亦不振動。茲因復發其汗，傷其陽氣，氣虛生寒，是以發寒而振。惟其氣虛，則脈應而微。微者，氣不能鼓出，故脈之動輕。惟其血虛，則脈應之而細。細者，血管中血少，故縮而窄小。所以然者，內被下而血虛，外被汗而氣虛之故也。仲景文法，字字承接，一絲不亂，讀此節可悟仲景全部文法。此與苓桂朮甘、真武證之振振皆同，惟彼單論水寒，此兼論血氣，義自有別。

下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。

下之後復發汗，亡其陽氣，晝日為陽，陽虛欲援同氣之救助，而不可得，故煩躁不得眠。夜為陰，陰盛則相安於陰分而安靜。其於不嘔不渴，知其非傳裏之熱邪。其於無表證，知非表不解之煩躁也。脈沉微，氣虛於裏也。身無大熱者，陽虛於表也。此際不急復其陽，則陽氣先絕而不可救。以乾薑附子湯主之。

此一節言汗下之後亡其陽氣也。

［補曰］仲景辨證，皆是同中辨似。此節煩躁不得眠，與陽甚煩躁無異，必辨其夜而安靜，不嘔不渴，無表證，身無大熱，方可斷為亡陽。然使其脈不沉微，則恐是外寒內熱之煩躁，尚未可斷為亡陽也。必視其脈沉微，乃為陽虛之極。仲景全書辨證之細，皆如此類。讀者逐句當審其詞氣之輕重也。

乾薑附子湯方

乾薑（一兩）附子（二枚，生用，去皮，擘，破八片）。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

［蔚按］太陽底面便是少陰，太陽證誤下之，則少陰之陽既虛，又發其汗，則一線之陽難以自主。陽主於晝，陽虛難以自主，欲援同氣之救助，而不可得，故煩躁不得眠。陰主於夜，陽虛必俯首不敢爭，故夜則安靜。又申之曰：「不嘔不渴，脈沉微，無表證，身無大熱」，辨其煩躁之絕非外邪，而為少陰陽虛之的證也。證既的，則以回陽之薑、附，頓服何疑。

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。

發汗後，邪已凈矣，而身猶疼痛，為血虛無以榮身，且其脈沉遲者，沉則不浮，不浮則非表邪矣，遲則不數緊，不數緊則非表邪之疼痛矣。桂枝加芍藥、生薑各一兩，人參三兩，新加湯主之，俾血運則痛愈。

此一節言汗後亡其陰血也。

［補曰］仲景脈法，散見各條，須加鉤考，乃能會通。有如此處論脈曰微細，曰沉微，曰沉遲。粗工遇此，不過一「虛」字了之。而仲景則大有分別，故於脈微細者，自註曰「內外俱虛故也」，以見內之血虛故脈細，外之陽氣虛故脈微。至下兩節，一則曰沉微，申之曰身無大熱者，蓋熱屬氣分，無熱則氣虛，氣虛不能鼓動，故脈微，所以主用附子，補腎與膀胱之氣也；一則曰沉遲，而先敘其身疼痛，蓋痛屬血分，血生於心，由心營出而散為脈，故《脈經》言脈為血府，《內經》言食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經。西洋醫法，言心體跳動不休，故脈應之而動，與《內經》心生血及脈為血府之說皆合。《醫林改錯》言血不能跳動，凡脈之動，皆是氣動，此說非也。使其是氣動，則氣一呼當應之而一動，氣一吸當應之一動，何一呼動二至，一息動二至，顯然與呼吸相左哉？以是知脈是血管，應心而動為無疑矣。心火甚則動速，心火虛則動遲，故主用桂枝以補心火而生血也。同一沉脈，而一遲一微，又有氣血之分。讀者當於細密處求之。

桂枝加芍藥生薑人參新加湯方

桂枝（三兩，去皮）芍藥（四兩）甘草（二兩，炙）人參（三兩）生薑（四兩，切）大棗（十二枚，擘）。

上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分溫服，餘依桂枝湯法。

［蔚按］此言太陽證發汗後邪已凈而榮虛也。身疼痛，證雖似外邪，而血虛不能養榮者，必痛也。師恐人之誤認為邪，故復申之曰脈沉遲，以脈沉者病不在表，遲者血虛，無以榮脈也。方用桂枝湯，取其專行榮分，加人參以滋補血液生始之源，加生薑以通血脈循行之滯，加芍藥之苦平，欲領薑、桂之辛，不走於肌腠而作汗，潛行於經脈而定痛也。曰新加者，言邪盛忌用人參，今因邪凈而新加之。註家謂有餘邪者，誤也。

發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

且汗吐下不如法而誤施之，既已增病，亦恐傷及五臟之氣，先以熱邪乘肺言之。蓋太陽之氣，與肺金相合而主皮毛，若麻黃證，標陽盛者，竟用桂枝湯，啜粥以促其汗。發汗後切不可更行桂枝湯，何也？桂枝之熱，雖能令其汗出，而不能除麻黃本證之喘，究竟汗為熱汗，而麻黃本證之汗未嘗出也。無大熱者，熱盛於內，上乘於肺，而外熱反輕也，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之，取石膏止桂枝熱逼之汗，仍用麻黃出本證未出之汗也。

此一節言發汗不解，邪乘於肺，而為肺熱證也。

［張令韶云］自此以下五節，因誤施汗吐下，致傷五臟之氣也。

［柯韻伯云］溫病、風溫，仲景無方，疑即此方也。

［按］柯氏此說，雖非正解，亦姑存之，以備恭考。

麻黃杏仁甘草石膏湯方

麻黃（四兩，去節）杏仁（五十個，去皮尖）甘草（二兩）石膏（半斤，碎，綿裹）。

上四味，以水七升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。

［男元犀按］此借治風溫之病論曰：「太陽之病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。若發汗已身灼熱者，名風溫。」一節未出其方，此處補之，其文略異，其實互相發明。不然汗後病不解，正宜桂枝湯，曰不可更行者，知陽盛於內也。汗出而喘者，陽盛於內，火氣外越而汗出，火氣上越而喘也。其云無大熱奈何？前論溫病曰發熱而渴，不惡寒者，邪從內出，得太陽之標熱，無太陽之本寒也。今曰無大熱，邪已蘊釀成熱，熱於內，以外熱較之而轉輕也。讀書要得間，不可死於句下。至於方解，柯韻伯最妙，宜熟讀之。

［柯韻伯曰］此方為溫病之主劑，凡冬不藏精之人，熱邪伏於臟腑，至東風解凍，伏邪自內而出，治當乘其熱而汗之，熱隨汗解矣。此證頭項強痛，與傷寒盡同，惟不惡寒而渴以別之，證系有熱無寒，故於麻黃湯去桂，易石膏，以解表裏俱熱之證。岐伯所云「未滿三日，可汗而已」者，此法是也。此病得於寒時，而發於風令，故又名曰風溫，其脈陰陽俱浮，其證自汗身重，蓋陽浮則強於衛外而閉氣，故身重，當用麻黃開表以逐邪。陰浮不能藏精而汗出，當用石膏鎮陰以清火。表裏俱熱，則中氣不運，升降不得自如，故多眠鼻鼾，語言難出，當用杏仁、甘草以調氣。此方備升降輕重之性，足以當之。若攻下火熏等法，此粗工促病之術也。蓋內蘊之火邪，與外感之餘熱，治不同法，是方溫病初起，可用以解表清裏，汗後可復用以平內熱之猖狂，下後可復用徹邪之留戀，與風寒不解用桂枝湯同法。例云桂枝下咽，陽盛則斃，特開此涼解一法，為大青龍湯之變局，白虎湯之先著也。然此證但熱無寒，用青龍則不宜薑、桂，恐脈流薄疾，斑黃狂亂作矣。此證但熱不虛，用白虎則不宜參、米，恐食入於陰，則長氣於陽，譫語腹脹矣。此為解表之劑，若無喘鼾、語言難出等證，則又白虎之證治矣。凡治溫病表裏之實，用此湯，治溫病表裏之虛，用白虎加參、米，相須相濟者也。若葛根黃芩黃連湯，則治痢而不治喘。要知溫病下後無利不止證，葛根、黃連之燥，非治溫藥。且麻黃專於外達，與葛根之和中發表不同。石膏甘潤，與黃連之苦燥懸殊。同是涼解表裏，同是汗出而喘，而用藥有毫釐之辨矣。

發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。

以傷其心氣言之。發汗過多，虛其心液，其人叉手自覆冒於心，外有所衛而安也。心下悸，欲得按者，內有所依而愈安也。桂桂甘草湯主之。

此一節言發汗而傷其心氣也。

桂枝甘草湯方

桂枝（四兩，去皮）甘草（二兩，炙）。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，頓服。

［張令韶曰］此發汗多而傷其心氣也。汗為心液，汗出過多，則心液空而喜按。故用桂枝以保心氣，甘草助中土以防水逆，不令腎氣乘心。

發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

以傷其腎氣言之，發汗過多之後腎陽虛，則水邪挾水氣而上衝，故其人臍下悸者，欲作奔豚，然猶欲作而尚未作也。當先其時以茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

此一節言發汗後而傷其腎氣也。

［補曰］此兩節，發汗後何以能傷心氣、傷腎氣？陳註知其然而未明其所以然也。蓋腎屬水，為衛氣之主，心屬火，為營氣之主。心火下交於腎，從丹田氣海之中蒸動膀胱之水，合化為氣，以充達於外，是為營衛。營出於心，屬火屬血；衛出於腎，屬水屬氣。汗多則泄其衛陽而傷腎氣，是以臍下氣海虛怯而作悸，氣海中之陽不能蒸化膀胱之水，則水欲泛上而作奔豚。其方不用補腎，但用甘、棗、茯苓克制腎水，用桂枝導心火以交於臍下，則腎水化氣而愈矣。上節發汗傷其心氣者，又因汗多傷其營氣，心火隨營氣大泄，因致心氣虛欲叉手冒心以護之。心下指膈間，言心火從包絡下抵膈間，由肺入連網，乃下行入氣海。今心火不能布於膈間，故心下悸。主用桂枝以宣心陽。膈與胃相連，故主用甘草以實其胃。細勘此兩節。便知營衛之源流，水火之氣化矣。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓（半斤）甘草（二兩，炙）大棗（十五枚，擘）桂枝（四兩，去皮）。

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓湯之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。

［蔚按］此治發汗而傷其腎氣也。桂枝保心氣於上，茯苓安腎氣於下，二物皆能化太陽之水氣。甘草、大棗補中土，制水邪之溢。甘瀾水速諸藥下行，此欲作奔豚，圖於未事之方也。

發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。

以傷其脾氣言之，發汗後外邪已解而腹脹滿者，蓋以汗雖出於榮衛，實稟中焦水穀之氣以成，今發汗傷其中氣，致中虛不能運行升降，乃生脹滿，以厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。

此一節言發汗而傷其脾氣也。同學周鏡羅云：「太陽發汗，所以外通陽氣，內和陰氣。發汗不如法，致太陽之寒內合太陰之濕，故腹脹滿之病作矣。」

厚朴生薑甘草半夏人參湯方

厚朴（半斤，去皮，炙）生薑（半斤，切）半夏（半升，洗）人參（一兩）甘草（二兩，炙）。

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

［張令韶曰］此治發汗而傷脾氣，汗乃中焦水穀之津，汗後亡津液而脾氣虛，脾虛則不能轉輸而脹滿矣。夫天氣不降，地氣不升，則為脹滿。厚朴色赤性溫，而味苦泄，助天氣之下降也。半夏感一陰而生，能啟達陰氣，助地氣之上升也。生薑以通滯氣。甘草、人參，所以補中而滋生津液者也，津液足而上下交，則脹滿自消矣。

傷寒，若吐、若下後，心下逆滿、氣上衝胸、起則頭眩、脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

以傷其肝氣言之，傷寒若吐若下後，中氣傷矣。心下為脾之部位，土虛而負，木乘之，故逆滿，氣上衝胸，即厥陰之為病，氣上撞心是也。起則頭眩，即《內經》所謂「諸風掉眩皆屬於木」是也。脈沉緊，肝之脈也。發汗則動經，身為振振搖者，經脈空虛而風木動搖之象也。《金匱》知肝之病當先實脾，卻是不易之法也。茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

此一節言吐下而傷其肝氣也。

［正曰］此與下真武證，同有頭眩身振搖之病，《淺註》未互勘，故其解略誤。蓋心下逆滿，是停水不化。氣上衝心，是水氣上泛，與真武證之心下悸同意。起則頭眩，與真武證之寒水上冒頭眩同意。若不發其汗，則雖內有寒水，而經脈不傷，可免振寒之證。若再發汗，泄其表陽，則寒氣浸淫，動其經脈，身遂為振搖，與真武證之振振欲擗地亦同。但真武證重，故用附子以溫水；此證輕，故用桂枝以化水也。《淺註》不知脈沉緊，是寒水在內之診，而解為肝之脈，非也。解氣上衝胸為厥陰病，解頭眩為諸風掉眩，不但與真武證不合，即與本方苓桂治法亦不合矣。方下張註亦有誤。

茯苓桂枝白朮甘草湯方

茯苓（四兩）桂枝（三兩，去皮）白朮（二兩）甘草（二兩）。

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

［張令韶曰］此治吐下後而作肝氣也。心下逆滿者，心下為脾之部位，脾主中焦水穀之津，下吐以傷其津，遂致脾虛而為滿。脾虛而肝氣乘之，故逆滿也。「氣上衝胸」等句，皆言肝病之本脈。本證方中，只用桂枝一味以治肝，其餘白朮當先實脾是也。

發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。

且虛人不宜發汗，汗之則為虛虛，發汗後病應解而不解，不應惡寒，而反惡寒者，以其本人虛故也。虛則宜補，補正即所以卻邪，以芍藥甘草附子湯主之。

此一節言誤發虛人之汗，另立一補救法也。

芍藥甘草附子湯方

芍藥（三兩）甘草（三兩，炙）附子（二枚，炮去皮，破八片）。

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫服。

［男元犀按］各家以此證為發汗虛其表陽之氣，似是而非，於「病不解」三字說不去，且「虛故也」三字亦無來歷。蓋太陽之法，從汗解，汗而不解，餘邪未凈，或復煩發熱，或如瘧狀。亦有大汗亡陽明之陽，用白虎加人參法；亡少陰之陽，用真武、四逆法，論有明訓也。今但云「不解」，可知病未退，而亦未加也。惡寒而曰反者奈何？謂前此無惡寒證，因發汗而反增此一證也。惡寒若系陽虛，四逆輩猶恐不及，竟以三兩之芍藥為主，並無薑、桂以佐之，豈不慮戀陰以撲滅殘陽乎？師恐人因其病不解而再行發汗，又恐因其惡寒而徑用薑、附，故特切示曰「虛故也」，言其所以不解，所以惡寒，皆陰陽素虛之故，補虛自足以勝邪，不必他顧也。方中芍藥、甘草苦甘以補陰，附子、甘草辛甘以補陽。附子性猛，得甘草而緩，芍藥性寒，得附子而和。且芍草多而附子少，皆調劑之妙，此陰陽雙補之良方也。論中言虛者，間於節中偶露一二語，單言虛而出補虛之方者，只一節，學者當此隅反之。

［正曰］虛則宜補，究是何處虛？應該補何處？《淺註》只此一「虛」字了之，豈能切當哉？須知「虛故也」，是指太陽膀胱之陽虛。蓋因發汗大泄其陽，衛陽不能托邪外出，故病不解。陽虛故惡寒，用附子為主，以補膀胱之陽虛。其芍藥、甘草，只是調營氣以戢其汗而已，營調則汗液不至太動，陽氣復振則衛外驅邪，病自不留。解「虛」字必指膀胱而言，乃於汗後惡寒及用附子之法，絲絲入扣，幸勿籠統言也。

發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。

虛人發汗，且為虛，虛汗而又下，便入陰而為危證矣。太陽病發汗病不解，若下之而病仍不解，忽增出煩躁之證者，以太陽底面即是少陰，汗傷心液，下傷腎液，少陰之陰陽水火離隔所致也，以茯苓四逆湯主之。

此言虛人誤汗下，恐少水火之氣因之離隔而難治。煩者陽不遇陰，躁者陰不遇陽也。

茯苓四逆湯方

茯苓（六兩）人參（一兩）附子（一枚，生用，去皮，破八片）甘草（二兩，炙）乾薑（一兩半）。

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

［張令韶曰］少陰汗下而虛水火之氣，心腎之精液虛，致病不解，陰陽水火離隔而煩躁也。煩者陽不得陰，躁者陰不得遇陽。茯苓、人參，助心主以止陽煩，四逆補腎臟以定陰躁。

發汗後，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

要之病變雖多，不外虛實兩證。凡發汗後惡寒者，虛故也；發汗後不惟不惡寒，而且但見其熱者，實也。蓋因發汗以致胃燥而為實熱之證，當和胃氣，與調胃承氣湯。甚矣，溫補涼瀉之不可泥也。

此一節總結上文數節之意，言虛證固多，而實證亦復不少，而又提出「胃氣」二字，補出調胃承氣湯一方，其旨微矣。蓋太陽病從微盛而轉屬陽微，而轉屬少陰為虛證，以太陽與少陰相表裏也；陽盛則轉屬陽明為實證，以太陽與陽明遞相傳也。

太陽病，發汗後，大汗出、胃中乾、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。

存津液為治傷寒之要，太陽病發汗後，大汗出，陽明水穀之津竭矣，故胃中乾，土燥於中。心不交腎則煩，腎不能交心則躁。不得眠，即《內經》所謂「胃不和則臥不安」者是也。欲得飲水者，人身律液為水之類，內水耗竭，欲得外水以自救，只宜少少與飲之，令胃得水而不乾，斯氣潤而和則愈，切不可誤與五苓散。若脈浮，小便不利，乃脾氣不能轉輸，而胃之津液不行也。微熱，乃在表之邪未解也。消渴者，飲入而消，熱甚於裏也。以脈浮在表，故微熱。以脾不轉輸，故小便不利而消渴。與五苓散，能布散水氣，可以主之。

此一節言發汗後胃之津液有乾竭與不行之分別也。太陽病至胃氣和則愈，言津液乾竭。若脈浮至末言津液不行，當作兩截看。

［張令韶云］合下四節，皆論發汗後煩渴證也。

［補曰］五苓散是治停水利小便，何以即能止渴哉？陳註為脾不轉樞，津液不行，究屬一間未達。不知人口中津，即膀胱所化之氣也，氣出於鼻，著於漆石之上，則化為水氣，上於口，則化為津，此如釜中煎水出氣，熏於蓋上即為氣水，是一理也。凡人所飲之水，從三焦膜油之中下入膀胱，有似釜中之水，凡人鼻間吸入天陽之氣，從肺歷心，由氣管下抵丹田胞室之中，有似釜底添薪以煎水也。是為心火下交，以火蒸水。而膀胱中水乃化氣上行，是為津，有似釜蓋上之氣水一般。其既化不盡之水質，則泄為小便，小便利而津液布。其理如此。若空言脾不轉樞，則其理不實。此證之小便不利消渴，是因汗大出，陽氣外泄，故身微熱而脈浮。陽氣外泄，則胞室氣海之中無火以蒸其水，是以水不化氣也。方用桂枝為主，導心火下交於水以化氣。白朮升津，茯苓利水。為利水化氣升津除熱之妙劑，此所以化氣之理也。

五苓散方

豬苓（十八銖，去皮）澤瀉（一兩六銖半）茯苓（十八銖）桂枝（半兩，去皮）白朮（十八銖）。

上五味，為末，以白飲和服方寸匕，日三服，多飲暖水，汗出愈。

［錢天來云］漢之一兩，即今之二錢七分也。

［汪苓友云］古云銖者，六銖為一分，即二錢半，二十四銖為一兩也。

［次男元犀按］苓者令也，化氣而通行津液，號令之主也。豬苓、茯苓、澤瀉皆化氣之品，有白朮從脾以輸轉之，則氣化而水行矣。然表裏之邪，不能因水利而兩解，故必加桂枝以解之，作散以散之，多服暖水以助之，使水精四布，上滋心肺，外達皮毛，微汗一出，而表裏之煩熱兩蠲矣。白飲和服，亦即桂枝湯啜粥之義也。

發汗已，脈浮數、煩渴者，五苓散主之。

胃乾之煩渴，當以五苓散為禁劑矣。而審系脾不轉輸之為渴，雖無微熱與小便不利證，而治以五苓散則一也。發汗之後，表邪亦已，邪已則脈當緩。今脈不緩而浮數，以汗為中焦水穀之氣所化，汗傷中氣則變其衝和之象也。煩渴者，汗傷中氣，脾不轉輸而水津不能布散也，以五苓散主之。蓋以五苓散降而能升，山澤通氣之謂也，通即轉輸而布散之，不專在下行而滲泄也。

上節言汗後邪未解而煩渴，此節言邪既解而煩渴也。

［正曰］山澤通氣，通即轉樞，皆是籠統語，只因不知水化為氣，氣化為津之理，故不能解五苓散之方義。

傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。

何以言之？蓋汗有血液之汗，有水津之汗，如傷寒汗出而渴者，水津之汗也，汗出而脾虛，津液不能上輸而致渴，以五苓散主之。若汗出而不渴者，血液之汗也，心主血脈，以茯苓甘草湯主之。方中茯苓、桂枝以保心氣，甘草生薑調和經脈。

此一節，上二句申明上文兩節之義，言水津之汗也，下二句補出血液之汗，另出方治。

［正曰］強分血液之汗、水津之汗，是未知汗之源委也。吾於麻黃桂枝證及上欲作奔豚節，言汗甚詳，當細考之。蓋汗出而渴者，是傷寒皮毛開而汗自出，膀胱之衛陽外越，因之水不化氣而津不布，故用五苓散化氣布津。津升則渴止，氣布則寒去矣。汗出不渴者，亦是傷寒，皮毛開而汗自出，不渴則內水尚能化氣布津。只汗自出，是膀胱陽氣隨汗發泄，而邪反不得去，故用茯苓以滲為斂，使不外泄。用桂、薑專散其寒，寒去汗止，與桂枝證之自汗出相似。但桂枝證之自汗嗇嗇惡風，汗雖出，不透快也，故仍發之使出，用白芍以行營血之滯，使汗得透快而出無滯留也；此證之汗自出，是太透快，恐其遂漏不止，故不用白芍之行血，而用茯苓之利水，使水氣內返則不外泄矣。《淺註》苓、桂保心氣，不合旨意，而言薑、草調經脈，其說尤泛。

茯苓甘草湯方

茯苓（二兩）桂枝（二兩，去皮）生薑（三兩，切）甘草（一兩，炙）。

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。

［蔚按］此承上服五苓散多飲暖水以出汗。人知五苓之用在汗，而不知五苓之證在渴也。五苓證之渴，為脾不轉輸，非關胃燥，推而言之，不輸於上為渴，不輸於中為水逆，不輸於下為小便不利。雖有煩熱之病，責在水津不能四布，故曰白朮、桂枝之辛溫不避也。論曰汗出而渴，可知中焦水穀之津發泄而傷脾，脾傷則不能輸津而作渴，故取五苓散布散其水津。若不渴者，中焦之液未傷，只用茯苓甘草湯，取茯苓之利水，俾腎水不沸騰而為汗。

中風，發熱六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

且五苓散不特自內輸布其水津也，而亦治表裏證之水逆。如中風發熱六日，是六經已盡，七日而又來復於太陽，而其發熱不解而煩，謂之表證，而何以又謂之有表裏證，以渴欲飲水為裏證，合而言之，名為表裏證也。蓋風為陽邪，陽熱甚則渴，不關於發汗亡津液所致也。《內經》云：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。」今脾不能散精歸肺，以致水入則吐者，名曰水逆，謂水逆於中土而不散也，以五苓散主之，助脾氣以轉輸。

此一節言五苓散之治水逆，近註以太陽為表為標，膀胱為裏為本，此證名為犯本，又名為表裏傳，反多枝節，與本論之旨不合。

［正曰］仲景所謂中風有熱風、有寒風，陳註執定風為陽邪，誤解此渴為陽熱甚。不知五苓之渴飲水，是水停不化氣，氣不布則津不升，故總以化氣行水為主。解為陽熱，豈合方義哉？

未持脈時，病人手叉自冒心。師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛故如此。

至於血液之汗，主於心，上言主以茯苓甘草湯，尚未盡其量。醫師未持病人之脈時，只見病人手叉自復冒其心，其心下悸而喜按明矣。而醫師因行教試之法，令病人作咳，而病人竟不咳者，此必兩耳聾而無聞也。所以然者，以重發汗，陽氣不充於胸中，故手叉自冒。精氣不充於兩耳，故耳聾無聞。陽氣、精氣非一，亦非二也。汗後交虛，病故如此，豈茯苓甘草湯所可勝任哉。

此一節言血液之汗，發之太過，致傷心腎之氣，非茯苓甘草湯所能治也。

［後學周宗超按］正氣虛之耳聾，與少陽邪盛之耳聾，分別在手自冒心。

［補曰］此節難解，《淺註》亦不必確當，闕疑。

發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。

其與五苓證相似而不同者奈何？發汗後肺氣已虛，若飲水多，則飲冷傷肺，必作喘。以水灌之，則形寒傷肺，亦作喘。此豈五苓所能治哉？

此一節言汗後傷肺，五苓散不可以混施。

［正曰］水化則為氣，氣上出順利則不喘，水下出不停則無阻礙。若飲水多，水遂停而氣不化，故喘。原文並未言其是飲冷水，《淺註》不解水停氣不化之理，故添一「冷」字，而以飲冷傷肺為解，不免略差一黍。又言以水灌之，是形寒傷肺，似言以冷水淹潑病人身體，則形寒也。不知從古治病，皆無以水淹潑周身之理，所謂灌之，亦不過其人不飲而強灌之，如米飯、漿水、清粥、藥水迭進以冀其愈是也。水停亦為喘，皆氣不化之故，義詳於上，勿守《淺註》想當然而已也。

發汗後，水藥不得入口，為逆。若更發汗，必吐下不止。

更有與五苓證之水逆相似者，尤不可混。發大汗之後，水藥不得入口，以汗本於陽明水穀之氣而成，今以大汗傷之，則胃氣大虛，不能司納如此，此為治之之逆。若不知而更發其汗，則胃虛陽敗，中氣不守，上下俱脫，必令吐下不止，此與五苓證之水逆何涉哉？

此一節言發汗後胃虛，水藥不入之證，與五苓散不大相涉，自「未持脈」至此共三節，以反掉筆為結尾，故不必出方。然讀仲景書，須於無字處求字，無方處索方，方可謂之能讀。

發汗、吐下後，虛煩不得眠。若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

少陰君火居上，少陰腎水居下，而中土為之交通。若發汗吐下後，上中下三焦俱為之傷，是以上焦之君火不能下交於腎，下焦之腎水不能上交於心，火獨居上，陽不遇陰，故心虛而煩，胃絡不和，故不得眠。若劇者，不得眠之盛，必反復顛倒，煩之極，自見其心中不爽快而懊憹，以梔子豉湯主之。以梔子入心而下交於腎，豆豉入腎而上交於心，水火交而諸證自愈。若少氣者，為中氣虛而不能交運於上下，以梔子甘草豉湯主之，即《內經》所謂交陰陽者，必和其中也。若嘔者，為熱氣搏結不散而上逆，以梔子生薑豉湯主之，取生薑之散以止嘔也。

此一節言汗吐下傷其三焦之氣，以致少陰之水火不交也。

［張令韶云］自此以下六節，論梔子豉湯之證有熱有寒有虛有實之不同。

梔子豉湯方

梔子（十四枚，擘）香豉（四合，綿裹）。

上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，納豉，煮取一升半，去滓，分為兩服，溫進一服。得吐者，止後服。

二張以吐下後虛煩無復吐之理，此因瓜蒂散用香豉而誤傳之也。

［男元犀按］此湯舊本有「得吐止後服」等字，故相傳為涌吐之方，高明如柯韻伯，亦因其說，惟張隱庵、張令韶極辨其訛，曰瓜蒂散二條，本經必曰吐之。梔子湯六節，並不言一“吐”字，且吐下後虛煩，豈有復吐之理乎？因此瓜蒂散內用香豉二合而誤傳之也。愚每用此方服之，不吐者多，亦或有時而吐，要之吐與不吐，皆藥力勝病之效也。其不吐者，所過者化，即雨露之用也；一服即吐者，戰則必勝，即雷霆之用也。方非吐劑，而病間有因吐而愈者，所以為方之神妙。梔子色赤象心，味苦屬火，性寒，導火熱之下行，豆形象腎，色黑入腎，制造為豉，輕浮引水液之上升，陰陽和，水火濟，而煩熱懊憹結痛等證俱解矣。原本列於太陽，主解煩，非吐劑，而有時亦能涌吐也。韻伯移入陽明，只知為吐劑，泄陽明之煩熱，即此為仁者見仁，知者見知也。

梔子生薑豉湯

即前方加生薑五兩，煎法同。

梔子甘草豉湯

即梔子豉湯加甘草二兩，煎法同。

［蔚按］梔、豉解見上。汗吐下後中氣虛，不能交通上下，故加甘草以補中。嘔者汗吐下後胃陽已傷，中氣不和而上逆，故加生薑暖胃解穢而止逆也。

發汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。

發汗若下之，其熱宜從汗下而解矣，而竟不解，為煩熱，且煩不解，留於胸中而窒塞不通者，以梔子豉湯主之。蓋以胸中為太陽之裏、陽明之表，其窒塞因煩熱所致，必令煩熱止而窒塞自通矣。

此一節言梔子豉湯不特交通上下，而且能調和中氣也。按此證最多，須當切記。

［正曰］胸中是上焦心肺所司，解胸中是調和中氣，誤將上焦作中焦解，豈不差耶？不知胸前之大膈膜，後連背脊，前抵胸骨盡處，其膈之內皮循腔子上會於肺系，下生包絡而通於心。所謂胸中即指膈膜以上肺系以下而言，乃肺與心包絡三者之部位也。《內經》云：「肺為相傅之官，主制節，其心火不令太過。」今因心火太過，肺之清金不能制節之，故致煩熱，熱甚氣壅故胸中窒。主用梔子者，梔子花白子赤，得金水之氣而歸於心，有似肺金制節心火之象，其實有膈膜之形，故專主膈上包絡心間之治法也。仲景方證精密，讀者所當細究。

傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

傷寒五日至六日，六經已周，大下之後身熱不解，心中結痛者，知太陽之裏、陽明之表搏結，俱未欲解也，以梔子豉湯主之。

此一節言梔子豉湯不特升降上下，而亦能和解表裏也。

傷寒下後，心煩、腹滿、臥起不安者，梔子厚朴湯主之。

傷寒下後，多屬虛寒，然亦有邪熱留於心腹胃而為實熱證者。熱乘於心則心惡熱而煩，熱陷於腹則腹不通而滿，熱留於胃則胃不和而臥起不安者，以梔子厚朴湯主之，取枳實之平胃、厚朴之運脾，合梔子止煩，以統治之也。

此一節言梔子豉湯能清傷寒下後之餘熱也。按此證最多，又當切記。

梔子厚朴湯方

梔子（十四枚，擘）厚朴（四兩，炙）枳實（四枚，水浸去瓤炒）。

以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。

［柯韻伯曰］心煩則難臥，腹滿則難起，起臥不安是心移熱於胃，與反覆顛倒之虛煩不同。梔子治煩，枳朴泄滿，此兩解心腹之妙劑也。

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子乾薑湯主之。

傷寒中有梔子證，醫者不知用梔子湯，反以丸藥大下之，則丸緩留於中而陷於脾矣。身熱不去，此太陰脾土本藏之熱，發於形身也。微煩者，以脾為至陰，內居中土，上焦之陽不得內歸於中土也。此熱在上而寒在中，以梔子乾薑湯主之。

此一節言下後脾氣虛寒，梔子又宜配以乾薑以溫脾也。

［男蔚按］梔子性寒，乾薑性熱，二者相反，何以同用之。而不知心病而煩，非梔子不能清之，脾病生寒，非乾薑不能溫之，有是病則用是藥，有何不可。且豆豉合梔子，坎離交姤之義也，乾薑合梔子，火土相生之義也。

［正曰］身熱不去，是傷寒原有之證，故但曰不去，非因下後傷脾而身始熱也。微煩亦非因下所致，是因熱不去而煩也。《淺註》以為是太陰脾土之熱發於形身，只因強就乾薑之性而誤註也。不知乾薑是治大下之後利尚未止，故急以薑溫脾，與煩熱原兩歧，故用藥有寒熱之異，解者幸勿扯雜。觀下文病人舊微溏者不可與梔子湯，則此方用乾薑正是大下微溏瀉，故用乾薑救之。而仍不廢梔子者，以原有身熱微煩之證，其瀉特暫時病，故用乾薑足矣，不似下節之舊微溏也。而熱煩仍其原有之證，故仍用梔子寒熱並用，較量極精。

梔子乾薑湯方

梔子（十四枚，擘）乾薑（二兩）。

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐者止後服。

［張令韶曰］梔子導陽熱以下行，乾薑溫中土以上達，上下交，煩熱止矣。凡用梔子湯，若病人舊微溏者，為脾虛寒之體，病則不能化熱，必現出虛寒之證，不可與服之。

此一節言梔子雖能止煩清熱，然苦寒之性卻與虛寒之體不宜，故結此叮嚀。

［男元犀按］梔子下稟寒水之精，上結君火之實，既能起水陰之氣而滋於上，復能導火熱之氣而行於下。故以上諸證，仲師用之為君，然惟生用之，真性尚存。今人相沿炒黑，則反為死滅無用之物矣。嘉慶戊辰，吏部謝芝田先生令親患頭項強痛，身疼，心下滿，小便不利，服表藥無汗，反煩，六脈洪數。初診為太陽陽明合病。諦思良久曰：「前病在無形之太陽，今病在有形之太陽也，但使有形之太陽，小便一利，則所有病氣俱隨無形之經氣而汗解矣。」用桂枝去桂加茯苓白朮湯，一服遂瘥，惟夜間不寐。特告曰此名虛煩，因辛熱遺害，若用棗仁、遠志、茯神等藥，反招集其所遺而為孽病，必復作矣，用梔子豉湯即愈。嘉慶己巳季春，曹扶谷明府患頭痛項強惡寒等證，自差，次回垣，後更增出寒熱往來，欲嘔胸滿等證。家嚴診其脈，數中見小，按中虛不應指，駭謂之曰：「陽證見陰脈，法在不治。」所幸者大小便如常，神識頗清，正雖虛而尚未潰。察其胸滿欲嘔，寒熱往來之證，俱是病氣欲從樞轉之象，當乘機而利導之。遂令一日服小柴胡兩劑，柴胡每劑八錢。次日再診，以上諸證雖退，而心胸懊憹不安，語言錯亂無次，實覺可憂。又診其脈略緩，遂為之喜曰：「邪從樞轉而出，故寒熱等證俱平。正為邪熱所傷，故煩昏證並見，此時須當救正。」但「救正」二字，不讀《傷寒》《金匱》，便以人參誤事，立主用梔子豉湯，從離坎交媾處撥動神機，服後停藥，靜候三日，值陽明主氣之期，申酉為陽明正旺之時，戊癸相合自愈。果如言，應期而效。

太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸、頭眩、身瞤動，振振欲擗（一作僻）地者，真武湯主之。

虛人不可發汗，汗後變證無常。茲先言太陽：太陽病發汗，其熱當解，今汗出不解，正氣虛也。其人仍發熱，徒虛正氣，而熱仍在也。汗為心液，心液亡則心下悸。夫津液者，和合而為膏，上補益於腦髓。今津液不足，則腦為之不滿，而頭為之眩。身為脾之所主，今脾氣因過汗而虛，不外行於肌肉，則身無所主持而瞤動，動搖不能撐持而欲擗地之狀者，以真武湯主之。

此一節言太陽過汗之變，而立一救方治也。

［張令韶云］此章凡八節，皆言虛者不可汗也。

［正曰］傷寒發熱，是本身之衛陽與寒相爭，故熱宜發其汗，使衛陽得出於外，而寒隨之解矣。若衛陽已泄而汗出，寒仍不解，留於肌肉而發熱，內動膀胱之水上陵心，為心下悸，水氣挾肝脈上冒為頭眩。夫汗出之後，經脈已失其養，今其寒水之氣又復觸發其筋脈，則身瞤動，振振欲擗地，總由陽氣外泄，寒水暴發也。是以用生薑、白芍，理營衛以散外寒。用附子為主，助腎陽以祛內寒。而苓、朮治水以佐之。水不上泛則眩止，不陵心則悸止，寒退陽伸，則瞤動振搖無不止矣。《淺註》心液亡則悸，腦不滿則眩，脾氣不行於經脈則振動，不免求深反淺，或不解瞤動振振之證。余曰：凡人冬月經大冷凍，往往戰慄，即瞤動振振之微者也，必得火烘乃解，故此證必用薑、附以溫之也。此與上苓桂朮甘湯證相似，但有輕重之別也。

真武湯方

茯苓（三兩）芍藥（三兩）生薑（三兩）白朮（二兩）附子（一枚，炮）。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

［張令韶曰］虛者不可汗，汗後病不解而變證也。真武者，鎮水之神也，水性動，今動極不安，故亦以此鎮之。茯苓松之餘氣潛伏於根，故歸伏心神而止悸。附子啟下焦之生陽，上循於頭而止眩。芍藥滋養榮血，生薑宣通經脈，而瞤動自止。白朮所以資中土而灌溉四旁者也。

［羅東逸曰］小青龍湯治表不解，有水氣，中外皆寒實之病也；真武湯治表已解，有水氣，中外皆虛寒之病也。真武者，北方司水之神也，以之名湯者，藉以鎮水之義也。夫人一身制水者，脾也，主水者腎也。腎為胃關，聚水而從其類，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水即欲行，以無主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱壯腎之元陽，則水有所主矣。白朮之溫燥建立中土，則水有所制矣。生薑之辛散，佐附子以補陽，於補水中寓散水之意。茯苓之淡滲，佐白朮以健土，於制水中寓利水之道焉。而尤重在芍藥之苦降，其旨甚微。蓋人身陽根於陰，若徒以辛熱補陽，不少佐以苦降之品，恐真陽飛越矣。芍藥為春花之殿，交夏而枯，用之以亟收散漫之陽氣而歸根。下利減芍藥者，以其苦降涌泄也。加乾薑者，以其溫中勝寒也。水寒傷肺則咳，加細辛、乾薑者，勝水寒也。加五味子者，收肺氣也。小便利者，去茯苓，恐其過利傷腎也。嘔者，去附子倍生薑，以其病非下焦，水停於胃，所以不須溫腎以行水，只當溫胃以散水，且生薑功能止嘔也。

咽喉乾燥者，不可發汗。

汗之不可輕發，必於未發之先，審察辨別而預斷其不可。咽喉為三陰經脈所循之處，考脾足太陰之脈挾咽，腎足少陰之脈循喉嚨，肝足厥陰之脈循喉嚨之後。三陰精血虛少不能上滋而乾燥者，不可發汗。或誤發之，命將難全，亦不必再論變證也。

自此以下，皆承上文而言不可發汗而發之之變證也。

淋家，不可發汗，發汗必便血。

素有淋病，名曰淋家其津液久虛，不可發汗更走其津液。若發汗則津液竭於外，而血動於內，干及於胞中，必患便血。何以言之？《內經》云：「膀胱者津液藏焉」，又曰：「膀胱者胞之室。」是胞為血海，居於膀胱之外而包膀胱。雖藏血藏津液有別，而氣自相通。參看太陽熱結膀胱血自下證，則恍然悟矣。淋家病，為膀胱氣化不能行於皮毛，津液但從下走而為淋，膀胱已枯，若再發其汗，必包動中之血，非謂便血自膀胱出也。

瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痓。

瘡家，久失膿血則充膚熱肉之血虛也矣。雖身疼痛，患太陽之表病，亦不可以麻黃湯峻發其汗，發汗必更內傷其筋脈，血不榮筋，則強急而為痓矣。

衄家，不可發汗，汗出必額上陷、脈急緊、直視不能眴，不得眠。

血從陽經並督脈而出者為衄。汗為血液，凡素患衄血之人，名曰衄家。三陽之經血俱虛，故不可發汗，汗出則重亡其陰，必額上陷，脈急緊，目直視不能眴，不得眠。所以然者，以太陽之脈起於目內眥，上額交顛。陽明之脈起於鼻，交額中，旁納太陽之脈。少陽之脈起於目銳眥。三經互相貫通，俱在於額上鼻目之間。三陽之血不榮於脈，故額上陷，脈緊急也。三陽之血不貫於目，故目直視不能眴也。陽血虛少，則衛氣不能行於陰，故不得眠也。此三陽之危證也。

［正曰］發汗則重亡其陰，非也。汗出氣分屬陽，汗出必額上陷。以衄家陰血已止，惟賴有陽氣尚能保其額之不陷。若再汗亡其陽，則額間陰血陽氣兩者均竭，是以虛陷。論詳《金匱》，讀者於陰陽氣血當認真。

亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振。

血從陰經並衝任因溫病是內熱津虧的病因，故我覺脈應浮大而出，為吐為下，多則為脫。凡一切脫血之人，名曰亡血家。血屬陰，亡血即亡陰，故不可發汗。若發其汗，是陰亡而陽無所附，陰從外脫，其人則寒慄而振，《內經》云澀則無血，厥而且寒是也。

［補曰］此寒慄而振，與前必振寒內外俱虛故也同義。彼是下後亡陰，筋脈失養，後發汗又亡其陽，則寒氣發動，筋脈不能自持，故振寒。此節亡血家，即是陰筋失養，後發汗以亡其陽，則寒氣發動，筋脈不能自持，故寒慄而振，其義正與前同。又此節與上節衄家發汗則額上陷義亦相通。衄正是督脈額上之血已亡，故發汗再亡其陽，則止是督脈所司之額上陷。亡血家是周身之血或吐或下，從內泄去，則周身筋脈失養，故汗之再亡其陽，則不單在額上陷，而在周身皆發寒振。《淺註》既知此節發汗是陽從外脫，而註上一節乃云汗出則重亡其陰，實屬自相矛盾。

汗家，重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。

平素患汗病之人，名曰汗家。心主血，汗為心液，患此病之人，其心虛血少可知。若重發其汗，則心主之神氣無所依，必恍惚心亂。且心主之神氣虛，不能下交於腎，而腎氣亦孤，故小便已而前陰溺管之中亦疼。與禹餘糧丸。愚按本方失傳，王曰休補方，用禹餘糧、赤石脂、生梓皮各三兩、赤小豆半升，共為末，蜜丸彈子大，以水二升，煮取一升，早暮各一服。然亦不過利水之品，毫無深義。

［正曰］心腎不交之病多矣，何以獨見陰疼之證？《淺註》以陰疼是心之神氣不交腎，而腎氣亦孤，於理似精而於證實不相合。不知前陰溺管，乃是膀胱下竅，膀胱有津液以潤此竅，則小便利而溺管不疼。《內經》云：「膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」此「出」字是言化氣為津液，下出以潤溺，上出以充皮毛。汗家之津液既從皮毛發泄，又重發其汗，則津液盡從皮毛外出，而下行之津液反竭，是以溺管枯澀而小便疼也。其恍惚心亂者，亦不是心血虛少，蓋心煩是血虛，心悸是陽虛，心亂是陽氣飛越。此與以火迫劫，亡陽，必驚狂同義。《淺註》於汗原委未達，不知心火下交於水，乃化氣為津為汗，是以汗太多，則心陽外泄也。義詳總論，讀者須細考之。

病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。

不特亡血不可發汗，即素寒者亦不可發汗。病人有素寒，復發其汗，汗乃中焦之汁，發汗更虛其中焦之陽氣，其胃中必冷。且胃無陽熱之化，則陰類之蟲頓生，故必吐蛔。他若胃熱之吐蛔，又不在此例矣。

［張令韶云］本論逐節之後，必結胃氣一條，以見不特吐下傷其胃氣，即汗亦傷胃氣也。治傷寒者，慎勿傷其胃焉，斯可矣。

本發汗，而復下之，此為逆也。若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆。若先下之，治不為逆。

病氣在外，本當發汗從外而解，而復從內以下之，此為治之逆也。若先發汗，外邪未盡，復從內入，因而下之，治不為逆。病氣在內，本當先下之，從內而解，而反從外以汗之，為治之逆。若先下之，內邪未盡，勢欲從外而出，因其勢而汗之，治亦不為逆。

［張令韶云］此章凡六節，前四節言病氣隨正氣之出入以為出入，正氣亦隨病氣之內外而為內外也。或從內解，或從外解，或救其裏，或救其表，不可逆也。五節言陰陽和，正氣之出入復其常，病氣亦隨之而解矣。末節太陽之氣隨榮衛之行於脈外，而行於脈中也。

傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裏。後身疼痛，清便自調者，急當救表，救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

太陽傷寒，醫者誤下之，因誤下而正氣內陷，續得下利清穀不止。雖明知一身疼痛為屬表者，而此時不暇兼顧，急當救裏，救裏之後，審其身疼痛，知表證之未解，兼審其清便自調者，知裏證之全瘳，於是復籌所急，曰急當救表。救裏宜四逆湯以復其陽，救表宜桂枝湯以解其肌，生陽復，肌腠解，表裏和矣。

此一節反應上文先下而後汗之意，以見下之而表裏俱虛，又當救裏救表，不必拘於先下而復汗之說也。

病發熱、頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當救其裏，四逆湯方。

太陽病，發熱頭痛，痛在表則脈宜浮而反沉，此正氣內虛也。若既汗之不差，其身體疼痛仍然不罷，須知其表熱為外發之假陽，脈沉為內伏之裏陰，當憑脈以救其裏，宜四逆湯。《內經》云：「太陽本寒而標熱。」此證見標證之發熱，不見本證之惡寒，以本寒之氣沉於內，外無惡寒，而內有真寒也。此一節言病在表而得裏脈，又當救其裏，不必如上文之身疼痛而止救其表也。

太陽之氣外行於三陽而從表，內行於三陰而從裏。今表證而得裏脈，恐沉必兼微，即《易》所謂履霜堅冰至之義也。

太陽病，先下而不愈，因復發汗。以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。裏未和，然後復下之。

太陽病當先發汗，今先下之，虛而不愈，因復發汗，以此汗下失度，致表裏俱虛，陰陽不相交接，其人因致首如有所覆戴之象而為冒，此陰虛於下而戴陽於上也。冒家汗出自愈，所以然者，以陽加於陰，得陰氣以和之，汗出表和故也。蓋表裏之氣本相通，表和裏亦和，不必復下。若審得裏未和，然後復下之。

此一節應上文先發汗而復下之之意也。

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振慄，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。

太陽病未解，診其脈陰尺陽寸不偏大偏微，而俱見均停，陰陽之氣旋轉於中，自然變易一番，必先振慄，汗出而解。若邪盛於表，其陽寸之脈必大於陰尺而不均停。但使陽寸脈轉微者，始與陰尺之脈停，為陽之過陰，先汗出而解。若邪實於裏，其陰尺之脈，必大於陽寸而不均停。但使陰尺之脈轉微者，始與陽寸之脈停，為陰之遇陽，下之而解，若欲下之，不得太過，只宜調胃承氣湯主之。

此一節言汗下亦所以和陰陽也。

［正曰］兩微脈與證治頗難解也。《淺註》因添一「使」字，轉字以強通之。然必添字方能解，即非解經確詁。先玩原文陰陽俱停句，一「停」字便見陽脈主表主衛氣，陰脈主裏主營血，俱停則表裏營衛俱和，故營衛相合，振慄汗出而解。凡是戰汗而解之病，皆是營衛和也。以下乃言營衛不和脈不停均者，但陽脈微為衛不和，故先令汗出則衛和而解。但陰脈微為營不和，故下之令營血和暢則愈。仲景文法，大指如是，惟全書微脈均無當汗下者，而此處微脈獨言當汗下，理殊難測，或由傳寫之訛，或則另有深義，尚須闕以待考。

太陽病，發熱、汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

太陽之為病，無不發熱，而汗之自出者，當求之榮衛。蓋人身之汗，主之者脈中之榮，固之者脈外之衛，此為榮氣被衛氣之所以併而弱，衛氣受邪風之所客而強，弱則汗不能主，強則汗不能固，邪風為害故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯調和榮衛之氣。

此一節言太陽之氣又從榮衛之氣出入於內外也。

［補曰］《淺註》此段甚精，成無己風傷衛之說，觀此便知其謬。仲景明言邪風傷營故營弱，成無己之說謬矣，所以《淺註》，亦不從之，吾於桂枝湯證言之甚詳。

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

傷寒五六日，經盡一周，氣值厥陰，藉其中見之少陽而樞轉，傷寒如此，中風亦如此。其證往來寒熱，少陰之樞象也。胸為太陽之部，脅為少陽之部，太陽不得出，少陽不得樞，故為苦滿。「默」字從火從黑，伏明之火鬱而不伸，故其形默默。木火鬱於中，致胃絡不和，故不欲飲食，木火交亢故為心煩，木喜條達而上升，故喜嘔。此病氣則在太陽，經氣則值厥陰，厥陰之中見則為主樞之少陽也。蓋少陽之氣游行三焦，在臟腑之外，十一藏皆取決之，故兼或然七證，或涉於心而不涉於胃，則胸中煩而不嘔，或涉於陽明之燥氣，則渴，或涉於太陰之脾氣，則腹中痛，或涉於厥陰之肝氣，則脅下痞硬，或涉於少陰之腎氣，則心下悸而小便不利，或太陽藉少陽之樞轉，已有向外之勢，則不渴，身有微熱，或咳者，又涉太陰之肺氣矣。夫五藏之經俞在背，主於太陽，而五藏之氣由胸而出，亦司於太陽。今太陽之氣逆於胸而不能外去，雖不干動在內有形之藏真，而亦干動在外無形之藏氣，現出各藏之證，非得少陽樞轉之力，不能使干犯之邪向外而解，必與以小柴胡湯助樞以主之。

此一節言太陽之氣不能從胸出入，逆於胸膈之間，內干動於藏氣，當藉少陽之樞轉而外出也。

［張錢塘云］此章凡十五節，皆論柴胡湯之證治。又云：「小柴胡湯，乃達太陽之氣從少陽之樞以外出，非解少陽也。是以有隨證加減之法。李士材謂柴胡乃少陽引經之藥，若病在太陽，用之若早，反引賊入門。後人不察經旨，俱宗是說，謬矣。」

［補曰］《內經》云：「少陽為樞。」蓋實有樞之境地可指。又曰：「十一經皆取決於少陽。」亦實有取決之路道可指。蓋決如決水，謂流行也，如管子決之則行之義，謂言十二經之流行皆取道於少陽也。少陽是三焦，古作膲，即人身中之膈膜油網，西醫名為連網，《內經》名為三焦。宋元後謂三焦有名無象，其說非也。三膲之根發於腎系，由腎系生脅下之兩大板油，中生腹肉之網油，連小腸、大腸、膀胱，又上生肝膈，連膽系，由肝膈生胸前之膜膈，循肋腔內為一層白膜，上至肺系，連於心，為心包絡，又上而為咽喉，此三膲之腑在內者也。從內透出筋骨之外，是生肥肉，肥肉內瘦肉外一層網膜，有紋理，為營衛外來之路，名曰腠理，乃三膲之表也。邪在腠理，出與陽爭則寒，入與陰爭則熱，故往來寒熱。胸脅是膈膜連接之處，邪在膈膜故胸脅苦滿。少陽膽火，游行三焦，內通包絡，火鬱不達故默默。凡人飲水俱從胃散入膈膜，下走連網，以入膀胱。凡人食物化為汁液，從腸中出走網油，以達各臟。邪在膜油之中，水不下行則不欲飲，汁不消行則不欲食。心煩者，三焦之相火內合心包也。喜嘔者，三焦為行水之府，水不下行，故反嘔也，或但合心火，為胸中煩，而水不上逆則不嘔，或三焦之火能消水則渴，或肝膈中之氣，迫湊於腹內網油之中，則腹中痛，或邪結於脅下兩大板油之中，則脅下痞滿，或三焦中火弱水盛，水氣逆於心下膈膜之間，則心下悸，或三焦之府不熱，則不消渴，而邪在三焦之表，居腠理之間，則身有微熱，或從膜膈中上肺衝咽喉，為痰火犯肺則咳。總之是少陽三焦膜中之水火鬱而為病也。統以小柴胡湯散火降水主之，各隨其證之所見而隨證加減，無不確切。《淺註》不能一一指實，但引《內經》囫圇解之，是知其然而不知其所以然也。

小柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）甘草（三兩）半夏（半升，洗）生薑（三兩，切）大棗（十二枚，擘）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

後加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚。若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微汗愈。若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。

［張令韶云］太陽之氣不能由胸出入，逆於胸脅之間，內干動於藏氣，當識少陽之樞轉而外出也。柴胡二月生苗，感一陽初生之氣，香氣直達雲霄，又稟太陽之氣，故能從少陽之樞以達太陽之氣。半夏生當夏半，感一陰之氣而生，啟陰氣之上升者也。黃芩氣味苦寒，外實而內空腐，能解形身之外熱。甘草、人參、大棗，助中焦之脾土，由中而達外。生薑所以發散宣通者也，此從內達外之方也。愚按原本列於太陽，以無論傷寒中風，至五六日之間，經氣一周，又當來復於太陽。往來寒熱，為少陽之樞象，此能達太陽之氣從樞以外出，非解少陽也。各家俱移入少陽篇，到底是後人識見淺處。又曰：「太陽之氣不能從胸出，入逆於胸脅之間，雖不干動在內有形之臟真，而亦干動在外無形之臟氣。然見一臟之證，不復更見他臟，故有七或證也。胸中煩者，邪氣內侵君主，故去半夏之燥；不嘔者，胃中和而不虛，故去人參之補，加栝蔞實之苦寒，導火熱以下降也；渴者，陽明燥金氣盛，故去半夏之辛，倍人參以生津，加栝蔞根引陰液以上升也；腹中痛者，邪干中土，故去黃芩之苦寒，加芍藥以通脾絡也；脅下痞硬者，厥陰肝氣不舒，故加牡蠣之純牡，能破肝之牝臟，其味鹹能軟堅，兼除脅下之痞，去大棗之甘緩，欲其行之捷也；心下悸，小便不利者，腎氣上乘而積水在下，故去黃芩，恐寒苦以傷君火，加茯苓保心氣以制水邪也；不渴，外有微熱者，其病仍在太陽，故不必生液之人參，宜加解外之桂枝，覆取微汗也；咳者傷肺，肺氣上逆，故加乾薑之熱以溫肺，五味之斂以降逆。凡咳皆去人參，長沙之秘旨，既有乾薑之溫，不用生薑之散，既用五味之斂，不用大棗之緩也。」

［補曰］仲景所用柴胡，是今四川產者，一莖直上，中通，有白瓤，故能通三焦之膜膈。色青氣香，春日生成，恰得少陽之氣，非別省紅軟銀白等柴胡也。各省柴胡性烈，非少陽之性也，用之傷人，比羌獨活更烈，決不可用。讀仲景書者，若見四川柴胡，則知仲景用藥之妙。

血弱、氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。

上言太陽之病而值厥陰之期，厥陰中見少陽，少陽主樞，太陽病值其主氣之期而外出者，藉其樞之有力也。《經》云：「少陽外主腠理，內主三焦。」腠者，三焦通會元真之處，血氣所注。今血弱氣盡則腠理自開，太陽所受之邪氣因其氣血之虛而入，邪氣與少陽中正之氣兩相擊搏，俱結於少陽所部之脅下，正邪不兩立則分爭，正勝則熱，邪勝則寒，分爭則往來寒熱，離合無定則休作有時。《經》云：「少陽之上，相火主之。」茲則陽明之火鬱而不伸，故其象默默，默默之象為少陽專見之證。不欲飲食，為木氣內鬱而胃絡不和也，胃病必及脾，藏府之膜本自相連，脾病其痛必在於下，即前所謂腹中痛是也。然腹中原不可以言下，今以胃邪在胃脘之高，而此痛反居其下，邪高故使嘔也。用小柴胡湯轉少陽之樞，達太陽之氣以主之。若服柴胡湯已而反渴者，是太陽之氣不能從樞解，而轉屬於陽明之燥化也，以白虎加人參湯，按法治之。

上節言太陽之氣逆於胸中，而動五臟之氣，此言太陽之氣結於脅下，而傷太陰陽明之氣，亦當藉少陽之樞而轉出也。

［補曰］腠理者，三焦通會元真之處，血氣所注。《淺註》不指出何處，則不知血氣如何往來也。蓋三焦是內油膜，透出為瘦肉外皮毛內之膜油，其瘦肉肥肉交界處夾縫中有紋理，名曰腠理，為營血衛氣出入之路徑。血弱氣盡則其路徑空虛，邪氣因入，從腠理內侵，及於脅下，入兩大板油之中，乃三焦之府也。三焦根於腎系，由腎系生出兩大板油，邪入於此，正氣欲出不得，遂結於脅下，其寒熱休作有時者，亦因正與邪有或進或退，不相值則休也。默默解見上。三焦為行水化穀之府，不欲飲食，是上焦膜油與胃腕相交之處，竅道不通，故食不入。《內經》云：「胃有大絡。」即指胃通於膲膜中之管竅也。《內經》名絡，西醫名為管，從膜膈下入網油，網膜屬三焦，網膜上之膏油，即脾之物。脾臟之油，生焦膜上，與胃府本自相連，邪在脾臟油膜之中，則結於脅下之板油內，或大小腸之油網內，則痛而不通。夫邪在上焦，水穀不得入而痛在下焦，逆氣上行，故使水穀嘔出也。服湯已渴者，是嘔雖已，水已得下，而三焦油膜中火仍不已，熏灼其油乾燥，遂為轉屬陽明之燥氣矣。《淺註》未能確指，故特補之。

得病六七日，脈遲浮弱、惡風寒、手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴，飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食穀者噦。

太陽之邪不解，可以柴胡轉其樞，太陽之氣內陷，不可以柴胡虛其裏。得病六日，六經之氣已周，而又來復於太陽，正是七日。診其脈遲，氣虛也。浮弱，血虛也。氣血俱虛而見太陽證之惡風惡寒，當於尋常之太陽證外，另參脈息日期而分別。且又有獨見之證，曰手足溫，系在太陰也，此氣血俱虛。醫者不知，反二三下之，虛其中氣，以致不能食，而脅下為少陽之部位，其樞逆而不轉，故無往來寒熱，惟滿而且痛。面目及身黃，為太陰土氣虛而真色現也。雖頸項強，為太陰之經氣不利。而脾不轉輸，為小便難者，是中氣虛之大關鍵。柴胡湯乃從內達外之品，裏氣虛者忌用，若與柴胡湯，裏氣虛陷，後必下重。夫嘔渴乃柴胡湯之的證，而本渴而飲水嘔者，中胃虛也，柴胡湯非中胃之藥，不中與也。與之而中氣愈虛，食穀者噦，此緣二三下之既誤，不可以柴胡湯而再誤也。

此一節言太陽之氣陷於太陰之地中，太陰陽明氣虛，不能從樞外出，又非柴胡湯所主也。

［正曰］浮主陽，浮於外，遲弱主陽氣虛弱，非血虛也。陽氣不振故惡風寒。手足溫者，別於手足潮熱而言，謂陽氣虛弱，手足當厥冷，即不厥冷而手足溫，亦與潮熱不同。醫者不知為陽虛，乃二三下之，其脾必寒。膜上之膏油，即脾之物也，膜油寒，不能熏化腸中水穀，故不能食。膏油之大者，是脅下兩大板油，寒氣歸此，則脅下滿痛。周身之油寒，乃脾土陽虛之極，現出土之本色則黃。雖頸項強，亦是寒，非風熱也。小便難，亦是水入膜網之中其膏油不能熏蒸滑利，所謂脾不健運，亦非熱也。膏油既弱，則其質虛軟，若再用小柴胡湯清利其膜網，則膜網弛縱不收，大小腸往下墜，後陰必下重，即今所謂脫肛也。腸連於膜網，而膜網又賴有膏油以充攝之也。今膏油虛軟，復用柴胡疏其膜網，是以弛縱而下墜，此理近人少知，不得不詳悉言也。又本渴有似燥熱，而飲水嘔者，則渴是津不升，嘔是虛寒，脾之膏不能化水，柴胡是疏三焦之網，故不中與也。若與之，傷其膏油之氣，則食穀不化而噦逆。總見膏油不能化水穀，與膜網不通利者有別。須辨到此，乃知仲景論證之精。

傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

前言服柴胡湯已而渴者，以法治之，不再用柴胡也。嗣言柴胡不中與者，戒用柴胡也，然有不可泥者。傷寒四五日，為陽虛入陰之期，身熱惡風頸項強，仍在太陽之分，而不入於裏陰也。脅下滿，得少陽之極象也。手足溫者，是餘在太陰，今手足溫而渴者，為不涉於太陰，而涉於陽明也。上言服柴胡湯已而渴者，當以陽明之法治之。此不因服柴胡湯而渴，仍宜從樞圖治，以小柴胡湯主之。至於項強脅滿、手足溫等證，前言不中與，而茲特與之者，一以大下裏虛，一以未下裏不虛也。

此一節承上文兩節而推言之。凡病氣不隨經氣入裏而為燥化，與未陷裏陰，裏氣未虛者，無不可以小柴胡湯治之。

［補曰］此證全與上節相同，只是未經誤下，脈亦不浮弱，是脾之膏油未受傷，而邪在膜網也，仍當清疏，理其膜網，故用小柴胡湯。以見上節病在膏油，屬太陰脾土，此節病在膜網，屬少陽三焦，一虛一實，毫釐千里。仲景對舉於此，正欲令人互勘。

傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不瘥者，小柴胡湯主之。

太陽傷寒，值厥陰主氣之期，浮分之陽脈澀，是少陽之樞不能外轉也，沉分之陰脈弦，是厥陰木邪下於太陰，則太陰之榮氣受傷，法當腹中急痛者，先與小建中湯建立中焦之榮氣，令腹痛漸愈。若不差者，與小柴胡湯主之，以轉其樞，樞轉則邪氣外達而痛愈矣。

此一節言太陽病值厥陰主氣之期，內干太陰而腹痛，當先補益於內，而後樞轉於外也，按原法，腹痛，小柴胡湯去黃芩，加白芍。

［補曰］陽脈屬氣分，衛氣從膜網而出，以達皮毛，網膜不通利則衛氣難於外出，故脈應之而澀。陰脈屬血分，血藏膏油之中，血滯油寒，氣不得與血流通，則血行氣阻而作痛，所謂痛則不通也。故先與小建中湯以溫其膏油。建中者，指中焦之而言，此湯溫中焦之膏油，膏油既溫，則血不凝滯，而膜中之氣自暢，斯不痛矣。若油既溫和，痛仍不瘥者，是膏油血分通利，而膜網之微絲管竅不通利，故陽氣不得出也，復與小柴胡湯疏利其網膜，則陽氣得通暢而愈。建中、柴胡二湯互用，從無人實知其理，《淺註》引經為註，只囫圇解而不透徹。今特指出膜網是三焦，膜網上所生之油，是脾所司也，故病在膏油用建中湯，病在膜網用小柴胡，義可知矣。

小建中湯方

桂枝（三兩，去皮）甘草（二兩，炙）大棗（十二枚，擘）芍藥（六兩）生薑（三兩，切）膠飴（一升）。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一開，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

［程扶生曰］傷寒二三日，邪尚在表，未及傳裏之時，悸則陽虛，煩則陰虛，故以芍藥之苦以益陰，薑、桂之辛以扶陽，而復用甘草、大棗之甘溫緩其中，中既建則邪不致入裏矣。而薑、桂等又能托邪外出，此為陰陽兩虛之人，而立一養正驅邪法也。

［張令韶曰］經隧之血脈流行不息，今寒氣入而稽遲之，入陽絡則脈澀，入陰絡則陰脈弦，法當腹中急痛，先與建中湯。以經隧之血脈，皆中胃之所生，更得小柴胡湯以轉樞機，樞機利則經隧之血脈通矣，通則不痛也。

［蔚考］《金匱》黃耆建中湯有加減法，小建中湯無加減法。今查《內臺方議本》有加減，未知為年久脫簡，抑或許氏新附與否，姑錄之以備參考。方議載建中湯，治虛痛者加黃耆，治心痛者加元胡索，治血虛者加當歸、芎藭，治盜汗多者加小麥、茯神，治虛中生熱加柴胡、地骨皮。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發熱汗出而解。

傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。

此一節申明首節之義，以推廣小柴胡湯之用也。余通家周宗超云：「」以傷寒言之，轉少陽之樞，外出太陽也。以中風言之，厥陰不從標本，從中見少陽之治也。此解極見明亮。且夫柴胡湯之用甚廣也，即誤下之後，而裏氣不虛者，亦可用之，凡柴胡湯如首節所言之病證，病涉於樞，原有欲出之機，一轉即出，而醫者竟下之，下之恐邪氣乘下之虛而入於裏陰矣。若柴胡證不罷者，速宜復與柴胡湯，其氣外轉，必蒸蒸而振，熱退而卻復發熱，汗出而解，蓋以下後傷其中焦之津液，欲作汗時，而為此一番之變動也。

此一節重申柴胡湯之妙，而所以妙之在乎樞轉也。

［補曰］少陽是三焦，內為膜網，外為腠理，居半表裏之間，界內陰外陽之際，故《內經》以樞機比之，非果有機輪轉動也。《淺註》加一「轉」字，似是而非。蓋少陽之邪氣，從腠理透入於裏，少陽之正氣，亦須從腠理透出於外。柴胡生於春日，一莖直上，莖中松白有似人身網膜，故能透達膜油，使氣從腠理中直達於外。既下之，邪已於裏，正氣欲出，必蒸蒸而振者，正與邪爭故戰也，迨正既勝邪，陽得外出，卻只發熱而邪隨汗解矣。其先蒸蒸，是陰鬱其陽，寒熱交作，故振而汗不得出，其後鬱解則但熱不寒，汗遂出而解矣。故以「轉」字解少陽經，尤不如「透達」二字解之更切。

傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

蓋以樞者內外之樞紐也，可從樞而外出，亦可從樞而內入。傷寒病，過服發表之劑，其惡風寒等證已解，而內虛之證漸形，至二日為陽明主氣之期，三日為少陽主氣之期，外邪既凈，無庸從少陽之樞而外出。而發表後，虛弱不支之病，轉入於所合之心包絡，包絡主血，血虛則心中悸，不獨悸而且煩者，以煩涉於心主之血分，而不涉於樞脅之氣分，故以小建中湯主之。

此一節淺言之不過虛補二字，而言外合一「樞」字之義，見少陽三焦內合厥陰心包而主血，故亦可隨樞而內入也。心包主血，血虛神無附麗而自悸，則悸為虛悸，而煩亦虛煩也。

［補曰］三焦即膜網也，包絡俗名護心油，膜膈上循腔子，上肺系，至心為包絡，《經》曰：「三焦上合心包。」以其膜網相連也，膜與油古又名膏肓，膏即是油，肓即是膜網。小柴胡是疏膜網，建中湯是溫補膏油，膏油即脾土所屬，心包之火從護心油，而下以溫周身之膏油，是為火生土，建中湯即此義也。故以桂枝入心為主，而其餘藥皆是補脾。

［陳平伯云］但云心中煩悸，不云無汗惡寒等證，可知服過麻黃湯後，表實已解，裏虛漸著，故以此湯補之，否則大青龍、梔子豉湯之證，誤服害事。

太陽病，過經十餘日，反二、三下之。後四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止、心下急、郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。

少陽為陽樞，少陰為陰樞，其氣相通。太陽病過經十餘日，十日為少陰主氣之期，醫反二三下之，逆其少陰之樞機。後四五日，乃十五六日之間再作經，而又當少陽主氣之期，太陽之氣不因下陷，仍欲從樞而外出，故柴胡證仍在者，先與小柴胡湯以解外，若嘔不止，是太陽之氣不從樞外出，而從樞內入，干於君主之分，外有心下滿急之病象，內有鬱鬱微煩之病情者，為未解也，與大柴胡湯下之，下其邪氣而不攻其大便則愈。

此言病在樞者，小柴胡湯達之於外，所以轉之，大柴胡湯泄之於內，亦所以轉之也。

［補曰］但執「樞」字解少陰經，故於嘔不止證不能明了。於心下急，但言君主之分，皆屬含糊。不知心下是指胸前之膈膜，急如裏急、少腹急之急，乃是膈膜收縮促急褊窄也。膜通利則鬆緩，膜鬱滯則褊急，少陽三焦膜中火甚，則鬱遏燒灼膈膜，收縮而急，火合於心包則煩，火太逆則嘔不止，證重於小柴胡，故但用清疏不能降其火。必用大柴胡，有大黃以下之，使火氣不逆乃愈，又必用柴胡一味以透達膜膈也，膈膜透達則通利鬆緩不褊急矣。但曰下之亦是轉之囫圇語，安能令人明晰。

大柴胡湯方

柴胡（半斤）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（半升，洗）生薑（五兩）枳實（四兩，炙）大棗（十二枚，擘）。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。一方用大黃二兩，若不加大黃，恐不為大柴胡湯也。此方原有兩法，長沙辨而均用之，少陽之樞並於陽明之闔，故用大黃以調胃。

［蔚按］凡太陽之氣逆而內干，必藉少陽之樞轉而外出者，仲景名為柴胡證。但小柴胡證心煩，或胸中煩，或心下悸，重在於脅下苦滿，而大柴胡證，不在脅下而在心下，曰心下急，鬱鬱微煩，曰心下痞硬。以此為別小柴胡證，曰喜嘔，曰或胸中煩而不嘔。而大柴胡證不獨不嘔，而且嘔吐，不獨喜嘔，而且嘔不止，又以此為別。所以然者，太陽之氣不從樞外出，反從樞內入，干於君主之分，視小柴胡證頗深也。方用芍藥、黃芩、枳實、大黃者，以病勢內入，必取苦泄之品，以解在內之煩急也。又用柴胡、半夏，以啟一陰一陽之氣。生薑、大棗，以宣發中焦之氣。蓋病勢雖已內入，而病情仍欲外達，故制此湯，還藉少陽之樞而外出，非若承氣之上承熱氣也。汪訒庵謂加減小柴胡、小承氣可為一方，未免以庸俗見測之也。

傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。

傷寒十三日，經盡一周，而又來復於太陽，若不解，又交於陽明主氣之期，病氣亦隨經氣而涉於陽明。陽明司闔而主胸，少陽司樞而主脅，既滿而又嘔，是陽明之闔不得少陽之樞而外出也。日晡所在申酉戌之間，陽明於其所旺時而發潮熱，熱才已而即微利，此本系大柴胡證，不知用大柴胡方法下之而不得利。今反微利者，知醫以丸藥下之，丸緩留中，不得外出，非其治也。潮熱者，陽明氣實也，先宜小柴胡湯以解太陽之邪於外，後以柴胡加芒硝湯解陽明之邪於內而主之。蓋胸脅滿而嘔，太少兩陽之病，日晡所發潮熱，陽明燥氣病也。

此一節言太陽之氣於陽明中土，亦當從樞而外出，其用柴胡加芒硝，亦從樞出之義，非若承氣之上承熱氣也。

［正曰］胸滿而嘔，是少陽三焦膈膜鬱滯。日晡潮熱，是陽明大腸燥結。實熱當先用小柴胡湯以治滿嘔，後用加芒硝湯以治燥實，則膜膈之氣上達而病已。大腸之實下行而亦不利，今病已反有微利者何也？蓋此證先嘔滿後潮熱，後得之證為標，先得之證為本，此本證嘔滿是小柴胡證，宜升達之邪，若用大柴胡湯下之，而亦不得利，以嘔滿之仍欲上達故不得利，何以知下之是用大柴胡，因此節承上節而言，故知之也。「今」字承上文「已」字謂本柴胡證，雖下之而不利，乃今所謂嘔滿潮熱之證已止而反有微利者，知醫以別樣攻破之丸藥強下之，非其治法，故有流弊也。此是上段言本病是少陽證，標病是陽明證，醫者不分先後，誤以丸下，則非其治也。下一段承上本柴胡證，滿而嘔吐，而標病又見潮熱者，是陽明大腸之實熱也。其治法宜分先後，先用小柴胡以解外，使少陽嘔滿之本證得上達而解，後用加芒硝湯，以泄大腸之實熱則潮熱並愈，且斷無已而反微利之流弊，如此繳轉解則方證自明。《淺註》不將下利作撇筆解，幾如下利之明，復用芒硝，豈不刺謬哉？故讀仲景書，於文法承接轉折處，須細心體認。又胸脅系少陽之膜膈，《淺註》以胸屬陽明，因此節文潮熱是陽明證，故欲摭胸入陽明經，以求通下文之意。豈知於「胸脅」二字既差，而於下文轉折剝換又不了了，安能全節文理皆通哉？又大柴胡是治胃，胃通於膜油，人之膏油則色帶黃，應土之色也，心下膜膈連胃脾，及兩脅之間，膏油最多，熱在膏油，脹而擠塞，故上節心下急。以大黃色黃味苦，即於膏油者下之，加芒硝湯，是治大腸。大腸生於下焦，下焦少膏油只是連網，與腸相通，大腸屬燥金。芒硝色白屬金，質潤治燥，味鹹直走下焦，故治大腸之燥。如此分別，乃知仲景用藥之精。

柴胡加芒硝湯

柴胡（二兩六銖）半夏（二十銖）黃芩（一兩）甘草（一兩）生薑（一兩）人參（一兩）大棗（四枚）芒硝（二兩）。

上七味，以水四升，煮取二升，去滓，納芒硝，更煮微沸，分溫再服。此藥劑之最輕者，以今秤計之，約二兩，分二服，則一服只一兩耳。

［蔚按］小柴胡湯使太陽之氣從樞外出，解見原方。茲云十三日經盡一周，既來復於太陽，當解而不能解，又交陽明主氣之期，病氣亦隨經氣而涉之。陽明主胸，少陽主脅胸，脅滿而嘔者，陽明之闔不得少陽之樞以外出也。日晡所者，申酉戌之際也，陽明旺於申酉戌，故應其時而發潮熱。熱已微利者，陽明之氣雖實，其奈為丸藥所攻而下陷。陷者舉之，用小柴胡湯以解外，解寓升發之義，即所以舉其陷而止其利也。又加芒硝者，取芒硝之鹹寒，以直通地道，不用大黃之苦寒，以犯中宮，蓋陽明之氣既傷，不宜再傷。師之不用大柴而用小柴，其義深矣。

傷寒十三日，過經，譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

傷寒十三日，再經已周，而又來復於太陽，不解則病氣已過於陽明胃府，名曰過經。過經譫語者，以胃府有熱也，當以湯藥下之。若小便利者，津液偏滲，大便當鞕，今不鞕而反下利，診其脈不與證相背，亦姑謂之調和者，知醫不以湯藥下之，而以丸藥下之，病仍不去，非其治也。若胃氣虛寒，而自下利者，脈當微而手足亦厥，必不可下。今脈與陽明胃府證不相背，即可反謂之和者，以丸緩留中，留而不去，此為內實也。以調胃承氣湯去其留中之穢，以和其胃氣主之。

此一節言病氣隨經氣而過於陽明也。

［正曰］姑謂之、反謂之，皆《淺註》強解之詞，安知原文實義哉。蓋仲景謂譫語便鞕，不當下利，脈亦當大，不當調和。今不硬而反下利，脈不大而反調和者，知醫不以湯藥滌其熱，而但以丸藥下其糞，旁流滯下，使當大之脈被其挫弱，遂為調和之形，是下利脈和而實邪仍在，非其治也。何以知下利脈和仍是實邪？仲景又申明曰：「若下利是虛，其脈當微，手足當厥。今脈不微而反和，所以知其非虛。」乃醫者挫弱其脈如此，此雖外見和脈而內仍為實邪也，以調胃承氣湯主之。余曾臨證，見素虛人及六陰脈人，雖得傷寒熱證，脈亦不大，僅見為和，即與此節脈和同一例也。仲景於常診外添一變法，精之至矣。

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

太陽病不解，若從胸脅而入涉於陽明少陽之分，此小柴胡湯之證也。今從背經而入於本府，名為熱結膀胱，膀胱在少腹之間。經曰膀胱者，胞之室也，胞為血海，居膀胱之外，熱結膀胱，熏蒸胞中之血，血陰也，陰不勝陽，故其人如狂。若血自下，則熱亦隨血而下者自愈。若其邪在外，猶是桂枝證不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但見少腹急結者，無形之熱邪結而為有形之蓄血，乃可攻之，宜桃核承氣湯方。

此一節言太陽之邪循經而自入於本府也。

桃核承氣湯方

桃仁（五十個，去皮尖）桂枝（二兩）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（二兩，炙）。

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火，微沸下火，先食，溫服五合，日三服。當微利先食，言服藥在未食之前也。

［蔚按］張令韶謂太陽有氣有經，其氣從胸而出入，其經挾脊入循膂而內絡膀胱。如病邪從胸脅而入涉於陽明少陽之分，則為小柴胡湯證。循背膂而入，自入於太陽之府，則為桃仁承氣湯證。太陽之腑曰膀胱，在小腹之間，為血海之所，膀胱有津液而無血，而與胞中之血海相連，熱干之，陰不勝陽則動胞中之血而自下，故其人如狂。然病起外邪，當先解外，必審其小腹急結乃可攻之。急結者，其血有急欲通之象也。桃得陽春之生氣，其仁微苦而涌泄，為行血之緩藥，得大黃以推陳致新，得芒硝以清熱消瘀，得甘草以主持於中，俾諸藥遂其左宜右有之勢。桂枝用至二兩者，註家以為兼解外邪，而不知辛能行氣，氣行而血乃行也。

［男蔚按］《內經》曰：血在上喜忘，血在下如狂。

傷寒八九日，下之，胸滿、煩驚、小便不利、譫語、一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

傷寒八日，當陽明主氣之期，九日當少陽主氣之期，下之傷其陽明之氣為胸滿，逆其少陽之氣而為煩驚，以少陽三焦內合心主包絡故也。小便不利，為少陽三焦決瀆之官失其職也。譫語，為陽明胃氣不和也。一身盡重，不可轉側者，少陽循身之側，樞機不利故也。以柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

此一節言太陽之氣因庸醫誤下，以致三陽同病，特立三陽並治之方，滋陽明之燥，助少陽之樞，而太陽不失其主開之職，其病仍從少陽之樞而外出矣。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

半夏（二兩，洗）大棗（六枚）柴胡（四兩）生薑（一兩半）人參（一兩半）龍骨（一兩半）鉛丹（一兩半）桂枝（一兩半，去皮）茯苓（一兩半）大黃（二兩）牡蠣（一兩半）。

上十一味以水八升，煮取四升，納大黃，切棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。

［《內臺方議》云］傷寒八九日，邪氣錯雜，表裏未分，而誤下之，則虛其裏而傷其表。胸滿而煩者，邪熱客於胸中。驚者，心惡熱而神不守也。小便不利者，裏虛津液不行也。譫語者，胃熱也。一身盡重，不可轉側者，陽氣內榮於裏，不行於表也。故用柴胡為君，以通表裏之邪而除胸脅滿。以人參、半夏為臣輔之。加生薑、大棗而通其津液，加龍骨、牡礪、鉛丹，收斂神氣而鎮驚為佐。加茯苓以利小便而行津液，加大黃以逐胃熱止譫語，加桂枝以行陽氣而解身重錯雜之邪，共為使。以此十一味之劑，共救傷寒壞逆之法也。《傷寒論》共十二味，一本無黃芩，止十一味也。

傷寒，腹滿、譫語、寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

傷寒腹滿為太陰證，譫語為陽明證，其脈不宜浮緊矣。乃取之寸口三部脈浮而緊，其名曰弦，弦為肝脈，此肝乘脾之病也。《內經》云：「諸腹脹大，皆屬於熱。」又云：「肝氣盛則多言。」是腹滿譫語乃肝旺所發也，旺則侮其所勝，直犯脾土名之曰縱，謂蹤勢而往，無所顧慮也。宜刺期門二穴以制其縱。

此一節合下節論病在有形之藏，而不在無形之氣也。在無形之氣，則曰太陰厥陰，在有形之藏，則曰脾曰肝曰肺也。

傷寒，發熱，嗇嗇惡寒、大渴欲飲水，其腹必滿。自汗出、小便利、其病欲解。此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

傷寒發熱病在表也，太陽主表而肺亦主表。嗇嗇惡寒，皮毛虛也。太陽主皮毛，而肺亦主皮毛。金受火克，故大渴欲飲水，飲水過多，肺氣不能通調水道，故其腹必滿。若得自汗出，則發熱惡寒之證便有出路，小便利則腹滿之證便有去路，此肺氣有權得以行其治節，則其病欲解。而不然者，發熱惡寒如此，腹滿又如此，此肝木乘肺金之虛而侮其所不勝也，名之曰橫，謂橫肆妄行，無復忌憚也。亦刺期門二穴以平其橫。

［按］期門二穴在乳下第二肋端，去乳頭約四寸，肝募也，厥陰陰維之會，刺入四分。此穴刺法，能佐小柴胡湯所不及。

［《活人》云］穴在乳直下肋骨近腹處是也，則是第二肋當從下數起，恰在軟肋之兩端，是血刺法，肥人一寸，瘦人半寸，不肥不瘦中取之，但下針，令病人吸五吸，停針良久，徐徐出針，此平瀉法也。

太陽病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩必發譫語。十餘日振慄自下利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔、欲失溲、足下惡風、大便硬，小便當數，而反不數及不多。大便已，頭卓然而痛，其人足心必熱，穀氣下流故也。

太陽病二日，正當陽明主氣之期，以太陽之病而得陽明之氣，陽極似陰，故擾動不安而反躁。醫者誤認為陰躁，而凡以火熨其背，背為陽，陽得火熱而大汗出。汗乃胃中水穀之津，大熱入胃，則胃中之水津竭，遂下傷水陰之氣而躁，上動君火之氣而煩，中亡胃中之津必發譫語。十餘日又值少陰主氣之期，得少陰水陰之氣以濟之，則陰氣復而陽熱除。先見振慄之象，旋而大便自下利者，此為陽明得少陰之氣，陰陽和而欲解也。且夫陰陽之氣，元妙難言也，而以一身之部位論，則身半以上為陽，身半以下為陰。若陽在上而不得下交於陰，故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔。陰在下而不得上交於陽，故欲失溲，足下惡風。然上下所以不交者，責在胃實以隔之，前此止是胃中竭，後此則為大便鞕，鞕者必以法通之，不得拘於「大便鞕，小便當數而反不數及多」印板套語，謂津液當還胃中，而不必遽通也。通之之後，得大便已則燥結去，火邪泄，於是陰氣旋轉而上升，其頭卓然而痛。陽氣光明而下濟，其人足心必熱，此穀氣下流故也。

此章凡十一節，皆言火攻之誤，以明太陽為諸陽主氣，陽為火，不可以火攻之也，即不用火而羌獨荊防薑附桂茱之類，皆是也。

［補曰］此節文繁理奧，或有錯簡，或章句不應相連，又似當分作兩節解，義難通貫，當闕疑以待考。

太陽病中風，以火劫發汗。邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還。腹滿、微喘，口乾、咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦、手足躁擾、捻衣摸床。小便利者，其人可治。

太陽病中風，以火劫發汗，邪風更被火熱逼其血氣從外流溢，失其行陰行陽之常度。風為陽，火亦為陽，兩陽交相熏灼，其身發黃。設陽邪盛於陽位，則猶可乘其勢之欲衄，使之從衄而解。至於陽邪盛，乘陰分之虛而深入之，津液乾涸，則小便難，而陰氣陽氣之流溢者，至此俱覺虛竭。細察其周身全體，則無汗而枯燥，但頭汗為火熱上攻而出其津液，不能周遍則劑頸而還。邪熱內鬱則腹滿微喘，邪熱上薰而口乾咽爛。其初陽明燥結，或止見不大便，稍久則神亂而譫語，甚者氣逆而至噦，其病更深矣。四肢者，諸陽之本，邪熱亢盛則手足躁擾，捻衣摸床，俱為真陰立亡之象，恐非藥力所能勝者，必察其小便尚利者，為一線之真陰亡而未亡，其人猶為可治。

此一節言火攻之危證也。汪苓友云：「諸家註皆言小便自利。夫上文既言小便難，豈有病劇而反有自利之理。必須用藥以探之，其人小便利，猶為可治之證，如其不利，治亦罔效矣。此說亦通。按探法，豬苓湯可用，或茵陳蒿湯亦妙。」

傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂、臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

傷寒脈浮，為太陽之病，當以麻黃湯，化膀胱津液出諸皮毛而為汗則愈，太陽與君火相合而主神，心為陽中之太陽。醫以火迫劫之，遂致亡其上焦君火之陽，神氣浮越，必驚狂起臥不安者，以桂枝去芍藥，再加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

前條中風火劫其汗，證見亡陰，故小便利為可治。此條傷寒火劫其汗，證見亡陽，難俟陽之自復，故以此湯從手厥陰以復之。凡亡陰中之陽，必用附子以救之。此亡陰中之陽，因火迫劫，又非附子之所宜。此一節為火逆出其方也，當知手厥陰證之專方，非火逆通用之方也。但汪苓友疑亡陽證，恐不能勝蜀漆之暴悍，柯韻伯疑當時另有蜀漆，非常山苗也，愚每以茯苓代之，熱盛者以白薇代之。

桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯

桂枝（三兩，去皮）甘草（二兩，炙）生薑（三兩，切）牡蠣（五兩）龍骨（四兩）大棗（十二枚，擘）蜀漆（四兩，洗去腥）。

上為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。原本為末水煮，必有其故。

［張令韶曰］傷寒脈浮，病在陽也，太陽與君火相合而主神，心為陽中之太陽，醫以火迫劫亡陽，亡其君主之陽，非下焦生陽之陽。心為火迫則神氣外浮，故如驚狂而不安。桂枝色赤入心，取之以保心氣。佐以龍、牡者，取水族之物以制火邪，取重鎮之品以治浮越也。芍藥苦平，非亡陽所宜，故去之。蜀漆取通泄陽熱，故先煮之。神氣生於中焦水穀之精，故用甘草、大棗、生薑，以資助中焦之氣也。病在陽，復以火劫，此為逆也，故曰救逆。

形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必譫語，弱者發熱，脈浮，解之，當汗出愈。

病形初作時，絕似傷寒，見惡寒體痛無汗等證，其脈似當弦緊，令診其脈不弦緊而弱。弱者陰不足，陽氣陷於陰分。傷其津液，其人口必渴，若被火攻者，津液愈亡，致胃中燥熱必發譫語。然脈弱者雖不可汗，而見證既有發熱，再審其脈弱中見浮，不妨服桂枝湯，啜熱稀粥，從養陰法以解之，當汗出愈。

此一節言脈弱亦不可以火攻也。按仲景不出方，程郊倩擬用大青龍湯，未免太過。余註擬用桂枝湯，然於「必渴」二字，亦扣不著。今擬小柴胡湯去半夏加栝蔞根，仍與桂枝湯合半用，溫服，覆取微汗較妥。

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。

太陽病，法在發汗，然太陽之汗從下焦血液而生。若以火熏之，則血液傷而不得汗。下焦血液生之於腎，腎傷，其人必躁。如經氣已周七日之數，復到於太陽之經而不汗解，其火邪下攻則必清血，《內經》云：「陰絡傷則便血。」此因火所致，名為火邪。一本清作圊。

此一節言火邪之逆於下也。

［補曰］此與熱入血室，熱結膀胱，蓄血等證，皆是指血室而言。膀胱生於膜油之上，膜油內一大夾室，即血室也。膀胱之氣，與血室之血合同而行，是為營衛，營血外出則居於肌肉之分，衛氣外出則充於皮毛之間。傷寒邪熱，從皮毛氣分入膜網而內侵膀胱，則為水結，從肌肉之血分入膜油，而內侵血室則為蓄血下血等證。觀此益知血氣皮毛肌肉腠理膜油血室膀胱內外之層折矣，即下節唾血亦是從肌肉內侵膜油，干心肺與下血只上下之別，而其理則一也。

脈浮，熱甚，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥、吐血。

脈浮熱甚，陽氣實也，不宜灸而反灸之，此為病證之實。反以陷下之法灸之，是實以虛治，因火而動，必上攻於咽而咽燥，內動其血而唾血。蓋火氣通於心，經云：「手少陰之脈上膈夾咽」是也。火氣循經上出於陽絡，經云：「陽絡傷則血外溢」是也。

此一節言邪火之逆於上也。愚按大黃瀉心湯可用，或加黃芩，即《金匱》之正法。

微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。

微為虛之脈，數為熱之脈，虛熱盛則真陰虛，慎不可灸，若誤灸之，因致火盛為邪，上攻則為煩逆。且陰本虛也，更追以火，使虛者愈虛。熱本實也，更逐以火，使實者愈實。陰主榮血而行於脈中，當追逐之餘，無有可聚之勢，以致血散脈中。彼艾火之氣雖微，而內攻實為有力，焦骨傷筋，大為可畏。所以然者，筋骨藉血以濡養之，今血被火而散於脈中，血一散則難復也，終身為殘廢之人，誰職其咎耶！

此一節言火邪之逆於中也。虛熱之人，以火攻散，其脈中之血則難復也，愚按速用芍藥甘草湯，可救十中之一二。

脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。

脈浮，病在表，宜以汗解，用火灸之，傷其陰血，不能作汗，邪無從出，反因火勢而加盛，火性上炎，陽氣俱從火而上騰，不復下行，故病從腰以下必重而痹，《內經》云：「真氣不周，命曰痹。」此因火而累氣，故不名氣痹而名火逆也。然未灸之先，豈無自汗而解者？須知欲自解者，必待其自汗，《內經》云：「在心為汗。」心之血液欲化為汗，必當先煩乃有汗而解。何以知之？診其脈浮為外出之機，先見故知汗出而解也。

此一節言誤灸後之病形，並及未灸前自愈之脈證也。

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。

汗為心液，燒針令其汗，則心液虛矣。針處被寒，核起而赤者，心虛於內，寒薄於外，而心火之色現也。少陰上火而下水，火衰而水乘之，故必發奔豚。其氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，助其心火，並散其寒，再與桂枝加桂湯。其方即於原方更加桂二兩，溫少陰之水藏而止其虛奔。

此一節言外寒束其內火，用火鬱發之之義也。汪苓友云：「此太陽病未發熱之時，誤用燒針開發腠理，以引寒氣入藏，故用此法。若內有鬱熱，必見煩躁等證，又不在此例矣。」

桂枝加桂湯方

桂枝（三兩）芍藥（三兩）生薑（三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）牡桂（二兩）。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。按桂即桂枝也，本方共五兩，已經照數加入二兩矣。今坊刻各本有加牡桂二兩，相傳已久，姑錄存參。

［蔚按］少陰上火而下水，太陽病，以燒針令其汗，汗多傷心，火衰而水乘之，故發奔豚，故用桂枝加桂，使桂枝得盡其量，上能保少陰之火藏，下能溫少陰之水藏，一物而兩扼其要也。核起而赤者，針處被寒，灸以除其外寒並以助其心火也。

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

火逆之證，頗類胃實病象，醫者誤認為裏實證而下之，下之不愈，因復燒針，是下既奪其裏陰，燒針復逼其虛陽，陰陽兩相乖離而煩躁者，以桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

此一節為火逆煩躁者，立交通心腎之方也。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩）甘草（二兩）牡蠣（二兩）龍骨（二兩）。

上為末，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。為末水煮，即此是法。

［蔚按］太陽病，因燒針而為火逆者多，今人不用針燒，而每有火逆之證者，炮薑、桂、附、荊、防、羌、獨之類逼其逆也，火逆則陽亢於上。若遽下之，則陰陷於下，陽亢於上，不能遇陰而煩，陰陷於下，不得遇陽而燥。故取龍、牡水族之物，抑亢陽以下交於陰，取桂枝辛溫之品，啟陰氣以上交於陽。最妙在甘草之多資助中焦，使上下陰陽之氣交通於中土，而煩躁自平也。

太陽傷寒者，加溫針必驚也。

太陽傷寒者，若在經脈，當用針刺。若在表在肌，則宜發汗，宜解肌不宜針刺矣。若加溫針，傷其經脈，則經脈之神氣外浮，故必驚也。即《內經》所謂：「起居如驚，神氣乃浮」是也。

［張令韶云］自此上十一節，歷言火攻之害。今人於傷寒病，動輒便灸，草菅人命，可勝悼哉。

［受業薛步雲按］火劫發汗，今人少用此法，而荊、防、羌、獨、薑、桂、芎、芷、蒼、橘之類，服後溫覆逼汗，皆犯火劫之禁。讀仲景書宜活看，不可死板。