伤寒论浅注补正 傷寒論淺註補正卷七

辨霍亂病脈證並治法

［補曰］此霍亂證，同傷寒下篇陰陽易、瘥後勞復，皆傷寒大病後常見之證，故皆附於《傷寒論》後，其痓濕暍篇本不應附於此，然仲師已自言曰，三種宜應分別，以與傷寒相似，故此見之，據此數語，則此三篇附於《傷寒論》後，於義始備。舊本皆與厥陰合為一卷，而吾必另分為一卷者，盡以證治文法皆不可竄入厥陰篇，且仲景原序明言《傷寒雜病論》合十六卷，《金匱》九卷，即《雜病論》也，此當另為一卷，與《傷寒》六篇共作七卷，合之《金匱》，適符一十六卷之數。且痓濕暍附《傷寒論》之終，而又居《金匱要略》之首，一證見於兩首，足見仲景已成《傷寒論》，並成此卷，後復念雜病尚不止此，因又作《金匱》一書，其痓濕暍又承接而論列之，欲人知二書連貫，當合讀以盡其義也。

問曰：「病有霍亂者何？」答曰：「嘔吐而利，此名霍亂。」

問曰：「病有霍亂者何？」答曰：「中土為萬物之所歸，邪傷土，邪氣與水穀之氣一時交亂，故上嘔吐而下利，邪正紛爭，倉忙錯亂，名曰霍亂。」

此節言霍亂之邪在內也。

問曰：「病發熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利者，此屬何病？」答曰：「此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。」

問曰：「病發熱頭痛，身疼惡寒，盡同太陽傷寒，只是上吐下利，一時併作，雜以太陰證在內者，屬何病？」答曰：「此名霍亂。霍亂之名，自來定於吐下，又或吐利止，而霍亂之內邪已解，而表邪未解，復更發熱也。」

此言霍亂之邪，內外俱病，內解而外未解，則霍亂轉傷寒矣。夫曰利止，不曰吐止者，省文也。

傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利。本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。

傷寒，其脈因吐利後氣虛而微，因吐利後血虛而澀者，其吐利本是霍亂，今更發熱，又是傷寒，卻至四日太陰，五日少陰，至陰經主氣之上，或轉入於藏陰，則藏陰受邪，必復下利，何則？此證本由霍亂嘔吐下利而得者，今若下利，是為重虛，不可治也。若利止發熱，至四五日而病人欲似大便，而反矢氣，仍不利者，為不入於陰，而仍屬陽明也。屬陽明則燥氣在上，便必硬。十三日經氣兩周自愈。所以然者，以行其經盡故也。

此承上文而言霍亂之邪，若從內而外，即是傷寒，內而益內，轉入於陰，即為不治之證。

下利後，當便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。

霍亂，下利止後，復更發熱，而為傷寒，當便硬，硬則胃陽已復，寒邪已去，能食者愈。今反不能食，到後經中，復值陽明主氣之期，胃和故頗能食，即復過一經，三傳而至十三日，亦能食。又過十三日之一日，乃十四日，又當陽明主氣之期，陽明氣旺，當愈。若不愈者，又當於別經中求之，不專屬於陽明也。傷寒傳經，當活潑潑看去，不可膠柱而鼓瑟也。

此再申上文之義。

惡寒、脈微而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。

霍亂利止後，惡寒脈微，陽氣虛不能支，而復利。夫中焦取汁，化而為血，下利則傷其中焦之氣，血之根元虧矣，利雖止而亡血也。用四逆加人參湯主之，四逆湯補陽氣，加人參以滋中焦之汁。

此言虛寒利後，溫藥中須得補氣，以致水之妙也。

四逆加人參湯方

即於四逆湯方內加人參一兩。

［蔚按］論云惡寒脈微而復利，利止無血也。言霍亂既利而復利，其證惡寒，脈又微，可知陽氣之虛也。然脈證如是，利雖止而非真止，知其血已亡也。此亡血，非脫血之謂，即人則亡陰之義也。《金匱》曰：「水竭則無血。」即為津液內竭，故以四逆湯救其陽氣，又加人參生其津液。柯韻伯疑四逆湯原有人參，不知仲景於回陽方中屏絕此味，即偶用之，亦是制熱藥之太過，惟救陰方中乃加之。韻伯此言，可知未嘗夢見《本草經》也。

霍亂，頭痛、發熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多，不用水者，理中丸主之。

嘔吐而利，一時併作，病名霍亂。頭痛發熱身疼痛，內霍亂而外傷寒，得陽明之燥氣而熱多。欲飲水者，以五苓散主之，助脾土以滋水精之四布，不得燥氣而寒。多不用水者，理中焦而溫補其虛寒，以理中丸主之，然丸不及湯，丸緩而湯速也。

［述］此言霍亂內傷脾土，無論寒熱，而皆以助脾為主也。

［正曰］得陽明之燥氣而熱多，此語差矣。陽明之熱，是白虎湯證，此五苓散之熱，是太陽之水氣溢泄，而衛陽與之相爭也。若解為燥氣，則與吐利服五苓散之法皆不合矣。水飲停蓄亦發渴，觀太陽篇五苓散證自見，不可誤解為燥氣，其理中湯證，解說則不差也。

理中丸方

人參、甘草、白朮、乾薑（各三兩）。

上四味，搗篩為末，蜜丸如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之，日三服，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。

湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

附加減法：若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩。吐多者，去朮，加生薑三兩。下多者，還用朮。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者，加乾薑，足前成四兩半。腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。總結服湯後法。

［蔚按］論云：「霍亂頭痛，發熱疼痛，熱多飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。」夫曰霍亂者，嘔吐而利也。頭痛發熱，身疼痛者，內霍亂而外傷寒也。熱渴者，以五苓散，助脾土以滋水津之四布。寒而不渴者，用理中丸，理中焦而交上下之陰陽。蓋以上吐下利，不論寒熱，治宜專顧其中也。王晉三云：「人參、甘草，甘以和陰，白朮、乾薑，辛以和陽，辛甘相輔以處中，則陰陽自然和順矣。」

［正曰］五苓散功併利水，水利則津生，義詳太陽篇。此云滋水津之四布，於義不合。

此為溫補第一方，論中言四逆輩，則此湯俱在其中。又治大病瘥後，喜唾，善讀書者，於「喜唾」二字推廣之，凡脾胃虛皆是，便可悟調理之善方矣。

［程郊倩曰］參、朮、炙草，所以固中州，乾薑守中，必假之焰釜薪而騰陽氣，是以穀入於陰，長氣於陽，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆以受氣矣。此理中之旨也。

吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。

吐利止，為內邪已解，而身痛不休者，則外之餘邪尚未盡也，是當消息和解其外，宜桂枝湯小微和之。此言裏和而表未和也。「消息」二字最妙，不然，四逆、桂枝新加湯證，與此證只差一黍。

吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

霍亂之為陰虛者，中焦之津液內灌溉於臟腑，外濡養於筋脈，吐則津液亡於上矣，利則津液亡於下矣，汗出則津液亡於外矣。亡於外則表虛而發熱惡寒，亡於上下，無以榮筋，而四肢拘急，無以順接而手足厥冷者，以四逆湯主之，助陽氣以生陰液。方中倍用炙甘草，以味補陰。

［述］此言四逆湯能滋陰液也。此證尚可治者，在發熱一證，為陽未盡亡。「滋陰」二字，不可令張景岳、薛立齋、李士材、馮楚瞻、葉天士一流人聞之，費了多少熟地黃、地黃炭、何首烏之類以誤人也。

［正曰］此病明是寒證四肢拘急，亦是《內經》所謂：「諸寒收引」也，故用四逆以治其寒。強解作滋陰，實為支離。

既吐且利，小便復利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

霍亂之為陽虛者既吐且利，陽氣亡於上下矣。小便復利而大汗出，陽氣亡於表裏矣。下利清穀，裏寒甚也。寒甚於內而格陽於外，故內寒外熱。診其脈微而欲絕者，惟陰無陽，生陽不升故也，宜急回陽，以四逆湯主之。

［述］此言四逆湯能助陽氣也。「陽虛」二字，不可令熟於張景岳、薛立齋雜說之下聞之，以人參黃耆湯藥誤人不少。

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

陰陽氣血俱虛，水穀津液俱竭，無有可吐而吐自已，無有可下而下自斷，亡陰亡陽之證仍在，故汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，更宜通脈四逆加豬膽汁湯主之，啟下焦之生陽，助中焦之津液。

［述］此合上兩節之證而言也。上節以四逆湯滋陰液，次節以四逆湯助陽氣，此節氣血兩虛，又宜通脈四逆豬膽汁湯，生氣而補血也。

［蔚按］論云吐已下斷者，言陰陽氣血俱虛，水穀俱竭，無有可吐而自已，無有可下而自斷也。曰汗出而厥，脈微欲絕者，無陽氣以主之也。曰四肢拘急者，無津液以養之也。此際若用四逆湯薑附之溫，未嘗不可以回陽，倍用甘草之甘，未嘗不可以滋陰，然猶恐其緩而無濟也。若用通脈四逆湯倍乾薑之勇，似可追返元陽。然猶恐大吐大利之餘，驟投大辛之味，內而津液愈涸，外而筋脈愈攣，頃刻死矣。師於萬死中覓一生路，取通脈四逆湯以回其厥，以止其汗。更佐以豬膽生調，取氣生俱在苦先入心，而脈復。以汁補中焦之汁，灌溉於筋則拘急解。辛甘與苦甘相濟，斯陰陽二氣頃刻調和，即四逆加人參湯之意。但人參亦無情之草根，不如豬膽汁之異類有情，生調得其生氣，為效倍神也。諸家囿於白通加法，謂格陽不入，借苦寒以從治之，堪發一笑。按古本只加膽汁，無人尿，張隱庵註有人尿，必有所本，讀其註文，極有見解。

［張隱庵云］此節重言，以結上文兩節之意。上兩節皆主四逆湯，此言氣血皆虛，更宜通脈四逆，加豬膽、人尿以治之。不曰吐利止，而曰吐已下斷者，謂津液內竭，吐無所吐，下無所下也。若吐已下斷，如所謂汗出而厥、四肢拘急之證仍然不解，所謂微脈、欲絕之脈依然如故，此為陰陽血氣皆虛，更宜通脈四逆加豬膽汁湯主之。通脈四逆湯解見少陰篇。加水蓄之甲膽，乃起腎臟之精汁，上資心主之血，更加人尿，乃引膀胱之津液，還入胃中，取精汁內滋而血氣調和之意。蓋風雨寒暑之邪直入中焦，皆為霍亂，若吐利太過而生氣內傷，手足厥冷，脈微欲絕，皆宜四逆湯主之，無分寒與暑也，何也？正氣受傷，止論正而不論邪，後人補立藿香正氣散，以治吐利。此治微邪在胃，正氣不傷，如此之證，弗藥亦愈，即陰陽湯、黃土湯皆能療之。若霍亂裏虛，古聖止立四逆、理中二方，為急救正氣之法。有謂藿香正氣散治暑霍亂者，亦非也。余每見暑月病霍亂，四肢逆冷，無脈而死。藿香正氣不過寬胸解表之劑，惡能治之？況夏月元氣發泄在外，中氣大虛，外邪卒至，救正猶遲，況疏散之劑乎？夫邪正相搏，有風雨寒暑之分，正受邪傷，止論正氣之虛實，入臟即為不治之死證，非風暑為陽而寒雨為陰也。此為霍亂之大綱，學者宜服膺而弗失。

［高子曰］霍亂之證，至汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕，乃純陰無陽，用四逆湯，不必言矣。又加豬膽汁、人尿者，津液而竭，陰血併虛，不當但助其陽，更當滋益其陰之意。每見夏月霍亂之證，四肢厥逆，脈微欲絕，投以理中、四逆，不能取效，反以明礬少許，和涼水服之而即愈，亦即膽汁、人尿之意。先賢立法，可謂周遍詳明矣。

吐、利、發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

然治此當以胃氣為主也，吐利之病在內，若發汗，先從外以解之，恐傷胃氣也。今按其脈平，外解而內亦和也，但尚有小煩者，食入於胃，濁氣歸心，一時不能淫精於脈也。蓋吐利初愈，以其臟腑新虛，不能勝受胃中之穀氣故也。穀氣足，經脈充，胃氣復，煩自止矣。今之治傷寒者，輒禁其食，貽害不少。然與之有時，不令太早，與之有節，不令太過則愈。

此人言以胃氣為本，《經》曰：「得穀者昌，失穀者亡。」霍亂吐利，胃氣先傷，尤當顧之，故結此一條，以終霍亂之義。師每篇俱以顧胃氣為總結，以人有胃氣則生也，治病者當知所重矣。然今醫亦耳食此二字，反以四君子湯、補中益氣湯、歸脾湯等為補中之劑，以梔子豉湯、竹葉石膏湯、調胃承氣湯、瀉心湯等為敗胃之劑，江浙閩粵四省尤甚，堪發一喟。

辨陰陽易差後勞復脈證

傷寒陰陽易之為病，其人身體重、少氣、少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。

傷寒，男子新病差，而婦人與之交，得病名曰陽易；婦人新病差，而男子與之交，得病名曰陰易。言男女互相換易也。陰陽易之為病，其形相交，其氣相感。形交則形傷，其人身體重；氣交則氣傷，其人少氣。夫奇經衝任督三脈，皆行少腹前陰之間，前陰受傷故少腹裏急，或引陰中拘攣，或熱邪受三經而上衝於胸，髓海不足而為頭重不欲舉，精不灌目而為眼中生花，精不榮筋而為膝脛拘急者，以燒裩散主之。

［述］此言傷寒餘熱未盡，男女交媾，毒從前陰而入，傷奇經衝任督三脈，而為陰陽易之病也。

燒裩散方

上取婦人中裩近隱處剪燒灰，以水和服方寸匕，日三服，小便即利，陰頭微腫則愈。婦人病取男子裩襠燒灰。

［張隱庵曰］裩襠乃陰吹注精之的，蓋取彼之餘氣，卻彼之餘邪，邪毒原從陰入，復使之從陰以出，故曰小便利，陰頭微腫即愈。

大病瘥後勞復者，枳實梔子豉湯主之。

傷寒大病差後，榮衛氣血、陰陽水火始相調和而交會。若勞傷之而復作者，以枳實梔子豉湯主之。胃氣新復，運化不及，若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。

此言新差病後有勞復、食復之證也。勞復者，病後無大勞，如因言語、思慮、梳澡、迎送之類，復生餘熱也。食復者，《內經》所謂：「多食則復，食肉則遺」是也。若犯房則復者，名女勞復，華元化謂為必死，愚隨證以大劑調入燒裩散救之。

枳實梔子豉湯方

枳實（三枚，炙）梔子（十四枚，擘）豉（一升，綿裹）。

上三味，以清漿水七升，空煮取四升，納枳實、梔子煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，溫分再服，覆令微似汗。按清漿水是淘米水二三日外味微酸者，取其安胃，兼清肝火。一說取新凈黃土，以水攪勻，澄之，取其水之清者，蓋欲藉土氣以入胃耳。余每用俱遵前說。

［張隱庵曰］大病瘥後，則陰陽水火始相交會，勞其形體則氣血內虛，其病復作，其證不一，故不著其病形，只以此方統治之。方中梔子清上焦之煩熱，香豉散下焦之水津，枳實炙香，宣中焦之土氣，三焦和而津液生，津液生而氣血復矣。若有宿食，則三焦未和，加大黃以行之，令燥屎行而三焦氣血自相和合矣。今之醫輩，凡遇此證，無不以補中益氣湯誤之也。

傷寒瘥以後更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之。脈沉實者，以下解之。

傷寒差已後，不因勞食而更發熱者，乃餘邪未盡而留於半表半裏之間，宜轉其樞，以小柴胡湯主之。若脈浮，熱發在表也，以汗解之。若脈沉實者，熱發在裏也，以下解之。

［述］此五節，言傷寒瘥後，餘邪未盡，有虛實，有寒熱，有水氣，有在表者，有在裏者，有在表裏之間者，皆宜隨證而施治之也。按《尚論篇》云：「汗下之法，即互上條，汗用枳實、梔子之微汗，下用枳實、梔子加大黃之微下。」存參。

大病瘥後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。

太陽寒水之氣從下而上，運行於膚皮。今大病差後，太陽之氣不能通行周遍於一身，止逆於下焦，從腰以下有水氣者，以牡蠣澤瀉散主之，蓋腰以上屬陽陽，水當從外泄，腰以下屬陰，陰水當從下泄也。

［述］大病後用諸藥峻攻，何反不顧其虛耶？正因水勢未犯半身以上，急排其水，所全甚大。設用緩藥，則陰水必侵入陽界，治之無及矣。倘因大病後遽行溫補，豈知其後且有大患哉！

牡蠣澤瀉散方

牡蠣、澤瀉、栝蔞根、蜀漆（洗去腥）葶藶（熬）商陸根（熬）海藻（洗去鹹，以上各等分）。

上七味，異搗下篩為散，更入臼中治之，白飲和服方寸匕，小便利止後服，日三。

［蔚按］太陽之氣，因大病不能周行於一身，氣不行而水聚之，今在腰以下，宜從小便利之。牡蠣、海藻生於水，故能行水，亦鹹以軟堅之義也。葶藶利肺氣而導水之源，商陸攻水積而疏水之流。澤瀉一莖直上，栝蔞生而蔓延，二物皆引水液而上升，可升而後可降也。蜀漆乃常山之苗，自內而出外，自陰而出陽，所以引諸藥而達於病所，又散以散之，欲其散布而行速也。但其性甚烈，不可多服，故曰小便利止後服。此方用散，不可作湯，以商陸水煮服殺人。

大病瘥後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。

大病差後喜唾，是脾虛不能收攝津液，乃至久不了了者，胃上有寒，不能其行津液，以致涎沫涌出，當以丸藥緩緩溫之，宜理中丸。

［述］上節差後而得實證，此節差後而得虛寒之證，無虛虛實實，立論之章法也。

傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

傷寒解後，氣血虛少，血少不能充肌肉滲皮毛，故形體消瘦而虛羸。中氣虛故少氣，上言胃土有寒則喜唾，此證胃中有熱則氣逆欲吐者，以竹葉石膏湯主之。

［述］上節言虛寒證，此節言虛熱證也。

竹葉石膏湯方

竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升，洗）麥門冬（一升）人參（三兩）甘草（二兩，炙）粳米（半升）。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，納粳米，煮米熟，湯成去米，溫一升，日三服。

［張隱庵曰］竹葉凌冬青翠，得冬令寒水之氣。半夏生當夏半，得一陰之氣。參、草、粳米資養胃氣以生津液。麥冬通胃氣之絡。石膏紋肌色白，能通胃中之逆氣達於肌腠。總令津液生而中氣足，虛熱解而吐自平矣。

［男元犀按］徐靈胎云：「此仲景先生治傷寒愈後調養之方也。」其法專於滋養肺胃之陰氣，以復津液，蓋傷寒雖六經傳遍，而汗吐下三者皆肺胃當之。又《內經》云：「人之傷於寒也，則為病熱。」故滋養肺胃，岐黃以至仲景，不易之法也。後之庸醫，則用溫熱之藥峻補脾腎，而千聖相傳之精義消亡盡矣。

病人脈已解，而日暮微煩。以病新瘥，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損穀則愈。

病人脈不浮、不沉，實為脈已解，脈解而病之解為真解矣。而日暮乃陽明之旺時，微煩，蓋以大病新差之人，強與以穀，脾胃氣尚弱，一時不能消穀，故令微煩。不必用藥消之，止須減損其穀，則能消化而愈，何以謂之損？少少與之，非不與也。

［述］此又結穀氣一條，以明病後尤當以胃氣為本，而胃氣又以穀氣為本也。損穀即是納穀之妙用，所謂以少許勝人之多許也。凡病人起居坐臥，俱聽其自然，不可勉強，強則非所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。

［補曰］自柴胡湯節下，皆言餘邪未凈之證。柴胡湯主之一節，是言三焦膜中有餘邪。牡蠣澤瀉散一節，是言太陽膀胱不化氣。理中丸一節，是脾虛有餘寒。竹葉石膏湯一節，是肺虛有餘熱。損穀則愈一節，是胃虛不任穀。分別解之，則節節著實，無遁情矣。

辨痓濕暍脈證

傷寒所致，太陽痓濕暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。痓，充至切。暍，音謁。

言三種所因雖不同，而俱傷太陽之氣，與傷寒相似，故於傷寒之後見之。

［補曰］此數語，是仲景了結《傷寒》，引起《金匱》一個小序。而此三證者，證雖附於是篇，方則詳於《金匱》。此篇之末，即是《金匱》之首，以見雜病應別論，不得不再作《金匱》。又見《金匱》通於《傷寒》，皆可從此附見處起例矣。仲景此篇不列方，余於此篇亦少補正，以皆見於《金匱》，茲不重出。惟此篇承《傷寒》之終，即以啟《金匱》之始，乃仲師教人要會通二書之意，故其序既合《金匱》為十六卷，而其文則由《傷寒》入《金匱》，從此病過渡矣。讀者當觀其通。

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。

太陽中風之病，入於經俞，則強急反張，動搖口噤而為痓。風傷標陽，故發熱。陽邪傷陽，陰液不通，故無汗。標陰既已，外應即不當惡寒，今反惡寒者，標本俱病也，純陽無陰，故名曰剛痓。

此言剛痓，《金匱》有方。

太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痓。

太陽病，同前證，惟發熱汗出，風入經俞而表裏虛也。不惡寒者病標陽，而無本寒之氣也。陽之汗，以天地之雨名之，汗出則剛強之氣稍折，而柔和，故名曰柔痓。

此言柔痓，《金匱》有方。

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓。為難治。

太陽病，底面即是少陰，今痓病發熱，是太陰表證。脈沉而細者，是少陰裏脈，與尋常脈按之緊如弦，直上下行者不同。名曰痓，「為難治」，按此三字宜從《金匱》補入。

余著《金匱讀》論之甚詳而補其方，屢用屢效。

太陽病，發汗太多，因致痓。

太陽病作痓者，血虛無以榮養其經脈也。發汗太多，汗即血也，即一汗證，可以例產後、金瘡一切血虛之證，皆因之而致痓。

此言所以致痓之由也。

病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痓病也。

《經》云：「因於風者，上先受之。」故痓病上而身熱，未及於下，故下而足寒。風傷太陽之經，故頸項強急。風傷太陽之氣，故惡寒。陽氣上行於頭面，故時頭熱面赤。太陽之脈起於目內眥，風熱傷於經脈故目脈赤。頸項因強急而不能動，獨頭動呈風象而搖，強急則筋不舒而牙緊閉，故卒然口噤，況風邪客於會厭乎。背反張者，風邪入於經俞也。此剛柔二痓之見病也。

［述］此形容痓病之象，以明痓病不與傷寒中風同也。按前言剛柔二痓，《金匱》言剛者用葛根湯，柔者用桂枝加栝蔞根湯，皆太陽之治法，非既成痓病之治法也。《金匱》用大承氣湯，具旋轉乾坤之手段。余著《金匱讀》於仲師欲言未言處，補出兩方，皆是起死回生之劑。

［補曰］剛痓、柔痓皆非痓之正病，惟此兩節是正言。痓病論詳《金匱》。

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

關者，機關之室，真氣之所過也。節者，周身三百六十五節，骨節之交，神氣之所游行出入者也。濕傷太陽，流於關節而為病，則心所主神真之氣為濕邪所傷，故關節疼痛而心煩。濕為陰邪，故脈沉而細者，此名濕痹。然風寒濕三氣皆為能痹，不獨濕也。欲辨其為真正濕痹之候，必其人水道不行而小便不利，濕淫於內而大便反快，但當利其小便，則濕從小便而出矣。

此言濕流關節之病也。然濕者，六氣之一也，但一氣中猶有分別。霧露之氣，為濕中之清，傷人皆中於上。雨水之濕，為濕中之濁，傷人皆中於下。變稱太陽者，病由榮衛而入，榮衛皆屬太陽也。此條論地氣之濕，乃濕之濁者也，故曰但當利其小便。若霧露之清邪，即當以微似汗解之條，內藥鼻中以取嚏，亦外治之解法也。此證師未立方，而五苓散及甘草附子湯之類可悟。

濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。

濕家之為病，濕行於周身肌肉之間，故一身盡疼。濕與陽氣合併而為熱，故發熱。濕熱鬱於肌肉之間，故身色如似熏黃。

［述］上節言濕邪凝著於內，不能化熱而為濕，此節言濕邪發熱於外，化為熱而為熏黃也。按熏黃如煙熏之狀，黃而帶黑也。黃家有陰陽之別，陽黃明亮，陰黃暗黑，師於《金匱》有五苓散加茵陳，與論中茵陳蒿湯等方寒熱不同，不可不辨。

濕家，其人但頭汗出，背強欲得被覆向火，若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。

濕病禁下者，不可不知。濕家病在太陽，太陽之脈上額交顛，夾背脊而行於兩旁。霧露之濕，清邪中上，邪著太陽，陽氣聚而不行，故其人他處無汗，而但頭汗出。濕邪滯礙而其經輸不利，故背強。濕為陰邪，陰氣盛於表，故欲得被覆而喜向火。此其病尚在於表也，若下之太早，則寒熱之邪陷入於胃而為噦。且胃居中焦，胃病則上下二焦亦病，上焦之氣不降，則濁氣鬱塞而胸滿，下焦之氣不升，則氣化不行而小便不利。舌上如胎者，乃濕滑而白，似胎非胎也，總由寒濕之邪陷於胸膈，命門之陽鬱於下焦，以「丹田有熱，胸中有寒」八個字為不易之勘語。丹田有熱，故渴欲得飲，胸中有寒，故雖欲得水，而不能飲，則口燥似喜水，又似惡水，其難過之狀而為煩也。受業何鶴齡案：張氏擬補黃連湯，閩醫相沿用五苓散。

［述］此濕邪誤下之逆於胸，而為下熱中寒之證也。此合下節俱言濕家不可下也。

［補曰］胸中與丹田，皆是膜油相連，寒濕之氣既入胸中之膜間，則閉塞在膈中也。其與丹田氣海應出之氣，因胸膈閉而不得出，則鬱而為熱。註家於丹田胸中尚不知其道路，而妄補黃連湯、五苓散，真是強作解事。

濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。

濕家誤下之，則額上汗出，以陽明之脈交額中，此陽明之氣絕而真液上泄也。且見微喘，以太陽之氣與肺相合而主皮毛，此太陽之氣絕而真氣上脫也。且見小便利者，以少陽三焦司決瀆而出水道，此少陽之氣絕而津液下注也。三陽氣絕，上下離脫故死。若下利不止者，中土敗而地氣陷，不必三陽氣絕而亦主死。

［述］此言濕家下之而上脫下泄，而為不治之死證也。

風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。

問曰：「風勝為行痹，濕勝為著痹，一屬陽，一屬陰，風濕不和而兩相搏，以致一身盡疼痛。若陰陽和則雨露降，法當汗出而解。然陽之汗，以天之雨名之，值天陰雨不止，醫云此陰雨之時，天人之氣相應，正可發其汗。今汗之而其病猶有不愈者，何也？」答曰：「汗者所以和陰陽也。蓋發其汗，汗大出者，風為陽邪，但風氣去即陽氣衰，陽衰陰盛，而陰邪之濕氣仍在是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，則陰陽兩不相負，而風濕俱去也。」

［述］此節論風濕，次節論寒濕，末節論所以致風濕，而寒濕亦在其中矣。

濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。

霧露之濕為清邪，自上受之，濕家病關節不疼痛，止是半身以上疼痛，不發熱似熏黃，而發熱止是面黃。肺司氣而主皮毛，濕襲於皮毛，故氣不順而喘。陰證無頭痛，濕未入陰，故頭痛。濕襲皮毛，內壅肺氣，故鼻塞。濕氣彌而不散，亦擾心主而生煩。此濕邪但在上焦，毫不犯裏，故其脈視出陽之大，不犯胃氣，自能飲食，脾氣亦舒而腹中和，因而斷曰：「臟腑無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。」病淺不必深求，毋庸致劑，止內辛香開發之藥於鼻中，宜泄頭中之寒濕則愈。

［述］此言寒濕傷於高，表裏氣自和，宣通其空竅而自愈也。按朱奉議用瓜蒂散納之。

［補曰］頭中寒濕之「中」，當讀仄聲。

病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致也。

病者風濕相搏，一身盡疼，發熱每於日晡所劇者，以日晡所為陽明王時，太陽濕土鬱而不伸也，此名風濕。然所以致此風濕之病，乃傷於汗出當風，汗隨風復入皮腠而為風濕也。或久傷取冷所以致風濕也。致風濕者以此，而其所以致寒濕者亦可以類推矣。

［述］上節言治風濕之法，而未及致風濕之因，故特申明其故，以終濕痹之義。

［錢天來云］病因汗出當風，夫汗出則腠理開，當風則風乘腠理矣。風邪既入，汗不得出，以離經之汁液，既不得外出皮毛，又不能內返經絡，留於肌腠而為濕，此即人身汗液之濕也。其或暑汗當出之時，傷於納涼太過，使欲出之汗不得外泄，留著肌腠而致病，與汗出當風無異也。《金匱》用麻黃杏仁薏苡甘草湯。

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴。

太陽中熱者，暍是也。暍者，暑也。暑干肌腠而表氣虛微，所以其人汗出。太陽以寒為本，故惡寒。暑濕之邪內合太陽之標熱，故身熱而渴也。

［述］此三節論暍傷太陽。暍者，暑也。《金匱》用白虎加人參湯。

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

太陽中暍者，其證身熱疼重而脈微弱。此以夏月因受暑熱，而復傷冷水，水行皮膚中所致也。推之夏月陽浮陰伏，凡畏熱貪涼，皆可以傷冷水，例之病在陰經即為陰證，豈可一以清涼治暑哉？

此言暑熱常合濕邪為患，《金匱》治以一物瓜蒂湯。方用瓜蒂二十七個，水一升者，取五合，去滓頓服。後人推廣其義，用五苓散、大順散、小半夏茯苓湯、十味香薷飲、白虎加蒼朮湯，皆兼治濕也。無形之熱傷其肺金，用白虎湯救之；有形之濕壅其肺氣，用瓜蒂湯通之。

［正曰］上節熱者暍是也，是暍之正文，此節傷冷水，非暍證也。仲景因於此，正恐人誤認為暍，故特辯之。今人創為陰暑之說，則反生葛藤。

太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發其汗，則其惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。

太陽中暍者，病標本之氣，故發熱惡寒。病所循之經，故身重而疼痛。熱傷氣，故其脈弦細芤遲。膀胱者，毫毛其應，故小便已灑灑然毛聳。陽氣虛，不能榮於四肢，故手足逆冷。小有勞身即熱，氣虛不能自支也。口開前板齒燥，以榮而動陽熱，陰液不能上滋也。此表裏經脈俱虛，不可汗下溫針，倘若誤認為傷寒而發汗，則表虛而惡寒甚。若因其寒甚而加溫針，則經脈虛而發熱甚。若因其發熱甚而數下之，則裏虛而津液傷，故淋甚。

此言中暍之陰證，發熱惡寒，至手足逆冷，皆陰寒之脈證。「小有勞」三句，是虛而有熱之見證，火汗下皆為所戒，而治法從可推矣。

［正曰］此非中暍之陰證也。既曰陰寒而又曰虛而有熱，義實難通。蓋此節以弦細芤遲之脈為主，言其人素虛而驟得此熱暍之病也。故以汗下溫針為戒，謂其人素虛寒則可，謂其人中陰暑則不可。「陰暑」二字，皆後世之謬談，萬不可引入仲景書中。