医学答问 卷一

1．怎樣望診？

問：《周禮》醫師之術以五色視死生，《靈樞》有五色篇，《素問》有皮部論，古人治病以望為先，敢問何以望？

望者，望其顏色以分治法也。假如其人精神煥發，容貌和悅，得四時之正者，是為無病。如頭重目低，面色青藍痿白，舌無苔而白色淺淡，或浮漲而多水，頭額、兩臉、鼻氣、手足、皮膚俱熱，或吐或不吐，或瀉或不瀉，畏風畏寒，乍冷乍熱，渾身軟弱，動即眩暈不能起坐者，是外感風、寒、濕，太陽表邪之最淺者，治宜以溫散藥發表，得汗自痊。如頭重目低，面色浮紅或青，舌無苔而色紅，或有浮漲有絲，頭額、兩臉、鼻氣、手足、皮膚俱熱，或吐瀉或不吐瀉，畏風畏寒，乍冷乍熱，周身困倦，動即眩暈不能起坐者，是外感風、火、燥，太陽表邪之最淺者，治宜以涼散藥發表，得汗自痊。感風感暑相似，惟感風無汗，感暑有汗可分耳。感暑多在夏秋，其餘多為感風。風有熱，暑無寒。風有寒濕，暑有熱濕。治暑以清氣利竅，汗止氣行乃愈。其暑風並感者，並治之。中風、中暑，邪氣深入者，有中腑、中臟、中血脈之殊，先審中在何經，專經專治，與傷寒傳經治法略同。如頭不起，目不快，面色痿白青悲，唇舌色極淡而濕潤，或舌有白漲膩薄白苔，油滑多水，無點紋，無芒刺，唇不燥裂，口不苦，或舌藍而光滑無苔，或舌黑而濕滑無苔，無點，無罅，無焦（此為寒與熱分別處，）如浸水腰子形，是為寒極症，治宜姜附桂參耆理中湯等藥急救之。如舌軟而縮，口不渴，齒不幹，唇不焦，鼻孔濕潤，神疲氣弱者，是虛寒里症，治宜溫補升提藥。如頭不起，目不快，面色隱紅，或青緅，或黃槁，口唇紅而燥裂，舌有黃苔，黃漲，黃膩，粗澀干苦少水，齒熱，眼有紅絲，額顯青筋，或色藍而干，粗焦有芒苔，或舌黑乾澀有厚苔，有朱點，有芒刺，有罅裂，如煎焦豆腐形，是皆熱極症，治宜白虎三黃承氣湯等藥急救之。或舌強而縮，口乾，齒乾，鼻乾，神昏氣昏而困憊者，是實熱里症，治宜寒涼攻瀉藥。凡瘦人未必是陰虧，宜詳察。

2．頭面容色與臟腑的對應關係如何？

問：頭面容色與臟腑相應，果何別歟？

額上屬心，左顴、目眥屬肝，右頰、鼻孔、目白屬肺，瞳神、下頦屬腎，眼胞、鼻準屬脾，口唇、人中屬胃。又如內明堂十二，外明堂十一，其部位各別，詳在《醫宗金鑑》。病輕者，隱約周於面色；病重得，乃顯分部位。一望各部俱帶青藍痿白者，外感風寒濕，表病也；各部俱帶浮紅或青者，外感風火燥，表病也；面色某部顯出痿白青悲，即某經虛寒，里病也；某部顯出紅紫微紋，或青藍滯色，即某經實熱，里病也。某部黧黑者，某經病進也；某部漸見光潤者，病愈也。《內經》有云：「赤如帛裹朱，不欲如赭；白如鵝羽，不欲如鹽；青如蒼璧之澤，不欲如藍；黃如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑如重漆色，不欲如地蒼。（《素問·脈要精微論》）青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。（《素問·五臟生成篇》）」古人之言質直，不可拘執（人面白黑必無如羽如漆之理），以意會之，求其光明潤澤而已（凡表病兩臉必發燒，若燒退而病未去，則已入里，不可專用表劑）。

3.怎樣聞診？

問：何以聞？

聞者，察其聲音氣息，以審病所在也。假如其人聲濁音破，而或鼻塞呻吟迫速，而或頭痛口鼻氣熱者，是外感或寒或熱，表邪症也；或譫語者，邪火攻心，半表半裡症也。治宜辨是寒邪，則以熱藥散之；辨是熱邪，則以涼藥散之；半表半裡，則用散表兼防里，專經調治。如聲微音短，由於氣血內虛，鼻氣冷，口不臭，噴氣無氣味者，是虛寒里症也，治宜溫補；如呻吟腹痛，口氣酸糟者，熱滯也，治宜消滯行氣。如意欲大言，而喉音不爽，由於肺熱；小有怫意，動輒爭論，由於肝熱。鼻氣熱而嫌悶，口氣臭而酸糟者，是實熱里症也，治宜寒涼；如或大聲疾呼，癲狂罵詈者，是心火內迫也，治宜寒涼重劑。

4.怎樣問診？

問：何以問？

問者，究其病根也。老問有何不健，幼問有何不安。男問有無遺泄，女問有無閉經。總問有何要病。表問有無風、寒、燥、火、暑、濕，里問有無喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。問平日有何種嗜好，問工商以執業情形，問士人以所攻何書。問症以審寒熱虛實，問病以分氣血痰鬱，問疾起何時，病因何起，初起何狀，病變若何，曾服何藥，有無效驗，思飲食否？（表有邪不思食，脾胃偏熱不思食，偏寒亦不思食，脾胃滯不思食。邪火思飲，脾胃熱思飲，實火思飲，惟虛寒者不思飲。或臥後常欲以茶水嗽口卻並不飲，但問如口中乾苦，齒根發熱者，皆實火上炎也。再憑舌與脈參看，分別表裡，以免致誤。）口中何味？（少陽邪口苦，肝膽熱口苦，胃熱逼膽口苦，實熱膽汁泄口苦，或咸或膠，皆為熱。表邪口淡，虛寒口淡，脾實口甜，胃熱口臭，寒滯口酸，熱滯口酸，再以舌與脈參看。）喜食何物？（辣味人所同嗜，寒人食之開胃益胃氣，熱人食之開胃損胃氣，脾虛喜食甜，脾熱亦喜食甜。肝虛喜食酸，肝熱亦喜食酸，皆憑舌脈，以別虛實，）夜能眠否？（邪火發燒者不能眠，實火內燥者不能眠，陰虛火旺者不能眠，陽盛灼陰者不能眠，痰鬱實結者不能眠，氣滯疼痛者不能眠，心虛不能眠，心熱亦不能眠。虛寒者昏昏欲眠，脾火困者亦昏昏欲眠，均須參看舌脈。）大小便順利否？（大便順利者無病，大便秘結二三日出一次者，多是實熱，間有腎血虛；溏泄無常者多為濕熱，間有虛與寒；瀉清水者為虛為寒，問有實熱。受寒濕者、感暑者則病瀉泄，脾虛者瀉泄，脾實者亦或瀉泄。腎寒者瀉泄，脾熱者瀉泄暑濕亦有瀉泄。大腸虛者為久痢，為脫肛；實者為便閉，為臟毒，為腸癰；大腸熱者為便血，為腸風，為脫肛；寒者亦久痢，或便血。肺熱者亦便血便膿。小便清長者無病，小便短白為虛，淡白為寒，黃赤短秘臭甚混燙均為熱。或淋，或帶膿血，均是實熱。黃白不清，濁如米汁是濕熱，混熱短秘是熱邪，混熱頻數是寒邪。小腸虛者，其溺赤短，或白數；小腸實者，其溺渾湯，或為腸氣腸痧；小腸寒者，白溺無臭氣，或為淋為尿膿尿血；小腸熱者，溺澀，溺短，或有膿血。腎虛寒者，小便不禁自出；腎實熱者，小便或澀，或濁，或出血。肺熱者，小便不利；肝熱者，小便不禁；心熱者，溺赤濁，或有血。症多相似，均憑舌脈以別之。）耳聾否？（少陽有邪耳聾，寒熱虛實，不得其平，均有耳聾，多屬腎脾二經。視舌脈辨別，專經調治。）目暗否？（邪火傳少陰腎經則目暗，實火逼肝肺腎則目暗。邪火、實火，惟急下以救真陰，若是腎虛目暗，則以地黃湯重加熟地，或能救之。）

5。怎樣切診？

問：何以切？

切者，診其脈之浮、沉、遲、數、虛、實，以驗病之表、里、寒、熱、虛、實。參之望、聞、問，有相符否，以決所以治也。脈分左、右、寸、關、尺，腕下高骨略尖處為關，近虎口為寸，近臂為尺。左寸屬心，心與小腸相表裡，經配膻中（膻中者，與心相附，居隔上，代君行事，臣使之官，喜樂出焉。王冰曰：在胸中兩乳間。朱肱曰：心之下有膈膜，與脊脅周迴相著，遮蔽濁氣，所謂膻中也。膻中亦即心包絡也。）左關屬肝與膽，經配膈（膈者，胸膈育也，在心脾之間。膈塞管上下使氣與谷不相亂也。膈本上下相離，若為火迫於胃，則膈淤塞而為膈食。）左尺屬腎，經配腹中，膀胱、小腸該焉。右寸屬肺，肺與大腸相表裡，經配胸中（胃脘上，應在喉，驗在中），右關屬脾屬胃。右尺屬腎，經配腹中；介腎之中者為命門火，蒸化穀食，名曰真陽，三焦、大腸均右尺所屬。凡診高長人脈，三指略流；診短小人脈，三指須密。凡診脈時，先調和口鼻氣，平靜呼吸，默記次數，五十收息。平按中部脈之往來，若過指有天機洋溢之象者，為六陽脈；若過指有地脈之隱微者，為六陰脈。或有反關脈，左右手俱反者，亦有六陰六陽之別。或一手反者，正為陽，反必陰；正為陰，反必陽，所謂半陰半陽脈也。陰陽既辨，乃收息靜候面部。輕按（即前部）以分表裡，中平按（即中部）以審寒熱，底重按（即後部）以辨虛實。又從三部之中，自重而輕，自輕而重，分指詳察，以判某經表裡寒熱虛實。輕按六脈俱浮是表邪，六脈俱沉無表邪，半表半裡宜細辨，即或有病向里尋。中按寒熱虛實里可見，底按寒熱虛實里尤分。一呼吸間，脈來四至，是和平無病；一二遲至為極寒，二三遲至亦為寒；三四弱至即為虛，一二弱至為極虛；五六數至即為熱，七八數至為極熱；五六長洪是為實，七八沉實尤為實。候各部之寒熱虛實，即以知各經之寒熱虛實。寒熱虛實提其綱，表裡陰陽揭其要。八脈（浮、沉、遲、數、虛、實、洪、緩八者，為脈之大綱）可判陰陽於臟腑，二十七字如剝繭抽絲（即二十七脈訣也）。八奇能通經絡之陰陽（陰維、陽維、陰蹻、陽蹻、沖、任、督、帶，是奇經八脈也）。二十七氣，如泉流不息（手三陰三陽，足三陰三陽，十二絡各有一別絡，脾又有一大格，任一絡，督一絡，共為二十七絡，氣之流通也）。此特約舉其概，脈經奧理，具有專書可考也。

6．怎樣分別二十七種脈象？

問：二十七脈如何分別？

浮脈屬陽，為表為邪，亦互見各屬。浮脈：輕浮在皮肉上，有風發內鼓之形，有輕清在上之象，輕按似有餘，重按如不足，如循榆莢，如風吹毛。有力表實，無力表虛，浮遲中風，浮數風熱，浮緊風寒，浮緩風濕，浮虛傷暑，浮洪虛熱，浮芤失血，浮散勞極。

沉脈屬陰，為里為實，亦互見各屬。沉脈：沉著在肌肉下，輕按卻不得，重按乃得之，如綿裹砂，內剛外柔，如石投水，必極其底。有力裡實，無力裡虛，沉則為氣，又主水蓄，沉遲痼冷，沉數內熱，沉滑痰食，沉結氣鬱，沉弱虛熱，沉緩寒濕，沉緊冷痛，沉牢冷積，沉芤不治。

遲脈屬陰，為里為寒，亦互見各屬。遲脈：一息三至，或一二至，來去極慢，為陽不勝陰，故脈來不及。有力為緩，無力為澀，有止為結，遲甚為敗，遲軟為虛，遲滯為實。遲脈主臟，有力冷痛，無力虛寒，浮遲表虛，沉遲裡寒。

數脈屬陽，為里為熱，亦互見各屬。數脈：一息五六至，或七八至。《素問》曰「脈流薄疾」，數為陰不勝陽，故脈來太過。數而弦急為緊，流利為滑，數而有止為促，數甚為極，數見關中為動。數脈主腑，有力實火，無力虛火，浮數表熱，沉數里熱，氣口數實肺癰，數虛肺痿。

滑脈屬陽中陰，為里為痰，亦互見各屬。滑脈：往來前卻流利輾轉，替替然如珠之應指。滑主痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，滑結頑痰，滑數痰火，滑短宿食。

澀脈屬陰，為里為虛傷，亦互見各屬。澀脈：細而遲，往來難，短且散，或一止復來，參伍不調，如輕刀刮竹，如病蠶食葉。澀為陽氣有餘，氣盛則血少，故脈來蹇澀，主血少精傷病。男人見之花柳傷，女人見之為胎病，無孕為血敗，有病均不宜。

虛脈屬陰，為里，為氣血虛。《脈經》云：「虛脈遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空。」傷暑虛脈亦常有，怔忡虛脈不為奇，陰虛脈虛多發熱，治虛以補最相宜，新病脈虛從症治，久病脈虛不用醫。

實脈屬陽，為里為熱，為鬱積，亦互見各屬。《脈經》云：「實脈浮沉皆得，脈大而長，微弦，應指愊愊然。浮沉有力為實，沉而實大微弦為牢。實為水穀之病，氣來強盛。」承其盛盛，是為太過。治實脈病，當知實者虛之，毋盛其盛。

長脈屬陽，為里，為氣壯，為有餘。《素問》云：「長脈如揭長竿末梢，為平。如引繩，如循長竿為病。」朱氏云：「長脈不大不小，迢迢自若。」無病人見之為和平。主壽年長永，有病人見之為熱實有餘。長有三部之長，一部之長，在時為春，在人為肝。心脈長，神強氣壯；腎脈長，蒂固根深，此言平脈也。

短脈屬陰，為里為氣虛。《脈訣》云：「短脈不及本位。」《脈經》云：「應指而還，不能滿部。」戴同父云：「短脈只見尺寸，若關中見短，尺寸不通，是陰陽絕脈，豈能治乎？故關脈不診短也。」黎居士云：「長脈屬肝宜於春，短脈屬肺宜於秋。」長宜春是可信，短宜秋則不可信。不論有病無病人，均不宜見短脈，無病人脈短，壽必不高。

洪脈屬陽，為里為熱，為陽盛炎火，又為陰虛失血。《脈經》云：「洪脈指下極大。」《素問》云：「來盛去衰，在卦為離，在時為夏，在人為心，謂之火，亦謂之鉤。」洪而有力為實，實而無力為洪。泄痢失血，久嗽者，不宜見洪脈。

微脈屬陰，為里，為血氣虛。微脈極細而軟，按之如絕，若有若無，《素問》謂之少氣，血微則脈微。仲景曰：「脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微，縈縈如蠶絲細者，陰氣衰。長病得之死，卒病得之生。」微主久虛血弱之病，陽微惡寒，陰微發熱。《脈訣》云：「歲中日久為白帶，漏下多時腎亦枯。」

緊脈屬陽，為寒為痛。《素問》曰：「緊來往有力，左右彈人手。」仲景云「如轉索無常」。緊乃熱為寒束之脈，故急數如此。《素問》又謂之急。中惡浮緊，咳嗽沉緊，見之不吉。

緩脈屬陰，為不寒不熱和平脈也，亦互見各屬。緩脈：一息四至，如絲在經，不卷其軸，應指和緩，往來調勻。在卦為坤，在時為四季，在人為脾。陽寸陰尺，上下同等，無有偏旺者，無病時也；若有互見，即為有病。浮緩為風，沉緩為濕，緩大風虛，緩細濕痹，緩澀脾虛，緩弱氣虛。

芤（音摳）脈屬陽中陰，為虛為失血，按之即無，舉之來至，旁實中空，象如慈蔥。主陽火傷血，陰火傷陰。《脈經》云：「三部脈芤，長病得之生，卒病得之死。」其所未能盡信，芤脈確不是吉脈。

弦脈屬陽中陰，為里為寒，亦為熱，為陰虛火亢，又為肝邪，亦互見各屬。弦脈：端直以長，如張弓弦，按之不移，從中直過，挺然指下。弦為木盛之病，浮弦外感熱邪，沉弦積飲內痛。瘧脈多弦，弦數為熱，弦遲為寒，弦大為虛。弦細拘急，陽弦頭痛，陰弦腹痛。

革脈屬陰，為虛為寒，革脈弦而芤，如按鼓皮。仲景曰：「弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名曰革。男子亡血失精，婦人半產漏下。」不是吉脈。

牢脈屬陰中陽，為里，為寒，為實。仲景曰：「寒則牢堅，有牢固之象。」牢主寒實之病，扁鵲云：「軟為虛，牢為實。失血者，脈宜沉細，反浮大而牢者死，虛病見實脈故也。」失血陰虛，見之不吉。

濡脈屬陰，為里為虛寒，為陰虛亡血，又為傷濕。濡脈急軟而浮，如帛在水中，輕手相得，按之無有，又如水上浮漚，治宜溫補真陰。久病產中均有治，平人見之甚不宜。

弱脈屬陰，為里為陰，陽氣虛弱，脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有。仲景曰：「陽陷入陰，故惡寒發熱者常見弱脈。」亦互見各屬。《素問》曰：「脈弱似滑，是有胃氣；脈弱似澀，是謂久病。病後老弱見之順，平人少年見之逆。」

散脈屬陰，為里，為氣血虛脫。散脈大而散，渙漫不收，無統紀，無拘束，至數不齊，或來去多少不等，即亂脈也，不吉脈也，互見各屬，不在此論。戴同父曰：「心脈浮大而散，肝脈短澀而散，平脈也。心脈軟而散，怔忡（心跳也）；肺脈軟而散，汗出；肝脈軟而散，溢飲；脾脈軟而散，胻腫也。病脈也。腎脈代散，死脈也。」《難經》曰：「散脈獨見則危。」

細脈屬陰，為里，為血氣虛。細脈象蛛絲，應指下小直而軟，亦互見各屬。細數血熱，細短血鬱，細極虛損。寸細嘔吐，關細胃虛。《脈經》云：「細為血少氣虛，有此證則順，否則逆，故吐衄得沉細者生，憂勞過度者脈亦細。」

伏脈屬陰，為里，為邪閉火伏，為寒結內伏，為食積痰鬱伏，為頻吐氣痛腹痛伏，其症不一，詳審勿誤，伏脈重按著骨，指下才動，沉而幾無，有潛伏象。傷寒一手脈伏曰單伏，兩手俱伏曰雙伏，不可以陽證見陰為診，乃火邪內郁，不得發泄，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解，又有夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須投薑、附、桂，脈乃復出。又有熱鬱內結，陽盛陰傷，四肢厥逆，六脈沉伏，須投大承氣湯下通之，脈乃復出，伏脈寒熱之辨，生死判焉，惟望舌苔則寒熱顯明，最宜謹慎。

動脈屬陽，為里，為邪氣內陷，數見關中，形如搖豆。仲景曰：「動則為驚為痛，陰陽相搏名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒，此三焦傷也。」《素問》曰：「陰虛陽搏謂之崩。」又曰：「婦人少陰脈動甚者，妊子也。」

促脈屬陽，為里，為火熱，為陽盛。促脈來去數，時一止復來，氣血痰飲食五症，及三焦鬱火病，常有見之。

結脈屬陰，為里，為陰盛，氣血凝滯，痰鬱積聚之病。結脈往來緩，時一止復來，陰偏盛，欲亡陽。扁鵲曰：「結甚則積甚，結微則氣微。浮結外有痛積，伏結內有積聚。」

代脈屬陰，為里，為臟氣衰，下元虧損，中宮無主。仲景曰：「代脈動而中止，不能自還，因而復動。」病者見之猶可治，平人見之壽相關。

後人更有大脈之名，蓋欲湊合二十八字之數耳，其實即洪脈，可不贅也。

六陰脈，諸書皆略，惟岐伯《百脈經》云：「六陰脈，以若有若無為和平，反陰反陽，脈以四至之和為離，四至之平為即，越乎離即，便為洪數，余依陽脈減半推。」仲景曰：「六陽，乾脈也；六陰，坤脈也。」故六陰脈若有若無，不離不即，以柔為平。稍形浮數即為病，緩沉微細是康寧，診脈仍依陽脈例，准乎離即較分明。凡脈一息五至，肺、心、脾、肝、腎之氣皆足。五十動而一止，合大衍之數謂之平，反此而止則非平。腎氣不能至，則四十動一止；肝氣不能至，則三十動一止。蓋一臟之氣衰，而他臟之氣代至也。病人得之為病脈，平人得之卻非宜；傷寒見之也可治，妊娠見之胎應時；五十不止身無病，數內有止皆知定。四十一止一臟絕，四年之後多亡命；三十一止即三年，二十一止二年應，十動一止一年間，更觀氣色兼形證。應以日者，二動一止三四日，三四動止應六七，五六一止七八朝，次第推之自無失。

7．怎樣辨浮沉遲數虛實洪緩八種脈象？

問：浮沉遲數，虛實洪緩，八脈疑似之狀，可簡言之歟？

浮脈輕浮皮面中，渾如側耳聽松風，卻非洪大疑為散，（洪大脈來盛去衰，浮而有力為洪，異浮而似浮為散。脈大而散，有表無里，異浮而似浮。）表病能分脈理通。（脈浮為表病，）沉脈剛柔底中部，（沉脈內剛外柔，必按至底部，乃明其至數。）較來微弱不相同，（弱脈極軟而沉細，按之乃得，舉手無有，異沉而似沉。微脈極沉而軟，按之如欲絕，若有若無，異沉而似沉，）實為有力虛無力，（沉有力為裡實，沉無力為裡虛。）數熱遲寒一理通。（沉數為裡熱，沉遲為裡寒。）遲脈遲來狀若何，二三一息至無多，知非緩澀偏為慢，（《經》云：「脈來小駃，於遲為緩，即馬徐行，從容不迫，貌異遲而似遲」。《經》云：「澀脈細而遲，往來難，短且散，或一止復來，異遲而似遲。《經》云：「遲脈一息三至，去來極慢。」）表裡寒侵氣不和。（遲浮表寒，遲沉裡寒。）數脈應知至數多，（《經》云：數脈一息六至。又云：五六七八至，均為數。）中間起落兩頭拖，（如線從兩頭拖來，隱隱未停，而中間又起之貌。）緊彈促止休相擬，（緊脈往來數，此起此落，左右彈人手，兩頭無線拖，異數而似數。促脈來去數，時一止復來，異數而似數。）見在浮沉熱不訛。（數浮表熱，數沉裡熱。）虛脈形之（《脈經》：虛實相較，兩兩相形乃得）。實（脈）不同，按來應指豁然空，（《經》云：「虛脈遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空。」）可憐芤弱差相似，（《經》云：「芤脈浮大而軟，按之中央空兩邊實，狀如慈蔥，主血虛，異虛而似虛。弱脈極軟而沉，異虛而似虛。）陰損陽虧在箇中。（《經》云：「脈虛血虛，主陰損陽虧。」）實脈形（相較）虛（脈）卻不同，浮沉有力又長洪，（《經》云：「實脈浮沉有力，隨按皆得脈大而長，應指愊愊然。愊愊，堅也。」）微弦應指還愊愊，（如弓弦牽硬，愊愊然堅。）熱鬱偏陽便不通。（實脈病多是陽火鬱結，傷食燥煩，大便不通等症。）洪脈來盛去卻衰，大而無力又非宜，（《經》云：「洪實大而無力」。）陰陽偏勝虛傷血，（洪脈病多是陽盛陰，肝胃傷血，火炎肺金等症。）相火炎炎熱病時。緩脈緣何可使知，診來四至最相宜，從容應指精神健，無病和平協四時。（緩脈應指和緩，往來甚勻，一息四至，不論有病無病，得之均吉，若互見別脈則是病。）

8．浮沉微洪四種脈象怎樣隨人而異？

問：浮沉微洪四脈亦隨人而異乎？

仲景《秘傳》（書名）有辨脈精要曰：肥人脈沉不為沉，沉而有力乃為沉；（肥人肉厚，輕手按均似沉，必重按至底，鼓指有力乃為沉。）瘦人脈浮不為浮，浮而輕浮乃為浮；（瘦人肉薄，舉手即得脈，輕手按均似浮，必靜按有輕浮皮面之狀，乃是浮。）士商脈小不為微，靜躁分之小微見；（士商脈不盡小也，而往往有小者，必其人靜而不躁也。人靜者，脈小不為微；人躁者，脈小即為微。）農工脈大不為洪，氣力辨之洪大異。（農工脈不盡大也，而往往有大者，必其人有力而氣粗也。力粗者，脈大不為洪；力少者，脈大乃為洪。）五行分別在其中，（金人脈沉肺經病，木人脈沉心肝病，水人脈沉脾胃病，火人脈沉五臟病，土人脈沉是無病。五行有病沉脈分，沉脈應知皆里症。）六氣侵時卻不同。（六脈俱浮是表邪，六脈俱沉無表邪；六氣不侵脈不浮，六氣侵之脈必浮。浮在某關某經病，遲數虛實辨其症。）

9．什麼是七怪脈？

問：七怪脈之狀若何？尚可治療否？

舊訣云：脈如雀啄止復來，（如雀啄食，忽然止絕，頃倏復來，肝經絕也。）屋漏半日一點落，（如破屋漏雨，半時一滴，胃經絕也。）彈石硬來應指堅，（如指彈石，堅硬莫匹，腎經絕也。）搭指散亂如解索，（至數多少不準，散亂如索之解散，脾經絕也。）魚翔似有亦似元，（重按不動，輕按彈搖，似有似無，如魚之翔，心經絕也。）蝦游靜中忽—躍，（指下儼有累累如貫，少焉而止，久之忽然一躍，進退難尋，如蝦之遊，大腸絕也。）更有釜沸湧如羹，（浮沉亂鼓，至數難分，如釜湯沸羹，肺絕也。）旦占夕死不須藥。（家訓云：順症見此確是絕脈，若痛症、閉症、熱極症、假絕症見此等脈，亦未為絕也。惟宜舍脈憑舌症較對，有可醫者。）

10．脈法以外還有什麼審病法？

問：《內經》脈要精微論尺內尺外一節，釋之者或稱內外側，或指前後部，人執一詞，紛如聚訟。方寸之脈，古人已多疑竇，況岐黃切脈本不拘於兩手，諸法失傳，第執寸關尺求之，或以兩關屬脾，或以三部分三焦，或以手按輕重分三焦，或云六部皆肺脈，或云男女相反。諸書所言各有其理，今人通行之法，安知其必無誤乎！名目雖多，臨證輒迷，血氣強弱，情狀萬殊，病體脈亂，往往怪絕。脈法實難盡恃，果有他法以審眾病乎？

察脈微渺，難臻神明，病脈多變，易致差謬。余家祖傳有辨舌之法，以濟切脈之窮。三寸舌上，以前後左右分臟腑部位，以淡白黃黑諸色判病證之寒熱虛實。小病主舌參脈。大病舍脈憑舌。凡病重人脈伏脈代，即病不甚重之人，脈亦有時而亂，（實因血氣不舒所致，並非絕症也。）《脈訣》所云不治者，醫者泥於古書，即棄而不顧，雖有孝子慈孫，亦無從設法挽救。不知舌色顯分寒熱，皆可對病立方，應手而愈。辨舌勝於辨脈，余家行之五六世，確有把握。

11．臟腑在舌面上的分屬部位如何？

問：舌與臟腑相應，何以辨之？

軒轅氏有云：「舌為人身之根苗，脈乃人身之枝葉。斷手足者或可補，斷舌本者無可救。」凡人有病，見於舌而應於脈，能辨舌色，能診脈理，症自顯然。舌根主腎命大腸，應小腸膀胱；舌中左主胃，右主脾，左右合之，脾胃互相應；舌尖面上中間界主肺，舌尖主心、心包絡、小腸、膀胱，應大腸命；舌邊左主肝，右主膽，左右合之，肝膽互相應。全舌根統為下焦應，舌中統為中焦應，舌尖統為上焦應。上焦心肺居之，中焦脾胃居之，下焦肝腎膀胱大小腸居之，此三焦之應也。列圖於上。

12．怎樣望舌辨證？

問：憑舌辨證之法？

凡舌色正紅，不深不淺，不赤不紫，不粗不澀，津液如常者無病。或微有或黃或白之淺薄漲膩，一刮即淨者，此因食物中之寒熱不等，稍有留滯在胃中，胃氣盛者，片時轉運，即能消化，此亦無病。凡感冒最淺者，多未見於舌。假如舌津如常，色不白不黃不赤不紫，無苔無膩，無點無罅，無滑無粗，無干無澀，或津液稍有牽絲，或鼻塞，或鼻流涕，口不渴，不思食，頭痛目眩，畏風畏寒，乍冷乍熱，周身、兩臉、皮膚、鼻氣俱熱，不能走動者，此外感太陽表邪也。戒食油膩，邪淺者飢餓三五日，勿藥自痊。若治之，當審其感熱邪者，以涼散藥發太陽表邪；感寒邪者，以溫散藥發太陽表邪，得汗即愈。若舌微有白浮漲膩而滑，或微有黃，浮漲而澀，或津液有絲無絲，或口渴或不渴，或口苦，或耳聾目眩頭痛，周身皮膚俱熱，或寒熱往來者，此外感少陽表邪也。治當審其寒熱，分寒熱用散藥以發少陽表邪，得汗乃痊。若感冒而夾有滯者，治法宜慎，切勿感寒妄以寒藥散，感熱妄以熱藥散，以致盛邪入深。《經》云：「行滯先驅風。」勿遽用神麯、麥芽、枳實等消導藥，引邪入里。尤勿誤用桂、附、參、耆、朮、地、芍等溫補藥，助邪入里。太陽，邪之最淺者，發表必分經用藥。倘不辨深淺，一遇感冒，即用能通行十二經之散藥，混亂髮之，則十二經有未感邪者，亦散之使到矣，不可不知。若舌少有白苔漲而極光滑，津液多水者，寒也；或有浮黃漲而澀，津液牽絲或帶膠者，熱也。或各部舌色已各分，邪在半表半裡矣，治當辨寒熱，分經發表和里以解之。若舌有浮膩漸積，如水發麵粉形，或舌點粗白，（僅點耳。倘全舌粗白，或一片粗白，即為熱矣。）或少有淺黃色，（所謂色者，尚未成苔，若已成黃苔則熱矣。）是寒邪將入里，挾濁飲而欲化火也，仍當辨寒熱，發表和里解之。（以上皆論感冒表證。）若浮膩積成黃苔，舌中一路有老黃色，是寒邪入里已化火也，溫散表藥概不能用，當以竹葉石膏黃芩等湯，從里散出，兼令邪從汗解。若邪火熾甚，藥不勝症，舌中一路變黑色，苔厚芒刺結實刮不淨者，當用白虎湯，加知、柏、芩、連，不次急投，可以救之。若舌黑而乾燥焦裂，津液枯，舌卷囊縮，或厥逆者，邪傳厥陰肝經，惟急用大承氣湯（去甘草）。十能救七。倘不憑舌辨，謂據脈以定方，是欺己欺人，十不救一。蓋舌症至此，脈必散亂，或浮伏無憑，苟泥俗書時醫之論，明知邪傳厥陰，而彼為邪傳少陰；明是邪傳少陰，而彼謂邪傳太陰，偏用五苓散等藥者，百投百誤。更有時醫偏於溫補者，明是熱邪傳入三陰，彼偏謂寒邪直中三陰，舌黑囊縮厥逆，其症本相似，惟笑其不辨舌黑之寒熱，熱症作寒症治，輒用附子理中湯，白通加豬膽湯者，是殺人不用刀也。大凡邪傳入三陰者，憑舌對症，然後憑證對脈，脈如不對症，急舍脈憑舌。如見舌黑苔厚而澀，芒刺干裂者，不必泥於太陰、少陰、厥陰之所屬矣，當用破格白虎三黃等藥重劑急投，以御邪火燒陰。復循環連用大承氣湯，上以承邪氣，下以瀉邪熱，急下以救真陰。不拘劑數，以效為準，有識者十能救九，否則十不救一。此家傳之說也，乃言辨傷寒傳經之黑舌也。又有寒邪或熱邪直中三陰者，舌黑舌卷囊縮厥逆，其狀相似，其脈多伏而沉細，甚難分別，如謂憑脈定症，是欺人之談，惟望舌則寒與熱必瞭然矣。其中寒邪者，則舌黑必無苔、無罅，光亮滑濕，如水浸腰子，淡淡融融形，舌卷囊縮厥逆，均似中熱者，而實是寒。治當用破格附桂理中大溫補藥，不次急投，毋稍遲誤，必能立痊。其中熱邪者，則舌黑必有苔粗澀，或罅裂焦燥如鐵銼，暗暗藍藍形，舌卷囊縮厥逆，均似中寒者，而實是大熱。治當用破格白虎承氣三黃大寒涼藥，不次急投，毋稍遲誤，必能立痊。寒熱之判，存亡關焉，辨准寒熱，用藥十能救十，否則十不救一。此家傳之說，乃辨寒邪熱邪直中三陰之黑舌也。若無感冒風邪，而全舌俱白，色淡紅，色或灰，色或濕白。凡無苔滑亮，明淨如鏡者，均是寒，以熱藥治之。或舌中微有白膩，如麵粉浸水刮下尚未成苔者，為寒滯積中，以溫熱行氣行滯藥治之。或舌光亮淡紅色，多水油滑無苔，或微微有浮白沫多津，口不苦，均為虛寒，以溫補治之。或舌藍而光澤無苔，或舌黑而濕滑無苔，無點，無罅，無芒刺，如水浸豬腰形者，為極虛寒，宜用薑、附、桂、參、茸、耆、術，大劑急投。又有陰虛腎虧，舌藍舌黑者，無苔，無罅，無點，隱與寒舌相同；有藍，有黑，有干，隱與熱舌相同。惟將寒熱舌詳細比較，顯然不同。陰虛火旺已成者，多絳舌如錢，發光亮而無苔，（臟腑功用已失，不能顯苔也。如尚能見厚者，仍當作實熱以苦寒救之。）或舌底嗌乾而不飲冷者，為腎水虧極，均宜大劑六味地黃湯以滋水制火，或能救之。若全舌深紅赤色紫色或黃色，凡粗澀乾焦有黃苔膩有罅紋者，無論何病，均為實熱，以寒涼藥治之。或舌中有黃膩苔，如發麵粉黏水形者，為熱滯積中，以寒涼藥行氣消導治之。舌膩浮積淡黃色，實熱而兼有新滯也；舌膩厚積老黃色，實熱而兼有積滯也；有苔黑澀厚膩乾者，腹中必有燥糞黏久如確石，均當以大承氣湯瀉之。如舌有老黃苔、芒刺、肉釘、朱點、橫罅、直罅，或乾裂，或粗澀，或黑色、藍色、暗色，如煎焦豆腐形者，或伸不出，或大或痛者，皆因瘦人熱病。醫者誤指為虛，多服溫補藥，燥損真陰，熱傷肺腎脾肝胃五經所致，甚至吐血者，治宜以破格方重用石膏、犀角、大黃、芩、連等藥，以解藥毒為救療也。更有全舌老紅色，雖無苔，而中間裂一深渠者，脾胃熱而競爭分界也。其為病多是口乾苦，夜不酣眠，或煩躁，或吐痰見血，或下血不等。又有舌或黃或赤，獨見某經如剝去皮而赤紅者，皆因誤服熱藥，燥傷某經之據也，又或全舌赤黃有苔，橫交十字罅裂，舌邊凹凸不齊，爛如木耳形者，因誤服溫補，熱傷臟腑而然也；又有舌無苔，而色紅有倒插細芒刺，形如虎舌、貓舌者，是臟腑實熱極也；又有全舌黃白花點而少津者，亦臟腑實熱也。以上各熱舌，分經辨准，則用苦寒藥可以救補。凡症之虛者，舌必無苔而色淡，明潤光淨，口不苦；凡有罅紋，及有厚苔之舌，皆屬實熱，必非虛症；凡舌有厚苔者，雖似白色，仍作為黃苔。因此苔由淺而深，將黃未黃，非真白也。苔之在舌，比之面上敷粉，其色與舌為二物，是熱也。刮去垢膩苔，底質必有幾處粗澀如洋絨，（黃苔或似白棉紙，或似桑皮紙，中深旁淺，或有罅縫，或有細紅點。）即臟腑蒸熱之據，勿誤認為白苔。凡真白舌光滑濕潤，無小紅點，無裂紋，色與舌為一，是虛寒也，拭之有沫無苔，亦不變色。凡虛寒舌，無多異色，惟實熱症，色之變態多端。凡黃苔中之罅縫裂紋，彷彿十字川字爻字，或交互如絲，或淺而細，或深而粗，甚或凹凸不平者，大都體熱人，誤服溫藥、補藥、滋陰黏膩藥所致。凡黃舌漸輕，前半鮮明有水，後半膩澀者，腎腸仍有熱也，夜必口苦。凡口苦唇燥無虛寒之理。凡陰虧之舌，絳色無苔，非紅非紫，難以筆述，其色瘀滯如鮮瘦豬肉。（重者則如將腐之肉，割分一縫，顯其惡色之狀。陰虧自成者甚少，往往於陽火偶偏時，醫者誤用滋陰藥膠澀而成。）舌之某經（看前圖）顯出某色，即知某經寒熱虛實之病。寒者溫之，熱者涼之，虛者補之，實者瀉之，隨經審酌。若大虛寒，大實熱，須用重藥，有病則病當之，勿過慮也。有食物能使舌黑者，如食酸菜、芋苗、薯葉、風菜、酸醋、淡菜、橄欖、澤瀉花、向日葵、枇杷、洋桃、墨，略舉數種，可知大概。或煙癮深者，舌亦易黑。辨舌時，宜慎察之，勿以偽亂真。有生成黑苔者，或舌中黑，舌邊黑花黑點，或全舌皆黑，謂之狗舌，賤人有之，亦不為病，其黑究與病舌不同。凡舌以無苔無膩，正色正紅，不深不淺，無點無罅，明淨如健旺小兒之舌者為吉。常有健人與嗜飲之人，血氣壯旺時，其舌或有厚苔膩，或黃或白，病狀未發，病根早伏，識者憂之，此名宿食停濕之舌。若遇六氣浸淫為燥發者，多是邪中厥陰，藥難施救。為濕發者，多是手足拘攣，半身不遂。善保生者，宜防病於未發之時，看舌苔常有厚膩，則戒酒節食，頂為審經消導；去其宿濕，毋令停積於中焦，否則鬱久內熱，濕久變生，深為可慮。凡人病至舌黑者，為陽極損陰，陰極損陽，不論寒熱虛實，均不宜見。若舌黑僅見脾胃經，治之速則愈之捷；若調理失宜，由脾胃經黑至肝肺膽經，治已萬難。由肺經而延黑及心經，則膏肓已入，或黑注腎經，則真陰立絕矣。

13．十二經及所屬臟腑為何？

問：十二經陰陽所屬臟腑？

肺手太陰，心手少陰，心包絡手厥陰（此臟即附於心，）小腸手太陽，三焦手少陽，大腸手陽明，脾足太陰，腎足少陰，肝足厥陰，膀胱足太陽，膽足少陽，胃足陽明。臟，五臟也。臟者，藏也。精藏於腎，神藏於心，魂藏於肝，魄藏於肺，志藏於脾。腑，六腑也。張仲景《金匱》論言：「人身臟腑中陰陽，臟者為陰，腑者為陽，心肝脾肺腎五臟皆為陰，膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑皆為陽。」注云：五臟屬裡，藏精不瀉故為陰；六腑屬表，傳化物而不藏，故為陽。」

十二經手足順推，先手後足，手太陰、手少陰、手厥陰、手太陽、手少陽、手陽明、足太陰、足少陰、足厥陰、足太陽、足少陽、足陽明是也。十二經陰陽逆轉，先陽後陰，足太陽、足少陽、足陽明、足太陰、足少陰、足厥陰、手太陽、手少陽、手陽明、手太陰、手少陰、手厥陰是也。十二經絡傳度，由淺入深，起於太陽，止於厥陰，太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰是也。此十二經順推逆轉傳度說也。

14．十二經及所屬臟腑的相互聯繫是什麼？

問：十二經所屬部位，及各經受病時表裡寒熱虛實，何以分別？

膀胱足太陽屬腑，水府也。張仲景云：太陽腑屬表。《素問》曰：州都之官，津液藏焉，腎氣統焉。氣化則能出入，氣不化則水歸大腸為泄瀉出，氣不化則閉塞下焦為水種。膀胱氣化則小便利，傷寒傳經之邪，每自膀胱入，一見頭痛皮膚兩臉發熱等症，即宜散太陽表邪，毋使深入。膀胱有表症，亦有里症，感邪則左尺脈浮，寒則左尺脈沉遲，熱則左尺脈數，實則左尺脈洪大，虛則左尺脈沉細。膀胱寒舌尖白，熱舌尖赤，虛舌尖白嫩，實舌尖紫赤。

膽足少陽屬腑，肝之腑也。肝主仁，仁者不忍，故以膽斷而有勇。肝膽相異，何以相為腑？肝乃木之精，人怒則色青目張，是其效也。《素問》曰：膽者，中正之官，決斷出焉。居半表半裡之交，與肝為表裡，血氣盛者膽壯，衰者膽怯。膽受邪即陰陽交戰，寒熱往來，故瘧症不一，卻不離乎少陽也。膽有表症，亦有里症。膽感表邪，左關脈必浮，舌邊有不正色，寒則左關脈遲，熱者弦數，虛者細軟，實者洪。膽寒則舌右邊白，熱者舌右邊黃赤口苦，虛者淡白，實者紫赤。

胃足陽明屬腑，居中土，谷府也，司受化穀食，司受食物。《經》云：得谷者昌，失谷則亡。胃者脾之腑，谷之委，故脾稟氣於胃，其性與脾同而畏木侮。舌之中，牙之根，口唇四環交於人中，皆胃所屬部位。胃為陽明，有經有腑，故有表症有里症。胃有表邪，右關脈必浮，舌中有浮漲。寒，右關脈沉遲，舌中苔白；熱，右關脈洪數，唇紅口臭，舌中紅赤，或黃苔；虛，右關脈弱，舌中色淡白，唇亦白；實，右關脈必洪實，舌中紫赤，或有黃苔，刮之不淨。

脾足太陰屬臟，土臟也。脾主信，藏志，信生於土。脾在胃下，助胃氣，主化穀食，後天之本也，下受命門之火，以蒸化穀食，上輸穀食之液，以灌溉臟腑。脾土旺，則血氣自壯。其性畏濕漬，畏火困，不偏寒熱，則轉運自強，與胃相表裡。中焦、眼胞、鼻準、四肢，是脾所屬部位。脾無表症，皆屬於里。脾寒，右關脈必沉遲，舌中色白，或苔白；熱，右關脈數，舌中紅赤，或黃苔；虛，右關脈必細弱，舌中淡紅帶白；實，右關脈洪實，舌中紅赤，或黃苔厚積膩。

腎足少陰屬臟，腎主志，藏精，皆水之為也，天一之水，先天之本也。其體處腰左右，介其中者有命門火，蒸化穀食，名曰真陽。腎水充足，自多誕育，壽年永固。若好色過度，損竭腎水，即為陰虛之病。瞳神、下頦、兩腰間，是腎所屬部位。腎病皆屬裡症，無表症，亦無實症。腎熱，左右尺脈必沉數，舌根有老黃苔或黑色；腎寒，左右尺脈沉遲，舌根無苔而色白；腎虛，左右尺脈細弱，舌根與寒同色。（虛寒本相連，無甚別也。）

肝足厥陰屬臟，左三葉，右四葉，以膽為腑，附脊第九椎，為陽中少陽，通於春氣。《素問》曰：肝者將軍之官，謀慮出焉。東方木也，色屬青，其性剛，賴血以養，最易動氣作痛，其風又能上升而痛於頭上。左顴、目眥、兩脅以下及少腹陰囊，皆肝所屬部位。肝無表症，並屬於里。肝寒，左關脈沉遲，舌左邊白；肝氣，左關脈弦數，舌左邊紅赤，口苦；肝虛，左關脈弱，舌左邊淡白；肝實，左關脈弦而洪，舌左邊紫赤。

小腸手太陽屬腑，受盛之官也，化物出焉。其上口即胃下口，水穀由此而入；其下口即大腸上口，此處分別清濁，俾水液注入膀胱，滓穢流入大腸。是腑中之有鑑別者，故與心相表裡，脈附於膀胱而在左。小腸無表症，皆屬於里。小腸寒，左尺脈遲，舌尖白；熱，左尺脈數，舌尖紅；虛，左尺脈弱，舌尖淡白；實，左尺脈洪弦，舌尖紫赤。

三焦手少陽屬腑，人生三元之氣，臟腑空虛處也。上焦心肺居之，中焦脾胃居之，下焦肝腎膀胱大小腸居之。其氣總領臟腑營衛經絡內外左右上下之氣，三焦調和即為無病。三焦之病，即屬諸臟腑，不別分表裡也。

大腸手陽明屬腑，腎陰之竅，傳道之官，受事於脾胃，與肺金相表裡。故肺氣虛，則腸若墜，而氣為之陷；腸液少，則肺亦燥，而鼻為之干。大腸口上接小腸，下通穀道，為諸臟泄氣之門，啟閉失職，則諸臟困而為病也。大腸無表症，皆屬裡。大腸寒，右尺脈沉遲，舌根白淨；熱者，多因肺經移熱所致，右尺脈數，舌根黃而有膩；虛，右尺脈沉弱，舌根淨而白滑；實者，胃移熱實居多，右尺脈洪實，舌根黃而粗澀，或有釘刺苔膩。

肺手太陰屬臟，金臟也，主藏魄。形如華蓋，六葉兩耳，凡八葉，附脊第三椎，配胸中，與大腸相表裡，為陽中太陰，通於秋氣。《素問》曰：肺者相傅之官，治節出焉。為諸陽之首，聲之出入，氣之呼吸，皆肺司之。其性嬌嫩，與火為仇，西方色宜白，酉金體畏燥。腎水充，則火不爍金；肺氣旺，則年壽長永。眼白及右頰、鼻孔、咽喉，皆肺所屬部位。肺有里症，亦有表症，肺主皮毛故也。肺若感邪在表，右寸脈必浮，皮毛感邪之淺者，多未見於舌。肺寒，外感居多，右寸脈遲，舌色無別；肺熱，右寸脈數，舌尖面中紅；肺虛，右寸脈細弱，舌尖面中淡白；肺實，右寸脈有力洪實，舌尖面中紫赤。

心手少陰屬臟，火臟也。南方赤色心屬火，人形之君，神明之主，得血以養之，能運慧思，用才智。胸下歧骨陷處、額上、手足心，皆心所轄部位。心無表症，均屬於里。心寒，左寸脈遲，舌尖色白；熱，左寸脈數，舌尖赤；虛；左寸脈弱，舌尖淡白；實，左寸脈弦而大。心之實，邪入之也，心不受邪，其受者包絡耳，舌尖必紫赤。

心包絡手厥陰屬臟，《經》云：膻中是也。與心相附，居隔上，代君行事，臣使之官，喜樂出焉。包絡之病，即心部之病，可以該之，故言五臟六腑，包絡附於心臟也。

15．十二經各種證候的表現和治法如何？

問：各經表裡寒熱虛實諸病狀及諸治法？

表者，外也；里者，內也。膀胱為太陽腑，有表症里症；肺主皮毛，有表症里症；膽為清虛之腑，居半表半裡之交，有表症里症；胃為陽明，有經有腑，有表症里症；心及心包絡、肝、脾、腎、大腸、小腸，皆屬裡症，無表症；三焦之症，表裡即屬於臟腑。

表有寒邪，惡風惡寒，身熱無汗，乍寒乍熱，頭暈，目眩，脊強（上聲）身疼，四肢痠軟，兩臉皮膚鼻氣俱熱，或鼻塞或不塞，或咳嗽或不咳嗽，口不渴，舌白多水，或有苔或無苔，不思飲食不等，六脈浮遲是也，治宜溫散表藥。

表有熱邪，惡風惡寒，身熱無汗，乍寒乍熱，頭暈目眩，脊強身痛，四肢困倦，兩臉皮膚鼻氣俱熱，或鼻塞或不塞，口渴口乾，少水，舌黃舌赤，或有苔或無苔，不思飲食不等，六脈浮數是也，治宜涼散表藥。

表有虛症，畏風畏寒，腠理不固，動作汗出，周身軟倦，未熱先熱，未寒先寒，六氣常侵，四時多病。口味淡，汗出無常，舌色淡，必無苔，不能飲食，六脈浮弱是也，治宜固表升提。

表有實症，不畏風寒，一身皮膚手足皆發熱，或紅赤或斑黃，或癢痛，或浮腫。舌黃，舌赤，口乾，氣熱，六脈浮洪而數實是也，治宜涼散瀉解之藥。

膀胱為太陽腑，是表症第一關隘。舌或紅黃白不等，左尺脈浮。其症為頭痛者，頭腦痛而連項脊也，宜加味香蘇散，甚者加羌活、蔥白；項脊強者，太陽經所過之地也，宜香蘇散；身痛四肢拘急者，風傷衛（氣也），寒傷營（血也），寒主收引也，寒者宜桂枝湯；身痛四肢拘急者，風傷氣，勢傷血，熱則拘牽也，熱者宜竹葉薄荷湯；發熱者，腠理閉塞也，宜香蘇散；惡寒無汗者，若風寒則用香蘇散，風熱則宜薄荷湯；喘嗽者，寒邪客於皮毛，肺氣不得升降也，宜麻黃湯、止嗽散。若風熱喘嗽者，則宜桑白石膏湯。

里有膀胱寒，舌尖色白，左尺脈沉遲。其症為冷淋者，寒氣堅閉水道，肢冷喜熱也，宜金匱腎氣丸。

里有膀胱熱，舌尖紅赤，左尺脈數，其症為小便不通。渴則熱在上焦，宜四苓散加山梔、黃芩；不渴則熱在下焦，熱人用白虎三黃湯加木通、車前、蘇茯苓、澤瀉；虛人用滋腎丸。膏淋者，滴液如膏也，宜萆薢清飲；石淋者，下如沙石也，宜益元散加琥珀。小便膿血者，心氣遺熱於膀胱也，熱人用白虎三黃湯加木通，虛人宜阿膠散。發狂者，傷寒熱結膀胱，下焦蓄血，小腹硬滿也，宜調胃承氣湯。

里有膀胱虛，腎氣不化也，舌尖色白而嫩，左尺脈細沉。其症為小便不禁者，氣虛不能統攝也，宜十補湯。勞淋者，勞力辛苦，氣血不化也，宜補中益氣湯。

里有膀胱實，舌尖紫赤，左尺脈洪大。其症為氣淋者，氣滯水道阻塞，臍下脹痛也，宜假蘇散；血淋者，蓄瘀莖中，割痛難忍也，宜生地四物湯，加紅花、桃仁、花蕊石。關格者，溺閉而吐逆也，宜假蘇散；膀胱氣者，一名胞痹，氣結膀胱，小腹熱，澀於小便也，宜橘核丸。

肺有表症，邪在表，舌色如常，或黃白紅不等，右寸脈浮。其症為身發熱者，兩臉熱者，腠理閉也，宜香蘇散；噴嚏鼻塞者，肺竅受邪也，宜二陳湯加蘇葉、生薑；咳者，無痰而有聲，氣為邪遏也，宜桔梗前胡湯；嗽者，有聲有痰，液已化痰也，宜止嗽散；喘者，風寒閉塞也，宜加味甘桔湯；畏風畏寒者，邪在皮毛也，宜香蘇散；胸滿悶痛者，氣鬱而脹也，宜加味甘桔湯；喉痛者，邪化火而內焰也，宜加味甘桔湯；鼻氣燥者，邪化火而液干也，宜貝母瓜蔞散。傷暑風者，惡寒、頭痛、煩渴，宜香薷飲加荊芥、秦艽；中時疫者，初頭痛發熱，漸嘔惡、胸滿，或脹悶、譫狂、唇焦、口渴，先宜香蘇散，次宜神朮散及治疫清涼散，如便閉則宜加大黃。

里有肺寒，舌之肺經色白，右寸脈遲。其症多外感為清涕者，寒搏其液也，宜二陳湯如蘇梗；咳嗽者，金畏寒也，宜止嗽散，或薑、附、桂；惡寒者，陰忌其類也，宜香蘇散；面色痿白者，寒傷正氣也，宜六君子湯。

里有肺熱，舌之肺經色黃赤，右寸脈數。其症為目赤者，火剋金也，宜蒺藜、桑白、黃芩、黃連、菊花、連翹；鼻衄者，血熱妄行也，宜犀角白虎湯，或三黃湯、茜根湯酌用；咽痛者，火逼咽道也，宜黃芩（三錢），山豆根、甘草、桔梗（各一錢），薄荷（四分）；吐血者，火動其血也，宜犀角石膏湯，或地黃湯加減：咳嗽濃痰者，火刑金而灼肺液也，宜黃芩知母湯；酒積鼻赤、鼻瘡者，濕熱內蒸也，宜黃芩清肺飲加葛花；龜胸者，肺熱而脹也，宜白虎湯；小便不利者，火爍金而化源窒也，宜梔子、車前、木通；便血者，肺與大腸相表裡，火迫血行也，宜芍藥甘草湯加黃芩、丹皮、生地。

里有肺虛，舌之肺經必無苔，色淡，紋嫩，右寸脈細弱。其症為自汗者，氣虛表不固也，宜八珍湯加黃耆、北五味；咳嗽者，肺虛不安也，宜五味異功散；氣急者，金不生水，而虛火上炎也，宜知柏八味丸；咯血者，陰虛動心火也，宜犀角生地黃湯加生桑白、生荷葉：肺痿者，火刑金而葉焦也，宜五痿湯加天冬、百合，或人參燕窩百合湯；虛勞吐血者，火剋金而成之症也，宜六味地黃湯滋水制火。

里有肺實，舌之肺經必有苔膩，右寸脈洪實，其症為氣閉者，氣壅塞氣絡而滿悶也，宜加味甘桔湯；痰閉者，頑痰阻塞也，宜清膈煎；暑閉者，暑邪中肺而煩渴也，宜六一散加香薷、木通；水閉發喘者，胃經蓄水作腫而浸肺也，宜五皮飲；風閉者，風鬱於肺而哮嗽也，宜麻黃湯；火閉者，火鬱於肺而喘脹也，宜白虎湯加桑白、葶藶；咽疼者，諸閉皆能作火也，宜加味甘桔湯；右脅疼者，肝移熱於肺也，宜黃芩（三錢），梔子（二錢），桑白、枳殼（各一錢），生甘草（五分）；肺癰者，隱隱而疼，吐痰腥臭也，宜桔梗湯。

膽有表症，舌或紅、黃、白不等，左關脈浮而弦。其症為頭汗者，寒邪化火也，宜小柴胡湯加丹皮；寒熱往來者，陰陽相爭而為瘧也，宜小柴胡湯。

里有膽寒，舌邊白，右關脈遲。其症為精滑者，肢腫、食少、心虛、煩悶、坐臥不安，宜溫膽湯；嘔吐者，邪正相爭也，宜小柴胡湯加藿香。

里有膽熱，舌邊或黃、赤、紅，左關脈弦數。其症為口苦者，熱在膽，膽汁泄也。兼有表症者，宜小柴胡湯；無表症者，宜龍膽草瀉之。

里有膽虛，舌邊淡白，左關脈細軟，其症為驚悸者，心血不足以壯之也，宜安神定志丸；太息者，氣虛也，宜四君子湯。

里有膽實，舌邊或紅、黃、紫，左關脈洪。其症為胸滿者，邪氣結聚也，宜小柴胡湯加枳殼；脅痛者，邪入膽經，布之脅下也，宜小柴胡湯加山梔、枳殼。

胃有表症，舌中或白、亦、黃不等，右關脈浮。傷寒邪入陽明經，其症為目疼頭重，鼻乾唇焦舌燥者，邪熱作火也，宜葛根竹葉石膏湯酌用；面浮腫而痛者，感風也，宜葛根湯；斑疹者，邪熱所化也，宜葛根湯加牛蒡子，甚者，犀角白虎湯或承氣湯酌用。

里有胃寒，舌中白，唇亦白，右關脈沉遲。其症為胃脘痛者，肢冷氣冷，綿綿不休，宜姜附湯加肉桂；吐蛔者，加用川椒、烏梅、炒川連、川楝子、焦術等品；嘔吐者，食入復出也，宜平胃散加煨薑、砂仁；（若胃熱者則不同藥。）霍亂者，寒濕傷胃也，宜和胃飲；吞酸噯腐者，寒不消食也，宜香砂二陳湯。

里有胃熱，唇紅，舌中紅，或有黃苔、口臭，右關脈洪數。其症為三消者，燥熱結聚也。口渴消水，而小便少為上消，宜二冬湯、承氣湯、白虎湯酌用。消穀易機，隨食不飽，罕有大便，為中消。陰虛者，宜生地八物湯；實熱者，宜大承氣湯、白虎湯。口渴，小便如膏為下消。陰火者，宜六味地黃湯；陽火者，宜白虎湯，或加生大黃。嘈雜者，煩擾不安，口燥唇焦，陽火為患也，承氣湯、三黃湯、白虎湯酌用；吐血者，胃火迫血妄行也，犀角白虎湯、承氣湯酌用；齒痛者，陽明有餘，少陰不足者，則宜玉女煎。陽明火盛者，則宜石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、甘草等藥，如大便閉再加大黃。黃胖面腫者，濕熱也，和平丸或大承氣湯酌用；自汗者，熱而蒸溽也，宜抽薪飲；舌黑燥渴者，胃火熾甚也，宜破格白虎湯、承氣湯；發斑疹者，火鬱而化也，初用葛根湯加牛蒡子以散之，次用犀角大青湯，甚則白虎湯、三黃湯、調胃承氣湯；呃逆者，胃火上衝也，輕者宜安胃飲，甚者白虎湯、三黃湯、承氣湯酌用；嘔吐者，胃火上衝也，宜白虎湯、三黃湯；頭痛，頭筋扛起者，胃火上升也，輕者宜三仙丹，重者宜石膏、知母、葛根、赤芍、薄荷、甘草等藥。

里有胃虛，其唇必白，舌中淡白，右關脈軟弱。其症為吐者，土虛木侮也，宜香砂六君子湯加柴胡；噎膈者，胃脘乾槁也。上脘槁，能飲水而食難進；下脘槁，食可入而久復出，宜四君子湯及啟膈散合用。有郁者，宜逍遙散；不能食者，胃氣虛而難受也，宜六君子湯；胃脘痛者，心悸怔忡喜按，宜歸脾湯或四君子，加柴胡、木香；停滯者，土虛不化也，宜枳朮丸；濕腫者，土不勝濕也，宜香砂六君子湯；痰者，土衰濕化也，宜六君子湯；嘈雜者，躁擾不安，得食暫已，氣促食少，中虛挾痰也，宜五味異功散。

里有胃實，舌中有厚黃苔膩，右關脈沉實。按胸則疼，其症為結胸者，傷寒下早，邪熱結聚也，宜小大陷胸湯；痞氣者，脾之積在胃脘，腹大如盤，宜和中丸加厚朴；食積者，脹痛拒按也，宜保和丸；痰飲者，咳則喘痛，轉側有聲，宜小半夏加茯苓湯；胸脹悶者，積滯也，宜保和丸；胸腫痛者，蓄血也，宜澤蘭湯；便閉譫語發狂者，胃有燥矢也，宜大承氣湯。

里有心寒，舌尖白，左寸脈遲。其症為暴痛，肢冷氣逆，綿綿不休，寒氣結也，宜薑、附、桂辛溫藥。

里有心熱，火逼迫也，舌尖紅赤，左寸脈數。其症為目痛赤腫，重舌，木舌，煩躁不得臥，多好夢，癲狂譫語，赤濁尿血不等，均心火盛也，宜涼心瀉心之藥。

里有心虛，血不足也，舌尖無血色，左寸脈弱。其症為驚悸者，惕惕然恐，神失守也，宜七福飲、秘旨安神丸。不得臥者，思慮太過，神不藏也；健忘者，心腎不交，神明不充也；虛痛者，似嘈似飢，心血虧也；怔忡者，氣自下逆，心悸不安也；遺精者，或有形或無形，心腎不固也。皆宜補心血藥。（若實熱之人，偶而遺泄者，火有餘也，可以勿藥。倘誤服溫補，必致召疾。）

里有心實，邪入之也。心不受邪，其受者包絡耳，舌尖紫赤，左寸脈弦而大。其症為氣滯者，食脹怒沖，煩悶而作痛也。血痛者，血凝於中而有定處，轉側若刀針刺也；停飲者，乾嘔吐涎，氣不舒也；痰迷者，頑痰壅閉，不省人事也；暑閉者，汗喘昏悶，神氣亂也。皆宜瀉心、降氣、涼心、消導等藥。

心包絡見症，有手掌、足掌大熱，心中大熱，面黃目赤，心內踢動諸端，與治心之法同。

里有肝寒，舌邊色白，左關脈沉遲。其症為小腹痛者，寒結下焦也，宜暖肝煎、奔豚丸；疝瘕者，陰囊疝氣，寒氣結聚也，宜橘核丸加吳茱萸、肉桂。（熱疝瘕則不同藥。）囊縮者，寒主斂故縮也，宜奔豚丸、四逆湯。（熱邪縮者則不同藥。）寒熱往來者，寒邪化瘧也，宜小柴胡湯。

里有肝熱，舌邊紅赤或黃，左關脈弦數。其症為眩暈者，風熱上升也，宜瀉肝藥；目赤腫痛者，風熱入目也，宜菊花、黃連、蟬蛻、蒺藜、薄荷、赤芍、甘草；口苦者，肝熱而膽汁泄也，宜涼瀉肝藥。頭痛者，火上衝也；多惡夢者，肝鬱熱也；脅痛者，肝氣鬱也。均宜涼瀉肝藥。瘰癧者，血燥筋急而生也，宜涼肝血藥；聤耳者，風熱相搏，津液凝聚而癢痛也，宜柴胡、香附、石菖蒲、貝母、荷葉等品；筋痿拘攣者，血鬱熱也，宜黃芩、黃柏、知母、桑枝、梔子等藥，宜加歸身；疝瘕者，熱氣結聚，陰囊疝氣連肚筋亦痛也，宜黃連（一錢），梔子（三錢），橘核（一錢），甘草（五分），厚朴（六分），木通（七分），若肝寒者不同此藥（見上）。舌卷囊縮者，邪入厥陰血涸也，宜大承氣湯急下；（肝寒則不同藥見前）。小便不禁者。肝氣熱陰挺失職也，宜逍遙散。

里有肝虛，腎水不能涵木而血少也，舌邊淡白，左關脈弱。其症為脅痛者，血不營筋也，宜四物湯；頭眩者，血虛風動也，宜逍遙散；目乾者，水不養目也，宜六味地黃丸；眉稜骨眼眶痛者，肝血虛也，宜逍遙散；心悸者，血少而虛火煽也，宜七福飲；口渴者，血虛液燥也，宜甘露飲；煩躁發熱者，虛火亢也，宜六味地黃丸。

里有肝實，氣與內風充之也，舌邊紫藍，左關脈弦而洪。其症為左脅痛者，肝氣不和也；頭痛者，風熱也。均宜涼瀉肝氣藥。腹痛者，肝木乘脾土也，宜芍藥甘草湯；小腹痛者，癥瘕之氣聚也，宜奔豚丸；（如熱者，宜去桂附。）積聚者，肝積在左脅下，名曰肥氣，宜和中丸加柴胡、鱉甲、青皮、莪朮；疝氣者，氣結聚於下也，宜橘核丸；咳嗽者，木火刑金也，宜梔子（一錢），黃芩（三錢），桑白、花粉（各二錢），桔梗、知母（各一錢），前胡、甘草（各五分），泄瀉者，木旺剋土也，宜四君子加柴胡、木香；嘔吐者，木火凌胃也，宜二陳湯加炒黃連；呃逆者，氣鬱火沖也，宜石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、竹茹等藥。

里有脾寒，舌中白色，白苔，右關脈沉遲。其症為嘔吐者，食不消而反胃也，宜平胃散；泄瀉者，火失職也，宜六君子湯加炮姜；白痢者，積寒傷氣也，宜六君子湯加木香；腹痛綿綿不減者，宜香砂理中湯；如挾食拒按者，宜木香、厚朴；身痛者，拘急為風也，重墜為濕也，風宜香蘇散，濕宜蒼白二陳湯；黃疸者，土為濕制，有陰寒之象，薰黃色暗也，宜茵陳五苓散；濕腫者，不煩渴而喜熱，宜五苓散；肢冷者，陽氣不營於四肢也，宜附子理中湯；厥脫者，氣衰火息也，宜附子理中湯、十全大補湯。

里有脾熱，舌中苔薄而黃，唇赤，右關脈數。其症為熱吐者，食不入，食即吐也，宜竹茹、黃連、石膏、知母、黃柏、厚朴等藥；流涎者，睡中出沫，脾熱蒸濕也，宜黃芩、白芍、甘草；洞瀉者，暑濕勝土，一泄如注也，宜四苓散、益元散。瀉如蟹渤者，暑濕內搏也，宜黃芩芍藥湯；瀉赤白痢者，暑熱傷血也，葛根治痢散、治痢奇方、治痢便方酌用。腹痛者，乍作乍止，脾氣熱也；宜黃芩、厚朴、枳殼。（即三仙丹。）眼胞赤腫痛者，脾火上升也，宜大黃、黃芩、朴硝；酒黃疸者，酒濕積也，宜加味枳朮湯加茵陳、葛根；眩暈者，酒濕生熱上蒸也，宜葛花清脾湯；陽黃疸者，皮黃有光，目與小便皆黃，熱濕駐也，宜梔子、黃柏、茵陳、大黃、黃芩、木通、澤瀉等藥；一睡即夢，醒後又夢，夢無已期者，脾熱鬱也，宜大黃、黃芩、黃連、黃柏、朴硝、厚朴、枳實等藥。

里有脾虛，舌中無苔，色嫩而淡白，右關脈細軟而弱。其症為嘔吐者，中寒也，宜六君子湯加煨姜；泄瀉者，土不勝濕也，宜五味異功散加木香；虛寒瀉痢，糞水白色，來之無勢，而冷凍不能自禁者，脾敗也，宜附子理中湯；久痢者，氣虛下陷也，宜補中益氣湯；腹痛者，肝木乘脾也，宜芍藥甘草湯加木香；四肢軟弱者，脾屬肢也，宜五味異功散；發腫者，皮不亮，手按成窟，宜補中益氣湯去升、柴；飢瘦形弱者，脾主肌肉，脾虛故瘦也，宜十全大補湯；鼓脹者，空中無物，氣虛也，宜六君子湯；（脾實熱者不同藥；）惡寒者，陽虛不達於表也，宜附子理中湯；自汗者，表虛不攝也，宜五味異功散加黃耆、北五味；喘者，土不生金也，宜五味異功散加北五味、牛膝；積滯不消者，化谷無力也，宜六君子湯加穀芽、砂仁、肉桂；飲食化痰者，土不勝濕也，宜六君子湯；脫肛者，氣虛下陷也，宜補中益氣湯；腸血者，脾不統血也，宜歸芍六君子湯。

里有脾實，舌中必厚苔膩，右關脈洪實。其症為氣積者，氣鬱發悶也，宜沉香降氣丸；血積者，蓄血作痛如刺有定處也，宜澤蘭湯；食積者，堅滯脹悶也，宜大和中飲；痞積者，血滯成痞，癥瘕痰癖可按也，宜太無神功散、和中丸；蟲積者，濕熱所化也，唇內有白點，幼兒尤多，宜化蟲丸加減，瀉痢糞水，來勢急，而混熱不能久忍者，實熱逼也，宜專用生大黃；蟲脹者，中實有物，非蟲即血也，宜和中丸；腹痛者，中有滯也，宜厚朴、山楂、麥芽、枳殼、砂仁等藥。不能食而停膈者，脾實不消化也，宜大承氣湯。

里有腎寒，腎虛故也，舌根色白，左右尺脈遲沉。其症為命門火衰者，虛象百出，宜左歸飲、右歸飲；雞鳴泄瀉者，腎虛也，宜加味七神丸；蜷臥厥冷者，火衰也，宜右歸飲、理中湯。

里有腎熱，天一之水將涸也，傷寒邪傳少陰經者有之，雜症罕見。域熱人誤服溫補，燥傷脾肺胃，移熱逼腎所致。舌根色黃有苔，或舌黑無液，左右尺脈沉數，或浮而空。其症為口渴咽乾者，水將涸也，惟大承氣湯，不次急投，可以救之。目不明者，目無血養也，宜知柏八味丸；小便不利者，水少也，宜滋腎丸；小便濁者，濕熱結於下焦也，宜萆薢分清飲；小便出血者，腎水熱也，宜生地黃湯；大便秘結者，液涸也，宜大承氣湯。

里有腎虛，腎主虛也，舌根無苔而色淡白，左右尺脈弱而微。其症為頭痛者，血不能充髓海也，宜六味地黃丸；耳鳴者，血虛火旺也，宜六味地黃丸加牛膝、知母；耳聾者，虛閉也，宜六味地黃丸加石菖蒲或加遠志；盜汗者，虛熱也，宜六味地黃丸、八珍湯，加黃耆、北五味；夜熱者，虛火也，宜四物湯加丹皮、地骨皮、青蒿。有誤服溫補藥，燥傷腎陰者，如未成虛勞症，看其舌脈尚能任藥，則用破格白虎三黃承氣湯等，涼瀉肝肺脾胃之陽火，即可以救腎陰，不使虛勞成症；若已成虛勞者，則宜生地、玉竹、麥冬等藥，滋水制火。咳嗽者，虛火爍肺金而傷及腎也，宜六味地黃丸加桑白；喘者，水虧火炎也，宜知柏八味丸；腰痛者，水不足也，宜六味地黃丸加杜仲、續斷；腿痠足軟者，血不營筋也，宜十全大補湯；目視無光者，水不足也，宜六味地黃湯；大便結者，血虛液枯也，宜六味地黃丸；小便不禁者，腎氣不約也，宜十全大補湯。

里無腎實症。

里有大腸寒，舌根色白，右尺脈沉遲。其症為久痢者，腹綿綿痛，積寒在臟也，宜附子理中湯，或鴉膽子包粉團吞之；便血者，血冷失調，寒在腸也，宜附子理中湯加芎藭。

里有大腸熱，肺經移熱居多，舌根黃有苔膩，右尺脈數。其症為便血，口燥唇焦，熱在腸也，宜生石膏（二兩），生知母、生大黃、槐花、黃芩（各三錢），黃柏（二錢），黃連、甘草（各一錢），赤芍（一錢半）；腸風者，臟腑有熱，風邪乘之，故下血而腹不痛也，宜清魂散；脫肛者，腸有火，則脫出難收，腫而痛也，宜三黃解毒湯，加知母、荷葉。

里有大腸虛，氣虛也，舌根白淨無苔，右尺脈沉弱。其症為久痢者，氣血不足也，宜歸脾湯、大全大補湯、補中益氣湯酌用；脫肛者，氣虛下陷也，宜補中益氣湯加荷葉。

里有大腸實，胃實移熱也，舌根有厚苔膩，右尺脈洪實。其症為實熱結者，糞如確石，或熱結旁流，瀉痢清水藥水，均無糞渣也，宜大承氣湯重用芒硝；便閉者，實火閉也，宜小承氣湯、大承氣湯；臟毒者，腸胃不清，下如魚腸如豆汁也，宜芍藥甘草湯；燥渴譫語發狂者，燥矢不出也，宜小承氣湯、大承氣湯。

里有小腸寒，舌尖白色，左尺脈遲。其症為咳嗽失氣者，宜止嗽散加芍藥。

里有小腸熱，舌尖紅赤，左尺脈數。其症為溺澀、溺短者，濕熱壅滯也，宜導赤散。

里有小腸虛，舌尖淡白，左尺脈細軟。其症為溺赤短者，水不勝火也，宜生地黃湯；腰疼者，水不足也，宜六味地黃丸。

里有小腸實，舌尖紫赤，左尺脈洪弦。其症為小腸氣者，氣滯下焦，臍下轉痛矢氣，則疝也，宜橘核丸；交腸者，陰陽搏逆，大小腸交也，（即交腸肚痛症。）宜五苓散。

三焦之症，附屬臟腑，即因而治之。

16.傷寒汗吐下三法的應用和傳變如何？

問：傷寒汗、吐、下三法，及他病有無傳經之事？

治外感邪病，不外汗、吐、下三法。邪在三陽時，或汗或吐，均能使出，（邪在半表半裡，仍當散表防里，用和解之劑。）勿遽用下藥，致引入陰分。若邪已入三陰，下之宜速，非下則邪無從出。傷寒治法，詳仲景《傷寒論》。古書不可不看，亦不可拘泥，仲景記其當時所療，適有此病狀，非預擬一書，謂天下後世之病悉遵此範圍也。是故傷寒傳變及傳經之時日次序，有有定者，有無定者；有傳之極速者，有越經而傳者，有直中某經者。若必執古書之時日次序以論，鮮不遺誤矣。《內經》曰：五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，五臟相通，移皆有次。然其猝發者，不必治於傳，或其傳化，有不以次。（見玉機真臟論。）此軒歧論傳經之病，何嘗拘定時日次序，亦何嘗專指傷寒乎？（余家傳祖訓，病之侵入由於風氣。凡傷風寒，或傷風熱，傷暑熱，傷暑濕，傷瘟疫，無不傳經。其傳變之時日次序，亦皆無定。辨病淺深，悉憑舌色。其治法譬如傷風熱者，初病則用涼散輕表藥，必不可拘執治傷寒之溫表藥，而妄投桂枝麻黃也。余皆參考舌脈，審明表裡寒熱，當發表，當和解，當攻裡，見機投藥，可以意會，難以言盡。）

17．怎樣辨真假表裡寒熱虛實證？

問：時醫辨證不明，為害甚烈，請將表裡寒熱虛實真假，易於混淆之證剖析大概。

面色青緅（色不正如紺紅色），專是里證無表證。目睛紅赤，熱傷肝脾肺真證，亦有感風表證。舌中黑，牙床烏，專是熱傷胃爛證。口唇皮紅焦裂，專是胃熱證。舌苔乾燥，粗澀焦裂，均是裡熱陽盛傷陰證，皆屬實證，亦有邪證。牙齒枯，有熱證、虛證、實證，無表證、寒證。鼻孔干，有表證、熱證，無寒證。手足抽搐，有寒證，（寒主收引也。）亦有熱極假寒證。魚目反張，多是虛絕證。仲景云：實熱假虛，常有此證。唇舌縮，耳鼻歇，（即收縮上也，）目昏暗，目定形，牙腳干，皆十二經之絕證。某經絕，則某經之脈先散，或其經先無脈，舌多見黑色，或紫暗色而無津，皆與脈相應者為真絕證，言歸於命，無有治法。亦有實熱證，或服藥不對，逼傷真陰，謂之盛盛傷陰證，亦謂之熱極假絕證，尚可治，全憑舌脈參判。癲狂咬人罵人者，有風邪表證，有實熱里證，無虛寒證。昏亂譫語者，表邪傳陽明胃腑症有之，裡實鬱熱證亦有之。隱隱默語，聽不清楚，似類譫語者，惟虛證有之，舌脈定不同。通身發熱，面帶紅色，不能穿衣蓋被，夜不能眠，口渴消水，舌苔黃，脈數者，實熱證也，當用大寒涼藥。周身發熱，不能穿衣蓋被，夜不能寐，口渴，不消水，舌白滑無苔者，虛寒證也，真寒假熱證也，當用大溫補藥。手足厥冷如冰凍者，或欲烤火者，寒熱虛實證均有之。寒深厥亦深，熱深厥亦深，虛深名為脫，實深厥亦深。深者，自手指凍冷厥至臂彎，足指凍冷厥至膝。若厥過腿膝之上，則名大厥症，辨准寒熱實，以大藥治之方能救。如虛脫證，以溫補救。病重人常呼親念舊，自呼其名，自言心煩，身憊，常恐垂危，見親朋即為遺囑語者。此等症，多是真熱假寒，實熱逼里。醫者不辨舌脈，妄以溫補藥填滿其實，逼迫其熱，盛盛其里之所致。如舌未全黑者，脈尚有至數，或見伏者，聞其呼己呼朋遺囑，語未甚錯亂者，是陰陽未絕也。此時惟宜用大承氣急下以救真陰，用大白虎急投以救真陽，補偏救弊，可以復生。若誤投溫補藥，及白芍、防風等表裡相戰藥，是速其亡也。此症亦有虛寒者，以舌為憑。（熱者舌必黃苔厚膩，或赤紫色，或焦而老黃色，或焦而粗黑色，或罅裂、燥干、口臭不等。凡真熱假寒，實熱逼里症，斷無舌無苔而白滑者。若舌無苔，白滑多水而淡淨，則是寒證。細心認之，極分明也。至言診脈當病危時，血氣偏甚，勢將欲脫，或洪而似浮，或數而似緊，或沉而似弱，或伏而似代，或革而似牢，或促而似散不等。張長沙云：疑似在毫髮，存亡在指尖，指尖如莫辨，憑舌對心兼，寒熱若能判，瀉子救母先。此等真假症，世間混淆誤人不少。）重病人有患吐症者，食米吐米，飲水吐水，服藥吐藥，食入即吐，刻不能留，此是胃經偏傷之症。胃寒極不進穀食，不化穀食；胃熱極亦不進穀食，不藏穀食。此張長沙解胃圍穀食之說也。吐症虛寒者，口不渴，全舌白滑多水，六脈遲弱，以溫補薑、桂等藥治之。從吐後連進三次，必能止吐，否則寒氣內結，藥不勝病，吐亦不止。吐症實熱者，口極渴消水，全舌紅，或黃，或黑，或乾燥，或厚膩伸不出，六脈沉數，以寒涼川連、石膏等藥治之。亦從吐後連進三次，（每次用藥一服，）當可止吐，否則熱氣逼胃，藥不勝症，吐亦不止。重病人有患瀉者，食入即瀉，刻不能留，此脾胃偏傷之症。偏寒者，舌中淡白，或有白滑薄浮漲，或白淨無苔不等，右關脈必遲而弦。脾寒極則不能轉輸穀食，土受濕漬，則土力衰，脾與胃相表裡，胃極寒脾更無依，所以食入必瀉也。治寒者以薑、附、桂為君，耆、朮、參、苓、芍、草溫補等藥佐之，脾胃偏熱者，舌中苔黃，或無苔而紫紅，或有厚黃苔，芒刺積膩，乾焦或黑色不等，右關脈必沉數。脾熱極則不能輸穀食之液，以溉臟腑，反引胃氣之熱，胃火逼迫不及傳送而出，所以即食即瀉也。治熱者以大黃、石膏為君，芩、連、知、柏等寒涼藥佐之。（以上吐瀉症，舉寒熱易混重病者言。辨准寒熱，藥宜不次速投，以效為止。若計較而行，水已就下，徘徊而救，樓已上燒。明其理者，十能救十；不明其理者，十不救一。）有吐瀉交作症，霍亂者，全舌有白浮漲，六脈緊或伏，以藿香正氣散治之。寒者全舌苔白，六脈遲，以熱藥治，藿香、薑、桂、附、苓、術等品也；熱者全舌黃，六脈數，以芩、連、知、柏、白茯、木通、車前等涼藥治之；虛者全舌淡白，六脈弱，以耆、朮、參、茸、茯苓等溫補之；實者全舌紫紅，或苔厚膩，六脈沉實，治宜通因通用，以大黃、枳實、厚朴等藥下之。有口吐白沫、痰多白泡等症，吐水出喉時，有水凍冰涼之象，飲水以極熱為快者，無識者概指為冷痰。然寒證如此，真熱假寒證亦如此。寒者全舌痿白，六脈遲弱；熱者全舌紅赤，或黃苔乾焦黑色不等，須審明施治。虛者實者無此症。有氣痛症，心肝肺胃腎均有之，憑舌脈參判寒熱虛實，專經調理，氣行則痛止，惟虛者當補氣。有肚痛症，虛痛者，隱隱綿綿作痛，喜以手按之，似略好者，以四君子湯治之。（或加香砂即六君子湯也。）寒痛者，陡然發作，腹內鼓鼓有聲，勢不能忍，按之亦似稍安，以薑、桂、附、陳、半、川樸、春砂、藿香、木香等藥治之；熱痛者，亦忽然而發，腹內有聲難忍，惟必拒按，以黃芩、枳殼、厚朴等藥治之；實痛者，發之亦驟，腹內沉沉作勢，一時極痛，一時又止，亦必拒按，治以大黃、黃芩、厚朴、枳實、山楂等藥，行氣消導。其時痛時止者，寒熱實均相同，虛痛則否，皆於舌脈參判。惟痛症甚者，脈或伏或亂，殘難分別，專以舌辨寒熱虛實，亦可瞭然。若夏秋暴痛，多為霍亂，以藿香、砂仁、厚朴、白茯、紫蘇、陳皮、半夏、木香等藥治之。（正氣散內，原有白朮、桔梗、白芷、炙草四味，可以不用。）或因食物偶滯肚腹作痛者，以楂肉、麥芽、厚朴、枳殼、神麯等消導之。有浮腫症，男子自上腫下謂之順，自下腫上謂之逆，女人順逆與男子相反，拘書多言難治。張太守云：陽與陰本不同。理固如此。而論治，則察其起於某經，即以初起之經，究分寒熱虛實治之，不必群於順逆之說，所謂正本清源之治也。腫在四肢者，起自脾經，腫之皮不發亮，指按成窟，許久不起，重按至底，毫無應痛者，虛寒濕腫也。全舌淡白，或有白水浮脹，六脈遲弱而濡滑，腫之皮光亮，如鵝喉吹脹，或肉中隱有紅色，指按不成窟，隨手即起，輕按之似鼓皮形，重按之至骨隱隱作痛者，實熱濕腫也。全舌紅紫，或有黃苔，有罅裂，舌根多膩，六脈洪數，右關脈或更數而沉實。張太守云：腫症以指按之成窟者多，不成窟者少，虛寒濕也；不成窟者多，成窟者少，實熱濕也。以多者論，不以少者論。蓋病多詐偽，真假宜分，其多成窟者，乃真虛寒濕證，其少不成窟者，乃假實熱證也；其多不成窟者，乃真實熱濕證，其少有成窟者，乃假虛寒濕也。然必自脾胃經起，而延及別經，宜分別真假，專經調治。如脾虛寒濕腫者，以四君子或六君子湯（均白朮為君，茯苓為臣，參草為佐使。）或補中益氣湯去升、柴加茯苓治之，如脾實熱濕腫，以承氣加木通湯，或白虎加車前湯，或將軍駐防湯，或二味瀉脾湯、（冬瓜老鴨湯是也，）知柏澤瀉湯、三黃瀉濕湯，或專用或兼用治之。脾經獨虛發腫者，皮必不亮，手輕按即成窟，許久不起，舌中淡白，右關脈必弱濡而帶滑，以補中益氣湯去升、柴，重用白朮加茯苓治之；脾經獨濕發腫者，以手輕按極似水軟，指到即下，隨指即起，皮以發亮，口不渴，舌中有白水漲，右關脈濡滑，俗名發水腫，以五苓散治之（豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、肉桂也）；脾熱眼胞腫疼者，柴苓煎治之，胃表邪面浮腫痛者，葛根湯治之；胃熱面黃胖腫者濕氣也，和中丸治之；胃虛有濕腫，皮色不亮，指輕按即成窟，久而不起者，土不勝濕也。舌中淡白有水漲，右關脈弱濡，以香砂六君子湯治之。胃實有水腫，胸腹先腫後喘，或腫而不喘，胃經蓄水也。皮帶光亮，手按似水軟，手起隨起，舌中有黃苔白膩浮脹，右關脈沉實，以五皮飲治之，甚則用金匱腎氣丸治之。有脾胃虛寒，土不能制水，上泛而肢體浮腫者，口不渴，舌中色白，右關脈遲弱，大小便通利，名為陰水泛腫，以實脾飲治之。有表裡齊感六氣之暑濕者，旬日間一身遍腫，口渴，全舌浮漲膩，六脈沉數，大小便秘，名為陽水腫，以疏鑿飲治之。有脾經肝經俱實熱而夾濕者，發為遍身腫脹病，其症面赤口渴，舌苔芒刺黃黑，氣粗喘，（腹堅硬，坐落大聲而呼，陡然起，徒然下，皮腫脹欲裂），似見水形，日夜不能眠，脈極數而濡，大小便壅塞，此名陽水腫脹症，以河車舟車丸治之。更有遍身浮腫，惡風而不大發熱者，風水表症也。六脈俱浮，口不渴，汗自出，《經》曰：肝腎並沉為石水，並浮為風水。水在皮膚，故脈浮，無裡熱，故不渴。病本於風，故汗出惡風，無大熱者，熱未盡退也，將《金匱》越婢湯分作二十分劑治之。（舟車丸、越婢湯、疏鑿飲子三方均極猛烈，不可輕用。若病症確對而用，則藥雖重有病當之也。）有病衄症，傷寒表邪有之，肺血熱妄行亦有之；有目流血症，肝熱者患之；有吐血咯血症，心肝肺脾胃各經血熱，多患吐血，亦有咯血者。吐血如泉之湧，全血如痰，咯血則腥氣先來，血隨痰出。五經血虛，不能歸經，及陰虛傷損者，亦患咯血，惟腎經之血名咳血。治血症者，均憑舌與脈分判各經之病，審明或虛或熱，某經有熱，即涼某經，不必拘拘於見血治血也。病症之真假不一，差以毫釐，謬以千里，辨症最宜謹慎。茲第舉數症以發凡耳，當多讀古書，以祛偏執臆見之弊。