医学答问 卷二

18．虛勞以滋補法治療不愈的原因是什麼？

問：內傷虛勞，醫家輒以滋補為事，而痊者甚少，豈滋補無益歟，抑別有他法歟？

虛勞為百病中之大病，病入膏肓無救藥，人所共知也。大病必須大藥，以藥解藥，人未必盡知也。家訓云：虛勞症非先天生成，多屬後天所誤。其始半由於外感熱邪在肺，作咳作嗽，偶見痰血，庸醫不分表裡寒熱虛實，見痰治痰，見血治血，概以陳半止嗽散、地黃湯、北五味、貝母等藥為主，日服而咳嗽日甚，肺金日傷，腎水日枯，腎火日熾，上灼於肺，虛勞成矣。治此等症（指咳嗽誤服藥而成者），惟察看全舌，傷在某經（詳卷一），六脈損在某經，問其病源藥食，究誤於某經某藥，治法無非專經救經，以藥解藥，必大清肺胃瀉脾火，乃可救腎陰，一定之理也。更有思慮憂深，色欲過度，目力勞極，神氣不藏，肝傷於郁，心火上炎，骨蒸內熱，日晡恆燒，腎水乾，肺全痿而虛勞成，此七情之病，難以藥力為功，全憑節制在己，無容求救於人，養身者宜慎之！（多欲者夭，求仙者愚，若求不死，除非不生，身之生，即死之坯也。修身俟命，儒者之道，斯世可喜可羨之端，皆是身外浮物；好名好利好色，爭長爭氣爭勝，憧憧擾擾，伐性戕生，甚無謂也。）

又有生質瘦弱，臟腑原是實熱，而自知未明，偶因六氣火侵，精神困倦，肢厥畏寒，衄血吐血，咳嗽多痰，必遍訪良醫，急求療救，一聞補藥，不勝欣喜。庸醫於病源不究實虛，但知補藥為補，不知補藥為毒：一見形瘦神困者，即作為氣血虛虧，必重用參、耆、茸、術等藥，大補陽虛；一見肢厥畏寒者，即作為虛寒已甚，必重用附、桂、薑、耆，大溫營衛；一見吐血、衄血者，即作為陰虛虧損，必用六味地黃湯，重加天麥冬，大補陰虧；一見咳嗽痰多者，即作為肺氣寒閉，必急用麻黃桂枝、二陳等湯，大燥肺金。抄集古方，自以為是。不知實熱之人，投以補陽溫衛藥，則毒在益熱傷陰；投以滋陰填補藥，則毒在引熱入陰；投以溫散藥，則毒在燥熱損陰，陰傷陰損，不成虛勞者幾希！夫起病不盡由虛，而瘦人大半多火，願有識者，勿為庸醫所誤。嘗考醫書中言治虛勞之法，無非以地黃湯滋膩益熱，作為能補真陰，又以禁絕女色，指為能保真陰，千手雷同，罕有明徵。世之患虛勞而延齡者，曾有幾人？蓋虛勞既成者，楊紹基《傳薪集》云：其胸膈膏肓中，必有凝結鬱血一塊，方橫一寸五寬，膈塞滿後，肺胃必爛，白蟲生焉，雖有華佗，何能破腹而易其肺胃乎？諸書謂治虛勞有獨得之秘，余謂其必無獨得之秘，所幸能治療者，乃貌似虛勞，非真虛勞也。

19．虛勞有效的治療方法是什麼？

問：諸家補陽補陰，滋陰降火之法，既不能治真虛勞，先生果有獨得之秘乎？

某嘗讀《傳薪集》，知楊紹基之論治虛勞，深得仲景薪傳。楊紹基曾患虛勞而未成症，壽八十有一。基云：凡內傷虛勞亦裡症也，或因六氣（風暑燥濕寒熱也）七情（喜怒憂思悲恐驚也），陰虧陽亢，溫燥填補（指誤服藥），勞心勞力，跌撲而傷里。內傷既不一，調治亦不可執一，（可知不能專執一治勞之方。）宜究其所由，察其所因（有內因，有外因，有不內外因），順治勿逆施，如水就下，如解倒懸，治其病必對其病，平其情不拂其情，治平之道得矣。治法與方脈同，不必別立虛勞治法。

20．虛勞是否有不必絕女色的說法？

問：虛勞不絕女色，亦有說乎？

晉平公問醫和曰：女不可近乎？對曰：節之，節者節制，非絕之謂也。後世醫書多雲治虛勞以禁絕女色為要務，人云亦云，未解何義。獨楊紹基曰：女色者，七情中之思也。人有七情之病，喜怒憂思悲恐驚，何一不足以動情？若但於一思禁之，得毋禁其一，不禁其六乎？且夫婦乾坤陰陽之道，孤陰不生，獨陽不長，害何有焉！苟因病屬虛勞，強使相離，悲憂倍甚，內本未傷，激其情則內傷尤甚，所貴平其情而使思得其正，遂其情而使樂而不淫，治七情之虛勞，述此可以類推。家傳遵此集救活多人，確有明徵。

21．楊紹基和他所著醫書的情況怎樣？

問：楊紹基《傳薪集》世所罕有，遍翻各醫書，未見紹基之名，紹基不知何許人？所編醫書若干卷？

楊紹基者，東漢人，長沙太守張仲景之婿也。學醫於仲景，記其師說，有《傳薪集》八十卷、《仲景秘傳》五十卷、《金匱玉函》三十卷、《長沙醫案》二十卷、《傷寒論》二十卷，共二百卷，名曰《仲景全書》。又仲景所述《神農本草》，（即梁陶宏景增修，明李時珍《綱目》所稱《本經》者也。）晚年悔之，重著《神農嘗毒經》一百卷。此二書家六世祖於明季得之某良醫，系舊刊本，累世守此書以治人多效。某曾於廣西賀縣書肆中見有此書，非無流傳者也。

22．《傳薪集》怎樣治內傷虛勞？

問：《傳薪集》等書，實難購求，書中所言治內傷虛勞之法，願聞其略。

憶其大旨，厥有數端：

一、內傷虛勞將成未成者，咳嗽白痰如泉湧出。熱氣內沖，咳不自禁，唾膿唾血，夜不能眠，脊背脹痛，腦後發熱，舌燥唇焦，日晡（申刻也）面紅耳熱，子午寒熱作泛。舌苔黑，牙床烏，肺胃將爛。起坐咳疏，落枕咳甚，面浮肢腫，大肉脫落，性多煩躁，肉內血熱，熱無定處，宜以《傳薪集》平陽清裡湯（雪白生石膏四兩，暹犀角尖三錢，生知母去毛三錢，黃芩三錢，黃連一錢五分，黃柏二錢五分，羚羊角二錢，生甘草一錢），涼補肺胃湯（生石膏八兩，暹犀角尖四錢，肥知母四錢，生甘草一錢，生竹茹三錢，生桑白三錢）。治之。大小便不利者，用瀉里承氣湯（錦文大黃三錢五分，芒硝三錢二分，陳厚朴一錢一分，生枳實一錢六分）。舌黃有苔，六脈數沉，或洪實，凡實熱證均宜此方。若舌白無苔，六脈遲弱者，是虛寒也。虛寒斷無此症，亦必不可用此藥，宜明辨之。

二、內傷虛勞已成症者，宜六味地黃湯，或加天冬、麥冬、元參、沙參、玉竹等藥滋補之，余無別法。

三、內傷虛勞不禁絕女色者（不令夫婦久離耳，非謂可以縱欲也），取陰陽和、百物生之義也。陰虛火亢之人，欲心最重，若不得陰陽相濟，憂思日郁，陽亢日深，腎氣日傷，心血日耗，勞傷愈甚。常有男子過長不娶，女子過長不嫁，貞潔自守，求之不得，寤寐思服，久之而七情之內傷成矣。夫婦者，陰陽之道，非徒無損，其實有益。觀於天地陰升陽降之奇，即可知燮理陰陽之妙，強為禁絕，非中庸之道也。楊紹基云：凡治內傷症也有夫婦者，看男人之病，傷在某經，專經調理，以補偏救弊；又看婦人之血氣，某經不和，亦專經調理，不使偏旺，令其血氣能有益於其夫之病者為是（如夫瘦弱而婦性熱者，可以涼藥治其婦）。設病人體屬偏陽，其妻氣血偏陰，大相宜也；若兩皆偏陽，當兩平其陽，自無不宜；如故肆其欲者，是自戕之道，女色又不可不禁矣。（總之，逸則思淫，人能晝動於事，自然夜倦而安，尤養生要旨也。）

四、內傷為里症之通名，不盡屬虛勞，用藥各有宜忌，世人專指內傷為虛勞者，非也。

23．內傷病怎樣辨證治療？

問：然則內傷之分別若何，藥之宜忌若何？

《仲景秘傳》所載治內傷症有三類，別之如下：

曰虛寒內傷二十症。肺寒肺痿，咳嗽白水有痰無絲，中寒噯酸，胃寒嘔吐泄瀉，舌白口淡，飲食不進，寒水停胸，咳嗽聲重，有水，喘氣欲絕，唇舌痿白，肢軟氣急，陡然不省人事，四肢厥逆，唇白麵白，氣喘痰湧，不能休息，肚痛泄瀉無度，無端汗出不止，頭暈目昏，無身熱，寒氣下墜腰不伸，陡然陽縮，陡然血脫，陡然氣脫，脫肛氣墜，腿痠足軟，血不營筋，倦臥厥冷。以上各症，舌必白而無苔，六脈遲弱，辨准舌脈為虛寒者，宜用參、苓、朮、草、薑、桂、附、陳、半等藥，可以調治。忌用石膏、芩、連、知母、黃柏、大黃、芒硝等藥，誤服不治。

曰陽火內傷二十症。肺胃傷爛，吐膿吐血，咳嗽白痰，咳嗽膿血，熱氣上衝，乾咳無痰，濕咳多痰，胸膈咽塞，後枕燒熱，脊背強痛，衄血混燙，日不能睡，夜不能睡，落枕喘咳欲絕，肺胃內傷熱甚，氣喘不休，舌中黑，牙床烏，牙關緊，牙齒痛，牙床腫，舌乾焦裂黃黑，頭足發腫氣急，大便艱，小便澀。以上各症，舌必紅赤，有黃苔厚膩，六脈必數實沉洪，或伏代不等。辨准舌脈為實熱者，是陽火偏旺，而陰尚未虧也，宜用石膏、知母、黃芩、黃連、黃柏、大黃、芒硝等藥清火救陰，可以調治。忌人參、燕窩、耆、術熟地、枸杞、桂、薑、附、星、夏、藿香、砂仁、陳皮、芥子等藥，誤服不治。

曰陰火內傷二十症。肺金火克，日晡面紅耳熱，吐膿、吐血，咳嗽白痰，咳嗽膿血，熱氣上衝，乾咳無痰，濕咳多痰，胸膈脹悶，後枕燒熱，脊痛強痛，肺虛內傷，氣喘不休，全舌絳色無苔，日晡燒熱，至子乃退，雙目乾枯不潤，手足掌心陰熱有泛，面容枯槁無光。以上各症舌均無苔，緣真陰已傷，不能顯苔矣。其舌或絳色，或淡色而帶淺藍，六脈弦洪數，宜用干熟地黃、五味子、玉竹、沙參、地骨皮、丹、澤、淮山等藥，可以調治。忌參、耆、薑、桂、附、陳、半、棗仁、胡椒、芥子等藥，誤服不治。

24．陰火、陽火在生成上有什麼關係？

問：陽火既經偏旺，何以陰不虧，安得將陰火陰火剖而為二乎？

所謂陽偏旺陰不虧者，言偶偏則未虧，非言極偏而不虧也。人身一小天地，陰陽平則萬病息。如脈四至而近五數，舌正紅明淨無苔，是陰陽和平，人無病也。如攖七情，觸六氣，舌殊苔，色脈各見字（二十七字也），即陰陽偏而人有病。其脈三至而虛緊沉遲，舌白無苔，是陽火不足，偏於虛寒也；若脈五至而沉數長實，或伏代不明，舌赤黃有苔，是偏於陽火也；脈五至而促、緊、弦、數、虛、洪，舌或鮮灼絳紅無苔，是偏於陰火，謂真陰被陽火逼灼已久也。諸病皆有陰火陽火之別，不獨衄吐為然。治病者不過補偏救弊，或以增為補，或以汰為補；在此以增汰為救，在彼又以不增不汰為救。若增所不當增，汰所不當汰，一偏再偏，烏得不至乎其極？夫陽火內傷者，雖其後或成陰虧，而此時尚未陰虧，所宜力挽者也。陰火內傷者，其初僅屬偏陽，庸入誤作陰虛治而逼成之者也。惟陰火難瀉，而陽火可瀉者，試以天平譬之，左數稍多，右數如故，左重右輕，似當補右，實只須減左，以瀉為補，務得其平。不知者訾為偏師，實為堂堂正正。蓋左邊欹重之時，多加右邊亦可暫為敷衍，然右數本如常而浮加之，即非分內應有之數。（因少而加足之謂之補，未虧而多加之謂之浮。）猶之治水，不先疏通，專築堤防，初未嘗無小效，久則淤塞氾濫而堤又不能毀，日事搶修，貽禍無窮。人生陰陽，自有定限，亦如汽機，水火相濟，火旺不抽薪而專加水，抑知盛水之鍋有定率乎？（水未虧而納火過多，亦易炸裂。）倘真水虧則機械必顯出水少之據，斯時加水未晚。人身有舌脈，正如汽機之表尺耳。（火旺陰虧，是虛火真癆，最為難治。如子之病，雖貌瘦骨痛，口苦心熱，大便不利，有似陰虧，而察視舌黃脈數，乃偏於陽火，尚未陰虧。時醫輒指為癆，不得已名之曰陽火假癆可也。凡病甚詭詐，此非癆而詐癆也。若陰火真癆，自然生就者絕少，多因妄用滋補誤治而成。世所稱陰虧癆瘵者，其初半屬假癆，概以六味地黃湯加減治之，似效非效。久之吐衄並作，余審其舌色，知是陽火，必重用石膏、知母、黃柏、大黃等物，減火救陰，清熱祛積，病可除根。

25.陰火、陽火的治療各有什麼宜忌？

問：陽火陰火之別，請再申明其義。

陽火陰火，李時珍《綱目》火部，趙學敏《本草拾遺》，徵引甚繁，無非好異矜奇，舉天火地火及動物植物各火，強辨臆斷。而於人則舉君火相火三昧火，憑虛傅會，眾說紛紛，皆是辨火類之陰陽，未揭火病之陰陽也。臟腑既有陰陽，故熱證屬陰者為陰火，熱證屬陽者為陽火。陽火者猶言實火也（本體實熱之人，誤服滋補溫補，填實各經熱證，均謂之實火）。又外鑠之火也（如風火燥暑濕諸證，未經清理，遽進滋補，辛溫逼迫各經實火者，謂之外鑠陽火）。尤甚者為邪火。（如傷寒邪傳少陰，或傷暑邪入少陰，均能於三時中灼涸腎水，謂之邪火。腎經本無實火，皆由他經所移。又腎不可犯，惟急從脾經大瀉邪焰，乃能挽回，稍遲則百不救一。）陰火者猶言虛火也，又內炎之火也。（或熱人誤服溫補辛散各藥，燥損真陰，或本是陽火病，誤投滋陰潤補藥，引陽火入陰分，皆可成陰火內傷。或縱欲不節，以致火旺陰虧者，皆曰虛火。）陽火如烈日照地，受光之處熱極，而尚未虧耗，故實而可瀉；陰火如爐灰中火，被烤之炭，熱極而半已灼枯，故虛而難瀉。醫者宜辨准虛實。（法詳前論內傷各條，尤宜辨舌色為主。）看是陽火者，以雲雨之藥盪滌之，如石膏、知母、三黃、羚角、龍膽、暹犀等苦寒之品，皆涼藥之屬於陽分者，灑掃臟腑，推陳致新，必無流弊。（若邪火內傳，只有四黃大承氣湯白虎湯合用連投，急涼急下，他法必誤。）凡尋常陽火內傷各雜證，其人亦多貌瘦骨疼，病者醫者，皆執陰虧之說，必以滋陰藥治之，膠滯淤膩，日久弄假成真，不可救藥。（陳修園有太陽當天，爝火自熄及火能生水諸說，幾乎願吃熱藥死，勿吃涼藥生矣，害人不淺。）看是陰火者，宜以滋陰之劑浸潤之，如生地、二冬、六味等甘寒之品，皆涼藥之屬於陰分者。蓋虧損已極，勉為補苴，不可用苦寒重藥，戕伐殘根，時醫尚能知之。尤不可用溫補升提藥。燒其餘燼，則時醫多昧此理矣。

26．陽火偏亢能服知柏八味丸嗎？

問：昨接南中友人來書，戒廉勿服苦寒藥。其書曰：「用石膏、知母、羚角已足矣，並用黃芩、黃連、黃柏、龍膽草未免太苦，勢將敗胃而化燥。王太僕謂『壯水之主，以制陽光』，知柏八味丸，究未醫愈一人。知柏入六味中，尚能化燥，況偏師直入，而無壯水之藥，竊恐苦寒化燥，愈服愈熱也。」斯言甚辯，請駁正之。

子病陽火偏亢，曩年誤認為陰火，久服六味、二冬、鱉甲、龜膠等類，酸澀斂滯，以致舌色深黃，骨痛發戰。真熱假寒，若僅用石膏、知母，而無三黃膽草，是有雨無雲，難救大旱。今子連服數十劑，舌尖鮮明，心膽火清，可去膽草。舌根仍有積膩，腸胃舊滯未淨，余藥仍須連用。（然僅能除去熱血攻心及腦中麻疼耳，若欲骨痛除根，尚須加芒硝以去黏積，方可也。）苦寒治實熱，有病則病當之。子飯食如恆，何嘗敗胃？成無己《本草析義》、汪穎《本草》二書，有黃連瀉心而能勝燥語，原本勝字，後人改為助字，以訛傳訛。汪訒庵《本草備要》小注云「黃連久服反熱，黃柏有寒中之變」等語。虛火誤服，容或化燥，以此論實火，則非也。至黃芩、膽草，群書無敗胃助燥之說。《素問·至真要大論》王冰注：壯水之主，以制陽光，是泛言熱病，非論八味丸。明趙養葵《醫貫》始以王冰語附會於六味八味，近世均言其謬。考仲景《金匱要略》所載八味丸，用利小便，故又名腎氣丸。後人減去附桂為六味地黃丸，加黃柏、知母，為知柏八味丸，以治陰虛火動骨枯之症則不誤。無奈粗工，不能辨證，以投陽盛火熾骨枯之症，六味得陽火成膠而助熾，知柏與陽火競戰而無助，此六味之咎，非知柏之咎也。某方除甘寒之淤凝，以苦寒療陽火，安得謂偏師？生石膏用至四兩，安得云無壯水之藥乎？

27．怎樣避免使用寒涼藥和溫熱藥的錯誤？

問：古人善用涼藥，劉河間主瀉火之說，燕人祀為明神。張子和撰《儒門事親》，奉養不必參朮，病情萬狀，補瀉難拘。近世張景岳、李士材、陳修園之流，偏執溫補，時醫承其訛謬，動以補劑誤人。病者願死於補，更屬泯然無跡，若白虎湯、三黃瀉心湯，雖當救急之時，不敢輕於嘗試。今先生常用連用，甚至並承氣湯而合用之，獨不慮駭人聽聞乎？何不略為通融乎？

某非敢偏於苦寒也。他醫指為陰虛火旺之瘦人，某實見得是陽火偏亢之人。宿積黏留臟腑，因而骨痛心煩，誤服滋陰膠補，因而咳嗽吐衄。但看舌黃口燥者，以涼為補，以瀉為補，重者連用、合用白虎三黃等，或日投數劑，久服數月。有用石膏至百餘斤者，總視舌色不黃而止。此徹底除根之法，始終不惑，方能收效，信者可痊，疑者勿強。如子之病，時醫執定滋補者，何以連服苦寒數十劑反得舒適，偏乎？否乎？蓋宿滯不能驟除，藥力尤當持久，《金匱》腹滿篇言：舌黃未下者下之。可悟他病亦如此。凡舌黃者多實火，皆可投涼藥。陰虎者舌絳無苔，虛寒者舌白無苔。病證審明，不容混淆，若稍為通融，苟且滋補，病者既樂從，醫者卸重任，何苦拘執己見，駭人聽聞！惟確知誤補之弊，貽害將來，不敢作違心之舉也。

28．什麼情況下可以使用寒涼攻下藥？

問：明人繆希雍喜用石膏，乾隆時寶應王懋竑《白田雜著》內，有石膏辯一篇，極論其非。石膏尚然，何況黃芩、黃柏、黃連、大黃、枳實、芒硝乎？今先生慣用白虎承氣，議者不但訾為偏，且目為怪事矣。

石膏辯之意，慮戕元氣，敗胃氣耳。不知實熱之人，陽火有餘，逼灼真元，重用石膏，正以壯水養陰，清肺潤胃，何戕之有？何敗之有？子只看有厚舌苔刮下如漿糊者，儘可放心，多飲石膏知母三黃湯，（不可服元參、麥冬之類，彼系陰分涼藥，恐引入陰分也。）以舌根明淨為度。日前余兒偉材病重，一日中連投大承氣湯四劑，另用瓦罐多具，熬生石膏四斤，取其清湯代茶，並以煎藥，兼加犀角。看舌黃漸退，重藥依之遞減，數日起身，胃口漸好，容貌漸潤，子所目擊，何嘗敗胃耶？若非余兒，則必有掣肘者，藥不勝病而變，且將歸咎於藥矣。要之上工用藥，補偏救弊，陽火旺者，治以白虎三黃，尤旺者，治以承氣急下，以保真陰，祛其弊，以扶其偏，確是中庸之道，安得云怪？以寒涼藥治實熱人，則為正為補，為益為救；以寒涼藥投虛寒人，則為偏為戕，為敗為傷。繆希雍之餘派，虛實不問，空談石膏之功，於是有誤用者，遂致貽人以口實，醫師之罪，非石膏之罪。辯石膏者，因噎廢食，從此人人存寒涼害人之心，不知天地生此寒涼物，自有益人之處。執定溫補益火，則張景岳之末流。舌脈不分，輒以人參殺人，於是李穆堂、徐靈胎又各有人參論。若不責醫而責藥，則大黃、芒硝物物而論之，物物而辯之，將不勝其煩。《素問》有云：毋盛盛，毋虛虛。今以涼藥治陽火，乃因其火盛而毋盛其盛也。俗醫喜用滋補，或妄用溫補者，正坐盛盛之弊。

29．陳修園各種醫書存在什麼偏見？

問：陳修園各種醫書，持論過偏，俗醫因此書措詞俊爽，皆喜購閱，往往誤人，請先生糾正之。先生不肯論人之短，他日又問，強之再三而後言。

古人語言文字，皆與今人不同；古書病名，未必盡與今人相同。仲景《金匱》治虛勞用小建中湯，內有薑、桂、棗、芍，此虛勞二字，指陽虛勞傷之病，非今人之陰虛火旺勞傷病也。徐靈胎《蘭臺軌範》一再剖明，頗為有見。陳修園醫術遠不如徐，偏執臆見，所撰《金匱淺注》謂建中湯為後人治陰虛熱極之准，並斥朱丹溪之滋陰降火，而力主辛溫固氣。其他著述，論治虛勞不外桂、附、薑、耆。尤可怪者，《時方妙用》卷一內云：癆症是陰盛為病，陰盛則火動，復創為宣陽除陰，補火攻水之妄談。甘溫尚嫌力薄，務用辛溫而後快，無非藉口於陰病治陽之說。不知上古之書，語意含蓄，正如伏羲畫卦，仁者見為仁，智者見為智，隨人立解，況《內經》何嘗明言陰虛火旺，當補火攻水乎？《內經》不有云：「熱者寒之、燥者濡之」乎？乃舍正路不由，偏出歧途以炫能。自修園之說盛行，俗醫於康莊大道本未了然者，亦妄思出奇制勝，習慣自然，以奇為正。於是不別舌脈，不分表裡寒熱，必以溫補相投，淤塞病邪，灼枯元氣，禍人殺人。第奉修園諸書以自白，病家惟有付諸天命而已。夫醫用寒涼，旁觀者動色相戒；醫用溫補，局外人同聲附和。故寒涼之流弊可以預知，而溫補之慘酷始終莫明。人以修園各書為濟世之具者，吾以為炮烙之刑耳。修園云：「日月一出，爝火無光。」取譬辛溫之功效。不知日月至顯，爝火至微，是大光奪小明，豈以爝火置日月之下而即自滅沒乎？修園又以燈燭腐草螢蟲為陰盛火動之確據，不知燭必燃之而熾，所焚者乃養氣炭氣化合之力，未聞多積燈燭能自發火也。腐草受太陽蒸化而成螢，彼冬日之腐草，與水底之腐草斷不生螢，況螢火尚非真火乎？修園又引喻嘉言之說云：「陰雲四合，龍雷方得奔騰，烈日當空，龍雷潛伏。」以證小建中湯、補中益氣諸方，為宣陽氣除陰火退熱之良法，不知雷火由陰陽二氣相激而出，必陽盛方有聲光。若謂陰盛而動龍雷，則嚴冬大雪亦陰雲四合，從未聞有雷也。（新疆天山盛夏積雪，往往數年無雷，可知龍雷實出於陽氣也。）若謂宣陽可以退熱，則烈暑酷旱之時，農人直當求晴以退熱，何必皇皇求雨乎？丹溪滋陰降火之法，原為陰虛火旺已成之人，勢甚棘手，緩與扶持。後人不察，以治陽火偏亢瘦而未癆之人，黏留實火，愈服愈熱。故誤於滋補者難救，其可救者，法當以苦寒瀉之，斷不可抱薪救火。修園既知誤投滋陰之發熱，反欲補火攻水，試思地黃尚且生熱，豈可再以桂附益火？或信任不疑而死，則謂桂附些少不能敵前日之地黃，或改用滋陰而仍死，則謂誤於兩可之見。噫！病者何罪？既冤殺之，復重誣之乎？凡此欺人之談，辯不勝辯。然修園未嘗無一隙之明，惜剛愎自用，忽明忽昧，故此卷虛勞之前（指《時方妙用》），列寒涼數方，繼複評之曰，為癆門不可少之方，亦癆門不可恃之方。夫既不可少，何又云不可恃？既不足恃，何必云不可少？蓋心知辛溫治癆非善策，暗中致禍，未肯明言悔過，又慮不偏重溫藥，未免頓改素習，故首列涼藥者，良心偶萌也。後竭力發揮辛溫者，牽合古書，文過飾非也。此文人弄筆之積習，實誤用其聰明，閱者勿為所蒙。

30．陳修園將人參歸於陰柔藥中有無道理？

問：陳修園既喜溫藥，而所著《本草經讀》，卻以人參為陰柔之品，何耶？

庸醫蔑古非也，儒醫泥古亦非也。《神農本草經》動稱服食成仙，皆漢代術士所傅會。古人學問多口授，其中或間有神農遺訓，正未可知，故醫家奉為圭臬。然於水銀、朴硝，亦云久服延年，此等語豈可盡信！修園好為高論，見《本經》言人參氣味甘寒，遂力指人參為陰柔之品，非溫補之物，究竟《本經》無陰柔二字。古今物性本有變更，況古書所指者上黨參，後人所重者吉林參。真山參陰陽並補，性既升提，必能扶陽抑陰，作為涼藥，便有流弊。今有絕少佳者，市間所估，多矯揉造作（植于田園，糞以熱藥，以求易長。用接樹之法作成蘆頭，浸以糖水，薰以硫黃）。用入溫補，亦恐性暴無益。（修園書內間有寒涼方，其治病實非概用參耆，未必動輒殺人，故得名醫之稱，此其巧也。惟議論醫理，則言不顧行，處處側重辛溫，力斥寒涼以炫其長。新省皆湘楚醫生，作事敦實，讀其書，宜溫補，遂不論何病，即溫之補之以致害人。余家傳祖訓，但求言行相顧，勿過為高論，只期治病能愈，不拘合古書。仲景人也，我亦人也，今昔病情不同，使仲景復生，亦安能墨守舊說乎？

31．吐血咯血的病源是什麼？

問：吐血咯血之症，醫家或類列諸方，不探病因，或混言外感內傷，不抉所由，或以七情分五臟，或以血色分五臟，或以血之紅紫辨陽經陰經，或主五行生剋而歸咎於土濕，或言五臟有血，六腑無血，吐臟血即死。所吐皆經絡散行之血，議論紛紛，莫衷一是。《巢氏病源》分吐血為三種，一內衄，二肺疽，三傷胃。然三者仍屬病狀，非病源，請探本窮源，闢去浮詞而簡言之。

吐血咯血之病源，大致分三類。

—曰偶然硬傷。（猛力舉重跌打受傷，凡此類若所傷不重，本無大害，治宜通血去淤。世有硬傷不痊者，由亂用他種血藥故也。若咳嗽嗆傷，偶見血者，當治咳嗽，不入血症。）

二曰陽火偏亢，（素體實熱之人，或夏行烈日，或過於勤動，觸受大熱，實熱人誤服溫補藥。）熱透經絡。（飲酒過度，傳熱於臟。實熱人或過於思怒，或驟有悲憂驚恐，激動諸火。凡此者，吐肺、胃、肝、脾諸經之血者多，吐心血者少。皆因陽火太盛，血受火蒸，熱極漲溢，浮於應有之數。將吐未吐時已頭昏目眩，口苦舌黃，舉動稍不謹慎，因而藉端發作，順勢逆行上湧，自去其有餘之數。凡陽火吐血者，皆火有餘，陰未虧，初吐者五臟本質並未腐壞，屢吐者肺胃或有傷爛，治宜瀉火，使與陰平。切忌滋補溫補，變成陰虛。簡言之曰：陽火偏亢者，熱極而血湧也，血未壞不可補也，補之則益熱矣，瀉之則以涼為補矣。）

三曰陰虛火旺。（天下無生成陰虛火旺之人。人身小天地，必陰陽相濟乃成軀殼。先天本無偏倚，惟陰陽平列，陽健陰柔。人有知覺，即多嗜欲營謀，不肯自平其火，加以飲食失度漸成陽火偏亢之人，發為諸病。醫者不敢清心瀉火，或誤投滋補，引入陰分；或妄用溫補，灼傷真陰；或曾吐血一次，愈治愈誤，或肺胃肝脾之血，屢吐屢以他藥強止之，如築堤障水，以誤為是，久之成為陰虛火旺之病矣；或由色欲過度，大傷腎陰，調理再誤，漸成此病；或縱酒吐血之後，仍不戒酒，久而腑腐，醫者復誤之；或已成陰虛，不肯開拓心胸，復傷七情，激動諸火。凡真陰虛火旺者，大肉陷下，大骨枯槁，非尋常瘦人可比。行動如浮，乾咳不止，顯出種種壞象，舌色如絳無苔。若有深黃苔者，尚可作陽火治。凡陰虛火旺已成者，吐少咯多，所出已至心血腎血，甚為難治，五臟本質多有腐壞處，並有凝血黏滯，成塊成蟲，故其咯不止，狀如吐痰，常有少些，陰日虛，火日旺，多以干癆終。亦有血勢一湧而來者，即無救矣。治陰火已成者，補瀉兩難，只有滋陰降火之法，除去五子、萸肉等酸斂之品，尤賴病人善自珍攝，勉強延年耳。總之陰虛火旺之多半由庸醫誤治而成。凡瘦人陽火偏亢時，當詳察舌脈，萬勿誤認作陰虛，是在識力。簡言之曰：陰虛火旺者，藥誤而使血壞也。血壞，不能強用溫補，溫之則津竭，補之則增滯。）

氣虛體寒者無吐血。（硬傷則有之，是因受傷，非因虛寒也。或云氣虛挾寒，陰陽不相守，血亦妄行，用附子理中湯加木香、烏藥，其說謬也。夫人身之火非真火，即熱也。熱極斯血漲而湧，虛寒者，安能使血漲乎？陰陽不相守，當陽脫而死，其血斷不妄行。大抵虛寒入，忽然咯血，必因嗆傷或硬傷，或藥誤所致，或感冒風傷於血者或有之，治風則止。其咎不在血，不可立虛寒吐血之門。偶有吐血從風寒得者，因風中有寒亦有火，實熱之人感受風火燥，觸發內熱，風傷於血而吐血，當作散風治。或虛寒人感冒咳嗽嗆傷出血，當作咳嗽治。若傷寒症偶見血者，宜從傷寒治。故古方用麻黃、人參、芍藥，是以傷寒為主，非以血為主。有表先治表，見血休治血也。《金匱》曰：亡血不可發表，豈有血證可投麻黃哉？《金匱》所謂亡血，非專指吐血也，凡血虛者亦謂之亡血。無表邪則不可發，若太陽感風邪傷血，可用麻黃散風而血自止，惟宜辨明有風邪表證方可，非謂吐血便用麻黃也。黃元御《長沙藥解》內傷吐衄，緣土濕非燥證種種，外熱煩蒸無非土濕、陽飛、火奔、水泛，久服地黃無有不死云云。彼蓋見地黃陰品治血不效，歸咎於濕，不知陽火吐血須以苦寒治之，地黃湯滋膩不能勝病。若陰火吐血專用地黃，本屬敷衍，其咎不因土濕。夫臟腑在身中，即無日不在濕中，安見脾土獨不受濕乎？有土無水，有燥無潤，安能生物乎？）

32．吐血、咯血、衄血應當怎樣治療？

問：吐血咯血衄血治法奈何？

血證，心、腎、肝、肺、脾、胃均有之，多因血熱妄行，猶洪水之橫流也，醫家治法往往各異。夫鯀治水，禹亦治水，法鯀者築堤障流，法禹者疏河入海。吾家相傳，法禹而不法鯀。故治血妄行，不以治血為先，而以歸經為要。歸經則血自止，所謂見血休治血也，若陽火偏旺之人，（辨舌察脈之法，詳前論內傷篇。）多吐肺、胃、脾血，胸中內熱，掌心燒，或咳吐，或嗽吐、痰吐、湧吐，嘔吐多少不定，紫、紅、淤黑不一色。治肺胃吐血，君細理石膏（八兩），配知母（四錢），臣犀尖（七錢），佐使三黃，（芩、柏各三錢，黃連錢半，）和甘草（一錢）可救。（倘咳嗽、痰喘者，加天花粉、竹茹、生桑白各三錢。）治脾吐血，君承氣湯。（生大黃、朴硝各三錢，生厚朴一錢，枳實錢半，）臣白虎（去甘草、粳米），佐使三黃可救。（黃芩三錢，黃柏二錢，黃連錢半。）若吐肝血者，面青筋露，左腕內疼，吐時腥先來，血後至，多少紫赤不一定，君羚、犀（各四錢），臣膏、知（生石膏四兩，生知母三錢），佐使三黃（黃芩三錢，黃柏二錢，川連一錢），和甘草（一錢），可救。如陰虛火旺已成之人，或吐心血，面紅耳熱，吐必無多而色紅，治本維艱，君犀尖（一兩），臣天、麥（各三錢），佐使三黃可救（黃芩、黃柏各二錢，黃連二錢半）。或吐腎血者，潮熱有常，吐必少而色紫，治尤不易，君地黃（一兩），臣丹（二錢），澤錢（半），淮山（三錢），萸（錢半），佐使知（三錢），柏（二錢），可救。如偶有硬傷者，猛力舉重、跌打受傷之類，宜行血去瘀，當歸、蘇木、生地、川芎、木通、白及、三七、桃仁，紅花之類可治。衄血傷寒證有之，心肝脾肺胃熱均有之，惟肺熱居多。男人衄血常流，謂之華蓋傷戕，恐致夭折；女人衄血頻見，謂之紅流風管，子嗣維艱，治法專經而治，與吐血同方。惟傷寒衄血則表散汗解而止，遵《傷寒論》治法最良。祖師口授先祖云：治血熱妄行證，禁用參、耆、燕窩、熟地，誤用則速其亡；惟女人血虛崩下不止，當重用參耆，為其能升提血氣之陽也。

33．用苦寒重藥治療失血的道理是什麼？

問：先生治陽火吐血，專主瀉火，令人駭懼。嘗聞醫家治失血多用溫補，《素問》曰：陰陽之要，陽秘乃固。又曰：血氣喜溫而惡寒。褚澄《遺書》謂：血證服寒涼，百不一生。李東垣曰：脫血益氣，古聖之法。又曰：參、耆、甘草為瀉火之聖藥。歷代醫書論陽生陰長之義不勝枚舉，治虛勞血證者，大率歸脾湯、保元湯、當歸補血湯、補中益氣湯，甚者用一味固元湯、十全大補湯、回陽湯、獨參湯，無非急補真元，壯氣攝血。或又有用甘草乾薑湯、附子理中湯、景岳鎮陰煎、全真益氣湯，藉辛熱之藥同氣相求，以引火歸元。偶有兼用甘寒之品，滋陰降火而主扶陽者，且力斥其謬，斷無聚諸苦寒重藥並用之理，先生卻投之而效，於《素問》古經有所法乎？請聞其解。

子何拘執成見，以補視補，以瀉視瀉乎？子疑余之離經叛道乎？夫缺斯補，盈斯瀉；無缺而補，補即為毒，有餘而瀉，瀉即為益。余誦《素問》決死生論曰：實則瀉之，虛則補之。針解篇曰：氣實乃熱，氣虛乃寒。實與虛者，寒溫氣多少也。至真要大論曰：氣血正中，常有天命。又曰：熱淫所勝，胸中煩熱，嗌乾咳喘，吐血鼽衄；火淫所勝，咳唾血，煩心，胸中熱，鼽衄。又曰：諸熱瞀瘛（音茂尺，目昏暗而手足抽掣也，假寒真熱者常有此證），諸禁鼓慄，諸逆衝上，皆屬於火。熱者寒之，溫者清之，燥者潤之，以平為期，宣明五氣篇曰：陽病發於血。脈解篇曰：陽盛脈滿則咳血見多。陰陽應象大論曰：治病必求其本。標本病傳論曰：知標本者，萬舉萬當，先熱而後生病者治其本。皮部論曰：熱多則筋弛骨消，肉爍䐃破。氣穴論曰：邪溢氣壅，脈熱肉敗，營衛不行，必將為膿。奇病論曰：無損不足，益有餘，以成其疹。《內經》雖無治吐衄之論，而參觀諸說，可自得之。夫陽火偏亢之人之吐衄，尚未成陰虛火旺之證者也，其吐衄為標，其熱中為本。余則寒其熱，清其溫，潤其燥，期其正平，損其有餘，不成其疹。彼用溫補藥者，熱其熱，溫其溫，燥其燥，昧其平正，益其有餘。苟安於目前，終必成其疹，以夭其天命，而顧藉口於陽密乃固之說乎？余誦《素問·生氣通天論》曰：凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，因而和之。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽密，精神乃治云云。夫陽火吐血之病，本於陽強，再以溫補強其陽，陽不密，陰不平，兩不得和，久必絕其陰，即成陰虧之疹矣，而復藉口於血氣喜溫之說乎？余誦調經論曰：血氣喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之。夫泣者，凝也；消者，瀉也。此岐伯言血氣大概寒凝溫瀉。今陽火吐衄者，方熱極而漲溢，正宜消去其溫，以苦寒藥乘熱入胃（所謂寒因熱用），有減熱之功，無凝血之弊，（人身本極溫，雖虛寒之人，其血未必真凝也。陽火偏亢之人，熱過其平非一朝夕。內熱已極，血乃上湧，此時方憂藥力不勝，斷不慮其凝血。或曰吐血自止之後，熱可略減，何必遽投苦寒？不知火亢之人，熱氣蒸入骨髓經絡，如油入面，雖湧其有餘，究未清其根本，須急治之。余家傳治陽火病萬舉萬當），而烏可執寒涼不生之語乎？此說出於褚氏「癆極論」。夫曰癆極，是指陰虧已成證，非指陽火偏亢證。苦寒可治陽火，原非治陰虛，毋誤解褚澄之書，而異訾余言也。若李東垣脫血益氣之法，亦非論陽亢證，所創補中益氣湯，治諸內傷，不知有虛寒內傷、陽火內傷（似陰虛而未成陰虛之證，辨法見前）。陰火內傷之別。窺李氏制方之意，重在火衰之虛寒人（即陽虛氣虛者）。而後世用以誤治陽虧火旺之虛勞人，俗醫之偏溫補者，復簧鼓其說，加減補中益氣，衍為溫補諸方以治各種血證。凡天下形容略瘦之人，但爾吐血，無論為陽亢、為陰虧，皆慘罹參耆之禍，豈不痛哉？陰陽應象大論曰：陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。今乃僅舉陽生一句，以為脫血益氣、壯氣攝血之據。夫脫血者，皆由陽過躁而陰不靜，參之性升，耆之性補。患陽亢脫血者，升之補之，將氣愈壯，而血愈難攝；患陽虛脫血者，升之補之，將氣更難攝，而血更易脫。諸溫補藥流弊皆同，病人之不即死者幸耳！大率陽亢者，逼成陰虧，陰虛者日益怯弱，或終斃於血，或成於癆，或發癰疽，變他病以死。蓋用辛溫峻補，猶之築堤障水，急病暫止，後患益深。往往有行動自如，而旦夕猝斃者，即此類也。余父兄及餘數十年來，默識脫血而服溫補者，初發幸痊，再發難救。其服藥較輕而精神耐久者，三四發至五六發必死，莫能過六次。凡已成陰虛火旺之人，本難療治，而陽火偏亢，初未陰虧之人亦雜治而死。寡人之妻，孤人之子，獨人父母，誰之咎耶？而信引火歸原者，貿貿然以火益熱，託名於同氣相求，且執太陽當天，爝火自熄諸談，以自欺欺人！試思吐血者之火，究竟爝火乎？人火乎？所投參、耆、桂、附、薑、棗、白朮、當歸等辛藥溫藥，入病人腹中，究為太陽乎？抑熾其人火乎？脫血以後，有稍安之時，妄人居為已功，欣欣然筆之於書，所謂妄治時愈，愚心自得（二句見《素問·徵四失論》），真醫道之魔障，生民之厄運也。吾願學醫者毋虛虛，毋盛盛，毋損不足，益有餘，以成其疹。

34．《金匱》柏葉湯適合治什麼樣的吐衄？

問：陽火偏亢人吐衄，陰虛火旺人吐衄，皆不可投溫補，既聞命矣。若溫而不補，如《金匱》柏葉湯之溫散可乎？否乎？

柏葉湯用柏葉、乾薑、艾、馬通汁合煮，以辛溫遏止，猶之治刃傷之參用生附也。然此特治標之一方，《金匱》云「治吐血不止」，實則治吐血未甚者耳，故下文即有三黃瀉心湯也。《金匱要略》為王叔和所亂，未必盡出仲景。泥古者從柏葉湯內化出陳墨汁、十灰散（扁柏、大薊、小薊、荷葉、茅根、茜根、山梔、大黃、丹皮、棕櫚皮，各燒灰研末，以藕汁、蘿蔔汁、陳墨汁調服）、四生丸（生側柏葉、生艾葉、生荷葉、生地黃）諸方，較柏葉湯稍涼，確能暫救目前。究屬逆而止之，恐有後變，終不如釜底抽薪之妙。

35．四物湯、六味地黃湯能否滋陰降火？

問：然則補而不溫，如四物湯、六味地黃湯之類，審病加減，以滋陰降火可乎？

唐宋以來，士大夫頗信黃老家言，妄思服食成仙，往往以金石燥烈之物殞其身。金人劉守真因創為瀉火之說，不拘成法，對病處方，應手奏功。而學河間者昧於虛實，動以攻伐戕生，於是李杲創補土之說，獨重脾胃，引經立論，精確不磨。而學東垣者，昧於寒熱，動以溫燥戕生，於是朱震亨創為陽常有餘，陰常不足之論，謂陽易動，陰易虧，獨重滋陰降火。雖似偏涼，而意主補益，實於劉李之間，調停兩可者也。丹溪見人多酗酒縱欲，精竭火熾，諄諄以飲食色欲為箴，可知滋陰降火，本一時救弊之術，本用治陰虛火旺之證，故所立補陰諸丸皆取甘平滋潤。庸醫不明其理，奉滋補為護身符，遇容貌稍瘦，陽火偏旺，尚未成陰癆勞證之人，竟誤作陰虛一類，從而滋補之，曰此滋陰也，此降火也。不知陽火偏亢之病，其口苦骨痛發熱，皆須苦寒瀉火方能見效。若尋常甘寒藥，名為滋潤，被陽火一蒸，即易膠滯。今人慣用之四物湯內當歸補，（吐衄切忌補血，已詳前問吐血治法條內，）地黃膩，芍藥斂，芎藭溫，皆能益熱助火。又慣用六味丸以五味子等加減之，萸肉、五味既能補腎，尤極酸斂，而熟地之淤塞，山藥、茯苓之溫補，皆被收澀以助腎火，（常見加減六味地黃以治勞傷者，意欲降火而病人慾火益熾，身體日瘦，陽道反壯，甚至精涸血流，宗筋不衰。尤可憐者，醫生總不知藥之助火，反嫌伉儷大篤，強離其夫婦，於是病火藥火之外又增心火矣。試思六味果能降火，何以愈服愈熱？可恨六百年來絕少醒悟之人。）雖間用知母、黃柏，終屬寡不敵眾。（或反謂苦寒化燥，而知柏且蒙冤矣。）愈滋陰益愈黏滯，口苦骨痛，發熱益甚，名為壯水，適釀成真陰虧。而喜參、耆、桂、附者，反指為水氣滔天，改用辛溫，（如以鴉片提精神，稍能振作，究屬禍事，）歧中又歧，病者休矣！要之甘寒苦寒，皆有所宜，治病在藥，用藥在醫，察脈與舌。凡陽火偏亢之人，無論吐衄與否，酌用石膏、知母、黃柏、芩、連之類，甚則犀角大黃承氣。《素問》所云治熱以寒，治溫以清，補之瀉之，久新同法。大毒治病，（五常政大論，）有故無殞也，（六元正紀大論。）不可投二地二冬諸陰分藥，有滋陰之名，無降火之實，火不得清，水乃益虧，藉口於謹慎，實則識力不及，養癰貽禍。（六味地黃湯，無病人飽食無害，氣能化也；若略偏內熱者，即有收澀凝滯之慮。）

36．用生地汁可否治吐衄？

問：偶閱洄溪徐氏醫書，有用生地汁治吐衄，如此不補不溫，是或一道歟？

倘在懷慶有真鮮地黃汁，或尚可用。惟此物不易曬乾，懷慶人於收割後，必以沸水熬一次，然後晾曬，遠處販售，斷無真生地。取汁之法，以四五斤入水浸透，得汁一斤，水多而原汁少，況曾經熬過，即有黏滯之患，不如生石膏熬湯之清涼也。醫家常用生地，自云不黏滯，不知實與蒸透之熟地相差無幾，餘明知其假，不敢妄用。

37．寒涼藥能凝血故不可用於奪血證對嗎？

問：醫家皆云血遇涼藥則凝結，故深戒寒涼。滑伯仁逆折之法見譏於後人，《靈樞》有云「奪血之後，不可瀉」。蒙雖奉教，頗滋惑焉？

子何問之不憚煩耶？寒泣溫消之理，前已詳辯，今再申論之。夫兩害相權，取其輕者；兩利相形，取其重者。苦寒凝血，弊尚需時，大熱傷生，危在轉瞬。二者之害，熱急而寒緩，況寒未至於凝乎！故有取乎清火。辛溫補氣，未能驟成，濡潤去煩，事原順理。二者之利。潤大而補微，況補適足以增熱乎！故有取乎霖雨。彼陽火偏亢人之吐衄，由臟腑積熱，傳熱於血，血質熱極而漲而湧，（如寒暑表之得熱漸升也。）既吐之後，去其有餘之血，或有數日略安，究未清血中之熱，（其先骨髓血脈皆已熱透，腸胃又有積滯，舊熱未清，時生新熱。）難保日後不翻。惟有掃除治血之成見，作為大熱證治之，實正本清源之上策。《經》所云肺苦氣上逆（言熱氣上升），急食苦以瀉之，當重讀急字，不可須臾緩也。（此苦字指苦寒。上文脾苦濕，急食苦以燥之，及《五臟生成篇》多食苦則皮槁毛拔，是指苦溫。語意各別，勿誤謂苦寒化燥也。）火既有餘，涼之何害？以涼得平正所以補，順導非逆折，亦非於奪血之後，故意瀉之也。滑伯仁於血溢血泄，率以桃仁等物行血破瘀，折其銳氣，然後區別治之。以治硬傷則可，而昧昧者用治陽火偏亢，陰虛火旺，皆所不宜。滑氏之弊在破瘀，不在偏涼，而昧昧者引為苦寒之戒，於是不敢以涼藥治病根，妄投滋補溫補，偶遇病軀稍安，即云藥物收效。正如橫風張帆，亦可破浪，而終非萬全之策。遲之又久，服地黃滋補等藥者，澀膩增熱；服參耆溫補等劑者，燥涸津液，易成於癆，喘逆壅塞，或腐臟腑變他症，輾轉云亡，而醫且逍遙世外。蓋撰醫書者長於文詞，未必長於閱歷；業醫術者工於謀生，未必工於治人。用溫補，則合旁觀之浮言，責任稍輕，無論所學深淺，皆可敷衍以售技；投寒涼，則駭病家之耳日，擔荷尤重。自知識力平常，聊且隨波而逐流，於是泥定補益為藏拙地步，以誤傳誤，成數百年之積習，且美其名曰培脾土，曰益真火，雖已操刀而殺人，猶得執書以弭謗。余目擊誤溫誤補之多，不覺談虎色變，非敢有意偏涼也。宜溫則溫，宜涼則涼，本無成見，惟陽火吐衄，家傳苦寒治法，無不痊愈。（往往以藥解藥，少服難收近功，病者易疑耳。）鄙意不欲與群書爭詬，屢承詳詢，斯敢直言，今且勿庸多辯，試留意他家舊術，究能徹底治好否？昔人有言，空談無補，靜觀自得。

38．用寒涼藥治病遇到別人責難怎麼辦？

問：失血之後，固不可補，竟以大寒涼藥灌之，親朋駭懼，徒受謗言。廉聞上工治未病，亦有法乎？吐血本危，雖用藥不誤，或旁人掣肘，未盡藥力，或壽命有數，適逢其厄，勢將歸咎於醫，其奈之何？

窘乎哉，問也！人生胚胎由先天真火摶結而成，自胎而育、而嬰、而童、而成人，皆恃陽火熱氣，周轉奔流，以運其軀殼。古人陽有餘陰不足之論確有至理。方其孕也，藉氣血為先天之火，及既育也，資飲食以益後天之火。然有利必有弊，飲食所以益火，而蓄火易生積熱。積熱者，浮於應有之熱也。人必當節飲食，寡嗜欲，祛七情之紛擾，戒無端之滋補，偶因飲食增熱，必顯於舌，隨時清潤消導之。若昧於此，既成陽火偏亢，復失調治，或誤用藥，迨內熱已甚，勢將吐血，必脈數而沉弦，口苦唇燥，舌黃骨熱，心煩，屢有頭昏目眩鼻衄諸症，此時速投苦寒，或可免吐。（此論陽火偏亢，非指陰虧火旺已成症者，此病再誤治之，方成陰虛癆症。）醫者治陽火宜苦平陽，治陰火則不得已而滋陰降火矣。陽火湧吐，陰火咳吐，此時脈亂或伏，全憑鑑舌：凡陽火證，舌由黃而黑，黑至舌尖則難治；陰火症，舌上絳色無苔，重則色變，如夏日豬肉將腐之形（非紅非紫，難以言狀），則難治。某家世習岐黃，聊思自治，非敢榜於門曰儒醫、曰世醫，以炫術而謀生也。親友信而相邀，始往診視，倘群醫咸在，議論紛壇，或病家疑信參半，不能照服，即不與立方。若眾醫束手，病家不掣肘，為之審證施治，多有效者。惟病重人，往往閱歷多醫，積藥之誤未易驟清，初得對病之方必稍有轉機，救急尚易，除根最難。續服數劑，藥未勝病，反覺平常。一二十劑後，藥與病爭又覺不安。病人既轉機，病家無畏心，而希近功。信者復疑，舊醫復來，改弦易轍，前功盡棄，病益難為，良醫轉受其謗。故醫家治病當具卓識（習技未精者，萬勿毅然自信）；病家延醫，尤忌紛更。

39．內熱體質和病愈之人能不能用補藥？

問：陽火吐血，宜苦寒，戒溫補，並戒甘寒滋補；陰火吐血，寒溫兩難，不得已而滋陰，聞所未聞，今始爽然無疑矣。但未知尋常內熱之人可以補乎？病痊之人可以補乎？

子無日不飲食，亦思飲食者，為其餓而補之也，試以美味飫饜飽之人，必脹滿成疾，氣逆嘔吐，而補適為損矣。《素問·五常政大論》曰：穀肉果菜無使過之。穀肉且然，何況藥餌？《素問·腹中論》黃帝曰：夫子數言熱中消中（熱中是內熱，消中是善食易飢，陽火偏亢者多如此），不可服高粱芳草石藥（高梁指一切厚味，芳草指辛溫之品，石藥如《和劑局方》所載各種鍛鍊金石燥烈之劑）。熱中消中，皆富貴人，禁高粱是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，願聞其說。岐伯曰：芳草氣類，石藥氣悍，二者急疾堅勁，熱氣慓悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾云云。岐伯之意，富貴人不可妄服補藥，凡貧賤人有熱中消中之病者，亦不可妄服補藥，自不待言而喻。今之實熱人，不能自別舌脈，稍有不適即惶然曰虛，醫者一知半解，望問未悉，即毅然曰補，於富貴人尤甚。於是無病生病，小病增劇，輾轉誤治，流弊百出。（誤補者益熱動火，升痰助氣，閉邪積滯，有小恙者固住不散，滋補輕劑，健人服之易化，無益無損，若小病不對，便有流弊，辛溫更不必說。）若夫病後之當補，則眾口一詞，牢不可破。不知藥本毒物，故昔人稱神農嘗藥為嘗毒。天下止有去病之藥，斷無憑空補人之藥。病體服藥，以毒攻毒，有病則病當之，病與藥相消相抵。正如天元數理，漸得其平，雖用重藥，亦無過慮。病止則藥止，除飲食益火之外，切不可別投補劑。草木無情，有補於此，必有損於彼。病後氣體未充，恐不得此之補，先受彼之損。（有喜用人參、燕窩調理者，不知世情詐偽，二物絕少真者。假參性烈，假燕窩性燥。又如海參壯陽，甲魚有毒而妄稱補陰，此等最易誤人，不可不知也。）《五常政大論》黃帝曰：病去而瘠奈何？岐伯曰：化不可伐，時不可違（言化物必待天工，勿違之而助長），經絡以通，血氣以從，復其不足，與眾齊同。（言病既去則血氣漸能自復。）養之和之，靜以待時。（養者，即上文之穀肉果菜也；和者，即所云無使過之也。）聖賢之養身如是，曰靜曰待，可以悟道。竊願病痊之人，忽揠苗助長，醫者亦毋畫蛇添足也。（後世顯貴之人，多姿意酒色，縱欲耗精，全恃參茸隨時彌補，醫者拘執俗見，診貴人病，不察舌脈，概以溫補為主，不知亦有仕途清流，本無姬妾。更有不以家室自隨者，而醫生仍多用參、茸、虎、鹿等物熾火鑠陰，損人最甚。凡士商遠道謀食，孑然一身，不可誤信庸醫。無端溫補亢陽。益陽必增內熱，治之復誤，變症雜出。夭之生人，以平為期，一物不可獨虧，亦一物不能獨盈。陽精不泄，七八日後輒化濁質由溲溺出，溺桶中有如秋石者是也。人身精血一日一夜五十次周於身，循環無端，七日來復，曠夫陽旺，無論壯瘦，偶或遺泄，皆滿溢也。聽其自然，切勿逆制。某甲夏日遺精，誤為大虛，重服溫補，適有暑邪遏住，遂頭弦目昏，醫者復補之，轉瞬即亡。某太令由滬至津，輪船中日服丸藥，閉塞風熱，到津赴宴返寓，明日不起。閩省某丞無子，常服溫補，久而陽痿，求余診治。視其舌，知積熱膠滯，投以白虎三黃等苦寒之劑，後連得男子。某富室之婦，急於求子，久服溫補，不能生育，面黃經黑，治以苦寒，逾年得子。專對之才，奉使絕域；飽學之士，隨節重瀛。沾染夷風，口啖牛羊，不知西俗飲饌中，常有生大黃汁及咖啡等物暗中消導。比反中土，仍喜牛羊，而無其消導。積熱發病，群醫偏執辛溫，戒用苦寒，往往不救，深可惜也。總之舌上有厚黃苔，刮之不脫淨；或刮下如漿糊者，即臟腑蒸熱也，勿服溫補。藥肆中人，常托醫者故意多開補藥貴品，以便射利，而醫者得分潤焉。僻地小邑，此弊最甚。）

40．麻黃人參芍藥湯治吐血的道理是什麼？

問：先生言虛寒無吐血，何以李東垣有麻黃人參芍藥湯治外感寒邪吐血乎？

噫！讀醫書者豈可如時文家之截上截下乎？李氏書曰：一貧士脾胃虛，與補藥愈，後居曠室臥熱炕，咳而吐血，東垣仿仲景麻黃湯之法，作此湯愈之。夫臥曠室中之熱炕，則外感風寒，內受濕熱，其病本屬傷寒。咳而吐血，當重讀咳字，因咳嗽見紅，必所唾無多，略有浮火耳。仲景麻黃湯治傷寒未汗而衄血者，故東垣仿之而效。此病重在虛人外寒遏內熱，不重在吐血。治法重在發汗，不重在止血，當人傷寒類，不應入吐血類。列為吐血方者，意欲炫技以欺人，醫書中如此者甚多，閱者當具隻眼。凡傷寒症，專治傷寒，偶爾見血，不必治血，亦能奏功。李時珍指東垣此方為萬世規範，實為東垣所愚，後之醫者遂妄增虛寒吐血一門，無非喜用參耆，故意引此條為古人以參耆治血之據，不啻以盲導盲，凡引用古方以害人者，亦如抄襲不對題之文，強題就我，連上犯下，猶自鳴得意也。

41．黃坤載以人參乾薑湯治吐血對嗎？

問：昌邑黃元御云吐血之證，由中下濕寒，土敗陽虛，當補中培土。所制靈雨湯，由人參乾薑力斥泄火之非。廉閱各種醫書，偏執之甚，莫過於此者。先生以為何如？

黃坤載醫書甚多，今通行者為《傷寒懸解》等八種。於歷代名醫，除仲景、孫思邈外，悉遭痛罵，謂皆無知妄作，無一線微通，曰群兒醉夢，曰群凶助虐，曰無賴賊。汙衊之談，滿紙皆是，隱然自命為仲景後身，狂妄剛愎，無逾於此。夫仲景用建中湯治虛勞，係指陽虛，非謂陰虧火旺者也。而黃氏動以溫燥之品治勞傷，本與仲景刺謬；諸家滋陰流弊，由於黏滯益熱，黃氏不明其故，反詬為瀉火伐陽，乃創泄水補火之談，使病者罹炎火銷鑠之慘。天下安有中濕而成驚悸吐血者乎？天下安有虛勞而可以人參升提，可以薑桂熏蒸者乎？此理前已詳論，茲不復贅。察閱黃氏各種，實仿李東垣重視脾土之意，又並東垣而罵之，殆奴叛其主歟！無論男女老幼，內外萬病，不細察舌脈，以別表裡寒熱虛實，概以脾土受濕四字斷之，概以補火燥土四字治之，醫理竟如此易易乎？措詞誇鄙，時時狂罵，正如市井醉人；金木水火土，五行生剋，千篇一律，又如瞽者談命。不知身體竟是血肉，何嘗是真土木？空談五行，究與病源何涉？壯火殺水，不遺餘力，絕不思大地生物，悉資灌溉，使盡為焦土，則赤地不毛，成何世界？又不思胎育之初，陰血陽精，皆由濕化。使人身悉同燥土，則生機頓絕，何能滋長？專門名家之技，非文士所能兼擅，可讀者未必可行，猶之腐儒談兵，馳情千里，不明尺寸者也。長沙徐侍郎板而行之，彼都人士，奉為寶籍，此風傳至新疆，被害接踵，吁嗟可憫。

42．對黃氏諸種著作應如何評價？

問：黃氏《素靈微蘊》，有云罄心渺慮，思黃帝岐伯越人仲景之道，三載而悟。夫醫理果可頓悟乎？其《四聖心源》，論七十六病，清辯滔滔，陽潮張翰風推為長沙而後，一火薪傳，果無愧歟？

學問之道，半在讀書，半由閱歷。孔聖教人，思不如學，豈有冥心頓悟之理？黃氏自謂尊信仲景，然仲景何嘗括眾病於土濕？何嘗專主補火瀉水乎？黃氏惟取術家五行、儒家扶陽抑陰之泛語，奉為典要，以杜人口，余按《素問·調經論》曰：百病之生，皆有虛實，陰陽勻平，命曰平人。蓋陰陽二氣，貴得中和，固不可陰盛陽衰，亦不可壯陽殺陰。今乃以益火竭水，賅諸醫術，是病人必火虛而水實，平人必有陽而無陰，亦不思之甚矣！所編《素靈微蘊》胎化解以下八篇，援引古書，足傲懦懦，醫方解以下諸篇，語必詬人，論惟主我。在未讀四聖書者，輒以為《心源》默接，《微蘊》獨窺，實則拾五行之牙慧，己土偏崇，冒四聖之心傳，門牆未入，治法毫無證據，病源但握一經，明是一部論脾土文章，左縈右拂，舒其臆斷。夫四聖治病，必本十二經，以參二十七絡八脈，推詳陰陽，各判某經。陰陽偶偏則為病，故陽盛當毋盛盛，陽虛當毋虛虛；陰盛當毋盛盛，陰虛當毋虛虛。盛者虛之，虛者盛之。不外補偏救弊，使陰陽各得其平，斯為無病。斷無偏執補中氣，溫脾土，升脾陽，不顧脾陰，不論病源屬某經，而可以治得其平者。設有脾為火困，中氣灼傷，脾受移熱，中焦鬱蒸，亦第執補中溫土，升陽祛水之說。陽已盛而偏盛之，陰未虧而偏虧之，必致脾血溫枯，四肢之大肉盡落，脾陽升極，一身之骨蒸內炎。謂此書文理精通則可，醫理精通則未可！盡信書不如無書也。余出塞年餘，見新疆人之患吐衄、喉痛、牙痛、胸痛、骨痛、胸脹痛、脊背強、嗽白痰、吐清沫、氣喘急促，喉結痰冷，或乾咳乾燒，掌心內熱，或二便閉澀，或面紅耳熱，骨瘦如柴；望其舌則黃黑居多，苔芒膩積；聞其聲則呻吟不禁，言語維艱；問其病則初起本輕，服藥漸重；切其脈則伏代常見，怪絕多奇；驗其舊方則皆遵黃氏諸書，參以陳修園之法，不問寒熱虛實，專用補中氣、溫脾土、升脾陽。安得不逼成內傷實熱，真熱假寒諸證乎？余未精醫理，惟知審六氣七情，別表裡寒熱虛實，對病用藥，不敢偶偏。於臟腑實熱陽火吐衄各病，用苦寒救補，加重石膏、三黃、承氣等劑、大瀉實火，以平真陰。其畏而不信者，半途易轍，自取喪亡；其始終堅信者，病痊安身。群醫始詈之，繼怪之，謂余於諸書無所本也。不知《內經》有云：熱淫於內，治以鹹寒。盛者瀉之（至真要大論），滿者泄之（寶命全形論）。是寒涼治實熱，理無不宜。若元御之執拗，無論何病，概用溫補，不知何所取義？四聖而外，誰知神醫，心傳之學，由淺及深。病人有舌有脈，本可切實審察，乃舍此不問，過為高論，敷衍五行，託名培土。道在邇而求諸遠，事在易而求諸難，粗工嘻嘻，迷診亂經。

43．黃氏使用薑桂參耆等藥有什麼偏差？

問：《四聖心源》卷四勞傷解，多用薑、桂壯陽補火，又云參耆可補陰，其偏與陳修園相似。又謂半夏、五味能降攝肺胃，此所信否？

此是築塋填堤，倒行逆施，非先聖調理陰陽之正道也。凡病人本未成癆，苟遵此法治之，未有不成癆者。蓋瘦人多火，五臟菀熱（菀熱，積熱也，見《素問·疏五過論》），復投薑桂，六腑消鑠。人參為升提猛藥，彼則泥本草三十七字之注，作為潤肺清金。半夏為燥肺毒物，溫血傷陰；五味有澀肺烈性，斂邪入陰。人若肺胃虛寒，用之固能得益；人若肺胃實熱，適以連成癆傷。此等誤治，醫書十有九同。家六世祖得名師口授，療治勞傷，首戒燥斂，歷試信然。