医学碎金 卷之四

診脈法

凡與人診候，順於平旦寅時，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈勻和，氣血未行，令患人端坐齊整方可。看候脈者，榮衛也。榮者，血也，衛者，氣也；血者，標也，氣者，本也。人一呼一吸為一息，叔和云：一息四至，號平和，更加一至，太無疴是，平人之脈也。三遲二敗，是為不及。六數七極，是為太過。凡診五臟六腑太過不及，皆見於寸口吉凶之法也。左手寸口為人迎，右手寸口為氣口，醫中最巧以脈為先，雖未通於九道十邪，且要知七表八里。

診脈下指輕重法

一下指如三豆之重，與皮毛相得者，即是肺脈也。

二下指如六豆之重，與血脈相得者，即是心脈也。

三下指如九豆之重，與肌肉相得者，即是脾部脈也。

四下指如十二豆之重，與筋平者，即是肝部脈也。

五下指如十五豆之重，與骨切重按之者，即是腎脈也。

脈體標本

或問人身脈息，何物為體？脈者，人身之氣血，血者，水也，遁相灌溉，循環不息，故名榮衛以為脈也。榮主血也，血者，心家之所出；衛主氣也，氣者，府藏之所生，榮衛二事合，為脈體，又名標本。標者，血也，心也，本者，氣也，衛也。榮行脈中，衛行脈外，一日一夜，一萬三千五百息，脈行五十度，周於身，故為脈也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，一呼一吸為一息，四至號平和，五至為無病也。

左：寸心小腸屬君火（心主血，小腸為受盛之府），關肝膽屬木（肝藏血，膽為清淨之府），尺腎與膀胱屬水（腎與膀胱為津液之府）。

右：寸肺大腸屬金（肺主氣，大腸為傳瀉行道之府），關脾胃屬土（脾主化，胃者水穀之海），尺命門三焦屬相火。

以上男女皆一定之法，更無改易。

金木水土各一位，惟火何獨有二也？蓋有君火，相火放火有二焉。

又曰：男子生於寅，寅，木也，木，陽也，故男子脈盛在關上。關上，陽也。女子生於申，申，金也，金，陰也，故女子脈盛在關下，關下陰也。

又曰：男子從子左行，三十至已。女子從右行，二十至已。故男子三十而娶，女子二十而嫁，故法取於此也。

又曰：

三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。一部凡有三候，三三為九候也。人身亦有三部，上部法天，主膈以上至頭之有疾也。中部法人，主膈至臍之有疾也。下部法地，主臍以下至足之有疾也。

三候色脈形

色以候天，脈以候地，形者，乃候地之陰陽也。

《診法經》云：

三候者，浮中沉也。今三候左寸俱數，必主心經熱也，餘部仿此。

浮沉遲數四脈：

浮者，陽也，指下尋之不足，舉之有餘，再再尋之，狀如太過，曰浮。又主裡寒表熱。

歌曰：寸浮中風頭熱痛，又曰：浮而有力為風，浮而無力為虛。

沉者，陰也，指下尋之似有，舉之全無，緩度三關狀如爛綿，曰沉。主氣脹，兩脅手足時冷。

歌曰：寸脈沉兮胸有痰。又曰：沉而有力為積沉，而無力為氣脹。

遲者，陰也，寒也，諸陰為寒，指下尋之，重手乃得隱隱，曰遲。又曰：寸口脈遲，心上寒。

數者，陽也，熱也，諸陽為熱，指下尋之，三關通度按之有餘，舉之甚數，狀若洪弦，法曰數。主風氣伏陽，上衝化為狂病。又曰：緊脈關前，頭裡痛，口寸脈緊，主心下滿痛。

又曰：關前為陽，關後為陰。

又曰：人迎緊盛傷於風（左手關前為人迎），氣口緊盛傷於食（右手關前為氣口）。

又曰：男得女脈為不足（病在四肢），女得男脈為太過（病在內）。

又曰：男子尺脈常不足，女子尺脈常有餘。

診七表脈法歌曰：

浮而指下拈蔥葉，芤即中空有兩傍，滑體往來常不定，弦如指下彈長竿，緊似琴絃張指下，實認輕輕愊愊然，洪舉按之皆盡滿，此名七表腑陽傳。

七診脈：七者三部九候之相，失形氣相得者生，三五不調者疾，三部九候皆相失者死。

獨大：三部脈出多入少，與太過相似。病主皮膚壯熱，喘息上奔，五臟之氣壅而並出，不可治。

獨小：三部俱沉細。病主四肢微寒，中膈氣閉，腹沖兩脅氣攻刺痛，不可治。

獨寒：三部皆沉，沉如爛綿，按不知所在。病主伏陽在內，四肢皆冷，陰包陽也，不可治。

獨熱：脈皆洪數，惟寸微壅。病主臟腑有熱，四肢亦然，與疾相似，但獨疾者，驟然也可治。

獨遲：按之三部俱遲。病主氣在膚致有不安。

獨疾：寸關急數，尺微虛者為痰。病主口乾心躁，鼻塞頭痛，感熱之深者，不可治。

獨陷：脈隱在肌骨者。病主四肢不舉，疼痛在骨，陰陽表裡一同，可治。

診八里脈法

一息四至號為遲，緩脈輕沉來往遲，微似細風吹鳳翼，澀若輕刀刮竹皮，輕舉即無，按卻有，伏肉無之骨有之，舉按皆虛名曰濡，弱似浮漚近手時。八里屬陰為臟脈，叔和分別要均知。

知七表為病法

浮為中風芤失血，滑為吐逆實痢別，弦為拘急緊為痛，洪為熱兮腑易治。

知八里為病法

微為氣痞沉冷氣，緩則氣結澀血滯，遲為寒兮伏物聚，濡為氣虛弱筋痿。

九道脈及論證

陽長：舉之有過於本位，曰長。病主陽毒在內，三焦積熱，坐臥不寧，渾身潮熱，足脛疼痛，可汗。

陰短：按之不及本位，曰短。病主陰中伏陽，三焦氣壅，四體思寒，宿食不消，可下。

陰虛：按之甚大無力而遲。病主少力，恍惚驚悸，目昏耳聾，身體煩熱，小兒驚風。左為血虛，右為氣虛。

陽促：按之極數而時止，併居寸口，退則生，加則死。病主積聚氣結於內，氣血留滯結促，非惡脈也。

陰結：按之聚之卻還，或來或去，大小不足。病主臟腑積聚，氣結於內，腸胃疼痛，四肢迷悶，結伏臟積結（浮腑積）。

陰代：按之不動而不來，須臾復動，如有所代而不能自還。病主氣衰亂，為必死之脈，女子得之為孕，老者生少者死（四季得之無害，亦主霍亂。）。

陰牢：尋之即無，按之即有，曰牢。病主胸中滿促，骨肉疼痛，皮膚紅腫，亦為死脈。

陰動：無頭無尾，厥厥動搖，大如豆。病主勞倦，遍身疼痛，男血痢女血崩，為陰陽相搏，陽不勝陰則氣乏，陰不勝陽則血盡。

陰細：脈在皮肉，按之如細細線。病主形容瘦瘁，毛髮枯槁，脛痠髓冷，泄精少力，秋得之無害。

知九道為病歌

長為壯熱短惡寒，虛是多驚促氣煎，結為積聚代魂散，牢為骨痛動虛勞，細為體虛九道病，陰陽錯亂命難逃。

知十邪為病法

雀啄來疾遲，屋漏胃絕無生死，卻有切繩解索時，散結脾死神仙也。難救魚翔釜沸，名伏屍。榮衛斷絕，魂魂飛，土丸細小彈石大，此證送屍。誠可怕，蝦游鬼疰曰傳屍，偃刀脈至最為怪。凡寸口見雀啄者死，關尺見之猶不妨，蝦游解索重病難痊。凡寸口見屋漏不妨，關尺見之重病必死。

診四季脈法

春怕秋脈夏怕冬，季中春脈忌相逢，秋逢夏脈冬逢季，此候須知總是空。

論候認病法

弦緊遲微滿急寒，浮洪緊數熱相兼，濡弱伏沉多氣劣，實芤數澀血風煎，蝦游解索應難差，屋漏雀啄實難痊，四時但知除此外，其餘總是病根源。

論脈體相似

弦緊渾相似，微濡弱一般，緩遲形不異，芤陷體同看，浮洪皆一色，沉伏細詳觀，若非深造者，分別料應難。

又曰：

長與弦相似，短與澀相似，虛與濡相似，洪與緊相似，結與促相似，代與伏相似，牢與沉相似，動與浮相似，細與微相似。

又曰：

浮與洪相似，滑與短相似，實與牢相似，數與促相似，濡與弱相似，緩與遲相似，澀與緊相似，伏與動相似，沉與虛相似。

五臟脈逆順

心脈洪大而散，反見沉濡而滑者，不可治也；腎脈沉濡而滑，反見遲而緩者，亦不可治也；脾脈遲緩而大，反見弦而長者，亦是逆脈也；肝脈弦軟而長，反見微沉短澀者，乃為不順也；肺脈浮短而澀，反見洪大而散者，亦為不可治也。

五臟正經自病

憂悉思慮，則傷於心（其證血脈虛少，不能榮養五臟六腑，宜調其營衛）；形寒飲冷，則傷於肺（其證皮聚而毛落者死，可以益其氣者也）；沖怒氣逆，上而不下，則傷於肝（其證筋緩不能自收持，宜緩其中也）；飲食勞倦，則傷於脾（其證肌肉消瘦，宜調其飲食，適其寒溫也）；久坐濕地，強力入水，則傷於腎（其證骨痿，不能起於床者，死。宜益其精）。

脈有六會

太衝脈（在足大指下節後二寸半陷中是）、太谿脈（在足內踝後跟骨上動脈陷中是）、神門脈（在手掌後兌骨之端陷中是）、衝陽脈（在足跗上去二寸陷中是）、尺澤脈（在肘中約約動脈是）、天府脈（去腋肘下身三寸陷中是）。

汗下合宜

陽盛陰虛，汗之則愈，下之則死。關前為陽，寸盛而尺微也。陰盛陽虛，下之則愈，汗之則死。關後為陰，寸微而尺盛也。

通真子宜溫汗下歌

弦遲之脈宜溫藥，緊數之時汗最宜，脈若來弦並小緊，此為可下不須疑。

五邪所見脈

春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈。名曰陰出之陽。病善怒不治。是謂五邪皆同，死命不治。

五脈應象

肝脈弦，心脈鉤，脾脈代，肺脈毛，腎脈石，是謂五臟之脈。

《經》曰：陽盛則促，陰盛則結。又曰：十二經者，五臟六腑也。十五絡者，七表八里十五脈也。一經則一絡餘三絡者。陰絡即女子之命脈，陽絡者，即男子之命脈。脾之大絡者，即十二經之胃氣也。又曰：夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣痛，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛。又曰：形盛脈細，少氣不足以息者危。形氣相反，故生氣至危，形氣相得，謂之可治。今脈氣不足，形氣有餘，證不相扶，故當危也。危者，言其近死猶有生者。又曰：形瘦脈大，胸中多氣者死；形氣不足，脈氣有餘故死。又曰：胃脈實則脹，虛則泄。脈實者，氣有餘，故脹滿；脈虛者，氣不足，故泄利。

脈病相應謂之從，脈病相返謂之逆。尺脈澀滑謂之多汗（血涸而陽氣尚多故汗），尺寒脈細（陰微即下，言尺氣虛少），目裹微腫，如臥蠶之狀，曰水（水者，陰也，目下亦陰也，腹者，至陰之居也。故水在腹中者必使目下腫也，當用大橘皮湯等藥治之）。

七方：大、小、緩、急、奇、偶、復。

大方之說有二

病有兼證而邪不傳，醫不可以一二味，治者宜君一臣三佐九之大方。病有在身半以下而遠者，分兩大而數少，取其氣味專一而不分散也。

小方之說有二

病有在心肺以上而近者，宜分兩微而少服，徐徐呷之是也。病有無兼證，邪氣專一，可一二味而治者，宜君一臣二之小方。

緩方之說有五

病有在胸膈者，宜甘以緩之，取其甘能戀膈也。有凡以緩之，之緩畫比湯散，其氣力難化而宣行遲也。有品件群眾之緩方，蓋藥味眾則各不得騁其性，如萬病丸，七八十味，遁相拘制。有無毒治病之緩方，蓋性無毒則功自緩矣。有氣味薄之緩方，蓋氣味薄則主於補上，蓋補上治上制之以緩，緩則氣味薄也。

急方之說有五

心腹暴痛，兩陰溲便，閉塞不通，病不容候，用備急丹是也。又如中風牙關緊急，漿水粥不入，用急風散之屬。有湯散蕩滌之急方，蓋湯散比丸劑，取其下咽易散而施用速也。有藥性有毒之急方，蓋有毒則能上湧下泄，可以奪病於下而氣力不衰也。

奇方之說有二

有獨用一物之奇方，即單方是也。有數合陰陽數之奇方，一三五七九，以藥味數皆奇也，如君一臣三亦奇數也，故方宜下不宜汗。

偶方之說有三

有兩味相配之偶方，有兩味相合之偶方，有數合陰陽之偶方，謂二四六八十也，如君二臣四君臣六皆偶數也，故偶方宜汗不宜下。

複方之說有二

有二方三方相合之複方，如桂枝越婢一湯，如謂調胃承氣湯加連翹、黃芩、梔子，名涼膈散。又有分兩勻劑之複方，如胃風湯各等分均平也。

十劑：宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕也。

宣劑

宣者，舉世皆以宣為瀉劑，然十劑之中已有瀉劑，何以又重是？蓋宣者升而上也，以君召臣曰宣，義或同此。《內經》曰：「高者，因而越之，木鬱則達之」，豈非宣劑，即所謂湧劑者乎，蓋十劑之中獨不見湧劑，則宣為湧明矣。

通劑

通者，流通之謂也。前後不得溲便，裡急後重，數至圊而不便，凡麻癉蔚滯經遂不開，非通劑莫愈也。

補劑

補者，五臟各有補瀉，肝實瀉心，肺虛補腎，《經》曰：「東方實西方虛，瀉南方補北方。大率虛有六，表虛、裡虛、上虛、下虛、陰虛、陽虛。設陽虛補以附子，陰虛補以大黃、芒硝。」今人往往以熱為補，以寒為瀉，訛非一日，豈知酸苦辛甘鹹各補其臟。《內經》曰：「精不足者，補之以味。善補者，病去而進之以穀肉食者，真得補法也。」

瀉劑

《經》曰：「實則瀉之。實者，乃邪氣之作實也。諸痛為實，痛隨利減。」又曰：「中滿者，瀉之於內，大黃、牽牛、甘遂、芒硝、巴豆之屬皆瀉劑也。惟巴豆其性燥熱，不可不慎！恐留毒致生他證，縱不得已而用之，必順致其毒。」今人往往以巴豆熱而不畏，以大黃寒而反畏，庸不知所謂瀉者哉。

輕劑

風寒之邪，始自表入，頭痛身熱，腰脊強。《內經》曰：「宜輕劑以揚之。」《本草》曰：「輕可去實，宜麻黃、葛根、升麻之屬也。」

重劑

久病咳嗽，涎潮於上，咽喉不利，形羸不可峻攻。其藥則以硃砂、水銀、沉香、水石、黃丹之屬，以其體重能鎮縋。《內經》曰：「重者減之，貴其漸也。」

滑劑

《周禮》曰：「滑以養竅，大便燥結，小便淋澀，皆宜滑劑。燥結者，麻仁、郁李仁之類；淋澀者，葵子、滑石之類。其有前後不通，兩陰俱閉，名曰『三焦約』，宜先以滑劑表養其燥，然後攻之則無失矣。」

澀劑

寢汗不已，澀以麻黃根、防己、牡蠣；滑泄不已，澀以豆蔻、白礬、木賊、烏魚、粟殼，凡酸味亦同乎澀；喘嗽不已，韭汁、烏梅、寧肺膏皆酸而澀也。然此數種當論其本以去其邪，不可專以澀為萬全也。

燥劑

積寒久冷，食已不飢，吐利腥穢，屈伸不便，上下所出水液澄澈清冷，此為大寒之故。宜乾薑、良薑、附子、胡椒輩以燥之。然非積寒之病不可用，用不對證變為血泄、血溢、大枯、大涸、溲便癃閉、聾瞽跋弱。若曰病濕者，則以白朮、陳皮、木香、防己、蒼朮皆能除濕，亦燥之。平劑若黃連、黃柏、梔子、大黃之苦皆能燥濕，此《內經》之本旨也，與世相違久矣，嗚呼！豈獨姜附之專方為燥劑乎？

濕劑

濕與滑相類，其間少有不同。《內經》曰：「辛以潤之，蓋辛能走氣，能化液者也。芒硝性雖咸，本屬真陰之水，誠濡枯之上藥也，人有枯渴皴揭之病，非獨金化為然，蓋有火以乘之，非濕劑莫能愈也。」