不居集 上集卷之十二

各名家治虛損法

吳澄曰：虛損之證，極難治之候也，先聖立法於前，諸賢補遺於後，皆各有主見，以昭來學者，分為各冊。其各有宗派，立論不朽，以成一家之書者，匯為一冊，合而觀之，可為虛損之大成。

精神氣血論

楊士瀛曰：老莊有言，精太用則竭，神太勞則憊，借是可以論病矣。夫人所以根本此性命者，氣血也。若男若女，氣血均有，獨不能保而有之，終日役役，神倦力疲，飢飽越常，喜怒失節，形寒飲冷，縱欲恣情，遂使五臟氣血俱虛，此五勞之所從始也，六極七傷類焉。故心家虛，則便濁汗多；肝家虛，則筋攣目眩；腎家虛，則腰痛泄精；肺家虛，則咳嗽烘熱；脾胃虛，則嘔吐不食，日就羸黃，或乃胃熱消穀，飲食雖多，亦不生肌肉，而轉加瘦悴矣。前此其間，大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之也。治法大要：潮熱者，不可過用寒涼；秘結者，不可驟與疏泄；咳嗽者，不可施發散；咯血者，不可錯認以為熱，但以滋養榮血為上，調平臟氣次之。某病某藥，又於養血調氣之中而增益也。其或骨間有熱，以至四肢緩弱不舉，此則骨痿，欲斯疾之瘳也，艱哉！雖然當歸、地黃、黃耆、芍藥，固養血之上藥也，亦當以益胃消痰輩佐之。蓋人以穀氣為本，所謂精氣血氣，由穀氣而生。古人以五味、五穀、五藥養其病者，不無先後於其間也。當歸、地黃戀膈引痰，黃耆、芍藥多則傷胃，是可膠柱調瑟，而劑量輕重之不審乎？抑余聞諸虛不足皆成勞倦，此可療不可惡之疾也，其視傳疰一種，實霄壤焉。傳疰者，挾邪精鬼怪之氣而作也。經曰：人有逢年月之厄，感鬼物之精，無處不惡，沉默而不能的知所苦，積歲漸至委頓，既往復傳疰於旁人。須用通神明、去惡氣等劑療之。或者刳麝刳犀，驅伐邪惡，飛丹煉石，引納清和，蓋為屍疰設也。

氣血論

楊士瀛曰：勞倦之疾，百脈空虛，非滋潤黏膩之物以養之，不能實也。古方用鹿角膠、牛乳、飴糖、酥酪、煎蜜、人參、杏仁、當歸、熟地黃之類，正此意也。或者妄施伏火金石，附子燥熱等輩，以致氣血乾涸，心腎不交。故火炎於上，為痰嗽，為咯血，為口乾，為五心熱；水走於下，為腳弱，為遺精，為赤白濁，為小便滑數，誤矣哉！虛勞之脈，大抵多弦，或浮大或數，皆虛勞之候也。大者易治，血氣未定，可斂而正也。弦者難治，血氣已耗，未易調補之。若帶雙弦，則為賊邪侵脾，此尤難治。加數脈則殆矣。

附：灸勞法

膏肓二穴，可以回生。或肚臍相對取背脊骨對正，灸亦有驗。艾炷亦不可多。

虛勞癆瘵論

滑伯仁曰：勞患人者，有病機之不同，有形狀之不一，肌膚羸瘦，骨熱如蒸，服藥無效，針灸無功，何也？夫勞者虛勞也，是因體虛之人，房勞過損，酒怒多端，氣虛血耗，諸疾蜂生，致使陰陽失守，寒熱自生。陽虛曰生寒，陰虛曰發熱，久虛久熱變為骨蒸，久則成勞，久勞成疰。疰者住也，有二十四種之名，有三十六種之類，有九十九種之形，種種不同，症症各異。內有勞疰、屍疰、鬼疰、食疰、蟲疰、毒疰，此六者為傳屍之癆患，滅門絕戶，醫難治之。又云：所因少壯之時，醉飽迷房，勞傷心腎。蓋心主血，腎主精，精竭血衰，失於調護，而無滋化之源，致有融融之熱，咳咳之痰，陰虛盜汗，夜夢鬼交，遺精困倦，腰背痠疼，咯痰咯血，頰紅喉痛，飲食減少，骨肉枯羸，是為不治。故曰患此疾者，有氣虛，有血虛。氣虛者易治，血虛者難調故也。又云：治虛勞，世用寒涼之藥治熱證，熱之愈熱；用熱藥治寒證，寒之愈寒，何也？蓋東垣有云：用苦寒之劑，妄治勞傷之熱，大寒則愈虛其中，大熱則愈怯其內，治療無端，致傷脾胃。殊不知甘能緩火，勞者溫之。保全者當求微病之初，莫治已病之後。察氣血之虧盈，審病原之要道，補益溫平，無不效驗。

胃氣元氣不足論

劉忠厚曰：虛損之證，其源雖多，莫不因胃氣、元氣不足，致氣虛血虛，陰陽俱虛。或房勞精竭，營衛弱而臟腑氣痿，不能輸養為疲極，甚至變為癆瘵之疾。但世俗處治，昧此病機原委，例用香燥或金石之劑，往往誤人。惟有宋·錢仲陽，建五臟虛方，迥出前人之論。我丹溪先生髮揮《局方》之失，示用補端緒言。東垣所謂飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣陷入於中焦，而用補中益氣治之，此實前人之所無也。然天不足於西北，地不滿於東南，天陽而地陰。西北之人陽氣易降，東南之人陰氣易升，苟不知此徒取其法，則於氣之降者，固可以獲效，而於氣之升者，亦從而用之，吾恐反增其病矣，意此不可恃為通行之法云。人之虛者，多是陰不足，邵子謂天地自相依附，天依形，地附氣，其形也有涯，其氣也無涯。人之形質，有涯者也。天癸絕後，則形衰矣。苟不益陰以內守，則陽亦無得以發揚為健運之能，是天失所依也，而為飄散飛蕩，如喪家之狗耳。既飄散則地愈失所附也，形氣不相依附則死矣。人其補養殘衰傷朽之質，又何云哉？斯論虛衰，與東垣製法，雖證不同，實本乎《內經》「陰精所奉，其人壽；陽精所降，其人夭」之旨。蓋謂人之壽夭，比之經論南北二方，亦自微甚不等。升陽之例，當為活法；滋陰之劑，義亦是焉，必求的在之虛，合病機而行其法。如此與世俗不明造化之理概用溫補者，天地懸隔。故於諸書補劑而不詳錄，學者審是，則思過半矣。

調補心腎論

戴元禮曰：五勞皆因不量才力勉強云為，憂思過度，嗜欲無節，或病失調將，積久成勞。其症頭旋眼暈，身疼腳弱，心怯氣短，自汗盜汗，或發寒熱，或五心常熱，或往來潮熱，或骨蒸作熱，夜多惡夢，晝少精神，耳內蟬鳴，口中無味，飲食減少，此皆勞傷之症也。五臟雖皆有勞，心腎為多。心主血，腎主精，精竭血燥，則勞生焉。治勞之法，當以調心補腎為先，不當用峻烈之劑，惟當溫養滋補，以久取效。天雄、附子之類，投之適足以發其虛陽，緣內無精血，不足當此猛劑。然不可因有熱，純用甜冷之藥，以傷其胃氣。獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也；過用冷藥者，猶釜下無火而添水也，非徒無益而又害之。宜十全大補湯，或雙和散，或養榮湯、七珍散、樂令建中湯，皆可選用，間進雙補丸。

虛勞病證總論

王宇泰曰：《素問》但言虛，而無癆瘵之名，然其因則固屢言之矣。凡外感六淫，內傷七情，其邪輾轉，乘於五臟，遂至大骨枯槁，大肉陷下，各見所合衰憊之症，真臟脈見，則有死期。又如二陽之病，則傳為風消息賁；三陽之病，傳為索澤癉成，為消中。大腸移熱於胃，胃移熱於膽，則皆善食而瘦。嘗先貴後賤，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。暴樂暴喜，始樂後苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀阻。離絕菀結，喜怒憂恐，五臟空虛，血氣難守。《靈樞》曰：怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破䐃脫肉，毛瘁色夭，死於冬。又諸熱病在膚肉脈筋骨之間者，各客於所合之本臟，不得客於所不勝。及考醫和視晉平公之疾曰：是近女室，晦女陽也，而晦時淫則生內熱，或蠱之疾，非鬼非食，疾不可為也。至漢·張仲景《金匱要略》明立虛勞門，於是巢元方撰《諸病源候論》，遂有虛勞、有蒸病、有注病，皆由此而推之者也。虛勞者，五勞、六極、七傷是也。五勞者，志勞、思勞、心勞、憂勞、瘦勞。六極者，氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。七傷者，曰陰寒，曰陰痿，曰裡急，曰精速，曰精少，陰下濕，曰精滑，曰小便苦數，臨事不舉。又曰：大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重，久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。蒸有五：骨蒸、脈蒸、皮蒸、肉蒸、內蒸。又有二十三蒸，胞、玉房、腦、髓、骨、血、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、小腸、肉、膚、皮、氣各有一蒸。其狀遍身發熱，多因熱病愈後，食牛肉，或飲酒，或房欲而成注者。注之為言住也，邪氣居人身，生既連滯停住，死又注易旁人也，即所謂傳屍。

虛損論

吳茭山曰：虛損者形精不足，或勞役傷寒，或久瘧產難，病後不能衛生，逆於陰陽，施瀉過度，遂成五勞、六極之病。悉致目視無光，腦枯髓減，精神困憊，盜汗自汗。男則遺精白濁，女則崩漏帶下。陽火愈剛，陰血消鑠，所以潮熱往來，失血咳嗽等症作矣。古方雖有補形溫氣之殊，令人不分峻溫之道。經云：形不足溫之以氣，精不足補之以味。故溫之以氣者，脈沉無力，體冷沉冷，以附子、鹿茸諸香燥熱為君，薑、桂辛溫為佐，此為峻治霸道也。脈微氣短，以參、耆、苓、術甘溫為君，甘草、歸、芍甘辛酸苦為佐，此為溫氣王道也。形弱血虛，腰膝無力，脈澀而微，則當補之以味，以鹿角膠、肉蓯蓉甘溫為君，牛膝、杜仲、黃精甘苦為佐，此為峻治霸道也。潮熱往來，脈弦而弱，以地黃、當歸、門冬、五味甘辛為君，芎、朮、知母、黃柏辛苦為佐，此為緩治王道也。其間形削氣喘，趺腫溏泄，面紅發喘，古今為不治之病也。今人不察血虛氣盛之由，妄施燥熱之劑，殊不知寒極傷氣，熱極傷形，結成歲後之憂。因樂目前之效，良可悲哉！

氣血汗熱分治

又曰：病後氣血兩虛，遂成勞怯。潮熱往來，盜汗自汗，或無汗燥熱。世俗便以柴胡、地骨皮治，往往不效，其病愈劇。故男子血虛有汗潮熱者，以人參養營湯；氣虛有汗潮熱者，以補中益氣湯；血虛無汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣虛無汗潮熱者，以人參清肌散。女子血虛有汗潮熱者，以八物湯；氣虛有汗潮熱者，以人參柴胡湯；血虛無汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣虛無汗潮熱者，以逍遙散。其咳嗽咯血者，以人參五味子散。骨蒸者，以五蒸湯、清骨散。已上皆治勞熱之聖藥也。

勞極傳屍論

虞天民曰：《內經》云：陰虛生內熱。又曰：陰氣者靜則神藏，躁者消亡，飲食自倍，脾胃乃傷。又曰；有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。是故欲養陰而延生者，心神宜恬靜而毋躁，飲食宜適中而無過傷，風寒暑濕之謹避，行立坐臥之有常，何勞怯之有哉？今也，嗜欲無節，起居不時，七情六慾之火時動乎中，飲食勞倦之過屢傷乎體，漸而至於腎水枯竭，陰火上炎，而發蒸蒸之燥熱，或寒熱進退，似瘧非瘧，古方名曰蒸病。或二十四種，或三十六種，名雖不同，證亦少異。大抵不過咳嗽發熱，咯血吐痰，白濁白淫，遺精盜汗，或心神恍惚，夢與鬼交。婦人則月閉不通，日漸虧漸羸，成勞極之候。夫病此者，始多求免姑息，日久則發熱不休，形體瘦甚，真元已脫，然後求醫治療，雖倉扁復生，莫能救其萬一，良可嘆哉！雖然一人不足憐也，況其侍奉親密之人，或同氣連枝之屬，薰陶日久，受其惡氣，多遭傳染，名曰傳屍，又曰喪屍，曰飛屍，曰遁屍，曰⿰歹厭殜，曰屍疰，曰鬼疰，蓋表其傳注酷虐而神妙莫能以測之也。雖然未有不由體氣虛弱，勞傷心腎而得之者，初起本一人之不謹，而後傳注數十百人，甚而至於滅族滅門者，誠有之矣。然此病最為可惡，其熱毒鬱積之久，則生異物惡蟲，食人臟腑精華，變生諸般奇狀，誠可驚駭。是以勞傷於肝膽者，則為毛蟲，如刺蝟、瓦蛆之屬，食人筋膜；勞傷於小腸者，則為羽蟲，如燈蛾、蚊蟲、禽鳥之形，食人血脈；勞傷於脾胃者，則為倮蟲，如嬰孩、蚯蚓之類，食人肌肉；勞傷於肺與大腸者，則為介蟲，如龜、鱉、蝦、蟹之類，食人膚膏；勞傷於腎與膀胱者，則為鱗蟲，如魚、龍、鯪、鯉之類，食人骨髓，或挾相火之勢。亦有有蟲之酷者，鴟梟之類，為狀不一，不可勝紀。凡人覺有此症，便宜早治，緩則不及事。治之之法，一則殺其蟲，以絕其根本；一則補其虛，以復其真元。分經用藥，各有調理，務宜庖丁解牛，動中肯綮，無有不安者也。若病勢已極，元氣已脫，雖以古法取蟲滋補，患者無一得生，但亦可絕後人之傳注耳。

虛損真陰虧敗論

汪石山曰：虛損者，元氣真陰虧敗之謂也。原其所由，蓋因飲食起居，情欲勞役失宜，而真元走泄所致。是以經云：飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；房色勞役，汗出於腎；走疾恐懼，汗出於肝；持重遠行，汗出於脾。此皆汗出走泄真元也。又云：勞則氣耗，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。與夫情欲飛越，此皆火動消鑠真陰也。虛損之證，由此基焉，但中有陰陽二者之別。蓋陽者氣也，衛於外；陰者血也，營於內。若攝養失宜，以致元氣虧敗，則不能禦寒，而惡寒之症作矣。經云：陽虛生外寒。寒邪則損陽，肺為氣之本，是以其病發於肺起，漸下而終於腎。故《難經》云：一損損於肺。皮聚而毛落；二損損於心，血脈虛少，不能營於臟腑；三損損於脾，肌肉消鑠，飲食不為肌膚；四損損於肝，筋脈不能自收持；五損損於腎，骨痿不能起於床而終焉。若情欲過度，以致真陰虧敗，陽失其配，亢而為火，則煩躁之症作矣。經云：陰虛生內熱。熱邪則損陰，腎為陰之根，是以其病發於腎起，漸上而終於肺，故《難經》云：一損損於腎，骨痿不能起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於胃，飲食不能消克；四損損於心，血脈不能榮養臟腑；五損損於肺，皮聚而毛落終焉。治療之法，損其肺者，益其氣；損其心者，益其血；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。學者宜各致意，毋執一以夭人無年。大抵此證陰虛者多，蓋人稟天地陰陽之氣以生，形肖天地，陽常有餘，陰常不足。況勞動雖是傷氣，殊不知諸動皆屬於火，火甚則陰愈消，學者不可不識。觀其病久多成勞怯，咳嗽發熱，陰虛火動可見，宜詳辨之。

虛損陰虛咳嗽治法

沈朗仲曰：陰虛多火，偶感客邪，其蒸熱咳嗽，雖異平時，然察其脈，不能便顯浮緊之象，但較平時，必然稍旺。慎忽輕用疏風散表，以風藥性皆上升，嗽喘咸非所宜。亦不可妄與清肺止嗽，轉傷胃氣，為害不淺。蓋陰虛火旺，元氣損傷，雖有客邪，切忌升發散表。誤用風藥，則風乘火勢，火助風威，以煽動陰邪，輕則虛陽擾亂不寧，重則氣隨汗脫而斃。蓋邪氣方張，如日之東昇，雖有合劑，遏之愈逆，不獲已而用藥，只宜小劑蔥白、香豉以解散之。若陰虛原不太盛，小建中、黃耆建中亦無妨礙。誤用保肺藥，則咳嗽益甚，即於建中稍加萎蕤、細辛以搜散之，俟其勢衰脈虛，確遵趙以德甘寒杜風清熱之例，庶無差誤。如六味合生脈，去山萸肉，倍地黃、人參，加萎蕤，大劑作湯，晨夕兼進，合標本而為施治。服後咳嗽稍減，蒸熱未除，此虛陽不能斂制也。如牛膝、鱉甲以滋下元，分先後而為處裁。然鱉甲非九肋者，必不能應手也。

心腎寒熱虛實論

江應宿曰：勞怯乃精竭血虛，火盛無水之證，脈多弦數，潮熱，咳嗽咯血。若肉脫脈細數者不治。經云：心本熱，虛則寒；腎本寒，虛則熱。又曰：心虛則熱，腎虛則寒。當分別陰陽虛實。心腎虛而寒者，是氣血正虛。以其稟賦中和之人，暴傷以致耗散真氣，故必近於寒，宜溫補以復元氣。心腎虛而熱者，是氣血之偏也。以其天稟性熱，血少之人，貪酒好色，腎水不升，心火不降，火與元氣不兩立，一勝則一負，故致於熱也。苟非滋陰養血，涼肝補腎，則陽愈亢而成勞極偏虛之證矣，或有挾外感邪熱，致鑠陰血枯涸者，故不可用參、耆甘溫之藥。若產後血虛，乃勞心用力失血，飲食失調，暴傷血虛之證，非血虛本病，亦正虛之類也，又兼溫補其氣。陽虛者挾寒之證，陰虛挾熱之證，內傷者暴損元氣，虛損者累傷氣血，積損成癆，病已極矣，雖良工鮮能善其後矣。

虛損脈證治法

慎柔師訓云：嘗治虛損脈和而五六至，但咳嗽發熱，無惡寒，咽痛，喉哽等症，以為可治，服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退。至二十劑之外，咳嗽反盛，復如前而身反不能轉側，足漸無力，至不能行而踡。此何也？諒下焦腎氣衰憊，無津液滋百骸，陽氣不能四運，脾肺之氣不能下輸，故足無力而踡。藥雖有效，病雖漸減，終不可治。若初服四君、保元十餘劑，而脈細如絲，其數不改，決不可治。細而不數者，此猶有胃氣，無腹痛作瀉，而飲食如常，可用保元、參、術調理，須二三年方愈。若服藥後，數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可痊愈。又須看年力之衰壯，精神脾胃之強弱斷之。若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益。又或如前證，足雖無力，而熱退嗽減，飲食如平人，此脾胃強，猶可遷延歲月。又有如前證，六脈俱和緩，服前劑熱退，而脈漸弦，反作瀉下血，此平時火熱煎熬，血留經絡，得補藥氣血流通，邪不能留而下，下後半月十日自愈。下血時，能食者不死；不能飲食，精神倦怠者，死可立待。吐血後，反驟能飲食者，亦不可治。若見腹痛，理中湯；噁心飲食少，六君子湯。無此二證，用四物、保元服之。蓋下血，邪從下竅而出也。又有變作傷風，壯者邪從上竅而散也，當服補肺助脾之藥，亦須半月而愈。

凡病求汗，不得汗者，不治。虛損六脈俱數，服滋陰降火之劑，不及四五十劑者，猶可治之。如服至百劑，真元消耗，脈洪數而無神，雖用補劑，而洪數變為細數，必漸痿困不起而斃矣。又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑，一二十劑，求汗不出，而洪數之脈不退，亦難救治。或雖無汗，而洪數之脈漸減，病亦漸退，且能飲食，此為可治。如此之脈，大抵秋冬易治，春夏難療。

凡虛損脈六七至，若逢夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者。若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數可治也。設病者骨立聲啞，喉疼寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。

虛損用扶脾益肝法

張路玉曰：夫嗽雖言肺病，而實本於胃。《內經》云：其本在胃，頗關在肺。其義可見。至於平肝之說，關係匪輕。肝為升發之臟，主藏精血，精血充，證脈俱無由見也。凡虛勞裡急，亡血失精，煩熱脈弦諸症，良由生氣內乏，失其柔和，而見乖戾，邪熱有餘之象。是須甘溫調補，以扶發生之氣。審系陰虧，則壯水以制陽，陽虛則培土以厚載，使之榮茂，而保其真固，詎可復加削伐，而損既病之胃氣乎？

虛損風土不同論

張路玉曰：西北之人，恆食煤火。煤為水土之精英，得水益熾，作食食之，能助真火。真火過極，則為壯火，壯火散氣。是以西北之人，患中風者多，虛羸者少。即或有之，惟以苦寒清火為務，雖虛證無藉辛溫也。東南之人，惟食薪火。薪稟水上之慓悍，得水即滅，作食食之，專助龍火。龍火飛騰，則為邪火。是以東南之人，患中風者少，虛羸者多。縱有肝邪，最忌苦寒傷中之劑，雖有木鬱，難於升發也。然西北之人，豈無真陽虛劇，宜用薑、附者？東南之人，豈無邪熱亢極，宜用芩、連者？當知北人稟賦雖強，以水為事，真陽耗竭，非峻投辛溫，烏能扶元氣於無何有之鄉？南人稟賦雖薄，恣情自恃，邪火暴逆，非暫用苦寒，何以救其真陰於將竭之頃哉？庸師但知辛熱有扶陽之功，曷知有損陰之患？苦寒有傷中之慮，曷知有救陰之力歟？

虛損癆瘵論

（附：夢遺鬼交，盜汗自汗，骨蒸潮熱）

孫對薇曰：癆者勞也，猶妄作勞以成病也。從病從勞，故名曰癆。勞力負重則傷血，而氣亦重傷，然精猶未傷也。勞力行房則傷精，而血氣其能獨不傷乎？或勞力以負重，而復勞力以行房，更失於檢束，而不避風寒。恃其強壯，而縱欲麴櫱，則精神與血俱傷，而真元斫削。風寒麴櫱交攻，而虛火易熾，病根日深，病已不可拔，猶不知戒而肆情逞欲，則心、肝、肺、腎損矣。心損則精神不守，恍惚失志；肝損則失血少睡，面白無色；肺損則聲音低小，言語不續；腎損則腰膝軟弱，小便短數，而虛損之證成矣。虛損者癆瘵之始，癆瘵者虛損之終。由勞傷而成虛損，由虛損而成癆瘵也。癆瘵之為病也，有咽乾喉癢，頻嗽而無痰者；有哮喘滿急，氣壅而不得眠者；有痰中見血，一咳而即出者；有面常頰熱，忽灑淅而似寒者；有胸前無火，而兩足冰冷者；有腰疼背疼，而筋骸無力者，總屬於虛。至於夜夢鬼交，盜汗自汗，骨蒸潮熱，又孰非虛之所致耶？究而言之，夢遺鬼交，虛不暇言矣。然何以有是夢，有是交，而又有是精耶？蓋夢者心之神也，鬼者肝之魂也，精者腎之液也。心之火君火也，肝腎之火相火也，相從君之令者也。君火一動，相火從之，而夢遺鬼交之病起矣。盜汗自汗，虛不暇言矣，然均之為汗也，何為有盜與自之異耶？蓋盜汗者，睡即出，醒來即收，如盜之偷竊，乘其虛隙，而惟恐人知，故有盜汗之名焉。而求其所屬之經，則由於心氣之不足。汗者心之液也，心氣不足，則神不守舍，而液無所攝，故睡中出汗，一驚覺之間，則心神漸定，故汗亦收也。自汗者，無睡無醒，自然濡濕，故有自汗之名焉。較而論之，則自汗為甚，何也？蓋汗本於心虛，而其真元猶未盡虛也。自汗則真元耗散，腠理皆開，肺失統氣之權，不能固表，故毫竅疏豁，汗流不禁，豈不大可畏哉？若汗出如膏，凝而不流者，乃真元盡泄於外，而生氣以絕，死期至矣。骨蒸潮熱，虛不暇言矣。然何以使熱之蒸於骨耶？蓋骨之所屬者腎也，腎實則寒，腎虛則熱。骨熱龍火大旺，煎熬真陰，真陰既竭，熱無所容，流入於骨，故成骨蒸。骨蒸既久，上蒸於顴，顴赤而熱，則不救矣。蓋顴者骨之本也，骨本一枯，則腎經已絕，死期至矣。又有喉啞一症者，百無一生；傳屍一症者，九死一活；相思一症者，無藥可治。或平素有漏瘡，及下部忽生腫毒，與夫脾虛發腫泄瀉者，皆不治之症也。

虛勞論三綱五常治法

張飛疇曰：虛勞之證，必先明受病之三綱，見症之五常，然後參詳脈症以辨之。三綱者，房勞傷、思郁傷、藥傷。五常者，骨蒸、咳嗽吐血、泄瀉、男子失精、女子不月，此皆病本之常也。房勞傷者，斫喪太過，而傷其先天也。世俗謂之陰虛，而實兼陰中陽氣，故曰先天。若云腎水受傷致病，則有質之精，依然後天水穀所化，安得謂之先天乎？惟素稟虛寒，陽氣不振，恣餌金石，熱毒入於腎臟，耗真陰者，乃為陰虛。其症皆從下而上，由腎肝而至於脾，或先失血，或見遺精，次見咳嗽、骨蒸等症。真陽虧者，乏氣少食，後見泄瀉而危。真陰虧者，強中熱中，必發癰腫而斃。故治本病之陽虛，八味腎氣丸、異功、保元等劑；兼外感者，黃耆建中湯。病本之陰虛，六味、都氣、補陰、虎潛之類；兼客邪者，小建中加丹皮。先吐血者，為榮血受傷，黃耆建中加當歸。先遺精者，受封藏不固，桂枝加龍骨牡蠣湯。雖有外邪，無逾上法。但須參邪之盛衰，從多從少，以為活法可也。

思郁傷者，是神氣受困，七情之火，交煎真陰，不久告匱，豈藥石之所能療哉？惟早適其志為第一義。此病起於腎，關於心，而迫傷肝及脾，再交水火，謂之七情。初起骨蒸乾咳，繼則亡血失精，女子不月，至死而面色不衰。以其陰火蒸騰津液於上，所以肢體日削，神采愈鮮，不似房勞之精氣先傷，而形神枯索也。在初起真陰未耗時，急宜調治，如地黃丸、逍遙散、歸脾湯之類。若經閉不行，氣體尚強，可用玉燭散，疏滌其熱；次以《金匱》下瘀血丸，歸脾湯下之。倒經血溢於上者，亦然。男子失血遺精，都氣丸加鰾膠與四烏鰂骨一藘茹丸間服。有外感者，通宜小建中湯加大劑丹皮服。熱不除，合當歸補血湯自止。若誤與羌、防、升、柴等藥，多致昏熱痞悶，變害不測，慎之慎之！

醫藥傷者，表邪發散不清，病留肺絡，而致咳嗽纏綿。醫者不察，誤認陰虛肺熱，而與寒涼清肺，降火滋陰。其邪從皮毛入肺而及心腎，從上而下。亦有因寒涼而傷胃，胃輸寒氣於肺，感必先咳嗽而後寒熱也。復有風熱，認作風寒，誤投辛散而傷少陰之經者，必先咳唾膿血而後泄利。又有汗下太過，失於調養而成此，則榮衛受傷，必先微寒數熱而後咳嗽，凡此皆能致虛。若於本門求治，百不一效，惟用傷寒搜滌之法，庶或可圖。但得形氣未衰，脈證相符，縱加客證，亦有成法。如邪留肺絡，而喘咳不休，脈見浮緊、浮數者，大小青龍、射干麻黃選用。咳嗽有血者，和劑款冬散之類，服二三劑而見鼻塞聲重似傷風之狀者，此邪從上泄也，即以保元、異功少加細辛調理氣，兼六味加桂枝滋其下元。若服二三劑不應，反加喘嗽脈疾，或腹痛聲啞者，難已。如寒涼傷胃，而咳嗽畏寒少食，氣口脈見緊細沉弦，大劑桂枝人參湯。服四五劑而見下血，或有積沫，小腹微痛，喜得溫按者，邪從下泄也。小劑理中湯和之，七日不止者，難治。風熱認用辛溫者，麻黃升麻湯、萎蕤湯、消風散，隨輕重而施。以上等法，皆是因風寒久伏，故與兼客邪者同治。惟汗下太過者，當助正氣，如十全大補湯、大建中、人參養營酌用。倘邪乘虛入，而見表證，新加湯、桂枝加附子湯、柴胡桂枝湯，諒寒熱施治可也。

虛勞致病之因，不過陰陽氣血而已。故凡治療，必察陰陽。如骨蒸勞熱之晡發夜盛，善渴易飢者，陰虛也。晝日煩熱，至夜稍安者，陽虛也。咳嗽咽乾，咳甚略有兼痰者，陰虛也。咳嗽清痰，嗽甚則嘔水者，陽虛也，吐血絲，紫赤膿厚光澤，或有結塊星縷者，陰虛也。血色晦淡無光，吐久不凝，或雖瘀結多帶痰水者，陽虛也。泄瀉臭穢，身熱煩渴，或兼膿血者，陰虛也。瀉下純清水，或白沫者，陽虛也。失精夢寐不寧，二便引急，陰虛。陰頭寒，而精出不知，或溺後常有滑精者，陽虛也。經閉發熱，咳嗽，五心煩熱者，陰虛也。少腹引痛，而背微惡寒者，陰氣有餘，循經不乘陽位，必有乾血。若經雖不行，但少食倦怠，腰腹不痛者，陽虛也。陽虛則氣衰不能生血，經雖不通，必無結血。此病機之最要者也，勿以其繁而忽之。大都陰虛則熱，陽虛則寒，陰陽俱虛則寒熱之症錯雜而見，又當審其偏勝而為處方。設不知此，日以不寒不熱之劑投之，則偏者愈偏，勝者愈勝，永無均適之期矣。故智者臨病，務在調其所偏，察其所變。診察之際，其脈忽然鼓大，證異平時，便當推原飲食起居，以辨有無客邪之應。又有忽然惡寒發熱，脈無常候，乃陰陽倚伏，亢極反害。大虛之證，豈可認風寒而與開泄，不旋踵於告變矣。歷觀此症，但陽虛可服參、耆者，十全五六；陰虛不服參、耆者，十難救一。若年在三十向外者，其人質干已固，尚可斡旋。如在二十上下，非特筋骨柔脆，抑且性情難制，雖極力圖治，終難見效也。

脾腎虛損

李士材曰：夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉。而獨舉脾腎者，水為萬物之原，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾居土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不淩水，水安其位，故脾安而腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安而脾愈安也。孫思邈云：補脾不如補腎。許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知臟為生人之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本於陽氣。氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。近世治癆，專以四物湯加黃柏、知母，不知四物皆陰，行秋冬之氣，非所以生萬物者也，且血藥常滯，非痰多食少者所宜。血藥常調，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。丹溪有言：實火可瀉，虛火可補。癆證之火，虛乎實乎，瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若血氣燥熱之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行。然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺。惟燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥，尤要於保肺也。常見癆證之死，多死於泄瀉。泄瀉之因，多因於清潤，司命者能不為之兢兢耶？又如補腎理脾，法當兼行。然方欲以甘寒補腎，其人食減，又恐不利於脾。方欲以辛溫快脾，其人陰傷，又恐愈耗其水。兩者並衡，而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎故也。若腎大虛而勢困篤者，又不可拘。要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香；壯脾之中，參以北味、肉桂，隨時活法可耳。又如無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，宜不可偏也。然東垣曰：甘溫能除大熱。又曰：血脫補氣。又曰：獨陰不長。春夏之溫可以發育，秋冬之寒不能生長。虛者必補以人參之甘溫，陽生陰長之理也。且虛癆證受補者可治，不受補者不治。故葛可久治癆，神良素著，所垂十方，用參者七。丹溪專主滋陰，所述治癆方案，用參者亦十之七，不用參者，非其新傷，必其輕淺者耳。自好古肺熱傷肺、節齋服參必死之說，印定後人眼目，甘用苦寒，直至上嘔下瀉，猶不悔悟，良可悲已。幸李瀕湖、汪石山詳為之辨，而宿習難返，貽禍未已。不知肺經自有熱者，肺脈按之而實，與參誠不相宜。若火來乘金，肺脈按之而虛，金氣大傷，非參不保。前哲有言，曰土旺而金生，勿拘拘於保肺。水壯而火熄，毋汲汲於清心。可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治者也。

養榮歸脾治虛損變方

馮兆張曰：正氣強旺，則外無感冒之虞。脾胃健行，則內無停食之患。七情無過，則神無損傷之失。如是百病何由而作也？故百病之作，必由正氣之虛。治者求其所因以調之，則百病不攻而自退矣。蓋人之軀殼，猶屋之牆垣也；人之腸胃，猶屋之內房也；人之氣血，猶屋之家人也。牆垣不固，盜賊乘虛而入，自宜謹守房戶，廣集家人，則盜賊焉能為患，自當潛蹤遠遁矣。若不知所重，妄行驅逐，故用大汗以耗其表者，如自破其牆垣者也；用迅下藥以竭其里者，如自毀其房戶者也；用消克藥以傷其氣血者，如自殺其屋中家人者也。況有勞苦內傷中氣而不能納下焦陰火以發熱者，誤用發散之藥以汗之，則益耗其陽，而愈竭其陰。如中氣不健運，而不思飲食者，誤用克伐之藥以消之，則愈傷中氣，而益增痞悶。耗其陰而發熱不已者，再加發散寒涼；中氣虛而痞悶不食者，再加消導克削，則已傷已弱之元氣，何當無憑無據之妄攻？正微不能主宰，必隨藥力而變生他證。名治病而實做病，似救生而實傷生也。張以養榮、歸脾之意，合成一方，名為養榮歸脾湯，滋陰即所以發汗，導火即所以除熱，固正即所以祛邪，補心即所以養胃，益火即所以補土，清肺即所以納氣，降濁即所以升清，五臟既和，百骸俱健，自能神清思食而愈矣。

養勞歸脾湯　生地（八錢）　棗仁（二錢）　白朮（三錢）　白芍（一錢二分）　茯神（一錢五分）　牛膝（二錢）　麥冬（二錢）　五味子（六分）　肉桂（八分）　蓮肉（二錢）　燈心（二十節）

諸病久病不愈成癆

石臨初曰：人之死生壽夭，觀察平日形神性情可知。觀天地之所以生萬物者，必得春生夏長生陽暢達之氣而生。生，申也。若得秋冬肅殺陰凝閉藏之氣而死，死，止也。第草木之死為止，即謂之伏氣，為來春生髮之基。人之性情最喜暢快，形神最宜煥發，如此刻刻有長春之性，時時有生長之情，不惟卻病，可以永年。若人平日無事，而憂思沉想，默默無言，面容黯慘，眉宇不舒，人以為老誠忠厚，不知胸中之殺機日甚，已現於形容矣。即坐臥歡樂之場，反生暴怒；即處於富貴之境，略無喜色。所謂抑鬱成癆、多氣成癆、久嗽成癆、積熱成癆、久瘧成癆、久病日遠成癆、傷風不醒成癆、產怯成癆、傳染習氣成癆、小兒疳瘧成癆、疳嗽成癆、窮思積想成癆、酷飲成癆、過欲成癆、慳吝刻剝成癆、男女過時失配成癆。須知致癆之因不一說，不外性情之執滯，習染而成。多致不治者何也？藥能療病補虛，不能移情易性故也。