不居集 上集卷之十三

血證八法扼要

總論

吳澄曰：夫血者，水火合德而生，其形象天一之水，其色法地二之火，取水之精以為體，合火之神以為用，人賴以有生。其出入升降，濡潤宣通者，由氣使然也。故氣即無形之血，血即有形之氣。經曰：血之與氣，異名同類是也。然人之一身氣血，不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環不息。凡血之越出上竅者，皆氣為之也。先賢立論，治法不一，或主溫補，或主寒涼，或以活血行氣，或以滋陰降火，或以心腎為主，或以脾胃為急，或主潤肺，或主疏肝。有是病用是法，非漫然也。無如時師不察，不明夫寒熱虛實之旨。欲用溫補，畏其助火添邪。欲用寒涼，畏其血凝不散。活血行氣，又恐傷其真元。滋陰降火，又恐傷其脾胃。心陽腎陰不分，脾胃勇怯罔顧。潤肺難痊，疏肝恐誤，藥餌妄投，希圖僥倖，未有能毅然獨斷於中者也。余歷練數十年，見症甚多，務求其要，晝夜苦思，深知根底，立為八法。以氣為主，貫通寒熱虛實，經緯其間，條分縷析，開卷瞭然。以見氣虛者宜補氣，陷者直升氣，逆者宜降氣，滯者宜行，外寒者宜散，內寒者宜溫，虛火者宜滋，實火者宜清。當用寒涼者，竟用寒涼，而無傷脾敗胃之虞。當用溫補者，竟用溫補，而無添邪助火之弊。活血行氣，非活血行氣則血不痊。滋陰降火，非滋陰降火則血不止。以心陽為主者，必當行陽固陰。以脾胃為急者，必當調和中土。當潤肺則潤肺，當疏肝則疏肝。確然可據，不致臨證茫然，妄執臆見，歧中又歧也。

醫易會參

吳澄曰：《易》之為道，至廣至大，其於事事物物之理，大無不包，細無不入。雖非為醫而設，而醫之玄妙精微，實莫能外乎此也。古人有言，不知《易》者，不足以言醫。《易》理明，則可以範圍天地，曲成民物，通乎晝夜。醫理明，則可以宣節化機，調燮陰陽，拯理民瘼。如失血一症，既立八法以扼其要，而又以八卦統之何也？蓋《易》之變化無窮，猶病之變化亦無窮也。《易》無定體，病亦無定體。乾、兌、離、震、巽、坎、艮、坤，此八卦也，其參伍互換，八卦變而為六十四卦矣。氣虛、氣陷、氣逆、氣滯、虛火、實火、內寒、外寒，此扼要八法也。其標本虛實，萬有不齊，或一症而相兼，或數症而合併，則當以主卦為本，變卦為標，再相兼相雜者，為神明變化，亦可一而二，二而四，四而八，八八而六十四矣。推而廣之，病情變遷，反復難測，亦如三百八十四爻，不外乎此矣。倘氣虛而兼實火，則乾卦而變為天水訟；若兼虛火，則變為天火同人。倘氣逆而兼外寒，則震卦而變為雷風恆；若兼內寒，則震卦而變為雷澤歸妹矣。聖人作《易》，不過模寫象數，順其自然，而非有心要安排如此也。如先賢著書，亦不過標示法則，而非有心執定某症必用某藥也。《易》曰：變而通之，存乎其人。

八卦統八法意義

乾為天為圓，君象也。天包乎地，則陽統乎陰。氣虛不能攝血者，乾卦統之。

坤為地為土，主載萬物者也。中氣有虧，如土德或慚。氣虛下陷失血者，坤卦統之。

震動也，其象為雷。東方屬木，肝氣上逆失血者，震卦統之。

艮止也，其象為山，止而不移。氣滯血凝失血者，艮卦統之。

坎者水也，陽卦也，得乾之正體，中含一點真陽。凡實火失血者，坎卦統之。

離者火也，陰卦也，得坤之正體，中含一點真陰。凡虛火失血者，離卦統之。

巽入也，其象為風。凡屬風寒外入失血者，巽卦統之。

兌西也，其象為澤。凡屬寒從內生失血者，兌卦統之。

凡治血症，不能脫此八法，乃總綱也。臨證施治，察其果屬何證，便知某卦所屬，則用藥不致狐疑，而胸中自有定見矣。

血證八法扼要總綱

氣虛失血（有氣虛，有氣陷。）乾坤二卦

吳澄曰：氣為血母，血為氣軀。今氣虛而不攝，氣下陷而不固，若不以甘溫純補之劑，固而攝之，則氣隨血脫，更虛之甚也。氣愈虛則血愈吐，血愈吐則氣愈虛，何所底止？必先救本培元，乃克有濟。若以為火而止之，鮮有不危者矣。

中氣虛則不能攝血，宜補氣溫氣。乾卦。

中氣陷則自能脫血，宜補氣升氣。坤卦。

氣實失血（有氣逆，有氣滯。）震艮二卦

吳澄曰：實者泄之。氣實者，非正氣實也，乃邪氣、火氣實也。邪氣、火氣實，則血不循經而上逆；邪氣、火氣實，則血凝結而不行。當以苦寒瀉火，辛溫利氣，方能止血。若姑息太過，因循畏攻，則虛者益虛，而實者益實，終無愈時也。

氣逆則血隨氣升，宜降氣活血。震卦。

氣滯則血隨氣積，宜利氣行血。艮卦。

氣寒失血（有內寒，有外寒。）巽兌二卦

吳澄曰：氣虛挾寒者，陽氣虛衰，真火不足也。蓋火旺則能生氣，火衰則中氣虛餒，外來之寒不能拒，虛久之寒從中生。故亦有內外二證，俱失血者焉。

內寒則陽虛而陰必走，宜引火歸原。兌卦。

外寒則邪解而血歸經，宜溫表散寒。巽卦。

氣熱失血（有虛火，有實火。）坎離二卦

吳澄曰：氣有餘即是火，非氣之有餘，實氣之不足也。既變為火，則不得復名為氣矣。宜參虛中之實，實中之虛。實火之血，順氣為先，氣行則血自歸經。虛火之血，扶正為先，氣壯則自能攝血。勿謂均是火也，以虛為實，以實為虛，損不足而益有餘，致犯虛虛實實之戒。

實火則熱甚逼血而妄行，宜苦寒瀉火。坎卦。

虛火則陽亢陰微而上泛，宜滋陰降火。離卦。

以上八法，各有所宜，隨病所因。諸家之法，俱不可廢，則寒熱溫涼，升降補瀉之法，臨證不惑，而諸法皆得為吾用矣。

宏格曰：人身俱賴於氣，氣聚則生，氣散則死，氣和則平，氣鬱則病。故經云：思則氣結，驚則氣亂，悲則氣消，恐則氣下。氣行則行，氣止則止，氣有往必有來，有勝必有復，此一定之理也。氣本於少陽而原於腎，腎藏精，氣旺則精生，所以失血一症，皆統乎氣。而其中經緯，以寒熱虛實一理貫通，條分八法。又以各種血症匯為全書，以備參考。而下集外損門中，又分失血、積瘀二卷，治血之法，可謂詳且盡矣。

血證八法扼要證治

氣虛不能攝血，乾卦統之

吳澄曰：天地之道，無形者依有形，有形者附無形，互相依附。天地之道，亦即氣血之道也。氣之離，未有不由於血之散；而血之脫，未有不由於氣之虛。所以善治者，不治其血，而專治其氣，氣旺則陽能統陰，而血自歸經矣。

—萬物生成之道，惟陰與陽。非陽無以生，生者神其化也。非陰無以成，成者立其形也。人有陰陽，即為氣血。陽主氣，故氣全則神王。陰主血，故血盛則形強。人生所賴，惟斯而已。然人之初生，必從精始。精之與血，似乎非類。而丹家曰：涕、唾、精、津、汗、血、液七般靈物，總屬陰。由此觀之，則凡屬水類，無非六一所化，而血即精之屬也。但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是。蓋其源源而來，生化於脾，總統於心，受藏於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉於一身，無所不及。故為七竅之靈，為四肢之用。為筋骨之和柔，為肌體之豐盛，以至滋臟腑，安神魂，潤顏色，充營衛，津液得以宣通，二陰得以調暢，凡形質所在，無非血之用也。是以人此形，惟賴此血。故血衰則形萎，血敗則形壞，而百骸表裡之屬，凡血虧之處，則必隨所在而各見其偏廢之病。倘至血脫，則形何以立，氣何所歸？亡陰亡陽，其危一也。然血化於氣，而成於陰。陽虛固不能生血，所以血宜溫而不宜寒。陽亢則最能傷陰，所以血宜靜而不宜動。此盈虛消息之機，苟能察其精義，而得養榮之道，又何血病之足慮者哉？

—陽能統陰，氣能攝血。凡氣虛而不能攝血者，其脈必微弱虛軟，精神疲憊，宜獨參湯，或人參飲子。

—今人凡見吐血，喜用血分之藥，而不敢補氣，恐助火也。人但知火剋金，而不知氣能勝火。人但知金生水，而不知氣即是水。惟東垣有曰：甘溫能除大熱，參、耆、甘草除煩熱之聖藥。要知氣旺自能攝血，陽生陰長，一定之理也。故補氣實有起死回生之功。

—氣虛血弱，當從長沙治法。血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。

—憂思過度，損傷心脾，以致吐血咯血者，其病多非火症。或常見氣短氣怯，形色憔悴；或胸懷鬱結，飲食無味；或腹雖作飢而不欲食；或神魂驚困而臥不安。是皆中氣虧損，不能收攝所致。速宜救本，不得治標，惟五福飲、五陰煎之類。

—徐東皋論王節齋曰：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，吐衄咳咯血等症，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增。世人不識，往往服之致不救者多矣。噫！此一隅之說，非天下之通論。甫論節齋，議論多長，而獨短於此，何則？凡諸失血症，因火盛妄行，不宜於甘溫者，理固然也。其虛火有體氣弱甚者，寧有不用參、耆者乎？葛可久治大吐血後，獨參湯一味服之，所以治其虛也。經云虛者補之，是以臞仙集之以為《十藥神書》。今之治勞怯吐血，立有起死回生之效。然則彼以獨參湯者，何其神歟！又如丹溪治一人，勞嗽吐血，用人參、黃耆、白朮、茯苓、百合、阿膠、白芍、桑白皮、杏仁、貝母、瓜蔞、海石、五味子、天冬而愈。又如局方人參湯，專治胃弱吐血衄血之症，然則彼皆非歟？大抵用藥補瀉宜審人虛實，則無施不當，何甘溫之必不可用哉？

—劉忠厚云：血者神氣也，持之則存，失之則亡。是知血盛則形盛，血衰則神衰。神靜則陰生，形役則陽亢，陽盛則陰必衰。但何以言陽旺而生陰血也？蓋謂氣之常，陰從乎陽，隨氣運行於內。苟無陰以羈束，則氣何以樹立？故其致病也易，其治也難。以其比陽常虧，而又損之，則陽亢陰乏矣。

—凡暴吐暴衄，失血如湧泉，多致血脫氣亦脫，危在頃刻者，此其內傷敗劇而然。當此之際，速宜以氣為主。蓋有形之血不能即生，無形之氣所當急固。但使氣不盡脫，則命猶可保，血漸可生。宜急用人參一二兩為細末，加飛羅面一錢許，或溫水，或井花水，隨其所好，調和稀糊，徐徐服之。或濃煎獨參湯，徐徐服亦可。此正血脫益氣，陽生陰長之大法也。

—元氣、穀氣、營氣、清氣、胃氣、生髮諸陽上升之氣，此六者皆飲食入胃，穀氣上行之別名，其實一也。百病之源，皆由於此。故經言五臟之氣，已絕於外者，是六腑之元氣也。氣傷臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故營衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足乃生髮耳。

—積勞吐血，久病之餘，吐血多而久不止者，並用獨參湯。

—血從九竅齊出，乃血脫也。發灰、大薊汁、人參湯調服止之。血溢或觸傷破出，遂如湧泉不止，惟用十全大補湯，頻頻多服之。

氣下陷則脫血，坤卦統之

吳澄曰：凡血越出上竅，皆陽盛陰虛，有升無降也。何則？血不自行，隨氣而行；血不自止，隨氣而止。今氣下陷，而不能上升，則血亦當下脫，而不應上越。殊不知有勞傷肺氣，鬱結傷脾氣，氣不上升，而血無所統，則亦有上越者。豈可執定下陷，而不上脫之說乎？

—氣為生陽，血為死陰。統運血脈，周流全體者，營氣也。故經曰：營行脈中，血隨氣配。今氣虛則下陷，血無統攝，反上脫溢。若求血屬之藥治血，血終不止。惟以人參養營湯，重用參、耆，升舉脾胃之氣，則血可立止，有旋轉造化之妙。

—素多勞倦思慮，或善嘔吐，或善泄瀉，而忽致吐血下血者，此脾虛氣陷，不能攝血，非火症也。宜六味回陽飲，大加白朮主之，切不可用清涼等藥。

—氣陷而兼氣滯者，宜歸脾湯。

—陽分不足者，宜理中湯，或理陰煎。

—勞傷過度，氣陷於血，食少不眠，發熱體倦，怔忡健忘驚悸，脾虛不統，當以參、耆補氣為主，氣壯則能攝血，血自歸經。所謂歸經者，非謂已離經之死血復還本經。惟調和氣血，使好血有所依歸，不致上溢耳。宜歸脾湯。

—今人見吐血，只知用降藥，而不敢用升提。蓋血已上越，清降猶恐不止，而再提補，不益甚乎？不知有一種勞傷之人，中氣下陷而吐血者，徒用歸脾無益。如薛立齋治星士張東谷，與補中益氣湯。（見血症醫案。）

—薛氏治一童子發熱吐血，用補中益氣湯。（見薛新甫治法。）

—李士材治章魯齋吐血發熱，用補中益氣湯。（見血症醫案）

氣逆則血隨氣升，震卦統之

吳澄曰：血以下行為順，上越為逆，然血逆之，皆由於氣之逆也。氣逆者宜降，降則氣順，而血自寧矣，雖然有說焉，降氣行血，此特八法中之一法耳。人之虛實寒熱，萬有不齊；表裡陰陽，當分類治。雖同一失血症，而治之之法不同，常酌其中有可降不可降之因，不可遂謂失血一症，輒雲氣逆，儘可降而降之也。

—東垣曰：經云：怒則氣逆，甚則嘔血，暴癉內逆，肝肺相搏，血溢口鼻。

—又曰：傷寒家衄血，仲景言不可發汗，蓋為脈微也。若浮緊者麻黃湯，浮緩者桂枝湯，脈已微者二藥俱不可用，宜黃芩芍藥湯主之。雜病見血，多責其熱。如衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、白芍、生地、丹參、阿膠之類主之。咯唾血者出於腎，以天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地黃之類主之。痰涎血者出於脾，葛根、黃耆、黃連、白芍、當歸、甘草、沉香之類主之。嘔吐血出於胃，實者犀角地黃湯主之，虛者小建中加黃連主之。血症上行，或嘔或吐皆逆也。若變而為下行，為惡痢者順也。血上行為逆，其治難；下行為順，其治易。故仲景云：蓄血症下血者，當自愈也，與此意同。若無病之人，忽然下痢，其病進也。今病血逆上行，而復下行惡痢者，其邪欲去，自知吉也。經曰：諸見血身熱脈大者難治，是火邪勝也。身涼脈靜者易治，是正氣復也。故《脈訣》云：鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大即傾危，此之謂也。

—李士材曰：上盛下虛，法當順氣，氣降則血自歸經矣。宜蘇子降氣湯。脈來微軟，精神困倦，是氣虛不能攝血，宜人參飲子，或獨參湯。脈素有力，精神不倦，胸中滯痛，或吐塊血，用生地、赤芍、當歸、丹皮、丹參、桃仁、大黃之屬，從大便導之。血以上出為逆，下出為順，苟非大虛泄，皆當行之，以轉逆為順，此釜底抽薪之妙法。若吐血已多，困倦虛乏者，不可行也。吐多而急欲止之，生地、當歸、丹皮、赤芍煎湯，入藕汁、童便各一鍾，血餘灰二錢，墨汁五分，調均熱服。怒氣傷肝者，丹皮、白芍、木香之屬。勞心者，蓮子、糯米、柏仁、遠志、棗仁、茯神之屬。酒傷者，荊芥、茅花、側柏之屬。飲食傷者，白朮、陳皮、甘草、穀芽、砂仁之屬。吐血色黯，脈遲而寒者，理中湯。勞力者，蘇子降氣湯加阿膠，或以豬肺煮熟，蘸白及末食之。

—氣逆於上，血隨氣亂，吐血不止，宜用降氣不降火之法。氣順而火而自熄，血自寧。

—怒氣傷肝，動肝火則火載血上，動肝氣則氣逆血上奔，所以皆能嘔血。

—肝氣逆者，必有胸脅脹滿痛等症，宜白芍、生地黃、青皮、枳殼、貝母、澤瀉之類，行其氣而血自清。

—氣逆於臟，則血隨氣亂，錯經妄行，然必有氣逆喘滿，或胸脅脹痛，或尺寸弦長等症。此當以順氣為先，宜青皮、陳皮、蘇子、澤瀉之屬。氣逆兼火，佐以平肝，宜梔子、白芍之屬。氣逆無火，當行陰滯，宜香附、烏藥、鬱金、乾薑之屬。然必氣逆多實者，乃堪用此。其或實中有虛，不堪消耗者，或宜暫用，不可不審。

—胃虛不能傳化，其氣逆上，亦能吐衄，木香理中湯，甘草乾薑湯。凡出血諸症，每以胃藥收功。

—上盛下虛，有升無降，血隨氣逆吐衄者，法當順其氣，氣降則血自歸經矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠各一錢，下養正丹。

—凡怒氣動肝火盛者，必有煩熱脈症，降火而血自清。氣逆者，必兼胸脅痛滿，行氣而血自止。

—有病因怒，而怒氣已散者，不得再加行散，以傷其氣。或肝火已平，不得過用苦寒，再損元陽。且凡肝氣為邪，每多侮土，故常致脾胃受傷，及營血失守等症。若察其無脹無火，脈虛神困，而血有妄行者，此其病傷在脾，治當專理中氣，宜五陰煎、五福飲之類主之。或兼火不生土，則理中湯、理陰煎之屬皆不可少，勿謂始因怒起，而專意伐肝也。

—血從下出者順，上出者逆。一應血上溢之症，苟非脾虛泄瀉，羸瘦不禁者，當以大黃醋製，和生地汁及桃仁泥、丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順，此妙法也。不知此而從事於芩、連、知、柏之屬，輔四物而行，使氣血俱傷，脾胃兩敗，今之醫治血症者，百豈有一生焉？

—氣逆者因怒傷肝木，則氣菀於上，令人薄厥，宜沉香、木香、青皮、白芍、丹皮之屬。

氣滯則血隨氣積，艮卦統之

吳澄曰：氣滯者，血亦滯也。血不自行，隨氣而行。氣滯於中，血因停積，凝而不散，愈滯愈積，愈積愈滯。若非降火以流動乎氣，消瘀以活利乎血，則血終不止。然有因氣而致血滯者，以行氣為先。亦有因瘀而致氣滯者，以活血為主。或兼清火，或兼清火，或兼溫中，隨其變而通之，是在用之者何如耳。

—攖寧生治血溢血泄者諸蓄妄症，其始也，予以桃仁、大黃行血破瘀之劑，折其銳氣，而後區別治之，雖往往獲效，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊舉，問論諸家之術，伊舉曰：吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。或問：失血復下，虛何以當？則曰：血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之？且去者自去，生者自生，何虛之有？

又曰：婦人之於血也，經水蓄而為胞胎，則蓄者自蓄，生者自生，及其產育為惡露，則去者自去，生者自生。其醞而為乳，則無復下滿而為月矣。失血為血家妄逆，產婦為婦人常事，其去其生則一也。失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初，亡血虛家，不可不戒之於亡失之後。

—因火鬱不散，致血留滯者，惟於四物湯加炒山梔，大能清胃脘之血。

—諸虛吐衄等血症藥中，每入童便半合，其效甚速。或單用童便，無不應效。蓋溲溺降火滋陰，又能清瘀血，止吐衄諸血。先賢有言，凡諸失血服寒涼藥者，十無一生，服溲溺者，百無一死，其言信矣。一名回輪湯，一名還元湯，但取十二歲以下無欲者，絕其烹炮鹹味，令其潔淨，多與飲米湯水，以助水道。既絕厚味，況吃湯水之多，溺下無力，亦當與以淡肉味，清飲食。凡溺下卻以磁器盛之，少頃每一鍾少入薑汁二三點攪勻，徐徐服之，日進二三次。如天寒卻以重湯溫之服此，但以飲食相遠為妙。

—李時珍曰：小便性溫不寒，飲之入胃，隨脾之氣上歸於肺，下通水道而入膀胱，乃其舊路，故能治肺病，引火下行。其味鹹而走血，故治血病。當熱飲，熱則真氣尚存，其行自速，冷則惟有鹹寒之性而已。若煉成秋石，真元之氣漸失，不及童便多矣。

—凡大吐血不止，以乾薑一味炮為末，吸血歸經，童便調服，從治之法。可見止血之味，乾薑亦為吐血要藥，不專寒冷冰凝也。

—暴吐紫血一碗者無事，吐出反好。此熱傷死血在肝中，宜服四物、解毒之類。

—側柏葉搗爛，以童便二分，酒一分，和而溫服之，大能止血。

—氣有餘便是火，血隨氣上。補水則火自降，順氣則血不升，惟生地、牛膝、丹皮補水之藥也。童便者，濁陰歸下竅，兼有行瘀之能。藕節汁者，達血使無滯，兼有止澀之力。

—脈來沉實，腹中滿痛，為蓄血。當歸、紅花、桃仁、赤芍、降香、玄胡、蓬朮之類。

虛火則陽亢陰微而上泛，離卦統之

吳澄曰：血不自動也，因火而動。火不自生也，因氣而化。氣化為火，氣愈虛矣。火動乎血，則血又更虛矣。虛火宜補不宜泄，宜滋不宜涼。蓋緣病起真陰虧損，虛火上炎，當峻補其陰，使水升火降，兼補其肺，使金水相生，得安其位，則血自寧矣。

—虛火之症，必察其虛中有實者，乃為易治，何則？雖元氣本虛，而或大便不作泄，或脾胃健而多食，或脈有力，精神壯旺，或初起根本未搖，或虛中有實，便可放心清解。若不如是，而又虛中挾火，清之不可，溫補不能，胃氣將敗，生機已窮，極難措手。

—虛中有實，治宜以補為主，而不得不兼乎清。如加減一陰煎、保陰煎、天王補心丹、丹溪補陰丸之類。

—實中有虛，治宜以清為主，而酌兼乎補。如大補陰丸、徙薪飲、清化飲之類。

—虛中之實，實中之虛，本無限則，故不得謂熱者必無虛，虛者必無熱。但微虛者宜從微補，微熱者宜從微清。若熱倍於虛，而清之不及，漸增無害也。若虛倍於熱，而清之太過，則伐及元陽矣。

—口鼻失血，多因二火逼迫而妄行諸竅也，宜以一陰煎加清除等劑為主。蓋血隨氣上，則有升而無降，故惟補陰益陽，則火升氣降，而血自靜矣。

—肝火內盛，或見煩熱，脈弦數者，宜白芍、生地、丹皮、梔子、澤瀉、芩、連之屬，降其火而血自清。

—凡血因火動，根本未虧，則不得不於滋陰降火藥中兼以清之。如黃芩、桑皮清肺火，黃連清心火，石膏清胃火，梔子、龍膽清肝火，黃柏、知母清腎火，貝母、枇杷葉、竹葉、瓜蔞清痰火，惟火之偶甚者宜之。但去其火，自無不愈，而非久用常用之劑也。

—咳嗽見血，多是肺受熱邪。氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升。故治宜清火滋陰，忌用甘溫之藥。

—吐血咯血，凡因勞損而脈氣靜，或脈微弦無力，既非火症，又非氣逆，而血有妄行者，此真陰內損，絡脈受傷而然。惟用甘醇補陰，培養脈絡，使營氣漸回，而血自安矣。宜一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類。若虛在氣分者，宜五福飲，或大補元煎為最佳。此等證候最忌寒涼，亦忌行散，皆非虛損所宜也。

—凡吐血咯血，兼口渴咽痛，躁煩喜冷，脈滑便實，小水赤熱等症，此水不濟火，陰虛陽勝而然。治當滋陰壯水，微佐清涼，宜二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸之類。若不甚者，惟一陰煎、左歸飲、六味地黃湯之類。此等證候，大忌辛溫，如芎、歸、耆、朮、杜仲、香附、砂仁、薑、桂之類，皆所當避。

—真陰失守，血隨火沸，則參、附辛溫之藥，最不相宜。當以六味地黃湯加五味子，滋其化源，其血自止。

—胃中實火令人吐血，腎經虛火衝上，亦令人吐血。若錯認治，以虛為實，則胃氣益傷，胃傷則無以輸精於腎，而腎水益虛，腎火益熾，吐血無已時也。治當峻補腎水，水足而火不上沸矣，宜六味加麥冬、五味子，大劑飲之。

實火則熱逼血而妄行，坎卦統之

吳澄曰：火者陽氣也，火得其正則為氣，氣失其正則為火，有虛焉，有實焉，不可不察也。虛火之血，則本無元氣，元氣既虛，而乃攻之瀉之，非挺即刃矣。實火之血，乃病之標，誤以為本，而溫之補之，則燎原莫遏矣。雖然實火失血，必有實火之症，實火之脈，確辨明白，不妨放手。如苦寒，犀角、大黃、芩、連之屬，在所必用，不必畏忌。若因循失時，喜補憚攻，則真陰敗亡，卒難救矣。

—《原病式》曰：血溢者上出也。心養於血，故熱甚則血有餘而妄行。或謂嘔紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱銷鑠以稠濁，而熱甚則水化制之，故赤並黑而為紫也。

澄按：吐血凝紫，有寒有熱。三焦出血，色紫不鮮，不可涼折。凝紫光明，是為火逼，不可溫燥。（陽症血色鮮紅，陰症血色豬肝。）

—王節齋云：大抵咳嗽見血，多是肺經受傷。氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升。故治宜瀉火滋陰，忌用人參甘溫之藥。然亦有氣虛而失血者，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，但此等症不多耳。

—火暴盛而根本無傷者，宜抽薪飲，徙薪飲，或黃連解毒湯之類主之。

—胃火熱甚，而煩熱作渴，頭痛脈滑，氣壅而吐血不止者，宜白虎湯、抽薪飲之屬。

—胃火熾甚，而兼陰虛水虧者，宜玉女煎。

—陽明實熱之甚，而兼便結腹脹，氣壅不降者，宜《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散，或桃仁承氣湯。

—上膈壅熱吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿疼，或血是紫黑塊者，用生地、赤芍、當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之。此釜底抽薪之法也。

—心氣不足，吐血衄血者，《金匱》用瀉心湯主之，大黃二兩，黃連、黃芩各一兩，水三升煮一升，燉服之。此正謂手少陰心經之陰氣不足，本經之陽火亢盛無所輔，肝肺俱受其火而病作，以致陰血妄行而飛越。故用大黃瀉去亢盛之火，黃芩救肺，黃連救肝，使之和平，則陰血自而歸經矣。

—壯火食氣，是邪火燔熾，不獨鑠干腎水，而且渙散元氣也。凡邪火猖厥之時，自非杯水可救，雖用六味地黃湯滋陰之藥，尚恐不足，故加以知、柏純陰之品，逆而折之，庶得其平。水壯而火熄，火熄而金寧，嗽血等症自安矣。今時遵薛氏者，每以知、柏為忌藥。習河間、丹溪者，又以參、附為畏途。二者皆以病合藥，非以藥合病也。蓋有是病，則用是藥，如大黃、巴豆有時建功，參、朮、茯苓有時誤事。是在通圓活法運用之妙，在乎一心，故神無方而《易》無體也。雖然必先小心，然後可以大膽，若粗心浮氣，認症未明，輒敢發藥，是亦妄人也矣。

內寒則陽虛而陰必走，兌卦統之

吳澄曰：氣不足便是寒。內寒者，寒從中生也。營氣虛散，上下隔絕，脈絡不通，陰陽不相為守，而血妄行也。亦有命門虛衰，逼其無根之火上泛，又或素稟薄弱，寒氣滲入中焦。一當溫補命門，導龍入海。一當溫補中宮，吸血歸經。若不知此，而日從事於寒涼，誤矣。

—吐血不已，則氣血皆虛，虛則生寒，故用側柏葉。柏葉生而西向，稟兌金之氣而生，可制肝木。木主升，金主降，取其升降相配，夫婦之道和，則血得以歸藏於肝矣，故用為君。乾薑性熱，炒黑則止而不走，用補虛寒之血；艾葉之溫，能入內而不炎於上，可使陰陽之氣反歸於里，以補其寒，用二味為佐。取馬通者，為生血於心，心屬午，故用午獸之通，主降火，消停血，引領而行為使。此仲景治吐血之準繩，可以觸類而長之也。

—血遇熱則流通，故止血多用涼藥。然亦有氣虛挾寒，陰陽失守，營氣虛散，血亦錯行，所謂陽虛而陰必走耳，外必有寒冷之狀。法當使血自歸於經絡，可用理中湯加南木香，或甘草乾薑湯，其效甚者。

—所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，非由火逼而動也。或面白息微，脈見緩弱，身體清涼者，此必脾胃氣虛，不能攝血而然，皆非火症。若用涼血之劑，必致殆矣。《三因方》中，用理中湯能止傷胃吐血，以其溫中，大能分理陰陽，安和胃氣，故當用也。若察其虛在陰分，則又理陰煎為最。

—陰陽虛實之機，不可不審。如腎真陽不足，陽虛陰必走，以致吐血者，必下寒上熱，當用八味丸，引火歸原。

—陰虛火動者，腎中寒冷，龍宮無可安之穴宅，不得已而流行於上，故血亦隨火而妄行。今用桂、附二味純陽之火，加於六味純陰水中，使腎中溫暖。如冬月一陽來復於水土之中，龍雷之火自然歸就於原宅，不用寒涼而火自降，不必止血而血自歸經矣。若陰中水涸而火炎者，去附、桂而純用六味，以補水配火，血亦自安，亦不必去火，總以保火為主。

—腎經吐血，皆下寒上熱，陰盛逼陽於上，非理中、溫中可治也。趙氏曰：理中者，理中焦也，非下焦也。此係下焦兩腎中先天之真氣，與心、肺、脾、胃後天有形之體，毫不相干。且乾薑、甘草、當歸等藥，俱到不得腎經，惟仲景八味腎氣丸，斯為對症。

—血，陰之位也，靜而定者，其常也。血，水之源也，行而下者，其常也。七情妄動，形體疲勞，陽火相逼，遂致錯行。脈洪口渴便結者，宜行涼藥。若使氣虛挾寒，陰陽不相為守，血亦妄行，必有虛冷之狀，蓋陽虛陰必走是也，宜理中加木香、烏藥。

外寒則邪解而血歸經，巽卦統之

吳澄曰：元氣不充之人，營不能營，衛不能衛，表受重寒，里遏虛熱，則營血為衛氣所迫，中宮失守，脫出於外，當解表溫散，則血自止。然六淫中不獨寒邪也，皆能令人失血。散見下集外損各門中，可備參考。

—傷寒外感無汗之症，多有因衄而邪得解者，即所以代汗也，故謂之紅汗。此傷寒治衄之法，趙氏深知其理，仿此以治吐血之症，用之皆一服而微汗愈。蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血。

—外寒失血者，為邪氣不能發散，壅盛於經絡，逼迫於血，因而吐者，須當發散經中寒邪，或麻黃湯、桂枝湯治之。

—吐衄血者，從下炎上之火。暑熱燥火，固宜有之，何得有風寒之症？曰：此六淫之氣俱能傷人，暑濕者十之一二，火燥者半，風寒者半。風寒內薄，則中亦發燥火，而燥火之後，卒又歸於虛寒矣。

—感寒吐血，宜麻黃桂枝湯。（見下集感寒類虛損門）

—血症，吐血、衄血、便血，其人陰虛陽走，其脈沉而散，其外症虛寒，無熱候，宜烏金丸、散止之，法宜上用散，下用丸。次以木香理中湯，加大七湯，入川芎，調蘇和香丸溫之。

—吐血，外寒雨寒，身受寒氣，口食冷物，宜溫中散寒。

—《統旨》云：吐血，先哲皆以為熱，其因於寒者，理亦有之，何則？寒邪屬陰，人之營血亦屬陰。古人云：風傷衛，寒傷營，各從其類。人果身受寒邪，口受寒氣，邪入血分，得冷而凝，則被寒矣。在上則從口而出，在下則從便而出。若此者，實病機之所有，烏得為盡無也。但其血色之黑，與吐血因熱極而反兼水化者相似，茲則宜於脈症間求之。脈微遲而身清涼者，寒也；脈洪數而身煩熱者，熱也。寒則溫之，熱則清之，治法大不同矣。

—東垣嘗治一貧士，病脾胃虛，與補藥愈後，繼居曠室，臥熱炕，咳而吐血。東垣謂此久虛弱，冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。當補表之陽，瀉里之虛熱。因想仲景傷寒脈浮緊，當以麻黃湯發汗，而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因作麻黃人參芍藥湯，一服而愈。

血證全書

經旨

帝曰：何謂血？岐伯曰：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。

帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯曰：營衛者，精氣也；血者，神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無汗，奪汗者無血。

怒則氣逆，甚則嘔血。又曰：陽氣者，大怒則神氣絕，而血菀於上，使人薄厥。

卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則便血。

陽明厥逆喘咳，身熱善驚，衄吐血。

夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則吐。

脈法

脈芤大為失血，清為血少。吐血、唾血，脈弦小弱者生，實大者死。唾血脈緊弦者死，滑者生。脈得諸澀濡弱者，為亡血。

太陽脈大而浮，必衄吐血。

失血諸症，脈必見芤，緩小可喜，實大堪憂。

血症之脈，寸脈盛者，血必上溢。尺脈盛者，血必下陷。兩關盛者，虛火附於血絡，其脈故大。以其失血，經絡已虛，其脈故空。空大者，浮數而無力之象也。凡失血之脈，喜其微弱平緩，如急疾弦數而搏硬者，難治矣。

論血

時珍曰：血猶水也。水穀入於中焦，泌別熏蒸，化其精微，上注於肺，流溢於中，布散於外，中焦受汁，變化而赤，行於隧道，以奉生身，是謂之血，命曰營氣。血之與氣，異名同類，清者為營，濁者為衛，營行於中，衛行於外。氣主煦之，血主濡之。血體屬水，以火為用，故曰氣者，血之帥也。氣升則升，氣降則降，氣熱則行，氣寒則凝，火活則紅，火死則黑。邪犯陽經則上逆，邪犯陰經則下流。蓋人身之血，皆生於脾，攝於心，藏於肝，布於肺，而施化於腎也。

論精氣神

精者神之本，氣者神之主，形者神之宅，故神大用則歇，精大用則竭，氣大勞則絕。是以人之生者神也，形之託者氣也。若氣衰則形耗，而欲無病者，未之有也。夫有者因無而生焉，形須神而立焉。有者無之館，形者神之宅也。倘不全宅以安生，修身以養命，則不免於氣散歸空，遊魂為變。方之乎燭，燭盡則火不居。譬之於堤，堤壞則水立涸矣。故神者魂也，魄者陰也。神能服氣，形能食味。氣清則神爽，形勞則氣濁。故服氣者千百不死，身飛於天；食味者千百皆死，形歸於地。人之死也，魂飛於天，魄落於泉，水火分散，各歸本源。生則同體，死則相捐，飛沉各異，稟之自然。譬如一根之木，以火焚之，煙則上升，灰則下沉，自然之理也。夫神明生化之本，精氣者萬物之體，全其形則生，養其精氣則神全，神全則形全而無病，可長生矣。

論血證

失血之症，有因火熱太甚，逼血妄行者；有因風熱拂鬱，血動而溢者；有因氣逆於臟，血隨氣亂者；有因脈絡受損，營氣不守者；有因元氣積傷，血隨氣脫者；有因真陽衰弱，氣血離根者。故失血雖一，其所因各異，不可不詳辨也。火盛者，必有口渴咽痛，煩躁喜冷，脈滑便實，小水赤熱等證。宜察火之微甚，而清之降之，或用釜底抽薪之法，降火最捷。若兼陰虛水虧者，尤宜補益陰氣，使水生則火自熄也。風熱者，必有口乾鼻燥，頭暈，或微惡寒發熱等證。宜以辛涼之劑，清之散之。若陰氣素虛，內熱生風者，必兼以甘寒之劑，滋其燥氣，使熱退風清而已也。氣逆者，必有胸脅脹痛，氣逆喘滿，或尺寸弦長等證。此當以順氣為先，蓋氣順則血自寧也。其有病雖因怒，而或逆氣已散者，不得再加行散，以傷真氣。但宜專理中氣，使土厚則木不搖，且肝木為邪，每多侮土故也。勞損者，必有色弊神枯，氣弱脈靜，或微弦無力等證，大忌妄用寒涼，以伐生氣。又不宜妄用辛燥，以動陽氣。但宜純甘至靜之品，培之養之，使損傷完固，則營氣自然寧諡，不待治血而血自止矣。夫陽虛者，必有脈微厥逆，小水清利，大便不實等證。速宜引火歸原，則血逆自已。若格陽於上，而面赤躁煩者，必用熱因寒用之法，以從治之，不然則格拒不入。切忌寒涼，犯之則死。氣虛者，火必不盛，氣必不逆，但見脈弱倦怠，氣短氣怯，形色憔悴，或神魂不安等證。宜大補中州，使脾氣盛，則自能統血。若兼陽虛者，宜以溫暖之劑補之。若暴吐暴衄，失血如湧泉，血脫氣亦脫者，亦宜以大補元氣為主。蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急固耳，但使氣不盡脫，則命猶可保，血可漸生。此血脫益氣，陽生陰長之道也。以上諸症，所因不同，治法亦異，醫者體認既確，用法各當，何患乎血病之不易治哉？

治血當分輕重

吐血之病，當知輕重。凡偶有所傷，而根本未搖者，輕而易治。但隨其所傷，而宜清則清，宜養則養，隨藥可愈，無足慮也。惟積勞積損，以致元氣大虛，真陰不守者，乃為危症。此惟不慎其初，所以致病於前，倘病已及身，而猶不知慎，則未有能善其終者。凡患此者，非加意慎重，而徒博藥力以求免者，難矣。

治血求其源

失血於口者，有咽、喉之異。蓋上焦出納之門戶，惟咽、喉二竅而已。咽為胃之上竅，故由於咽者，必出於胃。喉為肺之上竅，故由於喉者，必出於肺。然喉連於肺，而實總五臟之清道。咽連於胃，而實總六腑之濁道。此其出於肺者，人知病在五臟，而不知其血出於胃者，亦多有由乎臟者也，何也？觀《內經》曰：五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本氣也。然則五臟之氣，皆稟於胃，而五臟之病，獨不及於胃乎？今見吐血之症，古人云：嘔血出於胃，而豈知其亦由乎五臟也。蓋凡胃火盛而大吐者，此本家之病，無待言也。至若怒則氣逆，甚則嘔血者，亦必出於胃脘。此氣逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上炎，甚則嘔血者，亦出於胃脘。此火發源泉，陰乘胃而然也。由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃，而出血於咽者，豈止胃家之病？但咳而出者，必出於喉，出於喉者，當察五臟。嘔咯而出者，必出於咽，出於咽者，則五臟六腑皆能及之。且胃為水穀之海，故為多氣多血之腑，而實為衝任血海之源。故凡血枯經閉者，當求生血之源，源在胃也。而嘔血吐血者，當求動血之源，源在臟也。於此不明，濟者鮮矣。

治血察虛實

血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由於火，火逼血而妄行。損者多由於氣，氣傷則無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者；有以勞倦色欲而動火者，有以勞倦色欲而傷陰者；或外邪不解，而熱鬱於經；或縱飲不節，而火動於胃；或中氣虛寒，則不能收攝，而注陷於下；或陰盛格陽，則火不歸原，而泛溢於上，是皆動血之因也。故妄行於上，則見於七竅；流注於下，則出乎二陰；或壅瘀經絡，則發為癰疽膿血；或鬱結於腸臟，則留為血塊血癥；或乘風熱，則為斑為疹；或滯陰寒，則為痛為痹，此皆血病之症也。若七情勞倦不知節，潛消暗鑠，不知養生意，本虧而耗傷弗覺，則營氣之羸，形體之敝，此以真陰不邇，亦無非血病也。故凡治血者，當察虛實，是固然矣。實中有虛，則於疼痛處有不宜攻擊者，此似實非實也。熱中有寒，則於火症中有速宜溫補者，此似熱非熱也。夫正者正治，誰不得而知之？反者反治，則吾未見有知之者。矧反症甚多，不可置之勿略也。

治血當察遠近

凡血一咯一塊，胃口血也，其所從來者近。痰中見血如瑪瑙色而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理，法當任其自出。又必看其不鮮者，舊血也，勿以藥止之。其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。蓋舊血終不歸經，不任其自出，反致增劇。新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜藥止之，以引血歸經。此皆可以調理而愈也。若痰中見血，或一點之小，或一線之細，語其勢似不足畏，而病根反深。此血非胃口血也，乃從肺臟出來，為虛所逼，血從痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少也。肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺氣枯而無以領一身之血矣，所害不亦太乎？

治血不可拘泥

世治吐血，用竹茹、地黃汁、童便之類止血，此亦不可拘泥。如陽乘於陰，血得熱則流散，經水沸溢，理宜涼解，以犀角、大黃之類。如陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，須當溫散，宜乾薑、桂、附、理中之類。

治血分八法

—曰降氣。緣上盛下虛，氣升不降，血隨氣上，越出上竅。法以蘇子、沉香之類順其氣，氣降則血自歸經矣。

—曰導瘀。緣上膈壅熱，積瘀紫黑成塊，胸中滿痛。法以熟地、桃仁、丹皮、枳殼之類，導之使下，則轉逆為順矣。

—曰溫中。緣衣冷食寒，滲入血分，血得寒則凝，不歸經絡而妄行，血出黯黑，色夭身涼。法以炮薑、肉桂之類，溫中和氣，氣溫和則血自歸經矣。

—曰溫散。倘衣冷感寒，色黯發熱，身痛頭痛。法以薑、桂、芎、蘇之類，溫中散寒，寒去則血自歸經矣。

—曰補氣。緣人經氣素虧，精神疲憊，陰陽不相為守，衛氣虛散，營亦妄行。法以大劑參、附之類以補元氣，則氣自能攝血矣。

—曰補益。凡失血人陰分虧損，法於四物湯中，取一二味以為主藥，或人參養榮湯、十全大補湯以培養之，則自陽生陰長矣。

—曰阻遏。血色紅赤，逢黑則止，水剋火之義。久而不止，法以百草霜、京墨、十灰散之類以控抑之，或花蕊石以消化之，庶不令上溢矣。

—曰升陽。緣陽氣不升，血乃下漏。法以升、柴、荊、防之類升之，則血自安於故道矣。

澄按：血循氣行，氣升則升，氣降則降。火氣上升，逼於火則血上溢。濕氣不行，滯於濕則血下滲。故治上溢無如降氣，治下滲無如升陽。若瘀則消之，寒則溫之，虛則補之，熱則清之，大過則阻遏之，而總以甘溫收補，調理脾胃，此大法也。

四證五法

血有四證：曰虛、曰瘀、曰熱、曰寒。治血之法有五：曰補、曰下、曰破、曰涼、曰溫。

血虛者，其症朝涼暮熱，手足心熱，皮膚乾澀甲錯，唇白，或女子月事前後不調，脈細無力，法宜補之。

血瘀者，其症在上則煩躁，嗽水不咽；在下則如狂，譫語發黃，舌黑，小腹滿，小便自長，大便黑而少，法宜下之。在女子則停經腹痛，產後小腹脹痛，手不可按，法宜破之。

血熱者，其症吐、衄、咳、咯、溺血，午後發熱，女子月事先期而來，脈來弦而數，法宜涼之。

血寒者，其症麻木疲軟，皮膚不澤，手足清冷，心腹怕寒，腹有塊痛，得熱則止，在女子則月事後期而痛，脈細而緩，法宜溫之。又有吐、衄、便血，久而不止，因血不能附氣，而失於歸經者，當溫脾、腎二經。脾虛不能攝血，用薑、附以溫中焦。腎虛不能歸經者，用桂、附以溫命門。此皆溫之之法也。

治血三法

降氣不降火；行血不止血；補肝不伐肝。

治法三方

初方釜底抽薪，中方調理脾胃，末方引火歸原。（以上見下集失血類虛損。）

血證用藥

凡治血之藥，為君為臣，或宜專用，或宜相兼，病有淺深，方有輕重，其間參合之妙，固由乎人，而性用之殊，當知其類。

血虛之治有主者，宜熟地、枸杞、當歸、鹿角膠、炙甘草之屬。血虛之治有佐者，宜山藥、山茹、杜仲、棗仁、菟絲子、五味子之屬。

血有虛而微熱者，宜涼補之，以生地、麥冬、白芍、沙參、牛膝、雞子清、阿膠之屬。

血有因於氣虛者，宜補其氣，以人參、白朮、黃耆之屬。

血有因於氣實者，宜行之降之，以青皮、陳皮、枳殼、烏藥、沉香、木香、香附、瓜蔞、杏仁、前胡、白芥子、海石之屬。

血有虛而滯者，宜補之活之，以川芎、牛膝、當歸、熟地、醇酒之屬。

血有寒滯不化，及火不歸原者，宜溫之，以附子、肉桂、乾薑，薑汁之屬。

血有亂動不寧者，宜清之和之，以茜根、山楂、丹皮、丹參、貝母、童便、竹瀝、竹茹、百合、茅根、側柏、藕汁、荷葉、柿霜、桑寄生、韭汁、蘿蔔汁、飛羅面、黑墨之屬。

血有大熱者，宜寒之瀉之，以黃芩、黃連、黃柏、知母、玄參、花粉、石膏、梔子、龍膽草、苦參、桑白皮、香茹、犀角、童便、青黛、槐花之屬。

血有蓄而結者，宜破之逐之，以桃仁、紅花、蘇木、元胡、山稜、莪朮、五靈脂、大黃、芒硝之屬。

血有陷者，宜舉之，以升麻、柴胡、川芎、白芷之屬。

血有燥者，宜潤之，以乳酪、酥油、蜂蜜、天門冬、柏子仁、肉蓯蓉、當歸、百合、胡桃肉之屬。

血有滑者，宜澀之止之，以棕灰、發灰、白及、人中白、蒲黃、松花、百草霜、百藥煎、訶子、五味子、烏梅、文蛤、續斷、椿白皮之屬。

血有澀者，宜利之，以牛膝、車前、茯苓、澤瀉、木通、瞿麥、益母草、滑石之屬。

血有病於風濕者，宜散之燥之，以防風、荊芥、乾葛、秦艽、蒼朮、半夏、白朮之屬。

心經失血

心主血，凡因驚而動血者，屬於心。宜丹參、麥冬、山藥、茯神、當歸、生地主之。資成湯。

心主病者，宜養榮不宜耗散。若胸膈之間覺有牽痛，如縷如絲，或懊憹嘈雜，有不可名狀者，此病在心主包絡。茯苓補心湯、蓮心湯、五神湯、瀉心湯、天門冬湯。

肝經失血

肝藏血，因怒而動血者，屬於肝。宜柴胡、白芍、梔子、丹皮、生地、棗仁、沉香主之。

怒氣傷肝，唇青面青，脈弦，須用柴胡梔子清肝散。

凡肝火盛者，必有煩熱脈症，降火而血自清。氣逆者，必兼胸脅痛滿，行氣而血自止。

凡脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，此病在肝。宜疏利甘緩，不宜秘滯。赤茯苓湯、白及、檞葉、暢郁湯。

脾經失血

脾統血，因思慮而動血者，出於脾。宜石斛、乾葛、生地、丹皮、甘草、茯苓、黃耆主之。

凡飲食無味，胸腹膨脹，不知飽餓，多痰涎者，此病在脾。脾為後天之本，三陰之首也，脾氣健則元氣旺，而陰自足。故血症中有脾虛者，當補脾以統其血。歸脾湯，丹溪方。又方：理脾陰正方，柔脾湯，資成湯。

肺經失血

肺主氣，因悲憂而動血者，出於肺。宜二冬、二母、甘、桔、黃芩之屬主之。

傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈旁絕，五臟泄漏，不衄則嘔。宜理脾陰正方，麥冬飲子，側柏散，綠雲散，大薊飲，人參救肺湯，天冬丸，資成湯。

腎經失血

腎主五液，因房勞而動血者，出於腎。宜生地、遠志、丹皮、茯苓、阿膠、知母、黃柏之屬主之。

凡氣喘聲啞不出，骨蒸盜汗，咽乾喉疼，動氣忡忡者，此病在腎也。

腎為先天之本，二陰之根蒂也。腎水足，則龍火潛而陰亦寧。故血症之中有腎水虛者，當壯水以制其陽；有腎中之陽虛者，當益火以引其歸。地黃煎，壯水丸，培土養陰湯。

胃經失血

胃為多氣多血之腑，生血之鄉。其吐出血色，或赤或紫，或鮮紅，此胃經之血也。

中氣失調，邪熱在中，而嘔血者，宜犀角、地黃、丹皮、甘草、玄明粉主之。

若大嘔大吐，煩躁大熱，頭痛不得臥者，此病在胃。

傷胃吐血，飲食太飽之後，胃中冷不能消化，便煩悶，強嘔吐，使所食之物與氣上衝蹙，因傷裂胃口，吐血色鮮正赤，腹亦絞痛，自汗，其脈緊而數者，為難治也。宜理中加川芎、乾葛，或加川芎、扁豆。

陽盛陰虛失血

口鼻出血，皆系陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅。法當補陰益陽，則血自歸經矣。

格陽虛火失血

格陽失血，多因色欲勞傷過度，真陽失守於陰分，則無根虛火浮泛於上，多見上熱下寒，或頭紅面赤，或喘促躁煩，而大吐大衄，失血不止。但其六脈微細，四肢厥逆，或小水清利，大便不實者，此格陽虛火也。速宜引火歸原，用鎮陰煎、八味地黃湯之屬，則火自降而血自安矣。若用寒涼，陽絕則死。

血逆上焦失血

血逆上焦，紫黑成塊，或痛或悶，結聚不散，惟宜行散。大都治血之法，多忌辛散，恐其能動血也。惟此留滯之血，則不妨用之。如四物湯加香附、肉桂、蘇木、紅花之屬，無不可也。或服韭汁，亦善行瘀血。若火鬱不散，致血凝滯者，惟於四物湯加炒梔子，大能清胃脘之血。

火盛逼迫失血

凡火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脈火症可據，乃可以清火為先，火清而自安矣，宜芩、連、知、柏、玄參、梔子、童便、犀角、花粉、生地、白芍、龍膽草之屬，擇而用之。如陽明火盛者，須加石膏；三焦熱極，或閉結不通，須加大黃。如熱壅於上，火不能降者，於清火藥中須加澤瀉、木通、梔子之屬，導之泄之，則火可降，血可清也。然火有虛實，或宜兼補，或宜兼清，所當酌也。若假火作真火，則害不旋踵矣。

真陰內損失血

凡吐血咯血，因勞損而氣虛脈靜，或微弦無力，既非火症，又非氣逆，而血有妄行者，此真陰內損，脈絡受傷而然。惟用甘醇補陰，培養脈絡，使營氣漸固，而血自安矣，宜一陰煎、左歸飲、六味地黃湯、小營煎之類，酌而用之。若虛在氣分者，宜五福飲，或大補元煎為最佳。此等證候，最忌寒涼，亦治行散，非虛損所宜也。

陰虛陽勝失血

凡吐血咯血，兼口咽痛，煩躁喜飲冷，脈滑便實，小水赤熱等症，此水不濟火，陰虛陽勝而然。治當滋陰壯水，微佐清涼。宜二陰煎、四陰煎，或加減一陰煎、生地黃飲子、天門冬丸之類，察其臟氣，隨宜用之。若不甚熱者，宜一陰煎、左歸飲，或六味地黃湯之類。凡此等證候，大忌辛溫。如參、耆、歸、朮、杜仲、破故紙、香附、砂仁、薑、桂之屬，皆所當忌。

火熱氣盛失血

凡吐血，全由火盛而逼血上行者，宜察火之微盛。若火微者，宜局方犀角地黃湯，或清化飲。若火暴盛而根本無傷者，宜抽薪飲，或黃連解毒湯、三黃丸之類主之。若胃火熱甚，而煩熱作渴，頭痛脈滑，氣壅而吐血不止者，宜白虎湯，或抽薪飲。若胃火熾盛，而兼陰虛水虧者，宜玉女煎。若陽明實熱之甚，而兼便閉腹脹，氣壅不降者，宜《拔萃》犀角地黃湯，或涼膈散、桃仁承氣之類主之。然此病不多見，必審知的確，乃可用之，毋孟浪也。

真陰真陽失血

五臟之中，惟腎為真，此真水真火，真陰真陽也。人但知血之為血，而不知血之為水也。人身涕、唾、津液、痰、汗、便、溺皆水也，獨血之水隨火而行，故其色獨紅。腎中之真水乾，則真火炎，血亦隨火而沸騰。腎中之真火衰，則真水盛，血亦無附而泛上。惟水火奠其位，而氣血各順布焉，故以真陰真陽為主也。

假寒假熱失血

凡腎經吐血者，俱是下寒上熱，陰盛於下，逼陽於上之假症。世人不識，而為其所誤者多矣。吾獨窺其微，而以假寒治之，所謂假對假也。真陰失守，命門火衰，火不歸原。水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘面紅，嘔吐痰涎失血，此係假陽之症，須用八味地黃引火歸原。用大熱之藥，倘有方無法，則上焦煩熱正甚，復以熱藥投之，入口即吐矣。須以熱藥冷飲，假寒騙之，下嗌後冷性即除，熱性始發，而嘔噦皆除，倘一服寒涼，傾刻危矣。

氣鬱失血

脈大發熱，喉中痛者是氣虛。用參、耆（蜜炙）、黃柏、荊芥、地黃、當歸、韭菜汁、童便磨鬱金飲之，其血自消。

澄按：此補中兼消滯而解鬱之法也。

鬼擊吐血

凡人夢中被刺殺杖打，諸般不祥，卒然吐血、衄血、下血甚多者，九竅皆有。宜用升麻、獨活、續斷、地黃各五錢，官桂一錢，為末，每服三錢，白湯調下，日三服。

各種失血

（見下集濕門。）

治案

滑伯仁治一人，病嘔血，或滿杯，或盈盆盎，且二三年。其人平昔嗜市利，不憚作勞，中氣因之侵損。伯仁視之，且先與八寶散，一二日，黃芩芍藥湯。少有動作，即進犀角地黃湯，加桃仁大劑。稍減，服抑氣寧神散。有痰，用礞石丸。其始脈芤大，後脈漸平，三月而愈。屢效。

秀州進士陸迎忽得疾，吐血不止，氣蹶驚顫，狂躁跳躍，雙目直視，至夜深欲拔戶而出。如是兩夕，諸醫盡用古方及單方，極療不瘳，舉家哀禱事。觀音夢授一方，但服一料，當永除根。用益智仁一兩，生硃砂二錢，青皮五錢，麝香一錢，為細末，燈心湯下。陸覺取筆記之，服之乃愈。

—人癆瘵吐血，取翦草一斤，洗淨碎為末，入生蜜一斤，和成膏，以陶器盛之，不得犯鐵器，日一蒸一曝，至九日乃止，名曰神傳膏。令病人五更起，面東坐，不得語言，用匙抄藥如食粥，每服四匙，良久呷稀粟米粥壓之。藥只冷服。粟米飲亦不可太熱。或吐或下皆無害。凡久病肺損，咯血吐血，一服立愈。

翦草狀如茜草，又如細辛。婺、臺二州皆有之，惟婺州可用。

薛立齋治星士張東谷，談命時出庭前，吐血一二口，云久有此症，遇勞即發。余意此勞傷肺氣，其血必散，視之果然。與補中益氣加麥冬、五味、山藥、熟地、茯神、遠志，服之而愈。翌早請見云：服四物、黃連、山梔之屬，而倦更甚，得公一匕，吐血頓止，精神如故，何也？曰：脾統血，肺主氣，此勞傷脾肺，致血妄行，故用前藥健脾肺之氣，而噓血歸原耳。

汪石山治一人，年三十餘時，過於勞，嘔血甚憂。惟診之脈皆緩弱，曰：無慮也，由勞倦傷脾耳。遂用參、耆、朮、歸、陳皮、甘草、麥冬等煎服之，月餘而愈。越十餘年，叫號傷氣，加以過飽，病膈壅悶有痰，間或咯血噎酸，飲食難化，小便短赤，大便或溏，有時滑泄不止，睡醒口苦，夢多或夢遺。醫用胃苓湯病甚。汪診之，或前大後小，或快或緩，或細或大，或弱或弦，並無常度，其細緩弱時常多。曰：五臟皆受氣於脾，脾傷食減，五臟俱無所稟矣，故脈之不常，脾之虛也。藥用補脾，庶知允當。遂以參、術為君，茯苓、白芍為臣，陳皮、神麯、貝母為佐，甘草、黃柏為使，服之瀉止食進。後復傷食，前病又作。曰：再用湯藥，腸胃習熟，而反見化於藥矣，服之何益？令以參苓白朮散加肉豆蔻，棗湯調下。又復傷食，改用參、朮、芍、苓、陳皮、砂仁丸服，大便即瀉。曰：脾虛甚矣，陳皮、砂仁尚不能當，況他消導藥乎？惟節飲食以養之，勿藥可也。

江汝潔治程石峰乃尊吐血，六脈俱浮大而無力則為虛。又經曰：浮而無力則為芤。又曰：大則病進。又曰：血虛脈大如蔥管。據此則知心不主令，相火妄行，以致痰涎上壅，火載而血上行，且歲值厥陰風木司天，土氣上應，眚在於腎，腎水既虛，相火無制，災生無妄。治當滋血則心君得以主令，瀉火則痰涎可以自除。以甘草四分，黃耆三錢，白芍、生地黃各一錢，川歸五分，煎熱服一二劑而愈。

江篁南治黃上舍，春初每日子午二時，吐血一甌，已吐九晝夜矣。醫遍用寒涼止血之劑，皆弗效，且喘而溺。診之告曰：此勞倦傷脾，憂慮損心，脾裹血，心主血，脾失健運，心失司主，故血越出於上竅耳。惟宜補中，心脾得所養，血自循經，而不妄行也。醫投寒涼，所謂虛其虛，誤矣。遂以人參五錢，白芍、茯苓各一錢，陳皮、甘草各七分，紅花少許，煎，加茅根汁服之。至平旦喘定，脈稍緩，更衣只一度，亦稍結。是日血未動，惟嗽未止，前方加紫菀、貝母。又次日五更衄數點，加丹皮。寢不安，加酸棗仁，夜來安靜，血不來，嗽亦止。既而加減調理，兩月而安。

生生子治一婦人，吐紅髮熱，經水二十日一行，或一月行二次，白帶且多，胸膈飽脹，脈洪數。以丹參、生地、山梔子、白芍、小薊、鹿角膠，水煎，臨服加入童便一酒杯，二十劑而愈。

張景岳治倪孝廉者，年逾四旬，素以燈窗思慮之勞，傷及脾氣，時有嘔吐之症，過勞即發。余嘗以理陰煎、溫胃飲之屬，隨飲即愈。一日於暑末時，因連日交際，致勞心脾，遂上為吐血，下為瀉血，俱大如手片，或紫或紅，其多可畏。急以延余，而余適他往，復延一時名者云：此因勞而火起心脾，兼以暑令正王，而二火相濟，所以致此。乃與犀角、地黃、童便、知母之屬，藥及二劑，其吐愈甚，脈益緊數，困憊垂危。彼醫云：此其脈症俱逆，原無生理，不可為也。其子惶懼，復至懇余，因往視之，則形勢俱劇。第以素契不可辭，乃用人參、熟地、乾薑、甘草四味大劑與之，初服毫不為動，次服覺嘔惡稍止，而脈中微有生意，乃復加附子、炮姜各二錢，人參、熟地各一兩，白朮四錢，炙甘草一錢，茯苓二錢，黃昏與服，竟得大睡。至四更復進之而嘔止，血亦止。遂大加溫補，調理旬日而復健如故。

李士材治章魯齋令郎，吐血發熱，遺精盜汗，形肉衰削。先有醫士戒之曰：勿服人參，若誤服之，無藥可救也。兩月弗效，召李診之，此脾肺虛之候，非大劑參、耆不可。魯齋駭然曰：前有醫者戒之嚴甚，而兄用之甚多，何相懸也？曰：此能任決效否？曰：不能也。李曰：請易參五斤，毋掣其肘，期於三月可以服勣。陳論甚力，魯齋信而從之。遂用六君子，間用補中益氣湯，及七味丸治之，日輕一日，果如所約。

咯血

咯血者，喉中常有血腥，一咯即出，其色或紅或紫者是也。又如細屑亦是也。

滑伯仁曰：寒涼之溢水乃瀉火也，溫熱之助火乃折水也。衄血，手陽明循手經上行，入清氣道中；咯血乃入於所合也，所合肺也。

又曰：咯血為病最重，且難治者，以手太陰之經，氣多血少。又肺者金象，為清肅之臟，今為火所制，迫而上行，以為咯血，逆之甚矣。上氣見血，下聞病音，謂喘而咯血，且咳嗽也。

凡血不因咳嗽而咯出者，為咯血。或色不一，或咯一二口，或二三口，卻又不多，或帶絲帶屑，咯出均有之。此乃心包絡受傷，血隨氣逆，火炎而咯出。或亦有時隨痰咯出，乃勞煩思慮過度，非一日之所致。治宜固本養神，清熱和血之劑。非病人堅心惜命，數月調攝，不能愈也。

治法三條

張景岳曰：清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲。但無咳嗽發熱等症，即不足慮，此不過致動絡血而然。（天王補心丹、二陰煎。）

王宇泰曰：咯血，不嗽而咯出血也。咯與唾少異，唾出於氣，上無所阻；咯出於痰，氣鬱於喉嚨之下，滯不得出，咯而乃出。求其所屬之臟，咯唾同出於腎也。治咯血之方，宜用童便、青黛，以手、足少陽三焦與膽所合之相火，而薑汁為佐，用四物、地黃、牛膝等以補腎陰，安其血也。

《易簡》曰：肺者清肅之職主氣，氣分有火，則令人咯血。以桑皮、杏仁、蘇子、青黛、二冬、枇杷葉之屬，降火下氣，使不咯而血自安。如肺受火傷，久致癆瘵，用七珍散，補土生金，加阿膠、鍾乳粉以和血。

若食少痰多，咯血不止者，宜和中理陰湯，加荷葉、枇杷葉。或脾肺氣虛，而咯血不止者，宜理脾陰正方，則咯血自止。味補飲亦相宜。

治案

汪石山治一人，形實而黑，病咳痰少聲嘶，間或咯血。診之右脈大無倫，時復促而中止，右略少而軟，亦時中止，曰：此脾、肺、腎三經之病也。蓋秋陽燥烈，熱則傷肺，加之以勞倦傷脾，脾為肺母，母病而子失其所養。女色傷腎，腎為肺子，子傷必盜母氣以自奉，而肺愈虛矣。治當從清暑益氣湯例而增減之。以人參二錢或三錢，白朮、白芍、麥冬、茯苓各一錢，生地、當歸身各八分，黃柏、知母、陳皮、神麯各七分，少加生甘草，煎服，月餘而安。

又治一人，形色蒼白，年三十餘，咳嗽咯血聲啞，夜熱自汗，診之脈濡細而近駛，曰：此得之色欲也。遂以四物湯加麥冬、紫菀、阿膠、黃柏、知母三十餘帖，諸症悉減。又覺胸腹痞滿，噁心惡食，或時糞溏，診之脈皆緩弱，無復駛矣。曰：真陰虛之病已退，再用甘溫養其脾胃，則病根去矣。遂以四君子湯加神麯、麥冬、陳皮，服十餘帖而安。

李東垣治鄭仲本，年二十三歲，因心痛服丹、附等藥，得上氣病，胸膈兩脅急迫，脹觸不快，便時嗽咯出血，病形漸瘦，大便燥而難，脈弦數，夜略同，熱食稍減。因與燈籠草和節麻黃細末，以白朮、桔梗、木通、甘草湯，調下十餘服，病減半。又與通聖散去石膏為丸，以桃仁湯下之。

朱丹溪治林德方，年二十餘歲，得嗽而咯血發熱，體漸瘦，諸醫以補榮調治，數年其症愈甚，診其六脈皆澀，曰：此好色而多怒，精血耗少，又因服塞補藥太多，營衛不行，瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降。治肺壅非吐不可，精血耗少非補不可，惟倒倉二者俱備，但使之吐多於瀉耳，兼灸肺俞五次而愈。

生生子治一人，辛苦及酒多，則咯血數口，脈兩寸皆短弱，關尺洪數。此胃中有痰火，下焦有陰火，由壯年酒色所傷故耳。以丹參、滑石各三錢，白芍二錢，麥冬、貝母、桃仁、紫菀、牡丹皮各一錢，當歸七分，甘草五分，煎服而安。

唾血

唾血者，鮮血隨吐而出者是也。其源出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅遏，不能下降而唾血也。

唾血責在下焦，陽火煎迫而為之也。腎主唾，為足少陰，少血多氣，故其症亦為難治。

張景岳曰：唾血、咯血，古皆云出於腎；痰涎之血，云出於脾，此亦未必然也。凡咯血、唾血者，於喉中微咯即出，非若咳血、嗽血之費力而甚也。大都咳嗽而出者，出於臟，出於臟者，其來遠。一咯而出者，出於喉，出於喉者，其來近。其來遠者，內傷已甚；其來近者，不過在經絡之間。所以凡見咯血、唾血、痰中帶血者，多無咳嗽發熱，氣喘骨蒸等症，此其輕重可知矣。治此之法，凡因火者，亦不過微清脾肺之火，或因勞倦而致者，但宜養榮補陰，則自無不愈。

治法

《易簡》曰：唾血出於腎與肝。如涎唾中有少血散漫，此腎從相火炎上之血，六味湯加阿膠、童便主之。若氣自兩脅逆上，唾出純血，此肝氣受傷，肝血不藏，可先用杏仁、蘇子、歸、芍、丹皮、熟大黃、枳殼之類，以降其氣火；再用四物湯加牛膝、萸肉等補之。如久咳上氣，吐膿血，背痛面腫，此肺氣虛熱，風邪停滯，久之使然，難治也。

肺熱咳吐血，惟七傷散，用黃藥子、白藥子最效。又脈浮數忌灸法，若誤灸之，必吐血。仲景云：脈浮熱甚，反灸之，必咽燥吐血是也。若肝木旺，怫鬱唾血者，宜暢郁湯。

唾血者，鮮血隨唾而出。雖多出於腎，然亦有瘀內積，肺氣壅遏，不能下降。用天冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志肉，或加炮姜。

生生子曰：唾血症，曾見二人，口中津唾，皆是紫黑血水，如豬血之色，晦而不鮮，形瘦體熱盜汗，為有怫鬱所致，如此者年餘。治以清痰降火開鬱等藥，或止或發。又一婦人，症亦如是，後因注船，大吐痰涎數碗，其症再不復萌。由是觀之，唾血亦有木鬱之症，不可不知。

治案

孫兆治博士王珣，患咽喉噎塞，胸膈不利，時發寒熱，夜多盜汗，忽心胸塞悶，咳唾血三數口即止，晚後脈數，口乾唾涎稠黏，咳一二聲不透，肩背微痛。當於關元、氣海、中脘、三里等穴著艾。不詳得之肺虛，其狀中客熱。症皆因誤灸，服暖藥所致。遂與《外臺》第一廣濟紫菀湯，為丸合服之，立效。

生生子治薇垣內人，喉中掀癢，咳唾紅痰，兩寸關洪大，內熱生瘡。山梔子、小薊、生地、牡丹皮、滑石、青皮、麥冬、甘草、黃連、瓜蔞，水煎服之，而血止嗽除。後遇勞心即咳嗽，喉中血腥，總由上焦熱盛而然。以枇杷葉、山梔子、生地、白芍、甘草、丹皮、地動蜂、天花粉、滑石、紫菀，常服三五劑，兩月而安。（地動蜂，即龍牙根。）

咳血

咳血者，乾咳有聲，而痰內有血是也。

脈經

傷肺者，其人勞倦則咳血，其脈細緊浮數，皆咳吐血。此為躁擾嗔怒得之，脈傷氣壅所致。

褚氏曰：血充目則視明，充耳則聽聰，充四肢則舉動強，充肌膚則身色白。清則黑，去則黃，外熱則赤，內熱則上蒸喉，或下蒸大腸，為小竅。喉有竅則咳血殺人，腸有竅則便血殺人。便血猶可止，咳血不易醫。喉不容物，毫髮必咳，血滲入喉，愈滲愈咳，愈咳愈滲。飲溲溺則百不一死，服寒涼則百不一生。血雖陰類，運之者，其和陽乎。

張景岳曰：咳血、嗽血者，諸家皆言出於肺；咯血、唾血者，皆言其出於腎。是豈足以盡之，而不知咳、嗽、咯、唾等血，無不有關於腎也，何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出絡心，注胸中，此肺腎相聯，而病則俱病矣。且血本精類，而腎主五液，故凡血病者，雖有五臟之辨，然無不由水虧。水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血，液涸而成痰，此其病標固在肺，而病本則在腎也。苟欲舍腎而治血，終非治之善者。第腎中有水火，水虛本不能滋養，火虛尤不能化生。有善窺水火之微者，則洞垣之目，無過是矣。

按：咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中帶血，不過一二口。然總由火克肺金，肺燥血出。若不滋養真氣，補水生金之劑多，何以望痊？若脈弦氣促，聲嘶咽痛者，不治。病者不能養，難望回春。味補飲、資成湯。

治法

丹溪云：乃火升痰盛身熱，多是血虛，四物湯加減用。

張景岳曰：咳血、嗽血，皆從肺竅中出，雖若同類，而實有不同也。蓋咳血少痰，其出較難；嗽血者多痰，其出較易。咳而少痰者，水竭於下，液涸於上也，亦名乾咳嗽。而多痰者，水泛於上，血化為痰也，亦謂之白血。此二者之治，雖皆宜壯水補陰，凡一陰煎、四陰煎、六味地黃湯、麥門冬湯、天門冬丸、貝母丸之類，皆必用之藥也。然乾咳者，宜加滋潤為佐，如天冬、麥冬、百合、柏子仁、茜根之屬，或當歸亦可酌用。多痰者，宜加清降為佐，如貝母、海石、阿膠、竹瀝之屬，而當歸則非所宜也。

若陰中之陽不足而咳血者，宜培土養陰湯。若心氣不足而咳血者，宜資成湯。若脾氣不足者，宜理陰煎正方。若真陰不足而咳血者，味補飲。

治案

朱丹溪治一人，近四十，咳嗽吐血。用四物換生地，加桑白皮、杏仁、款冬花、五味子、天門冬、桔梗、知母、貝母、黃芩。

又治一人，因病憂，咳吐血，面黧黑色，藥之不效，曰必得喜可解。其兄求一足衣食地處之，於是大喜，即時色退，不藥而瘳。經曰：治病必求其本。又曰：無失氣宜。是知藥之治病，必得其病之氣宜，苟不察其得病之情，雖藥亦不愈也。

許先生論梁寬父病：右脅，肺部也。咳而吐血，舉動喘逆者，肺脹也。發熱脈數不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。脾肺俱虛，而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉。若補金則慮金與火持，而喘咳益增；瀉火則慮火不退位，而痃癖反甚。止宜補中益氣湯，先扶元氣，少以治病藥加之。聞已用藥未效，必病勢若逆，而藥力未到也。遠期秋涼，庶可復耳。蓋肺病惡春，夏火氣至，秋冬火退，只宜於益氣湯中，隨四時升降寒熱，及見有證，增損服之。或覺氣壅，間與加減枳朮丸。或有飲，間服局方枳朮丸。數月逆氣少回，逆氣回則可施治法。但恐今日已至，色青色赤，及脈弦脈洪，則無及矣。病後不見色脈，不能懸料，以既愈復發言之，惟宜依准四時用藥，以扶元氣，庶他日既愈，不復發也。其病初感，必深恐當時消導尚未盡，停滯延淹，變生他證，以至於今。宜少加消導藥於益氣湯中，庶可漸取效也。

汪石山治一人，年二十餘，形瘦色脆，病咳血，醫用滋陰降火及清肺之藥，延三年不減。又一年，用茯苓補心湯，及參蘇飲，皆去人參，服之病益劇。診之脈細而數，有五至。汪曰：不可為也。或曰：四五至平和之脈，何為不可為？經云：五臟已衰，六腑已竭，九候雖調，猶是死也。且視形症皆屬死候。經曰：內脫熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下瀉上喘者死。嗽而左不得眠肝脹，右不得眠肺脹，俱為死證。今皆犯之，雖飲食不為肌膚，去死近矣。越五日果死。凡患虛損，犯前數證，又或嗽而聲啞，喉痛不能藥，或嗽而肛門發瘻，皆在不救，醫者不可不知。

謝大尹年四十，因房勞病咳血，頭眩腳弱，口氣夢遺，時或如冷水滴於身者數點，診之脈皆濡緩而弱，右關沉微，按之不應，曰：此氣虛也。彼謂：房勞咳血、夢遺，皆血病也，右關沉微亦主血病。且肥人白人，病多氣虛。今我色蒼紫，何謂氣虛？曰：初病傷腎。經云：腎乃胃之關也。關既失守，胃亦傷矣。故致氣壅逆，血隨氣逆而咳也。又經云：二陽之病發心脾，男子少精，女子不月。二陽者腸胃也，腸胃之病，必延及心脾，故夢遺亦有由於胃氣之不固也。左手關部細，而分之雖屬肝而主血。概而論之，兩寸主上焦而察心肺，兩關主中焦而察脾胃，兩尺主下焦而察肝腎，是左關亦可以察脾胃之病也。古人治病有憑證者，有憑脈者，有憑形色者，今當憑證憑脈，而作氣虛治焉。遂用參、耆各三錢，白朮、白芍、當歸身各一錢，茯神、麥冬、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分，煎服。朝服六味地黃丸加黃柏、椿根皮，夜服安神丸，年餘而安。

生生子治金良美者，年十八，患咳嗽吐紅，下午潮熱，夢遺。市醫進四物湯加天冬、麥冬、黃柏、知母之類，治半年，反左脅脹痛不能側臥，聲音漸啞，飲食輒噁心，肌肉大削，六脈俱數，醫告技窮。因就孫治，觀其面色白，又隱隱有青氣夾之，兩足痿弱無力，曰：此症氣虛血熱，而肝脈弦，弦則木氣太旺，脾土受虧，不能統血。始殆怒氣所觸，繼為寒涼之劑所傷，以至飲食噁心，肌肉瘦削。書云：脾胃一虛，肺氣先絕，以肺金不足，則肝木愈不能制。濁痰瘀血，凝於肺竅，故咳嗽聲啞；滯於肝，故左脅不能貼席，而病勢危矣。喜在青年猶可措手，因急用人參二錢，鱉甲五錢為君，白朮、白芍、陳皮、茯苓、通草、貝母一錢為臣，甘草、牡丹皮各七分為佐，桔梗五分為使。二十帖，咳嗽減大半，潮熱止。三十帖，聲音開亮，左脅亦能貼席而臥。後以大造丸調理，全安矣。

嗽血

嗽血者，有聲而痰易出，痰中有血是也。

治法

《統旨》云：嗽出痰內有血，名血嗽。其因有二：熱壅於肺者易治，不過涼之而已；久嗽損肺者難治，漸以成勞也。然熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠一錢，痰盛加瓜蔞、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白及；嗽血而氣急者，加杏仁；痰中帶血絲者，此是陰虛火動，勞傷肺臟，宜滋陰保肺湯。

張景岳曰：王節齋以咳嗽見多，是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而咳血者，則宜用人參、黃耆、款冬花等藥，但此症不多耳。愚意王氏之說，乃多以火為言，故凡血因火動而為咳嗽者，則不得不於滋陰藥中，加清火等劑。如黃芩、桑皮清肺火；黃連清心火；石膏清胃火；梔子、龍膽草清肝火；黃柏、知母清腎火；貝母、瓜蔞、竹葉、枇杷葉潤肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛，而根本未虧者，則但去其火，自無不愈。若用此法概治勞損，總不過暫解燃眉，終非救本之道。蓋凡陰虛生火等症，多以真陰受傷，水虧而然。此其所重在陰，不當在火。若治火太過，則脾胃俱敗，必致不救，此所以虛火宜補也。且常有過服天冬、生地之類，致傷胃氣，不能生金而不愈者；又有妄用黃柏、知母之屬，愈損真陰，遏絕生氣而不復者。此又傷而復傷，則尤為脾、肺、腎三陰虧損之害。故凡欲壯水而補陰者，無如一陰煎、左歸飲，或五陰煎、五福飲、大補元煎、六味丸等方，斯為最妥。其有火本無根，化源失守，或誤用寒涼，而病及脾肺，則有以寒在上焦，而為嘔惡、為短氣、為眩暈者；有以寒在中焦，而為膨滿、為痰涎、為飲食不運者；有以寒在下焦，為腹疼、為溏泄、為小水不化、為足寒膝冷等症，則理中湯、理陰煎，或右歸飲、右歸丸、八味地黃丸，皆當隨症隨臟擇而用之。勿謂見血者，多是肺受熱邪，而但知滋陰降火，則必為人害矣。

若土不生金，食少泄瀉而兼嗽血者，宜理脾陰正方。若中氣不能攝血而嗽血者，宜資成湯加乾荷葉、枇杷葉。若腎陰不足而嗽血者，宜味補飲。

治案

汪石山治一人，形瘦而蒼，年逾二十，忽病咳嗽咯血，兼吐黑痰，醫用參、術之劑，病愈甚。診之兩寸關浮軟，兩尺獨洪而滑，此腎虛火旺而然也。遂以四物湯加黃柏、知母、白朮、陳皮、麥冬之類治之，月餘尺脈稍平，腎熱亦減，依前方再加人參一錢，兼服枳朮丸加人參、山梔以助其脾，六味地黃丸加黃柏以滋其腎，半年而愈。

又治一人，年逾三十，形色清癯，病咳嗽吐痰，或時帶紅，飲食無味，易感風寒，行步喘促，夜夢紛紜，又有㿗疝。醫用芩、連、二陳，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久則不應。診之脈皆浮濡無力而緩，右手脾部濡弱頗弦，曰此脾病也。脾屬土，為肺之母，虛則肺子失養，故發為咳嗽。又肺主皮毛，失養則皮毛疏豁，而風寒易入。又脾為心之子，子虛則竊母氣以自養，而母亦虛，故夜夢不安。脾屬濕，濕喜下流，故入脾為㿗疝，且㿗疝不痛而屬濕。宜用參、朮、茯苓補脾為君，歸身、麥冬、黃芩清肺養心為臣，川芎、陳皮、山楂散郁為佐，煎服。後以人參四錢，黃耆三錢，白朮一錢五分，茯苓、桂枝各一錢，煎服而安。

生生子治一人，冬月目病，醫為發散太過，至春間吐血碗余，及夏下午潮熱，咳嗽，胸膈脹痛，早晨冷汗淋漓，大便溏，一日兩行，飲食少，肌肉消十之七，脈數。據症脈，法在不治。乃用瀉白散，五味子、白芍藥、貝母、馬兜鈴加入服下，其夜貼然而臥不嗽，惟大便溏。前藥加白扁豆、茯苓、山藥，汗亦漸止。復與瀉白散加石斛、馬兜鈴、貝母、陳皮、苡仁、白芍藥、五味子、桔梗，調理三月而痊。

又治金文臺，壯年咳嗽吐血，腹中常痛，夜多口渴夢遺，背心作脹，兩手脈短弱，兩關弦大，左尺弱，右尺滑大。心血不足，中焦有痰積，膈間有瘀血，陰分有淫火。乃先為清肅上焦，用山梔子、牡丹皮、丹參、茯苓、甘草、貝母、橘紅、益元散，服十貼。背脹漸消，惟咳不止，改用黃芩、杏仁、半夏曲、益元散、黃連、瓜蔞仁、甘草，十貼而嗽止，惟腹痛不除。再以遇仙丹同丹溪保和丸進之，大便下稠積痰甚多。後用人參、茯苓、白芍、紫菀、知母、麥冬、甘草、當歸、五味子，調理而愈。

江篁南治一人，患嗽血，初一二劑用知貝母、天麥門冬、歸、芍清肺之劑，夜加脅疼，繼用人參錢半，脅疼減。後再參至兩錢，左脈近大而快，右略斂少帶弦而駛，每嗽則有血，大便溏，一日三更衣。以人參三錢，白朮、紫菀各一錢半，茯苓、白芍各一錢，甘草九分，丹皮八分，加茅根，小溲、脈弦快稍減。加黃耆二錢，百部六分，是日嗽止，血漸少。既而嗽亦止，仍便清，乃倍參、耆、朮、山藥、陳皮、甘草、苡仁、白芍等藥，兼與健脾丸而愈。

痰血

咳、咯、唾皆有之，兼帶血屑、血絲、血點是也。

勞損之漸者，必初因酒色勞傷過度，以致痰中或見血絲，此則本於肝、脾、腎經，當於未咳未嗽之先，速為調理，宜生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草之屬主之。或有火者，宜加黃柏、知母，仍須加意謹慎，庶無後患，否則必漸甚也。

清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲。但無咳嗽發熱等症，即不足慮，此不過致動絡血而然。惟天王補心丹，或二陰煎之屬，最所宜也。

王宇泰曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣為咳，腎主水，水化為液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者，從肺出絡心，注胸中。故二臟相連，病則俱病，於是皆有咳、唾血也。亦有可分別者，涎唾中有小血散漫者，此腎從相火上炎之血也。若血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受熱傷之血也。其病雖已，若咳白血必死。白血淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。有血枯症，先唾血，為氣竭傷肝也。

治法

凡未見血，則宜消宜和；既見血，則宜涼宜止。舊血未盡，則化其血；新血未盡，則補其血。因其勢之輕重而為緩急之施，則無不中矣。

丹溪曰：咯血痰帶血絲出者，用薑汁、童便、青黛、竹瀝入血藥中，用如四物湯加地黃膏、牛膝膏之類。

又有痰中咯出如細屑，法用四物湯入薑汁、童便、青黛之類。有咯出痰帶血絲者，同治，但宜加痰火藥。

《準繩》曰：熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血，其色鮮者，並宜金沸草散。若服涼藥不愈，其色瘀者，此非熱症，宜杏子湯。

又治肺痿痰嗽，痰中有血線，盜汗發熱，熱過即冷，食減，劫勞散煎薏苡仁一味方。

嗽痰帶血出於脾，脾濕生痰，故嗽血為痰，病脾虛，宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。

肺絡受傷，血如紅縷，二冬、二母、白及、阿膠、苡仁、百合、款冬花、紫菀、甘、桔之類，清而潤之。身熱多是血虛。痰帶紅絲，童便、竹瀝主之。

薛立齋曰：若脾經氣滯而痰中有血者，宜加味歸脾湯。若肝經血熱而痰中有血者，宜加味逍遙散。若肝腎陰虛而痰中有血者，宜六味地黃丸。若過服寒涼而痰中有血者，宜四君子湯之類。

若脾虛食少而痰中有血者，宜中和理陰湯。若肝木侮土而痰中有血者，宜中和理陰湯合暢郁湯。若食少泄瀉而痰中有血者，宜理脾陰正方。若陰分不足者，宜培土養陰湯、味補飲。

白血

虛勞口吐白血者，不治之症也。夫血未有不紅者也，如何吐白？不知病久之人，吐痰皆白沫者，乃白血也。吐白沫，何以名曰白血？以其狀如蟹涎，絕無有白痰存乎其中，實血而非痰也。世人不信，取所吐白沫，露於星光之下一夜，必變紅矣。此沫出於腎，而腎火挾之，沸騰於咽喉，不得不吐者也。雖是白沫，而白沫實腎中之精，豈特血而已哉！苟不速治，則白沫變成線痰，無可如何矣。方用六味地黃湯加麥冬、五味子久服，沫止精生則生矣。

按：白血之狀，似肉似肺，此必死之症也。今以白沫名之，此將變未變時，猶可治也。女子之血，上為乳汁，下為月水。乳汁露一宿則色紅，白沫亦是血變明矣。此乃腎虧水泛，當宜滋陰補腎，若不早圖治，則變線痰，此亦似肉似肺之狀矣。曷能施治？最宜味補飲，或保金湯。

治法

嗽痰帶血出於脾，脾濕生痰，故嗽血為痰，病脾虛。宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。

血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受傷，內傷之症也，其病難已。若咳白血似肉似肺，如蟹涎者，必死之症也。

按：吐白血，乃肌肉盡化為痰也。其人必形肉衰削，神色頓減，非若肺絡受傷，用二母、二冬、苡仁、百合、阿膠、紫菀款冬清潤之品，可治而愈也。

治案

朱丹溪治一男子，三十歲，因連夜勞倦不得睡，成一痰嗽，出白膿，嗽聲不出。時初春大寒，醫與青龍湯四帖，遂覺咽喉有血絲腥氣逆上，兩日後血腥氣多，遂有血線一條，自口中右邊出直上，如此每晝夜十餘次。診其脈弦大而散弱，左大為甚。人倦而苦於嗽。予作勞倦感寒，強以辛甘燥熱之劑，以動其血，不早急治，恐成肺痿。遂與人參、黃耆、當歸身、白芍、白朮、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節麻黃，煎熟入藕汁與之，兩日而病減嗽止。卻於前藥去麻黃，又與四日而血症除。脈之散大者未收斂，人亦倦甚，遂於前藥中去藕汁，加黃芩、縮砂、半夏，至半月而安。

席延賞治虛中有熱，咳嗽膿血，口苦咽乾，又不可服涼藥。好黃耆四兩，甘草一兩，末，每服三錢，如茶點羹粥中亦可服。

生生子治一婦人，在脅痛不能睡，背心疼，下午潮熱，胸膈作梗，痰中有血，大便秘。用大黃以韭菜汁、萊菔汁、苧根各和勻，將大黃拌濕炒乾，再拌再炒，如此三次，以黑為度，用三錢，瓜蔞仁二錢，貝母、當歸、山梔、丹皮各一錢，青皮、前胡、川山甲各六分，甘草三分，水煎飲之。凡三帖而瘳，再亦不發。

衄血

鼻衄者，鼻中出衊血是也。衄血出於肺與胃，鼻為肺竅，陰虛火動，氣逆於肺，元氣勞傷，則血從鼻出。或因積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆令人鼻衄。

《統旨》云：風行水動，氣行血流。治衄者，則知血藥以治衄，而不知氣降則血歸經，古人所以血藥中，必加氣藥一二味，如蘇子降氣湯之類是也。前人謂身熱則死，寒則生，是亦大概言之耳。豈無熱生而寒死者乎？必兼詳脈症，而後可也。

治法

鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，宜茅花湯治之。茅花與白芍相對尤穩。白及末新汲水調下，亦神效。

色白而夭不澤者，血脫也。此大寒之症，宜理中湯冷服之。

心動面赤，善驚上熱，犀角地黃湯主之。如大便閉結，加大黃一二錢妙。

衄血雖多由火，而惟於陰虛者為尤多。正以勞損傷陰，則水不制火，最能動衝任陰分之血。但察其脈之滑實有力，素無傷損者，當作火治。若脈來洪大無力，或弦或芤，或細數無神，而素多酒色內傷者，專以補陰為主。若微有火者，當兼而清之，以治其標。若雖見虛熱，而無真確陽症，則但以甘平之劑，溫養真陰。務令陰氣完固，乃可拔本塞源，永無後患。如一陰煎、三陰煎、左歸飲、六味丸湯之類，皆必用之劑。如兼氣虛者，則五福飲、五陰煎之屬，皆隨宜用之。

有病衄愈後，血因舊路，或一月三四衄，又有洗面而衄者，日日以為常，四物湯加阿膠、蒲黃，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。

治案

—人衄血數斗，昏困欲絕，用生地黃汁煮，服數升而愈。

《蔡子渥傳》云：同官無錫監酒趙無疵，其兄衄血甚，已死入殮，血尚未止。一道人過之，聞其家哭，詢之。道云：是曾服丹或燒煉藥，予藥之當即活。探囊出藥五分七，吹入鼻中，立止得活，乃梔子燒存性末之。

有患衄出血無已，醫以為熱，沈宗常投以參、附，或驚阻之，沈曰：脈小而少衰，非補之不可。遂愈。

項彥章治一婦，患衄三年許，醫以血得熱則淖溢，服瀉心涼血之劑益困，衄才數滴輒昏，六脈微弱，寸為甚。曰：肝藏血而心主之，今寸口脈微，知心虛也。心虛則不能司其血，故逆而妄行。法當養心補脾，實其子，子實則心不虛也。以琥珀諸補心藥遂安。

齒血

血從齒縫中、牙齦中出者，為齒衄。此手、足陽明二經，及足少陰腎家之病。蓋手陽明入齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛；或血出如湧，而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物；或善飲胃強者，多有陽明實熱之症。宜內服抽薪飲，清胃飲、散等劑，外以冰玉散敷之。

《統旨》云：齒衄有風壅，有腎虛風壅者。消風散，外以祛風擦牙散。腎虛者，以腎主骨，齒者骨之餘，虛火上炎，服涼藥而愈甚，此腎經下虛而上實。宜鹽湯下安腎丸，間服黑錫丹，仍用青鹽炒香附黑色，為末擦之。亦有胃熱而牙齦出血者，宜清其熱，清胃散主之。

腎水不足，口不臭，牙不痛，但齒搖而不堅，或微痛不甚，而牙縫時多出血者，此腎陰不足，虛火偶動而然。但宜壯腎，以六味地黃丸、左歸丸之類主之。或其陽虛於下，而虛火上浮者，宜八味丸、小安腎丸之類主之。

陰虛有火，而病為齒衄者，其症或多燥渴，或見消瘦，或神氣困倦，或小水短滴而熱，或六脈浮大而豁。此雖陽明有餘，而亦少陰不足，宜玉女煎主之。凡屬陰虛有火者，則惟此煎為最妙。然必大便多實者，乃可用之。若大便滑瀉，或脈細惡寒，下元無火等症，則亦有格陽而然者，當以前吐血條中格陽法治之。

小安腎丸　治腎氣虛乏，下元冷憊，夜多漩溺，體瘦神倦，腰膝沉重，泄瀉腸鳴，眼目昏暗，牙齒蛀痛。

川楝子（一斤，用香附子、川烏各一斤，加鹽四兩，水四升同煮候乾，去香附、川烏不用，取川楝切焙）　小茴（十一兩）　熟地（八兩）　川椒（四兩，去閉口者，微炒出汗）

上為末，酒糊丸桐子大，每服二三十丸，空心臨臥鹽湯或酒任下。

方見各門

石刻安腎丸（見膝冷。）

《局方》安腎丸（見喘。）

治案

—女子十歲，因毀牙動搖，以苧麻摘之，血出不止，以酒製大黃末二錢，枳殼湯加童便調下，下黑屎數塊頓止。

又一男子，牙根出血盈盆，一月一發。知其人好飲，投前藥加石膏而安。

澄按：陽明蓄有積熱，多來血來如泉，百藥不止。惟急則治標，用釜底抽薪之法，應手取效，不可誤認為虛，用血脫益氣之法。

余治族侄景良，齒衄血不止，用大鵝梨生啖之，不數枚即止。取其味帶澀，而性又能清六腑之陽熱也。

又治竹林汪秉周翁，六月間齒衄血不止，時無鵝梨，以花下藕令彼生嚼數片，亦即止。蓋藕連皮則散血，而且又能清暑熱也。

舌衄

舌上出血如泉，肝壅也。以槐花研末摻之，麥冬湯調妙香散、香薷汁，日三服。發灰二錢，米醋調服，且敷血出處。

又方用文蛤、白膠香、牡丹皮等份為末，敷患處。

舌上無故出血如縷者，以心、脾、腎之脈，皆及於舌，若此諸經有火，則皆能令舌出血。用蒲黃炒焦為末，或炒槐花為末，或冰玉散敷之亦可。若火甚者，仍須用湯飲，以清三陰之火。

耳衄

腎虛用六味丸，外以龍骨末吹之。肝火，宜逍遙散加龍膽草。

九竅出血

耳、目、口、鼻、大小便皆出血者，是燥火上炎也。丹溪用大薊飲。孫真人用黃荊葉搗汁和酒服之。

按：本草謂發灰消瘀血，通關格，利水道，破癥瘕血衄。有人生血瘤大如慄，常被衣擦破，則出血不止，血餘灰敷之而愈。

又一人刀傷流血不止，用胎髮灰敷之立止。

肌衄血汗

毛孔出血，名曰肌衄。用人中白不拘多少，刮在新瓦上，用火逼乾研末，每服二錢，入麝香少許，溫酒下。外用男胎髮燒灰敷之，未止，以鬱金末水調，鵝翎掃上即止。

河間曰：膽受熱，熱血妄行，鼻中衄衊，並血汗不止，用定命散主之。

肌衄者，血從毛孔而出，前人多主於肺熱。大全竹茹湯、黃耆建中湯、辰砂妙香散、發灰散。

治案

（舌衄、耳衄、肌衄、九竅出血）

—人胃熱牙疼，舌心出血，口臭，出血不可近，內服瀉心湯，並清胃藥，外用大黃、生地為末，敷之。

—人不咳唾，而血見口中，從耳縫、舌下來者，每用益腎水瀉相火治之，旬日愈。

—僧偶搔膕中疥疾，自出血如湧泉，竟日不止。外科不效，因視時已無氣可語，診時惟尺脈如絲，余皆無。即語之曰：夫脈血氣之先也，今血妄溢，則榮氣暴衰，然尺尚可按，惟當益榮以瀉陰火。乃作四神湯加荊芥穗、防風，不間晨夜，明日脈漸出，更服十全大補湯而安。

—人灸火，血出一縷如溺，手冷欲絕，以酒炒黃芩一二錢，酒下即止。

—人指縫中搔癢，遂成瘡，有一小竅，血濺出不止。用止血藥及血竭之類，亦不效，數日遂死。復有一人，於耳後髮際搔癢，亦有小竅出血，與前相似，人無識者，適有道人云：此名發泉，但用多年糞桶箍曬乾，燒灰敷之，立愈。使前指縫血出遇之，亦可以無死矣。

—人毛竅節次出血，少間不出，即皮脹如鼓，口、鼻、眼目俱脹合，名曰脈溢。以生薑汁並水各一二盞，服之愈。

—婦人三陰交無故出血如射，將絕，以手按其竅，縛以布條，昏僕不知人事，以人參一兩煎灌之愈。

溺血（尿血）

勞傷五臟，或五志之火，致令衝任動血者，多從精道而出。若病在小腸者，必從溺道而出。病在命門者，必從精道而出。凡於小腹下精瀉處，覺有痠痛而出者，即是命門之病。而治之之法，亦與水道者不同。蓋水道之血宜利，精道之血不宜利。澀痛不通者，宜利血。滑不痛者，不宜利也。

經曰：悲哀太甚，則包絡絕。包絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。

凡咳而溲血脫形，其脈小勁是逆。

治法

凡房室太過勞傷，則小便出血。鹿角丸、山藥鹿發丸。

腎陰不足，而精血不固者，宜養陰養血為主。人參固本丸、左歸飲。

心氣不足，精神外馳，以致水火相殘，精血失守者，以養心安神為主。人參丸、天王補心丹、妙香散。

腎虛不禁，或病久精血滑泄者，以固澀為主。秘元煎、金櫻膏。

脾肺氣虛下陷，不能攝血而下者，宜用歸脾湯、舉元煎、八味養榮湯。

淋血

（附方）

凡血從精道出者，即是血淋之屬。多因房勞，以致陰虛火動，營血妄行。而凡血出命而澀痛者，為血淋；不痛者，多為溺血。好色者，必屬虛也。

琥珀、金沙、沒藥、蒲黃，為末，每服三錢。

小薊、琥珀二味為末服。

治案

林回甫小便下血，醫用八正散，服後不勝其苦，小腹、前陰痛益甚。一醫俾服四君子湯送下，稍瘥。後服菟絲子山藥丸，氣血漸充實而愈。

—產婦小便下血，面色青黃，脅脹少食，此肝乘脾土之症。用加味逍遙散、補中益氣湯，數服而愈。後為懷抱不樂，食少體倦，驚悸無寐，血乃作。用加味歸脾湯二十餘劑將愈，惑於眾論，用犀角地黃湯之類，一劑諸症復作，仍服前藥而愈。

薛立齋治一人尿血，久用寒涼止血藥，面色痿黃，肢體倦怠，飲食不甘，晡熱作渴三年矣。此前藥復傷脾胃，元氣下降，而不能攝血也。蓋病久鬱結傷脾，用補中益氣以補元氣，用歸脾湯以解脾郁，使血歸經，更用加味逍遙以調養肝血，不月諸症漸愈，三月而痊。

大便血

仲景云：下血先便後血者，此遠血也，黃土湯主之。先血後便者，此近血也，赤小豆當歸散主之。

大便前後下血，便前由手陽明隨經下行，滲入大腸，傳於廣腸而下也；便後由足陽明隨經入胃，淫溢而下者也，古人謂遠血、近血者是也。凡腸風、臟毒、血痔、腸癖等症，俱不贅入。惟內傷虛損便血，採取數則，以為全書焉。

—脾胃氣虛，而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫色或黑色，此陽敗而然，故多無熱症，而或見噁心嘔吐。蓋脾統血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運化。是皆血無所主，因而脫陷妄行，速宜溫補脾胃。以壽脾煎、理中湯、養中湯、歸脾湯、十全大補湯之屬主之。

—氣陷不舉而血不止者，宜補中益氣湯、壽脾湯、歸脾湯主之。若氣大陷而大虛者，宜舉元煎主之。

—血滑不止者，或以病久而滑，或因年衰而滑，或因氣虛而滑，或因誤用攻擊，以致氣陷而滑。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰，而仍有不能止者，非虛即滑也。凡此之類，皆當以固澀為主，宜勝金丸、香梅丸之類主之。然血滑不止者，多由氣虛，宜以人參湯送之尤妙。或以補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎、理中湯，加文蛤、烏梅、五味子之類主之。若滑甚不能止者，惟玉關煎最佳。

—怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎、枳殼湯之類主之。若肝邪乘脾，以致脾虛失血者，自無煩熱氣逆等症，宜從脾胃氣虛症治，不得平肝，以再傷肝氣也。

—凡因勞倦七情，內傷不足，而致大便動血者，非傷心脾，即傷肝腎。此其中氣受傷，故有為嘔惡痞滿者，有為疼痛泄瀉者，有為寒熱往來，飲食不進者，時醫不能察本，但見此症，非雲氣滯，即云痰火，而肆用寒涼，妄加攻擊，傷而又傷，必致延綿日困，及其既甚，則多有大便下紫黑敗血者。此胃氣大損，脾元脫絕，血無所統，故注泄下行。陽敗於陰，故色為灰黑。此危劇症也，即速用回陽等劑，猶恐不及，而若輩猶云，今既見血，安可再用溫藥，必致其斃籲！受害者殊為可憫，害人者殊為可恨。

脾統血，脾虛則血無所統，而大便下血者，宜資成湯。飲食短少，中焦氣滯，而大便下血者，宜理脾陰正方。若肝木侮土，而大便下血者，宜暢郁湯。若陰分不足，而大便下血者，宜培土養陰湯。若脾虛血少者，理脾益陰湯。

治案

—人虛損，大便下血，每日二三碗，身黃瘦，以四物湯加藕節一合，紅花、蒲黃一錢，白芷、升麻、槐花各五分，服之愈。

周輝患大便下血，百藥俱嘗，止而復作，循十五年不愈，或以人參平胃散，逐日進一服，至月餘，而十五載之病瘳。

王庭，王府長史也。病大便下血，勢頗危殆，一日昏憒中，聞有人云：服藥誤矣，吃小水好。庭信之，飲小水一碗頓蘇，逐日飲之而愈。

—人患下血，諸治不效。一教以老絲瓜，去向里上筋，烘燥，不犯鐵器，為末，空心酒下二三匙，連服數朝愈。

薛立齋治一男子，每飲食勞倦，便血，飲食無味，口乾，此中氣不足也。用六君子湯加芎、歸而脾胃健，又用補中益氣而便血止。

—婦但怒便血，寒熱口苦，或胸脅脹痛，或小腹痞悶。此怒動肝火而侮土，用六君子加柴胡、山梔而愈。用補中益氣、加味逍遙二藥而不復作。

—婦人久下血在糞前，屬脾胃虛寒，元氣下陷。用補中益氣加黃連炒茱萸一錢，數劑稍緩。乃加用生吳茱萸三分，數劑而愈。

江應宿治一人，便血七年，或在糞前，或在糞後，面色萎黃，百藥不效，每服寒涼，其下愈多。診得六脈濡弱無力，乃中氣虛寒，脾不能攝血歸經。用補中益氣湯加燈燒落、荊芥穗一撮，橡斗灰一錢，炮姜五分，二劑而血止。單用補中益氣十餘劑，不復作矣。