瞻山医案 按时察病总诀

认证法则

凡认外感之证不难辨，内伤之证实难。夫外感有恶风、恶寒、恶湿、恶热、头疼、身痛、鼻塞或鼻流清涕及发热，昼夜一般等证。其伤寒者必恶寒，伤热者必恶热，伤湿者必恶湿，伤风者必恶风，皆易辨也。如发热一证，内伤则发热，有时外感则发热，毫无间断，只是平平而烧，尤易辨也。又内伤之证发作，实无一定而阴阳虚实变幻难测。如阳虚者日轻夜重，阴虚者日重夜轻，又如阳邪实者日重夜轻，阴邪实者日轻夜重，此当从《中藏经》之法辨之。正虚者，阳虚喜阳助，阴虚喜阴助，邪盛者阳逢阳旺，阴得阴强，尚易识也。然有阳虚者日反重，阴虚者夜反重，阳邪盛者日反轻，阴邪盛者夜反轻，此则与中脏经之辨法又相反矣，不易识也。又有病起于子时，而午时退者，起于午时，而子时退者；又有寒盛之病作于子而甚于寅者，热盛之病作于午而甚于申者；又有一日只痛一二时者，皆不易识也。俱当从《内经·顺气一日分四时》 察之，方得其病之源。第一日分四时亦有数则，有从四季分者，有从六气分者，有从卦象值月令分者，兹并详列于左。后之学者必须深洞于胸中，庶临证方有主持。能于此数处着工夫，便得吾道之秘诀。

顺气一日分四时

四时者，一岁之春秋冬也；顺气者，一日如一岁也。夫一年十二月，得地支一周，一日十二时，亦得地支一周，日与年同，故《内经》察病有一日分四时之法也。夫寅、卯、辰即日之春，巳、午、未即日之夏，此六时者，阳浮于外，阴伏于内也。凡病阳虚者，此六时阳浮于外，内阳愈虚，病必甚。若阳邪盛者，此六时阴伏于内，阳邪得伏，阴制之，不能肆狂，病必减。申、酉、戌即日之秋，亥、子、丑即日之冬，此六时者，阴浮于外阳，伏于中也。凡病阴虚者，此六时阴浮于外，内阴愈虚，病必甚。若阴邪盛者，此六时阳伏于内，阴邪得伏阳制之，不能猖獗，病必减。尝见头痛恶心者，察其脉证，皆属阳虚，问其时候，云病起清晨，日中更甚，下午稍轻，至申、酉时全安，此阳虚之证，昼反甚，即阳浮于外，内阳愈虚之征也。又尝见热眼火盛之病，俱云五更至日中病颇安，下午至半夜病最甚，此阳邪实者，夜反重，即阳伏于内，内火得助之征也。在《中藏经》云，阳邪盛者日重，阳气虚者日轻 ，乃言阳盛畏阳凑，阳虚喜阳助，言阴阳之消长也，理也。在《四时法》云，阳邪盛者夜重，阳气虚者夜轻，亦言阳盛畏阳凑，阳虚喜助，乃言阴阳之出入也，亦理也。故医之临证，不可胶柱而鼓瑟也。

六气

六气者，在太虚布行天令，在人身宣通生气，亦日与年同而值时用事也。厥阴风木自丑中起，至卯中止；少阴君火自卯中起，至巳中止；少阳相火自巳中起，至未中止；大阴湿土自未中起，至酉中止；阳明燥金自酉中起，至亥中止；太阳寒水自亥中起，至丑中止。凡内伤之病，有一日只病一二时者，在阴阳消长出入俱不能察，当从六气值时 察之，方能得其病本。尝诊腹痛，自丑时起，至天明即安，每夜如是，乃厥阴司令之时，厥阴虚弱，无力主持，不能宣通气血，致凝滞作痛，即与暖肝煎，数剂而安。又曾见数发热者，自未时起微恶寒，即发热，精神疲倦，至黄昏即安，此太阴司令之时，太阴虚，不能主持，故阳气凝滞而发热，即进温中补脾之药而安。又曾见数头痛，自酉时起，至亥时止，乃燥金行令之时，金亏不能主持，致风木肆狂而病头痛，乃用补土生金之药而安。此皆六气之现证也，虽六气之病不多见，亦学者之所宜知也。

八卦值月

正月 地天泰

二月 雷天大壮

三月 泽天夬

四月 乾为天

五月 天风姤

六月 天山遁

七月 天地否

八月 风地观

九月 山地剥

十月 坤为地

十一月 地雷复

十二月 地泽临

以上每月卦值，乃明阴阳消长由渐而盛之确征也。如冬至一阳生，卦名地雷复，即一阳始于下，逐月阳增，至巳月六阳尽出于上矣；夏至一阴生，卦名天风姤，即一阴始于下，逐月阴增，至亥月六阴尽出于上矣。此乃一年阴阳之消长也。日亦与年相同，阳生于子时，极于巳时，阴生于午时，极于亥时，是一日阴阳之消长也。病有随此阴阳消长而作者。余曾经治数人，乃阴虚内热之证，每日至申时便觉烦躁，由渐至甚，及点灯时内热，至戌时吐血数口，亥时吐血更甚，至子时候，血止烦宁，下半夜及上昼安然无事，至申时仍作。盖申时乃三阳伏内，卦名天地否，内热得阳助，故烦躁；戌时卦属山地剥，乃五阳伏内；亥时卦属坤为地，六阳尽伏于内，内热愈甚，故迫血妄行。与一阴煎加丹皮一剂，血略止，烦略减，二剂，血止烦除而安。

又曾经治中寒阳虚数人，每日卯时微觉恶心，头微痛，至辰巳时恶心头痛愈甚，精神昏倦。夫卯时雷天大壮，乃四阴伏内，内寒得伏阴助之，故病作。至辰时，卦属泽天夬，乃五阴伏内。至巳时，卦属乾为天，六阴俱伏于内，内寒愈甚，故病剧神疲。皆用附子理中汤加肉桂、茯苓补阳逐湿而安。可见阴阳消长，日与年符，丝毫不爽 。

子午二时，热之作退更易。曾诊虚劳之病，有阳虚者，于午时发热，至子时热退，阴虚者，于子时发热，至午时热退。此正阳虚喜阳助，阴虚喜阴助也，宜从《中藏经》之法辨之，反此者宜从卦象阳出阴伏、阴出阳伏之法，方得病本之确切，而施治不至于茫然。历见阳虚阴盛之病，作于子时，甚于寅时。夫寒病至寅时，三阳已出于外，病宜略减而反甚者何也？盖寒虽起于亥子而实甚于寅也，寅时虽有三阳出外，尚有三阴居上，斯时阳必逐阴，阴尚不退，必致相争，故寒反甚于正月，热反极于七月也，所以寒病反甚于寅，热病反甚于申也，此又阴阳将退反见盛壮之变幻也。热病作于午甚于申者，反是求之即得之矣。

病愈待候

病之来去，间有待候迁者，盖候者五日也，何以谓之？一候以一日十二时，五日共六十时，得甲子一周故云一候。凡外邪沾染、内气滞逆反、天行赤眼、寒湿闭结、气滞气痛等病，乃五行俱郁，五气被残，不能驱逐邪气，即使用药对证，必待一候已，周脏气始畅，方能逐邪。倘不知此病者，欲求速效，医人中道更方，则前功尽废，病反淹缠，是皆不知待候者也。医若知此，又认证的确，药定仍前不改，待候转气回，决无不愈之理。凡此等证候，若治不如法，必有十日半月及五候六旬尚不愈者，乃庸流不知病源，误药之所致也。即认证既确，用药得宜，欲求效于气候未转之时，断乎不能也。经云：养之和之，静以待时，谨守其气，毋使倾移 。此之谓也。