瞻山医案 卷一

伤寒

经曰：人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，其两感于寒而病者，必不免于死 。又曰：一日巨阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。其两感于寒者，一日巨阳与少阴同病，二日阳明与太阴同病，三日少阳与厥阴同病 。此言表里同病之逆证也。

夫伤寒之病，乃寒邪侵犯皮毛，闭塞肤腠，致正气被郁而不能流行，故郁而为热。其初病恶寒者，畏外侵之寒毒也，发热者即正气被郁而为热也。热郁既甚，则外侵之寒邪，亦随郁而变成热矣。故经云：人之伤于寒也，则为病热。盖人身之气，自内而出于外，今外被寒闭，气郁成热，势必自外复返于内，故一日郁于巨阳，二日郁及阳明，三日郁及少阳，三阳不解，势必内及三阴矣。故仲景立法太阳 恶寒，时外寒尚未变热，则用麻黄、桂枝之辛热发汗而散寒。如外寒不解，必郁及阳明，至此经界，外侵之寒已变成热矣，故用葛根之凉散以解肌。设阳明不解，则郁滞少阳，其热渐甚，故用柴胡之凉散以解表，黄芩之苦寒以泻火。倘少阳失治，热郁乃由经传腑，必投白虎汤、竹叶石膏汤以清之。如内热盛极，势必熬干真阴，阴竭则死矣，必用芒硝、大黄荡涤其热，以救其阴。此皆论治伤寒之热证也。

伤寒自三阳热郁传入三阴者，皆是阳证，绝无阴寒证也，治法大忌温补。然伤寒挟虚者，亦多又宜温补，固正大忌寒凉。同是伤寒也，施治相去星渊，认证若不真确，妄投必致杀人，慎之慎之。

一伤寒之阴证，古云寒邪初侵太阳不作郁热，直入少阴而成真阴证者，此言却非确论。矧 人之有生，自生至老全赖阳气为之主，即气体衰弱之辈，只有阳气虚者，未有无阳气者，无阳不已死乎？既有阳气，未有不流充者，若外寒闭塞，肌肤被郁，焉有不作郁热之理？又何趋过阳明、少阳、太阴不作郁热，而直入少阴为寇耶？按此阴证，决非外寒由皮毛而入之候，实属内伤病也。必其人阳气素弱，又因饮寒食冷愈伤其阳，以致内阳愈亏，寒毒肆猖，寒侵太阴则为胀、痛、呕、恶寒，侵少阴则为当脐疼痛，寒侵厥阴则为少腹痛或囊缩，此皆阴寒之候，与外感实不相涉，所以方药皆用理中汤、回阳饮、姜附重剂，扶阳驱阴，阳回即愈，不必从外散也。所以伤寒家之脏厥、吐蛔及寒痢等证，皆属内阳亏损之候也。

一两感证，经所言者，乃内外俱属热郁者。盖外寒闭塞，致热渐甚而侵于内，内脏亦被热熬，内外俱热必煎干真阴而死，无方可治之证也。何以知其内外俱热也？观经言：人之伤于寒也，则为病热。一句可知矣，又观所示两感内证，少阳舌干口燥、太阴腹满自利、厥阴烦满囊缩，皆是火热之候也。或曰：太阴之腹满厥阴之囊缩，恰似阴盛阳虚，何悉指为热乎？答曰：夫腹满囊缩阴阳二证，俱有非特阴盛为然，不观之《内经》乎？经云：太阴虚则胀，是虚胀也。又曰：脾气实则胀。又曰：诸胀皆属于热。非热胀乎？又如囊缩一证，经言：寒则反折筋急 ，是阴寒盛也。先哲又言：热极则陷，陷即缩入之谓。张景岳云：火盛则血燥，血燥则拘急 。此囊缩者，非陷与拘急乎？而可概指为寒？是知两感之腹满囊缩皆热证。若属阴寒，是外热内冷，不致阳邪贼阴，药可用温经补阳，但得内阳一转，自能推逐外邪，证属有药可治，何经言两感之病，必不免于死也？盖热盛熬干真阴之故也。又钱祯 所言之两感证，乃内先伤脏气而外又感寒邪，此乃可治之证。精伤者，宜补其肾以托之；劳倦伤者，宜助其脾以逐之；七情伤者，宜滋其肝以推之，此则有病有药乃可治之两感证也。又景岳所云挟虚伤寒者，亦如钱祯所云之两感相似。第钱祯之所云者，或纵情肆欲以伤肾，或饮食劳倦以伤脾，或七情不慎以伤肝。夫感者即伤也，内则先伤脏气，外则又感于邪气，因内外俱伤，故曰两感。若景岳所云之挟虚伤寒者，乃其正气本虚，非因肆欲劳倦，七情先伤于内者也，故不名两感而名挟虚也。然名虽不同，而治法则一，挟虚伤寒因中虚不能御外侮，治宜保固中气。钱祯所云之两感，虽然伤之有因，概属内脏不足，亦宜培补真元。凡临二证，若正气微虚者补而兼散，若中脏太虚，则全不可治邪，而单固其本，固本则专以保命，但得内脏元气健则强敌必然自解。纵使外邪日久坚固，待正气强健时，方可进表散一二剂，正气推之，药力攻之，则邪无不退矣。

凡治伤寒，晓得寒闭肌肤，郁热由浅及深，方晓得发汗、解肌、清火、攻里之次第。晓得阴证非外感，不得妄用麻黄、附子、细辛损其真元。晓得挟虚之微甚，方晓得藩篱、户牖、堂室 之内托。晓得人伤于寒则为病热，便晓两感无治缘由。此数者概能熟习胸中，则临时自有认证主方之张本。

一传染之伤寒与正伤寒全不相同。正伤寒乃风寒由皮毛而入，若传染之伤寒，不由皮毛，乃由鼻孔吸受秽污，即瘟疫证，非伤寒也。盖人之病疫者，汗气口气俱是浊恶，凡省候之人呼吸难避，则此浊恶之气由鼻而入，忤逆正气，邪随息入，必经喉管，喉管近脊，故毒气舍于脊肉之膜，格拒正气，不能流通肤腠，其证始恶寒。恶寒之后，肌肉之正气被忤，亦郁而为热，则通身发大热，便不恶寒。非若正伤寒之恶寒发热同时并作也，况邪舍脊膜，格拒内外，其时外虽恶寒，内气已郁为热，治宜破毒滞、清内热，清热使正气不郁，破毒使邪气不踞。务使邪气由脊膜而出于肌肤，大汗而解。倘不知清热，则内热愈郁。二三日间，便胸胀、口渴、舌胎干黑，则速宜攻下以救津液。此病因邪舍脊膜，毒郁于半表半里之间，故热毒易于传胃。寻求古方，皆用治伤寒之法治之。然此瘟疫虽从汗解，而邪实非从表入者，不如破毒清热为得法，如吴又可之达原饮，其方中之草蔻、厚朴、槟榔乃破瘴气，使毒邪不能舍踞，知母、黄芩、白芍、甘草乃清内热保津液，使正气畅达，邪毒不致侵内，此方实可中肯。倘内热甚，即将此方加大黄下之。若始恶寒时，妄用麻黄、桂枝、辛热之药，必致助内热熬干真阴，为祸反速，吴氏之说如此然。以余之见，此邪本舍肌肉之内、脏腑之外，毒陷半表半里，故病内外俱郁，表里俱热，莫若清脾饮更善于达原饮，何也？达原饮只能清内热，而肌表之热不能及也。若清脾饮，既能破滞清里，又有柴胡解表使内外俱清，是达原之不及也。此惟脏气不虚之人，方可如此施治。若平常正气不足之人患此，则宜固其正气，勿使毒气乘虚入内，当从景岳治挟虚伤寒之法，固本逐邪为是。固本宜察其精气，精虚者宜补精，以理阴煎主之。气虚者宜补气，以回阳理中汤主之。然补托之中，必须加槟榔、草蔻、厚朴三味，以破疫毒，勿使内陷，且此三味乃治疫气之要药也。

小儿时疫发烧呕泄，最易传染，宜用胆星、大黄、竺黄、僵虫为丸服之，即太极丸。

一天地间除六淫之外，另有不正之气，皆能疫人。如久雨乍晴，若值酷热有湿蒸之浊气。如荒园败屋，平时无人行往居住者，有毒虫、淫狐、阴毒之气。设触此等之毒，亦从口鼻而入，舍于附脊膜原之处，忤逆正气，令人恶寒发热，证与伤寒相同，亦即瘟疫之类，治法与传染之瘟疫无二。

一传染之疫与触异毒之疫，多有从战汗而解者。因此毒藏于膜原即内外俱郁，所以开手便要清理内热，内得清和，正气方畅，始能逐邪。斯时邪气踞而不出，正气逐之不容，必致邪正相争，所以多从战汗而解也。

朱时发，正月病伤寒，医治五六日无效，余至时病已七日，问目下之证，彼云：恶寒发热，头痛，腰疼，气微喘，脉六至有力。前医在坐，问医所用何药，答云：先服五积散，后用小柴胡，俱无效。今病已过六日，据书所载是议之时欲进大柴胡，不知可否？余曰：日数虽多，其证尚在太阳，宜发太阳之表，尔昨进黄芩，大误事矣，岂可复投大黄乎？若使内外皆寒，岂不畏亡阳乎？伊俯首无答。余即与麻黄汤，重进二剂，申时服药，至五更大汗如洗，其病全愈。

厉永丰，病伤寒已三日，医用败毒散、参苏饮无效，余察脉六至有力，证乃恶寒发热，浑身尽痛，烦躁无汗。其寒热身痛，乃太阳表证，烦躁者，乃肌肉之阳已郁为热，病及阳明。药宜发太阳之表，兼解阳明之热，与大青龙汤，下午服一剂，至黄昏尚无汗出，又加重一剂，半夜大汗。次日，诸证悉除，微汗不止，余令谨避风寒，调和饮食，不必服药，数日必健，后果如吾言。然此人元气非弱，邪去后微汗时出者，乃营卫被外邪郁热所伤，即刻难以复原。若用补药，郁热必复作，即犯误补复病之戒，是以汗出邪退之后不可妄施也。

王进修，病挟虚伤寒。始起恶寒发热，头身俱痛，胸中塞滞呕痰，治以补中益气汤，因体虚弱，更进参、耆、归、地、鹿茸，病愈剧。余至时人已昏昧，面目俱赤，且有眵泪眼浆，头汗不止，舌上白胎中微黑，口吐痰涎，身上微热，四肢热甚，口渴喜热茶，饮不能多，喉中痰响，脉细数。问之不答，问之再三，以手指胸。余思始起胸胀呕痰，只宜温中不宜骤补。景岳有云：胸腹多滞者，未可补 。前医不知此理妄投峻补，致气愈滞、痰愈结，问之以手指胸者，必胸膈胀满不快，乃痰凝气滞而然。寒湿之痰既滞于中，必致逐阳，阳浮于上，故面目俱赤，寒塞于中，津液不能上腾故渴。喜热茶者，中有寒痰也。饮不能多者，湿聚于中也，中属脾胃，脾主四肢，寒湿聚中，格阳于四肢，故四肢热甚也。凡湿聚于中者，必多头汗也。脉细者湿也，数者中气滞也，中气滞，是里不和，里不和则表不解也。治宜开中之痰、排中之滞。若得痰滞一开，则中主 方畅，中主健自能逐贱 ，则外邪不攻自破矣。即投以半夏、橘皮、茯苓、炙草、菖蒲、芥子、生姜二剂。是夜即咳嗽，吐出稠浊如膏之痰，喉中之痰响即失，胸膈颇开神气颇清。又进二剂，吐痰更多，较前略清，胸膈大快，是夜通身大汗外邪散矣，头面四肢热证尽退。次日通体俱快，惟精神疲倦，举动危艰，此时宜用补气助阳之药，二十余剂大安。夫补泻贵得其时，方能奏效，若误补误泻无有不伤人者。即如此人，本体固弱，奈病起时胸中滞塞，补药增滞，体虽宜补而滞不宜补也，前医误之甚矣。苟非余至解救，必致壅塞气喘，何可冀其复痊？后余又用补药收功者，乃内外邪解，表里俱和。惟有正气不足，故宜补也。前医误补增病，后余用补而安，同一补也，而功过相去天渊。凡治挟虚伤寒，宜察孰缓孰急，若正气虚而中无滞者，则宜峻补。若正气虽虚而胸中有滞者，先宜通滞，不得不借攻以为补也，临此证者务宜细详。

汤锦铭，病伤寒呃逆三日，方迎余诊。夫呃逆不已，乃伤寒中之逆证，由真阴涸竭不能纳气故也。但查此人之呃逆，非阴竭之候，观其颜色沉晦，阳虚无疑。脉细数，细是湿邪，数乃阳虚，渴喜热茶，不能多饮，亦属寒湿滞中，津液不能上潮故渴。此人呃逆，必是寒湿抑压阳气而然。夫阳虚被压不能上达，何致呃逆？此必先天之气有根，不失上升之力故呃。宜温中除湿，更宜排胸中之气滞。查前医之药，是清凉发散，寒湿之病又加清凉，如雪上加霜，是病加于药也。与二术煎减白芍加肉桂，二剂呃逆减半，令再服必能全除。又服二剂并未全愈，细思下焦阳气虽有根，到底虚弱，熏蒸欠力。温中逐湿而呃逆即减者，因前医妄进清凉乍得温热如久雨逢晴，故效极速，复进不效者，因下焦之化气弱，宜补下焦之阳，助气化而渗湿。改投八味地黄汤减丹皮、枣皮加白术、砂仁二剂，汗出通身，呃逆全愈。因前医妄用清凉，致寒湿久侵而成阳气大亏之候，饮食减少，头昏体倦，身体作胀，喜捶喜捻。据身胀喜捶，尚以湿气未尽，仍宜渗利。第头昏肢倦，正气已虚，不可利也，况身体作胀亦有数种，湿盛者胀，火盛者胀，元气虚者亦胀，此人之正气虚弱，不能充达致津液，濡滞而作胀也，待正气一足自能充布遍体，畅达津液，不必治胀而胀必愈。与耆、术、姜、附、桂、苓、炙草速进十余剂，胀愈神足而安。

许金兰，四月十六乍病，恶寒发热，头痛，脊强，腰肾腿腨胀痛更甚，明见太阳经证而兼湿邪。十七日，医与发表除湿二剂无效，至十八日头颇昏，医因病起劳力，与补中益气汤固本逐邪三剂。至十九日诸证不减，反加口渴，喜热茶，倘茶略温即恶心欲呕。明是中寒，与理中汤兼五苓散三剂，反出妄言。至二十日经余诊，察其口渴，喜热茶，本是中寒，腰腿胀痛，本是湿邪，腹胀肠鸣亦属寒湿，妄言遏之即止，亦属虚邪。惟腹胀，按之则痛一证，难辨寒热。脉洪大，或两至一止四五至一止，又间有两至连来者。若据洪大是热，而歇至又似属虚脉，亦难辨寒热。大便屎屁极臭，然火甚则臭，食滞亦臭亦难辨寒热。既有中寒喜热茶之明证，谅腹胀亦是寒胀，脉涩亦属阳气不足，屎臭亦属食滞，前药宜效，不效者是何故？必是病重药轻。乃与二术煎加肉桂，猛进二剂毫不见效而妄言更甚。余想发汗表不应，行湿里不应，证属不治乎？抑审证用药有误乎？坐卧精研，乃悟前治大误矣。病乃上寒下热，肌肉中亦属实热，脉洪大而涩，洪大是火，涩是真阴之亏，脉结者亦热结不能流利也。腹胀有寒有热，正虚者喜按，邪实者无分寒热皆拒按，寒邪实者阳气被凝，轻按则痛，重按则寒湿渐开，痛必略减，此病轻按微痛，重按痛甚，是必火邪内伏而胀也。至若肠鸣，前辈有云里寒则肠鸣者，有云里热则肠鸣者，是寒热皆令肠鸣，不得确指肠鸣为寒也。屎屁极臭乃火邪内燔之证。渴喜热茶乃火伏于下，格阴于上，此即仲景之所谓丹田有热、胸中有寒之证也。热伏丹田熬伤真阴，阴虚不能作汗，此即景岳之所谓火邪内燔，血干液涸，非用清凉则阴气不滋而汗不出之证也。妄言者，寒邪外闭，肌肉积热，热盛神昏致妄见妄言也。遏之即止者，因胸中无火，神室尚宁也。头昏者，热盛亦作昏也。乃更六味逍遥散，火热伤阴，方中有归芍能养阴，胸中有寒湿，有白术以除湿，生姜以解寒，茯苓以渗湿，外加石膏、麦冬、花粉泻火而救阴。服二剂人颇快，腹腿之胀减半，次日食后寒战，战后大汗如洗，方是营卫通达之汗也，汗出则外邪散矣，诸证皆愈。第大汗之后，微汗不止，少腹尚略拒按，此属余热未清，乃与玉女煎一剂，汗止少腹亦愈。此证治法前后天壤，若非坐卧研求鲜不误人。故临疑似之证，不可不再三详审。密斋有云：若药下咽，尤防其过，真金石言也。此证脉洪而涩，若据《脉诀》云涩脉必细，然不滑便是涩，故洪大亦有涩脉，此人之脉洪大，全无滑象，是火热伤阴之形。脉歇至者，是名结脉，亦热结也。

朱继昉，五月劳力感冒，发热恶寒，头疼腰胀，一身胀痛，微汗时出，乃太阳中风兼中湿之候。眩晕倦怠，乃劳力伤及太阴之候。又有恶心呕清痰，乃寒湿伤阳明胃腑之候。是劳倦竭力之两感兼寒湿伤中之合病也。欲驱外邪必籍胃气，胃气已被湿侵，自保不及何能驱逐外邪？宜祛胃中之湿为主而兼散邪。与二术煎加砂仁、桂枝服二剂，诸证仍在，惟恶心呕痰已愈，又恶闻食气。余思恶心既愈，胃中寒湿已去，恶闻食气者，必内有食滞，食停胃中亦不能逐邪，必须导滞。更与大和中饮二剂，便不恶食，然后投以补中益气汤加桂枝、川芎服二剂，大汗通身，诸证悉愈。或谓：劳力感冒，本宜调营养卫、补中益气，何开手不用，直待更方二次而始用耶？余曰：二方皆用补为主而兼散其邪，若劳力伤寒而胸中畅达者则可，此证寒湿滞壅中焦，补药增滞。先贤有云：胸腹多滞者未可补，即此证也。故宜先开寒湿食滞，使胃气流畅，方能用补药逐邪也。又问：既微汗时出，汗出则邪散，又何复投桂枝、柴胡而发汗？大汗出而邪始散耶？曰：中风之病，风邪伤卫，卫气不固，故微汗时出，乃肤腠之汗，非营卫通达之汗，故虽微汗时出而邪不能解，必须大汗通身而邪方从汗退，是发散决不可舍，故仲景治中风自汗必用桂枝以散邪，即此意也。此病劳力伤于内，风湿伤于外，故补中必兼逐邪，徒补中则邪不能速散，徒逐邪则复伤中气，必虽补中之行，方为尽善也。以上汤锦铭、许金兰、朱继昉三人之病，俱身腿作胀。汤锦铭之胀，乃气虚不充致津液，濡滞而胀，治宜补气，气旺精达而胀自愈。许金兰之病，是火侵肌肉，津被热郁而胀，治宜清火，火退而胀自平。朱继昉之胀，是外感湿邪，湿侵肌肉而胀，治宜发汗，使湿从汗散湿去而胀自宁。所以治病得其本，治方无误。

任某之妻赵氏，四月病伤寒，恶寒发热，头痛腰胀，一身尽痛，乃太阳经之表证。投表药一剂，至次日诸证仍在，又加目赤眵泪，口渴喜茶，躁烦不眠，所加者皆是阳明经之证。是病始太阳，太阳未解又并入阳明，乃太阳、阳明之并病也。与麻黄、桂枝、西芎、白芷攻太阳之邪，重加石膏、麦冬解阳明之热，猛进二剂，汗出渴止，头身痛胀皆愈，躁烦亦宁，略有余热未清，投养阴清热之剂而安。此与仲景用大青龙汤之法同也，盖大青龙内有杏仁，因有气喘，用杏仁治气逆，此证无喘减去杏仁不用。

易佩珊，乍病恶风发热，汗出，身痛，头疼，胸中懊恼，肋下微痛，嗜卧难起，起即昏迷。始医用补中益气汤不效，更医用右归饮、理阴煎，病愈甚。余至询起病之由，彼云：寻山觅穴，行走一日，归即病发。脉虽浮豁，明是内伤脾胃，外感风邪，即劳倦竭力之两感也。其恶风发热汗出，即仲景所谓中风证也。胃中懊恼，乃脾胃受伤，湿侵中土也，土不制水，排胸胀肋，故肋下亦痛。寒湿聚中，压伏阳气，故嗜卧神疲，动即昏迷。此时治外感宜散，而中虚又不堪散，治中虚宜补，而外之恶风汗出又剧。以附子理中汤兼桂枝汤大剂与之，一以温中除湿，一以发表祛风。然散邪之药亦藉中气托送，药以治中气为主而散邪为兼，二剂恶风全除，头身痛亦愈，懊恼肋痛亦愈，惟汗未全止，是外感已散，方中去桂枝加肉桂十余剂大安。此证外感风寒，内停湿痰，前医用升麻、柴胡之凉，岂非雪上加霜乎？后医用熟地、枸杞之润，岂非湿地泼水乎？外寒加寒必致留连不解，中湿增湿必至胃败脾绝，苟非余至，必遭前医杀之矣。

王道和，病伤寒，治经三医，皆用散表，至六日，方迎余诊。外证发热恶寒，不舍衣被，内证仰卧不能动摇，动即昏瞆，胸中懊恼，通体不快，诊脉五至而濡。明是挟虚伤寒，前医妄投发散，昏愚至极，况此大虚之体，全然不可散邪，散药反损中气，治法只宜固本，以六味回阳饮大剂与之。令初次只进一茶杯，渐次进之，病人欲速效，连服两碗，即眼瞪、痰鸣、昏瞆。伊父云药不对证，请余更方。余曰：病大药大，初服猛进，定是药病相争斗，后必然病减，宜少待之。约半时久即苏，云：通身颇快，惟懊恼不除。余思斗后身快，病势退矣，第宜快始胃中，今四肢颇快而胃尚懊恼，何也？岂其食阻胃中乎？问得昨日吃早饭一盏，随服柴葛解肌汤，余曰：此饭必被凉药凝滞未化，故胃口不快。众皆云：一盏饭已过二日焉，有尚停胃口之理？余亦不与之辨，只令时时服药，至半夜忽然作呕，吐出饭末，馊不堪，闻众皆敬服。懊恼亦愈，治至四日诸证悉愈，坐卧饮食亦好，惟脚软不能立，问其起病之日，因往外买锣，苦走一日。余曰：“此足因走苦，较他处更虚。经云：邪之所凑，其气必虚。故他处皆安而足尚不健者，乃走伤之故耳，安心服药，不必疑难，待元气充足决无不愈之理。”果服至二十余剂大安，此认证的确，不听旁阻轻为更方之一证也。或曰：此属外感，何前医发表不愈，后用温补而外邪何由散耶？余曰：内伤重外感轻，但使元气充足邪将不攻自溃，譬之贼困户牖中，主能持矛执坚，贼见主强，有不退遁者乎？

江左郑姓少年，病伤寒，其证寒热往来，耳微聋，胁微痛，头额痛连两侧，惟脑后不痛，呕吐恶食，前医主服太阳表药及清火之剂。余曰：寒热往来，胁痛耳聋，皆少阳经半表半里之证，治宜和解。呕吐恶食，乃寒湿滞于阳明胃腑之里证，法宜温中。且头痛，阳明在前，少阳在侧，太阳在后，今痛在额及两侧，与太阳何涉？此乃少阳阳明之两感也。与理中汤加荜茇以温中，合柴胡、青皮、芥子以解少阳之邪滞，二剂略效，四剂全愈。

任贵祯，病伤寒，恶寒发热，身痛，内证恶心泄泻，病属表里两感，元气大虚，饮食不纳。治以温中扶阳，用桂、附、耆、术、姜、砂等药，毫无寸功，七日病变，痰壅昏瞆而死矣。头身四体俱冷，惟心口尚温，约死了一二时久，鼻息渐苏，目渐开而回生，转刻即狂言欲走，却又不能举步。或云：此时明是发狂，明是火证，此必温补之误也。余曰：此非阳狂，乃阴燥也。若是火邪，必然身轻，举动有力，此人身重，举步不能，明是阴燥，不必生疑。仍以原药猛进一剂，狂醒神清，恶心亦愈，滞泻亦止。次日间有郑声，仍将耆、术、桂、附之剂服月余方安。此病阳虚，补药七日无效，至死而复生者，何也？因元气大损，药内缺少人参，七日不效者，病重药轻也。至七日后，药进已多，药力渐强方能攻病。病药相争而死，心口尚温者，元气未绝，药力尚存。复苏者，是药斗胜矣。药既得胜，邪必败矣，所以得生。苏后仍有郑声者，因正气不能骤充也，所以日不缺药，正气得以渐充而始全愈。若于发燥妄言时心无定见，听人一阻改用寒凉，则前功尽废矣。或问：此两感证，只治内伤而外感何由而散耶？曰：景岳有云：凡治挟虚伤寒，只宜固本，固本则专以保命，命得不死则元气必渐复，元气一复，邪将不攻自溃，大汗出而解矣。此人于死而复苏之时，通身大汗，所以发热、身痛、泄泻俱痊，非正进邪退之明征乎？以是知先贤之金言至切至当者也。

赵仲拔，病恶寒蜷卧，医云病系伤寒，进五积散服二剂，次日脐痛连少腹，囊缩，诊脉五至有力，是阴证得阳脉，可许无虑。此阴证伤寒，乃寒冷内伤脏气，并非外感寒邪，况寒凉伤脏必由内阳不足，且五积散乃表里通治之剂，桂麻发表实不宜进，而枳、桔、陈、朴俱损元气，更不可用也。且恶寒蜷卧，乃少阴之阴证，脐痛囊缩，乃厥阴之阴证，何外感之有？而妄投发汗耗气之药耶？即与枸杞、当归、肉桂、熟地、附片、焦姜、炙草、川椒大剂，日三服，腹痛、囊缩、恶寒皆愈，惟精神尚疲，原方不改，十余剂大健。

李永贵之妻，病恶寒，腹胀痛而泻，头额痛，医用麻黄附子汤不效，更服五积散，亦不效。余曰：此寒伤于太阴并及阳明。夫腹胀、泄泻乃太阴之阴证，额属阳明，寒湿侵及胃腑，故头痛在额。恶寒者，乃内阳不足，非外感寒也。与附子理中汤温补脾胃之阳气，兼五苓散逐在里之寒湿，湿去阳回，五六剂大安。以上二证乃阴证伤寒，皆是本人阳气先亏于内，然后或餐寒冷，或冒风寒，虚阳被残而阴证成矣，名曰伤寒，实寒伤于里也，非风寒由皮毛三阳而入者也，治宜温里逐寒，不必从汗散也。

黎姓一人，年五旬时，五月病伤寒，医治无效，病延五日，方迎余诊。脉浮沉俱无力，中部洪大，有六七至，问彼病从何起，彼云：因看古井，井内有不堪闻之怪气，是夜即畏寒头痛，一身俱痛，下半夜便不畏寒，浑身发热，心烦口渴，喜冷。又问：二便何如？彼云：小便黄赤，大便溏黄。余思必是中古井之毒气，从鼻而入，忤逆正气，即客忤中恶之病，亦即瘟疫之病。与清脾饮减白术加天花粉、石膏服二剂。次日早饭后即发寒战，随即寒止又发热，随大汗如洗而头痛身烦诸证如失。凡此证之脉，毒居半表半里，脉亦不浮不沉，惟中部弦动者最多。

暨印山，因弟病时疫服侍汤药，印山亦病。始恶寒身痛，头疼恶寒，止即发热，医治发表不愈，即见口渴躁烦，改投寒凉攻里，病将危殆，迎余诊。察其颜色沉晦，脉力濡弱，起坐艰苦，头昏眼花，食减无味，微汗时出，潮热时作，明是疫气从鼻入之瘟病，由前医不知破瘴之法，致毒舍膜原不能解散，又乱表乱攻，损伤中气，以致形羸气倦成大虚候。烧热时作者，乃毒藏膜原尚未解也，此时若投槟榔、厚朴，中虚必不堪，乃用景岳治挟虚之法，药只固本。投附桂理阴煎加耆、术，日进二剂，神气渐强。服至五日，食强神壮，惟往来潮热不除，头身间痛不愈，此必疫气未解于前，补药中加槟榔、草蔻、厚朴各三钱，日服二剂。至第三日上午忽发寒战，约半时战后大热，大汗如洗，身疼潮热悉除而大安。此病余初至不投朴、槟者，因证虚不堪克伐也，纯用温补，只冀正足邪自解，后见其毒久舍不出，必须破疫攻滞，况正气已充，克伐无碍，而克伐又加于温补之中，破疫之药以攻之，助正之药以托之，所以毒邪难敌攻托，果作战汗而出也。

暨印山之母亦患此证，医治两旬，日夜潮热，足膝俱肿，饮食减少，口渴喜热茶，饮亦不能多，大便溏泄，此乃妄进寒凉清润致湿侵脾肾。其脚肿溏泄，乃湿邪也。食少者，脾胃虚也。土虚亦因湿邪侵也。口渴喜热不能多者，乃火衰于下，不能熏蒸也。与以八味地黄汤减丹皮、枣皮，加砂仁、白术，渐服渐效，十余剂泄止肿消，食强渴止，惟往来潮热不退，改投清脾饮二剂热即退而大安。

蒋兰桂，五月病伤寒，服药三日无效，问彼起时如何形状，彼云：始起恶寒异常，寒退后方发壮热，头痛身疼，又兼通身作胀，微汗时出，至今口渴喜茶不拘冷热。诊其脉五至有力。余思若是真正伤寒，始起必寒热交作。若是疟疾，必先寒后热，汗出热退，此病先恶寒，寒止方热，非真伤寒也，汗出热不退，非疟疾也，此必感冒不正之气，从鼻而入，邪居膜原即瘟疫也。头身痛者，正气被忤不能充达也。通体作胀，壮热不退者，正气被郁而成热也。口渴者，里气亦郁而为热也。与清脾饮减半夏、白术，加石膏，猛进二剂，次日战汗如洗而大安。

周乃金按：伤寒初起，头痛、项强、恶寒、发热、舌被厚苔、不思饮食，其后病情日变，发热不退，每致身体倦怠，眩晕妄语。病由细菌侵入，肠部发炎膨胀。病者大小便中含病毒甚多，且能传染一方，有同时同病之事。西医谓为肠热之病与《内经》“人之伤于寒也，则为病热 ”颇相符合。又与仲景《伤寒论》所用白虎、承气、大青龙、小柴胡等汤亦有相合之处。又按传染之病，皆由各种细菌侵入人身，如霍乱、红痢、喉痧、鼠疫、痘疮、伤寒及发疹伤寒之类是也。中医不究病根，统以感受不正之气为瘟疫证，而知伤寒亦能传染、亦属瘟疫者则甚少焉。

伤风

夫风邪之入，前辈皆云邪自肺腧而入风府 ，自余历验，有自背腧入者，有从皮毛入者。若从皮毛而入者，可以汗散，取效无难。若从肺腧、风府而入者，证必缠延。夫邪闭皮毛即连经络，正气被郁必发热、头痛、鼻塞或鼻流清涕，然皮毛为肺之合，皮毛既闭于外，肺必滞于内而渐至咳嗽吐痰，然初病只有发热、头痛、鼻塞，二三日不解方作咳嗽，治此固宜发散，然当视脏气之阴阳盛衰何如。素禀阳旺者，邪闭于外，内必郁热，宜散而清，败毒散、正柴胡。汗多者，或兼桂枝汤。内热甚者，一柴胡或加荆、防、干葛。素禀阳衰者，宜从温散，二柴胡及疏邪实表汤。倘中气虚寒不胜推逐，宜理中汤。中气寒滞者，又宜六君子汤而兼散其邪。有风邪挟湿者，身体必作胀痛，头痛如坐瓮中，散风祛湿，惟神术散为最。但此从皮毛入舍之伤风，使邪从汗散，内气自顺而安，则取效本无难矣。若邪从背腧入舍于风府者，内近于肺，肺气即滞，故鼻塞咳逆起于顷刻间，有不咳逆者，亦必声重清涕如水，或鼻塞一边，日间颇轻晨昏更甚，其证不发热，不身痛，不头痛，如水浸之状，治此宜二陈汤、六安煎加菖蒲、细辛达关透节而搜之攻之。但此邪之舍，其地小，其入深，不在皮毛经络，发汗实属枉然，全仗元气推逐，惟内脏气强者，药可速效，若脏气不足者，实不易散也。凡治此证，令绝欲、戒酒并忌油腻，使脏气清爽，精固气充，方能用药逐邪。常见不禁油腻者，滞气困脾，致痰嗽日甚，延绵不愈者有之，土亏水泛而成阳虚劳损者亦有之，又常见纵情肆欲，致水亏金燥而成劳损干咳，致于不治者亦有之矣。必先语之以利害，方望用药之有成功。

林雨桥，病伤风，医治妄进凉散，病反甚。余诊脉五至而滑，面色清白，咳吐白痰，其痰凝结坚固，咳至唇边尚吐不脱，必要手抠方脱，两肋气痛，午后恶寒发热，汗出无时，头重嗜卧。此人必素禀阳虚而伤风，宜用温散。误服凉散损胃贼阳，以致痰凝气结。胃伤则土不制水，阳虚则水无以化，致水泛而为痰也。中州滞结，升降不能，阳不能升，故头重。气虚难动，故嗜卧。午后寒热者，阴盛为邪也。汗出无时者，风伤卫，卫虚不固也。中气既困，治宜调中，待中气畅达自能驱逐外邪，所谓里和则表自解也。然调中州当用何法？因遭凉药之毒，残损阳气，治宜助中州之阳，解凝结之痰，并解凉药之毒，使阳回胃健，寒解痰化，胸中自豁，升降有权，外邪不攻而自解矣。即与姜附六君子汤以扶阳调中，加北芥解皮里膜外及胁肋之痰，更加诃子解凝结之痰，五六剂痰浊止，寒热除。然后减北芥、诃子加黄耆，十余剂诸证悉愈，体健神强。此病初时是伤风，初治外感是本，若用温散，不过一二剂自能全愈。由医不知本于风寒，妄用凉药致伤中气，其后虽用温散，中虚不能传药，非徒不能解表而反损伤中气。故当调中气为本，使中主一健方能传药逐邪，是即治病必求其本也。

黄对成，病伤风咳嗽，医认作内伤咳嗽，用参、耆、术、附等药大剂与之，服四剂即吐血，医又认作火证，投芩 、连、栀、柏四剂，病至垂危，迎余诊。治证则发热、汗出、恶风、身痛、头疼、胸中滞结、胁下疼痛，问咳嗽起于何时，彼云：发热恶寒时即有咳嗽。余曰：此明是伤风轻病，何以误补误凉，致成内伤危证，生死难定矣？与六安煎加桂枝、柴胡，因气逆过甚，又加槟榔三剂，外证悉除，气逆亦平。因前姜、桂、术、附，燥伤津液，膻中欠润，致嗽血不能全愈解，进金水六君煎加阿胶，十余剂，血方止。第内脏被妄补妄凉扰乱一翻而肌肉一时难起，精神疲倦，乃进补气养血，调理两月始痊。

凡治伤风，其内脏无火之人，治宜温散二柴、桂枝汤之类。若壮盛之人，内脏有火者，治宜凉散，用一柴胡、败毒散之类。虽有咳嗽，不必治之。盖此种咳嗽由于外邪，外邪散则内自宁矣。盖风邪伤于皮毛，皮毛为肺之合，皮毛被残，肺必郁滞，乃至于嗽，皮毛得发散，外郁方解，外解内自畅达，是伤风即本病而咳嗽乃标病耳。谚有云：伤风不愈变成劳。夫伤风本是微疾，何得变成劳损？由医误治之所致也。夫伤风只宜发散，庸医不知本末，一见咳嗽便投天冬、麦冬以清肺，知母、五味以敛肺。不知本伤风之咳嗽不可敛也，肺因寒滞不宜清也。清则肺愈寒，敛则肺愈滞，岂有不成劳损者乎？又谚云：伤风怕补。夫挟虚伤寒开手温补，若伤风乃轻病也，只宜发散，决不可补，间有虚羸患此，亦须补中兼散，纯补决不可也。若黄对成之伤风，其年少壮，其体强健，何虚之有？而妄投峻补，补而吐血，明是补药滞膈，气逆使然，即宜破滞。医见吐血，又误为火，复投寒凉，以致外邪愈固，中气愈滞而劳病斯成。如此庸流不知标本虚实，孟浪妄投补之，不愈便与凉剂，而人可恨孰甚。

眩晕

眩晕之病，视物昏乱，摇摇无定之象也。盖头为诸阳之会，灵明之气皆聚于上。晕者，灵明之气减常，故头上主持之力衰而视物动摇也。眩者，暗也。凡头晕者，多有眼目霎时昏暗而无光。故诸书皆云：眩者言其黑，晕者言其旋转也。凡眩晕之病，虽上虚最多，而中虚脾亏者却更为多。又间有因于火者，乃气盛阳壮之辈，胃腑郁热使然，热盛神昏亦致眩晕，但此证极少，百中一二耳。故经云上虚则眩 ，是知此病宜补养者十之九，宜凉泻者十之一也。

夫眩晕之病虚者甚多，察其虚在脾肺，宜补上中二焦之阳气。察其虚在肝肾，则宜补中下二焦之精气。

又有外感六淫之邪而胸中结滞者，致清阳不能上升亦作眩晕，乃宜排胸之滞、散外之邪，滞解邪散，眩晕自愈，此又最忌补养者。

又有呕吐、泄泻及腹痛、胸痛、胃痛等证，亦致眩晕者，此乃诸证是本，而眩晕乃是标也，当求病本而施治，本病既愈眩晕自安矣，不必治眩晕也。

任光清，患头晕病，凡坐久起身或踞下一刻起身即头晕，便要倚物略站一时方醒，或走路时乍然眼黑头旋倒地，约半时久方醒，已病三月之久，方请余治。观其颜色，淡滞脉却平和，饮食及四体如常，声音较常颇重，若据脉和体健，皆无病之象，惟颜色声音可察，颜色淡者，阳之虚。兼滞者，气不充也。声音重，上气不足也。此即经之所谓 上气不足，脑为之不满，目为之苦眩也 。宜峻补上焦阳气，与举元煎。然虚则宜补其母，加以焦姜、大枣兼补脾肺，服五六剂无效，余思五旬以上之人气虚不易还原，乃令多服，二十剂颇效，五十剂方安。

喻序九，年近三十，素业儒，体常健，忽然头晕，经数医服药无效，察其饮食如常，脉亦平和，颜色俱好，莫识其病源，问前所服何药，彼云：是补中益气、归脾、四物之类。余思若气虚头晕，前药必能取效，不效非气虚可知，况又无痰饮可凭，又无火证可据，此晕因何而作耶？因问身体如何，彼云：身体如常，惟灯下看书，略读片时，便认字不真，满纸皆是红色，外无他证。余想日间读书无恙，是外亮甚大，目之用力有限，故无恙也。夜间灯亮甚小，目之用力有倍于日间者，故略看片时而两目即昏花也。《内经》有云：内脏气虚者，则邪鬼外干，如肺虚者，外见白鬼，肾虚者，外见黑鬼之类 。由此推之，此夜间读书满纸通红者，必是水中之阳虚而火光露于外也，然亦不敢直指。乃语之曰：此证却难的审，今主服补阴中之阳五剂，有效方许多服，倘五剂无效，宜另请医疗。乃与理阴煎加桂附，果服五剂大效，二十余剂则看书黑白分明，头晕如失。

经言上虚则眩，然上虚却又有因于中下者，即以此证，乃阴中之阳虚亦病眩晕，是下虚亦病眩晕也。

任汲三，年六旬，病眩晕，面色沉晦，脉濡无力，皆属气虚之证。气虚不充，故色晦脉濡。又食量较常减半，其人酒量颇大，平常可饮二十余盏亦能不醉，本年只饮两三杯便醉。此气虚之由全在脾胃，故食量减，食减则化气者少，即土虚不能生金，肺气由是而虚而眩晕。始作治宜温补脾胃，脾胃健自能纳能化，饮食必强，食强则气自壮，气壮则头晕自愈。与养中煎加黄耆、白术、附片十余剂，眩晕证愈，第饮酒仍不能多。余曰：酒量不复原，决不可止药，若止药不惟眩晕复作，恐虚损之候丛生。彼云：年逾六旬，精气已衰，恐酒量不能复原。余曰：此非由渐而至者，若是由渐而至，必是渐衰则难望其复原。此病由本年胃虚所致，非久虚精衰者比，故知必能复原。斯时饭量转眩晕愈药之力也。酒量不大，是脾胃之元气尚未充也。必须多服补药，胃气方得复健，方许病根全拔。仍将原单倍增分两，服至月余，酒量食量俱已复原，色泽力健而全安。

李荣占之子，年二十岁，忽然眩晕卒倒，约半时久方醒，时时身体倦怠，眼皮亦撑不起，口渴喜茶，不拘冷热，时醒时晕，一日眩晕三五次，诊其脉洪大有力。曾服半夏天麻白术汤无效。余思脉洪明是火盛，此眩晕卒倒，乃热盛神昏之候也。肢体倦怠者，乃火盛筋软之候也。惟口渴不拘，冷热难辨虚实。若系寒痰在中，纵喜热茶，必不能多饮，此人多饮颇爽，是火烁津液，无疑津液枯涸，故喜水济。前服半夏、天麻、白术之温燥，乃添炭红炉，必致增病，则治此证只宜降火生津，火降津生自然晕醒神清。乃与抽薪饮加麦冬、石膏，一剂略减，二剂全愈。此火盛之晕，百中一二也。余临证四十年只见此人。凡临是证，若无洪滑之脉及无明显之热证者，切不可擅用寒凉。

厉维英之妻，年三十余岁，病眩晕。前医用半夏天麻白术汤及补中益气汤旬日无效，方迎余诊。其脉四至平和，面色惨淡，精神疲倦，每日眩晕三五次不等，醒时亦曛曛 不快，晕时先恶心，身上出汗，即眩晕将醒时吐痰几口，此中气不足致痰停中州之证。夫中气既虚不宜消耗，寒痰停滞大忌寒凉。前所服半夏天麻白术汤，内有神曲、麦芽、苍术、陈皮以耗气，色淡神疲之气虚人，岂能堪此耗散乎？又有猪苓、泽泻、黄柏之寒凉，恶心吐痰之中寒证，雪上可再加之以霜乎？即补中益气汤亦有升麻之凉散、陈皮之降气，二方治十余日不效者，皆此数味夺温补之功，自相矛盾之咎也。余仍用半夏天麻白术汤，减去耗气寒凉数味，加附片、砂仁、云苓，日进二剂，恶心即减半，晕亦略减，五六日全安，惟饮食尚未复原，然后解进养中煎加附片、黄耆，十余剂全安。夫同是一方，后效前不效者何也，总在求病得其本，加减得其宜也。故先哲有云：一味误投，众善俱弃。即此一证之治可鉴也。余经治眩晕惟虚寒证甚多，皆用此方及附子理中汤，或养中煎加附片，愈者不可胜纪。间有痰凝气滞于中者，乃用姜附六君子汤，略投陈皮以利气，气顺仍减去陈皮，虑其夺补气之功也。半夏天麻白术汤乃健脾燥湿之剂，治中虚眩晕所最宜者。然温补之中杂投寒凉消耗，此古人立方之不善者，自相掣肘焉。能去病后之用此方者，余前所减之药一味不可更换。

朱姓一妇，年近六旬，病眩晕。视物旋转，眼光乍黑，头似散大，脉四至濡弱，又吃饭时吞之下咽，胸中有一线痛至胃口。夫眼光乍黑，乃阳虚也。视物旋转者，乃气虚不能主持也。头似散火者，即阳虚而神不能固也。此妇尚幸下焦阳气有根，故旋晕旋爽。若下焦阳衰即成非风卒倒之危候矣。食下一线痛者，因胃中气虚，接纳不畅，涩滞而痛也。乃与温胃饮加蜜耆、附片。气涩咽滞，乃倍加当归以利之，十余剂全愈。此后凡诊食下作一线痛者，皆用此方愈者甚多。

魏焕廷，发热头痛，恶风微汗，胸中结滞，脉滑有神，头目眩晕，据病脉俱是伤风有余之证，惟眩晕似乎属虚。此因表邪闭滞，致里气不和而结胸，胸中既滞则清阳不能上达而眩晕作。治宜解表为主，兼解胸中之滞，不必治眩，与二柴胡汤加桂枝、川芎、北芥，三四剂表解外证悉愈，胸中亦畅，头目亦清爽矣。

聂恢山，咳嗽吐痰，肋下气痛，微恶寒，微发热，时作时止，前医误作伤寒，乱散乱清，其病愈剧。余察以上之证，皆属痰凝气滞。夫咳嗽吐痰，证实明显。痰凝胁下，滞则为痛。此寒热往来如疟疾状者，痰滞中焦之候也，治宜攻痰。惟脉细数者，乃阳气不足，前医妄攻使然。病者曰：此时头目眩晕，致一身无主。望速治头晕。余晓之曰：此头晕乃标病也，不必治也。本因痰塞中焦，清阳不得上升而然。与姜附六君子汤加北芥，二剂胁痛减，胸颇畅，四五剂诸证皆愈，眩晕全安。因前医误攻元气大伤，致咳嗽不能全愈。日夜间有几声，乃与寿脾煎，令久服始安。

怔忡惊悸恐

怔忡、惊、悸、恐皆似心病，然各有病本，非概属乎心也。

怔忡者，胸中之气筑筑然 不宁。其证一动一动，自内冲外，俗云心跳。此病见形虽在胸中而病实出乎肾。盖肾为气之根，肾中之精虚于下，不能纳气，致气无所归而浮散上奔，如丧家之狗无室可归者，故浮于胸而为动，名曰怔忡。宜左归饮及大补元煎、贞元饮之类填补肾精，精旺使气有所归也。其有肾中之精气俱虚者，徒补精气亦不能归原，又宜右归饮及桂附理阴煎方能济事。然则何以辨之？盖精虚者，其脉必大，其体必烦。若精气俱虚者，其脉必细，其体必倦。辨得其真，庶无致误。又有脾虚肺虚者，亦间有怔忡，此必因久病之后正气因病致虚而不能自主者，其证必倦怠无神，其色灰暗惨淡。治宜理中温胃，及寿脾六气煎之类补土生金，若误作阴虚施治，大相悬矣。然虚在上中二焦者取效无难，若虚在下焦者实非易也。曾经治胸中之怔忡及虚里之动，甚异常者，用补精气药俱效，须数十剂及至百余剂方能全瘳。若治肚脐上下之气动甚，毫无寸功，皆归不治，后之临此证者，必于补精药内重加人参、鹿茸，或可望其有济。

惊者，闻声见物而惊也，或曰心惊，而不知由乎肝胆也。盖肝胆之气强，其人必有大勇大断，纵见异物、闻异声、拯溺救火而毫不惊也，若平常谨慎之士，全身远害者，倘乍闻火发于同屋、虎临于当境则无有不惊也，此非肝胆之气虚也，亦非病也，谨慎畏害之所致也。其有因惊之后，常有惊栗于心及闻人物之微声亦惊者，此因惊而病也，乃肝胆之气被惊所伤也，治宜六气煎加附片主之，或七福饮主之。又有大病之后或劳力之后，或思虑过度之后渐至惊者，不惟闻见异怪，即常闻常见者亦皆觉惊，此因病而惊也，属肝胆之气虚也。总以补气扶阳为主而兼之养血，若前辈之温胆汤，乃破气损阳之药，决不可投。先哲有云：主气强者不易惊，而易惊者，必肝胆之气不足也。诚哉确论也。又有遭酷吏、猛虎、水火之大惊以后而形容憔悴、身目发黄、气倦神疲之甚者，此乃惊伤胆腑，不治之证也。又有火盛于内，而亦病惊者，惟阳明火盛为最。夫火盛于胃腑，病必及心，盖心胃乃切邻也。火盛于胃及心则神志昏乱，故闻声即惊而狂呼大叫也，此证必有洪大滑实之脉，躁扰谵妄之证，微则抽薪饮及白虎汤以清之，甚者必须承气之类以下之。然此热盛而致惊叫者，惟伤寒门邪入胃腑者有之，若杂病则鲜有，即间或有此，与前之胆气虚者大相殊也。夫前之虚者，证或因惊而致于病，或因病而致于惊。若热盛之惊者，本无大惊以夺气，又无久病以伤元，或起于伤寒，或起于平空，此一辨也。又胆虚气虚之惊必精神疲倦，懒言喜静。若热盛之惊，必举动身轻，多言喜动，又一辨也。第治法相去天壤，临证细察，务必确得其本也。

悸之与惊又不同也，盖惊者必由闻见而起，若悸证则不待闻见，心中惶惶，如恐人将捕之状，时刻无宁，俗云心慌是也，此病乃湿聚胃中所致。仲景云水停心下则悸者是也。夫心与胃实属近邻，水居胃中，其湿必侵及心包络。心主属火，火畏水克，故惶惶而不宁也。治宜平胃逐湿，湿去而心自宁矣。但此证或有恶心喜呕，或有背胀喜捶，咳嗽吐痰，或微汗时出，面色或白，头痛只在额眉，治以理中汤兼五苓散温中逐湿。如咳嗽吐痰者，必须六君子汤加干姜、肉桂、砂仁行痰降湿，湿去痰行则悸无有不愈者。

恐者畏惧也，或遇有司之贪纵书吏而寻害，或有凶横共境，畏生祸而连累，或居官而得罪，畏参畏刑，或泛舟而临险，畏盗畏风，凡一切有伤于名利身家者，口中不能明言心内时作畏惧，内因之伤，惟此最甚。况恐则气下，必及乎肾，经云恐伤肾是也。凡属大恐之时，有遗尿者，有泄精者，此伤人最速，无有过于此者。景岳有云：治恐惧者，十不得一二。然恐属畏惧，惊亦属畏惧，何惊病可愈而恐病少有愈者？盖惊出于暂，暂者即可复。恐积于渐，渐者不可解也。凡因恐致病者，其病始则未形于外，惟内戚戚，恐畏致精神大伤，待其神倦气怯，颜色憔悴，食少息微则内伤已极，故欲痊此证者实不易也。

厉维命之妻，经水过期，四十余日方行一次，行时必待七八日方止，行后之旬日怔忡眩晕，脉濡色淡，饮食减少，肢体倦怠。夫饮食少，胃气亏。肢体倦，脾气亏。色淡脉弱，气不足也。脾胃虚则土不能生金，肺气亦因之而虚，胃虚食少，取汁变化不足，其赤而为血者常少，故经水过期，脾虚不能约束，故行之七八日方止。盖血府之血去，气亦随血下而愈亏，至七八日之后，脾气渐醒，方能约之而血方止。怔忡者，因血去之多，气之根本亏于下，故上浮而怔忡也。是怔忡由于血虚，而血虚由脾胃之亏也，但使脾胃一健则受纳强化，血充而经水不至于过期，土健自能生金，则气亦旺。气旺能固，脾健能统。经行必不延至七八日，经之行止有常，旧血旋去，新血旋生，则气之根本自固，气能归根则不致虚浮，怔忡必自愈矣。与养中煎重加黄耆略加阿胶，服至旬日，怔忡即愈，服至月余便经调气壮，体健食强而怔忡全安。或问：既云脾虚气虚而胸中筑筑然之，怔忡岂气虚而反能筑筑乎？答曰：无论气虚气实，皆宜有根以固之，况人身之气通充遍体，无处不至，其所本者，在上则主乎肺，在下则主乎肾。故曰：肺为气之主，肾为气之根也。肾虚不能纳气，致上浮而为筑筑也，若谓此气属实，气有余便是火，当为烦渴、咳逆、身轻、恶热，何得反为食减、神倦乎？大凡气壮之人，从未有病怔忡者，每诊怔忡，惟年老衰弱或久病虚尪之辈乃患此证，则气实气虚概可之知矣。

朱镜辉，病咳血兼之怔忡，日间乍忡乍宁，夜间更甚。察此人之失血证，乃属络脉受伤，络脉受伤，乃由真阴内损。故凡治络脉受伤之失血证，惟宜甘纯补阴、培养络脉而血自止。此人之失血既由于阴虚，而怔忡亦属阴虚无疑，故夜间阳伏之时，真阴愈虚不能纳气而怔忡乃甚。乃与左归饮加五味子，间用小营煎，血止而怔忡亦宁。

李才继，病大汗，不能举动，闻声即惊，睡在床上，人物经过亦受惊，伊自业医，云：病起时头晕而微痛，服补中益气汤数剂，渐至体重神倦，大汗如洗，目下所最急者，惟宜治惊。诊其脉三至无力，颜色惨淡，余晓之曰：脉迟无力，色淡体重，神倦俱，属阳虚，始起头痛者亦属阳虚头痛，故痛而且晕，只宜补阳。因误服升麻、陈皮，耗气发表致阳气愈伤。经云：阳密乃固。今阳气大伤而不能固，致大汗出而体重也。况病起于阳虚而药又凉又耗气，致阳愈虚，故内脏无主而易惊，此乃因病而惊。据尔所言，其畏者在惊，而不知更可畏者在乎阳虚也。与六气煎加附片、焦姜、大枣、黄耆、白术用至一两五钱，附片用八钱。自午后服起至半夜尽猛药二剂，至鸡鸣时汗止，惊亦颇定，服至三十余剂始安，此病若不知惊由乎虚，而徒事枣仁、朱砂、琥珀以镇其惊，致阳气愈伤，岂有不误事者乎？

周思旦，病肢体无力，下身更苦，自腰以下常有微痛，举动不便，用药月余无效，方经余诊。脉四至无力，面色沉晦，俱是阳虚，问前所服何药，云是归、地养血营筋及牛膝、杜仲、骨脂、五加皮之类。又问腿膝之痛而无力从何而起，彼云：始则无力，渐至于痛。余思始之无力出于筋骨之虚，但虚必因病而至。又问：无力之先曾有何病？彼云：毫无他病，因乍然受惊之后，渐觉体倦，两足无力。余曰：尔之受惊之由，兹不便问，尔亦不能明言，必是大惊，非微惊也。惊则内伤肝胆，肝胆乃少阳春生之气，少阳之气伤故神疲体倦，肝主筋，肝伤致筋疲无力，此乃因惊而病也。治宜培补肝胆之阳气，前之养血大误矣。乃与六气煎加附片，五十余剂方愈，但气力尚未复原，乃用原药加鹿茸为丸，服完一料，精神筋骨俱已复壮。

萧廷品，病惊，医用补阴之剂无效，经余诊，面色沉晦，声低气弱，脉虽四至而无力无神，闻声见物皆惊，有客至亦惊，更加恐怖，虚羸至极，此必因惊伤正气而起，然何致于恐乎？余又细问，终不肯明言受惊之由，必是难以语人之敝。余即告之曰：尔之病，形色脉息俱属阳气大虚，必由大惊而起，治宜补阳，前所服补阴之药皆误，然由惊而恐，伤已大甚，非数十剂及百余剂，不能全愈，勿望速效方敢主方。彼云：由惊有之，第不知因何至如此剧？余曰：惊则肝胆气伤，气伤即阳虚也。而药反补阴，阴愈盛致阳愈消，由虚而剧者，药之过也。与六气煎加附片服十余剂，无大效。奈前医与病家乃是久交，时来省晤，妄议补阳之短，云此病总宜补阴，温热决非所宜。言之无数，病者信之，反疑补阳有误，仍服伊方，即左归饮大补元煎。夫大补元煎，概是阴药，丸药、水药并进，致阴凝阳寂而死。此忠言逆耳听庸流而杀之也，苟肯信余言，久服补阳或可回春亦未可料，今既如此，岂非彼命之使然乎？

赵宏佳，病狂言妄语，身轻恶热，时刻大惊大叫，脉洪气壮，此系阳明火盛之所致也。始与抽薪饮加石膏无效，次日又加大黄五钱，大便泻出黑鞕，臭不堪闻，惊狂渐愈。此系浅而识之火证，似不须存案，然恐后学见是惊证，便认惊属肝胆之不足，误施温补必致为害，故记此案。使知阳虚者固病惊，而阳盛者亦致病惊，两证相隔星渊，治法寒热迥异。凡临此证，务必辨明虚实，庶不致孟浪妄投而祸人也。

李永新之妻，病时刻受惊已有五六日，颜色精神俱如常，脉大有力。细问身上还有何病，六旬前有白带至今未止。夜间睡卧神不归脏，即是不寐证。余思脉洪有力，乃因内火盛。白带必是白浊，乃湿热下盛者。热盛于下燔灼真阴，故卧不能寐。阴精被灼，则津液不能上腾，乃是心肾不交致心不能静而时惊。治宜泻心与小肠、膀胱之火。火去使阴得其静，阴静则津必上腾而成既济之象，心自宁矣。与二阴煎加黄柏，服五六剂惊止，白浊十愈其八，改投左归饮去枣皮加麦冬培养真阴，数剂白浊亦愈。

田维林，病数月，服药愈困，察其外证，食少神倦，色惨淡，肌肉减半，内证吐痰、心慌将成劳损。问其心慌起自何时，彼云：初时只吐痰，渐至食减心慌，目下心慌全无宁时，午后发热，半夜方退。查前所服之药，乃清心化痰，后又服金水六君煎。夫病起吐痰，外无邪滞，内无火证，明是脾虚。若知补脾，数剂可瘳，妄投清火，致脾愈伤，渐至食减，复投熟地，致湿愈盛，湿停胃口致心慌无宁，此即水停心下之悸证也。午后发热者，乃阳气欲伏之时，被内脏阴湿格拒而为热于外也。夜半方退者，乃一阳渐生身中虚阳得助，始能流布而不郁，故热退于子时，乃一阳始生之候也。即语之曰：愈心慌无难，回元气非易。因病起于虚，妄用寒凉致元气愈虚，又凡补养，非旬日不能效。乃与理中汤兼五苓散，二剂心慌即减，五剂心慌全愈，吐痰略减，如是改投养中煎加黄耆、白术、附片数十剂而大健。凡水停心下之悸证，用此温中逐湿之法治愈者甚多。

吉逢春之妻，病心慌，其证咳嗽、吐痰、额颅痛、头晕，此证乃脾胃不足，痰凝气滞之候。夫寒痰湿气滞于中，致清阳不能上升，故头晕。夫三阳在头而阳明居前，额属阳明部位。今湿痰结聚于胃，故头痛在额，湿痰在胃傍侵心胞，故心悸不宁。药宜温热解寒湿之凝，凝解气顺，中焦豁然则清阳自升，浊阴自降。清升则头之痛晕自愈，浊降则胸中之悸自宁，气顺痰行而咳嗽亦必愈。与姜附六君子汤加川椒，去胸中之留饮，又加猪苓，导湿趋于膀胱，数剂诸证悉愈。凡如此相似之悸证甚多，如此之治法取效者亦不可胜纪。

咳嗽

咳嗽之病原不一，或云：有声无痰为咳，有痰无声为嗽。余谓：咳可独言而嗽不可独言也。盖咳咳连声而无痰应者有之，若嗽之有痰者，必须由咳，痰乃随咳而出，是嗽必不能无咳也。若无声而痰出者，谓之痰饮，或从呕出，或从唾出。名曰呕吐痰涎，非嗽痰也。况呕吐之痰，其痰在胃，从咽而上出。若咳嗽之痰，其痰在肺，咳时则痰随咳而上从喉而出。是痰之在内有脏腑之不同，痰之出上有咽喉之异也。由此推之，则无声之痰不可混言嗽也。至若干咳病、咳嗽病，外感内伤皆有之，而咳病又惟内伤最多，或气实胀满而为咳，或火盛烁金而为咳，或水不养金而为咳，或外感内滞而为咳，或水冷金寒而为咳，或脾虚肾虚而为咳。咳虽同而咳之因不同也。

一气实胀满而为咳者，其证胸胀气粗、脉滑有力、咳咳连声，惟大呵长嘘为快。治宜枳、桔、槟榔、葶苈、苏子以降气，然气有余即是火，必兼桑白、知母、杏仁清润之可也。

一火盛烁金而为咳者，脉必洪大，体必躁烦，或口渴喜冷饮，或夜重而昼轻。治宜泻火以保金，火降而咳自宁。宜清燥救肺汤、四阴煎、天冬、麦冬、玄参、贝母、黄芩、木通、花粉、瓜蒌子之类。甚者必加酒炒大黄以滞之。古书有云：泻肺热必须引大肠也。

又有阴虚火盛烁金之咳嗽，脉亦洪大，体亦燥烦，日间阳浮于外，其咳嗽颇轻，夜间阳伏于内，其咳嗽必加甚焉，或口或渴喜冷，屎鞕尿黄 。治宜滋阴降火，用滋阴降火汤，或知柏地黄汤，或玄麦地黄汤，或百合固金汤，或一阴煎之类主之。夫外感郁热之咳嗽、内伤阴虚火盛之咳嗽俱属脉洪燥烦，然则从何辨之？盖外感之嗽起于暴，内伤之嗽由于渐，此一辨也。外感之嗽，有恶风、头疼、发热等证，内伤则无外证，又一辨也。以此辨之则判然矣。

一水不养金而为咳者，其证由渐而起。其人必纵情肆欲，或夜梦遗精，或因久泻而伤阴，或因汗多而伤阴，皆令肾水枯涸。水亏于下不能上腾以润肺，致令肺金失养而燥。其证时时发咳，无胸胀无气粗，但食物喜润，色不润泽，肌肉减常，脉或弦滑，或大而无力，口虽渴不喜冷饮。治宜滋补真阴，以左归饮、小营煎之类加阿胶主之。

一外感内滞而咳者，乃因风寒外闭、内气滞逆。其证发热头痛或鼻流清涕，此证必起于暴。治宜发散外邪兼利其内，外解则内自舒矣。宜人参败毒散、参苏饮、二柴胡饮、六安煎之类择而用之。然外感内滞之独咳证亦少而兼痰者多也。兼痰者即名咳嗽，治法俱列于下。外感之咳嗽总因风寒外闭皮毛，以致内郁而为痰凝气滞，证本一也，治法有二。由人之禀赋有不同，体之强弱有异也。有素禀阳旺而忽感风寒，是名外寒内热。盖外邪闭塞皮毛，内气不能流达，郁而为热。其证外则恶风头痛，内则烦躁渴扰，或两目红赤，或鼻干唇焦。治法与外感咳嗽相同，亦宜败毒散、参苏饮、正柴胡饮、一柴胡饮之类散外邪清内热，若二柴胡饮一派温热决不可投。有素禀阳衰而偶感外邪，与阳旺之滞又相悬远。盖阳虚之人脾胃多不足，常有湿痰踞中，风寒既闭于外，寒痰必滞于内。其证恶风头疼，内则咳嗽唾痰，外则鼻流清涕，面色必然沉晦。治法虽宜逐外邪，然必兼固其内。或宜二柴胡兼理中汤，或宜姜附六君子汤加桂枝、细辛，或六安煎加桂枝、焦姜。间有咳声痰响而痰不出者，必须略加麻黄疏通肺滞，若枳、桔清润之类决不可投。惟痰多者，杏仁必不可少。以上二证俱属外感，阳旺者宜清内而解外，阳衰者宜温中而散邪，外邪散而内之咳嗽自愈。若天冬、麦冬、五味、贝母敛肺之药，毫不可用，误用反敛邪气，不得开散，必成劳损之坏证也。

一水冷金寒，阴气射肺而为咳者，与肾虚水泛为痰同一阴虚 也。水泛为痰者，乃痰中之阳颇亏，化水之力减也。若阴气射肺者，肾中之阳气大亏也，只能化水下趋，毫无上腾之力。夫肺虽喜润泽，然宜温润清和，而热燥寒冷皆所忌也。今肾阳不能上腾致肺金失于清和，下焦之阳气既亏，不能胜阴，而阴气必致上冲射肺，是即水冷金寒，肺被阴寒冲射以致咳逆，因其津不上腾故无痰，应而成干咳、昼夜少宁之证。但此证阳气既大损于下，薰蒸无力，致脾胃亦亏，必饮食大减。气不充体，必颜色沉晦。药宜附桂理阴煎温补下焦，加胡芦巴、破故纸，祛阴寒而纳射肺之阴气，更宜加益智，解阴凝之滞逆，但得元阳健、阴气降，肺脏自宁，咳必自愈矣。又湿痰聚于胃腑，中虚不能使之下趋，势必上潮咳嗽而吐白痰。头痛额前，此亦阴气上射之嗽。宜用附子理中汤兼五苓散以利水。

一脾虚食饮化痰而为咳嗽者，必色淡神倦，脉必濡，饮食必减，或腹虽饥 而不能多食，或食后而作反饱，咳嗽必然痰多，其痰色或清或白。夫食少者，乃胃虚不能多纳。反饱者，乃脾虚运化减常也。脾虚化失其正，而饮食不化气血反化痰饮，治宜健脾胃。盖脾胃属土，惟火能生土，故补脾胃宜温热之药。如理中汤、六君子、养中煎及温胃饮、寿脾煎之类，皆所宜也。

一肾虚水泛为痰而成咳嗽者，其证与脾虚相近，惟脉颇异。脾虚饮食化痰者，脉象大而无力，间有不大者，亦不微细或浮而濡软。肾虚水泛者，脉必细小而沉，此乃下焦之元阳亏弱，化水之力减常，故水至阑门，不能尽化入膀胱，故反上泛而为痰也。治宜补阴中之阳，壮气化水而痰自下趋膀胱矣，惟八味地黄汤及右归饮之类。

一脾肾俱虚而成者咳嗽，治宜补脾肾，以理中汤兼理阴煎合而用之，但此等证候取效最难，其服药少则数十剂望效，甚至百余剂方能全功。

以上外感咳嗽之案参看伤风门，内伤咳嗽之案参看虚损门及失血门。

易才文，病咳逆，汗出体倦神疲，饮食十减其九。前医服清火化痰下气及金水六君煎之类，致咳愈甚，饮食全不能进者数日，改服六君子加黄耆、姜、附十余剂，汗止，食颇能进，余证毫不能减。经余诊见咳逆不已，毫无痰应，口又不渴，又无潮热，面色暗滞，体倦形羸，此肾中精气大伤之候。肾阳不能薰蒸脾胃，失生化之源而亦伤矣，所以气不流利，津液凝结而成干咳病也。先服耆、术、姜、附则脾颇健，食略进，此因久服寒凉，乍进温补亦久雨逢晴之象，不过取效暂时，若不培补肾中真阳则病必反复，斯时余证不减者，即此也。何以见其亏在肾也？又何以知其干咳而非火也？若干咳是火，必口渴身烦，今不渴不烦，体倦神疲，何火之有？若有火者，色必壮赤，今面色沉晦，阳衰显然，无火无痰而咳不已者，何也？乃肾中水火俱亏也，水虚则不能滋肺，肺燥则痒，痒则咳不能已。火亏则阳气不达，故体倦色晦而阴寒之气不能下降，得以上冲射肺而为干咳证也。是脾之虚乃是标，而肾之虚乃是本也。与归、地、枸杞、故纸，补肾中之精气，仍加焦姜以理脾，略加北味以收耗散之金，如此水火并补，兼纳其气，诸证应当尽除。果渐服渐效，三十余剂其病大安。

刘桂馥，久病，其脉乍大乍小，乍有乍无，或一息二三至，或一息八九至。若生平如此，虽结乃是常脉，无足为怪，若病后方得此脉，便是精气将脱之脉，今新久不得，实难决死生。只论现在之证，如咳嗽、吐痰、气喘、面肿、心跳不安、不寐等证，皆是脾虚运化失权，水泛为痰之候也。盖脾虚升降无权，流布力弱，致中气凝滞，滞则气逆而为喘，水随气上则面肿，水停胃口则心慌，阴湿格拒则阳神不能下趋，故不寐。治宜理脾开滞、助阳抑阴，与六君子加姜、附、砂仁，更暂加北芥，以开胶滞之痰，服五六剂嗽除痰止，面肿消半，惟悸病、不寐未愈，此必水湿不去，乃水停心下之悸也。不寐者，乃亦水湿拒阳之候。治宜祛湿，即如前药中减北芥加肉桂、猪苓、建泻逐湿下行。三剂寐即安神，心慌亦减。如此之证，如此之治而取效极速，似属无碍，奈脉不知是常是新，故斯时不能定其否泰也。

王姓孀妇，年三十，素常体弱脾亏，咳嗽吐痰常取效者，惟姜附六君子汤。倘久嗽不愈，乃于阴中补阳，用附桂理阴煎即愈，此二方，乃常应效之最速者。是年病咳嗽吐痰甚多日，夜约吐三四碗之多，其痰色雪白，服前得效之二方，俱不能效。经云：白血出者死，此是死证耶。然察其脉，浮而无力，至数却又平和，食量较常虽减，尚能日进两碗，精神亦颇可，却又似不死之象病 。既是不死，何常效之药，毫无效耶？再四细察，较常新增头痛一证，其头痛只在额前，额前属于阳明，因湿痰聚于阳明，胃腑中虚，不能使之下趋，势必上潮而咳嗽，此亦阴气上射之嗽也，法宜祛湿。痰色雪白者，乃冰凝之象，中寒已极也，法宜补阳。然前药俱用干姜、桂、附而毫不效者何也？乃少逐湿之药耳，湿不去故药虽温而无济，此证正合古书云，邪去则补，药始得力也。与附子理中汤兼五苓散以逐湿，服二剂头痛咳嗽俱减半，四剂十减其九，此时湿已去矣，只宜补正，以理中汤兼理阴煎并补脾肾，二十余剂而大安。

声喑

夫声音之本，出自脏气，声音之发，出于吸门。吸门有碍，声音必变。或风寒外侵，或内火燔灼，又或气滞停痰，皆令吸门壅窒。微则声重，甚则为喑。然此不过窍闭，治之亦易。外邪散之，内火清之，气滞痰喑宜顺之破之，邪散滞解，吸门自达，皆喑之轻者，无足虑也。若内伤之喑则不在吸门，在于脏气之不足，病乃由渐而甚，声则由重而喑也。若只气虚声微，其病尚在上焦，治法宜补肺气，气充自愈，尤为易治。若精虚声微，是病在下焦矣。夫精为气之根，根本既亏，挽回非易。始则咳嗽吐痰，继而微嘶，渐至于喑，乃声喑中最危之候也。治此之法宜峻补下元，固其根本，其或免者亦万幸矣。

长沙一正旦，忽然声重而嘶，服班中常用之药，乃诃子、枳壳之类，无效。诊脉六至有力，问证鼻塞、头微痛、身微热、略有咳嗽，彼云：恐是劳病新起。余曰：非也。此乃伤风闭塞皮毛致内脏气滞，痰凝窒碍吸门而声重也。与六安煎减杏仁加柴胡、细辛，四剂病安声喨 。

巴陵一小旦，年三十余岁，声始嘶而渐小，渐增咳嗽，脉六至而涩。此乃唱长句、吆长腔致伤丹田精气，劳病已萌，挽救却难。令其停唱静养，服药可以回春，不然纵药无益。彼云：双亲在堂，靠此供养，势不能停唱。不忍袖手，与右归饮方，彼夜间服药，日则歌舞，半载即亡。此因不能保养，徒药难济，自误其命之一证也。

邓祖训是弓劲教师，善搪 拳头，一日遇猛汉赛劲，祖训站稳，猛汉举手对胸三拳便喉干声哑。越二日，尚不能出声，又觉胸中胀闷，自服末药无效，余至请方。余曰：你见猛汉，恐抵不住，胸中必鼓气迎之，是你胸中气满，彼之拳头之力甚雄强，来硬抵气必结滞，连打三拳，你胸中连筑三次气，致气滞于胸中，则津液不能上潮而喉干，喉干乃致声哑。夫声音之机虽由吸门而腾津实由中气，宜解胸中之滞气，滞气解则胸畅，胸畅则气顺而津腾声音必开。与排气散加丁香，服一剂呼吸颇畅，三剂豁然声响而安。余见时医治声嘶声喑，每用丁香，且称古人有云：诃子与丁香，即刻就出声。不思丁香，乃推滞气之物，诃子乃开顽痰之物，惟痰凝气滞者最宜，若火甚之喑，丁香最能助火，虚损之喑，丁香反破气伤精，俱属有害不可不慎。

任姓女，值麻疹，疹子稠密，大热气粗，喉痛声哑，乃火毒上炎之候。火刑金沸故咳嗽而喘，咳嗽必由吸门而出，吸门被火蒸熬，液涸失润而声喑也。投以芩连消毒饮降火润燥下气，日服二剂。三日后疹毒已散，热退气平，惟音尚不能出。余思津被火灼，不能速回，故疹毒虽散，吸门尚欠润泽，故尚喑哑。乃与百合固金汤补阴润燥，四五剂而声响如常。

吉学勤，十余岁时在馆读书，晨起无声，用力挣读一时方有声出，午后瞌睡一时又无声，仍要挣读一时，声出始亮。余思既无外邪，又无内热，亦非虚损，何致而喑？必有痰涎结于会厌，睡时阳气趋下，喉间之阳颇微则痰愈结。初醒时，阳气不能凑冲于上故喑，努力挣读气方随力而上，气冲于上，会厌之痰方开而声响然。痰既开，喑必愈矣，何复寐而复喑乎？此必饮冷餐凉致痰凝胃口，寐时阳气入阴，湿痰乘虚上泛结聚会厌，致有开而复喑之弊。宜温中开痰兼破胃中之滞，与姜附六君子汤，加诃子以开凝结之痰，更加砂仁、川椒以行胃中之冷滞，四剂全安。

易化贤，肢体倦怠，食量较常减半，脉四至，浮而无力，语言轻则无声，用力送托方有声，其声亦微，胃口略有痰，间有咳嗽，乃脾虚气衰之候也。食量减者，胃有痰也。脉浮而无力者，中虚也。脾主四肢，故肢体倦怠，土虚不能生金致肺亦虚，肺主气，故声重而微，若不速治，声重必致声喑而成劳瘵。与寿脾煎加黄耆、附子，五十余剂而始健。此证幸虚在上中二焦，若虚在下焦亦属难治。何以知其虚不是下焦耶？若是下焦，声喑纵重，用力亦无声出，且下焦精虚，色必沉晦，此人颜色不过淡白而不沉晦，如此察审，确知其病不在下焦也。

聂锡三，因客至饮酒，打抢舌风 ，致刺破咽喉出血，时刻咳涎有血丝，自疑坏证。咳之不停，致已破瘢痕不能愈，故涎出时有血丝，咽喉之痛不减，渐至吐痰，医进凉药无效，及半年迎余诊。查伊咳嗽之痰却有臭气，声音全无，肌肉瘦削，举动艰苦，咽喉之痛较前愈增，胸中懊恼，脉八九至，无力。余想当时畅饮，酒凉茶冷定然有之，凉冷入胃，不能速化，必致成痰，复进凉药，雪上加霜。故湿凝寒滞于胃，侵越乎肺，致咳嗽旋生。痰随嗽上臭者，脏气大伤，是以喉痛愈增，湿痰阻塞中焦，致脾不能运化传布，而一身之津液尽化痰而出，所以肌肉消瘦也。人之血气皆藉水谷变化，而变化之权在脾，今脾遭寒凉之困不能化气，致肺虚于上不能化精，致肾虚于下。斯时，脉则细数无神，证则肌瘦声哑，是三焦俱困，病入鬼关，不敢必效也。况又久服寒凉，脏皆阴滞，若用温热必致相拒，宜暂投甘温补精之剂，待内脏之气颇利，方可改进甘热。即语病者曰：十剂可解痰臭，或可挽回。与左归饮，服十剂痰便不臭，喉痛减半，二十剂咳嗽大减，咽喉全愈，精神颇强，喑亦略开，然后改用理阴煎及右归饮，百余剂诸证悉除，体肥神健。

疟疾

疟疾之源，乃外感风邪也。然另有一种不正之气，随风袭人而直入于风府，此毒与瘴疫同类，但略轻耳。故先哲治疟皆用青皮、厚朴、草蔻，此三味乃破瘴攻疫之佳品也。至于风府，在《内经》以风邪中脊之空处，邪踞之有浅深，疟发有间日有不间日之异。余自经诊以来，留心细察，不独脊背，凡头面手足胸胁等处，皆能藏邪。故《内经》有云：四肢百骸亦有风府。此乃指接缝虚空处皆可藏风，皆谓之风府也。夫邪藏之所，待疟解时，通体俱快，惟邪藏之处，手不可按，按之即痛而且胀，其痛不过如钱如蛋之大，此处之痛不愈，而疟必不能截。余实历验不爽。第邪藏之浅，日与正气一遇，则每日发。邪藏之深，间日与正气相撞，故间日发。然有间二三日不等者，邪藏更深也。是疟疾本于邪踞，截疟必待邪散，若外邪未散，徒取笑耳，间有一截即愈者，因外邪已散，亦侥幸耳。其有疟久汗出，邪散而疟仍不止者，方宜投以截药，亦当求本施剂，庶乎有效，不可拘用呆方而误人也。盖延缠之疟亦有病因，有疟母阻滞者，有精虚气亏者，皆能令寒热久缠也。矧疟母之成，有积于少阳者，有积于阳明者。盖少阳与厥阴为表里，其经布于胁肋，疟之寒热作时，胁肋之正气受伤，不能流达津液，致津液结成癖块于两乳之侧，摩之有形，即疟母也。有疟发时正在饮食，即停勿食，或先时吃饭随即寒战发热，斯时中气无主，无力运化，致饮食留滞脐上胃中，亦疟母也。此二者皆可按而得之，是有形之疟母也。

有热作烦渴，茶宜少吃，只以淡姜汤、乌梅水应之。若纵饮凉茶凉水，寒湿留于胃中，结滞成痰，藏于胃脘之四傍，亦疟母也。或湿邪侵于胃外，凝津成痰，亦疟母也。此二者按之虽不可得，亦属有形之疟母。凡此四者留而不去，皆令疟疾缠绵，每日值六气流行运事之时，内有一气虚弱，疟母即肆猖而贼正气，贼阳则恶寒，复贼阴则发热。治此之法：在胁癖者，宜养正气而兼推癖滞，如六气煎、理阴煎加青皮、香附、郁金、元胡、炙脂之类以逐之。在脐上胸下者，宜理中汤、治中汤加草蔻、澄茄、麦芽、莱菔子、丁香、白蔻之类以消导之，或以六君子汤加姜附、菖蒲、大蒜、牡蛎之类以攻之。又有背腧及各处风府之精气，因热久汁多而虚者，精亏乃是阴虚也，气虚乃是阳虚也，每日逢正气流行，因此精气亏弱，不能支持而疟即作，阳虚不能卫外则恶寒，阴虚不能营内则发热，此乃无形之疟母也。阳虚者，宜补中益气汤及狗肉、蛏虷、艾叶之类以压之。阴虚者，宜补阴益气煎及鳖鱼龟肉、龟板、燕窝、香蕈之类以截之。外有杂证阻滞者，随证投剂，在乎临机应变，不可拘泥也，此皆治疟疾之确法。

王秦川之妻，患疟疾，间日一作，因有孕，恐寒热损胎，发二三次即服截方，单方俱无效，半月后方经余诊。询其发日头腰痛甚，阿姑嘱余速用截方。余晓之曰：疟疾乃外邪，外邪未散截亦无济，况病头腰痛甚，风寒尚重，截方决然无济尔。屡截不愈者，乃外邪未散之故也。与桂枝汤加羌、独活、本，日服一剂，次日疟作，腰便不痛，疟退后，惟头仍痛，改进补中益气汤加川芎、藁本又服二剂，至晚头痛已愈。余曰：头腰皆愈，外邪散矣，疟自截，已至次日果愈。

尹成士，病半月不愈，服截方不效，诊肋下有茶杯大，拒按。余曰：此处已成积癖，即是疟母，宜攻之。与逍遥散加郁金、玄胡、青皮，一剂无效，即求更方。余曰：药力薄弱，必须重投方可。遂去郁金，加姜黄。一剂病减，二剂病安。至次年，又患疟病二十余日，口渴喜热，心中惊悸，小便短黄。余曰：此寒湿停胃之证，喜热者，中寒也，悸者，胃中有湿也。与五苓散加川椒，一服如失。此一人两年病疟两次，证候不同，截方亦异，可见截疟原无一定之方也。

任武林，病疟月余，饮食减半，胃气弱矣，胃口下作胀，有一团如覆杯，脾气亦虚，脾虚不能运化，致饮食停滞而成疟母。与理中汤加澄茄、麦芽，服数日无效，改进附子理中汤，并进神香散，服一日疟即止，十余剂胃口及覆杯者全消，食强神健。

赵继仪之妻，病疟半月，每将发时先胸紧气粗，随发寒热，口渴恶冷。余曰：此必寒痰凝于胃口，故发时胸紧气喘。欲截此疟，必须先祛坚顽之痰。与姜附六君子加菖蒲、艾叶为引，浓煎。令先嚼生大蒜一粒，随将药水送下，一服即愈。此痰在胃口，药下咽痰即祛，故取效最速。

雷如云之子，每日早饭后胸紧痰喘，午后即愈，不恶寒又不发热，求方于余。曰：此必过服寒凉，凝滞中州，虽无寒热之作，亦疟类也，故每日只发一次。令嚼大蒜，以莱菔子、菖蒲煎汤送下，一服减半，两服全安。

朱元林之子，久疟，形体瘦削，脉五至，浮大，发时寒少热多，脉证俱属阴虚。与补阴益气煎数剂，无效。令吃鳖肉，一服即愈。

朱齐先，久疟，精神疲倦，脉细数。乃阳虚之脉证，与补中益气汤，一剂疟止。越旬日复作，仍进原方，无效。后诊脉五至而濡软，数已转缓，细已转大。阳气渐回，疟何不止？意耆、术补气，不宜升柴、陈皮之伤气乎？况久疟阳虚，宜固根本，使阳回地下，方得充达。改投理阴煎加肉桂、附片，从阴中补阳，一剂病减，二剂病愈。

赵乐川之母，年逾六旬，疟发旬日，庸手杂方俱进，疟更猖獗，方迎余诊。察其烧热太盛，躁烦至极，汗出如洗。年老之人大热大汗，真阴愈伤，况躁烦至极明是火热。待疟退身静时复诊，脉四至洪大，热疟无疑。与龟板一两火煅，盐水淬之，当归、草蔻、槟榔、常山各三钱，桃条、柳条各三节，每节一寸长，浓煎，次早温服，服之即宁。此方用桃柳二味，似属炫异，然二味之性，乃是寒凉，凡此热疟，以寒凉治之，自必相宜。

朱履亨之妻，疟经旬日，色黄神倦，上下沸泡，浮肿，食减，脉濡，皆是脾土衰弱之证。进耆、术、桂、附、姜、艾，俱无效，似计穷方竭。细求疟母，通身无胀痛，胃口胸胁俱安，惟发时四肢先冷，胸中略似不快意，此必有顽痰结于胃口。凡痰邪之作，四肢必冷，顽痰未去，故补阳无效。即用五倍子善祛顽痰，北芥去皮里膜外之痰，苍术去窠囊之痰。第五倍性凉，恐伤胃气，加荜茇以制五倍，每味一钱，研末糊为丸，分作三四次服，黄昏服一次，临卧服一次，次早服一次即愈。

李世显之母，年五旬余，患疟，早饭后发，午后退。刚发三次，邻医主服截方，用鳖肉一大碗，早晨尽食，随即恶寒鼓栗，口噤妄语，通体冰冷，脉细如丝。邻医见主方有误，又见纯阴之证，即投六味回阳饮，随即发热倍常，人事昏沉，忙邀余诊。余至尚在昏迷，六脉洪大，如弦如革，热烧手不可近。余曰：不必惊慌，不久汗出便当苏。此病由误治使然，清晨寒将发时，误投鳖肉纯阴之物，以助寒毒，故恶寒更甚，体冷脉细者，由阴物助阴邪也。且疟疾寒止热即至，不宜复投耆、术、桂、附、干姜以助热，所以发热倍常，由阳药以助阳邪也。先哲虽有迎锐之法，于将恶寒时，先用麻黄、桂枝预攻其寒，使寒毒减。寒将退热将作时即用知母、常山、黄芩、石膏先清其热，则热毒不狂。使麻桂驱风府之邪，知芩清被郁之热，表里俱和，而邪自不能容，迎锐之攻，乃如此也。今因先用鳖肉助寒，后用姜附助热，反先哲之法而增病，不惟病者慌主家惊，而医者亦张惶无计矣。午饭后，病者汗出热退，脉五至平和，惟头左边有蛋大手不可按，按之即痛。余曰：此痛不愈，疟决不可截，仍宜发散。第因妄治扰乱元虚，不堪过表。与补中益气汤加藁本、菖蒲、白芷、灵仙，服三剂头痛愈而疟疾亦失矣。

聂兰青，病疟，午时即发，每将发时，先吃饭一碗，彼之意思以饭为人身之主，饱则可当寒热。不知疟将发时，而食在所禁也。后疟已愈，胃口作胀，手不可近，胸前微肿，乃疟后之痞满证也。因将发时吃饭，汁泔凝滞而成积，治宜消导，第疟后正虚，不可消耗。与补中健脾之剂加麦芽、砂仁、楂肉、澄茄、川椒，二十余剂痞满尽消，精神如旧，诸证皆愈。

朱斐成，病疟，晨服截方，服后恶心，食入即吐，黄昏更衣便如热汤，喉舌焦干，恶冷茶，胸背作胀，喜捶，恶寒吐痰，胃口刺痛，神气昏倦，身有微热，合室惊惶。询其截方，乃陀僧也。夫陀僧感银铅之气而成，性寒有毒，今此证者阴毒伤中之候，岂可用乎？只宜桂、附、干姜、荜茇攻逐阴凝，待阴毒解后，即宜培补阳气。方云：无恙。适有知医者在座云：此证未见甚寒，何所验为阴毒？余曰：脾胃乃后天之主，喜暖恶寒，寒滞脾胃，升降无权，此人恶心呕吐，非中寒乎？胸中作胀，非湿聚乎？不舍衣被，非阳衰乎？是皆阴毒踞于中，贼损阳气不能运化，致寒滞不能解湿，聚不能散也。彼云：便如热汤口舌皆焦干，亦属寒乎？余曰：凡诊病必察中气为主，内热者是阳证，中寒者是阴证，此病口干喜热饮，吐痰冰冷，皆属中寒，寒踞于中，逐阳飞走。飞于上则为口干舌焦，是谓戴阳之火。戴阳者，上虽热而下则寒也，走于下则为便热孔痛，是名失位之火。失位者，下虽热而上则寒也。浮于外则为身热烦躁，是谓格阳之火。格阳者，外虽热而中则寒也。所以宜逐阴毒，阴毒解，脾胃温，虚阳自归原矣。彼又问：背胀喜捶者何也？答曰：亦阴毒也。阴凝于中，胸背之津液俱滞，而为湿作胀，捶则湿渐散，胀颇豁，不捶而湿复聚，待毒解阳回而胀自愈。彼曰：阴毒既解，拔去病根，阳气已回，何须再服培阳之药？余曰：此人素禀阳虚，又遭阴毒贼害一番，而正气有不大损者乎？今虽毒解阳回而本原虚弱，若不培补，必然虚损旋生，须多服耆、术、姜、附，使元阳渐充，虚损无由而作，是不但治已病之病，尤治未病之病也。

小儿热疟

小儿热疟，知者鲜矣。夫疟疾众人皆晓也，岂有医家而反不知疟者乎？盖疟疾有由恶寒而发热者，汗出而热退，此众人咸知也。至若小儿热疟，与此大异。证乃终日发热，与伤风、伤寒无异，医皆认为伤风伤寒，不拔其本，致有延至二三月而不愈者，此医家不知热疟，妄投方药之咎也。或曰：疟疾不一，有寒疟、温疟、瘅疟，有病久虚羸之疟，岂小儿之疟悉属热耶？答曰：先寒后热，或恶寒重于发热者，其人中气亦病寒湿，是名寒疟。先热后寒，或发热重于恶寒者，是名温疟。但热不寒，或喜冷恶热者，此其人中气被火郁滞，是名瘅疟。病久形体虚尪而不愈者，是名虚疟。此大人小儿皆同，已于疟疾门辨之。若小儿之热疟，由小儿终日发热，而热郁于肌肉肤腠之间，故云热疟。治此惟清脾饮为最，解疟必须青皮、厚朴、草蔻，散热必须柴胡、黄芩。若在三五日之间，此药必须五六剂，若延至半月一月者，不过二三剂即愈，不必他求奇方。或问曰：既是终日发热，何以知其为热疟耶？曰：前辈曾有明辨，兹复详之于下。

夏禹铸曰：热疟之烧热与伤寒无异，最难辨别。看时若无真传慧眼，以热疟作伤寒伤风治者，十有其十。即问之普天下医家能辨此者，吾知其必无一人也。余遵先君辨法，一见便知，自信不啻，双镜照胆，一药便愈。众皆骇曰：奇证奇医。然而无甚奇也，人惟辨之不真，是故药之不效，今发辨疟之秘，传我同人，俾婴儿无苦于热疟，庶可告无罪于卢医 矣。伤寒伤风烧热，每日到晚，不减一分，不增一分，始终毫无间断，只是平平而烧，此伤寒伤风之烧热也。热疟烧热虽同，而证实有别也。或食滚茶滚汤，或大哭大叫，头面上必有汗，一出汗烧热即退二三分，顷刻又照原，便是热疟，此一辨也。自早至晚必有一时更甚，或眼泛去，或手足掣，一掣出汗，烧热即退，独腹上不退，顷刻又照原，每日如是，定是热疟，此一辨也。医家具有灵心慧眼者不须辨，此只须一望而知，其面色非黄似黄，非白似白，精彩似倦非倦，面皮惨惨而无润色，毛孔爽爽而不直竖，两眼瞧人却象无病光景，热疟昭然。此证多发于五、六、七、八、九月之间，治用清脾饮，无有不效。余父子两代治之屡屡不啻，黑白分明，今把金针远度，何难巧绣鸳鸯？然小儿瘦怯者，热退后宜用六君子汤以补脾。

又有一种热疟，一日一发，发有定期，不恶寒，只发热，或下午起，半夜汗出即退，头胸背腹手心足底必有一处不退，或不从下午起，不拘时候发，亦宜清脾饮。

凡热疟之病，中必有痰，先哲有云：无痰决不成疟疾。间有一哭即呕，呕有痰出者，只宜清脾饮，切不可用附子、干姜而使肌肤之热愈盛，致成热慢证也，慎之慎之。

凡用清脾饮治热疟，既认证的确，切不可因一剂不愈即作别证更方，以致淹缠误人。不知者，每每指鹿为马，胡猜混投，或滋阴退热而成慢脾者有之，或温中除热而成热慢者有之，是皆以药杀人也，可不慎乎？

或问：疟久脾亏，不堪厚朴、青皮、黄芩者，舍清脾饮更有他方否？余曰：有，或六君子或养中煎，但宜减干姜、甘草，加酒炒常山二三钱，生姜为引，一二剂而热必退。第热退后即减常山，专以补脾善后，倘中虚太甚而常山亦不能堪者，即用养中煎加白术以固正，倍加首乌以治疟，三五剂必能全愈。

任元开，常有哮病，忽然烧热，适余外出，家中仍投治哮之药发表除痰，越旬日不愈。余归察其面色惨淡，脉六至有余，两眼瞧人亦似无病样子，日间烧热颇细，有时更细，少顷照原，夜间烧热更大，此热疟也。与清脾饮，一剂热退大半。见其形体大弱，恐黄芩、厚朴不可再服，即进五阴煎加何首乌，四剂无效。复投清脾饮，一剂而热全除。由此观之，首乌之治热疟似不能与清脾 饮争先矣。第热退疟愈，速宜健脾补气，免致虚损转成慢脾，切记切记。

周福喜，病烧热，月余不愈，诊脉细数，色青白，神气疲倦，两眼瞧人果像无病光景，烧热乍大乍小，间有微汗，喉内有痰，一哭即呕，呕即痰出，此必热疟也。伊父知医，谓：疟属外邪，何发散而不愈？疟必有痰，何除痰而不愈？疟久正气虚，何补脾养正亦不愈？疟疾不离少阳，何屡服柴胡亦不愈？治疟之法似乎尽矣，而疟尚不愈者，又将何药以治之乎？余曰：寻常疟疾尔乃知之，惟此热疟非尔所知也。夫热疟乃热郁于风府，非黄芩不能除，疟有毒滞非草蔻、厚朴不能攻，疟踞风府非青皮不能达尔。前所用发表除痰健脾等方，无一味能拔此毒，何能取效？余今主服清脾饮管教数剂而安，刚服二剂，其热全退，然后与健脾之药数剂全安。

欧阳东林之子，五月发热起，医用发散温补俱不效，延至七月终，迎余诊。面色惨淡，两眼白珠略青，脉五至，此乃脾虚之候。询其发热起止，或一更时发起，或二更时发起，退热或在早晨，或在饭后，日间人虽清 爽，而两太阳及两手心之热全然不退，瞧人亦似无病，热疟显然。欲用清脾饮，恐脾虚不能受，乃以补脾清虚之法而治之。投漂术三钱，淮山三钱，炒扁豆二钱，炒云苓去皮一钱，炒五分焦姜一钱，炙草一钱，草蔻二钱，首乌四钱酒炒，一剂病减半，二剂烧热全除，然后减去首乌，十余剂病愈体健。

周乃金按：疟疾由一种微生物传入人身血中而起用，西药金鸡纳丸治之见效甚速。

痢疾

夫痢疾，最为危险之证。施治不得其本，杀人在于反掌，欲知其要，惟寒热、饮食、虚实而已。真寒者，身寒，恶心，恶食，欲呕，倦怠，脉细，宜理中汤、养中煎之类，或加附片、荜茇以温之。如有心悸眩晕，乃寒湿停于胃脘，宜加肉桂、川椒、苓、泻以逐之。倘恶心悸眩，渴喜热饮，举动无力，浑身发热，乃假热而真寒也，是寒盛于中，格阳于外也，宜温中逐寒而虚阳自归原矣。真热者，口渴喜冷，身热躁烦，举动轻快，神强气壮，脉洪有力，宜抽薪饮、清流饮之类，芩、连、栀、柏皆可择而用之。倘内热烦躁，脉洪大，渴喜冷，身清，恶寒者，乃假寒而真热也，是热伏于中，格阴于外也，亦宜清火解毒而假寒自流畅矣。至于饮食之滞，皆属实邪，本无虚证，然亦有久暂之别。盖冷饮冷食及生冷瓜果之类，下咽即病，痢者皆属实证。若冷茶冷饮之伤，乃寒湿伤中，宜平胃、二苓温中逐湿之类，或加川椒逐胸中之留饮。凉食所伤宜温中导滞，如大小和中饮及平胃散导滞治中汤之类。若属面滞，须加莱菔子、大蒜以化之，此皆生冷下咽而即病者之实邪，故宜攻之逐之也。

其有生冷下咽，比时无恙，或越旬或半月而始病痢者，此积滞已去，惟寒毒留腹而为病也，是虚证也。然积滞既去，而寒毒不去者，何也？因脾气先虚，被寒湿侵扰则愈虚矣。脾愈虚，化导之力愈弱，致寒留不去，只宜温补健脾，惟理中汤、养中煎、桂、附之类补火生土助脾壮胃之剂多服自愈。间有胃中胀满而拒按者，食积未尽去也，宜用补中之行，不可悉投克伐再伤正气，治中汤为最妙之品，量加楂、麦、枳、朴以导之可也。如内外俱无热证，脉平和或细数者，皆属虚寒，只宜温补为主，不可施用消耗寒凉。暂病者，虚尚在脾，犹为易治，温补脾胃数剂必愈。延久者，膏脂下多，肠胃大伤，必须胃关煎、九气丹方能取效。若形瘦神疲者，必须大加人参，方可救济垂危。间有治之如法，食进神强而后重，间作泻痢不能全愈者，乃溜下路惯，中气无权而然，宜补中益气汤及举元煎助升提之气必愈。有诸证皆全，神气亦强，每日大解三五次而不坚者，乃广肠已滑，宜敦阜糕及肉蔻、五味、补骨脂之类以固之。有愈后旬日半月，仍下脓垢一两次者，此毒藏于肠脏曲折之处，宜鸦胆子以搜之。有痢时患外感发热头痛者，宜败毒散加陈仓米兼治痢之药以双解之。治痢之法尽如是矣。

何原文之母，年逾六旬，五月初间患痢，日夜五七次不等，延医服药，痢渐甚，至七月初间方迎余诊。其痢日夜七八次，形羸色惨神倦，脉六至有余，幸脉体尚有滑象。查前医之药，有消导者、有清火者、有破气提气者、有固涩利水者，间有投胃关煎者。余思年老人精气已亏，脂膏久下，精气必愈亏矣，况腹无胀痛，何积之有？无渴无烦，唇淡目白，何火之有？色惨神疲，正气大损，尚堪破乎？惟胃关煎最妥，宜其有效，何亦不效乎？细查原单，术、附只三四钱，焦姜一二钱，熟地至一两。前医在座，余曰：尔方不效者，实分两之不善也。余仍投胃关煎，术、附、淮山、熟地各六钱，焦姜、扁豆各三钱，吴萸、炙草各二钱，又加故纸三钱，北味七分，服一剂，病者云可。次日服三剂，痢大减，日夜不过一次，于是每日三剂，间进敦阜糕，半月而痊。此后或半月或一月仍发一次，红白相兼。余曰：此痢从前延久，有寒毒藏于广肠上节曲折之处，故中下两焦虽健，不能逐曲窝之积而成休息痢矣。欲去此积，惟鸦胆子能之，乃令如法服鸦胆子四十九粒。一服未见形迹，令其再服，次日泻出如鱼脑髓一般，其病根始拔。制鸦胆子法：将鸦胆子轻轻敲去壳，取内仁四十九粒，用龙眼肉七个，每个包鸦胆仁七粒七个共包四十九粒，空心温水送下，随吃炒饭半碗压之。次日大便下出白垢，其积出矣。倘白垢未出，即如前法再进一服，蓄积必出。第白垢出后，仍宜温补脾胃，以杜复蓄之原，以扶痢弱之体。

朱锡康，患痢，红白相兼，午后发热，渴喜滚茶，不能多饮，多即恶心腹痛，喜按揉，不可停手，停即痛甚，脉细数，皆内阳衰弱，寒邪踞中之候。盖寒盛于中逼阳于上，故渴欲热饮。多饮恶心者，茶入胃中助湿邪也。腹痛喜揉者，阳虚也。午后发热者，阴盛格阳也。红白相兼者，古云：白属寒，红属热，只为冷热不和。此语实不尽然。盖鲜红者是实热，紫红紫白者是虚寒也。此人痢血乃淡紫色，皆是阴毒残阳，治宜补脾逐寒。与胃关煎加桂、附，服二日毫无效，主家要余更方。余曰：认证无疑，药本对证，不效者乃病重药轻之咎，非药误也。乃倍增分两，又服二日，诸证略减。服药旬日后，始得全安。若听更方，岂不误事乎？故凡认证的确，施治精切，必自坚定主张，决不可听信傍阻孟浪更方，以致误事。

吉映廷，九月病痢，旬日方迎余诊。面色清淡，红白相兼，脉五至，沉部坚实，尿色短黄，烦躁不欲衣被，口不渴。前医有作寒治者，有消食者，有云冷热不和寒热并投者。余曰：皆非也，此病乃热伏于中，非寒非食也。伊伯父云：面色清淡，口又不渴，何据云热？岂以尿短色黄即是热乎？余曰：躁扰脉沉实者，热伏于内也。血鲜红者，乃郁热迫血下行也。白垢乃大肠之脂亦被热而下也。若是寒证，当此秋深之际，焉有不欲衣被者乎？面淡不渴，果似寒证，不知热伏于中，格阴于上，乃假寒也。若能逐动中焦之热，则面色即转红活，口必见渴矣。即投连、芩、滑石、地榆、山楂、槟榔、青皮、枳壳、赤芍、甘草之类，服二剂烦躁略减，口渴面红，仍用前方加花粉、麦冬、石膏，五六剂而安。第痢愈后，每日大解二三次，略有红白随粪而下。察其形体，脉候俱已全安，而红白不尽不止者，何也？余细忖思，此中气被郁热扰乱数日，能不虚乎？中虚不能约束，故红白间随粪下。必须温补，又恐补药多是温热，虑犯误补之咎，乃与五阴煎理脾养阴，服十剂诸病皆愈。此证热伏于内，有沉中坚实之脉为凭。若烦躁一证不可执泥，热伏于内固烦躁，阴盛格阳亦烦躁。后之临证者，若无沉实之脉，不可概视烦躁为实热证也。

王树忠，病痢，红白相兼，腹微痛，恶食，食下胃中作胀痛更甚，脉细数，不能数，约有九至十至。自家有知医者在傍，云：必要重用温补及肉蔻固涩之剂。余曰：用温则可用，补则不可。盖阴邪伤中，阳气被残，脉虽数，若非饮食塞滞中州，纵数决无如是之甚。况恶食者即食停之证，食下胃中胀愈甚、痛愈增者，食积显然。彼曰：食滞必然拒按，此病不拒按者，何也？余晓之曰：食积堆垒固拒按，此滞未至堆垒，故不拒按，然虽不拒按，亦不喜按也。若果有寒无滞，当喜按也。夫实则拒按，虚则喜按，人皆易知，惟此不拒按又不喜按，则知者鲜矣。余确认定食滞无疑者，以伤食有必恶食之一证，有食下增胀增痛之一证也，补药多滞，积滞愈不能行，若肉蔻固涩，必致留滞而害命。即与大和中饮，减泽泻加荜茇，服二剂，次日即不恶食，腹亦不痛，食下亦不胀，脉六至分明，食消滞行矣。食消滞行方可用补，乃与附子理中汤加荜茇、淮山，五剂而安。此病乃中寒食滞，先不温中导滞则滞不去，滞未去而先投补涩，不惟延缠，反致留害，然亦必察有食滞确据，方可消导，苟无食积而妄行消导，反伐脾胃生发之气，则为祸更大。

聂颐甲，病痢，面色憔悴，中寒阳虚可知。外证发热头痛，昼夜不增不减，脉六至颇滑。前医之药乃温中兼涩，治痢固宜，而不知表里俱病，法宜两解。其痢下赤白，食少神疲色悴者，本中气虚寒也。发热头痛，无增减者，乃外感风寒也，此太阳太阴表里同病者也。徒温中而不解外，是表不解而里不能和，徒发表而不温中，是内不和则表亦不能解。与理中汤，加荜茇以温中，合败毒散以解表，四剂热退表解，头痛亦愈。然后直进温中补阳之药，而痢渐减。奈因表邪侵久，致正气大损，难速复原，每至便胀欲解时，忙走不及秽污衣裤，此乃正气虚羸，不能约束之故耳。欲图速愈，惟人参可效。奈人参难辨，即以耆、术、姜、附补气升阳，久服经月始健。

黄绍益，病痢，半月后方迎余诊，脉七八至而涩，面色桃红，浑身大热，渴喜滚茶润口，胃中懊恼，已噤口二日。查前所服乃消导清火，询其起病无热，服药五六日之后方发热，热亦由渐而甚。余曰：此病乃寒凉残害脾胃阳气而起，前医不知病原，又投寒凉，以致阴盛于中，格阳于外也。何以见之？口干欲饮不欲咽下，有寒也。若果中焦有热，必然愈饮愈快，岂有不欲咽者乎？胸中懊恼，乃胃虚无主，致水停心下，如怔忡惊悸之状也。故戴阳于上，则面红口干。格阳于外，则浑身壮热。逼阳于下，则孔热孔痛，是皆寒毒踞中之使然也。伊父曰：果然大孔热痛，足见认证确切。与理中汤加荜茇、肉桂以温胃逐寒、化气行湿。因胃虚不能多饮，令时时呷之。一日夜胃口颇畅，饮食颇进。服至三日，浑身壮热亦退，口干亦止，痢下十减其七。第形体尪羸至极，因痢久精气大伤，脾胃大亏，与胃关煎加附子，渐服体亦渐肥而痢竟未全愈。余细忖思此病，皆因前医误用寒凉残损阳气，又妄投槟榔、木香以伤中气，致溜下路惯，肠滑使然。另制九气丹与胃关煎间服，其痢方止，调理月余始健，实由前医误治以致淹缠。俗语云：痢疾莫医尾。正谓此也。

周乃金按：寒湿之痢，温补渗利即效，若红痢由一种细菌发生于大肠，乃传染病之最速者，必用杀菌之药方效，如羌活、姜汁、樟脑、木香、明矾、川椒等是也。

伤暑

夫伤暑之病，有阴暑阳暑之分。阴暑者，因暑而受寒也。或避暑于高堂大厦，或乘凉于风地树荫，汗出肤疏，阴气风寒乘疏侵体则病。恶风恶寒，头痛发热，腰胀身疼等证，即伤风伤寒也，治法与治伤风伤寒无二。照体虚实，寻三表之法施治可也。又有不慎口腹，过食生冷瓜果，以致寒凉伤内而为吐泻、腹痛、发热、头痛者，此亦因暑受寒，宜治中汤。阳暑者，因暑而受热也。或行奔于长途，或努力于田野，势不能止而被热伤，病为身体烦躁、大渴大汗、昏愦卒倒等证。临证宜察气之虚实，体之阴阳。内实者宜清凉解热，内虚者宜甘温固本，毫厘千里，不可忽也。如大渴大汗，喜冷恶热，体烦脉实者，宜白虎汤、香薷饮、益元散、六一散及抽薪饮之类择而用之。如脉濡细者，乃热伤元气也，宜人参白虎汤、生脉散、竹叶石膏汤之类择而用之。若口不渴，或渴不喜冷，头昏脉细者，此腹中阳气随热而越于外，阴伏于内，是中脏虚且寒也，虽身有大热不宜清凉，宜理中汤、理阴煎、四君、养中煎之类择而用之。若恶心欲呕者，停湿在胃也，宜兼五苓散以渗之。

余月旦之孙，夏月病伤暑，医投香薷饮，数剂无效。察其发热，乍进乍退，头亦时痛时止，呕痰恶食，脉数不能定至。余曰：此非外伤暑热，必是过食生冷瓜果，停痰滞气，损伤脾胃之证。与治中汤加荜茇、砂仁，服二剂胸颇快，食颇进，八剂大安。此乃因暑热之时过食生冷为病，是因暑受寒之，阴暑证也。

朱倬有，七月病发热，体烦头痛，耳聋口渴，喜热茶，两肋气痛，泄泻，身胀尿赤，脉涩细而滑，仍不失有力，此外伤暑热，内伤冷食之证也。盖口渴喜热，乃寒伤于中。两肋作痛，乃湿聚于胁也。泄泻者，湿注于下。身胀者，湿聚于内，是皆寒湿之证。夫寒湿伤中，本当恶寒而发热体烦。不恶寒者，乃暑热伤于外也。寒贼阳，暑伤气，气虚则脉细、耳聋。用六和汤，减半夏、杏仁二药之滑肠，以砂、术、朴、苓祛内之寒湿，以香薷解外之暑热，加青皮利胸中之结气。服三剂，发热体烦俱减，气痛亦愈，是内湿外暑俱解矣。然湿邪扰中之后，脾亏不易复健，所以滑泄不能全愈，与胃关煎加五味、故纸数剂全安，此系外冒暑热，内停寒湿，非与阴盛格阳者同，故香薷并入砂、术之中，亦理势之当然，非寒湿混用之可比也。或问：此病皆是寒湿，止有体烦似阳，然寒湿亦有体烦，阴盛格阳亦有体烦，何以体烦即认为暑热伤于外也？答曰：寒湿盛于内而体烦，即阴盛格阳，其外证得寒则愈，烦得热则颇静，必欲衣被也。此人外证得凉则静，得热愈烦，故知为暑热伤于外也。夫暑本阳邪，得热愈烦者，是阳逢阳旺。又伤热必恶热之征也，此一辨也。又湿证体烦而脉细者，乃是坏证，以阴结于内，内阳将绝，脉乃细涩，微渺至极，必体烦而坐卧不宁也。又伤寒门有阴盛格阳，欲坐卧于泥水之中者，脉亦细而无力，面亦戴阳，此人之烦坐卧皆可，脉虽细而有缓滑之象，不失有力，面色如常而无戴阳之热，又一辨也。是以知体烦非阴盛格阳，实暑热侵扰之烦也。

罗国礼之妻，夏月产子，次日发热头痛。医云血虚，投四物汤，热愈甚，复投补中益气汤加桂、附、干姜，其病愈甚，至七日方迎余诊。至时，妇正作永诀计，其察身热，手不可近，烦躁，面赤口渴，脉洪大而涩。此涩脉比寻常之涩不同，其指下与鸡之喉管相似，又与密节菖蒲相符。余曰：此火盛伤阴之候。壮热烦躁，火证显然，脉又洪大，非火而何？惟脉涩，形古怪，总由火盛伤阴，血气至而血不营，故涩脉滞指也。此明系伤暑，庸流讹执产后无虚却有虚之死法，妄投温热，红炉添炭，故火盛至如此极。急宜凉解以救真阴，稍迟必熬尽真阴而死。即与知母、麦冬、石膏、玄参、黄芩、花粉、栀子、生地大剂服之，又令吃冷水数碗。一剂颇静，三剂火热悉退，然后进滋阴养血之剂，十日全安。

湿证

湿之为病有内外之别，又有寒湿、湿热、虚实之别。湿从外入者，宜汗而散之。湿自内积者，宜渗而导之。寒湿，宜温而燥之。湿热，宜寒而渗之。实者，宜攻其湿。虚者，必固其正。若认证不确必致混投，未有不误人者也。

湿自外入者，有天时霪雨，有地湿蒸腾，有坐卧湿地，有久着汗衣，皆侵忤而病人也。此湿气由皮毛侵入肌肉，令人发热头痛，四肢俱疼，遍身作胀，或有汗无汗，俱宜发散。外若恶寒者，是寒湿，宜神术散、羌活胜湿汤。如肌肉烦热，外不恶寒者，于前方中加石膏解肌肉之热。若肌肉内烦，外亦恶热者，是湿热，治宜凉散发表，宜柴葛荆防清热，必须柏芩、石膏，亦必君苍术、羌活以解湿郁。身胀发热、恶寒兼胸痞不快，内亦有湿，宜五积散、二柴胡，表里兼治方妥。湿自内成者，或过贪酒、酱及一切肥润之物，皆令湿邪内聚，或胸胀痞满，或呕吐恶食，或肿胀，或气喘，或溜入大肠而为泄泻不固，或流入筋骨而为瘛疭疼痛。治此者须当辨明寒热，如不渴不烦，体倦神疲，脉细濡或豁大而无力者，皆正气亏损之寒湿证也。湿在上者，宜理中汤兼五苓散，此温中逐湿也。湿在下者，宜金匮肾气汤及桂附理阴煎，此助阳渗湿也。倘横侵筋骨者，于前药内加狗脊、萆薢、菝葜庶乎有济。然此寒湿之证，惟元气不足者甚多，施治必须固本，药方难以尽言，在于临证慎察。如身烦脉大、口渴喜冷、声亮、恶热者，此湿热证，治宜清火利湿，如大分清饮、抽薪饮、四苓散、导赤散之类择而用之。

吉六山，五月暴病，气喘，面红目赤，浑身壮热，不舍衣被，舌上白胎，口干欲饮不欲咽，六脉浮，大小便黄赤，躁烦至极，乃寒湿内聚格阳证也。脉浮者，湿也。欲饮不欲咽者，寒湿在中也。小便短赤者，乃寒湿停蓄不能化水也。面红目赤，口渴身热，躁烦者，皆是阳被除逐也，与八味地黄汤。一剂减半，三剂大安。或问：六山此病，理中汤兼五苓散可用否？余曰：在他人则可，在六山则不可。数月前曾病吐血，服养血保阴之剂而愈，今用理中一派燥热，必复伤络脉而动血，故用地黄之静重，引湿直达膀胱，同气相求，取效极速，又不伤络脉而无后患也。

聂开文，外证一身作胀，头上手不可摸，摸则皮肉痛甚，内证小腹痛，绵绵不已，小便短黄，大便闭结，饮食无味，脉濡色悴。其人好酒，乃酒湿凝聚，侵肌渍肤之寒湿证也。酒湿久渍，阳气必伤，气虚不能化水导湿，故尿少色黄，小腹作痛，大便闭结，如霜凝冰结之象。湿侵脾胃，故饮食无味。治宜温中解冻，因小腹痛苦，与暖肝煎加姜、附、川椒大剂与之。四五剂大便通，小便长，肤胀头痛悉愈。或问：此证表里俱病，一派温中，表病从何而解？答曰：湿自内成，由内及外泛于皮肤，但得二便通利，里湿已行而表湿亦随而散，所谓里和表自解也。又问：暖肝煎有枸杞，岂不助湿乎？曰：病于湿，枸杞亦湿用之，使同气相求，导热药入湿处，且热药性浮，可藉枸杞之重而趋于下也。

喻廉敬，自云酒量大，喜多饮，每夜临卧吃冷水两碗，若不吃水，夜半后必渴烦。余曰：此非养生之道，既要冷水解酒，莫若少饮为佳，此时年壮，故尚无恙，到血气衰弱时，难免寒湿之病。语后方过两年，渐觉饮食无味，四肢骨节疼痛，迎余诊治。余曰：寒湿病也，上年曾许有此病，不料发得如是之早。乃用温经扶阳之药，系桂、附、枸杞、杜仲、故纸之类，十余剂无效，腿踹足趾，胀痛难抵。细思此药必中，何毫无效？意湿自内成，浸筋渍肉，非渗利必不能去。更投理中汤兼五苓散，二十余剂悉愈。第下体常怯寒，因酒湿浸渍，已非一年，阳损气弱，一时难回，必须培补经年，方可复旧日之健。

周乃金按：前方温经不渗湿，本系误治，宜手不效。

王荣瑞之子，恶心汗出，发热昏愦，遗尿，偏废，肢节痛，足肿，昏睡露晴，脉散无神。因前炎热，过饮冷水，寒湿留中之故，始发咳嗽，前医治以滋阴止嗽，嗽不止，即更医。治以甘温，仍有熟地、枣皮之类，嗽止而昏愦偏发，诸证丛生。盖此病起自寒湿，治温热以调中，助阳以渗湿，使寒从膀胱而出，湿去阳回，脾自健，骨自强，诸证无由而生。奈治不如法，遂逆证丛起，滋阴反助湿邪，乃赍粮于盗也。次医用甘温兼润兼敛，乃留煞害命也，宜乎？痰凝湿结，塞壅中焦，排胸胀肋，停流四肢而诸证纷起也。且寒湿久留，侵损脏气，必至阳衰火败，斯时昏愦者，君火败矣。遗尿者，相火败矣。恶心言乎。夫湿有出于天气者，有出于地气者，有由于汗气者，有由于饮食者，岂以不冒雨，不下水，便无湿邪乎？此病恶寒、发热、头痛，乃表证也。通身作胀者，湿侵肌肤也。此湿或因久着汗衣亦未可知。夫汗在肌肤之内，乃津液也，津液是滋泽通身之宝，若作汗而出肤外，便是水湿。汗衣久着，湿反侵皮肤而为病，故通体作胀，乃湿从汗入也。不特此也，口淡无味，舌上白胎，皆是湿证，此乃内外两感之湿证，法宜表里兼治，若败毒散、参苏饮二方，俱有寒凉，反致伤中，则大误矣，彼无言可答。余即与理中汤以温中，除在里之湿，加桂枝、苍术、藁本、白芷以发汗，祛在表之湿。四剂汗出热退，头痛身胀俱痊，舌胎亦退。惟饮食减常，改进附子理中汤加肉桂、云苓，数剂食增体健，诸证皆愈。

火证

火证，有外郁之火，有内郁之火，有阴虚之火，有阳虚之火，治不求本，必致混投，生死在于反掌。惟外郁之火有炎暑亢阳，伤于辛苦劳役者，即伤暑之阳证也，宜从暑证门求法治之。有外被风寒，闭塞肌肤，致内气郁而成热者，其证外则发热、恶寒、头痛、身痛，内则气喘、鼻干，或口渴、胸烦，此外寒而内热也。治宜升阳散火，外寒开散，内气自舒而火自消，宜于伤寒伤风门求法治之。若内郁之火，由饮食而成者最多。凡人之嗜好，有好食辛辣者，有好食干燥者，久而增气必致生火，其病为烦躁，为渴扰，为气喘，为便结，此火发之速，伤人亦速，而治之必不可缓也。然有不食辛辣干燥而亦有火者，乃因饮食乍多，压伏阳气，阳气被压，郁而为热。食消则郁火上冲而为病，治此内郁之火，必须清凉泻火，并宜降气也。至于怒则火起于肝，欲则火起于肾，悲则火起于肺，劳则火起于脾者，此先伤而后动火，是虚者多而实者少。第火盛时不得不清，火稍退即宜固本也。阴虚之火即血虚水不济火也，阳虚之火有气虚火不归原者，有阴盛格阳于上者，俱宜从虚损门求法治之。

张姓之子，二岁，病发热，医投理阴煎加附片不效，更医云，病重药轻。投桂、附、干姜、地黄之类，大剂与之。服二剂，病变厥逆，不省人事，方迎余。其证手足掉摇，气喘痰响，眼翻口开，身热面赤，口气如焚，脉洪大，灌药即呕。余曰：此属火厥，由误进温热补剂之所致也。伊父曰：灌药即呕非胃寒乎？余曰：经云诸逆冲上，皆属于火，此病火证火脉俱属明显，此呕即火热上冲也。即与麦冬、花粉、石膏诸凉药，便不呕，服尽一剂即苏。因先吃热药过多，致痰结气滞，虽人事苏醒，每至夜间阳伏之时，痰声漉漉，乃服清火化痰十余剂，其病方平。夫呕吐之证，胃寒者最多，故孙真人云呕家圣药是生姜。然有胃火上冲之呕，而生姜又属大忌，业医者不可不知。凡胃热之呕，脉必洪大，吐必涌猛，身必躁烦，口必烦渴，方是胃火上冲，治宜清凉。若无以上热证，不可妄用寒凉。大凡小儿呕证最多，必须详审的实，治方无误。此子若非余至，伊等见病至厥逆以为大虚，复投温补能不死乎？

李光南，口渴善饥，食已又饥，尿黄浊如膏，便尿时尿桶堆泡一二寸，臊腥不堪闻，四肢疲软，头低少神，年逾七旬。诸医皆云：年老虚弱，投耆术补药，病反剧。诊脉洪大，舌色如新瓦。余曰：此实火病也，病名三消。上消消渴，中消消谷，下消消肾。脉洪者，火盛之脉也；舌灰黑者，火盛成炭之象也；四肢疲软及头低者，火盛则筋软也；少神者，热盛神昏也。前进补药实大误矣，急宜泻南补北，或可挽回。乃用麦冬、石膏、石斛、生地、玄参之类，服三剂，尿略清，腥臊减。惟舌色未转，病者即欲更服补药，不思因前误补致伏火内炎。余曰：清凉已效，何即更方？必待舌转红润，可进滋阴补肾之药。今舌未转红，乃火势尚未退，若弃清凉而用甘温，必致坏事。病者多疑少信，服至七八剂，舌亦略转红润，方才见效。适逢某医至，云：此病大虚。病者信之，即用熟地、枣皮、附、桂等药，服数剂而剧。复用余方，始安。