瞻山医案 卷四

亸病

夫亸病一证，近世之医无有知者，诸家之书并无齿及 者，况此病甚多，常见其病而不知其名，惟《内经·口问篇》 有，黄帝问曰：人之亸者何气使然？岐伯曰：胃不实则诸脉虚，筋脉懈惰，筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为亸病。通一子 注云：亸则战之属也。但因寒而战者，谓之寒战。其有战不因寒者，由气虚耳，即亸病也，谓之战亸。由此观之，亸即阳气不足之候也。则凡人之忽然一战，即是亸病。但一战即止，其一战即止而未见大害者何也？乃下焦阳气有根，而阳明胃中或停凉茶冷水及冷菜客之，或小解时，或静倦而阳下趋时，斯时胃中阳气颇虚而客寒则猖，以致倏然 一战，一战摇则下焦之阳气上冲，而客寒即散，故无大害。然有由渐而甚者，即宜培补胃中之阳，驱逐客寒，愈之最易。苟忽略不治，亦有渐成阳气大亏之候，取效便不易也。至于他病之亸，必因久病正气虚弱而然，若虚在脾胃，宜补中焦之阳，若虚在心肺，当益上焦之气，若虚在脾肾，须助下焦之精。第虚损之病，至于战亸，乃亏弱之极，治非容易，或宜补气以化精，或补精以化气，方药难以固执，全在临证之慎择耳。

门人易普一曾治易功成之亸证，始则战摇，一刻即愈，由稀发渐至于勤作。渐至战亸时，痰闷昏愦，发时心口痛，背胀痛，渐至吐血才请医治。先用白术、半夏、荜茇、菖蒲、芥子、焦姜、炙草、茯苓、附片，服十剂减菖蒲加黄耆，后投六味回阳饮加肉桂、白术而始痊。此病之吐血、昏愦、背胀、心痛等证，皆由气逆，气逆由于寒滞，寒滞由于胃阳之虚。病者若始亸之时，调治温补胃阳，不过数剂自当全愈，何致气逆？迨气既逆，治法宜于补阳之中加菖蒲、北芥以行滞逆，滞逆颇解方可服黄耆，若初治即用黄耆，必致滞逆愈增。此治正虚邪实之法，待滞逆全解，方可直进六味回阳饮，阳健则寒邪不能复容，方得病根全拔，人得全生矣。此人若经庸手，见战摇必谓风火之象，药必祛风，见吐血势必清火，见胸背痛胀必定降气。阳虚之证，降气如同落井下石，清火何异雪上加霜，必成阳虚劳瘵矣。

辨黄藤毒

黄藤一名水莽，又名火把花，又名断肠草。无志之徒每藉此而撒泼，事关人命，无不即请医解。但医家多用黄连解毒汤及用甘草汤，余之家传亦属草药，愈者固多，间有不愈者。而草药概属寒凉，服草药而毒不发者，则黄藤似是火毒。然有服草药而毒发，毒发而草药不能解，及服芩、连俱不能解者，何也？岂黄藤非火毒耶？考之《纲目》 ，亦云火毒。余曾临此证之极危者，有腹痛吐泻，遍身青晦，面色惨淡，目无神彩，口唇淡白，指甲青暗，六脉细数等证。然腹痛吐泻固有热证，亦有寒证，但此证身面口唇指甲等处悉属寒证，六脉细数亦属阳虚。由此推之，黄藤必是寒毒，寒毒伤胃，故上为吐，下为泻。寒结于肠，故腹绞痛。寒毒败阳，故色青晦。意解此毒必须温热。查诸家之解此毒者，止呕仍用砂仁，止泻仍用吴萸。夫砂仁、吴萸性皆温热，黄藤果是火毒，则吐泻即皆是火，火呕火泻，复投砂仁、吴萸之温热，如添炭红炉，宜其吐泻愈剧，岂火吐火泻得温热而反止乎？既砂仁之温能止呕，吴萸之热能止泻，则黄藤是寒毒无疑矣。诸家不知审毒之寒热，而执讹传之陈方，《纲目》亦属讹著，未经治验细察者也。或曰：黄藤若非热毒，诸家用凉药解者，曾愈多人何也？余曰：凡服毒者，皆无聊之徒，藉服毒吓诈良善，实图赖搪事者也。口称服毒而实未服毒者亦多有之，人有未强，阳盛之人略服些微，邪不胜正者亦有之。诸家用凉药解者，皆此辈也。余实临证细审始知黄藤之性，家传陈方不敢复用也。初服毒请解者，亦不敢经手，有他医治之不愈而毒发者，余曾经手照理，制方解救数人，呈之于下，以证其实。盖寒毒入中，胃气被残，法宜温中，寒毒凝结，法宜导滞。后遇此毒，必须理中汤以保胃，加荜茇以解毒，厚朴、陈皮、砂仁以导滞，方云有济。若古相传之凉药，实助毒也，不可从也。

李朝盛，服毒半日后方吃解药，药下咽少顷即呕，用家传旧方制鸡一只，吃半碗呕止，日晡吃下鸡肉，至五更尽行呕出，鸡肉仍是鸡肉，汤仍是汤，神渐疲，脉渐细而数。余曰：据此脉证，黄藤实是阴毒残贼阳气。斯时脉细而数者，阳气伤也。神疲者，君火衰也。食下半日而呕出全不化者，乃内火败竭，命门之阳气伤也。此只有附、桂、干姜之属，或可望其侥幸。奈病家及傍人皆云：黄藤本是火毒，温热必反助毒，尔能耽承 方可服此姜桂。余见君相二火俱伤，先后两天俱败，恐马到临岩，收缰已晚。况事属命案，谁敢耽承，辞令更医，伊即另请罗、李二医，俱用草药，次日而没 。余因此证始悟黄藤之性实属阴毒，家传之旧方自此不再用矣。

邓姓一妇，年逾六旬，因媳忤逆致吃黄藤。医投草药，次日毒发，腹痛泄泻，前医计穷，接余解救。余曰：黄藤阴寒之毒，又服草药，亦属寒凉，况老年人胃阳已衰，何能堪此重困也？与吴萸理中汤加肉桂、茯苓解寒毒温胃阳，一剂痛颇减，四剂痛愈泻止而全安。

董妇，年二十岁，与人口角，吃黄藤。医投凉解，毒发腹痛呕吐，接余堂侄贵兴调治，仍用家传旧方，不效。兴妇问余，余晓之曰：此妇乃真服毒，非寻常诈称者也。解此真毒非尔等之所知也，旧方非徒不能解毒，反助毒以伤人，幸而呕出，不然必致殒命。令投白术、焦姜、山药、扁豆、茯苓、砂仁、附片、炙草，一剂呕止痛减。因前服寒凉草药，虽然吐出，其性皆经胃脘，胃气必然愈伤。服余所主之方虽呕止痛愈，奈饮食不健，精神疲困，乃服十余剂而始安宁。

赵姓一男子，年三十余，服黄藤。医用凉药而毒发咽喉痛，身胀面热而赤，且起火子疱，有钱大，下身冷。接门人赵邦亿调治，亿认的是阴毒格阳，与八味地黄汤去枣皮、丹皮，加白术、砂仁。夫阳化气，驱逐寒湿，数剂全安。

傅姓一男子，先吃酒，随吃黄藤，服凉药毒发，头脑肿胀、恶心、胃口微痛。余曰：黄藤阴毒，酒有湿毒。酒载毒，上致寒湿，上冲于头，故头肿。寒湿伤中，故恶心胃痛。与理中汤加砂仁、白芷、天麻，四剂全愈。

狾犬辨原

三、四月蛇出洞，九、十月蛇入洞，蛇之 呼气常流毒入洞口，犬性善嗅，倘触其毒，遂病癫咬。犬咬人若未经早治，七日以后或数十日定当发作，心腹绞痛，神识不清，抓胸嚼舌，不过二三时即死。用大剂人参败毒散，加生地榆一两、紫竹根一大握，浓煎灌下，不过二三剂即可断根。被癫犬所咬之犬，亦用此方。再加乌药一两浓煎，拌饭与食即效。患者站于无风处，用米泔或清水洗净咬处，挤去恶血，倘本日未治，咬口必然收缩，宜用磁锋 劈破，洗净恶血，随用姜切薄片，贴患处，姜上安艾，丸如豆大，灸 五七壮，或多灸更妙，此拔咬口之毒也。随用干姜、良姜、甘草、茴香各二钱，香附三钱，马全胡 三个，切片，用糯米拌，炒黄色，去米不用，共煎汤服，温服取汗，使肌肉之毒俱从汗解矣。咬口拔之以艾炷，肌肤攻之以马全，毒不能藏，又不伤元，又无小便涩痛之苦，解狾犬咬伤，去毒之方无有出其右者。

疝气

夫疝气之病，乃少腹胀痛及睾丸肿硬者皆是也。夫睾丸即外肾也，少腹亦属下焦，而疝属肾病，却非肾脏所主，此证实主于肝，间有兼乎肾者。盖肝经循股入毛绕阴器抵少腹，是少腹之疝证，乃厥阴肝经之病也。但其病本非一，有寒湿凝滞者，有湿热郁结者，有肝经阳虚者，是皆疝气之本病。外有脾虚而累及于下者，有命门阳虚而累及于上者，有气虚不能升举致清阳陷于下者，是皆疝气之兼证也。证候俱列于下，临诊务宜斟。

寒湿凝滞之疝，其证小腹痛而兼胀，喜热物揉熨，色必淡白，脉必濡细，痛必绵绵不已，是痛属寒凝，胀属湿滞。治宜温中逐湿，五苓散加川椒、胡芦巴，及渗湿汤去丁香加小茴、肉桂、乌药主之。

湿热郁结之疝，小腹胀痛发作，有时喜重擂擦，最畏热熨。申酉戌亥时更盛，至子时颇轻，上昼更轻。色必壮，体必烦，脉必有力，宜大小分清饮，甚者八正散、龙胆泻肝汤方能济事。

肝经阳虚之疝，颜色饮食俱如常，脉亦平和，间有濡者，惟小腹作痛，但痛而不胀，重按不痛。惟暖肝煎最妙，宜重用枸杞或加附片、蛇床。其有虚之甚者，则乌药、小茴、沉香耗气之物亦不能受，重用暖肝煎亦不能效，因耗气之药夺补药之功也，宜投纯阳之剂，惟理阴煎加肉桂、附片、枸杞，足称神剂。

脾虚累及于下之疝，非肝经之本病，乃因土虚不能制水致水溜下而侵及于肝经也。其证食少体倦，色淡神疲，或嗳腐吞酸，小腹微胀微痛，食后更胀者是也。治宜补脾温胃，以理中汤、养中煎加桂、附、耆、术、胡芦巴之类主之。

命门阳虚不能熏蒸渗水者，其证颜色惨淡或兼沉晦，脉细体重，申酉戌亥时阳伏于内之时，痛胀颇轻，宜八味地黄汤补阳化湿之剂主之。

气虚下坠之疝，亦非肝经本病，因气虚不能提举，故清阳陷下而为少腹痛胀。其证头必眩晕，脉必濡弱，身重举动维艰。然清阳陷下，浊阴必侵于上，或口淡无味，或面色暗滞，下证尿必黄赤，或孔热茎痛。治宜补中益气，清升而浊自降矣，此不必治疝也。

李升选，小腹胀痛绵绵不已，面色淡白，脉亦平和。若据脉，虚实难明，察其小腹轻按痛甚，重按不痛，其颜色淡白，必属寒虚。既属寒虚，必然喜按，何重按不痛，轻按而痛更甚耶？细思轻按痛甚者，必是寒湿凝结，轻按则寒湿愈满故痛甚，重按则寒湿开散，故不痛。乃用火唧筒 合唧，于小腹上连打三筒，其痛即愈，少顷又痛又胀，此是下焦寒湿甚重，故火啷筒拔之不尽，必须外用分消。即与五苓散加附片、川椒、胡芦巴、小茴，痛甚时仍用火唧筒拔之，药服四剂全愈。

王宗书，小腹痛胀，彼自投小茴、川练 、橘核不效，即用八正散攻之。余适至，察其色淡神疲，脉细三至，轻按痛甚，重按不痛。余曰：色淡神疲脉迟者，皆阳虚也。脉细者，中湿也。寒湿贼阳之疝，岂宜大黄如雪上加霜乎？即用火唧筒连打两筒，其痛如失。此证寒湿不盛，故火唧筒取效，不药而愈。第痛止后精神倦怠，小腹似胀非胀，此因本人精气衰弱，复遭耗气之药，故神疲脉迟、小腹不快，速宜峻补下焦以保其后，与熟地、附片、吴萸、肉桂，数剂而痊。

任尚钦，病疝，医用乌药、小茴、橘核之类无效。察其小腹痛而且胀，每日申酉戌亥时痛甚难抵，要用擂槌 重打，痛略减，至下半夜，痛减大半，每日如是，其人躁 烦体轻，其脉豁大有力。余曰：此湿热证也。脉豁大者，湿也。大而有力者，火也。躁烦体轻者，阳盛之候也。申酉戌亥时痛甚者，乃阳伏于内，内热得伏阳助之而愈炽，故痛甚难抵也。治宜逐湿泻火，前医用吴萸、小茴之热性，反助火增痛者也。即投八正散，用酒炒大黄三钱，一剂无效。次日用大黄五钱，加枳壳、槟榔，早晨服尽一剂，至下午大泻二次，其痛如失。或问曰：凡心腹痛证，总以喜按拒按辨虚实，喜按者为虚，拒按者为实。此证痛时喜擂捶重打明是虚象，何据知属热乎？余晓之曰：凡火盛必然拒按，若因湿郁，热者却又喜按。盖火因湿郁，重擂则湿散，湿散则火亦散，故其痛减，停槌则湿复聚热亦聚，故痛仍甚，此一辨也。阳伏于内，其痛愈甚，明是伏阳助内热，又一辨也。躁烦体轻，脉大有力，皆有余之证，故虽喜按不可指为属虚也。凡诊察痛证，喜按者皆属寒属虚，惟此湿热疝痛偏然喜按，除此之外不可以喜按为实证，妄投攻伐而杀人也，慎之慎之。

邓屏藩，病疝，小腹乍痛乍止，痛时宜手重按，口淡无味，食少神倦，脉濡四至。曾服暖肝煎、荔香散无效。夫疝痛喜按，明是下焦肝肾阳虚之证，乍痛乍止明是气聚，前医之暖肝、荔香皆补肝散气之品，何毫无效耶？盖口淡无味，食少神倦，皆脾胃之虚证。脾胃虚，不能传布药力，故无效也。治宜先壮脾胃，与附子理中汤加黄耆以补脾益肺，因痛得颇急，加橘核、小茴兼调其气。三剂后，口颇欲食，神颇壮，乃合暖肝煎并补肝脾，又服三剂，疝气全愈。乃减去乌药、茴香、沉香、橘核，虑其夺补药之功，单用附子理中汤加枸杞、当归、肉桂，十余剂食强神壮而大健。夫肝脾两脏皆虚而传药必仗脾胃，故治宜先补脾，若固执疝属下焦而舍中焦，则取效难矣，可见病多变态，执滞难行。先贤有云：执持中不可无圆活也 。

吉黄伟，病疝，脐下左边痛甚，乍痛乍止，痛时如刀刺，喜按不作胀，腿膝无力，脉濡五至，饮食精神如常。不作胀，无湿邪也。脉濡者，阳虚也。喜按者，亦虚也。肝主筋，肝虚则筋弱，故腿膝无力也。乍痛乍止者，乃正气虚不能主持致虚气往来也。痛如刀刺者，寒甚也。寒甚亦阳虚之所致，即气不足便是寒也。此属肝经本病，与他脏无涉，治宜补肝化气，并助筋骨之阳，与暖肝煎加杜仲、故纸、附片，十余剂疝痛全愈，腿膝亦健。

罗盛选，小腹痛无休息，哼叫不停，迎余至已三日矣。察其小腹痛连肚脐，连打两火唧筒，毫无寸效，脉弱无力，神气疲极，颜色惨白，按其痛处，轻按毫不见减，重按其痛略减。夫痛无停者，非气聚也。重按略减者，虚极也。脉弱神疲色惨者，皆大虚之候也。查前医之药，有用暖肝煎者，有用补中、理中加荔核、橘核、川练者。余曰：全然属虚，毫无气聚，耗气之药决不可投。其少腹痛连肚脐，是肝肾同病，精气大虚之候。暖肝煎不效者，因耗气之药夺其温补之力也。若补中、益气及理中、橘核、川练、荔核者，尤属孟浪。盖痛不在中，补中何为？病非气聚，气药何为？不反致伤中耗气耶？治此之法，只宜峻补精气。与大剂附桂理阴煎加枸杞，午时服药，至日晡已尽二剂，黄昏痛减。又进一剂，半夜全愈。次日察其神气脉色，仍属不足，令伊服至二十余剂而始健。或问曰：火唧筒拔腹痛必效之方，此病腹痛用之不效者何也？余曰：火唧筒者，乃拔邪出外者也。凡寒气滞于内而腹痛者，火唧筒吸出其寒痛必止，火邪郁滞于中而腹痛者，火唧筒拔其热痛亦愈，然盛选之疝痛乃精气大亏之病，无邪可拔者也，故火唧筒无功。凡临喜按之腹痛，火唧筒吸拔无功者，必须峻投温补，切勿妄投耗散。

聂祥久，病少腹胀痛，曾服暖肝煎并治疝气药，无效。察其面色暗滞，神倦声低，食减脉微，少腹作胀微痛，食后更胀，此胃弱脾虚，火亏不能生土之候也。夫脾胃为人身之中主，升清降浊，生气生精，皆赖此中土之充布也。其饮食减少者，脾虚之显征也。食少，化气亦微，即土不生金，致肺虚于上也，肺气不充致神气倦，面色晦而声低也。脾虚于中则滋灌于下者亦微，致下焦之气亦虚，故少腹作胀也。食后更胀者，亦脾虚之显征也。是时食填于中，中气壅塞而升降之力大减。欲升者不能升，欲降者而不能降，故下则腹愈胀，上则神愈倦也，是上焦之肺虚，下焦之肾虚，皆为脾虚之所致也。治法只宜补脾，脾胃健则食自强，可以化气生精，气冲于上，精盛于下，则神自壮色自华，而小腹之胀痛亦必自愈矣。第脾土恶湿，宜燥之可也，前进枸杞、当归皆是润药，岂不助湿渍土乎？非徒无益而反有害也。即与养中煎加耆、术、桂、附，十剂效，二十余剂始痊。

傅三略，病疝气，肾囊日间胀大，夜卧气上入腹中，肾囊全消。求方药时，年已逾六旬，云：患此病已二十余年，始起时，曾服五苓散及八味地黄汤并乌药、川练等俱无效，其肾囊日间虽肿，不胀不痛，惟走路最苦楚，可有治法否？余曰：此病名狐疝，狐则昼出夜伏，此病日则降于肾囊，夜则上于腹，与狐相似，名狐疝。在《内经》云，肝所主病为狐疝。张子和以为起于恼怒，由此推之，必因怒号之时尽力喧喊，致下焦之气衰，气衰则津液结于下焦，随阳气出入而为成狐矣。始起之时，认定肝之虚实，或补或散，宜加香附、玄胡以解郁结之气，多服或可消散，而五苓、八味非对证之药也，今则年久矣，无法可施也。

任朝安，病肾囊肿硬，大如茶碗，不痛，间或微胀，亦无大苦，已病十余年，问可治否，余晓之曰：尔之病名颓，即俗所谓木疝证也。始起之时，因坐卧湿地，故湿邪侵于睾丸而为肿为痛，宜多服五苓散，加苍术、胡巴 以逐湿，益智、橘核以攻气，湿去滞解，肿痛必愈。当时失治，渐至坚硬，不痛不痒而为木为颓，成终身之痼疾矣。不必治，治亦无济。后至暮年穿败，流臭水而终。

李拔升之子，半岁时睾丸偏肿，屡服除湿攻疝之药无效，亦不见痛苦，后五六岁，经过麻疹之后，睾肿自消。余意必由胎中受湿，邪溜入睾丸而成，亦胎毒之类。麻疹亦属胎毒，麻出系阳分之胎毒出散，而睾丸之毒亦随麻毒而出散也。此后又见数小儿亦为睾丸偏肿，药之无济有随麻疹愈者，有随痘疮愈者，乃知此病确属胎毒也。

周乃金按：胎毒到处可藏，何以只藏于睾丸内？此尚为旧说所误者也。

痰饮

夫痰饮之证，其在《内经》皆谓之饮，并未名为痰也。后世相传云，稠浊胶黏为痰，水液澄清为饮，痰属火邪，饮属寒湿也。自余留心诊察，凡痰饮之生，皆有寒热虚实，不可执言痰属热而饮属寒也。然痰之生或外感风寒，或内伤饮食，或因火郁，或因湿滞，或脾虚不能制水，或肾虚不能化湿，皆能生痰。是痰必因病而生，未有无因而痰自生者，正以痰非病之本，乃病之标耳。至若治痰之法，必各求其所因而治生痰之本。因风寒者宜发散，因食滞者宜消导，湿郁者燥之利之，火郁者清之降之，脾虚者宜补土以制水，肾虚者宜补肾以化湿，澄其源而流自清矣。若不知杜生痰之源，徒知星、夏、贝母、海石等药为治痰之要品，则风寒、火郁何能解？食滞、湿郁何能消？脾肾虚者何能自健也？又诸家有云：火痰黑色老痰胶，湿痰白色寒痰清。此亦信口捏著，遗误后人。余常临证见吐痰黑青者却属虚寒，水液澄清之痰又属湿热。如上两句全属胡说，书案证之于下，庶后之临证者弗为所误。

外感风寒之痰，胸膈结滞，咳嗽恶风，发热鼻塞声重。夫风寒闭塞于外，津液必滞于内而为痰涎，治宜发散。在伤风门查察治案。

饮食停滞而生痰者，或胸胃胀满，或嗳腐吞酸，此因食滞而脾胃不化，及虽化亦失其正，化失其正则为积为痰。治案载食滞门。

湿郁为痰者，或过饮冷水酒浆，致湿停胃口凝滞不行而为咯为唾，其证必恶心懊恼，心中时悸，胸满背胀，痰如鲇涎，或如泔如水。治宜逐湿平胃散、二术煎、除湿、渗湿汤之类择而用之。

火盛于中而为痰者，或过食辛辣而生火，或因恼怒而郁火，以致津液不利，结滞为痰。古云：痰因火动。惟此一证，或为咽喉肿痛，或为气喘咳嗽，证必烦躁，脉必滑实。治宜降火，抽薪饮、清膈煎、天冬、麦冬、百合、瓜蒌之类皆可择而用之。倘气喘、脉实、便结者，必加酒炒大黄及生蜜以下之。

土不制水而成痰者，乃因脾胃不足，运化无力，致饮食留滞，滞则为痰，或为咳嗽，或为咯唾。其证必饮食减少，食后反饱，或为恶心，或为吞酸，四肢无力，精神疲倦。治宜健脾，脾健则化得其正，而饮食之精微皆化气血，痰则无由而生也。宜理中、六君、养中、温胃之类择而用之。

肾虚水泛而为痰者，因下焦元阳不足，熏渗无力，致水上泛而为痰也。此病色必惨淡，脉必细濡，或下体常冷，或痰多清涎，或痰如雪白。宜补阴中之阳，助命门之火熏，渗水湿从膀胱而出，以八味熟地黄汤为最。然水之泛无不由土之亏，设使土健自能防水，焉有泛滥为痰之苦？是补肾宜兼补脾，如八味地黄汤内减去丹皮、枣皮，加白术、焦姜、砂仁更妙，或用理阴煎兼附子理中汤尤妙。

李占鳌，咳嗽吐痰，服二陈、六君无效，更金水六君煎，痰更甚。七月尽方请余治，已病月余矣。其证背胀喜捶，懊恼不宁，精神疲倦，痰色雪白，脉细。问彼起自何时，云：六月中旬在南乡挑，渐起咳嗽，医云是劳倦内伤，宜用补药，服之病增方回。余曰：尔在南乡时值炎热，必然多吃凉水，致湿停胃中而生痰咳，其湿聚于胃则懊恼。湿侵于背则背胀，脉细者，寒湿伤阳也。先贤云：脉沉细者，中湿也。湿凝必致气滞，气滞则咳嗽由生。痰色白者，寒也。寒湿踞中，阳气日衰，致精神疲倦。二陈、六君果是除痰，不知痰由湿生，不去湿故无效也。金水六君反用归、地以助湿，致痰愈多也。斯时治法宜苍术、厚朴以攻湿为主，奈湿邪侵久，脾土受伤，宜兼用补，投平胃散兼理中汤加附片、川椒。五剂咳嗽背胀俱减，脉略大，二十余剂诸病皆愈，精神壮健。

任五美，忽病吐痰，服二陈、六君痰愈多，察其所吐之痰，如清水一般，似属寒湿，问其证，彼云：烦躁不宁。诊其脉，滑大有力。余思脉证俱属有火，何痰又如清水耶？乃以手探，试其痰形虽似清，却牵丝不断，如鲇鱼涎一般，亦属实火，此痰因火动也。因本人嗜酒，是酒质已去，酒性留于中焦，胃中之津液被酒之热性逼而为痰也，此痰随火升也，治宜降火，与抽薪饮加葛根、花粉、石膏，一剂效，至五剂愈。此人之病，体烦、脉洪、鲇涎，俱见火象，察之不难，外有痰如清水不胶黏者，亦属火证，又何以得知必有身轻、体烦之证？洪大滑实之脉，便是火证，不得以痰如清水一证错认为寒也。

易拔萃，乃贫寒之人，肩挑货物营生，忽病咳嗽吐痰，胸中结滞，请医诊治，云结心伤风，进参苏饮、败毒散病加，方迎余诊。余至伊家是三更时候，观其面色晦暗沉滞，胸中结塞不能卧，倒枕即痰响，脉五至而濡。余曰：证属不治。彼本家有一七旬老医曾主方者，在座云：脉息平和，何为不治？余曰：脉五至，呼吸短。脉虽和而息实不和也。矧此人家贫，肩贸钱米，艰贵可知，病不至重决不服药。或因劳倦，或因忍饥，致伤脾气。脾伤则运化无力，致胸中痞胀，治宜补脾胃助运化，则胸自豁痰自消，咳嗽自愈。先生不审病源，妄投参苏、败毒一派克伐，复戕脾胃，以致精气大败，痰愈盛，胸愈结也。斯时气短似喘，吸不能深入，呼不能长托，是肾绝于下也。面色暗滞沉晦，毫无光彩，是肺绝于上也。胸中痞结，不能投补，是脾绝于中也。三脏俱绝，何以望其生？脉虽五至，亦无可望，是证重脉轻，知其必死无疑，此取证不取脉之神机也。彼满面惭羞，无言可答，病人即死于次日上午。

朱朝瑾之女，年十六岁，病吐痰，由渐至甚，口中津津而来，有时如清水，有时如泔汁。精神如常，脉亦平和，无证可察，惟胸膈不快，饮食较常减半，口淡无味，有时口甜，有时口咸，此脾胃不足之候也。夫脾气通于口，脾健者，口必爽快，无酸咸甘苦之味。何也？盖土健能载能藏也，惟脾土虚弱者多有觉酸咸甘淡之味，余实历验不爽，此证饮食减常者，即胃虚也，食既少而痰多者，化失其正脾气虚也。治宜补脾温中，脾健自然化食之精微为气血，则痰涎可杜，胃健自能纳受水谷，则饭食可增。与白术、淮山、扁豆、云苓、炙草、焦姜、附片，五剂痰涎减半，十余剂痰全除，惟饭食仍不能多。朝瑾曰：病已愈，药可止也？余曰：不可。痰止者，药之力也。食不能多者，脾胃尚未健也。若停药，痰必复来。不特此也，恐脾胃久虚，土不生金必致气亏，脾肺俱虚必致咳嗽气促而成虚损劳瘵之坏证也。仍以原药服至五十余剂而食增中畅矣。

或问：脾胃健者决不觉口有别味，若有甘苦酸咸皆是脾虚，何古书又云，口苦属火，宜服龙胆泻肝汤？余晓之曰：口觉杂味实在历验脾虚，然口苦间有火证者，乃火性炎上作苦也，其证必烦渴，脉必洪大，方可治以寒凉。若无烦渴之证，洪大滑实之脉，则口苦亦属脾虚也。

许平怀，病发热头痛，微恶寒，微汗出，吐痰，脉平和。据脉则无病，宜取证施治，其恶寒、汗出、头痛，乃外感风邪也，至吐痰一证，必是胃中停湿。即投二陈汤以除痰，合桂枝汤以散外邪，服一剂，是夜汗愈大，次日外证毫不见减，反觉精神疲倦。察所吐之痰黑如墨水，细思此病明系阳虚于中，火不生土致令脾亏，脾土亏不能防水致水泛为痰。黑者，水之真色也。水之真色出现，乃阳气大亏之候也。夫水属太阳，坎卦主之。坎卦者，阳居乎中也，即天生一水之源也，是水虽属阴，化生全藉乎中阳，故曰：寒水属太阳也。今阳气大亏，不能化水之阴，致痰色黑也。痰本水类，水由气化，色黑者，非气化之水也。恶寒者，阳虚畏外寒也。自汗者，阳虚不能卫外也。头痛者，因痰盛于中，中气涩滞不能致阳上达，即痰厥头痛也，此病全属内伤，昨作外感施治，大误也。速宜补火生土、健脾逐湿，湿降则痰可除，脾健自能升清阳，清阳升头痛必愈，阳盛自能御阴，畏寒必解，阳旺自能卫外而汗必止，脾健阳回，化得其正，则黑水必转为清矣。即投附子理中汤兼黄耆建中加茯苓，服二剂是夜汗止，次日精神颇快，即减去白芍。又服二剂，畏寒全除，头痛全愈，惟痰尚墨色，精神尚未大健。服二十余剂，痰始尽除，神始健壮。此证若据古书热痰黑色之语，妄进寒凉泻火，克伐脾气，可得生乎？

王玉书之妻，精神疲倦，举动艰难，肢冷，头晕，食减，胸中懊恼如醋浸心，口吐清涎如泉涌之壮，莫知其由来，渐至不能食，脉微五至。余诊时已绝食三日矣。查前所服之药，乃耆、术、姜、附、六君补阳助脾之类，毫未见效。夫食减懊恼、口吐清冷之痰，证属脾亏无疑，脉细、肢冷、眩晕，阳虚亦无疑，是病本由阳衰火虚，不能生土而致脾虚，脾虚不能防水而泛上为痰饮，致清涎如涌泉。前服温脾补阳之药实属恰当，毫无效者何也？岂其胃气大坏，不能传布药力，而病属不治乎？然舍温中似无方可治，细思火衰土亏，湿踞中焦，不去湿则补药不能取效。先贤有云：补正必须逐邪，邪去则补方得力，是治此必宜祛湿也，中焦脾亏乃由下焦火衰，徒补中焦则薰蒸无力，又宜补下焦为主。先哲云：善补阳者，必于阴中求阳。是治此又当补肾也。与八味地黄汤，减枣皮，因其酸敛，减丹皮，因其性凉，加白术、砂仁，重用熟地，使引附桂直趋命门，补肾中之火以生土，助胃中之气以化湿，茯苓、泽泻以渗湿，白术、砂仁温中以行湿，使湿去阳回而中土必健矣，如此施治或可望其庶几。果服二剂，次早稍效，五剂清涎大减，心酸全愈，服至五六十剂乃康健如常。凡脾虚之证，有宜补肾而始效者，有上中二焦之阳虚，非补阴中之阳而无济者。

聂命邑之母，年逾六旬，云：从前每逢冬月，则咳嗽微有痰，饮食精神俱如常，待春末夏初即愈。岁壬申冬，咳嗽吐痰较前更多，口无味，食量减，肌瘦神疲，药服补脾除痰，无效。癸酉二月初旬，方迎余诊。问其证，云：胸中恒响，惊悸时作。饭后如醋浸心，口干喜茶，亦不能多饮，面色惨淡，脉濡五至，肌肉瘦削，此病乃脾虚于中，肾虚于下，水邪上泛而成痰饮之候也。夫肾中之阳虚于下，则气化之力减，致湿聚中焦而为痰也。胸中恒响，饮聚胃中也。惊悸时作者，水停心下也。水聚中焦，下阳又虚，不能熏蒸津液上泽乎口，故口干也。饮水不能多，多则中反不能快者，是口虽喜水而腹畏之也。畏之者何也？因水聚于中，故腹畏水湿也。治宜补中下二焦之阳，逐停蓄之湿方云对证。前医温中而无效者，只知痰饮病现乎中，不知水泛病由乎下，徒知补脾不知导水，是犹贼踞都城终不逐出，城中之人能有安宁之日乎？与熟地饮，附、桂以温肾，白术、姜、砂以补脾，车前、泽泻以行湿，使湿去阳回则脾胃自健，脾健则运化有力，饮食皆变为气血，则痰涎无由而作，咳嗽必止，阳蒸于下则氤氲澈顶，口舌必润，脾健则食增，肾旺则神强食增，神强而肌肉必渐增丰矣。果一二剂效，七八剂胸响心酸皆除，惊悸亦愈。是湿邪乃减，去车前、泽泻渐服而全安。

王秦川之母，年逾六旬，其体素属阳虚脾亏，间有咳嗽，服补脾之药渐安。岁壬申冬，忽然恶寒身痒，一身作胀，头微痛，吐痰咳嗽，气喘异常，不能安枕，医作外感寒邪，投姜附六君加麻黄、芥子，无效。察其恶寒，得厚衣烈火便解，额颅时痛时止，气喘痰响，痰似雪白，且甚多，口无味，食大减，难以举动，动则喘甚，咳嗽夜间更甚，脉濡六至有余。余曰：此非外感寒邪，乃冷茶冷饭内伤中寒之候也。夫外感寒邪，虽着厚衣、近烈火亦不能除，此病畏寒，得暖便解，明是内伤。外感头痛，昼夜不止。此人头痛乍痛乍止，亦非外感之证。脾气通于口，寒湿困于脾，故口不知味，胃司受纳，寒湿侵胃，故食大减。头之所主，阳明在前。阳明者，胃也。此人头痛全在额颅，乃湿伤脾胃之显征也。身痒身胀者，乃阳气虚弱不能充达肌肤也。痰多者，湿甚也。痰如雪白者，寒甚也。乃寒湿伤脾之明征最显最确。夫脾胃素虚之体，今遭寒湿之侵，而脾胃必更虚矣，岂宜麻黄、芥子而复耗损其气乎？治此之法宜健脾燥湿，回阳解寒，更宜导滞从膀胱而出。与八味地黄汤减丹皮、枣皮，加白术、焦姜、砂仁以补脾行湿，用地黄为君导湿趋下，乃同气相求之义。二剂略减，五剂大减，口味略转，十余剂痚喘乃平，食量大增，咳嗽吐痰十减其九，更投养中煎加白术，多服始痊。

窠囊之痰乃痰并瘀血而成，从一边而来，有曾治鲁喜春之案在胁痛门。

顽痰胶固，有曾治朱履亨之妻案在疟疾门。

吞酸吐酸

凡胃 口如醋浸不快者，名曰吞酸。酸水从喉口吐出者，名曰吐酸。古书有云湿热在胃而作酸者，有云脾弱作酸者。其在《内经》曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热，是酸证皆属于热也。又曰：有者求之，无者求之，虚者责之，实者责之。有者实者，言其实热也；无者虚者，言其虚寒也。然此证候亦有数种，有饮食停滞而化酸者，有脾胃虚弱而致酸者，有寒湿侵土而为酸者，有湿热郁中而成酸者也，临证务宜细察，庶不致攻补误施也。

饮食停滞而为酸者，因饮食过度，或吃生冷，运化不尽，致有物积不行而为酸为腐，如酸浸心，或酸水从嗳而出喉口，其病胸胃胀满拒按，或恶食反饱。治宜导滞，平胃散、和胃饮、治中汤及大小和中饮、神香散之类择而用之。

脾胃虚弱而致酸者，因脾虚运化无力，虽食少亦不能全化，纵化亦失其正，化失其正则为痰饮，痰饮留中则为酸心。其证精神疲倦，四肢无力，口淡无味，脉必濡弱，不思饮食，无胀满，无呕恶，此土虚火衰之候也。宜理中、养中、圣术、寿脾、温胃饮之类主之。甚者必须加附片、川椒之类。间有补脾无效，宜补命门之火，以助熏蒸者，宜八味地黄及理中汤、理阴煎之类主之。

寒湿侵胃而为酸者，乃因水饮停聚胃中不行也。夫寒湿在中，戕贼阳气，阳气被残，不能主持，或为眩晕，或为惊悸，额痛，恶心欲呕，脉必细微。中湿者脉必细也，间有脉大者必浮豁无力，宜胃苓汤、渗湿汤、除湿汤、二术煎、苍术丸之类择用。

湿热在胃而为酸者，惟胃强阳盛之人，过食辛热湿物致郁于中者有之。夫湿热聚胃，必致郁脾，脾主肌肉，肌肉必烦，热踞于中，上冲喉口，口必躁烦，脉必洪大，体必轻快，喜冷恶热。宜太清饮为最，或白虎汤兼四苓散亦可。必诊得热证、热脉之确据方可治以寒凉，否则必致杀人。

任妇易氏，恶心，欲呕不呕，胸中如醋浸，间吐酸涎，口不渴，面色淡白。是寒湿侵胃无疑。小腹作胀喜按，臀腿亦作胀，喜捶喜捻 ，是下部亦属寒湿。惟脐中连上下寸许，腹内发烧拒按，按之痛愈甚，此脐中一节又属实火，脉五至平和，沉部力大。上下皆属寒湿证，何中间又见发热拒按之实火证耶？不得其解，不敢主方。连日请治，不能推辞，再三揣察，下体必是坐于寒湿之地，故湿侵于臀腿而为胀，胃中必是过吃生冷，故湿蓄胃中而为酸，脐中之阳气被上寒压之，下寒格之，郁结于中，而为发烧拒按。意治此证必须先开胃中寒湿，然后方可治脐中之热，待胃寒除，脐热解，再治下焦，或可侥幸。然先治胃寒，药必温热，温热入腹则脐中之热能不加甚乎？必须探吐之，免温药下趋而助热也。与理中汤兼二陈汤，服下半时久，用鸭翎蘸醋扫喉探吐，吐出皆是药水，并无痰涎，人愈困倦。此必生冷停蓄日久，非猛剂莫能攻。次日仍投原药加附片、川椒、荜茇，猛进一剂，服半时久，仍用鸭翎扫喉，倾盆而呕，呕痰涎极苦极酸即安。睡二时久醒，觉吞酸概除，脐内发烧亦解，惟臀腿之胀未退。与五苓散加苍术、焦姜，四剂全愈。愈后细详脐中之热，全由胃寒压困，与下体寒湿无涉，故呕尽酸苦，胃中寒湿尽去，阳气即畅而脐中之烧热自解矣。

黄玉玺，胃中懊恼如醋浸，欲呕不呕，是名吞酸。食减神倦，脉四至无力，其人好酒，乃酒湿伤胃之病也。曾服葛花解酲汤加枳、槟，十余剂无效，反加头晕，饮食愈减。余曰：尔因酒湿过多，侵贼阳气，饮食减者，脾亏之候也。精神倦者，气虚之征也。脾虚则运化无力，故吞酸。气虚则宗主减常，故头晕。药宜补脾助阳，兼之渗湿则可，若葛花解酲汤青、陈、砂、蔻皆耗气之物，气虚之证岂堪复耗乎？葛花、枳、槟乃寒凉之性，枳槟性更助湿，脾虚之人岂再宜贼阳助湿乎？夫酒性热，酒质寒，凡酒之热性伤中者，方宜葛花、枳、槟。若酒质之寒湿伤中者，则不宜也。见乃酒质所伤，故服之气愈虚，脾愈亏，以致神愈倦食愈减也。即与附子理中兼五苓散，服四剂，食颇增，神颇强，惟吞酸不能全愈。夫食增神强湿必去矣，湿既去吞酸宜愈，不愈者何也？必是脾因寒湿久困，所以运化难尽，方中苓、泻未免减去补药之功，乃除去苓、泻，单用附子理中汤加黄耆、荜茇，二十余剂大安。

朱芳桂之妻，小产后吐酸食减，脉濡神疲，经血日下。伊叔业医，服胶艾四物汤无效。夫食减吐酸乃脾虚也，神疲脉濡是气虚也，谅前小产必是气虚不能举载也，又血常漏下，乃脾虚不能统，气虚不能固也。四物内有阿胶，皆补阴之药，阳虚之病岂宜复补阴乎？不畏阴愈盛而阳斯寂乎？与养中煎加附子、黄耆，五剂无效，彼请更方。余曰：病因久虚，非数剂能效也。仍与前药，倍加分两，又进五剂，亦不效。余想脾胃气虚，耆、术、姜、附不能取效者，无药可施也。细思堕胎之后，经血不止，子宫之阳虚也，下焦阳衰熏蒸无力，致补中之药无功，必须温补下元，方能奏 效。先哲有云：善补阳者，必于阴中求阳，得阴助而生化无穷，此证是也，乃投理阴煎加耆、术、故纸，三剂略效，经血止，吐酸愈，十余剂而全安。

余元旦，病吐酸，左肋下痛，曾服顺气破气等药无效。此人年逾六旬，自分 必死。察其左肋下痛拒按，胃中作胀亦拒按，咳嗽吐痰，痰味亦酸。夫胃中作胀拒按，明是食滞，滞则成痰，痰侵肋下，故痛而拒按。痰凝气滞故咳嗽，是肋下痛与咳嗽俱属标病，而病本实由食饮之滞也。与大和中饮以治食积，加白芥子开肋下凝结之痰，再加川椒逐胸中之留饮。二剂下痛全愈，胃中胀减半，五剂胃胀全除，吞酸亦愈。惟食后略有反饱，与养中煎加附片，十余剂反饱，亦全愈而大安。

饥证

此证时时觉饥，心中懊恼不宁，有因火甚于中者，有因痰凝于中者，有因酸水浸中者，有因血虐欠营者，虚实不同，诊治宜慎。火甚于中而饥者，或食过即饥，或虽食不饱，食后胃中觉饱而饥仍不止者，火盛也。治宜清火，抽薪饮、清化饮、玉女煎及清膈、白虎之类择而用之。余自临证以来，此证却少，惟三消证方有此实火之饥。设杂证有此，必须有烦渴不宁之证、洪大滑实之脉，方可治以寒凉，否则反伤脾胃，慎之慎之。

痰盛于中而饥者，惟内伤脾胃而痰饮留中及咳嗽吐痰者多有之。其证必色淡神疲，胸中懊恼，心下时悸，脉或濡或细，不渴不烦，肚中虽觉饥而食不能多。此脾虚于中，致痰饮凝滞而然，治宜补脾而除痰，以姜附六君及理中、养中之类主之。倘湿痰盛者，必须兼五苓散以渗之。

酸水侵胸而饥者，胃中时时觉酸，如醋浸然，即吞酸证也。因火衰土虚，运化无力，饮食停蓄而作酸也。其病觉饥而不欲食，食下反作腹满，色必惨淡，体必疲倦，脉必濡弱，治宜补脾，脾健则滞自去，滞去则酸自失，饥自止矣。宜四物、回阳、附子理中加肉桂以消阴翳，更宜加茯苓、川椒以逐留聚之酸水。倘有食滞未去者，胃中必胀而拒按，宜理中汤兼大和中饮以导之。

血虚不营而饥者，惟汗后、泻后、疮脓大出之后、经产崩漏之后方有此证。夫人之脏腑肌 体、四肢百骸皆赖气以运之，血以营之。汗乃血之液，大汗之后，血必虚也。泻多亡阴，血亦阴也。血虚欠于营养，气欲运而血不泽，故经络略郁，外络郁则体烦，内络郁则生热，即血虚生内热也。其证亦喜饮，即内水不足喜外济也，脉亦洪数，但不似火饥之滑实也。其证颇与火饥相似，但火饥者喜动，血虚者喜静也。火饥者食后即饥，虽食不饱也，血虚者不能多食也。火饥者茶水虽下，仍渴仍饥，血虚者吃水之后，渴即减而饥亦减也。火饥者夜间阳伏于内，则病甚，血虚者阴虚喜阴助，夜间颇轻。火饥者起于暴，血虚者起于徐。总以汗泻失血之后，为确凭也。宜小营煎、左归饮、四物汤之类主之。倘血虚而火甚者，清离滋坎汤或知柏地黄汤减苓、泻主之。

王昆玉，善饥，曾服除痰、消导、清火，俱无效。察其面暗滞，肢体倦怠，虽饥不能多食，少食亦作饱胀，胸如醋浸，口亦不渴，脉四至平和，此脉不足凭，舍脉取证可也。夫食不能多，乃胃虚不受纳，少食亦作胀，即脾虚欠于运，脾胃俱虚，运化自难，致饮食停蓄而吞酸，酸水停中致懊恼而似饥也。脾主四肢，脾虚致肢体倦怠也，脾虚食减，土不生金致肺亦虚，肺主气，气虚不能充达，致面色暗滞也。前医妄投克伐，虚弱之体岂堪复克伐乎？治此宜补火生土，方可望效。与养中煎，五剂无效，加荜茇、附、桂，三剂病减半，十剂全愈，面色亦明润，惟精神尚未大健，乃于前药内减荜茇加黄耆，十余剂体健神强而大安。

王文明之女，咳嗽吐痰，恶心惊悸，食少善饥，脉细数。前医投清火化痰之药，病更甚，观面色清淡，倦怠懒言，乃脾胃虚弱，运化欠力之候也。胃虚不能多食，脾虚化失其正，虽食亦不能全化，致饮食留滞而为涎痰。湿停于胃口则为恶心不宁，胃与心肺切近，故心被湿侵则为惊悸，肺被痰侵则为咳嗽也。脉细神倦，懒言色淡者，阳虚也。食不能多者，胃气虚弱之明征也。阳虚复投寒凉是如雪上加霜，致病愈甚也。即与六君以除痰，加姜附以助阳，服十剂毫无寸功。余思阳虚生痰之病，姜附、六君可称切当，全不取效者何也？必是陈皮耗气，茯苓渗利而夺补药之功，致补药不能奏效。乃减去茯、陈二味，加黄耆、白术、附、桂、干姜、炙草纯阳之药，三剂病略减，十剂全安。正是一味误，众善皆弃也。

赵恒安，口淡无味，时刻觉饥，食到口中却又不欲食，脉四至，精神疲倦，颜色如常，又无痰涎，证颇难察，惟脉细可据，书云，中湿脉沉细，此人必是寒湿停中，贼阳侵土之候也。盖胃被湿侵，故不欲食。脾被寒滞，故口淡无味。湿凝络脉，不能流畅，故似饥而实非饥。寒湿贼阳，故精神疲倦也。与理中汤以温中，兼五苓散以渗湿，五剂全愈。

任巨源，病脾虚吐血，曾服耆、术补脾止血，血止后即病饥，每餐吃饭两碗即饱，食后仍饥，脉色皆好，无据可察。余思失血之后必是血虚不能营养，络脉致气欲行而血不能随，故作饥，治此必须养血。第血药多润，又恐碍于脾，必于补血药内兼能顾脾方善。与五阴煎三剂，复投寿脾煎略加阿胶以保其血，后遂大效。

三消

三消之证，乃上中下三焦之火病也。上消者，大渴引饮，随饮随渴，此上焦之津液枯涸，肺与胞络之火盛也。中消者，多食善饥，不泽肌肉，乃阳明胃腑之火盛也。治此上中二焦之火，俱宜白虎汤、玉泉散、竹叶石膏汤及抽薪饮之类。倘兼阴虚者，玉女煎主之。下消者小便淋浊，如泔如膏，肌肉消瘦，面黑耳焦或尿有腥臊气者，此肾与膀胱之热盛也。宜加减一阴煎或知柏地黄汤，减枣皮、山药主之。但此等证候，脉必洪大，体必躁烦，举动必轻捷者方是实热，间有举动艰难，头低体倦而脉洪大者，亦是火盛，然火盛之病何致头低体倦？所谓火盛则筋软，热盛则神昏也。第余留心察此三消，虽属火盛，然必由乎阴虚。临证以来，惟老年人多有此证。乃年老精衰，水不制火也，少壮精旺者少有，此病间或有之，必是嗜辛燥浓酒及纵情肆欲者，因燥热伤阴，纵欲竭精者也，凡甘淡谨慎之辈从未见有三消证也。凡治此者，药宜寒凉，但火衰其半即宜顾阴，倘不知此而欲泻尽其火，必致阴阳两败矣，切记切记。

蒋佳文，年四十余，消渴善饥，曾服寒凉泻火数剂不效。观其面色暗滞，是血虚不华于色也。肌体平消，是津液不充于肉也。脉大五至，是火盛也。明是阴虚火盛之病，其人体色赤，性不饮酒，此阴由何致虚乎？细问彼从前有大汗泄泻否，有梦泄淋遗否，彼云：前两月起，每夜梦遗二三次不等，月余后由此每下半夜口渴善饥。余曰：口渴者，上消属肺，善饥者，中消属脾，皆实火也。然上中二焦之火盛由于下焦之阴虚也，阴虚由遗精盗汗之所致也。与玉女煎五剂，渴饥减半，再服五剂，不见大效，乃减寒凉，用甘纯养阴之品，投小营煎得大效，十余剂诸证悉除。又李光南三消证载火证门。

脚气

脚气一证，乃水湿下壅之病，然有寒热虚实之不同。夫水湿寒热之实邪与气血之虚损皆有本门可察，故古人并无脚气之名。自晋苏敬 起，以后及宋元明诸家之书，俱载而不详，兹不得不著案，并详邪正虚实之确据，庶临证不致望洋 。若怀真之士，自必以水湿邪正为主治，不得以脚气借口也。

脚气之病，凡自膝以下，或为肿痛，或为枯瘦，或为麻痹难于行步者，皆称为脚气也。有虚实之殊，有邪正之异。实者，寒湿之为害也。虚者，血气之不充也。湿邪之病，有自外而得者，或身冒雨湿，或坐卧湿地，致令湿邪袭之。经云：凡诸湿袭虚，则病起于下，致为腿足之病，此外因也。有自内而致者，或吃凉茶冷水，或过饮酒酪及诸肥腻，致令湿流下焦而为腿膝肿胀者，此内因也，皆脚气之实证也。治外因者，宜羌活胜湿汤为主，使湿邪从汗而出也。治内因者，宜渗湿汤为主，使湿邪从分利而出也，是皆脚气之正病正治也。脚气皆起于湿，所以有风湿、寒湿、湿热等证，宜分别施治。如畏风自汗者，为风盛，必须桂枝以祛风。无汗挛急掣痛者，为寒盛，必须麻黄以散寒。烦渴喜冷者，为内郁之火盛，必须白虎以解热。若四气兼中者，但以多者为主，分其表里以施治也。是虽脚气之兼证兼治，实风寒湿热之正病正治也。以上皆脚气之实邪也。虚者，或因气虚，或因血虚。气虚者，举动无力，致津液下留而为足腨肿胀，步履艰苦，宜六气煎加杜仲、故纸峻补其气。气充则津液随气流布而肿可消，步可健矣。血虚者，自腿及腨日渐枯瘦，举步无力，然血不泽亦由气不行，宜六物煎加续断以通关节，使血以滋之，气以行之，则关节豁利而瘦可转肥矣。第此虚证，治必宜补，然必胸膈舒畅，腹无阻滞者方宜用补。若胸中痞胀，腹有滞逆，必须先调胸腹，待胸腹豁然，方可投补，不然恐助逆气，上冲胸心，则为祸反速也。又凡脚气结滞，最宜芳香之物煎汤浸洗，则退邪极速。亦须胸腹无滞，方可淋洗，若胸腹有胀滞，决不可洗，恐助湿气上升也，此必先降其气，俟其毒止在脚，然后熏洗，自无不利也。古云：脚气之治，补剂淋洗切不可用者，皆指胸腹痞滞者言也。又方书所云：湿脚气者，即湿注脚肿也。所云：干脚气者，即枯瘦步艰也。湿者宜除湿，干者宜补正。

脚腿膝腨肿胀疼痛而恶寒发热、无汗、头痛身疼、脉紧数者，乃外感风寒湿也。若无挛急掣痛者，为寒盛，宜五积散、续命汤。恶风自汗者，为风盛，海藏桂枝汤及疏邪实表汤。腨腿胀重者，为湿盛，宜神术散、羌活胜湿汤。若其人元气素弱而患此寒湿者，宜固正逐邪，大防风汤、三气饮。

脚气肿胀而口渴喜冷，心烦气粗，或尿赤屎臭，脉洪者，乃内伤饮食，郁而成热，致湿热下注也。宜清火降气渗湿，导赤散、大分清饮及二妙散、当归拈痛汤择用。

脚气得于病后、产后而肿痛步艰者，因于虚也。如体倦食少、脉濡神疲，或懊恼多痰者，脾胃虚也，宜寿脾、理中、温胃、圣术之类主之。如尿短黄少、腹微胀、大便溏滑者，肾虚也，宜右归、理阴、六味回阳、八味地黄之类主之。

腿腨日渐瘦削者，名干脚气，乃气血虚弱之所致也，血虚营养不周，故膝消瘦。气虚运行力微，故关节涩滞。即俗云血脉不过节者也。但当察其气虚血虚而分治之。若身有微热，或肌肤枯涩，或口渴喜茶，或脉大体轻者，血虚也。若畏寒喜暖，或脉弱神倦，或食少便溏，或咳嗽多痰者，气虚也。血虚者，宜左归小营之类。气虚者，宜六气、归脾、六君之类，外宜芳香之物炒热掩敷膝胫，使药力易于达下也。

李代贵，九月间膝腨肿痛，不能移步，恶寒发热，头痛腰疼，通身作胀，脉紧五至。夫恶寒发热、头腰痛者，乃外感风寒之证也。通身作胀者，湿邪之证也。治此只宜发散，与神术加桂枝，二剂病减半，寒热俱退，四剂头腰身胀悉除，膝腨肿痛减半，稍能移步，更进渗湿汤，加荜茇、苡仁，又服四剂，未见寸功。夫外邪已散，胸腹亦畅，惟膝腨不愈何也？必是溜下之湿结滞日久，非内服所能散也。乃用姜、葱、柑叶、菖蒲、灵仙煎水，洗二次全愈。

朱希圣，病脚气，伊弟业医，药服月余，其病愈甚。观其膝腨俱肿，足背肿甚，皮如裹水之状，脉濡五至，口淡无味，食少神疲。问服何药，乃独活寄生汤、羌活胜湿汤、当归拈痛汤之类。余曰：夫脚气必有所因，未有无因而忽病者，医岂可不察病本而概以湿热为名，妄投祛湿泻火而能取效乎？此病全属虚证，其口淡食少，脾胃虚也。神倦脉濡，阳气虚也。脾肺俱虚不能运行津液以化气，津液下溜而为膝腨肿也。谅始起时不过微肿，决不放光。前药克伐致气愈虚，津液愈溜，故足背放光而露水湿状也，若不速救脾肺，足背必穿烂流水而难为力矣。即与耆、术、附、桂、姜、草、茯苓，五六剂食颇增、神颇壮，渐服渐效，服至二十余剂而神强体壮，脚气全消。

李文化，自膝以下由少力渐至麻痹，渐见瘦弱又冰冷，乃干脚气也。食少神疲、面色惨淡，皆脾肺阳虚之证。脉四至平和，据脉难分虚实，此必因气虚不能化精而津液俱失其源，故令足瘦也。冰冷者，阳气不能达下也。与六气煎加姜附，服八剂，食强，神健色华，惟足仍瘦，仍然冰冷，全不回阳。余思饮食神色俱健，是正气已充矣，正气既充必能达及四末，脚下亦必回阳，今仍冰冷者何也？必是寒邪侵于膝腕，结聚日久，不能开豁而气不能充关下达也。此宜热物掩敷膝腕，蒸攻寒结，接引补药而下趋，方能取效。即用姜、葱、菖蒲炒极热，以布包好掩两膝一时久，日晡掩之，昏时解开，至亥时两足俱热矣，仍服原药数日，膝腨之瘦者渐转肥壮矣。

朱正三，两腨渐瘦，体燥心烦，静时颇安，夜卧不寐，脉洪五至，此乃血虚之干脚气也。何以见之？体躁心烦者，阴虚失其静也。不寐者，精虚不能纳神气入肾也。脉洪者，火也。腨肉瘦者，津液不及泽于脚也。问曾因何病而起，彼云：毫无他病，惟两腨渐瘦小，今已半月不寐，又喜饮茶水，此必火证也。余曰：火证者起于暴，必躁扰不宁，烦渴喜冷也。尔之足干起于徐，非实火也。虽体躁心烦而静时可安，乃阴虚喜阴助也。由此推之，即脉洪者亦阴失其静之脉也，从前既无他病，莫非欲过度乎？彼云：前月梦遗十余夜。余曰：是也。夫人纵欲损精及梦泄遗精者，如精去而气亦去，便觉神气倦怠，阳虚之病叠生。精去而气不去者，体躁心烦，阴虚之证频作。尔之病乃精去气不去之病也，阴虚而阳亢也，治此者只宜补阴以配阳，若泻火之药毫不可用也。与左归饮五剂，口渴心烦概止，服十余剂，腨亦渐肥而全愈。

霍乱

霍乱之病，乃胸腹急痛，上吐下泻，反复不宁，挥霍撩乱，故名霍乱。乃寒冷伤中之病也。因吃生冷瓜果等物，凝郁于中，如沙子涩滞，故又名发痧。其上吐下泻者，犹为易治，若上不吐，下不泻，腹中绞痛，名干霍乱，俗名绞肠痧，最为危候也。

上吐下泻、腹中刺痛时，即以喜按拒按察其邪滞去与未去。如按之痛甚，邪滞尚盘踞未动，宜平胃散、和胃饮并进，神香散攻逐其滞，滞去而痛必愈。若按之痛减，或重按不痛，是积滞已去矣，然滞去痛宜止，不止者，乃中气蔽寒毒侵损，阳气大亏，阴凝作痛也。宜附子理中汤加荜茇驱阴回阳，刻难容缓。

腹中急痛，上不吐，下不泻，名干霍乱，即绞肠沙最危之证也，急用盐汤吞下，探吐之，或用神香散及菖蒲香窜之物吞下，探而吐之，吐出积滞，方云无害。如再吐不动，即用姜、葱、菖蒲、柑叶、樟树叶芳香之物，舂烂作饼，敷于胸腹上，以熨斗火于饼上熨之，使热气内蒸以解寒凝而呕出滞秽，亦可取效。

霍乱转筋之病，乃足腹之筋拘挛急痛，甚至牵缩阴丸，痛迫小腹，最为急证。若转于吐泻腹痛未定时，乃寒湿、食积凝滞于中，中焦既困则阳气不能充达于筋，至筋反蔽寒滞而反折拘急也。但以喜按、拒按察定食积、寒湿。如腹痛拒按，乃食积也，宜平胃散、神香散攻逐食积。若腹痛喜按，是寒湿也，宜胃苓、五苓以逐寒湿，食去湿行则里和，里和则表自解而转筋自愈矣。若转于吐泻之后，是邪气以去，乃气血大虚也。如肢倦神疲口淡不渴者，虚在气分，气不足便是寒，致筋血凝涩而拘急也，宜六气煎加附片补气培阳，气足自能充达而筋自舒。倘口微渴、体微烦、脉大者，虚在血分，血虚欠于润泽则筋燥而拘急也，宜小营、左归、四物、六物以补血，血足自能营养，则筋之拘急自宁矣。霍乱吐泻之后，腹痛将愈之时，切不可急与粥汤以致邪滞复聚，为害最大。盖中气蔽寒邪滞扰一翻，而肠胃困苦至极，斯时也，脾胃尚难主持。若粥汤饮食速下，难于运化，必致腹滞而腹痛较前必更甚矣，可不畏乎？必须于吐泻腹痛俱愈半日之后，胃气大醒，脾气豁然，病人觉饥而思食者，方可略与粥食，亦不可过饱，方能无害。

刮痧之法将病人俯仰，用冷水一盆，以病人两膝着水上，浇水于委中穴，旋浇旋拍，待委中粗筋肿起，用银针傍筋打入，针出血流，叫痛即苏，随用阴阳水 吃两碗即愈。前贤又一法，将病人两臂将至手背数十下，用针傍十指甲刺入，血出即苏。又法用温水将病人两曲池旋浇旋拍，筋起红色即苏。景岳之法用温水一碗放香油在内，以细瓷碗一只放于香油碗内浸温，将碗覆于病人背脊中，轻轻放下刮之，刮至良久，腹中或响，内滞即动，必泻而愈，纵不泻，腹痛必减。以上刮沙打沙之法余屡试之，惟景岳刮背之法甚善。盖五脏之系，皆附于背也。余照景岳刮沙之法，用麻油摸湿病人背脊中间，令人以两手侧面，从上刮下，轮流尽刮，免使伤背，更为美善。

余长松，胃中刺痛，懊恼拒按，脉三至有余。夫恶心懊恼者，湿聚于中也。拒按者，食积滞于胃也。刺痛脉迟者，寒凝于内也。邪在胃口，吐出为善，即用盐汤探吐，连探三次，只吐出盐汤，其食积毫不吐出，重将两臂亦不济事。用香油刮沙之法，刮背数十下，觉腹痛颇减，以手指抵舌探吐，方吐出饮食，其痛大减，随进附子理中汤加荜茇、川椒而愈。此病先用盐汤探吐不动者，寒邪结滞之甚也，后刮背始能动者，乃表解而里方解也。夫五脏之系皆附于背，刮背疏动脏气，阳气动则阴凝解，而始能吐出也。

周乃金按：霍乱上吐下泻主开沙证。欲吐不吐，欲泻不泻，主闭霍乱。吐泻不止，则危沙证。一经吐泻即愈，又霍乱。系一种细菌侵入肠中，发生极速，数小时可以毙命，用凉开水和盐少许服之，为杀菌救渴之妙方。沙证除刮沙外，可用生黄豆嚼服以解血热。

痿证

痿证，乃身体疲倦，四肢软弱而纵缓也。其证手不能持，足难行步，头低不能翘举者皆是也。有火盛之痿，宜清不宜补，有阳虚之痿，宜补不宜清，治法相去天壤，认证切宜仔细。

火盛之痿，必口渴喜冷，体烦恶热，脉必洪。盖火盛则筋软，致头低肢倦也，宜抽薪饮、白虎汤主之。若年老之人及阴虚之体患此者，宜加减一阴煎及知柏地黄汤、玉女煎之类主之。火证门李光南之案是也。

阳虚之痿或得于病后，或得于劳倦，乃纵欲无节，或年衰正虚者皆有此证。其证必精神疲倦，喜热恶寒，饮食减少，脉必濡弱，乃气虚阳衰，则肢体不收摄而纵弛也。治宜补阳，如饮食减少者，宜理中、养中、温胃及六气煎主之。若饮食如常者，乃阴中之阳虚也，宜右归、理阴主之。

男子阳痿不起，及临阵倒戈者，皆由命门阳气之不足也，宜峻补下元，如右归饮及理阴煎、蚕蛾丸之类，加枸杞、鹿茸、菟丝、五味、核桃主之。如食少肢倦者，乃脾胃虚弱，化精之源亏也，宜寿脾煎、温胃饮、六气煎及参归鹿茸汤之类温补脾胃，使脾胃强则能纳能运，饮食多则化精化气，精盈气盛而阳自健矣。

男子阳痿而脉洪体轻者，乃湿热盛也，热甚则阳旺，何致于痿？此乃火盛则筋软也，如夏天炎热则草木诸物之叶皆软是也。若烦渴喜水，为阳明热盛，宜白虎、抽薪主之。若口不渴而躁烦，或时烦时快者，湿热入于肝胆也，龙胆泻肝汤主之。若口不渴，惟少腹作胀或申酉戌亥时躁烦者，湿热盛于下焦也，宜化阴煎、二妙散主之。以上湿热之痿，必确得其热证热脉方可治以寒凉，否则误人不浅。

大惊卒恐之后多有阳痿。盖阴茎乃肝之经络，惊则伤于肝胆，肝胆伤则生气亏而阳道斯不振矣。阳物由肾之主持，恐伤肾，肾气伤则元阳损而gui头即痿矣。第因惊因恐必细详问明，方得其实。因于惊者，犹易望效，因于恐者，则奏效实非易也。夫此二证皆由阳气衰败，大危之候也。其人腹内似痞非痞，似胀非胀，语轻声低，神气戚戚 ，色不华彩，皆生气大伤也。因于惊者，宜六气煎、七福饮，因于恐者，宜大补元煎、右归饮、理阴煎，宜加鹿茸，更宜善言释去恐畏，方望药有成功，徒藉药力终无济也。

邓思谐，年三十余，病阳痿，临事不举，色脉饮食皆如常。夫人之阳物即或衰弱不举，亦有略举之时，其gui头乃肝经所主，肝属木，旺于寅卯，虽老年人逢寅卯时候，寐而始寤之时，阳物亦略举片时。若寅卯时寐而方醒，阳物全不举者，乃去死不远之人也。询问此人，云寅卯时亦毫不举。余诘 之曰：尔必心多妄想，每难如愿，心动肾从，精必下溜，以致命门阳气火亏而病阳痿也。彼低头无语，复警示曰：乃精去气败，大凶之候也，尔能斩断妄念，药力方可回春，不然纵服药无益也。彼点头曰：人虽愚，岂有不畏死者？与右归饮加蛇床、核桃、故纸，四十余剂而全安。

周乃金按：此种阳痿竟有不殒命者，其饮食精神依然如故。

赵如上，年三十余，本是健壮之体，渐觉四肢倦怠，举步艰难，食减反饱，脉濡神疲。夫肢倦步艰者，痿证也，即弛纵之类也。食减者，胃虚也。反饱者，脾虚也。神疲脉濡，皆阳虚之征也。经云：热则筋弛纵不收 。此人阳虚即气虚，气虚者便是寒，寒则反折筋急，而何致于弛纵乎？盖气虚则不摄，不摄则弛纵也。经文所言者，理之常也，此人之弛纵，病之变也。不知常变者，不能察病之原，施治岂无误耶。即与附子理中汤加黄耆温补脾胃，使脾胃饮食强则化气自充也，二十余剂而步履如常。

任炳南，病阳暑，口渴体烦脉大，大汗时出，头晕头低，脚软手倦。前医认作虚证，妄投耆、术补药，致病垂危。余曰：口渴、体烦、脉大，皆火盛之证也。大汗不止者，乃热蒸肌肉致津液外越也。头晕热盛则神昏也。头低手足软痿者，乃火盛则筋软也。兹值夏月，病属纯火，乃属热证，治宜清凉解暑。即与抽薪饮重加石膏、香薷，连进数剂，热除汗止，神亦渐强，更投小营煎，数剂而手足软痿亦渐愈矣。

泄泻

泄泻之病，乃清浊不分，水谷并归于大肠也。有暴注之泻，有延久之泻。暴注者，由于实邪所伤，有寒湿伤者，有湿热伤者，有饮食滞者。延久者，由于正虚，或虚于脾，或虚于肾，治必求本，慎勿孟浪。古书有云：治泄不利小便，非其治也。然有可利者，有不可利者，惟暴注之泻，属湿邪伤中者，可利，若延久之泻，属于脾肾之虚者，不可利也。盖分利最能伤脾，最能伤气，又最夺补药之功也。

暴注之泻属寒湿者，颜色惨淡，脉象濡小，口不渴，微畏寒，身重懒言，体倦神疲者是也，此因寒湿伤中，侵脾贼阳。治宜温中逐湿，以理中兼五苓及苍术丸、二术煎主之。倘恶心欲呕、腹痛肠鸣者，乃寒湿大盛也，宜加荜茇、川椒大热之性，以攻逐寒湿之凝固也。

暴注属于湿热者，体烦躁，脉豁大，口渴喜冷，身轻喜热者是也，此乃热结阑门。治宜清火利湿，惟大分清饮最妙，或六一散亦可。倘随饮随渴者，乃阳明火盛。宜抽薪饮、白虎汤、玉泉散之类择而用之。

饮食停滞而作泻者，腹中或胀或痛，按之胀痛愈甚，或懊恼嗳腐，或吐气馊腥者是也。宜平胃散、二术煎、大小和中饮攻逐其滞，滞去而泻自止。倘兼湿盛而小水不利者，宜胃苓汤以调之。

久泻属于肾虚，乃命门之阳衰也，熏化气微，尿或短黄，少腹臀腰或间作胀，肾家之阳衰则熏蒸之力亦衰，是脾之根本伤矣。凡汤水油腻之物毫不可啖，虽略食油汤鱼肉即痛而作泻，泻后痛减。宜胃关煎、九气丹为最，兼进敦阜糕更妙。

久缠之泻属脾虚者，口淡无味，或食少痞闷，或肢体倦怠，大便溏滑，日泻一二次者是也。宜补火生土，温中扶脾，以理中汤、养中煎、圣术煎之类加附片、川椒主之。如泻久肠滑者，宜加肉蔻、五味以固之。若食强神壮而大便溏滑不止者，惟敦阜糕足称神剂。苟延久不治，由脾必及于胃也。又有一种肾虚作泻，日间安然，每至五更时泻一二次，此亦阴中之阳虚也，运化传导之力较常大减。凡渣滓之物，日间不下，至丑寅时候，及阴寒极盛之时，阳气潜伏之候而命门之阳气始健，方能传导推逐渣秽而外出也。古人皆用四神丸固之涩之，余每用之毫不见效，乃自制方用熟地、附、桂、吴萸、四味煎服，培补命门真阳，兼进敦阜糕而始奏效。盖阴中之火衰，非附、桂不能补，非熟地不能导诸补药入于肾也。

气泄证因气之滞逆，气滞则不能化水，致水溜入大肠而作泻也。其证胸腹胁肋，或胀或痛，气息似喘不匀，宜排气饮、推气散。若两肋痛甚者，加北芥、青皮攻伐膜外之滞，滞解则气自顺气，顺则能化水，不使水溜大肠而泄自止矣。酒泄证亦当明辨寒热而施治，夫酒化于曲，其性则热，酒酿于水，其质则寒也。如阳脏之人阴常不足，酒质易化，酒性则助阳而为热病，宜葛花、枳、槟之甘凉以解酒性之热毒。若阴脏之人阳则不足，酒性易散，酒质则助阴而为寒湿之病，宜白蔻、砂仁、良姜以解酒质之寒湿。所以解酒毒，务宜审的 寒热，不可混投药饵至于泄泻。若病于湿热者，其人必烦躁，脉大体轻，口渴。若病于寒湿者，其人必身重、色瘁、脉濡、神疲。治此之法，与治暴病之寒热相同，但治湿热者，宜加葛花、枳椇，治寒湿者，宜加砂仁、白蔻、良姜以解酒中之毒也。

常见脾胃强壮而嗜酒者，每饮酒后，或半日或一日则泄泻一二次即止，泻后精神仍强，饮食亦健，此乃胃强阳盛之人能速逐酒湿而降下也。是又反以泻去为善，毫不为害，不必治之。

大泻如倾，元气渐脱者，速宜投四味回阳饮或六味回阳饮。无论暴注、久泻，俱宜猛剂频吞，切莫少缓。倘浑身畏寒、脐腹作痛，速宜灸关元以挽下焦之阳。盖此证由命门之阳气大伤，阑门毫不能关固，致大泻如倾也。矧五夺之中惟泻最速，病证至此人鬼关头 ，救治岂容缓乎？

李志显之妻，年三十余，病暴泻，前医投五苓散、吴萸理中汤俱不效。三日后迎余诊治，察其口渴，体躁扰，脉洪大，小腹作胀拒按，申酉戌时小腹痛，按之痛甚，四肢无力，颈项软。余曰：此湿热作泻也。脉洪大者，热盛之显征也。口渴体烦者，皆阳火耗津灼肉之确证也。申酉戌时乃阳伏于下，助火为灾，致小腹痛而拒按也。如此湿热之实证，药宜清火利湿，前医见肢倦颈软认作寒证，妄投肉桂、吴萸、术、姜等药，无怪病愈甚也。矧脉洪渴扰，皆属实火，岂颈软肢倦即属寒乎？盖不知火盛则筋软也。即与大分清饮加黄柏、天花粉，二剂减半，四剂泻止烦除，小腹痛亦愈，复出手足转动之状。余曰：此因湿热扰乱一番，伤损阴血，致血虚不能营筋，乃血燥筋枯而转也。与小营煎，十余剂而始痊。

李绍渤，病暴泻，每日泄六七次，夜亦泄六七次。四日后方迎余诊，问前医所投何药，云：先进二术煎四剂，无效。次进理中兼五苓加吴萸四剂，亦无效。观其颜色憔悴，口淡不渴，精神困倦，脉濡小五至。夫面色憔悴，乃阳虚不华也。精神困倦，口淡不渴者，脾气虚而内无火也。脉小者，中湿脉细也。病属寒湿踞中，损贼阳气之候。前医之药皆温中逐湿，恰切此病而全无效者何也？然舍温中逐湿之外，却无法可施，查看前单有四两多重一剂，细问煎水多少，每次煎两大碗，每日吃八碗。余思药水猛进，中主亏弱，不能速化，阑门阳亏，不能紧闭，致药性直溜而不能奏效，殆是此理。仍用理中兼五苓加吴萸，煎药一茶碗，令作三次服，每服盏余，使药渐次而下，方能留性导湿。是日只服一剂，是夜只泄三次，次日又服一剂而泄全止。精神仍倦，食量不强，乃去五苓，单用附子理中汤，六剂大健。由此观之，凡临证者，不惟药味不可杂投，即服药亦当知宜缓宜急之活法也。

先母，五十余岁之时，曾病泄泻二十余年，是时余颇谙医，聆母所云：凡鱼肉鸡鸭及薯芋油滑之物，吃下半日即泻。先母体属，中寒脾亏，闻从前所服之药皆是消导利水，间投补剂不过补中益气加附片一钱。夫中寒脾虚之体，食鱼肉即泻，此乃火土两亏之候，岂堪消导克伐，分利耗气乎？即补中益气汤之升麻、陈皮亦属克伐之物，附片一钱能济甚事？余乃投以胃关煎加附片六钱，肉桂二钱，日进一剂，兼服敦阜糕一料，泻止胃健之后乃进鱼肉以试之，亦安而不泻。第病患二十余年之久，年已七十致真元不能复壮，半年不吃药，泄泻又发，即以原方较前减半，仍进敦阜糕即止，续后不必服水药，每年进敦阜糕三料，泄泻断根，后年逾八旬含笑辟谷 。

吉齐瑜之妻，年四十，病泄泻已十余年，凡鱼肉薯芋及诸油腻之物均不能吃，吃后即泻。举动形色皆可，惟饮食不健。令服养中煎加附片十余剂，并进敦阜糕，服完一料令吃鸡肉汤以试之，是夜仍作泻。以敦阜糕合玉关丸加荜茇为丸，服完一料仍吃肉试之，泻不复作，后油肉皆可食而全愈。从前治此证，惟敦阜糕最神，今治此人用敦阜糕合玉关丸取效如神。

积聚

积聚之病，以有形无形辨之。盖积者堆积之谓，凡食滞、痰结、血凝、坚硬不移者，是有形也，有形者谓之积。聚者聚散之谓，或由寒凝，或由热郁，聚则痛而见形，散则平而无迹，是无形也，无形者谓之聚。凡临此证者，必须辨明是积是聚，治方有主张。治积之法或宜直攻以逐之，或宜补正以化之，或宜行补兼用，以善消之。治聚之法，气因寒凝者宜温之，气因热郁者宜清之，气虚弱运化无力者宜补之。辨得其真，治中其由，无有不愈者也。

食积之证，有久暂之异。暂病者，在上则胃中胀满，懊恼恶食，或吞酸嗳腐；在中则腹痛拒按，或痛而作泻，泻去痛止；在下则有小腹下右，近广肠 之处痛胀拒按等证，此暂病者其食积皆在肠胃之内，乃可行可逐也，微则平胃散、大小和中饮，甚则敦阜丸、十香丸、赤金豆之类择而用之。久病者，因过食生冷，克损肠胃之阳气，渣滓虽去，寒毒留中，浸渍肠外，致肠外之津液抟结不散为团为块，在上则胸前胀起，胃外成团，或傍左肋虚里之处成块坚硬，在下腹中胀硬，按之拒手等证，此久病者由正气虚弱运化无力者也，消导攻逐之药反损正气，切不可投，惟宜培补为主。在上则理中汤、温胃饮、养中煎。中虚食减者并宜加附片。在下则桂附理阴煎及八味地黄汤，使中下二焦阳气复壮，方能化肠外之冰凝。然肠外之液既结成积，徒知服药亦难排除，必须内外兼治，始能取效。宜用莱菔子或用大蒜研烂，炒热，掩敷患处，日掩三次。或外用柑叶、樟橙等叶及姜葱、菖蒲香窜之物研烂作饼，覆于患处，上用熨斗火熨之，日熨一二次，每日如是，不可厌烦。使补药助阳而内蒸香窜，熨之而外解，则沉疴始可起也，此食滞之案又须向食滞门察之。

痰积之证，乃由津液而成者也。夫痰者，水也。水何至于成积？或因元阳不足，则运化无力致津液凝滞而为痰，或因脾胃虚弱，则化失其正致饮食停滞而为痰。及其久也，则正气日衰而痰积斯成矣。有为顽痰胶固于胃者，则恶寒发热。证如疟疾侵于肺者，则为咳嗽。有成窠囊者，则痛及胁肋而一边不能卧。治案载痰饮门及胁痛咳嗽门。有凝于肠胃之外成团成块，治不易散，且为肿胀，案载肿胀门。食积之证，有因热结者，有因寒凝者，然热则流通，寒则凝结，凡瘀血不行者，因气虚不能推逐者居多，而因热结者则鲜有也。即间有之，必察得有热证热脉，方可治以寒凉。其热结者，每逢申酉戌亥阳伏之时，其痛更甚，乃伏阳助内热也，至子丑寅卯辰巳则痛减，或不痛，乃阳出于外内热消静也。治寒凝者，宜保正气为主，药用补中之行，方难注定，临证揣施可也。治热结者，宜通瘀煎，或清化饮、当归活血汤之类择而用之。甚者必加桃仁、山棱 、莪术、干漆、姜黄之类。然惟妇人多有此证，而男子则少也。外有血凝肋下作痛者，男妇皆有，治宜推气散主之。血瘀下焦少腹者，案载妇人瘀血不行门。胁肋之下血积者，案载胁痛门。聚者气也，其证痛一阵停一阵是也，第痛时其痛处或高起或坚硬，痛止毫无形迹，或忽痛于此，或忽痛于彼，无一定之处也，即俗所谓气痛也。如体烦气粗、口渴拒按、脉洪者，热也，治宜清火。如畏寒体重、脉濡、喜按、口不渴者，寒也，治宜温补。治聚证俱案均详腹痛门。

门人王祖龙，辛未年八月，诊陈应台，病泄泻数日，神减气倦，不渴不烦，证以寒湿作泻，药宜温补除湿。但其人不离肥甘油腻，恐是食滞作泻，乃问病人胸中有胀痛否，病者云：不见胀痛。祖龙即以手按病人胸腹察之，按至胃口，重按则痛甚，证属食积无疑，投大和中饮三剂，毫不见效，胃口仍然拒按。细问曾吃何物致滞，病者云：七月下旬，晚吃肥肉炒木耳一碗，咽烧酒半醉，次日便恶酒食，即服山楂、曲、麦，微泄一二次，腹虽颇快而饮食仍然不思。夫食滞于内，楂、麦本然对证，又兼泄泻，楂麦消之，泄泻涤之，宜其积去难停，今胃中拒按，是积仍在而尚未出者，何也？必是木耳合酒湿并滞，用消导之药不见效者，乃不能入酒滞之窝也，必须用酒为引，方能入巢而逐之。乃投治中汤加山楂、砂仁，仍用烧酒对服三剂。次日觉腹痛，痛而作泻，泻出木耳有半化者，有未化者，一泻之后胸腹豁然，胃口亦畅，此木耳停积于胃一月有余矣。夫察病贵乎精详，施治最嫌胶柱，即于此证，若非用酒为引，积滞万不能动，若经庸手，只消导攻逐，胃气被残，日见亏损而积愈坚，必成坏证也。

弟妇高氏，产后小腹痛，拒按，明是瘀血停蓄，投通瘀煎五剂，无效。细察其每日申时其痛愈甚，直痛至下半夜略缓，其人躁烦体轻，脉洪，口又不渴。夫体烦身轻者，血热病也。申酉戌亥时痛甚者，伏阳助内热也。口不渴者，热在下焦而上焦无热也。通瘀煎无效者，药多温性也。更投化阴煎加桃仁、益母草，服三剂，瘀血悉下而全愈。

易才高之妻李氏，病小腹成团，痛而拒按。每日申酉戌亥时作痛，下半夜及上昼全然不痛，至午略痛，其人食少神倦，体重，脉微濡。前医用逍遥散加小茴、乌药十余剂，无效。余曰：小腹成团拒按，血积显然，食少神倦，脾肺虚弱又显然。此病必因经行时元气虚弱送血不尽，致经血留瘀而成积，治此宜培补中下二焦之阳，兼之破瘀，使元气托之，破药化之，补中有行，方能取效。乃投理中汤兼理阴煎加附、桂、元胡、灵脂、丹参，五剂瘀血略行，服七剂，血团悉化为水而出，痛即全愈。

或问曰：高氏血积痛于申酉戌亥时，云是热证，投清凉而愈。李氏血积亦痛于申酉戌亥时，云是阳虚，投温补而愈。二证均属血积，俱痛于阳伏之时，虚实从何而验乎？余曰：前证体烦身轻，乃阳眩火盛之象，脉实洪，亦属有余之象也。后证体重神倦，乃阳衰气虚之象，脉微濡者，亦属不足之象也，此一辨也。高氏下半夜及上昼亦微痛，至申酉戌亥时大痛难抵，李氏下半夜及上昼全然不痛，至申酉戌亥时方痛，又一辨也。由此推之，高氏血因热瘀作痛，至申酉戌亥时，阳伏于内，内热得伏阳助之，故痛甚难抵也。李氏血因气虚而瘀，至申酉戌亥时，内气得伏阳助之而颇健，气既颇健，势必逐瘀血，然瘀血既固，逐亦不动，必致邪正相争而作痛。至下半夜，阳出于外，内气仍弱不敢逐瘀，致血积安然稳踞，故不痛。以此辨之，虚实自了然矣。

吉逢春，病内伤咳嗽，吐痰半年，复发寒热，每日巳时畏寒，随发热，至申时热退，其畏寒由背心而起。夫内伤阳衰之人，寒热必起于午时，退于子时，即俗云子午潮是也。此人之寒热，乃起于巳时，退于申时，非子午之潮可知矣。况寒之作，又起于背脊，必是顽痰结聚于风府膜原，致寒热如疟状。况寒作于六阳出外之时，而热退于三阳入内之候，内阳虚则病进，内阳旺则病退，寒痰顽结明矣。既是痰积，则欲治寒热必祛痰积，第痰积由于阳虚，若欲祛其痰，必须补阳。即投姜附六君子汤，日服一剂，另用苍术、芥子、文合 、诃子、干姜为丸，每日食远服一次，每服二钱。服至五六日，吐出顽痰如胶汁一般，在地上挑起来约有三四寸长，牵丝不断，色白如雪。自吐痰之后寒热即退，诸证悉除而全安。

噎膈

噎膈之证，乃虚气横于胸中，饮食莫能下也，即俗所谓哽证也。夫噎膈证，惟老年人及精亏气虚者方有此病，而少壮者少有，则噎膈证原于虚损，概可知矣。夫饮食下咽，受纳运化由于脾胃，而熏蒸之力则由于肾也。盖脾主中焦，司升降之权，凡中气强健者，食下胃脘自能运化，何噎之有？若脾胃虚则中寒，寒则凝滞而升降窒碍，食属阴物，下咽压伏中气，致中气欲升而被食压之，饮食欲下而虚气隔之，则噎膈斯成矣。肾主下焦，司熏蒸之权，凡肾精旺者则气盛，气盛则熏蒸之力强，肾精虚者则气化微而熏蒸无力矣。矧脾肾二脏乃交互相赖者，脾赖命火之熏蒸，肾虚不能熏蒸是土失生化之源也，肾赖饮食化精之滋培，脾虚不能纳运是精失滋灌之源也。故凡病噎膈者，必多吐痰、便结、体瘦。盖脾虚化失其正，饮食下咽概化为痰矣。肾虚水泛，津液皆化为痰，致津不泽肤而体削，液不润肠而便结，故治此只宜温补脾肾，克伐毫不可投。第观从前之方及时师之治皆用青、陈、丁、蔻排胸中之滞，硝、黄、通幽泻大肠之燥，不思胸膈阻者由于气虚，气虚之病尚堪复破其气乎？大肠枯燥由于精亏，精亏之人尚堪泻而亡阴乎？岂非落井下石而复速其死乎？此皆不知病源者也。余常临此证，预告云，必投补养庶可望生，奈病者不信，又欲必效于数剂，不知病伤根本，岂数剂能取效乎？兼之庸流暗阻，云补药多滞，致病者疑。余故皆不经手，凡见病此而得痊者，百无一二也。后之临此证者，必须四君、温胃、养中、寿脾之类，重投参耆以救脾，理阴、右归并加鹿茸以补肾，日勿缺药，效望经旬，愈望经年，信道笃而听治，诚或可得其生矣。

噎膈初起尚未至甚，必乍噎乍开，痰涎尚少，此时只宜温补为主，惟温胃饮、养中煎加附片，或间进理阴煎最善，且此病因脾肾大损，只要吃药无碍，便是药病相投，万无欲速。倘日久痰甚，宜六君子主之，若辛香克伐之药毫不可用。

噎膈证多有大便干结，即精气大亏之候，以精亏不能润肠，气虚不能化津故也。盖噎隔之证最多痰浊，而痰浊乃津液所化，津液化痰而从上吐出，不能下润大肠，故致大便干结也。夫痰涎之生由于脾虚，脾虚因命门之火衰不能薰蒸，命门之火衰由于精虚不能化气也，宜补肾中之精，并润大肠之燥，斯为切当。大剂桂附理阴煎，峻补命门之精气，加肉苁蓉、火麻仁、淮牛膝主之。倘燥结之甚，外宜蜜导法润之，或于大便未燥，颇觉坚硬之时，便于补药内加肉苁蓉数剂为善。前辈云：燥干之时，用酒炒大黄以通之。此亦用不着之法也。盖大苦大寒之物最损阳贼胃，决非此虚弱之人所宜也。

噎膈证本由火衰土亏，寒气湿痰结滞于中，其寒湿侵久必致生虫，故此证多有虫踞于内。然虫既生是脏气大坏，而难为力矣。欲治此虫，惟阿魏丸为最，第阿魏无真，实属难得，或用苦练 根皮及芜荑亦可。

噎膈之人用吴萸浸酒饮之最善，既能解寒凝开结滞，又能杀虫，噎膈初起饮此，曾见有治愈者。

周乃按：陈修园主用吴萸汤，与此合。

关格

关格，乃阴阳离绝之危证也，在《内经》只言其脉，未言其证。经云：人迎盛至四倍以上为格阳，格阳者阴格于阳也；气口盛至四倍以上为关阴，关阴者阳关于阴也 ；若人迎气口俱盛至四倍以上为关格，关格者不得尽期而死。夫人迎在喉之两傍，乃阳明之腑，脉气口即两手之寸口，乃太阴之脏，脉四倍者，乃如弦如革，且大且数者是也。迨后扁鹊云：上鱼为溢，为内关外格；入尺为覆，为外关内格 。只以尺寸言关格，舍人迎而不察。夫《内经》以人迎察六腑之阳，以气口察五脏之阴，而扁鹊舍人迎独诊寸口，又妄以尺寸分内关外格，大失《内经》之旨，此扁鹊之讹也。又仲景云：关则不利小便，格则吐逆。夫小便不利病名癃闭，吐逆病名呕吐，二证皆有本条，其与关格何涉？此仲景之讹也。又龚云林 云：关格上下不相通，欲降不降，欲升不升，饮食不下，气横胸膈，多因痰气入中停。据龚氏所云，饮食不下，气横胸膈，是指哽证为关格。夫哽证即经所谓噎膈证也，以噎膈为关格，此龚云林之讹也。惟通一子辨明是证，乃阴阳离绝之否证也。夫人身上为阳，下为阴，阴中不可无阳，阳中不可无阴，故离为心火，偶居其中，肾属坎水而奇居乎内也。若关格之证，上则口渴喜冷，体热躁烦，下则臀腿小腹作胀，或大便泄泻，小便短涩，下体清冷，乃上身纯阳而阳中无阴，则离变为乾而成亢龙有悔之象，下体纯阴而阴中无阳，则坎变为坤而履霜坚冰 之象，是上下否格，两顾不能矣。何以见之？如上身纯阳宜凉，而下体纯阴不宜凉也。下体纯阴宜补，而上身纯阳不宜补也，补之不可，泻之亦不可，乃无法可施者也。此病与真寒假热、真热假寒之证大有不同，临证者当辨其疑似，慎之慎之。

关格之脉洪大异常，凡非风病及虚损劳病之人而忽然脉洪如牢如革者，即是关格之脉，阴阳离绝之候也。

任禄黄之妻，年逾五旬，其体素弱，忽病口渴，喜冷气粗，胸烦，大便泄泻，下身畏寒，请医治，云是阴证，投理中利水之药，下咽之后烦渴更甚，随更医治，云是火盛之病，投白虎汤，服后加小腹作胀，下体畏寒更甚。次早迎余，诊脉大至极，七至有零，明明脉证俱属关格。余曰：前医认作阴证，只知下身之冷，后医认作火证，只知上身之热，俱粗猛妄治，以冀侥幸者，不知此病下体脱阳，上身竭阴，是阴阳离绝关格证也。况脉洪大异常，乃亢龙有悔之象，证属不治，无方可施。次日即死。

赵宏大，年近三十，忽病昏倒，同屋有医名祥凤者，云是中风，与乌药顺气散、续命汤，不醒，次日迎余诊治。其脉异常洪大且数，比询前医祥凤，云何如？伊云：幸脉有力，乃少壮之所宜，病必无妨，奈服药四剂无效。余晓之曰：少壮之人得衰老之病，非中风厥逆之病，乃精气大亏之候，只宜峻补精气，岂堪麻桂之克伐乎？或曰：此人单身汉，何致精亏？余曰：精之衰旺在乎保养，而保精之法在乎静心，或妄想而精渗，或暧昧而纵情，如此伤精，人皆不知。凡有妇之夫能节能保者亦不致于亏。据尔所云，岂有妻之人即病精亏，而精亏之证决不及于单身者耶？彼又云：据脉洪大，明是有余之证，从何指为精亏乎？余曰：洪大之脉，此乃真阴大坏，不能纳阳而反格阳，阴格于阳则阳独浮，致脉浮气露亢极。如此即《内经》所云：人迎气口俱盛至四倍以上者是也，乃关格不治之脉也。彼无言可答。其病人次早即殁，此系关格之脉也。

呃逆

呃逆即《内经》之哕证也，因其呃呃连声，故今人谓之呃逆。但其证有寒呃、热呃、虚脱之呃，治呃之药，寒呃宜温，热呃宜凉，若虚脱之呃，乃极危之候也，觉之早而投温补或可冀其侥幸。

热饮下咽而病呃逆者，此因胃中久蓄寒气，饮食之新热气入胃被故寒拒之，则热被寒拒而反冲于上故为呃。凡今人吃胡椒、辣姜者多有是证，此呃逆之最轻者，但使故寒一开，新热之气下达即愈。惟以草刺鼻取嚏，真妙法也，倘取嚏无效，即使大惊吓之，其法更妙。

寒呃证，其证恶心懊恼、口淡食减，此因寒湿压伏阳气，与水中之喷泡相似。治宜温中逐湿，神香散、胃苓汤及理中汤兼五苓散，甚者加荜茇、法夏、附片攻逐寒湿而呃自愈。热呃证，凡神强气壮、脉体滑实、口渴心烦者是也，此因饮食留滞于胃，郁而成热，致上冲而呃，即经所谓诸逆冲上，皆属于火 之候也，惟安胃饮最切。倘大便结燥，烦渴喜水而脉洪者，乃内火灼干津液之证，速宜下之以救其阴，宜大承气汤主之。

虚脱之呃，乃大危之候也。凡吐泻之后，或失血之后，或大汗之后，或虚损劳瘵之后及妇人崩漏产育之后而呃者皆是也。若脉体浮豁而神气尚可者，肾中之真阴亏也，宜贞元饮加人参主之。若神倦脉细者，乃肾中之阳亏也，宜理阴煎、右归饮加人参、鹿茸及大补元煎加附片主之。

任连山，年近六旬，病眩晕，头额微痛，身有微热。医见身热头痛，认作外感，药投发散，四日后方迎余诊。察其面色淡白，脉濡神疲，举动艰苦，时发呃逆，比询呃起何时，病家云：病始无呃，服药后至昨日方呃。夫色淡、神疲、脉濡者，皆阳虚之候也。病始起眩晕，乃上气不足也。额微痛者，阳明之气虚也。身发微热者，即阳虚浮于外也。一派虚证虚脉，全无外感证候，补救尚恐不及，岂堪复投克伐乎？妄投发散不啻落井下石，致气愈损，精愈伤，而呃逆作矣。斯时精败不能化气，又不能纳气，致虚微之真气不能归根，奔上而为呃逆也，此真虚脱之危症也，至次日果殁。

朱仲麟，腹痛而呕，两日方止。至第四日早饭后忽病呃逆，至申时呃尚未止。余思呃起饭后，必是故寒气格拒新谷气，即令以草刺鼻取嚏，无效。随进丁香、白蔻，亦无效。岂因痛呕两日，津液真阴大亏，致不能纳气而成虚脱不治之呃耶？再四揣察，若果属虚脱，必须神疲色淡，身重，语迟，其人却又神强体轻，声音响喨，非虚脱可知，口不渴，体不烦，不洪大，非热呃，更可知非热非虚，必是故寒格新热无疑。取嚏无效，必然大惊方可，却无法可便令惊，及至黄昏后卧睡已熟，伊然呃呃连声。余思此睡浓时正好令其大惊，即以次指卷曲，将指节放病者足背上很 钻一下，病者睡中大惊，大叫一声即醒，呃逆即止。凡故寒拒热之呃逆，取嚏之外惟大惊一法其效如神。

或问：大惊治呃，其理怎样？答曰：夫乍惊者，阳气下，阴气溜，故凡遇大惊之时，神必疲倦，即阳气下之征也。乍逢大惊有失小便者，即阴气溜之征也。凡使惊而治呃，止能治故寒气格新谷气一证，其因火、因食、因虚之呃纵使大惊无济也。盖故寒格新谷之呃，乃阴气居下，格阳上冲，使之乍惊则阴溜，而阳即趋下矣，阳气下则新谷之热气亦随阳气而钻入阴矣，阳钻入阴则阴阳和平，而呃逆立止，此治呃以惊之理也。

李恩高，病呃逆，诊脉五至和平，颜色举动皆如常，无据可察。问起自何时，彼云：半夜睡寐，忽然呃逆而醒，由此呃呃不止。余思故寒格新谷必起于食饮之后，今起于卧寐，非故寒可知。颜色饮食俱如常，又无他病，非食滞虚弱亦可知。细问其口虽不渴，腹中却喜茶。举动轻捷，必是内有伏火使然。与安胃饮加石膏，连进三剂无效。细思腹中喜茶，愈饮愈快，必是血虚有火，况凉药三剂不效者，即经所谓寒之而热者取之阴 ，此证是也。改投玉女煎，倍用熟地，二剂呃止。呃止后仍喜茶饮，此属内水不足，与左归饮，十余剂全安。

门人易普一，治一幼妇，间呃间止，颜色脉体俱无恙，不渴不烦，举动皆可，服补脾肾之药及顺气降气之药俱无效，来家告余。余思非寒、非热、非虚脱呃，由何作乎？此妇必因从前纵食，致食停滞胃之下口。夫伤食必恶食，恶其助旧积也。呃间作者，新食助旧积，窒碍而作呃也。间止者，乃新食已消，内积力微不能窒碍而呃止也。然停滞既久，楂、麦恐不能化，况积在幽门，楂、麦至此力亦微矣，必须坚结之物方能驱此顽积。乃用铁屎舂碎，研饭糊丸，每服五钱，白汤送下，三次全愈。

门人王祖龙，治王绍桂呃逆已经六日矣。察前医六日所服之药皆是清火发表之剂。其证呃逆不已，睡中妄语，胃口痛连肚脐，拒按，面色惨淡，头晕目眩，恶心，喜热汤，小便短黄，系寒凉饮食滞胃困肠之候也。盖食滞于中，闭压阳气，下阳被寒湿伏压，不能上达，如覆水之坛相似。水压坛中之气，间上冲而为泡，此病气被湿压，致上冲而为呃也。寒湿居胃，侵克阳气而灵明减，以致睡中妄语。气滞于上，不能化水，脾困于中，溲便变色，故尿短色黄也。恶心者，湿聚于中也。喜热者，阳衰于内也。痛而拒按者，食停滞于胃也。前医发表清火皆耗气贼阳之物，岂能堪乎？即以火唧筒覆于胃口之下，拔之痛稍定，乃投附子理中汤加荜茇以温中逐寒，合神香散以导滞，服后半日之久，滞下痛宁而呃逆止，诸证悉除。