瞻山医案 卷三

痹痛

痹痛之病，乃手节、脚节、腰、背、臀、腿疼痛是也。有风痹、寒痹、湿痹之别，有外感内伤之异，不可混沌施治。因于外邪者，治宜发表散寒、祛风除湿，对证施治。若内伤之痹，虽是寒湿注于关节，决不可投发散。盖内伤之痹，或因过饮而酒湿流于筋骨，或过食肥甘而油腻凝于胸膈胁肋也。若果脾胃强健，元阳充足，则物无不化，岂有留滞而为痹者乎？故凡治此证，只宜补脾为主，不可见痹即行发散，反损真元，致成延绵不治之证也。

痹痛走注关节，是名风痹。盖风主行动故也。此惟外感者有之，治宜发散。元气不亏之人宜交加散、五积散发散外邪，痹痛自愈。然风邪侵人，其体弱者最易犯之，宜大防风汤。

湿痹之痛，必痛而兼胀，注于一处而不移。若有外感者，身上必有微胀，头亦微痛，脉必浮豁，治此宜羌活胜湿汤、神术散。倘烦躁不安者，此内气被外湿郁而成热也，宜九味羌活汤及败毒散主之。若湿自内成者，如体重、神倦、食少、脉弱之辈，此属寒湿，宜除湿汤、渗湿汤，或理中汤或五苓散，或八味地黄汤。倘口渴心烦脉豁大者，此为湿热，宜二妙散、四苓散及苡米、秦艽之类。

痹痛属寒者，是为寒痹。其痛亦注关节而不移，惟喜热熨，忌冷揉为异，治宜温经散寒。第痹之为病，虽分为三，然除湿热之外，无有不兼寒者。盖风主动，湿主胀，寒主痛也，故患此者，惟痛而兼胀者甚多，而风寒湿三气杂至，合而为痹者更多也。惟治此者，宜三气饮、五积散为最善。

周兴模，两腿疼痛作胀，曾服发散药无效，又用秦艽、灵仙祛风逐湿，亦无效。察其面白沉晦，饮食减少，头目眩晕，两足不能站立。余曰：此因寒湿注于两腿，必是坐卧湿地，或下身着湿衣致令湿注腿股，病名湿痹，即今人所谓痛风也，治此固宜除湿散寒。第正气亏弱不能逐邪，若用耗散之药，反损中气而邪愈固。从前所服皆是克伐，以致胃气愈亏，真阳愈弱，阳虚不能充布，故面色沉晦。胃虚受纳必减，故饮食不强。头目眩晕，足难站立，皆是阳气不充之故。治宜补脾温肾，脾健则食必增又能防水，肾壮则气化强便可行湿，阳充土健则神无不强，寒湿无不消也。与理中汤以温中，兼理阴煎以补肾，加附、桂、杜仲、故纸、枸杞，十剂后饮食略增，色颇光彩，眩晕全愈，足略能步。如是令日服二剂，至五十余剂，神壮色泽，食强履健，腿痛如失。愈后伊父问曰：明是湿邪毫无祛湿之药，又未见出汗，此湿从何散也？答曰：此湿之著由于气虚，但使气充阳旺，自能化导驱逐，使从膀胱而出也。伊父又问曰：凡腹中之湿从膀胱出者，此湿就下故也，若湿注腿间居膀胱之下，何能逆上而入膀胱乎？余曰：夫阳气盛则水湿化，上而巅顶之湿，下而足腿之湿，以及筋骨肌肉之湿，皆可引导从膀胱而出。若拘湿就下不能从上之说，则口之涎、目之泪、鼻之涕，皆属水也，何以达上耶？

董达福，右臂胀痛，夜间更甚，药皆散寒祛风，其痛愈增，神气愈疲。余曰：此名痹痛，乃寒湿注于一处，散寒祛湿固宜，第未察究虚实耳。况年已七旬，体衰可知，又兼神气疲倦，正气不足，更可知矣。前医之治，只知攻邪，不知药之攻邪全仗元气之托逐，仅投克伐反损正气，是犹不虑我兵之羸 弱而急于杀敌也，无怪乎病愈增而神气愈疲也。治此只宜培补精气，精气充足方能逐臀骨深潜之湿出之于外也。与大营煎加附片、故纸，十余剂无效，即请更方。余曰：虽未见功，却亦无过，此非攻邪之品，乃养正化邪之药。夫养正之药难取速效，况七旬之人培补又岂容易乎？不必猜疑，多服自效，实无他方可更。彼乃照原单服三十余剂始效，六十余剂而大安。

厉中秋，右足膝肿痛，曾服草药及发散药皆不效，延至四月之久，余见右膝肿大，腿腨如常，余曰：幸腿腨未瘦，尚属佳兆。若腿腨瘦削，独膝肿大，便是鹤膝风，不可治也。问其饮食如常，诊其脉亦平和，此二者不能察其虚实。问其膝虽肿大，日间略痛，夜间不痛，两足之力较常大减。余曰：膝之肿大，明是湿邪注聚，必须驱祛为善，奈精气不足，不可骤攻。其精气不足，从何得知？以膝之昼痛夜静可知也。日间阳浮于外，内阳欠充故痛。夜间阳伏于内，内阳得助，故不痛此一证也。两足之力较常大减，是筋骨之阳虚，即精气虚也，又一证也。治宜培补精气兼逐著聚之湿。与三气饮去白芍、甘草加枸杞，三十余剂而膝肿全消，脚力亦健。或问：去白芍，谅是虑其收敛，并去甘草，又何意也？答曰：饮食如常，中焦尚可。精气亏湿邪著，皆在下部，方中熟地、枸杞其味皆甜，再用甘草之甜，则甜味大过。盖甜主缓，其行也上，必夺下趋之功，去甘草者此也。

朱镜辉之妻，始两膝痛、两臂痛，渐延腿臀腰背肩膊俱痛，然彼处痛甚，而此处又减。曾服发表不效，又服草药亦不效，病将两旬。察其食减头晕，其病流移，病名行痹，乃外感风湿所致。治此固宜发散，奈中气不足，故表药无功，与附子理中汤加桂枝、羌活、苍术，三剂减半，十余剂全安。

朱洪仪之妻，病臂痛，自曲池起至指止，日间不痛，夜饭后略痛，至黄昏其痛更甚，十指挛拳不能伸，待至天明痛减，早饭后全不痛，如无病一般。曾服羌活、桂枝、艽、芷之药，一毫不减。余曰：此病痛如风痹，实非风也，前药大误。前医云：既无风邪何至于痛？余曰：既是外犯风邪客于筋骨，又何日间不痛乎？此乃阴中之气亏，夜间阳气伏藏不能充遍，故两手痛作指不能伸者，乃阳虚之明证也，此阴盛致筋急挛拳也。与理阴煎加桂、附，助阴中之阳。前医又云：毫不用筋骨之药乎？余晓之曰：血为营，营行脉中，阴中之气一充自能遍达百骸，流利筋骨而挛痛无不愈者，是病虽在筋骨而实在乎阴中之阳虚也。药服二剂略减，五剂全安。此病若不寻源，多服风药则必挛拳，日甚而成痼疾矣。

痉病

痉病者，病在筋。凡头揺口噤，口眼歪斜，脊背反张，手足掉揺，皆是也。有外感之痉，有食滞之痉，有血虚之痉，有气虚之痉，有火盛之痉，凡此五者证皆不同，治法迥异，必得其真求其本，方不致误。

风寒外闭，内气郁而成热，热伤阴血，则筋中之血涩而滞，滞则拘急掉摇，治宜发散外邪。外邪散内热自解，热解则气自顺，乃能运血营筋痉自愈矣。此证惟小儿最多，时医妄名惊风者即此。其证必发热，脉数，或有汗，或无汗，胸胀气粗者是也。宜败毒散、二柴胡饮、桂枝汤，或参苏饮加桂枝、川芎之类主之。

饮食停滞壅塞脾胃，中气困滞不能传运则筋滞，筋滞则涩，涩则拘急，此证必起于暴，亦惟小儿有之。其证必有痰响气急，面必惨淡或夹青色，身虽发热亦必有汗，脉必数甚。宜平胃散兼二陈汤加菖蒲、生姜攻推食滞，滞开则中气豁然，气自流通筋自舒矣。

血虚之痉必由他病所致，凡一切病久致血虚者，或汗久、烧久、泻久、疟久，妇人经后、产后或崩漏之后。凡一切病久致血虚不能营筋则筋燥，筋燥则拘急而掉。其证虽发热，必乍大乍小或昼重夜轻，脉必浮数，颜色必淡而不泽，宜四物汤、小营煎。若口渴喜水者，乃血虚有火也，宜滋阴降火汤、一阴煎之类。

气虚之痉，亦因久病而致，或因脾胃素弱阳衰食少者，或因呕吐泻痢而气衰神虚。男或纵欲，女或崩漏而气随精血去者，其气必虚，气不足便是寒，寒则筋急而挛拳，外证精神疲倦、四肢无力、头目眩晕，先见此等证候，而后致于痉，俱宜大补元煎、六气煎。若小儿病此，必然面白唇淡，喉间微有痰，如曳锯声，宜六君子汤或附子理中汤。

火盛之痉，脉必洪滑，体必躁烦，口渴必喜冷饮，大汗时出，乃火盛血燥而拘急，宜抽薪饮或加石膏、花粉。便结者，即加大黄，泻火之后痉必渐愈，然后润燥滋阴，惟加减一阴煎最妙。此病小儿亦多，宜细察之。

李子，二岁时，外感发热，次日更甚，即口眼牵扯，手足搐搦，眼翻气急痰响，脉数有力，即用元宵火醒之，随进二柴胡，日服三剂，热退神爽。此即伤寒证也，在大人乃郁而成热，纵使失治不过传经，若小儿之气血不充，筋骨脆嫩，外感寒邪，弱不能堪，即外闭内滞，痰塞大包以致搐掣，灯火 能拔。邪从外出宜即退热，不退者，乃邪重也。二柴胡乃表里兼治之剂，方中柴、细、羌、芷、生姜发散外邪，陈、厚疏通内滞，外邪散则肌表通畅，内滞开则大包豁然而搐掣必愈。若夏禹铸 之天保采薇汤 攻外之表邪、疏内之里滞，亦与二柴胡意同，惜乎药味过多，不及二柴胡之精也。经治小儿此证，最多皆用此方而愈。间有外寒伏内热者，证则唇焦齿枯，面色壮赤，口气蒸手，乃用败毒散加花粉、石膏治之愈者亦多。

李子，三岁时，值元宵早饭后，忽然眼翻口牵，手足跳摇，气滞痰响，伊父母请用灯火以醒之。余曰：此非外感，并无伤风发热等证，徒然搐掣痰闭，必是湿滞胃口，痰阻脾之大络。即与平胃散，灌入两杯即呕，呕出饭菜肉物，即时气爽神清。此后凡见食滞即发之证，饮食尚在胃脘者，皆用探吐愈之。若食入胃稍久则滞，已下胃中不可探吐，只宜用药。以平胃散、神术散及大和中饮之类俱宜，加半夏、菖蒲冲开大包之痰，搐掣自愈。盖食虽下胃中，而胃口之凝痰盘踞尚未动也。

朱宗怀之妻，手足转筋，病已两月，诊脉细微，必是气虚。问彼身体，毫无他病，饮食亦强，举动轻捷，却非气虚之证。细问转筋昼夜何如，彼云：日间颇轻，夜间难抵。此必血虚有火。夜间阳伏，内火得助，故转筋更甚，举动轻快亦阳壮之象，脉之细小，必是常脉，不足凭也，宜舍脉从证，用滋阴清火之法。与四物汤加知、柏、玄参，十余剂而安然。此等痉病却少，惟气虚者最多。

罗姓之妇，年三十余，病咳嗽吐痰已半年有余，面色淡白，精神疲倦，饮食减少，口干喉痛，又喜热饮，转筋扭痛，脉细数，乃元阳亏损，脾胃俱伤，前医误用寒凉之咎也。彼云：目下筋急，痛苦难当，望速解此厄。他证犹可后治。余曰：尔身上杂证虽多，皆是阳虚。阳虚即气虚也，气不足即是寒，寒则反折筋急。治宜先回其阳，阳回则诸证可愈，而转筋亦自愈矣。今欲先愈转筋，不惟无此药，实无此理也。与理阴煎加白术、附片，十余剂转筋减半，咳亦减半，六十余剂大安。

曾治数妇人，有四十余及五十余岁者，脚跟难以履地，行步十分苦楚，又病转筋。察其饮食精神，俱属元气不足，间有头昏眼花。余思诸证皆属阳虚，转筋亦属寒而拘急，意足跟痛必是阳气虚弱不能运化而然。用六气煎加附片、枸杞，服四五十剂精神爽，转筋愈，足跟亦健。火盛搐搦反张者，已载于火证门内张松柏案。

任药寿之女，半岁时呕泻，口渴，浑身壮热，一足掉摇。夫呕泻烦渴，乃是胃热火盛，火盛于中，冲上则为呕，迫下则为泻，热甚则血燥，致足掉摇。一足摇者是一足之筋独滞也，如树木之衰，一枝津液不到即一枝枯稿也。治宜清火，火退则呕泻可止，渴亦能解而足掉亦必愈。与抽薪饮加石膏、麦冬，二剂大安。何以知其口渴耶？凡小儿有病必不肯服药，若见药即啜而吞，不畏味苦气劣者，即是口渴明证，又凡呕吐泄泻而口渴喜冷者即是火病。

厉女，二岁，由发热起，自家业医用发表清热药而病愈甚，复投六君子亦无效。察其面色惨淡，童脉细数，喉内微有痰如拽锯之声，手足时掉，口眼亦间牵歪，此脾虚阳衰之候。余想前医之六君子必效，不效者何也？必是陈皮耗气之过。乃与耆、术、附子、姜、草、云苓六味浓煎，一剂颇效，二剂大效，五剂而安。可见六君子汤原为气虚痰滞而立，若无凝滞，陈皮亦不可用，非但耗气，更夺补药之功。

癃闭

癃闭之病有轻重之异，点滴不通者谓之闭，便尿短少者谓之癃，且癃缓而闭急也。癃病虽经旬越月，亦无足虑，若点滴不通之闭证，胀满急迫，数日难堪，乃极危之候也。然有火盛者，有热结者，有余精余血阻塞者，有气实壅滞者，有气虚不能化者，毫厘千里，务宜过细精求，慎之慎之。

火盛于内者，乃热郁膀胱结涩不通，小腹痛胀拒按，按则痛及两傍，脉必洪大。其证躁烦，病必起于暴。治宜化阴煎、绿豆饮、大分清饮之类择用。

败精瘀血阻遏茎中而小水不通者，其病不在膀胱，亦非无尿之症，但小解时尿欲出而不能，茎中阻痛难禁，必审的是精是血而施治。如其人先有梦遗、精滑及淋浊之病，乃精溜茎中，凝结阻滞，是败精也。若其人先有尿血、血淋之病，及曾病跌仆撞伤小腹者，乃血凝留茎内，是瘀血也。治败精阻遏者，内宜固塞命门，以秘元煎、菟丝煎主之，外用水银导法通之。治瘀血者，内宜地髓汤加桃仁主之，外亦用水银导法通之。地髓汤只用牛膝一味或一二两，加桃仁二三十粒，去皮同煎，临服和酒同下。水银导法，令病人仰卧，用鹅翎筒插入马口，乃以水银一二钱，徐徐灌入以手逐段轻轻导之，路通而尿自出，其水银亦从而流出，毫无伤碍，最妙法也。

气实壅塞者，由肝强气逆阻碍膀胱而然，其证胀满连及胁肋，脉必弦强刚健，或头面肢体肿胀，按之坚硬随手而起，治宜破气。用推气散并加青皮、黑丑平肝破滞，滞解气顺而尿即通，或用吐法升提其滞而尿亦通。

探吐法用新莱菔子研烂泡服探吐，或用破气之药探吐，此如注水之器上窍闭塞则下窍亦无滴，开启上窍而下窍即通。

痰凝气滞于上而为咳为嗽者，乃金郁肺滞不能生水也，宜二陈、六安、六君之类，开发胸肺之结，金豁而水自利矣。气虚不能化水者有二：肺虚者，神倦气怯，举动少力。脾虚者，饮食减少，口淡无味。然肺虚必由于脾亏，补肺须先补脾，土旺方能生金，补中即是益气。虽论有肺脾之别而治法总以温中助阳为主，宜养中煎、温胃饮、寿脾煎及附子理中汤之类主之。

命门火衰不能化水者，乃水脏之阳虚也。经曰：膀胱者，州都之官，气化则能出矣。盖丹田之阳衰，薰化无力，致水泉不行而湿聚。阳衰于下，不能上达而荣面。湿聚则脉必细，阳衰面色必晦。治宜峻补命门之阳，微则八味地黄汤，甚则附桂理阴煎、右归饮主之，外用葱熨法拔之，以生葱、菖蒲、柑叶共捣烂，捩 干水，炒微热，作一大饼覆于小腹上，上用熨斗盛火于饼上烙之，使热气透入丹田，助其薰渗立通。

以上癃闭数症，凡火盛气实者，必起于暴。气实者，胀及胁肋，脉必弦强。火盛者，人必躁烦，脉必洪大，申酉戌亥时痛愈甚。若肺脾肾三脏之虚证，必起于徐，又必有他病而渐至癃闭，自有先病之症候可察。若虚在肺脾者，脉必濡弱或浮豁无力，若肾阳虚者，脉必细微。病属生死关头，临证务宜审慎，若一味讹投，生死反掌，慎之慎之。

王道和，病挟虚伤寒，小便闭塞，全无点滴，小腹微胀。前医用发表之药兼四苓利水，病加沉重，精神愈困，小便仍然不通。余曰：此病正气大虚。夫精神困倦，肺脾虚也。小便闭塞，肾气虚也。经云：膀胱者，州都之官，气化则能出矣。发表之药，乃克伐之性，中虚何能堪此？是邪气未攻及而胃气愈遭其困矣。四苓散乃利水之剂，利性伤气，则州都之气愈被其戕 矣，中气伤则外邪愈进，肾气愈亏，而小水愈不能化矣。治此之法只宜峻补，待正气已健，邪气不攻自溃，肾阳已壮，水得气化而自通矣。即与大剂六味回阳饮峻补三焦之元气，服至二日，精神颇畅，大汗出而外邪解矣，小水亦略通。服至五日，小水大利，小腹豁然，而精神举动尚未健。服至旬余，始气爽神强而大安。

尿短

尿短之证，世医皆知利水，然有可利者，有不可利者。可利者，如湿热在里者可利，宜四苓散加滑石、前仁、木通之类。寒湿在里而正气无伤者可利，宜五苓散及益智、胡芦巴之类。此外有脾虚者不可利，气滞者不可利，命门之阳衰者，劳倦之伤气者，皆不可利也。但当求其本而治之，源澄而流自清也。

喻桂兰，七月病尿黄，药服猪苓、泽泻、木通、车前利水泻火之剂，渐服药尿渐少，尿色更黄，食渐减，腹渐痞胀。至次年二月方迎余诊。问彼尿一日内有多少？彼云：每日早起解一次，夜卧解一次，一日只此两次，每次只有一酒杯之多，其尿色老黄与血相似。食少，腹常痞，食下更胀，胃口及胁肋间有气痛，颜色淡，精神倦，脉尚平和，此病之起由脾虚以致尿黄。经云：中气不足，溲便为之变也。治宜补脾，奈前医妄行利水泻火，似致脾阳愈伤，中气愈损，所以食减胀生，又增胁肋之痛，皆由前药渐伤元气之所致也。今已半年恐难为力，所幸者脉尚平和，色不沉晦，此根本之神气尚存，犹为可治，若十剂得效可许无虞。与养中煎加白术、附、桂、砂仁。服五剂，小解仍是一日两次，惟尿略多，其尿色红黄略淡，气痛腹胀已减大半。二十剂痛胀皆愈，饮食强，尿亦长。第尿色还是淡黄不能全清，气力尚未还原，乃服百余剂始得大健。此病取效于五剂者，久旱逢霖也，待百余剂而始健者，久损之体元气不易回也，后学临证凡遇此等之病，不可中道更方，更不可半途停药也。此中气不足致尿短黄，法宜补中，中健而水自利，清利决不可用，反致损脾败阳，观此一案可以知之。

朱文旦，咳嗽气急，胸肋气痛。小解一日只有一酒杯之多，色黄如金，前医皆用下气利水，无效。查咳嗽气急，胸肋气痛，皆是寒痰凝滞胸中，排胸胀肋之病，气滞于上则尿必少，何也？夫气为水母，言水之化由于气也。今气既滞，何能化水而达下乎？欲尿之长，必须排解上中二焦之滞，滞散气畅而尿自长，不在乎利也。前医虽有陈、半之温散，又并入芩、连之寒凉，自掣其肘也。与二陈汤加芥子、麻黄、当归、生姜，五六剂嗽愈，痛止，尿亦清长。此气滞不能化水致尿短黄，治宜解滞排气，不必利水。气畅自能化水，若用渗利寒凉之药则气愈滞，痰愈结而尿愈见短涩矣。

李恩膏，小便短黄，药服五苓、四苓俱无效，又用理中汤兼五苓散亦无效。问其饮食如常，又无痞满、口渴、恶心等证，脉亦平和，惟面色惨淡，精神疲倦，间有呃逆。夫色淡神倦，阳虚无疑，呃逆间作，必是寒湿居下之所致。若寒湿在中，必食少恶心。今食饮如常，中无别证，是寒不在中而在下也。小便短黄者，乃命门之阳气不足，薰化欠力也。宜补阴中之阳，助其气化，非理中、五苓之所能也。与八味地黄汤，十余剂尿转清长，神色俱健，诸证皆愈。

尿多

朱正规，病尿多，每日小解不计其数，又无他证可察，脉亦平和。惟精神疲倦，必是气虚。气虚是水之化源无力，必致尿少，何反多乎？此必命门阳气不足，不能使水化气上腾，只能化水趋下，故尿多。与理阴煎，重用附、桂，加蛇床、故纸峻补命门之阳。余谓：此方亦不敢云即效，五剂见效，方可多进，若然无效，另请别医。果服五剂减半，十剂全愈，精神亦健。

朱齐先，每日小解不计其数，其尿甚少，惟膀胱时刻作胀，胀则即解，解下便不胀，不久又胀，又要解。脉细数，神气不足，食下反饱。夫脉细数，本是阳虚。精神不足，亦属气虚。食下反饱，乃运化无力，此皆中焦之病，与下焦无涉。尿之不能多贮者，乃脾虚不能约束也。与耆、术、姜、附、山药、扁豆、苓、草温补脾胃，果服十余剂大效，三十剂而病全安。

朱作儒之妻，初胎五日始生下，胎下后尿无收留，点滴如泉。稳婆云烂了尿脬，众皆云然，不知此乃讹传之妄言也。尿脬即膀胱，其下窍出尿，即溺孔也。溺孔之启闭，皆命门元气之主持。若尿脬穿烂，尿必横流腹中，而成腹胀之病，何得仍由溺孔而出乎？盖生产至五日，本妇用力太过，又因稳婆妄用手探，误伤溺孔，以致气伤不能收摄，窍伤不能固闭也。治此宜补气兼宜固窍。用熟地八两取其静重直达下焦，附片六两、肉桂四两温补下焦真阳，韭子四两、故纸四两、益智四两以补阳固窍，再加五倍子四两炒黑，明矾四两烧枯，诃子四两去核，外加荜茇四两，焦姜四两炒黄，灰面糊丸，此皆温补下元固窍之药，外用黄耆、白术、焦姜、附子、炙草浓煎送下。此丸空心吞下，日服二次，半月全愈。此妇之尿时刻不息，故服此重剂。后治王秦川之妻亦初胎生产受伤，与此相符，但王妇之证略轻，稳坐时无尿出，站立行走方有尿流，若坐久仍上便桶小解，乃与前丸半料而安。后治黄姓之妇，较王妇之病更轻，惟用力时尿方流出，不用力则不流止，用补气助阳之药加韭子，二十余剂全安。

便浊

便浊者，尿如米泔一般，此证惟小儿最多。其证有因于湿热者，有因于脾虚者，治法天壤，务宜细察。

湿热便浊者，其证必躁烦，或口渴，脉必豁大有力，小腹亦微作胀，上昼略轻，日晡阳伏于内而助热，小腹必胀甚。小解时或茎中作痛，即湿热证也。治宜清火利湿，或用六一散、导赤散、大分清饮，倘躁烦便结，宜八正散。

脾虚便浊者，脉必濡或平和，面色必淡白，饮食必减常，精神必倦或喜卧，小解茎中不痛。此脾虚运化之力衰也，即经所谓中气不足，溲便为之变也，宜参苓白术散、养中煎、归脾汤择而用之。

任五凤，四岁时尿如米泔，颜色如常，惟精神疲倦。此必脾土亏弱致精神倦怠而便浊，亦由脾亏之所致也。即经云中气不足，溲便为之变也。堂兄云：清浊不分，必是火热。余曰：此属便浊，非清浊不分也。若清浊不分之证，病在阑门，分别水谷之处。阑门之气顺则渗水入膀胱，导滓秽于大肠。若阑门失于平和，或寒或热皆致阑门气逆而渗导失常，致水谷并入于大肠而为泄泻，才是清浊不分之证。此便浊者，乃尿之变色，非滓秽相混者也。又曰：便浊岂无热乎？余曰：若是热证，必烦躁哭扰，形色必壮。此子形色如常，故难辨其寒热。精神倦怠一证，是脾虚无疑。脾虚，尿故变常也。与养中煎四剂，尿即清净如常。

周继邰之子，五岁时便尿如米泔月余，迎余诊治。形略瘦，脉数，燥 扰啼哭，夜间更甚，问曾服何药，答云：服四苓、五苓无效，然后又服健脾之药亦无效，而啼哭愈甚，岂病重药轻乎？余曰：躁扰啼哭，阳火之象。夜间更烦者，阳火伏内，内火得助而愈猖也。火甚灼阴致体瘦，热郁膀胱致尿浊，此即火煎水自浊之证。前服四苓颇可，内有白术亦助火之物。后之五苓及健脾之药，皆是添薪助火，无怪烦愈增体愈瘦也。即与知母、黄柏、木通、滑石、猪苓、甘草，七八剂而尿清神爽。第热侵久，形体瘦弱骤难复原，后投五阴煎二十余剂，体方肥健，诸证皆愈而大安。

淋证

淋证者，小解茎中涩痛也。其证与便浊相似，但便浊病由膀胱溺孔而出，尿如米泔。淋证病由命门精孔而出，精自精，尿自尿也。然便浊有茎中痛者，淋证亦茎中涩痛，又从何辨？以淋证有封头涩痛之证，便浊无封头涩痛之证也。便浊尿如米泔，淋证出如油汁，以此辨之，则是浊是淋自判然矣。夫淋之为病，或起于色欲过度，精去阳亢者，或饮酒食热过度，热移精室者，皆令精不能静，被热迫而下溜也。治此只宜清火利窍，无他法也。虽古书有气、砂、血、膏、劳五淋之别，无非本于热也。然又有似淋而非淋者，或因脾虚不能统血而下为尿血，或因气虚不能固精而精亦溜下二证。若有中寒，则虚阳被迫而下，亦致茎中作痛。此非淋也，不但不可利，且不可清，然此有脾虚气虚之证可察。若治淋之药，必须清利，涩痛愈后精道已滑，即宜固涩以善其后，不然便成遗精之证矣。或谓：淋痛愈后遗精，岂非误用利药之所致乎？曰：是也，然治淋之痛，舍清利热无出路，清利乃必然之势。热去精滑治以固塞，亦必然之理也，此乃先后之权宜，非庸流混投之比也。但清利之剂，当知中病则止，间有不至遗精者。纵有遗者，愈之亦易也。若又不愈而变为阴虚者有之，变为脾虚肺虚者有之，有内热皆清而热结茎中者亦有之，此皆病之变也，治法当各权变，不可专守清利以延生他病也。

李见山，病淋证，涩痛苦楚，曾服草药无效，又服清火利水亦无效。其证躁扰烦渴，喜冷，脉大有力，脉证俱属火热，何清利而全无效乎？经云：寒之而热者，取之阴。若徒泻火而不补阴，则阴不能伏而火热亦不能除。宜补阴药内加以清火，方能取效，与一阴煎加黄柏。二剂病减，五六剂愈。是淋痛虽属火邪，然亦有宜补阴者。

邓正黄，病膏淋涩痛，服草药及清凉利水之药而膏止尿清，神气亦爽。但小解时茎中涩痛，全然不减。夫尿已清，膏已止，火必去矣。火既去，涩痛亦当全愈。而不愈者，何也？以淋证火热之去必由茎中，故茎中被热侵久而涩痛不止也，药宜直达茎中而解热郁，庶几有效。细思惟蚯蚓性凉达下，善解肾囊及茎中之毒。令取蚯蚓数条擂烂，用水酒烧滚，泡蚯蚓一时久，至黄昏时去滓，温服一碗，次早茎中之痛如失。

赵松和，病挟虚伤寒，药服温补愈后，小解茎中涩痛苦楚，如淋一般。彼前治伤寒经高姓之医，至此淋证之时，伊仍主八味地黄汤，附、桂并进，服二剂茎中痛愈甚。余曰：此前病伤寒乃中寒盛，逼阳飞走，药宜温中。今中寒已解，奈飞走之热日久，已变成郁热矣。故上有口燥，下有淋痛，是热毒为病，岂宜复服附、桂？彼云：果然，时时口渴喜茶，当服何药？余曰：必须寒凉。彼云：服大温大补方得病愈，岂不畏病反乎？余晓之曰：中寒已解，正气已健，决不致反。先哲有十补一清 之法，即此证也，敢教二剂即安。与知柏地黄汤，二剂口渴即止，茎中之病亦失，尿亦清长，神亦畅爽。

汪廷献，年逾七旬，忽病血淋，茎中涩痛。服大分清饮无效，命子求方，询其起病之源，彼云：往田中看禾，约走四五里路，归家即尿血淋痛。余曰：年逾七旬之人，正气未免不足，况平素又是观书静坐之体，忽然走路数里，便是劳倦伤脾，致脾不统血而直下，此尿血也，非淋证也。中气固虚，阳亦陷下，故茎中涩痛，是茎痛由于阳陷，尿血由于脾虚。治宜温中扶阳，中温则虚阳归原，脾健则血必不下。若大分清饮，药皆清利，乃治火热之淋最宜，若治此证反有害也。盖分利最能伤脾，清凉反损阳也。与黄耆、白术、茯苓、炙草、煨姜、红枣，以温中健脾，加阿胶以养血，五剂全愈。

曾见多人淋证，愈后即成遗精，治法务宜固精，前后之治，相去天壤。盖淋痛之作，由火而涩，所以上必宜清，下必宜利，此必然之势也。如大分清饮、小分清饮、抽薪饮、八正散之类，皆必用之药也。然淋证非如便浊，系膀胱之郁热，乃热郁精室逼迫而出者，故热解后有精道不固之证。余治此等证候，皆用秘元煎及菟丝煎而愈。间有日久元气虚弱及气下陷者，于二方之内加黄耆、升麻合举元煎而愈者甚多。是皆淋之变幻，而诊治切不可执泥。

梦遗

梦遗之病，有为害者，有不为害者，有火甚者，有气虚者，有可治者，有不可治者，有不必治者。盖精之藏蓄虽在乎肾，而精之主宰则在乎心。心有动，肾必应之，日之所思，夜必成梦，是梦遗之病，无不由心也。夫精去则气去，气去则命去，伤人根本，莫过于此，是遗精之病，为害最大也。何言有不为害者乎？如少壮旷夫 ，间有梦遗，或一月一次，或二三月一次，此乃精室充满，满而必溢，由梦而泄，非病也，无害于人也，不必治之。盖精属水，乃阴中涵阳，精盈气盛，上通于心，故梦作而遗，遗后必间久，而不致伤，故曰无害。无害者，不必治之，只此一种耳，其余皆致殒命，最可畏也。

火盛而致梦遗者，亦惟壮年旷夫乃有之。与前证却大相悬，前证无欲念而梦遗，稀故不必治之。此证妄想无穷，由欲火上腾，或一夜一次，或一夜二三次，此因欲念之所致也。第精去既多，形神必倦而脉必浮大。治此等梦遗必须清火，火退则神清而妄梦可杜也，宜二阴煎或知柏地黄汤择而用之。

气虚脾虚而致梦遗者，必察其日之作为，方得其致病之源。第此等虚证，乃由本体先属不足者，或其日劳力，夜即梦遗，或其日走路，夜亦梦遗，或其日作文，夜则梦遗。盖脾主四肢，劳力走路，四肢受累，必内伤及脾。心为脾母，苦思作文，心神受累，心虚火不生土，亦亏及脾。脾土既伤，水无所制，故梦遗。治此皆宜补脾益气，宜寿脾煎重加黄耆，久服始可杜也，以上皆治虚证也。

有用寿脾煎而不验者，此乃少年多欲之人及清闲无事欲心难泯者，或外色经目，内着于心者，日之所思夜则成梦，非药之所能效也。

或问遗尿、遗精之故，曰：遗尿之证，惟小儿有之，大人若有是证，乃真阳亏败，去死不远之候也。夫小儿情窦未开，欲事不知，故脾虚气虚之小儿，恒多遗尿。治宜补脾温胃。若年长之人，情窦既开，欲念难泯，脾虚气虚之辈则神难守舍，妄梦即作，欲念难泯者，梦必交媾，交媾必致精窍开、尿窍闭，故梦遗精而无遗尿也。或又问：梦有千端，何他病无扰，独梦交媾摇精乎？曰：神气既虚，阴必盛阳，阴盛必作阴梦，同类相从也。如经云“上盛则梦飞，下盛则梦坠 ”也。凡病此之人，家丰无虑者居多。盖逸则淫，故多是梦。若勤劳之辈则少是证，因诸事关心而无暇起淫念也，即间有之，亦必少年多欲者也，故是证虽属脾虚而亦由乎心之所致。凡临是证，必须令其心静，方望药剂有济。

聂连拔，梦遗，四五夜一次，或六七夜一次。服养气收涩之药而遗反甚，一夜一次，或一夜两次，色淡神疲，脉略洪大。其色淡神疲，似属气虚，故宜养气。第脉之洪大，必内有伏火，火乱神室致妄梦遗精。是神疲色淡者，因精之去，精去因于妄梦，妄梦因于火乱神室也。前服养气涩精皆是助火之物，致梦愈勤而精无夜宁。与二阴煎，一剂即减，五剂全安。第梦遗愈后，精神仍疲，此因精去之多而然，乃与小营煎，二十余剂而始健。或问曰：精去过多，何不用左归饮以补精？曰：精因火动之病，补精切防助火，若左归饮内有枣皮敛火，梦必复作。小营煎补精无敛火之物，又有白芍养阴泻火，其功实妙于左归饮。

彭时茂，梦遗，三五夜一次，由渐而甚。曾服清火之药无效，又服涩剂亦无效。脉亦平和，饮食如常，因病两月之久，精去过多，致精神疲倦而色沉晦。其人乃杂货店之主人，因精去神疲，全不理店事。据色晦神疲俱属精去气伤不足之证，前服清火大误，收涩之剂宜效。不效者，必是欲念常萌，所以不理店事。之后而梦遗愈勤，即喻之曰：尔之梦遗，实由心之妄念。日之所思，夜则成梦，思念不正，邪鬼从之，非药所能及也。先宜静心，药始有效。然闲坐心决难静，不如日则勤理店务，夜则细心誊账，使心有所羁，无暇外驰，如此方敢主方。病者虽属壮年，自觉精神大减，恪遵所训，药与秘元煎，兼进苓、术、菟丝而痊。

陈维翰，乃药店主人，年三十余岁，每行往人家，不拘远近，回来是夜即梦遗，或一连三五夜不止。自云劳倦伤脾，服寿脾、归脾、秘元煎俱无效。余曰：凡劳倦伤脾，必须走路数十里或十数里方为劳倦，尔行走三五里最近之地，何劳倦之有？必是目睹外务，心中系恋，夜则成梦，非劳倦伤脾者可比也。此后纵有如花如玉之貌，宜存若姊若妹之心，则欲念不生妄梦可杜矣。若欲服药，病因欲火妄动，宜进知柏地黄汤，一二剂必效。此人果恪遵所训而愈。

遗精

夫遗精之病，因于虚者十之九。有因脾虚不能制者，有因心虚不能约者，有因肾虚不能固者。肾虚者宜补下焦之阳，心脾虚者宜补上中二焦之气。若因于实者恒少，惟邪念常萌方有之。盖心为功曹 ，功曹一动从者行之，欲火炽于心，精即溜于下。治宜清火，此不过百中之一二耳。

心虚不能约精者，其人必颜色惨淡，神倦气怯，或善忘善惊，或聪明减常，脉必濡细，治宜七褔饮。倘虚之盛者，宜六味回阳饮，加枣仁、远志、鹿茸之类。

脾虚不能制精者，必饮食无味，食减肢倦，或食后反饱，脉浮无力，或大便溏滑，小便短黄等证。夫精者水也，脾胃土也，土亏则水无所制也。治宜温脾胃，如寿脾煎，或归脾饮去木香及秘元煎之类。然脾胃属土，惟火能生，并宜加附片补火生土，此要法也。

肾虚不能固精者，乃命门阳虚不能扃固 而然，其证与心虚脾虚相似，而实有不同也。盖心虚者，有善忘善惊之证。脾虚者，饮食无味及食减反饱等证。若命门阳虚者，察其上，思虑记忆如常，察其中，口味食饮不减，惟脉微细或寸关颇大，两尺细微。或日间尿少，夜间尿多，或膀胱不能多贮而小解频数，或小腹微胀，是皆下焦阳衰之候。治宜峻补阴中之阳，宜右归饮加故纸、五味、韭子之类。余治此证，每用巩堤丸减益智、茯苓，取效最速。间有不效者，乃精道滑也，则用玉关丸合巩堤丸，另用熟地、附片、志肉、鹿霜煎汤送下，此必效之方也。以上所论三证，余经治者惟脾虚最多，取效之药惟寿脾煎、秘元煎并宜，重加黄耆最妙。若遗久精道滑者，必须玉关丸才灵，但玉关丸内有枯矾，恐致犯呕，又必用理中汤加荜茇，煎汤送下玉关丸方妥。欲心常萌而遗精者，精去神倦，俱似虚证，脉乃豁大，口渴喜水，不拘冷热，始则梦遗，渐成自遗而劳瘵继之。治此之方，如劳瘵未成时，宜服滋阴降火汤或八仙长寿饮，暂服数剂，待火将退随进左归丸加牡蛎、五倍子。先宜以精去则命去之言告之，使彼有所畏而遏欲，或可望其庶几。然余经治数人，皆成劳病而没也。

朱墨林，年十余岁，病遗精。前医作淋证治，无效而遗更甚。夫淋证与遗精证隔天壤，治别星渊。而淋证有涩痛苦楚之候，治法宜利宜清。遗精乃无涩无痛，系精道不固之候，治法宜补宜固。墨林之病，毫无痛涩，精出不觉，明是命门不扃之遗精，岂宜复投清利乎？此必始而梦遗，年少不肯明言，至日久而精道始滑也。由渐而甚者，乃前医妄用利窍之药所致也。诊其脉平和，饮食不减，此心脾皆无病，惟面色沉晦，病属阳虚。夫色者气之华，色不明由气之虚，气之虚因精之去，是下焦阴中之阳虚也，法宜补肾固精，使肾强则精自固，精固则气必盛。与熟地、北味、枣皮、附片、故纸、韭子，五六剂减半，十余剂全安。

王景书，病遗精，上吐血下泻血，脉细微，面色沉晦。吐出泻出之血色皆是灰暗不红，乃气虚脾亏之候也。面色沉晦，是气虚不能华色也。血色反暗是阴中之阳亏，血中之气虚也。夫血乃食饮变化而成，又必由脾传达于脏腑四肢百骸。今脾虚不能传布，致血复流于胃，是脾不能统摄，所以上为吐血，下为泻血也。遗精者，一由脾虚不能堤，一由肾虚不能固也。然二脏之虚，皆是阳虚。经云阳密乃固，今精不固者，是下焦之阳虚也。下阳既衰，不能上蒸脾胃，是脾土之母虚也。与理中汤以补脾，兼理阴煎以补肾，再加黄耆、故纸，服二十余剂，上下之血皆止，惟遗精不能全愈，乃加牡蛎、菟丝、鹿霜诸涩精之药，不能全愈，每小解时略有精在尿后，而面色亦转明润，饮食亦强。脉亦平和而精尚有余滴者何也？意必精道久滑，又时值五六月间，乃阳浮于外之时，致命门不能紧封，必待天气收藏之时方能扃固。经云：养之和之，静以待时 。即此之谓也。仍进补脾补肾之药，日服一剂不缺。至十月时，果精固而痊。故凡临虚损之证，有待时方能全愈者，不可不慎察也。

李恩高，病遗精，饮食减少，食后反饱，四肢无力，神倦。夫精去气必衰，自然倦怠。法宜固精，精固气回，必神强体健。但此人有食后反饱一证，属于脾胃之虚，胃虚受纳减常，故食少。脾虚运化减常，故反饱。是精之遗亦属土虚不能防，气虚不能约也。与寿脾煎加菟丝、故纸，十余剂饮食俱健，精止神强而痊。第愈后每小便时，有封头之苦。此必命门元气未充，尚不能紧固，微有些须渗出溜结茎中，致有封头之恙。盖精出命门便是败精，此神未至而精自溜，迟滞不行，结塞茎中。故曰败精也。只宜温补肾阳，扃钥门户。与熟地、附片、韭子、枣皮、五倍子、肉桂、故纸，灰面炒黄糊丸，白汤送下，服七八日全安。

此病先由脾虚气虚，故用寿脾煎，后食强神健，乃脾胃已足，精宜全止，何有余渗？乃因遗精日久，致精道滑，故收功宜扃固精窍。若初治即用固下之药，则脾虚不堪熟地 之润，反致助湿困脾，土虚不堪枣皮之酸，反致敛湿克土。若临此等证候，当知先后之宜忌。

便闭

大便闭结，古书名目虽多，然不外阴结、阳结尽之矣。阳结者，火邪有余，宜攻宜泻。阴结者，精气不足，宜补宜滋。然必大便作胀欲解而不得去，方谓之闭。若腹无胀满而不欲解便，非闭结也，切不可妄行通利。惟脾约证，虽饮食日进，而无腹胀腹大之形，此闭结之乖证也，宜用通利。其余病久虚弱之人，有旬日不解而腹无胀满者，此因食少，肠内所聚无多，又因脾虚运化不及，待脾气健运化充，则滓秽自下，决不可妄用硝、黄而损正气也。且正气虚弱之人，最宜后门紧闭，使正气不下泄，而补药易于见效也，此证之宜攻宜补俱详于下。

火邪闭结者，惟伤寒阳明实热者有之。其证必口渴喜冷，肌烦汗出，脉必洪实，声必响喨，或张目不眠，举动轻快者，此胃腑热盛也，宜大小承气、六一顺气汤择而用之。若平素无伤寒杂病，而忽然因火郁闭结者，亦必气强神壮，脉洪体轻及言语妄发者，方是阳结，轻则用大柴胡，重则以大承气主之。

阴结因于火衰者，由腹聚寒湿而阳衰不能化，致湿结而不行，如霜凝冰结之象。然其证必色淡神疲，或颜色沉晦，体重气怯，举动艰难，脉必无力或迟缓。治此宜助阳化湿，以附子理中汤加肉桂，或附桂理阴煎，但使内阳旺，阴凝自解，闭结自通矣。

阴结因于精亏者，此证或大汗大泄之后，或产后血出过多而便闭者。此因津液随汗随泄，随血而出，致肠胃津液衰少，不能流利至于闭结。治宜养血润燥，宜一阴煎减丹参，加苁蓉、天麻。或用济川煎减泽泻亦可。但此证有精虚者，有精气俱虚者，精虚之闭，以上所论是也。然精虚者气必旺，如天平然，此轻则彼重也。其证必口渴喜水，夜则安静，昼则微烦，但不似火邪之燥扰也。若精气俱虚者，乃气随汗血而出也，其证不渴不烦，昼夜一般，治此宜右归饮、附桂理阴煎加牛膝、苁蓉，精盈气盛自能传达矣。

脾约证乃脾家有火伏于郁内，约束糟粕而不达下。其证口不渴，体不烦，腹不胀，脉平和，如好人一般，饮食每日三食而肚腹不见胀大，此乖舛 证也。乃脾中伏火能约数日之食为弹丸，真奇异也。治宜硝、黄泻火，槟、枳降气，当归、杏仁润肠，二三剂即通，或用礞石丸更妙。

朱疏九，病二便俱闭六七日，面色惨淡，腹胀痛，水药下咽少刻尽行呕出，腹胀不行不响，脉四至，豁大无力。夫脉豁大者，湿也。无力者，阳气不足也。况病人乃素嗜酒者，酒性热，酒质寒，必是酒性已散，酒质凝滞，性去质凝，显然寒湿结聚而闭也。腹胀痛而不行不响者，正是阴寒凝聚，阳气不能行动也。查前药系理中汤加附片、荜茇，温中攻寒，驱湿排结，宜必取效，下咽复呕出者何也？沉思良久，乃得其情。盖酒湿久侵于腹，如盗贼稳踞巢穴，欲攻此邪如擒 寇，然前药皆攻邪之兵，奈寇巢坚固，我兵不能入巢，故药下咽之后尽呕。此非胃不纳药，乃我兵不能入巢擒贼，反被贼击，我兵而退也。然当何法治之？必须用贼为引导，方能入贼之巢，乃令仍备原药一剂，浓煎温服，药下咽随吃堆花酒两盏便不呕，少腹中即响，痛即减。又服一剂，上午服药，日晡小便通，黄昏大便亦通，如此数剂全安。

彭廷晖，素嗜酒，忽病二便闭结，九日未通。前医有用大黄者，有用升提者，有用济川煎者，有用赤金豆者，通闭之法亦尽之矣。迎余至，病人已闭十日，面色沉晦，脉三至豁大，少腹连腰胀痛。余意前医之药，惟济川煎最妥。不效者，必是病重药轻，猛进一剂必通。巳时进药，至申时已服二剂，毫无寸功。余即辞，病者笃信不肯更医，潜思半夜，方得其病本，知济川煎大误矣。面色沉晦，乃阳气不能华色也。少腹连腰胀痛，寒湿注聚于下焦也。脉豁大者，湿也。迟者，阳气不足也。治宜补阴中之阳，逐下焦之湿。况少腹乃肝经所理，此乃肝肾之阳衰，不能化湿而阴结也。与暖肝煎减乌药、沉香，加附片以补下焦之阳，又加白术、猪苓、泽泻，合五苓以逐湿。四更时服药痛渐减，天明小便通，色如浓茶，痛胀皆愈，午时大便亦通而痊。

凡经治嗜酒人之闭结，皆是寒湿凝滞，悉用温热开通。业医四十余载，从未见有热结者。观《景岳全书》验案，云治愈火酒之闭，用大黄四两、芒硝三钱始通。是酒闭亦有热结者，惜其未指明形色脉证。然必有火热之色，火热之证，滑实之脉。意此人必是阳旺火体，所以酒质易化酒性，助火而成阳结也。后之临证者，必须详察形证色脉，不可必其为寒，亦不可必其为热也。余所临诊多人颜色非沉晦即惨淡，脉或三至四至，皆豁大无力，间有脉之体象如常而不豁大者，亦必无力，又其胀满得热熨稍减，所以确知为寒结也。

曾治数人挟虚伤寒，有阳虚中寒，用耆、术、姜、草、附、桂而愈者，有阴阳两虚，用六味回阳及理阴煎而愈者，将愈之时有大便闭结五六天及旬余日者，皆请用通利之药。余曰不可。盖元气虚弱之人正宜后门紧闭，使元气不下泄，方易恢复，若用通利，使大便作泻，元气必从泻陷而愈虚矣，岂不闻五夺 泻为先乎？况病者虽未更衣而腹无胀急欲解之象，且值病时饮食减少，腹中所贮亦少，此最忌通利。只与上列之为是，有旬日方通者，有半月之后始通者，此虽似闭，而实非闭也。若大便胀急欲解不能，此因病久，广肠津涸而不得出，法当润燥，宜于补药内加苁蓉、火麻、淮膝，二三剂必通。若元气已健，神已壮，脉有力而胀急者，方宜用十补一清之法，亦有治案备录于下。

任贵祯，病挟虚伤寒。中焦寒湿最盛，病时外证恶寒发热，内证恶心泄泻。因寒盛于中，迫阳飞走，上则口渴舌干，下则尿黄孔热，药用理中回阳。病愈后大便闭结胀急，欲解而不能。察其饮食强健，神气亦壮，颜色光彩，脉平和有神，而大便闭结者何也？因思口舌与胃脘切近，热药入胃，阳气即返，而渴止舌润。若广肠与胃甚远，胃脘虽得温药，难返走下之阳，是被迫走下之阳郁久而成热矣，故今闭结胀急而不能解。但此时气已壮，神已健，凉药可以无碍，宜用十补一清之法。乃与当归、枳壳、淮膝、大黄、酒炒火麻仁，每味三钱，浓煎。辰时服药，申时便通，腹畅神爽而全安。

周姓，携病儿求诊，年约十五六岁，大便闭结两旬。问彼饮食何如，彼云：一日三食，每食两碗，不惟大便不胀，即腹中全然不胀，不知食藏何处？其形色神气如无病一般，脉五至有神。余曰：此脾约证也。因脾脏热盛，约束数日饮食为弹丸之小，故腹内不胀，腹外无形。治宜大承气，泻脾家之热，热解则便自通。彼云：曾服硝黄数剂，毫不见通，特恳更方。余曰：莫非病重药轻，硝黄每剂曾用几多？彼云：大黄一两，芒硝四五钱。是药亦不轻，而不通者何也？必是脾火灼干津液，虽硝黄有沉降之性，奈广肠干涩而不能行，宜滋津润燥，肠润则硝黄之功必成，如顺水行舟也。与济川煎减泽泻、升麻，加火麻、郁李仁，令彼服三剂必通，后闻服二剂即通，便粪半桶。脾约之证，本宜硝黄，然间有不应验者，乃津液枯涸之候也。

凡脾约证，古书云有闭数日者，自余见闻有闭两旬及月余者，其人快活如常，饮食亦如常，此真奇事。治法总宜泻火，惟大承气加火麻、淮膝、李仁，一二剂不开，即将此药为末，炼蜜糊丸，白水送下一二两，决无不通之理。

呕吐

呕吐之证，有寒有热，有实有虚，务宜对证施药，不可混投。盖寒者宜温，热者宜凉，实者宜攻，虚者宜补也。夫呕吐必由胃气先伤，治呕吐之药须顾胃气。察其因何物所伤，去其所因而呕吐必止，又当察其胃气能胜药否，倘不能胜，必精拣气味与胃相宜者方可，不可概视砂仁、白蔻、丁香、厚朴、藿梗为止呕之要药，误则必反为害也。

胃寒作呕者，或饮凉茶冷水，或食生冷瓜果而致。其证唇淡面青，口不渴，脉细濡。若茶水之伤，乃寒食在胃，治宜温中逐湿，暖胃汤为最。若素禀中气弱者，不堪苍术、羌活、吴萸、朴、陈之劣物，宜养中煎、理中汤、五苓散方为切当。若瓜果凉物所伤，当察其有积无积，如积在胃中，胸必胀而拒按，必须推滞，滞去而呕必止，宜茯神散、大和中饮、香砂六君子汤。如胸不胀满，此滞已去，胃被寒伤而呕也，只宜温中，附子理中汤及养中煎为妥，而逐湿推滞之药皆非所宜也。

胃中火盛食入即呕者，必色壮脉数，体烦身轻，口渴喜茶。先贤云：呕吐作烦渴，此是胃中热，脉数形气壮，清火药堪啜。治此宜白虎汤、竹叶石膏汤、玉泉散、玉女煎及太清饮。甚者必须抽薪饮加石膏，若香燥之药，毫不可投。

食滞于中而呕者，虽与瓜果所伤同，其实同中有异。瓜果所伤因生冷贼阳，饭食所伤因过饱停滞。治瓜果之积，必须温热攻坚。治饭食之停只宜消导，不必峻猛。其证必胀满坚痛，或呕吐馊酸，治宜大小和中饮及和胃饮。

气滞而作呕者，或因怒后气逆，或因郁结气满，其证胸膈胀痛连于胁肋，治此宜排气廓清饮、藿香正气散。

邪郁少阳而呕者，此为伤寒有之，其证必有往来寒热、胁肋疼痛、呕兼口苦，治宜小柴胡汤。以上皆呕之实证。

胃虚作呕，乃土衰火虚也。其人必素常脾胃不足，色必淡，神必倦，胸膈无胀满疼痛而作呕者，乃胃虚也。胃虚即土虚，因火衰不能生土也。然有食下半日而呕者，此胃中之阳虚也，其病重名曰反胃。若朝食暮吐，或暮食朝吐，此乃食至幽门，丙火不能传化，其病更重，取效尤难也。此证施治之法，其在上中焦虚者，宜理中、养中、温胃饮、圣术煎之类。虚甚必须重加附片，若虚在下焦，必须附桂理阴煎方效。虚甚者必加人参方能济事。然病若至此，虚损至极，药宜多服久服，若欲速效，孟浪施治，尤虑反复之害。

朱桂五之孙，呕吐，烦渴引饮，躁扰不宁，脉数。夫脉数有力是火证，然食滞中焦者脉亦数，是脉不能辨其属火属食。口渴是火灼于中，然寒湿居中亦渴，食停中脘亦渴，是渴不能决其属火属食。以躁扰不宁兼而辨之，的是火证。若食滞中焦及寒湿居中，皆是阳气被伤。阳虚必然倦怠嗜卧，何致躁扰？躁扰即身轻也，身轻便是阳证，乃胃火上冲而作呕也。即经云诸逆上冲，皆属于火也。由是察之，烦渴因于胃热，脉数亦属火盛。即与石膏、石斛、麦冬、枳壳、木通、甘草，一剂呕止渴减，二剂大安。

李代贵之子，呕吐，脉数，口渴，胃口胀满，嗳气，神气倦怠。夫嗳气必因食停，食停以致胃胀，病属食滞无凝，食塞中焦，中焦津液不能上腾故渴。寒居胃中，与心最近，心主脉，寒湿侵犯，故脉数。与大和中饮，一剂觉胃口略松，渴呕均略减，服至五六剂方安。后询此病因吃冷米饭而起，又以姜醋咽之。盖糯米饭性最粘滞，又兼姜醋敛之，所以服至五六剂而始平。以上二证俱脉数口渴，前证是火，后证是寒凝食滞。若以厚朴、砂仁治前证，必增胃热，非但呕不能止，必致灼尽津液。若以麦冬、石膏治后证，必增寒湿，非但呕不能止，必致凝滞愈固，岂有不误人者乎？前证有躁扰身轻之辨，后证有胃胀嗳气倦怠之辨，阴阳确有的凭，辨察必须留心。

任光耀，病呕吐，凡饮食下咽，少刻即吐，脉五至略濡，身体困倦。曾服平胃散，下咽即呕，又服丁香、砂仁，而呕更甚，神愈困。夫饮食下咽，少刻方吐是无火也。脉濡身倦者，是胃中阳气虚也。阳气虚者，最畏芳烈之气，苍、朴、丁、砂俱性香气烈，愈损正气，无怪乎吐愈甚，神愈困也。俱宜温补阳气，阳回则呕必自止。与耆、术、姜、附、炙草、荜茇之类，只用此辛甘之味与胃气相宜者，渐服渐减，十余剂全安。

曾治一中寒胃气虚弱之呕，用理中汤不能受，加附片、肉桂亦不能受。余思肉桂气香，恐不相合。减肉桂，单用附子理中汤，亦不能受。复思白术、干姜皆有香气，闻气则呕，终不能止。乃用荜茇、砂头五钱，炙草一钱，辛多甘少，恰与胃气相宜，浓煎温服，每服一盏而呕止。自后见此等胃虚呕吐，每以此为验方，曾愈数十人，间有用炙草一钱五分，仍呕者何也？甘主缓而上行故也。凡临此证，纵使药品相宜，亦必分两恰当，方云尽善。

曾治胃气本健而纵食，停滞而呕者，皆用平胃散、和胃饮而愈。寒客中焦而滞逆作呕者，皆用丁香、砂仁为末服之而愈。此皆正气本强，香烈又所当必用。若生冷之物凝滞胃口，胀痛而呕者，正宜香窜极烈之品而攻逐之，庶乎病根可拔，此等证候甚多，诊察不难，取效亦易。

朱仲林，呕吐，伊父业医，服药二日不惟呕不止，反致呕血。着人迎余，因有事羁，不暇往诊。谅此呕证，必是气逆。又谅伊父之药必是理中温胃砂仁、丁香、白蔻、香燥之物。香燥下咽，反使胃气有升无降，故呕不能止而血亦随气逆溢，必是此理。乃与镇阴煎，用附桂入于静重之熟地中，藉牛膝带桂附，引上升之气反趋下焦，呕吐必止。令归家备药，浓煎温服，初次吃一盏，二次吃一钟，三次吃一茶碗，自必血止呕宁。工人持方归，家遵服一剂，果呕止而安。夫病之变幻无常，药之治法难拘，即此镇阴煎本非止呕之药，亦在临时善用而已。

朱作儒之妻，产后呕不止，药进理中、香附之类，亦不能止，来家问方。余闻妇人产后胞衣不下，令本妇将自己头发塞入口内，扫喉作呕，使胞衣自下。此妇之呕必因用发扫喉而致，呕久致腹中之气上腾而不能遏，故呕不止。即与熟地八钱，淮膝四钱，用此静重之物导气下降。然恐地黄性滞，欲用砂仁拌制，又恐砂仁气香，腹中之气得香必上冲。若不用砂仁，又畏地黄泥膈而不直下，乃令用纹银一锭同煎，亦作三次服，果覆碗建功。

恶心

恶心者，胸中泛泛不宁，名曰恶心。实胃脘之病，乃寒湿之邪停于胃中，治宜温中逐湿。此证属虚寒者十之九，属火热者间或有之耳。倘吃异物闻异气而恶心者，必去其滞秽，宜平胃散，藉苍术、厚朴辟除邪秽，其他寒热虚实俱与呕吐同治。古书云：心中常兀兀 ，欲呕不呕，欲吐不吐，此名恶心。非心病，乃寒热痰湿停于胃口，治法须与呕吐同，应变随机不可胶柱。

嗳气

嗳气者，证有虚实，治别补消。凡人饮食过饱多有此证，因胃脘填满，难于速化，以致嗳气。经云：伤于食者宜损之。又云：停食，不食即愈。倘吞酸腐，乃食滞也，宜消之，如平胃散、大小和中饮，此治胃食过饱者。倘脾胃素弱之辈，无过饱之咎而常嗳者，此运化无力，乃虚证也，大忌消耗，消耗则脾胃愈伤，而胀满反胃之病即至矣。治宜补火燥土，如理中汤、养中煎、寿脾煎、温胃饮之类。若嗳之甚者，宜于补药加砂仁、川椒、澄茄暂以行之。此二证之治案载于食滞虚损呕吐门。

胁痛

胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故也。然心肺脾胃肾与膀胱亦皆有胁痛之证，此非诸经皆有此病，因各经患病而延及胁肋也。病既延至胁肋则无非肝胆之病耳。治本经之病，单宜直取本经传自他经者，必求其所病之本。第以余察之，则胁肋之病有七：一曰外邪，二曰气滞，三曰瘀血，四曰痰凝，五曰血虚，六曰气虚，七曰窠囊之痰。虽曰心肺脾胃肾与膀胱皆有胁痛之证，总不能越此七证也。

外邪胁痛，凡伤寒、伤风、疟疾，皆外感之邪也。郁及少阳，必痛胁肋。其证往来寒热，或口苦耳聋，或呕而咽干。宜散外邪，如小柴胡汤、败毒散、二柴胡饮择而用之。

气滞胁痛者，或因怒气而填胸胀胁，或因郁结而气滞胁肋，或因食滞而生痰胀肋，皆令胁痛。但外无寒热往来，内无口苦耳聋，与外感不同耳。因怒气者，惟觉胸满气粗，按之愈痛，宜排气饮、解肝煎。因郁结者，不喜按亦不拒按，但觉焦恼，治宜解郁。惟逍遥散加香附、木香，但此二证必须从问而得之。至于饮食停滞而致胁肋疼痛者，必有胸胀恶食及吞酸嗳腐等证，宜大和中饮兼二陈汤主之。

瘀血滞于肋下而痛者，必因跌仆，或因恼怒，致血凝于胁肋部位，疼痛难禁。其痛处或如钱大，或有蛋大，坚硬不移，手不可按，乃血积也。治之宜速，缓则必成痈疽矣。宜用柴胡、归尾、青皮、郁金、山漆、甘草治之。山漆必须川产，形似人参者，皮黄肉黑。俗云：铜皮铁骨者，方能破胁下之瘀血。若别处之山漆，决不济事。倘已成疮，皮外必微肿，肿处之边可按，正肿微高之处不可按，按之痛楚，乃已成疮也。治宜耆、术、归、草、银花、白芷补气灌脓而外肿渐消，内痛亦渐愈。痰凝肋下而痛者，必有咳嗽吐痰之据。凡痰凝肋下，惟北芥子可除之，宜二陈汤加芥子。倘久嗽脾胃虚寒者，宜姜附六君子加芥子，此应验之方。

血虚气虚而胁痛者皆喜按。但血虚者脉必大，或躁烦，或喜茶汤，色必红活，纵不红活必不惨淡，治宜补血。惟小营煎、左归饮主之。气虚者脉必微，纵不微亦必濡软，颜色必惨淡或沉晦，食饮必减，常不喜茶饮。兼寒者必须加附片、姜、枣。第余所经治，惟气虚者最多。

窠囊之痰凝于肋下而痛者，必曾有吐痰咳血证。痰与瘀血结成窠囊，凝于肋下者亦拒按，或一边不能睡，但觉痰从一边来者即是。惟苍术能开窠囊之痰，宜六安煎加苍术。病久脾虚者，宜六君子加苍术，或养中煎加苍术、北芥子最善。

赵松和，病伤寒，发汗后表证悉愈而肋下痛甚。痛在左乳侧边，以手按之痛处只有蛋大，痛不可忍，按之痛甚，与小柴胡数剂无效。细思若是少阳胁痛必痛连胸胁，寒热往来，此证既无寒热，胸肋又无恙，其痛处又小，必是瘀血凝滞。乃用柴胡、青皮、姜黄、山漆、炙草，二剂略减，三剂全愈。试思此证得于伤寒，无不作传经之邪，而与柴胡汤，余始亦误治，故无效。细思方得其本，自后屡见此证，皆用此方而愈。

王祖淮，胃口痛连右肋，拒按，颜色淡，脉平和。夫胃口痛而拒按，必食滞无疑。色淡乃阳气不足，必是寒滞中焦饮食，凝痰横侵肋下。与治中汤加山楂、麦芽，并服神香散，胃口痛愈而右肋之痛不愈。按之如蛋大，此必瘀血停于肋下，必须破瘀。因缺山漆，乃与推气散，系姜黄、肉桂、枳壳、法夏、炙草、丹皮、丹参。服二日，痛不减，肋外肌肉微肿，肿傍可按，肿处拒按。余曰：瘀血已成疮痈，必须排脓外托。用黄耆、白术、当归、肉桂、附片、白芷、炙草、生姜、大枣补脾益气，气充自能催脓收功。服二日，痛略减，如是日进二剂，十余日内痛止，外痛消而愈。此证初起时，因少山漆，苟有此味，谅不致成疮。此病用补药外托之时，适有同事在场，问曰：此疮在脏腑之外，腔子之内。纵使脓成，毫无出路，从何而消乎？余曰：此证实系初睹，若问出路，果是全无。曾见邻家喂一猪，五六月间，其猪间或哼叫，不吃潲 。或哼一二日，或哼三五日，如此者月余方不哼叫。不知猪属何病，后至年底宰之，内脏之肝烂去半页，肝已结痂。想前哼叫时，必是肝痈作痛，后脓成痂结，方不哼叫也。观内脏空处又无脓血之迹，此猪之肝痈脓从何处散乎？必是元气充足，脓由血液中渗入膀胱而出也。是元气之神化，非意思所能测也，想猪脏之肝脓可消，人身脏外腔内之脓，自必能潜消也。

欧阳学孝，胁痛连胃口。其人素性嗜酒，病属酒湿贼阳。前医之药皆扶阳除湿，系桂、附、术、姜、白蔻、丁香之类，无效。余察其痛处喜按，形色沉晦，语言低微，脉细数无神，食碎米粥每次只一盏，尪羸至极。据形色脉候皆是阳虚，前医之药宜乎取效，而不效者何也？总是正气大伤，只宜培补，不堪消耗。前药虽属助阳，而丁香、白蔻实系破气，气既不足，岂堪复破乎？虽有术附，而攻补兼施，何异自掣其肘也。余与蜜 耆、漂术、附片、炙草、当归、云苓，略加肉桂以利其气，更加姜枣以和其中。一剂病减，四五剂痛全愈，二十余剂形体俱健矣，此属正气大虚，则不可全然治邪也。

吉齐于之妻，妊娠已有五六月，忽病左胁痛甚，紧按略减，面色惨淡，脉六至且大。其色淡是阳虚，喜按亦属气虚。与六气煎三剂，无效。细思病属阳虚无疑，补阳何致无功？复思脉数固属阳虚，阳虚不致脉大，脉大者阴亦虚也。然火甚者脉亦洪大，若是火证，必口渴躁烦，痛而拒按。此证口不渴，又喜按，非火证也。喜按者本属阳虚，脉大必是阴虚，此乃阴阳俱虚之证，治宜阴阳并补。与六气煎合小营煎，外加附片，服一剂病略见减，三剂而大安。

聂二喜，胁肋痛苦，前医用破气行滞发表俱不效。痛甚拒按，自乳下起至章门穴皆拒按，惟章门穴痛甚。夫章门穴虽近胁肋，实属胃腑化食经过之地，证既拒按，积滞显然，何前医用行滞而无效乎？即询本月曾过食何物，彼云：十日前，曾食过斋面足饱，但已经十余日矣。余思面性多滞，必属面滞无疑，欲杀面毒无如莱菔子。复思景岳有大蒜杀面之案，是莱菔子必不能如大蒜之速，乃令嚼大蒜子，用顶上烧酒送下，两胁痛如拈去矣。盖大蒜味辛气烈，又兼烧酒之性速，所以逐滞极捷而取效在于顷刻也。

罗书政，咳嗽吐痰，间吐血一二口。前医用地黄汤加五味，服数剂咳嗽愈，添出胁痛。察其面色沉晦，脉数，胁肋胀痛，拒按。其痛之一边不能著席。前医在坐，云用地黄汤之妙，止嗽之奇。余谓：面色沉晦，乃是阳虚，阳虚岂能补阴？前之咳嗽必是寒痰凝滞，而致气逆咳逆不已，血随气溢而上为吐血。治宜温中开痰而嗽自愈，不宜进地黄以助湿，更不宜用枣仁、五味以收敛。痰得湿助而更盛，得酸敛而愈结。是胁痛者，乃因痰凝气滞所致也，是误服地黄、五味助湿敛痰之过也。此时用药必要翻出咳嗽，吐出顽痰，方能愈此胁痛。若不咳嗽，必致闭塞脏气，终成不治之证也。前医默默，无言以答。余即与二陈汤加芥子、厚朴、砂仁，服二剂，咳嗽仍作，吐出顽痰约有两碗，胁痛即减大半。再服二剂，胁痛全愈，然后与以温中健脾之药十余剂，嗽止神健而大安。

鲁喜春，病咳嗽吐痰，自觉痰从一边来，左胁胀痛拒按，右边不能卧，口不渴，气急，脉滑。本属寒痰凝滞。前医投姜附、六子加北芥子数十剂无效，又曾吐血，余想痰胀肋下北芥宜效，不效者何也？必是痰并瘀血结成窠囊，所以痰从一边来。乃用前医原方加苍术三钱，服五剂，胁痛即愈，服至十剂而左边卧亦安然。

心腹痛

心腹痛证，当辨寒热虚实及有形无形。有形者痛有常处，痛必坚鞕 不移。无形者痛无定所，而或聚或散。喜按者属虚属寒。拒按者属实属热。然寒热虚实之痛，皆由气滞，滞则为痛，欲止痛必须解滞，欲解滞必须辨明寒凝、热郁、食积、虫积、血积、痰滞，确得其本，治方无误。若不辨明而妄以热药施于火痛，凉药施于寒疼，必至杀人于反掌。至谓心痛者，乃胃口痛，非真心痛也。若病真心痛者，必手足冷至节，爪甲青，旦发夕死无疑，此乃不治之证也。除此之外，皆胃 口之病也。

寒凝者，或因受寒饮冷，或外感痧气，皆令心腹疾痛。其证或恶心懊恼而色青白，或口流清 涎，或身体畏寒。若寒痛无积者亦喜按，宜理中汤加肉桂、荜茇以解寒，兼苓、泻以逐湿。若寒与食并滞者则拒按，察其积在胃脘，惟探吐为上策，若积滞已下入腹者，宜用药攻之，如平胃散、和胃饮及丁香、白蔻、附片、川椒之类以推之。

热郁者，或因过食辛热，或因常怀郁闷，或因外邪闭塞，皆致热滞腹痛。其证必色壮，口渴，喜冷畏热，声音响喨。痛而拒按，乃火痛也。然食积、血积皆拒按，又何以知其属火也？不知食积、血积之拒按者，按积垒之处则痛，按四傍则不痛。若火痛之证，火在上者，按胃口则痛及胁肋。火在下者，按少腹则痛及胸口、章门等处。在上用太清饮、白虎汤，在下用大分清饮、六一散。若大便闭者，必须抽薪饮加大黄以通之。

食滞之痛，在上者胃口必痛而胀，或嗳腐吞酸。在中在下亦必拒按，恶食，得食痛甚。治宜消导，上者仍宜吐出则效速，药宜大小和中饮、平胃散之类。甚者必须神香散及芽皂等猛峻行气之药。在下者，惟小腹下右边乃大肠传广肠之所，必胀痛拒按，此惟神香散为最。然脾胃强壮之人停食者必少，易于停滞者惟中气不足者最多，宜治中汤固本消导，实为妥当之方。

虫积痛者，腹中必成团，其痛忽上忽下，忽左忽右，口中流涎或不流涎而口渴，面白唇赤，且止痛即能饮食。但虫积之生，或由寒湿，或由湿热。由寒湿者，有流涎面白之证。由湿热者，有躁烦不宁之证，面不白，口无涎。治寒湿者宜椒梅汤、吴萸理中汤、扫虫煎、温脏丸之类。治湿热者，宜四苓散加雷丸、使君子之类。然余业医四十余载，自临证以来，凡患虫积者，皆属脾胃不足，由于寒湿者悉用温热之药治之，若湿热生虫者，理或有之，余实未得见也。

血积痛者，其痛多在小腹，然惟妇人多有之，男子却少也。盖妇人有经行不尽而留蓄者，有产后瘀血不尽而结聚成团者。夫血之留瘀，皆由气虚不能逐也。所以凡病此者，每见色淡、神倦、食少，惟小腹痛而拒按，或日间颇轻，日晡痛甚，治宜通瘀煎或决津煎及山棱、元胡、莪术、灵脂、赤芍之类。倘上午不痛，至申酉戌阳气伏藏之时大痛，心烦口渴，体躁脉大者，此血因热瘀也，宜知柏四物汤、化阴煎之类，加红花、苏木、益母草、蔗糖之类择而用之。若正气不足而病此者，虽通瘀煎亦不能逐，乃宜大补元气，助正逐邪，宜六味回阳饮、附桂理阴煎、六气煎之类择用。尚有妇人心头如刀嘴剐杀而痛，此因血崩或因小产去血过多之故，宜十全大补汤。

痰滞作痛者，其痛多在胃脘，由饮食寒凉所致。饮食之滞已去，其汁化痰凝于胃中，遏困阳气而作痛。外证色淡或沉晦，胸中喜按，胃中发烧，乃胃中之阳被寒痰困滞，不能流通而发烧也。宜开发寒痰，痰解而气自畅，烧热自解，痛自止矣，宜姜附六君子汤加荜茇，其功最捷。余治此证有单用胡椒汤而愈者，有用荜茇、炙草煎汤服之而愈者甚多。

虚寒痛者，无食积、虫积及痰涎、躁烦等证，其痛绵绵不已，或疾或徐，色必惨淡，身倦言微，其痛喜重揉按，不可停手，停手则痛甚。此无形之痛也，乃阳气大虚，不能充运肠胃也。痛在中上者，宜附子理中汤加黄耆。痛在下者，宜附桂理阴煎加吴萸或暖肝煎以主之。

吉六三，病胃口痛，胸中发烧，按之痛减，面色沉晦，脉五至濡软。余曰：此痛乃中焦阳虚，寒痰凝滞胃口而然，治宜温中开痰。彼云：胃口发烧，明是火甚，岂宜温热助火乎？余曰：面色晦暗，乃属阳虚。痛而喜按，亦属气虚。胃口发烧者，乃虚阳被寒凝滞，阳欲流畅而不能，故郁滞而为热。得温热之药攻散寒滞，阳气方能流畅，而发热必解，痛必自愈。如闪电之火被浓云闭塞，但得云开日出而电火自失矣。伊犹将信将疑，乃令吃胡椒汤以试之，始吞一口便觉胃中颇凉静。伊方大胆服之，连吃两茶碗，热解痛止而安。

邓极升之妻，中饭后胃口胀痛，按之痛甚，面色惨淡，脉数。据面色是寒证，脉数属食滞。胃中胀痛拒按，病属有形，况得于中饭后，定是食物停滞，滞在胃脘，惟吐出为善。令嚼大蒜数枚，白汤送下，随以手按舌，探喉而取吐，吐出肉食顽痰约有两碗之多而痛止全安。

易妇，胃口痛，拒按。伊夫业医，用消导无效。察其痛在胃口，痛而且胀，似属食积，用手按之则两乳下胁肋俱痛，不按只痛胃口，脉五至洪大。余曰：此火痛也。伊夫曰：既是胃中火盛，何不口渴？余曰：若是积，不按痛在胸口，按之痛亦在胸口，积属有形之物，决不延及别处。此痛按之痛及胁肋，即属火证，脉洪大，亦属火郁，口不渴者，乃火伏于中，伏则不炎，故不渴。与抽薪饮重加石膏，一剂略减，三剂全安。

朱妇胡氏，早晨陡病心痛，一痛昏愦倒地，转刻复苏，两目即无光，而心痛难抵。始请易医，用凉药不效，妇兄更黄医，用热药亦无效，至夕已死，死后两医各逞臆说，黄咎易不该用凉药，易咎黄不该用热药，各饰其短。妇兄质究于余，余曰：令妹之病，乃邪侵心脏，是真心痛，无药可治之证也。何以见之？一痛即死者，心神伤矣，心主血，目得血而能视，两目无光者，心血败矣。心为人身之灵脏，灵脏既败，岂能生乎？况心在隔膜之上，胞络之下，药不能及者，何生之有？妇兄曰：果灵气已伤，昏愦何能复苏乎？答曰：心脏陡被邪侵，故疾痛而死，其神虽伤而神尚未绝也，故转刻复苏。先哲有云，分阳未尽则不死是也。第邪既侵入，神必渐绝，势所必至也。故延一日之久则邪毒遍入膻中，乃致君火败，分阳尽绝而死也。二医不知病源，故彼此相咎。前医之寒凉伤神，后医之燥热伤血，皆不知自有过也。然邪侵心中，虽乞卢扁神医亦无可措手，兄不必怀恨于二医。彼乃点头称善。

朱申之之妻汪氏，心痛甚疾，按之略减，口渴喜热茶，脉五至必和。此痛是中寒，诊察不难，即与理中汤加荜茇，一剂略减，二剂即安。愈后精神疲倦，头晕，令戒肉食，饭亦不可尽饱，恐脾虚难化，其痛复作，药进温中补脾。越二日，伊宰鸡，咽早饭茶食后，胃口大痛致死而复苏者数次，因余他往伊家，自用峻补不效，复请余至。察其胃口胀痛，按之痛甚。余曰：曾嘱饭亦不可尽饱，岂堪食鸡肉乎？是头晕神倦者，乃中气不足。中气既不足，食多尚难克化，鸡肉较饭更难克化，必致停滞而痛复作矣，此食复之证也，治宜消导，不宜峻补。与大和中饮，五六剂始平安，愈后仍进温中补脾之药，调理半月而大健。

或问曰：胡氏心痛死而后苏，便云神气败绝，无法可治。汪氏心痛亦至死而复苏数次，又安得而痊？余曰：胡氏之病乃真心痛也，汪氏之病，是胃脘痛也。凡痛极至死而复苏者，诸痛皆然，不特心胃之病。胡氏之痛，一痛即死，汪氏之痛，初痛不死，痛至久而难抵时方死，此一辨也。胡氏苏后，两目无光，汪氏苏后，耳目聪明，又一辨也。胡氏手足冷至节，爪甲青，汪氏手足温，爪甲红活，又一辨也。心胃虽属切邻，以此辨之，则吉凶相去天壤矣。

聂二喜母，胃口痛，前医用导滞破气无效，用清火除痰亦无效，复用发表峻补皆不效，治法穷矣，方迎余诊察。至伊家时，正在疾痛喊叫，少刻略静，转刻又痛。问彼前日之痛可有停否？彼云：自痛起至今，皆是痛一阵，停一阵。又问痛停时，胸中全安否，彼云全安，惟背胀痛绵绵不已，渐胀至胸前，致心口大痛难忍而喊叫。余思胀痛在背，必是寒湿聚于背脊风府，病本在背，而胃口之痛乃标病也。因背上之湿痰凝结，前侵于胃也，治宜开背上之寒湿，方能拔其病根。前医只知治胃，故无效也。即用炒米升许，以巾包裹熨于背上胀处。病者云，神妙至极，立时痛愈，安卧而寐睡有一时之久，又痛仍旧，余即问：痛在背心否？彼云；胃口背上俱已不痛，此时痛在右乳外侧。余思原处不痛，寒湿动矣。仍用炒米掩乳傍痛处而安，又睡一时久，醒又哼叫，又问痛在何处？彼云：乳傍又不痛了，此时痛在脐傍。余思湿至脐傍已近出路，再令炒米掩脐傍，追湿从膀胱而出，其痛大安。且此病见证，本是胃口作痛，若不细求，怎知本在背脊？而拘泥胃痛，猜寒猜热，妄攻妄降，不惟药之无效，反使老年人正气愈伤，邪气痼结，医者能告无罪乎？前医若肯问心能无愧乎？可为治不求本，孟浪轻施者戒。

朱锡康，当脐及小腹痛，绵绵不已，间或大痛，喜揉擦，不可停手，腹内发烧。余思腹内发烧乃虚阳被寒凝滞，不能流利而然。喜揉按，不可停手者，乃阳气大虚。与附桂理阴煎加枸杞、吴萸，四剂毫不见减，病者求更方。余曰：药之不效，因病重药轻，非方误也。令进原药服之，六剂略减，十余剂始安，此认证的确，不可更方之一证也。

李永敬，腹痛，痛在脐上，痛而且胀，拒按，脉数，微恶寒，微发热，头不痛，口不渴，恶食，得食更痛。夫伤于食者，必恶食，拒按亦属积滞，食滞中焦，其脉多有数，证属食滞无疑。第食积之证，发热不恶寒，微恶寒者，是兼表邪乎？若是表邪，必有头痛，此人无头痛，是无表邪也。此恶寒者何也？盖食饮停胃，乃是阴物，阴必贼阳，阳虚故恶寒，阴盛于中，必致格阳，故发热。此恶寒者，实因食塞胃中所致，非表邪也。与大和中饮，服一剂腹中即响，痛胀减半，连进三剂，至半夜大泻一次而痊。古书云，食积证决不恶寒，然亦有恶寒者，后学宜知之。

易妇李氏，小腹痛，有数团坚硬不移，按之痛止，上午安静，至未末申初大痛难抵，至下半夜又不痛。夫痛而有团结拒按，又在少腹，定是瘀血，上昼阳浮于外，内阳衰微不能逐瘀，而瘀安然自在，故不痛。下昼阳伏内，内阳得助，势必逐瘀，怎奈瘀盛阳衰，所以邪正交争而痛作，交争之后瘀血宜去，不去者何也？乃阳衰遣瘀不动之故也。查前医之药，乃赤芍、丹皮之属。余思阳虚不能逐瘀，必须用热攻之，若赤芍、丹皮皆是凉性，性虽破血，而凉性反损阳气，阳愈虚而瘀愈固矣。即与通瘀煎，减泽泻，重加肉桂，再加山棱、莪术，用酒兑，服十余剂，瘀行痛止。或问曰：瘀血本是阴物，夜痛者，乃阴得阴强也，何知伏阳逐阴乎？余曰：夫阴得阴强者，痛必始于黄昏，甚于亥子，极于寅卯，至天明始退。此妇之痛，始于午后，甚于申酉，极于戌亥，至子丑时阳出痛止，是以知其伏阳逐瘀也。或又问曰：瘀血者，乃血结也，寒能结，热亦能结，何不云血因热结，伏阳助热而作痛也？余曰：血者水也，热则流通，寒则凝结，是血瘀不行者，惟寒湿者最多，然亦间有热瘀者，致阳伏于内之时，内热愈甚必烦渴躁扰，此妇无烦渴躁扰，故确知其属寒凝也。

任正和，痛在少腹并绕脐，拒按，按之满腹皆痛。上昼微痛，午后大痛，至子丑时渐减，下半夜及上昼不过微痛，自下午至半夜烦渴躁扰，脉洪而涩，此火痛也。与八正散，大黄、木通并进，早晨服一剂，下午大泻一次，其痛如失。

前证阳伏时痛甚，此证亦阳伏时痛甚，何前云是寒凝，此证云热郁乎？前证痛时无烦渴，后证痛时有烦渴，后证更有洪大而涩之，脉洪大者火也。涩者，热甚伤阴致脉无润滑之象。或问曰：以上腹痛，食积拒按，血积拒按，火痛亦拒按。凡临拒按之腹痛，有何法以辨三证之本也？余曰：食积血积有成团成块之形，火痛无团块之形也。况血积多在少腹，然惟妇人恒有此证，而男子则少也。但血积之证，少腹有团块，或如蛋大，或如酒杯大，其成块者，亦不过茶碗大，必在丹田，此血积之证也。若饮食之积，上自胃脘，下至小腹，皆可停蓄。其在胃脘者，必有恶食、胸胀、嗳馊 等证，若在脐中及脐上已离胃脘者，亦有得食更痛之证，若过小肠而至下焦，必在小腹右角尖处，决不在丹田正中，此食积之证也。至若火痛，在上焦必烦渴喜冷，在下焦必屎屁极臭，或大便燥结，脉必洪大，人必烦躁，此火痛之证也。又血积、食积，痛时有形，不痛亦有形。若火痛则不然，满腹皆痛而且胀，无成团成块之形也。又血食之积，按积上则痛，按积傍则不痛。若火痛之拒按，按之满腹皆痛。以此数法辨之，则三证自判然矣。

周序和之子，麻疹后腹痛。序和亦业医，谅是余毒未尽，药与解毒，无效，来舍与余细参。问痛有间止否？彼云：痛一阵，停一阵。又问痛停时烦渴躁扰否？彼云：痛停时即安静，不烦不渴。又问饮食何如，彼云：痛止即能饮食。余曰：此虫痛也。若是麻疹余毒，必然烦渴躁扰，既无烦渴，决非火证。然痛止即能饮食者，定是虫积无疑。此必麻见之时过饮寒冷凉水，致寒湿生虫，宜投温热之剂。彼云麻后用温热恐其助火，不敢大胆，邀余亲诊。见其面白唇赤，虫证昭然。与理中汤加川椒、吴萸、肉桂，一剂痛止，然后与温补之药，数剂全安。

朱毓灵之妻，少腹痛连左肋下，重按略减，前医用逍遥散及破血破气之药致病愈甚。询其原，乃起于经行之后，始起微痛，服药之后其痛反甚，痛时难抵，或痛一时，或痛半日，痛止全无形迹，少时又痛，小腹作胀。此本无形之气痛也，气聚则痛而见，形气散则平而无迹，是聚证也，何积之有？妄投耗气，误之甚矣。不思积乃有形之物，何得喜按？喜按者虚也。况痛起于经行之后，虚证显然，且少腹乃肝经所布之处，其经上联胁肋，此肝之虚也。与暖肝煎，一剂痛减，三剂全愈。因前医误服克伐致元气亏弱，神疲气倦，与耆、术、归、地、桂、附、姜、草大剂，服二十余剂，体健神强而大安。

王宗绪之妻，腹痛。宗绪乃余之门人，用排气饮、藿香正气散之类不效，五六日亲迎余诊。面色淡，脉四至无力，痛在肚脐之上胃脘之下，日痛二三次、四五次不等，痛时喜按，痛止毫无形迹，此乃气痛也。比向宗绪曰：尔认气痛极是，但不知虚实耳。夫排气饮乃治有食滞之气，藿香正气散治外寒内滞之气，此病非气实也，亦非外寒内滞之气也，故二方俱不取效。夫面色惨淡者，虚寒也。喜按者，虚也。脉无力者，亦虚也。胃下脐上乃太阴脾经之部位也，此证乃脾虚阳亏之候也。乍聚乍散者，乃脾之正气不能主持也。与归脾汤加姜、附，服一剂即减，十余剂食强体健而大安。

董荣程，腹痛，医治无效，延及五日方迎余诊。面色暗滞，脉细数，二便闭结，痛在当脐，痛时喜按，乍痛乍止。吃药下咽约两时久，尽行吐出。群医在座云：消导、清火、破气、温胃之药俱已用过无效，今欲用桃仁承气开通大便，自然痛随利减。余曰：列位之药皆误矣，不惟不能治病，而且反伤正气，岂堪桃仁承气再贼正气乎？病人面色暗滞，阳虚至极。脉细数者，乃阳虚之明证也。痛之无迹是无形之痛，乃气痛也。何积之有？列位之治，皆治中焦，未得病之本也。夫人之脐，内通丹田，是为气海，即命门也。命门居两肾之中，即人身之太极，司二便之启闭。小便不通者，由命门之气虚不能化水也。大便不通者，亦阳虚不能化导而冰结于广肠之上也。命门居肾之中，亦肾之府，当脐乃少阴肾经之部位，病属下焦明矣。治此宜峻补阴中之阳。内有一医曰：服药吐出，明是胃病，非中焦之呕吐，岂病由下焦乎？余晓之曰：夫下咽即呕者，病在胃脘。少顷方吐者，病在胃中。吃下半日方吐者，病在幽门，由丙火不能薰蒸也。此人吃药，停两时方吐，正是丙火不能传化，何可云病在胃？盖命门阳虚不能薰化，致二便闭结，下既不通必反而上行，势所必然。是痛闭由于阳虚而呕，实由下焦不通之所致也。与熟地、附片各一两，当归五钱，肉桂三钱，川椒、焦姜、吴萸各四钱，炙草二钱，午时服一剂，服后肠鸣痛减，至申时减大半，又服一剂痛止，安卧黄昏方醒，小便即通，至亥时大便亦通而愈。

曾治产后小腹痛，他医皆认为瘀血未尽，药用破血行气而痛更甚，余诊其脉平和，痛喜按，乃虚寒之痛也，皆用附桂理阴煎加吴萸而愈。夫产后小腹疼痛，因于瘀血者固多，然必以喜按拒按而察其虚实。盖临产用力，血去过多，因于气虚、血虚以致作痛者却更多也。凡临此证，务宜以喜按拒按察其虚实，探确病本，庶不致妄投误施而害人也。

不寐

不寐之病，证亦多端，有外邪扰者，有内邪滞者，有水湿下盛格阳于上者，有真阴精血之亏者，有阳虚不能下趋者。苟不求其本而去之，虽曰事枣仁、远志、朱砂之类，终无济也。

外邪之扰者，伤寒、伤风、疟疾、暑湿等证侵肤透肌，皆令肌肤滞涩，表滞则里不和。表滞者，则为发热头疼、身体胀痛。里不和者，则为气息不匀、懊恼、咳嗽，皆能扰神，神被扰而不尽，故不寐也。但宜攻外邪，外解则内自和，当于各门求法治之。

内邪之滞者，如痰，如火，如寒湿，如饮食，如忿怒。病居胸胃之间，有为咳嗽气喘，有为恶心渴烦。动而不静，神何能安？是不寐者，乃标病耳，但宜开通诸滞，滞解则神自安矣，亦当于痰火、寒湿、饮食各门内寻法治之。至于忿怒思虑之扰，乃本心之病也，息忿宽怀，免思截虑，必自寐矣，此非药之所能治也。

水湿下盛格阳于上者，亦阴盛格阳之证也。有湿盛于中者，其人或饮食减少，或间吐痰饮，或因过饮汤水而外毫无病证可察，忽然不寐，即此证也。宜四苓、五苓利之，湿去则神安而寐。也有阴盛于下者，其人面色食饮皆如常，或小便短黄，或大便溏滑，但不寐之候与各候不同。每将睡着时，被下焦之阴直冲于上，或心中惊悸，或头面发热。治此宜温下部之阳，渗下部之湿，惟八味地黄汤减丹皮加砂仁，或镇阴煎主之。

真阴精血之亏者，乃精虚不能纳气也。夫寐虽由灵气下趋，而实全藉乎肾精之纳藏。故老人多寤少寐，即精虚之明证也。少壮不宜有此，或得于病后，或过于色欲，或汗久泻久，皆令阴亏。其证饮食必如常，肌体必恶躁，或喜汤水，脉必洪大。治宜补精，以左归丸、小营煎主之。若阴虚有火者，宜一阴煎或知柏地黄汤。

阳虚不能下趋者，惟大病之后常有之。而大病必是由于阳虚也，病虽愈而真阳未充者，常多不寐，此君相二火皆衰也。君火衰不能下趋，相火衰不能接引，此病无证可察，但以大病阳虚之后，为凭也。而治法必须培其根本，使相火旺则君火亦明，心肾交则神自归也，惟右归丸加鹿茸足称妙剂。倘食少神疲者，则宜补心脾，又惟寿脾煎及归脾汤之类。

林执中之女，昼夜不寐经半月之久。查受病之由，始因宿食呕吐，医用理阴煎，呕吐之后即咳嗽吐痰，不能倒枕已有半月。夫病起宿食必有停痰，复投归、地，乃助湿增痰之物，痰凝气滞致成咳嗽，是始困于食，复困于药也。其咳嗽不停者，由于气滞。倒枕愈甚者，由卧则湿犯上也。宜开滞除湿，与六君子汤加姜、附、北芥，服二剂即能倒枕而卧，咳嗽渐止。第通宵不寐者，又半月余复迎余诊。夫咳嗽既愈，痰滞必去，痰既去神必安，而尚不能寐者何也？复思由前医误用助湿过多，今上中二焦痰滞虽解，下焦必有湿邪未去。盖人之灵气入肾方寐，今湿留下焦格拒阳气，不能下趋乎肾，故不寐也。与五苓散，二剂即安眠善睡，诸证皆愈而大安。

任贵顽，挟虚伤寒之后不寐。前之伤寒乃两感证，外感太阳之寒邪有余，内病太阴之阳气不足，兼之内湿侵于阳明胃腑，上为恶心，下为泄泻，皆用温阳除湿峻补而痊愈。后不寐者旬余，虽然夜间不寐，日间精神却健全，无疲倦之象，颜色亦好，脉亦平和，饮食俱强，举动安然，无处可察。细思病起由太阴阳明寒湿俱盛，泄泻最重，经云泻多亡阴，则津液随泻而去。况所服之药皆属补阳，阳得补药而回，津液不能骤充，津液属阴，阴虚不能纳气，致气无所归也。宜培补真阴，使阳有所归藏自然神安而寐。即与小营煎二剂，是夜略寐一时，服至六剂夜寐神安。

或问：两感证，经云太阳与少阴同病，阳明与太阴同病，少阳与厥阴同病，皆言表里同病者也，今言外病太阳内病太阴，但是太阳与太阴原非表里，何至同病？曰：两感者，内伤于脏，外感于邪也。其内伤者，有纵情肆欲以伤肾，有饮食劳倦以伤脾，有郁怒以伤肝，是内伤无一定者也。外感之邪皆由皮毛而入，侵及经络，而经络最外一层即太阳经也。外邪侵犯必先太阳而渐郁及阳明、少阳，是外邪必始于太阳也。若饮食劳倦先伤于脾者，即太阳与太阴之两感也。若郁怒先伤于肝者，即太阳与厥阴之两感也。经之所言者，理之常也；余之所言者，病之变也，不可凿也。

李绪黄，病阳虚大汗，服耆、术、桂、附之类而愈，愈后不寐，半月有余。脉平和，色光彩，饮食亦强，无据可察。若谓汗后阴虚，却又颜色光彩，大便溏滑。若谓阳虚不能下趋，却又屡服补阳之药。据大便溏滑，必是胃中尚有余湿未尽，以致肾气不能上腾、心气不能下趋也。令服寿脾煎，减当归加川椒、茯苓以逐湿，又茯苓能通心气以交肾气，内有远志能通肾气以交心气，湿邪去则神安，心肾交必能寐。果服五六剂，大便硬而不寐除。

巧病

病有门类，何至于巧？所谓巧者，病似虚而不可补，或补而无济，似实而不可攻，或攻而积不去，是皆谓之巧也。然亦有本焉，察得其病本，治去其病本，则巧病无所逃，巧证无不愈者，是病之巧不能逃医之巧也。

王清盛，病筋骨疼痛，迎余诊治，病已半年有余，面色青晦，满脸滞气，脉五至而濡，精神疲倦，饮食减少，通身之骨俱痛，手足肤腠不能近水，凡洗面洗澡沾水则筋骨增痛愈是难抵，不禁哼叫，不沾水时痛又颇轻。查前医之药有补血者，有补阳者，咸谓证属大虚，宜补不宜消也。余思面色晦，脉濡食减，皆是阳虚，前服养血虽误而补阳实切，何不效乎？且洗面洗澡其痛加甚者何也？盖痛在筋骨，水沐皮肤相去甚远，何致加痛？必是寒湿侵于筋骨，藏之极固，寒湿在内得外湿助之，内湿斯猖，此亦阴得阴强之证也。外不沾水则内湿孤立，寂而不动，故痛减。仍用附子理中补阳之剂，加苍术、枸杞、萆薢除湿之物，再加钩藤桠、威灵仙为引，以达及筋骨，攻拔痼湿，俾寒湿去则阳可回，服十余剂痛减，四十余剂全愈。

罗姓之妇周氏，自肚脐起及小腹腰臀腿腨等处皆痒，难禁搔爬，搔时毛窍中有虫出，搔在掌中，视之其虫如针大，有半粒米长，放在掌中仍走动，请余医治。余曰：此外科也。不敢经手。彼曰：曾请两位外科，服消风败毒散杀虫之药，虫痒更加，反减饮食，并增头昏，特求调治，望勿推辞。余曰：此病余实不知尔，既恳求，强勉主方，未知效否，不居功不担过，倘十剂无效，尔另请外科。此亦勉强应承，却实无方可施。想虫痒俱在下身，必是寒湿，经云：清湿袭虚则病起于下 。与此相合，食减由于中虚。头晕由于阳不升也，此二证乃前医误用寒凉败毒，残损阳气之所致也。意欲止痒，必须杀虫，杀虫必须除湿，寒湿生虫，作痒祛湿又必兼补阳。与附子理中汤兼五苓散加川椒、白芷七厘，服五剂虫痒减半，十剂虫痒全除，然后用附子理中汤加肉桂、黄耆，服十余剂食强体壮，精神倍健矣。

易墨香，其人素无病，忽然爱洁净，煮饭要洗净锅甑方吃，碗筷各藏一套，洗之再三，浴面洗手必须数次。伊父怒责，苦告求免，伊叔语其故，余曰：此必病致，非故意也，不可责也。余亲诊之脉平和，惟面色无光彩，似有晦滞。余思此病内腑必有所伤，夫伤于风者，必恶风，伤于食者，必恶食，此人爱洁净，恶油垢，必内伤油垢也。乃与白术、焦姜、炙草以温中，加苍术、厚朴、砂仁、川椒以攻油腻，服十余剂略减，五六十剂始愈，面色亦转光彩。其药必五六十剂者，因油垢久滞，脏气亦伤，欲痼滞速去则不能，而脏气复原亦不易也。此病无形证可查，乃以恶风恶食之理揆度而得之也。

李秀南之妇，自六月初六小解后点滴俱绝，药治无效，至九月初旬方迎余诊。夫小便闭塞，乃极危之候，六七日不通必死，何能延及三月之久？询因何病而闭，前医曾用何药，彼云：忽然闭塞，毫无他病。自六月初六夜饭后闭塞，半夜即泄泻，此后日泄四五次不等，药服利水止泻，乃耆、术、苓、泻、附、桂、肉蔻之类，毫无寸功，精神却如常不减，经水对月 。细思尿闭本是危证，得不死者，幸大便泄泻。若不泻，必生胀满，则水肿、气喘、呕吐丛生，怎能越旬？观其精神畅健，饮食不减，面色红活，脉亦平和，无迹可察，此时不敢主方，乃直言告之，候余归细揣数日后，方想出病本，必是小肠积滞所致。凡消积之药，皆在胃中化尽，至小肠已无力矣，何能济事？复思惟金石难化之药，或能取效，用铁屎 舂碎捣饭糊丸，如梧子大，空服白汤送下，每服五钱，早晨服一次，下午服一次，次日晨又服一次，午后服一次，至半夜尿通，次日泻亦止矣。

气喘

实喘之证必起于暴，暴病之喘非风寒即火邪耳。盖风寒之邪必受自皮肤，皮肤闭涩，肺气必逆而为喘。外证必恶寒发热，头疼身痛，脉必滑数，内则咳嗽。宜散外邪，外邪散内气自顺，宜六安煎，寒甚者加细辛、苏叶。倘冬月患此而外寒甚者，宜苏陈九宝饮。若外寒郁内热而渴者，宜大青龙汤。若外无表证而暴病气喘脉滑者，便是火证，火郁于内，金必受伤，即火刑金沸之候，宜白虎汤，甚者抽薪饮。倘内病气喘，外出大汗，名为肺胀。肺胀者，乃火盛之极也，治之稍缓杀人甚速，宜牛黄夺命散，兼外寒宜泻肺通窍汤。然肺胀之证，大人恒少，惟小儿最多。

虚喘之病必起于徐，或大病之后劳瘵日久，或大汗大泻之后，或男子纵欲精亏，或老人真阴亏损皆有此证，是皆起于徐也。惟妇人产后去血过多，乃营血暴竭，孤阳无依而为喘者，亦起于暴，乃极危之候也。然此有去血过多而营竭之因，非若实喘无虚损之因也。第虚喘之治当察上下，虚在上焦者，脾与肺也，补脾益肺取效犹易。若虚在下焦者，肝与肾也，二脏亏损而望生全者，诚非易也。

虚在脾肺而病喘者，其人本无大病、久病，但觉精神疲倦，股膝少力，举动气急，脉濡弱或平和。察其外无风寒之表证，内无躁烦之火证，便是虚喘。虽无大病、久病，亦必由思虑、劳倦、过饱之所致也。其证静则安然，动则微喘是也。治宜四君子或归脾汤减木香主之。

虚在肝肾而病喘者，必先有虚损之病。但脾肺虚者，动则微喘，肝肾虚者，微动喘亦盛。盖久病、大病、汗泻之后而喘者，肝肾无不虚也。治此用贞元饮及大补元煎、大小营煎之类。其有虚损日久，上病气急下病泄泻者，不能受补肾滋肝之润剂，此系有病无药之症也。余经诊多人皆不治。妇人产后去血过多而喘者，乃血尽气绝之症也。盖精血为气之根，乃阳根于阴也。阴血暴竭，使孤阳无根而上奔为喘，气无根必上冲而散尽也，此寅喘卯死之证，无法可施者也。

痰喘之病必有所因，因外感者必有表证。外解内畅则痰自除而喘自息，因火盛者，必有渴烦及脉滑数之现象，火清则痰消喘宁，此二者当于实喘门求法治之。若脾虚而饮食化痰，肾虚水泛为痰者，自有脾肾之虚证可察，当于虚喘门求法治之。然痰之盛者，又不得不兼除痰。若外邪闭涩者，六安煎。内火盛者，抽薪饮、白虎汤之类加知母、贝母、天花粉。脾虚者，六君子汤。肾虚者，金水六君煎。然此等之药只可暂用，痰稍除务宜救本。

水盛于下而为喘者，亦属虚喘，惟水肿之病多有之，非脾虚不能制水，即肾虚不能化气也。脾虚之证，必懊恼惊悸，或恶心或不寐。肾虚之证，少腹作胀或胀连腰腿。治脾虚者，宜理中汤兼五苓散。治肾虚者，宜金匮肾气汤。若过饮茶汤，脾不及化致湿停胃中而喘者，其喘亦微，胸中必有胀满之证，但宜逐湿，治以五苓散，湿去而喘自愈，此证最少，取效亦易，不治亦可，越日必自愈矣。水盛虚喘之证，曾治吉六三案载湿证门。

喘病之脉，但察其微弱细数者，乃阴中之阳虚也。若浮大弦芤，按之空虚者，乃阳中之阴虚也，皆大危之候。克伐再投，必致于死。若喘急、脉数、面赤者，亦必死之候也。

历经虚喘，凡脉细数及弦革者，皆归不治。惟脉四至无弦革之象，且柔软中不失有力者，乃可望生，然亦必补脾补肾方有成功。若下气清火毫不可投，然病至此，内伤已极，再投消耗如泰山之压危卵也。

王宗绪之子，发热无汗，气喘，脉紧六至，此系外感寒邪之证。寒闭于外，气逆于内，故陡病喘急，治宜发散外邪，外邪解，内气自平。与二陈汤加麻黄、桂枝、桑白皮，二剂略减，三剂全安。或问曰：外感寒邪则发热恶寒、头疼身痛，是外感必见外证，何得内致气喘？岂外感之病，必为喘急耶？余曰：凡阳气素弱及脏气无火之人，虽感外寒只现外证，内脏决无喘急。若脏气阳旺之人，一染外邪内必气急，何也？盖邪闭皮毛，皮毛为肺之合，皮肤固涩，肺即郁滞，逆而为喘，故仲景之麻黄汤内用杏仁以降气平喘而保肺，此明征也。夫气为阳，气即火也，气郁即火郁，火郁必刑金，故平喘必须保肺也。或又问：既属火逆致喘，宜重用寒凉以降火为主，治何只用杏仁之微凉乎？余曰：此喘由于外感致成内郁，是外感为本，内郁者标也。经云火郁发之 ，即此是也。故治以麻桂发散为主，微佐杏仁、桑白以降火保金也，与仲景之麻黄汤同一辙也。

罗绍康之子，陡病气喘痰鸣，医云脾亏，投以温补，其病更剧，迎余诊治。察其面色青白，身微热，微汗出，痰声漉漉，上气喘急。若据面色似属脾亏，询及平日，又属体壮身强。再三细审，实非脾虚，前医温补误矣。夫脾虚者，必先有他病而渐至于虚，此子既属体健食强，非脾虚可知。又无他病，何由亏乎？凡脾虚致喘，必由渐而甚。此儿陡病，脾何陡虚乎？今察指纹青紫形粗，《诀》云：伤食紫青痰气逆，必是食滞中焦以致痰凝气喘。病本于食滞，治宜消导。与大和中饮，以橘皮易陈皮，减泽泻加焦姜，一剂略减，五剂全愈。或问曰：此证辨食滞有指纹青紫之证，此惟小儿可察，若大人患此又何以辨之？余曰：若是大人病此，必有嗳气吞酸，或胃口胀满，恶食，可以问诊，较之小儿更易察也。

朱见春之子，陡病喘急，哼声雄壮，面色青白，通身冰冷，口舌亦冷，大汗，脉五至无力。据脉色形证，纯是阳证。若是阴证，内阳必衰矣，阳气既衰，必然声微，何反声壮乎？非虚可知。且暴病气喘者有二，一外感，一火盛。间有饮食停痰者，亦必由渐而甚，非若二证之暴。若是外感寒邪，必然发热无汗，此病汗出身冷，非外感也。若是饮食停痰，食痰乃有形之阴物填塞中焦，必格阳于外而发热，亦不致于身冷，喘亦无如是之暴，此果何证也？乃热伏心脾灼金熏肺，即肺胀也。脉无力者，即火盛筋软也。通身冰冷者，乃火伏于内，格阴于外，即阳证似阴也。用大黄、牵牛、枳壳、桑白、葶苈各三钱，杏仁二十粒，浓煎，临服入生蜜 对服一剂，服后约两时，大泻二次，身体渐温，喘渐平，即减去大黄、牵牛，加麦冬三钱，又服一剂，身温汗止，喘宁神清而安。次日，吮乳不能尽饱，饱则略呕，用山药、扁豆、白术、砂仁、茯苓、生姜、炙草，一剂呕止，诸证皆愈而全安。

或问曰：治火以寒，火退而乳饱则呕，前药岂无误乎？答曰：凡治平常之病，源清自愈，毋庸更方。若治大寒大热之病不可泥也，如热药治寒病，有寒解后而口渴躁烦不愈者，此由寒甚于中之时格阳于上，治用温热，中寒已解，而被格之阳久居于上，不能归原，变为热燥。宜犀角、地黄、玄、麦之类一二剂，口渴躁烦即解，此先贤十补一清之法也。又如寒药治热病，好似救焚，只欲灭火救巢，岂畏湿地而禁泼水乎？是以火证退后，有湿伤脾胃而为吐泻者，必用燥脾利湿之药一二剂，吐泻即止，此乃十清一补之法也。若见春之子，肺胀舍大黄无药可救，灭火全巢，大黄之功也，岂云误乎？喘止微呕，犹救焚之后湿透基地，利湿温脾，十清一补之法也，正是临机应变之活法也。或又问：古书云肺胀病必然两鼻扇动，身有热汗如流，脉急数。见春之子，身冷、脉缓、鼻不扇，何以知是肺胀乎？余曰：哼声雄壮，是其证也。古书所云肺胀之常证也，此子肺胀之乖证也。但凡无病之人陡病喘急者，即火伏于内也，速宜牛黄夺命散救之，稍缓即至不治。大人间有此证，惟小儿最多。误投剪风化痰及白术、干姜之类，必致于死，治之稍缓，亦致于死，此乃危急之候也。以上三证皆实喘证也，王姓之子乃外寒之闭，朱姓之子乃伏火之盛，气喘皆起于暴。若罗姓之子，饮食成痰，其喘先微而渐甚，非若外寒内火起于暴骤者比也。然风寒之闭及食滞痰凝者，犹易识也，取效亦易。余经治亦多，从无误认误治者。若肺胀之陡病，余幼时见识未到，曾有误认误治者。每一思之，有愧于心。后之学者，若遇无病之儿陡病喘急而无外感之证，速宜泻火保肺，方能解此凶危。

牛黄夺命散：大黄一两，枳壳 一两，牵牛五钱，共为末，白汤送下，生蜜对服。

蒋宜山，麻疹收后微喘，由渐而甚，动则汗出，脉濡，食少，身体倦怠。余曰：此必麻疹时过服寒凉致伤脾胃，土亏金无以生，肺气无主致生喘促，补土生金必愈。与温胃饮加黄耆，十数剂而愈。

李世清之子，病久身热，乍热乍退，脉细数，时时汗出，面色淡白，饮食减少，微有泄泻，气喘痰鸣。余曰：此因病久，医药妄表妄消，损伤中气使然。乍热乍退者，乃正气虚弱，不能主持也。脉细数者，阳气之亏也。时时汗出者，阳虚不能卫外也。面色淡白者，气虚不能载血华于面也。食少者，胃气弱。泄泻者，阳不固也。气促者，中气无主。痰鸣者，土不制水也。与理中汤加肉桂、茯苓补火生土、渗湿健脾，更加黄耆补脾益肺，十余剂而大安。

彭盈科，久疟，愈后微有喘促，由渐而甚，举动更甚，面色淡白，精神疲倦，脉细数。此因疟久汗多，血虚不能纳气，以致气息奔迫，此乃气促，不是气喘。治宜补肾，肾壮使气有根而喘促必愈，与右归饮，二十余剂而健。此病乃肾中之精气俱亏，故脉细神疲，而药与右归饮者，水火并补之剂也。若脉滑大而体觉躁烦者，乃肾中之精虚，则桂附非所宜也。

厉维纲之母，年近七旬，病气喘，由渐而甚，询其因何病而致，彼云：毫无他病，忽然气喘，四肢无力，始起微喘，渐至喘甚，举动维艰，形色憔悴。脉滑大而数，喉间微有痰声，此肾中阳虚不能化水，致水泛为痰，精虚而气无根，气与水俱上奔，而为喘促痰鸣。形色憔悴者，乃精亏血少，不能润泽肌肤也。脉滑数者，精虚也。痰声响者，水泛也。治宜补肾水益阴火，导水趋下。与八味地黄汤，十剂痰降喘减，更进贞元饮加桂、附、枸杞，二十余剂形体润泽，精神复健。

以上二证皆肾虚喘促也，此亦微虚，觉之早而治之速也，倘肝肾大虚而为喘者，乃九死一生之证也。凡大病、久病及虚损、劳病、妇人产后而为喘者，此真阴竭绝之证也，曾经诊数人皆不治。