内伤集要 卷二

內傷虛損證治

虛勞之證，《金匱》敘於血痹之下，可見勞則必傷其精血也。營血傷則內熱起，五心常熱，目眩耳鳴，口舌糜爛，不知正味，鼻乾燥，呼吸不利，乃至飲食不為肌膚，怠倦嗜臥，骨軟足痠；營行日遲，衛行日疾，營血為衛氣所迫，不能內守而脫出於外，或吐或衄，或出於二陰之竅；血出既多，火熱迸入，逼迫煎熬，漫無休止，營血有立盡而已。

更有勞之之極而血痹不行者，血不脫於外而但蓄於內，蓄之日久，周身血走之隧道悉痹不流，惟就乾涸，皮鮮滋潤，肉無榮澤。於是氣之所過，血不為動，徒蒸血為熱，或日晡、或子午，始必乾熱，俟蒸氣散，微汗而熱解，熱蒸不已，不死何待耶。亦有始因失血後遂痹者，血虛血少，難以流布，發熱致痹，尤易易也。

《內經》凡言虛病，不及於勞，然以大肉枯槁，大骨陷下，胸中氣高，五臟各見危症，則固已言之，未有勞之之極而真藏脈不見者也。

秦越人始發虛損之論，謂虛而感寒則損其陽，陽虛則陰盛，損則自上而下。一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈不能榮養臟腑；三損損於胃，飲食不為肌膚。虛而感熱則損其陰，陰虛則陽盛，損則自下而上。一損損於腎，骨痿不起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於脾，飲食不能消化。自上而下者，過於胃則不治；自下而上者，過於脾則不治。蓋飲食多，自能生血；飲食少，則血不生，血不生則陰不足以配陽，勢必五臟齊損。越人歸重脾胃，旨哉言矣。

至仲景《金匱》之文，謂精生於穀，谷入少而不生其血，血自不能化精。《內經》於精不足者補之以味，味者五穀之味也，補以味而節其勞，則精貯漸富，天命不傾。所以垂訓十則，皆以無病男子精血兩虛為言，而虛勞之候，煥若指掌矣。夫男子平人，但知縱欲勞精，抑孰知陰精日損，飲食無味，轉勞轉虛，轉虛轉勞，脈從內變，色不外華，津液衰而口渴，甚則眼瞑衄血，陰精不交自走，盜汗淋漓，身體振搖，心膽驚怯者，比比然也。故血不化精則血痹矣。血痹則新血不生，並素有之血亦瘀積不行，血瘀則營虛，營虛則發熱，熱久則蒸其所瘀之血，化而為蟲，遂成傳屍瘵證矣。窮凶極厲，竭人之神氣，而入蟲之神氣，人死則蟲亦死。其遊魂之不死者，傳親近之一脈，閱三傳而非符藥所能制矣。醫和視晉平公疾，曰：是近女室，晦而生內熱惑蠱之疾，非鬼非食，不可為也。惑，即下唇有瘡，蟲食其肛；蠱，乃三蟲共載一器，非鬼非食，明指蟲之為厲也，以故狐惑之證聲啞嘎，勞瘵之證亦聲啞嘎，是則聲啞者，氣管為蟲所蝕明也。《巢氏病源》不察，謂有虛勞，有蒸病，有注病，另各分門異治，致令後人以歧路之多，茫然莫知所適矣。仲景於男子平人諄諄致戒，無非謂營衛之道，納穀為寶，居常調營衛以安其谷；壽命之本，積精自剛，居常節嗜欲以生其精。至病之甫成，脈才見端，惟以建中、復脈為主。夫建中、復脈，皆稼穡作甘之善藥，一遵精不足者補之以味之旨也。及其血痹不行，仲景亟驅其舊、生其新，幾希於勞瘵將成未成之間，誠有一無二之聖法，第牽常者不能用耳。倘有服膺仲景幾先之哲，吃力於療病將成未成之界，其活人之功，皆足予以生全，而為彼蒼所眷注矣。

夫勞瘵之證，無非臟腑之虛損所成也，故心勞血損，肝勞神損，脾勞肉損，肺勞氣損，腎勞精損，其大端也。至其見證，忽生喜怒，大便苦難，口內生瘡，此為心勞；短氣面腫，不聞香臭，咳嗽唾痰，兩脅脹痛，喘息不定，此為肺勞；面目乾黑，精神不定，不能獨臥，目視不明，頻頻下淚，此為肝勞；口苦舌燥，嘔逆噁心，氣脹唇焦，此為脾勞；小便赤澀，兼有餘瀝，腰痛耳鳴，夜多異夢，此為腎勞。然猶未已也，曲運神機，為心之勞，其證血少面無色，驚悸盜汗，夢遺，極則心痛咽腫也；盡力謀慮，為肝之勞，其證筋脈拘攣，極則頭目昏眩也；意外過思，為脾之勞，其證脹滿少食，四肢倦怠，極則吐泄肉削也；預事而憂，為肺之勞，其證氣乏，心腹冷痛，津枯咳嗽，極則毛焦烘熱也；矜持志節，為腎之勞，其證腰背痛，遺精白濁，極則面垢脊痛也。然要不外乎陰陽氣血之虛損焉耳。凡見面紅顴赤，或唇紅者，陰虛於下，逼陽於上也。仲景曰：其面戴陽者，下虛故也。虛而多渴者，腎水不足，引水自救也。咳嗽聲不出者，由腎氣之竭，蓋聲出於喉，而根於腎，經曰內奪而厥、則為喑痱，此腎虛也。虛而喘急者，陰虛格肺，氣無所歸也。喉乾嚥痛者，真水下虧，虛火上浮也。不眠恍惚者，血不養心，神不能藏也。時多煩躁者，陽中無陰也。易生嗔怒或筋急痠痛者，水虧木燥，肝失所資也。飲食不甘，肌肉漸削者，脾元失守，化機日敗也。心下跳動，怔忡不寧，氣不歸精也。經曰：胃之大絡，名曰虛理，出於左乳下。其動應衣，宗氣泄也。盜汗不止者，有火則陰不能守，無火則陽不能固也。吐而多痰，或如清水，或多白沫者，此水泛為痰，脾虛不能制水也。骨痛如折者，腎主骨，真陰敗竭也。腰脅痛者，肝腎虛也。膝以下冷者，命門衰絕，火不歸源也。小水黃澀淋瀝者，真陰虧竭，氣不化水也。足心如烙者，虛火燥陰，湧泉涸竭也。勞瘵之證，千形萬態，無非由於內傷虛損也，危矣哉。

王安道云：經云有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣蒸胸中，故內熱。此內傷之說之源乎。夫有所勞役者，過動屬火也。形氣衰少者，壯火食氣也。穀氣不盛者，勞傷元氣則少食而氣衰也。上焦不行者，清陽不升也。下脘不通者，濁陰不降也。夫胃受水穀，故清陽升而陰濁降，以傳化出入、滋榮一身也。今胃不能納而穀氣衰少，則清無升而濁無降矣，故曰上焦不行、下脘不通。然非謂絕不行、不通也，但比之平常無病時，則謂之不行、不通耳。上不行、下不通，則鬱矣，鬱則少火成壯火，而胃居上焦、下脘兩者之間，故胃氣熱則上炎，熏胸中而為內熱也。東垣所言正與經旨相合，固宜引此段經文，於內外傷辨以為之主。然經曰勞者溫之，溫者養也，東垣以為溫涼之溫，謂用溫藥以補元氣而瀉火邪；又改損者益之為損者溫之，又以溫能除大熱為《內經》所云，而遍考《內經》，並無此語也。然溫藥之補元氣、息火邪者，亦惟氣溫而味甘者，斯可矣。蓋溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也。

虛損傷陰，本由五臟，雖五臟各有所主，然證治有可分、有不可分者。如諸氣之損，其治在肺；神明之損，其治在心；飲食、肌肉之損，其治在脾；諸血、筋膜之損，其治在肝；精髓之損，其治在腎，此有可分者也。然氣主於肺而化於精，神主於心而化於氣，肌肉主於脾而土生於火，諸血藏於肝而血化於脾胃，精髓主於腎而受之於五臟，此其不可分者也。故凡補虛之法，但當明其陰陽升降、寒熱溫涼之性，精中有氣、氣中有精之因。但上焦陽氣不足者，下必陷於腎也，當取之至陰之下；下焦真陰不足者，多飛越於上也，可不引之歸源乎。所以治必求本，方為盡善也。

越人發明虛損一證，優入聖域。謂一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈虛不能榮於臟腑；三損損於脾，飲食不為肌膚；四損損於肝，筋緩不能收持；五損損於腎，骨痿不能起於床，反此者至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。其論治損之法，損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食、適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。雖無方可考，而治法不大概可知乎。張景岳云：按上損、下損之說，其義極精，然猶有未盡悉也。蓋凡思慮、勞倦、外感等證，則傷陽，傷於陽者，病必自上而下也；色欲、醉飽、內傷等證，則傷陰，傷於陰者，病必自下而上也。如經云二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月之類，此即自上而下者也。又經曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣。此即自上而下也。蓋自上而下者，先傷乎氣，故一損損於肺，則病在聲、息、膚、腠；二損損於心，則病在血、脈、顏色；三損損於胃，則病在飲食不調；四損損於肝，則病在瘛瘲、頭疼；五損損於腎，則病為骨痿、二便不禁。此先傷於陽而後及乎陰，陽竭於下則孤陰無以獨存，不可為也。自下而上者，先傷於精，故一損損於腎，則病為泉源乾涸；二損損於肝，則病為血動筋枯；三損損於脾，則病為痰涎壅盛；四損損於心，則病為神魂失守；五損損於肺，則病為喘急短氣。此先傷乎陰而後及乎陽，陰竭於上，則孤陽無以獨生，不可為也。故曰：心肺損而神衰，肝腎虛而形敝，脾胃損而飲食不歸血氣，凡明哲之士則當察所由而預防其微，又何虛損之可慮也。

元氣虛與虛損不同，元氣虛可復，虛損難復也。至虛損病，亦有難復、易復兩候。因病致虛者，緩調自復；因虛致損者，虛上加虛，卒難復也。故因病致虛，東垣、丹溪法，在所必用。若虛上加虛，而致於損，元氣索然，丹溪每用人參膏至斤余，多有得生者。其見似出東垣之右，然則丹溪補陰之論，不過救世人偏於補陽之弊耳，豈遇陽虛之病，而不捷於轉環耶。且丹溪不嘗云：虛火可補，參、耆之屬；實火可泄，芩、連之屬。初何嘗拘於滋陰降火之法乎哉。

飲食勞倦，為內傷元氣，真陽下陷，內生虛熱。東垣發補中益氣之論，用人參、黃耆甘溫等藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足也。若勞心好色，內損傷陰，陰血既傷，則陽氣偏盛而變為火矣。是謂陰虛火旺勞瘵之證，故丹溪發陽有餘、陰不足之論，用四物加知母、黃柏，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足也。一則因陽氣下陷而補其氣以升提之，一則因陽火上升而濟其陰以降下之，一升一降，迥然不同，亦醫學之兩大法門，不可不究悉之也。

丹溪論勞瘵主乎陰虛者，蓋自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，陰虛則熱在午後子前。寤屬陽，寐屬陰，陰虛則汗從寐時盜出也；升屬陽，降屬陰，陰虛則氣不降，氣不降則痰涎上逆而連綿不絕也。脈浮屬陽，沉屬陰，陰虛則浮之洪大、沉之空虛也。此皆陰虛之證，用四物湯加黃柏、知母主之。然用之多不效，何哉？蓋陰既虛矣，火必上炎，而當歸、川芎皆味辛氣溫，非滋陰降火藥；又芎辛竄，非虛炎短乏者所宜；地黃泥膈，非胃寒、食少、痰多者所宜；黃柏、知母苦辛大寒，雖曰滋陰，其實燥而損血，雖曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。不若用薏苡仁、百合、天冬、麥冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地黃汁、藕汁、人乳、童便等，以保肺而滋生化之源，往往應手而效。

虛勞之病，百脈空虛，非濡黏之物填之，不能實也；精血枯槁，非滋潤之藥濡之，不能潤也。宜用人參、黃耆、地黃、二冬、枸杞、五味之屬，各煎膏，另用青蒿以童便熬膏，及生地汁、藕汁、乳汁、薄荷汁，隔湯煉過，酌定多少，並糜角膠、霞天膏和合成劑，再用一匙湯化服之。如欲行瘀血，加入醋製大黃汁、桃仁泥、韭汁之屬；欲止血，加入荊、京墨之屬；欲行痰，加入竹瀝之屬；欲降火，加入童便之屬。

凡虛勞之症，大抵心下引脅疼，蓋滯血不消，新血無以養之，宜用膏子，加韭汁、桃仁泥。呼吸少氣，懶於言語，無力動作，目無精光，面色㿠白，皆兼氣虛，用麥冬、人參各二錢，陳皮、桔梗、炙草各半兩，五味子二十一粒。為極細末，水浸油餅為丸，如豆大。每服十丸，細嚼津唾下。名補腎丸。氣虛，則用生脈散，不用白朮；血虛，則三才丸，不用四物。前言薏苡仁之屬治肺虛，後言地黃參耆膏子之屬治腎虛，蓋肝、心屬陽，肺、腎屬陰，陰虛則肺腎虛矣。故補肺腎即是補陰，非四物、知、柏之謂也。

勞瘵治法，當以脾腎二臟為要。腎乃系元氣者也，脾乃養形體者也。經曰：形不足者溫之以氣。氣謂真氣，有少火之溫以生育形體。然此火不可使之熱，熱則壯，壯則反耗真氣也。候其火之少、壯，皆在兩腎間。經又曰：精不足者補之以味。五味入胃，各從所喜之臟以歸之，以生津液，輸納於腎者。若五味一有過節，反成其臟有餘勝克之患起矣。候其五味之寒熱，初在脾胃，次在其所歸之臟，即當補其不足，泄其有餘，謹守精氣，調其陰陽，夫是故天樞開發而胃和脈生矣。

東垣所論飲食勞倦，內傷元氣，則胃脘之陽不能升舉，並心肺之氣陷入於中焦，而用補中益氣治之。方中佐以柴胡、升麻二味，一從右旋，一從左旋，旋轉於胃之左右，升舉其上焦所陷之氣，非自腹中而升舉之也。其清氣下入腹中，久為飧泄，並可多用升、柴，從腹中而升舉者矣。若陽氣未必下陷，反升舉，其陰氣干犯陽位，為變豈小哉。更有陰氣素慣上干清陽，而胸中之肉隆聳為䐜、胸間之氣漫散為脹者，而誤施此法，天翻地覆，九道皆塞，有瀕於死而坐困耳。後人相傳，謂此方能升清降濁，有識者亦咸信之，醫事尚可言哉。夫補其中氣，以聽中氣自為升降，不用升、柴可也，用之亦可。若以升清之藥，責其降濁之能，豈不病乎。

經云：勞風，法在肺下。其為病也，強上冥視，唾出若涕，惡風而振寒。治之奈何？曰：以救俯仰，巨陽引精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黃涕，其狀如膿，大如彈丸，從口中或鼻中出，不出則傷肺，傷肺則死矣。讀此可悟傷風不解成癆之故。勞風者，既勞而又傷風也。勞則火動於上，而風又乘之，風火相摶，氣湊於上，故云法在肺下也。肺主氣而司呼吸。風熱在肺，其液必結，其氣必壅，是以俯仰皆不順利，故曰當救俯仰也。救俯仰者，即利肺氣、散邪氣之謂乎？然散邪氣之散與否，在乎正氣之盛與衰。若陽氣旺，而精氣引者三日，次五日，又次七日，則青黃之涕從咳而出，出則風熱俱去，而肺無恙矣。設不出，則風火留積肺中而肺傷，傷則喘咳聲嘶，漸及五臟，而虛勞之病成矣。今人治勞，日用滋養而不少益者，非以邪氣未出之故歟。而久留之邪，補之固無益，清之亦不解，虛勞之病所以難治也。

又按：《脈解篇》云：太陽所謂強上引背者，陽氣大上而爭，故強上也。勞風之病，火在上而風乘之，風火皆陽也，風性善行，火性炎上，非所謂陽氣大上而爭者乎。

又按：虛勞之人，氣血枯耗，生氣不榮，則內生寒冷，所謂冷勞是也，宜建中、復脈、八味、腎氣之屬，甘溫辛潤，具生陽化陰之能者治之。亦有邪氣淹滯、經絡瘀郁者，《元珠》所謂體虛最易感邪，當先和解，次則調之，倘遽用補，使邪氣不解，往往致死。是故治虛勞，故不可專以補陰降火為事也。

又按：有寒從中生者，是人多痹氣也。又腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒盛至骨也。是故氣痹精少，皆能生寒，不必其定責陽虛也。

薛立齋曰：癆瘵之證，大抵屬足三陰虧損、虛熱無火之症，故晝發夜止，夜熱晝止，不時而作，當用六味地黃丸為主，以補中益氣湯調補脾胃。若脾胃先損者，當以補中益氣湯為主，以六味地黃溫存肝腎，多有得生者。若誤用黃柏、知母之類，則復傷脾胃，飲食日少，諸臟日虛，元氣下陷，腹痞作泄，則不可救矣。夫吐血、衄血之類，因虛火妄動，血隨火而泛行，或陽氣虛而不能攝血歸經而妄行，其脈洪弦，乃無根之火浮於外也。大抵此證，多因火土太旺、金水衰涸之際，不知保養，及三冬火氣漸藏，不遠幃幕，戕賊真元。故至春末夏初，患頭疼腳軟，食少體熱，而為注夏之病。或少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，此時血氣方長，而勞心虧損，精神未滿，而早為斫喪，故其見證難以名狀者。左尺脈虛弱或細數，是左腎之真陰不足也，用六味丸。右尺脈遲軟或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸。至於兩尺微弱，是陰陽俱虛也，用十補丸。此皆滋其化源也，仍須參前後發熱咳嗽諸症治之。

李士材曰：夫人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉。而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾。脾為肝母，肺為主氣之官，故肺氣受傷者，必求助於脾土；腎為肺母，肝為藏血之地，故肝血受傷者，必藉資於腎水。補腎補脾，法當並行，然以甘寒補腎，恐妨胃氣；以辛溫補脾，恐妨腎水，須辨緩急而為之施治，或補腎而助以沉香、砂仁，或扶脾而雜以山藥、五味，機用不可不活也。

虛勞之症，扶脾保肺，多不可缺。然脾性喜溫喜燥，而溫燥之劑不利於保肺；肺性喜涼喜潤，而涼潤之劑不利於扶脾。兩者並列而論，脾有生肺之機，肺無扶脾之力，故曰：土旺而生金，勿拘拘於保肺。

瀉火之亢以全陰氣，壯水之主以制陽光，法當並行，然瀉火之劑多寒而損陽氣，壯水之劑多平而損陰血。兩者並列而論，苦寒過投，將有敗胃之憂；甘平常用，卻無傷中之害，故曰：水盛而火自熄，勿汲汲乎寒涼。

凡陰虛多熱，最嫌辛燥，恐助陽邪也；尤忌寒涼，恐伐生氣也。惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，虛火自降，而陽歸於陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐妨陰邪也；尤忌辛散，恐傷陰氣也。只宜甘溫益火之品，補陽以消陰，沉寒自斂，而陰從乎陽矣。不知者惟知以熱治寒、以寒治熱，所以陰虛不宜降者，則服寒反熱；陽虛不宜耗者，則服熱反寒，此無他，皆以專治旺氣，故病反如此。

春夏之令主生長，秋冬之令主肅殺，人知之矣。殊不知藥之溫者，行天地發育之德；藥之寒者，象天地肅殺之刑。如四物湯加黃柏、知母，名坎離丸，舉世奉之以為滋陰上劑、降火神丹，不知涼血之藥常滯膩，非痰多食少者所宜；涼血之藥多滋潤，多用必至泄瀉。嘗見虛勞之死，多死於泄瀉，而泄瀉之因，多因於清潤。況黃柏苦寒，苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言；川芎上竄，非火痰上氣者所宜；知母滑腸，豈元氣下陷者可服。丹溪云：實火可瀉，芩、連之屬；虛火可補，參、耆之屬。知、柏之藥，如病初起而相火正旺，口舌燥渴而右尺滑，暫投亦自無妨，久用斷乎不可。故用溫補，病不增，即是減，內已受補故也；用寒涼，病不減，即是增，內已受伐故也。

虛勞精滑無度，或交寅刻夢泄，氣少力微，日漸瘦削，目視不明者，因房勞太過，督任不交，不能制約陰火也。陽虛者，鹿茸丸、龜鹿二仙膠；陰虛者，六味丸加鰾膠、五味，或六味丸雜聚精丸一分合服；脾胃陰陽俱虛者，宜兼補先、後天藥也。男子精未充滿，色欲過度，泄出多有半精半血者，此竭力傷肝，不能藏血也。蓋少陰常少血多氣，厥陰常多血少氣，少陰之精氣既竭，則厥陰之血氣亦傷，是以並血泄出。腎主閉藏，肝主疏泄，氣竭肝傷，中空無主，所以二臟俱閉，其治總不出上法也。若夫思欲不遂，鬱火無下，精為火擾而亡脫者，又當清利瀉火為主，設與固澀，其滑愈甚矣。

凡虛損有不能受補藥者，此為虛不受補，何以復生。若勞損失血之後，嗽不能止而痰多甚者，此以脾肺虛極，飲食無能化血，而隨食成痰，此雖非血而實血之類也。經曰：血出者死。故凡痰之最多最濁者，不可治。人身之左右，為陰陽之道路，而一邊難轉者，此其陰陽之氣有所偏竭而然，多不可治。

凡病虛損者，原無外邪，所以病雖至困，終不憤亂；其患虛證，別無邪熱，而譫妄失倫者，此心臟之敗，神去之兆也；勞嗽喑啞，聲不能出，或喘息氣促者，此肺臟之敗也；勞損肌肉脫盡者，此脾臟之敗也。凡虛損有筋骨疼痛至極者，乃血竭不能榮筋，此肝藏之敗也；虛損既久而泄瀉不禁者，此腎臟之敗也，皆為必死不救矣。

劉默生曰：虛勞多起於郁，鬱則其熱內蒸，內蒸則生蟲，蟲侵蝕臟則咳。初起早為杜絕，不致蔓延；若遷延日久，咳嗽不止，痰如白沫，聲啞喉痛，不可治矣。脾胃泄瀉，六脈細數而堅極，久臥床褥，煩躁血多者，不治；如六脈平緩，重按有神，飲食不減，大肉未削，二便調……骨痿而熱甚，泄瀉無度而畏寒，失血而脈數實，咳吐白痰及嘔血聲散，陽事不禁，暮熱如焚，面色夭然白，及衄下血，寒熱脫形，脈堅搏者，皆不可治。如病久痞悶，忽得氣血沖和，心腎交媾，陽事必舉，尤宜切戒房室，犯之必復，愈難調治也。

大抵虛勞起於斫散者，肝腎過勞，多致亡血失精、強中陰竭而死；起於鬱結者，內火爍津，多致血竭乾咳、嗜食發癰而死；起於藥誤者，脾肺受病居多，多致飲食少減、咳嗽瀉泄而死。此證多患於膏粱，不但所稟柔脆，且性喜服藥，小病必然變重，展轉戕賊，必至傷殘不已也。

面色不衰，肌膚日瘦，常如無病，內實虛傷，俗名桃花證。其證蒸而咳嗽，或多汗或無汗，或多痰或無痰，或經閉，或泄精，或吐血，或衄血，或善食，或泄瀉，須察其所見何證、何臟受傷而治之。然此皆為陰火煎熬之證，治多不效。室女過時不嫁，男子過時不娶，及少寡者，皆犯此證，以陰火雖乘陽位，非但不能消爍陽分之津液，陰分之津液竭力上供陽火之消爍，故肢體日削，而面色愈加鮮澤也。輕者嫁娶漸愈，重者雖暫……流通，即不能留而下，下後半月十日自愈。下血時能食者，不死；不能飲食，精神倦怠者，必死。吐血後，反驟能食者，亦不可治。

凡虛損，脈六七至，在春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者；若秋冬火令已退，金水正旺，脈雖數，可治也。設病者骨立聲啞，喉痛寒熱，腹疼作瀉，而脈細數，亦屬不治。

凡病延至三四月，服藥已多，其不效者，必過用寒涼，五臟愈虛，邪火愈熾。初用補藥數劑，邪火一退，反覺頭眩噁心，骨疼足痿，神氣昏倦，不思飲食。倘脈見和緩，用保元、四君，大劑連服，便安寢半日，覺時精神頓爽，再服亦然，飲食漸增，則為可治。倘脈細如絲，腹痛昏憒者，難治。

凡久病，脈大小、浮沉、滑弦而三部不勻，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但見病脈，反屬可治。如久病，浮中沉俱和緩，細察無神，而體倦甚者，必死。更看其面色光潤，此精神皆發於外，死期速矣。

凡久病元氣虛，而脈反和緩，假氣也。遇七八月間服補劑，病得漸減，此生機也。或延至十一月，一陽初動，陽氣漸升，內氣空虛，無以動生髮之氣，則變增寒壯熱，服補藥十餘劑，寒熱漸退，猶可延捱，調理至二三月，不變則生，有變則不治。

勞損久而嗽血，咽痛失音，此為下傳上；若不嗽不痛，久而溺濁脫精，此為上傳下，皆死證也。