治疟机要 卷一

論治瘧先明榮衛

榮衛之道，變通無窮，論其從出之原，則元真與水穀之氣而已。榮血出於中焦，乃胃中水穀之汁所化，實本下焦元真之氣以生（少陰陽明，戊癸合化）；衛氣出於下焦，乃腎中元真之氣所生，亦本中焦水穀之汁以化（《靈樞·榮衛會生篇》云，人受氣於谷，谷入於胃，清者為榮，濁者為衛），此先天、後天互相生化之榮衛也。夫榮乃有形之血，有從心脈而行於二十八脈者，有從胃絡而行於十二經者，有滲入於衝脈者。衛乃無形之氣，有從肺脈而行於二十八脈者，有從足太陽而日行陽、夜行陰者，有上出於督脈者。是榮衛之內外出入、陰陽順逆、道路異同、度數疾徐，一一各殊，醫者不可不辨也。

榮血從心脈而出，以行脈內；衛氣從肺脈而出，以行脈外。所謂心榮肺衛也。

宗氣積於胸中，別出兩行榮衛之道，一貫心脈而行呼吸（《靈樞·邪客篇》云：宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸），一出於肺而行呼吸（《靈樞·五味篇》云：大氣之搏而不行者，積於胸中，命曰氣海，出於肺，循喉嚨，呼則出，吸則入）。人身經脈，上下、左右、前後二十八脈（手之三陰三陽、足之三陰三陽，上下左右二十四脈，並左右之兩蹺、前之任、後之督，共二十四脈，計一十六丈二尺為一周），一呼一吸，脈行六寸，二百七十息，脈行十六丈二尺，為一周；一萬三千五百息，脈行五十度，而大周於身矣。夫呼則八萬四千毛竅皆合，吸則八萬四千毛竅皆開。是宗氣之呼吸固偕榮衛以流行，而毛竅之開合不賴榮衛以衛護哉。此為一日一夜並行五十周之榮衛也（按：榮行脈中，衛行脈外，即此榮衛也）。

榮血出於胃絡，順脈而行，始於手太陰肺經之太淵穴，而行於手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包絡、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經，而又始於手太陰肺經，是從手足之指井而入於藏府，復從頭胸之氣街而出於皮膚。支者從肝交督，而沖、任、蹺、維、帶脈俱不與焉。衛氣出於足太陽，逆脈而行，平旦陰盡，從足太陽之睛明穴散及於少陽、陽明，下入少陰，復從少陰而出於太陽。如是者二十五周，陽盡入陰，始從足少陰逆行五藏，腎注心，心注肺，肺注肝，肝注脾，脾復注腎為一周，亦如陽行二十五周而復合於目也。夫榮血之行於十二經隧，與衛氣日行於皮膚、肌腠之分，夜行於藏府膜原之間，一疾一徐，順而行，相干則亂（《靈樞·五亂篇》云：榮氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於胸中，是謂大悗。下文並有亂於心肺、腸胃、臂胚與頭諸症），並行則脹矣（《靈樞·脹論》云：榮氣從脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹。下文並有五藏六府之脹）。此為一日一夜一周之榮血及五十周之衛氣交相逆順而行者也（按：榮氣順脈，衛氣逆行，即此榮衛也）。

衝脈之榮血從陽明而滲入者，男子絡唇口而生鬚髮，女子月事以時下：督脈之衛氣從陽明而上出者，二十二日從背而注於伏沖，九日從腹而出於缺盆（《靈樞·歲露篇》云：衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾骶，二十二日入脊內，注於伏沖之脈，其行九日出於缺盆之中）。此一月一周之榮衛，以應月行一月而一周天者。故月始生，則血氣始精，衛氣始行；月廓滿，則血氣實，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居（《素問·八正神明論》云，月始生，則血氣始精，衛氣始行；月廓滿，則血氣實，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經絡虛，衛氣去，形獨居）。是沖督之榮衛以月之盈虧而應身之虛實，男子暗中運動，固無從驗，若女子一月一行，衛氣疾，則經行早，衛氣徐，則經行遲，其較著矣。此為一月一周相通之榮衛也。

總而論之，榮衛者，人身所首重也。榮衛調和，則神機出入，氣立如故；榮衛逆亂，則陰陽厥逆，奇恆病起；榮衛泣除，則精氣弛壞，神去而不可復收矣。然則榮衛非人身之化機而疾病系之哉。

論瘧舍關榮

《素問·瘧論》謂：夏傷於暑，藏於皮膚之內，腸胃之外。此榮氣之所舍也。蓋以瘧邪入於榮舍，外則伏於軀殼之腠膜，內則伏於藏府之油膜也。夫皮膚之血氣從指井而注於經脈，從經脈而入於藏府；藏府之氣血從大絡而注於孫絡，從孫絡而出於皮膚。是榮氣出入於內外膜原之間，必有所歷之界分，有界分，必有其舍，猶行人之有傳舍。此即所謂榮氣之舍也。瘧邪伏於軀殼之腠膜，中於頭項者，氣至頭項而作；中於腰背者，氣至腰背而作；中於手足者，氣至手足而作；中於胸腹者，氣至胸腹而作。此皆關於軀殼內之榮舍也。瘧邪伏於藏府之油膜，有其氣之舍深，內薄於陰者，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭，不得出，則間日而作；有邪氣內薄五藏，橫連膜原者，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，亦間日而作；有邪氣客於六府者，與衛氣有時相失，不能相得，故休數日或間二日乃作。此皆關於藏府外之榮舍也。夫人身之膜原有外內，故邪伏之榮舍有淺深；衛氣之離合有遠近，故瘧病之作止有遲速耳。治瘧者無論一日一作關於膜原，必視其榮舍之所在；即間日及數日一作亦關於膜原，必視其榮舍之所在。榮舍不拔，則主客交渾，如油入面，莫之或離，其發而愈，愈而復發者多矣，甚至有綿延兩三年者。且治之不得其法，瘧邪結於軀殼內之榮舍，則癰瘍瘡腫；瘧邪結於藏府外之榮舍，則癥瘕積聚；若劫動榮舍，迫傷陰陽諸絡，則吐衄、便血矣。此治瘧所以必攻榮舍也。然《經》謂衛氣之所發，必開其腠理，腠理開則邪氣入者，非有他邪之所入，即此榮舍所注之邪入於腠理，是腠理乃瘧邪之出路，故治瘧亦必開膜原也。漢唐以來，治瘧諸方，如用鱉甲、鯪鯉甲、䗪蟲、蜣螂之類以攻榮舍，草果、檳榔、厚朴、蜀漆之類以開膜原，深得治瘧之旨，後世不察，不以為探本之治，而以為截瘧之法，惜哉。予故約其說曰：治瘧不攻榮舍，則瘧邪之盤距自固；治瘧不開膜原，則瘧邪之走泄無門。余雖不敏，敢以此為治瘧之要訣焉。

論瘧發關衛

《素問·論瘧》謂衛氣之所在與邪氣相合則病作者，以邪與衛合則作，邪與衛離則已也。然瘧之初起，衛氣陷入於陰，必引呻呵欠，衛氣陷則不能衛護肌表，亦必毫毛灑淅，此瘧病關於衛氣之見端也。且衛氣陷而三陽之氣並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷，巨陽虛則腰脊、頭項痛，陽氣虛極而陰勝，則骨寒而痛，寒生於內矣。陽虛則外寒，陰勝則內寒，是以內外皆寒，非湯火所能溫。迨陰氣逆極，則陽氣復出而並於陽，巨陽盛則頭痛如破，陽明盛則渴欲飲冷，若喘則陰虛於下而陽逆於上也。陽盛則外熱，陰虛則內熱，是以內外皆熱，非冰水所能寒，極則陰陽俱衰，衛氣相離，其病得休也。然則多寒少熱之牡瘧、多熱少寒之溫瘧、但熱不寒之癉瘧，何莫非陰陽之氣交併而各造其偏哉。其作有時者，衛氣晝行於皮膚、分肉之間，遇邪則日作；夜行於藏府、膜原之內，遇邪則夜作。其晝轉為夜者，邪薄於內，衛氣入陰與邪遇；夜轉為晝者，邪達於外，衛氣出陽與邪遇；其日作轉為間作者，邪進而衛氣漸遠；間作轉為日作者，邪出而衛氣漸近也。若日晏與其日早者，邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜會於風府，日下一節，二十一日下至尾骶，其作日晏；二十二日入於脊內，注於伏沖，其氣上行，九日出於缺盆，作日益早。故瘧病之發關於衛氣。治瘧者，攻其榮舍，則衛氣自無阻礙，開其腠理，則衛氣自得循行，不治衛而衛自治矣。然有當治者，瘧作之末，寒熱交罷，臭汗自出，穢氣燻人，此伏邪外達之機，如風涼外束或沐浴，水氣閉塞肌腠，汗不出者，治當宣發衛氣，令其作汗。如瘧久不休，真元虧衰，肢冷息微，大汗淋漓，徐靈胎所謂亡陽之汗者，治當溫納衛氣，方免虛脫之虞。亦有體氣素弱及新產婦人，或邪氣內閉而衛氣外脫者，治當先用溫補，後用清涼也。若瘧作之後，衛氣外散則身浮面腫，衛氣內陷則胸腹痞脹，各有治法，是在醫者之活潑耳。

論瘧脈自弦

《靈樞》論衛氣失常則其脈大而弦急，以衛氣一有阻滯，內薄脈道，便挺然指下，有千鈞槓鼎之力。故瘧病之關於衛氣者，未作之先，固不弦，已作之後亦不弦，惟當作之際則弦耳。間有前後見弦者，必其瘧之最劇者矣。然不但初病之脈乃弦，即經年之久瘧不解，正氣虛弱，脈不鼓指，而弦象亦隱然在內。仲景淵源《內經》，故以瘧脈自弦一語提挈宗旨，而寒熱虛實等因、浮沉遲數諸脈總不外乎弦象，所以《金匱》曰：弦數者多熱，弦遲者多寒。弦沉緊者，下之差；弦浮滑者，可發汗針灸；弦滑大者，可吐之。可見瘧脈之操縱進退，一惟弦字主之耳。至謂弦遲者可溫之，則弦數者當涼之矣。後世因弦數條下有風發也、以飲食消息止之十字，不疑編者之訛，偏執風寒二字定為瘧疾鐵案。以弦為東方風木之脈，遂牽少陽之半表半裡為藏瘧之舍，往來寒熱為發瘧之狀，意欲舍《內經》而推尊仲景，豈知反以晦仲景之道哉。考其故，自晉·王叔和撰《脈經》因瘧脈自弦，以弦為少陽主脈，於是天下之談脈者，無不奉以為法，如喻嘉言、徐靈胎、魏玉璜諸公更專主少陽，數千年來無有敢議其非者。詎知弦乃衛氣不行之脈，仲景言之不少，概見如水飲病之偏弦、雙弦，水腫病之弦微、弦緊，莫非衛氣不行所致，豈獨瘧也哉。韓善徵謂瘧無一定之因，自無一定之脈，不得因弦字而執拘，不知風瘧脈緩，寒瘧脈緊，暑瘧脈芤，濕瘧脈濡，溫熱之瘧脈數，要皆因弦字而兼見，或獨見於瘧之前後，以露本來受邪之真相。故謂瘧脈弦而兼他脈，則可謂瘧，而全不見弦脈，則不得謂之瘧矣。