伤寒经解 卷三

陽明經全篇

陽明之為病，胃家實（是）也。

（足陽明胃經，經氣屬燥金，多氣多血，兩陽合明之府。凡傷寒症，寒與濕陰盛之症，傳入陽明燥熱之經，病多自解。風與溫暑暍，陽盛之症，傳入陽明燥熱之經，則火焚就燥，其邪更甚。故經病府病，屬胃實者居多，所以陽明之為病，為胃家實也。

此節，乃陽明經病一篇經病總綱也。）

陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。

（此以食之能否，辨陽明風與寒也。蓋陽明主水穀，風能食，陽化谷也；寒不能食，寒不殺穀也。中寒即傷寒之互詞。）

陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

（陽明病脈遲者，太陽之邪，初傳陽明，緩脈初變所以遲也。汗出惡風，太陽中風本症，因傳陽明經，氣燥實熱，故汗出多而惡寒微也。太陽病惡寒，陽明病不應惡寒。今微惡寒，則太陽未全罷，故曰表未解也。初入陽明，則從來路以驅之外出，故仍用桂枝湯。）

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈（浮）虛者，宜發汗。下之，與承氣湯；發汗，宜桂枝湯。

（病人煩熱，汗出則解，追言太陽經中風症也。日晡，申酉時。至申酉時發熱，故曰如瘧狀也。申酉是陽明旺時，申酉時熱，所以知屬陽明。脈實則內實，實則瀉之，故宜下也。脈浮虛者，浮則主表，故宜汗也。下以承氣湯，鹹寒瀉實熱也。汗宜桂枝湯，甘芍可以益陰，而治脈虛，且從太陽來路而解之也。）

傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛者必衄，宜桂枝湯。

（風為陽邪，陽盛則燥，故不大便至六七日，則內實熱甚，故火炎於上，而頭痛身熱也。與承氣湯，鹹寒下泄其實也。內實熱者，小便必濁；若小便清，則熱邪在經不在府，經症仍宜汗解，故當鬚髮汗也。頭痛者，陽明火盛。陽明經結於鼻，火盛則血妄行，故必衄也。宜桂枝湯，解其經中之風邪，而火亦滅也。）

脈浮發熱，口鼻乾燥，能食者則衄。

（陽明經出口結鼻，脈浮能食為中風，發熱而口鼻乾燥，風火熾也。血熱上行，所以衄也。）

陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。

（能食者為風，風乘高巔，故但頭眩；風為陽邪，客於陽明燥熱之經，故實熱而不惡寒。陽能化谷，故能食。陽明經循咽，火盛上炎，故咳而咽痛；火不上炎，故不咳者，則咽不痛也。）

陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白［胎］（苔）者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。

（飲食入胃，散精於肝；肝不散精，則胃實而陽明病。脅下，肝之部分也。肝不散精，肝之部亦硬滿，而不大便也。肝主升，升則上逆而嘔。肝病則授氣於心，舌乃心之苗，故舌上白胎（苔）也。小柴胡湯，疏肝暢木，則精散而津液通，津液通則胃潤而和，胃既和，則穀精化汗，故濈然汗出解也。）

小柴胡湯

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　人參（三兩）　甘草（三兩）半夏（半斤）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煮取三升，溫服一升，日三服。

（此少陽膽經藥也。膽為半表半裡。柴胡升陽，以和其表；黃芩養陰，以和其里；人參、甘草、大棗，甘溫以和其中；生薑、半夏，辛溫以和其外。表裡內外俱和，邪自不能入矣。蓋三陽以少陽為樞，今陽明病，亦樞之不和也，故並主之耳。

以上七節，陽明中風症也。）

傷寒，發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

（發熱無汗，追言太陽時也。嘔不能食者，太陽身熱無汗之症，則屬於陰寒；至陽明，決嘔不能食也。蓋不能食者，中寒也。陽明法多汗，寒症轉陽明，亦必濈濈然汗出也。）

本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

（傷寒汗出則解。太陽初得病時，發其汗，汗出不透，故邪不解而傳內，轉屬陽明也。）

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

（脈浮無汗，太陽寒症也。轉入陽明，寒邪鬱於陽明之經，則陽明氣不下行，上逆而喘矣。蓋初傳陽明者，猶未盡罷太陽，故仍用麻黃湯，汗之自愈也。）

傷寒三日，陽明脈大。

（陽明為陽氣之原，故脈大。若病寒則胃陽衰，故遲至三日，方見陽明大脈也。）

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。

（陽明病，脈浮而緊，寒症也。潮熱發作有時者，但晡為陽明旺時，邪傳陽明，至日晡，如潮信有期而發熱也。脈但浮，則營不守中，微不固外也。睡時衛氣行陰，則陽不固而汗出也。）

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，［故］攻其熱必噦。

（陽明胃屬土，土賴火生方能化食。陽明中寒，則胃土虛冷，故不能食。真氣者，得於天，充於谷者也。不食則真元虛弱，乃用寒藥以攻其熱，則土氣大傷，厥氣上逆而噦矣。噦者，冷呃也。）

脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

（脈浮為虛，脈遲為寒。虛寒甚於內，故完穀不化而下利。虛陽格外而身熱也。主以四逆，姜附甘草，溫其中也。若下利而能食，穀氣能養胃氣；若下利而不能食，則胃中虛寒甚矣。不但用藥攻熱而噦，即飲水，胃不勝水寒，亦必噦矣。）

傷寒大吐大下之，極虛，復極汗［出］者，［以］其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中［虛］（寒）冷故也。

（大吐大下，則中氣虛極，而胃氣自不能固表，而汗出矣。大津液重傷，則外氣必鬱而煩。設因煩而與以水，遂令寒氣入胃，胃氣受困而噦，胃中虛寒為何如乎。）

陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

（陽明病則胃家實，故法多汗。今胃陽不足，則不能食，汗生於穀，穀氣不宣，故反無汗。胃陽虛，汗不能透肌表，怫鬱皮中，如蟲行也。久虛，言未病之先，胃陽已虛也。）

病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈［內］（氣）虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷，故吐也。

（脈數為熱，熱當消穀引食。今脈數而不食嘔吐者，此因發散太過，膈內元氣虛弱，下焦陰火升而脈數也。蓋火在下為少火，少火生氣，能溫胃消穀。火浮於上為客熱，如釜底無火，胃中虛冷，不能溫胃消穀，食入而反出也。）

食谷欲嘔［者］，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

（陽者，胃脘之陽也。陽虛則胃寒，寒氣生濁，濁火上逆，故食谷則嘔也。主以吳茱萸湯，下氣溫中也。得湯反劇，是上焦陽分邪火作嘔也。當禁辛溫，故服吳茱萸而反甚也。）

吳茱萸湯

吳茱萸（一升，洗）　人參（三兩）　生薑（六兩）　大棗（十二枚）

上四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服七合，日三服。

（肝屬木，木性升，升必從肝，濁火升而吐，故以吳萸、生薑氣味辛燥者，一入肝而下氣，一入肝而主止吐也。人參、大棗，氣味甘和，扶土生金，金旺則能制肝之升，土旺則不受木之賊也。

以上十一節，陽明經傷寒症也。）

陽明病，口燥，但欲嗽水，不欲咽者，此必衄。

（陽明經，絡咽而結於鼻。風為陽邪，故口燥欲嗽水；寒為陰邪，故不欲咽也。風性上行，陽明多氣多血，血熱上行，所以必衄。）

陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。（若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛）

（陽明本多汗，寒閉於外，故反無汗。小便者，熱則癃閉，寒故小便利也。風性速而上，寒性遲而下。風寒合邪，故二三日至陽明也。風邪上逆故嘔而咳，風乘高巔故苦頭痛。風氣通肝，肝病而陰陽不接，故手足厥也。不咳不嘔不厥，則頭不痛者，蓋有寒而無風也。）

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿而小便難也。

（風為陽邪，寒為陰邪。中風而脈浮緊，風寒兩傷。浮主風，緊主寒也。陽邪上行，故口苦咽乾，而喘逆發熱。陰邪堅冷，故腹滿惡寒。陽邪可下，陰邪不可下。風寒下之，則陽氣虛而凝，凝故腹滿，氣化傷，故小便難也。

以上三節，陽明經風寒症也。）

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其［未］（不）下者，病人不惡寒而渴（者），此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

（太陽脈病，而脈寸緩關浮尺弱者，為濕症。蓋濕傷於下，尺以候下。濕傷則陽虛，故弱。寸以候上，濕傷於下，則上不病，故脈亦不病而緩。關以候中，中焦受濕，則土淖而脈浮。其人發熱汗出惡寒，濕傷肌表，故汗不斂而寒熱也。濕症多嘔。不嘔者，因下後不能上逆也。濕為陰病，發於陰，下之成痞，故不嘔而心下痞者，此因醫誤下之故也。如其未下，而發熱汗出，心下痞，不惡寒而渴，此轉陽明濕（症）也。陽明經氣燥熱，故不惡寒而渴，病轉陽明。如小便數，則經氣已燥，而水道又利，則濕必解，當大便硬而愈也。古人大便必更衣，故大便謂之更衣。十日不大便五所苦者，濕症喜燥，戒人勿以不大便而妄投藥餌也。即渴欲飲水，亦以少與，勿致飲水多而仍病濕，此救之之法也。如飲水後仍渴，則又因飲水水蓄，有礙水道，不制心火而渴也。五苓散主之，通其水道也。

此節，陽明經濕症也。）

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，（與）小柴胡湯［主之］。

（陽明屬燥金，潮熱亦胃實之症。陽明潮熱而小便利，應燥實矣。而大便溏，尚溏，其濕之盛，為如何哉？且胸脅滿不去，胸脅乃肝部，風氣通肝，肝部風濕相搏而不解也。小柴胡湯，達肝膽，以散胸脅之滿，膽氣疏，則胃陽升發而濕亦解矣。）

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

（土惡濕而風性上，陽明風濕相搏，則風挾濕上逆，故嘔而發熱也。小柴胡湯主之，膽氣疏則風散，胃氣騰則濕解也。）

陽明病，（初）欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕（翕）然如有熱狀，奄然欲狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

（風為陽，陽能殺穀，故能食。陽邪傷氣化，故小便不利，則濕停而大便潤，故大便自調。風濕相搏，故骨節疼痛。翕然，蒸蒸貌。風濕交蒸，故肌肉如有熱也。奄然，癡呆貌。風濕搏於揚（陽）明。故癡呆而欲狂也。然，汗出津津貌。微似有汗，則風濕俱去而解也。穀氣，胃津液也。汗生於穀精，穀精勝，風濕從汗並出也。濕熱之脈如蛇，蛇形微軟而無筋，緩大無力，與緊脈相反者也。若脈緊，則濕去而病愈矣。

以上三節，陽明經風濕症也。）

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

（陽明本燥熱之經，而現遲脈，脈遲為寒，寒則不能宣行胃氣，故食難用飽。飽則穀氣壅胃而微煩也。頭眩者，胃經穀氣壅塞，其悍氣上衝頭而眩也。小便難者，脾不能運，則肺不能下輸，膀胱氣化不及，則小便難也。穀氣壅而化濕，水道又不通，不升不降，則鬱而成疸，腹滿身黃矣。下劑能治瘀熱身黃，不能治寒濕谷疸，故雖下之，而腹滿如故也。再曰脈遲，欲人從遲脈，辨其為寒濕而治之也。）

陽明病，若中寒（者），不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏；所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

（陽明乃胃土，土賴火生，中寒不能食，土失火養而不納也。真氣者，得於天，充於谷，谷少食，則氣不化，而小便不利矣。水道不通，則濕滯。手足，脾主之。濈然汗出者，濕滯於脾，壅而沁出也。固，同痼。瘕者，假濕而成之痼積也。寒濕積於胃，則胃中冷，而水穀不分，並於大腸，故大便初硬後溏也。）

傷寒嘔多，雖有陽明［症］（證），不可攻之。

（寒則谷不納，濕則水易泛，所以嘔多。寒濕之症，全賴陽明經氣之燥熱，故有陽明實症，亦不可攻也。）

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死；利止者，愈。

（心下，諸陽受氣之區也。硬滿者，陽不布氣，寒濕滯於胸中也。不可攻之，寒濕為陰，陰邪不可攻也。利不止，真陽亡也，故死。利止者，陽猶能翕合也。或借溫炙為鸞膠，故云可愈也。

以上四節，陽明經寒濕症也。）

陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得［安］（汗），嗜臥，一身及［面］目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之［少］（小）差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無餘［症］（證）者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

（此陽明中風，而兼寒濕症也。病在陽明，太陽未罷，少陽已兼見。弦脈，少陽；浮脈，太陽；大脈，陽明。故脈弦浮大也。三陽主氣。短氣者，三陽俱病，陽虛而氣短也。腹滿者，風勝則肝橫，濕勝則脾滯，寒凝則氣脹也。脅下，肝之分。風氣通肝，肝病授氣於心，故脅下及心痛也。久按之，按脅下與心也。氣不通者，按之，阻左右升降之路，則胸中大氣不布，而不通也。風為陽邪，陽明絡鼻，故鼻乾。胃不和則臥不安。寒濕在胃，胃不和，而臥不安也。嗜臥者，寒則陽虛，濕則脾困也。黃乃土色，一身及面目悉黃，脾濕，而土色現於身面目也。小便氣化乃出，氣短，則氣化不及州都，而小便難也。潮熱，一日兩次，如潮發熱也。時噦，胃寒土濕，土敗而噦也。耳前後，少陽經行之地，風甚則腫，刺之少差，風邪泄也。外不解，外症不解也。病過十日，蓋五日一候，病過兩候，氣血少變也。脈續浮，浮主風。少陽乃風木之府，與小柴胡湯，從少陽而解之也。若脈但浮而外無他症，則浮主表（矣）。與麻黃湯，從太陽而表之也。若病過十日，既不歸少陽，又不走表，而腹滿小便難，內之寒濕瘀塞，噦症比前更甚，則濕土無陽，三陽邪壅，而無愈日矣。

此節，陽明風寒濕之症也。）

陽明病，發熱汗出（者），此為熱越，不能發黃也。但頭汗（出），［而］身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。茵陳蒿湯主之。

（濕熱之氣外泄，則不里郁；下滲，則不內存，豈還有發黃之患！若但頭汗而身無汗，小便又不利，則濕氣鬱於軀殼之間，熱邪遏於皮毛之內，欲不為黃得乎？用茵陳蒿湯者，以渴飲水漿，知陽明熱瘀已（甚），必用大黃，黃始除也。）

陽明病，無汗，小便不利，心中必懊憹者，身必發黃。

（無汗、小便不利，則濕壅；懊憹，濕壅熱菀也。所以知必發黃也。）

陽明病，被火，額上微汗出，（而）小便不利者，必發黃。

（陽明標本皆熱，誤用火劫，其熱內瘀，微汗僅見於額，而身無汗，小便又不利，濕熱漫無去路，瘀內蒸罨，故濕土色現而發黃也。）

陽明病，面合赤色，不可攻之。［攻之］必發熱色黃（者），小便不利也。

（面合赤色，陽明火熱在經也。在經宜外解，故不可攻。攻之熱邪內陷，鬱於肌肉發熱，熱傷氣化，則小便不利。濕熱蒸罨，身必發黃矣。

以上四節，陽明濕熱症也。）

傷寒轉系陽明者，其人濈［濈］然［汗微］（微汗）出也。

（熱病，本陽盛之症，若傳陽明經，經氣燥熱，則必津津汗出矣。所以，熱病多成燥實症也。）

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

（浮脈主表，表實為陽；脈芤營損，營損為陰。浮芤相搏，則陽實陰虛。胃乃兩陽合明之經，而見有陽無陰之脈，故胃氣實而生熱，津液涸而陽絕也。）

趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。（［出自《金匱要略·中風歷節病脈證並治第五》］）

（脾與胃為合，更虛更實之府也。脾主陰而司津液，胃主陽而司氣（化）。脈滑則胃實，故曰穀氣實。胃實則脾虛而脈浮，故津液外泄，而汗自出也。汗出津液枯，而胃愈燥矣。）

趺陽脈浮，浮則為虛，虛浮相搏，故令氣𩜺，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血，脈浮，鼻中燥者，必衄也。

（趺陽脈主脾胃，浮則中空，故為虛；虛浮相搏，則脾燥不為胃行津液，胃氣虛竭而𩜺矣。若認𩜺為陽虛，而助其陽，則陰精愈涸。陽邪流利而脈滑，滑則胃火上逆而噦矣。責虛取實者，謂病宜責其血虛，而醫誤認為血實而取之也。守空迫血者，言陰之為中守者原空，而醫反迫逼其血也。所以曰此為醫咎。既重竭其陰，則陽明愈燥。鼻乃陽明經行之地，燥則血熱上溢而衄也。同一陽明燥熱，脈滑則燥熱在內而為噦，脈浮則燥熱在經而衄也。）

陽明病，脈浮而緊，咽燥［舌］（口）苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語；若加［燒］（溫）針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓（湯）主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯（復）利其小便故也。

（陽明燥熱之經，脈浮而緊者，浮則無血，緊則邪甚也。蓋邪氣來而勁急耳。燥熱之症，而見無血邪甚之脈，故咽燥舌苦也。陽明脈，挾口絡咽。苦者，火之味也。陽明熱甚，故身熱，惡熱而不惡寒。腹者，肝脾之分。肝藏血，脾統血。陰虛，肝脾無藏無統，陽亢不和而滿也。陽明之氣應下行，熱則不下行，而反上逆，故喘而汗出也。身重者，壯火食氣，氣傷而身重也。誤發其汗，汗乃心液，故昏心昏憒而躁煩；津液傷，胃燥而譫語矣。若誤燒（溫）針，火氣入心，心血枯，故怵惕、煩躁不寧。火氣入胃，胃不和而臥不安也。蓋發汗燒（溫）針，本治陰盛之症而非所以治陽盛之症之法。若下之（法），乃治陽盛之症者，然病在經而下之早，胃不大實下之，則空虛而經邪內陷胸膈矣。陽邪陷陽分，故心中懊憹者，舌上胎生也。梔子豉湯，苦寒上湧，邪在高位，因其高而越之也。若下後陽邪內陷，消爍津液，口乾舌燥，渴欲飲水，則非上湧之法可治，而宜人參白虎湯救其津液矣。若下後脈僅浮，身仍熱，雖渴欲飲水，而口舌不幹燥，兼之小便不利者，此渴因水蓄之故，而非陽邪爍陰。利水清熱，惟豬苓相宜耳。然陽明病，經氣燥熱，若汗出太多，則胃中更燥，而渴欲飲水，即小便不大利，又不可服豬苓湯，以重竭其津液也。）

豬苓湯

豬苓（一兩）　白茯（一兩）　阿膠（一兩）　滑石（飛，一兩）　澤瀉（一兩）

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，內阿膠，烊消盡，溫服七合，日三服。

（熱甚飲水，水停不行，故用豬苓、白茯、澤瀉之淡滲，與五苓不異。而此易白朮以阿膠者，白朮燥，而阿膠則益血也。易桂以滑石者，桂性熱，而滑石清冷也。然所蓄之水去，則熱消矣。津液之味投，則滋陰渴除矣。）

（發）汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者，死；脈自和者，不死。

（汗多則內必燥熱，重發其汗，津液枯涸，故胃燥而譫語。曰亡其陽，亡其濡潤之真陽也。脈短者死，短則氣病，陰虛而無氣故死。脈自和者不死，陰陽相配，故可治也。）

直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。

（膀胱津液亡，則目直視；胃經津液亡，則譫語；脾之津液亡，則腹滿而喘。腎之津液（亡），則下利。直視譫語而喘滿者死，陽明太陰俱病也。直視譫語而下利者亦死，太陽少陰俱病也。蓋脾腎乃陰氣之原，燥症而真陰原絕，故必死也。）

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。

（陽明為津液之原，燥則水不制火而妄言，妄言雖皆由燥，燥有虛實之分。實者名譫語，聲高語重，胃燥而實熱也。虛者名鄭聲，輕淺低盪，句語重疊，如鄭國樂聲，靡靡之聲，故曰鄭聲重語也，一語而重疊言之也。此胃燥而虛也。）

夫病陽多者熱，下之則硬。

（六淫之邪，寒與陰為濕為陰，風火燥暑為陽。陽多者，春溫夏暑也。發於陽者身熱，故曰陽多者，熱也。身熱則邪在經，下之早，則成結胸而硬痛，太陽陽明同然也。）

［陽明病，］脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆（也）。脈浮而大，心下反硬，有熱屬藏者，攻之，不令發汗。

（陽明病脈浮大，大為熱，浮主表。熱邪在表，應以汗解。下之，熱邪內陷，故為大逆。若脈雖浮大，而心下已結硬而痛，則熱邪已成結胸，而已內陷屬藏矣，宜攻其結胸。又不可以脈浮大而令發汗也。

以上十節，陽明溫暑熱病也。）

陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺（刺）期門，隨其實而［泄］（寫）之，濈然汗出則愈。

（中風春溫夏暑與陽症，陽盛則血熱而下血，血行則血室空虛，而熱邪得入血室，即血海。沖為血海，其脈起於氣衝，上行至胸中而散，故熱入血室，則胸中亦熱，胃亦燥而譫語也。但頭汗出者，血行於下，火炎於上，逼津液沁出於頭也。期門，在乳下不容旁，肝經穴也。肝乃藏血之藏，經亦散於胸中。剌（刺）肝穴，則胸中熱解，血室之熱泄。肝主疏泄，故津津汗出而愈也。）

陽明［病］（證），其人喜忘者，必有［蓄］（畜）血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑（者），宜抵當湯下之。

（氣血不交，則善忘；久有瘀血，則血蓄而不行。血並於下，氣並於上，故亂而喜忘也。大便反易，血並於下，則大腸滑潤也。其色必黑，血瘀，黑膩如漆色也。太陽起於膀胱，血凝驗其小便；陽明本於腸胃，故驗其大便也。用抵當湯，以久瘀非此不勝也。

以上二節，陽明中風、春溫、夏暑、蓄血症也。）

產後中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。（［出自《金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一》］）

（產後則陰血暴亡，而中風邪，風為陽，陽盛故熱。面乃陽明經部。赤者，火色也。火炎刑肺，故喘。風火在上，故頭痛也。竹葉湯主之，扶元以祛邪也。）

竹葉湯

竹葉（一把）　葛根（三兩）　防風（一兩）　桔梗（一兩）桂枝（一兩）　人參（一兩）　甘草（一兩）　大棗（十五枚）　生薑（五兩）

上九味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。溫覆使汗出。［頭］（頸）項強，用大附子一枚，［炮過］破之如豆（大），入前藥煎，去沫服。嘔者，加半夏半升。

（防風、桂枝以散風，竹葉、甘草以解熱，桔梗以定喘，葛根以止頭痛，薑棗以和營衛，人參以扶元氣。蓋以產後發熱，壯火食氣也。溫服汗出，則風火解而愈。頭項強，陽虛也。加附子以回陽。嘔者，脾土濕也。加半夏以燥脾。）

病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。（［出自《金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一》］）

（病解能食，病後餘火消食也。七八日更發熱者，飲食入胃，長氣於陽，陽盛更熱也。陽者，胃脘之陽，以食助其胃陽，故曰此為胃實。大承氣湯，奪其食也，食去則熱解矣。不以產後而回顧也。

以上二節，婦人產後，陽明風熱症也。）

脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過（者），為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。

（脈陽微，指中風之浮緩而言也。汗出少者，微似有汗也。為自和，追言服桂枝湯，微汗而解也。汗出多者，如水流漓也。太過故亡津液，而屬陽明也。陽脈實，指春溫夏暑之浮滑疾數而言也。溫暑本陰虛，而大發其汗，汗出多，故亦為太過也。陽絕於里，里者，陽之守，言血枯於內也。即亡津液之互詞也。津液枯，故大便硬也。此名中風熱病陽盛症，邪歸陽明府之故也。）

問曰：陽明病，外［症］（證）云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

（陽明病，府病也。府病屬內，故問外症云何也。陽明標本燥熱，熱邪結內，故蒸身發熱，不惡寒反惡熱，熱逼津液，為汗而自出也。）

問曰：病有得之一日，不發（熱）而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，（主）土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

（陽明標本皆熱，故邪歸胃府，惡寒即罷，而自汗惡熱矣。所以惡熱者，以陽明胃府居中。中者，土也，而萬物之所歸也。故邪傳胃府，即不復他傳，燥熱閉結於府也。燥熱閉結，故惡寒自止，此所以為陽明府病也。）

陽明病，本自汗出，醫更發其汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

（陽明經氣燥熱，故邪傳陽明，症多自汗。醫若更發其汗，汗多則愈燥，故病雖愈而津液傷，尚微煩不了了也。胃者，津液之府（原）。津液亡，胃燥而大便難，便硬則津液愈涸，故心無所麗，而遇事不能精明也。膀胱，津液之府。若前利今澀，則府中津液不去，津液還入胃中，胃府亦必潤，不久大便自潤下也。）

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞭不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。

（陽明乃燥熱之經，全賴津液潤澤。陽明病，則自汗出多，而醫更發其汗，內而小便又利，則膀胱之津液內竭，而胃府燥熱無所潤，故大便必硬。然硬因津液（枯），非外邪內實之比，故不可攻之也。當因其自欲大便，而不能即出，用蜜煎導而通之，使下之硬者先去，則中之硬者自下矣。土瓜根，豬膽汁，一潤一清，皆可為導也。）

蜜導法

蜜七合，一味，內銅器（中），微火煎之，稍凝飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺子，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作冷則硬，以納穀道中，以手抱定，欲大便時，乃去之。

土瓜導法

以土瓜根削作挺子，令頭銳，納穀道中，俟欲便，乃去之。

豬膽汁導法

大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，灌穀道中，如一食頃，當大便出。

（凡系多汗多小便而傷津，及屢經汗吐，而邪不解，或尺中脈遲弱，當攻下而不可攻下者，皆宜導法。但分津枯者用蜜，熱邪甚者用土瓜及膽汁。）

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

（蒸蒸者，熱勢自內騰外，如蒸炊然。胃實之驗也。其熱蒸蒸，勢必其汗濈濈矣。妙哉形容乎！惟熱在胃，故用承氣以調之。）

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

（不吐不下，津液無傷，而亦心煩。煩者，陽盛之驗也。陽者，胃脘之陽。故用承氣以調胃。）

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾［爾］者，不可與［也］但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡［症］（證）。以嘔，故知極吐下也。

（太陽病，過經已十餘日，不傳陽明，定傳少陽矣。陽明燥熱之府，少陽風木之經。木火之性炎升，故陽邪傳入二經，多溫溫欲吐，而胸痛便溏，腹滿郁煩諸症也。若前太陽時，曾經大吐大下，則今欲吐諸症，定屬陽明。蓋因前曾吐下，津液枯，所以吐無所吐，而胸中痛煩；下無所下，腹滿便溏也。故用承氣調之。燥熱解而自愈。若前在太陽，未曾吐下，則承氣不可與，則溫溫欲吐諸症，乃少陽經病，宜小柴胡湯和之。今但嘔、胸痛、便溏，明系吐下所傷，與少陽無干，而非小柴胡症。以嘔與少陽不同，故知系吐下所傷也。）

傷寒十三日［不解］，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，［大便硬者，］脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

（陰陽數極於六，極則必變。十三日。已兩周有餘，而病不解，故曰過經。經者，表也。過經，過太陽表也。譫語，胃燥之症。火就燥，燥則必熱，故曰以有熱也。胃有熱，法當以承氣下之。下後，若小便利者，水道通調，則大便即應硬（矣）。今下利，下（利）脈又調和，必前下劑，誤投丸藥，丸連渣服，治非其法而遺毒也。若非丸藥之故而自利者，脈厥微細，而手足厥冷，無調和之脈矣。今脈調和，則胃氣（內）實，宜調胃承氣和之者矣。）

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便［亦］（必）硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫［後］（復）服。

（陽明雖多氣多血，然其人多汗，則津液外越，而胃中必燥，燥則大便自硬，硬則燥熱內結，故必譫語。小承氣湯所以去硬，硬去則胃潤，而譫語自止。更莫後後服者，恐傷正氣也。）

小承氣湯

大黃（四兩）　厚朴（二兩）　枳實（炙，二枚）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯，當更［矣］（衣），不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。

（承者，順也。通可去滯，泄可去閉，塞者利而閉者通，胃氣則順而下行矣，故名承氣。其有大小調胃之殊者，蒸蒸發熱，心煩脹滿屬胃者，用調胃承氣。譫語潮熱，恐有燥屎，用小承氣。潮熱屎硬，喘冒汗多不得臥，用大承氣。其藥之輕重，一視症之淺深。故調胃不用枳、樸，而加甘草，緩其下行也。小承氣不用芒硝，燥結不甚，無取乎軟堅也。其亡津液者，不用三承氣，另用導法，此南陽心訣也。）

太陽病，若吐若下若發汗（後），微煩，小便數，大便［應］（因）硬者便，與小（承）氣湯和之愈。

（吐下汗後之微煩，津液竭也。津枯而小便又利，胃府失潤，必致使硬，硬而無他症，故宜以小承氣和之也。）

陽明病，譫語，發（潮）熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉［矢］氣者，更服一升。若不轉［矢］氣（者），勿更與之。明日（又）不大便，脈反微澀者，裡虛也。為難治，不可更與承氣湯也。

（胃實脈，以實大為正。苟非實大，使須斟酌，不但遲與弱也。如陽明病，已見譫語潮熱，邪熱燥甚可知；脈又滑疾，非遲弱尚帶虛寒可知。從胃實施治，誰曰不宜。但滑疾雖陽盛之症，然流利不定，終未著實，主以小承氣，尚在試法之例。果轉矢氣，因腸中屎結，劑小未能即下。所下者，矢之氣耳。更服一升以促之，下其結屎自愈。若不轉矢氣，並不大便，則胃中無物可知；而脈反微澀，微澀為津枯，則前滑疾乃虛陽上泛之象。今之微澀，乃津液枯竭之徵，陰陽全無，孤陽無偶，故曰難治。里既虛，故不可更與以承氣湯也。矢，同屎。屎氣，屁也。）

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，過經乃可下之。下之若早，［言語］（語言）必亂，以表虛里實故也。下之［則］愈，宜大承氣湯。

（中風本自汗，傳自至陽明，汗出更多，多則胃不潤，有燥屎停中，故致譫語者。此為風者，言此係陽明風症也。風為陽盛之症，故須下之而愈。過經乃下者，過陽明經，歸府方可下也。下之早，在經時而下之也。言語亂，即譫語也。表，謂經；里，謂府。若下之早，引邪入府，故致經虛而府實也。邪結胃府，所以譫語也。下之即愈者，用大承氣湯去其胃府實結，即愈也。）

得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡［症］（證），煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不［能］（受）食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

（得病二三日，病日未久。其人脈弱，本虛可知；又無太陽少陽症，則症陽明無疑。煩躁、心下硬、能食，陽明陽邪內結。但脈弱者，胃府易動，故不用大承氣，而用小承氣，且少與之，念令其小安。至次日，再與一升。總因脈（弱）故而遲迴也，即六七日竟不大便，然而小便少者，雖胃中有燥屎，至不能食，而津液還人胃中，大便必初硬後溏，未必燥結，如用承氣攻之，必易溏泄。務小便利者，方津液枯，熱邪結胃，燥屎乃硬，乃可攻之，用大承氣也。蓋下藥本以救胃，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷正。況乎不勝其邪，勢必盡傷其正，徒傷其正，未必能去其邪，所以商量治法，總祈無伐天和，致人夭札（折）也。）

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此［為］（外）欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。

（陽明病脈遲者，其人素稟多陰也。雖近患不惡寒汗出之溫暑，因素稟多陰，大氣短促，不能舉身，故必身重氣短也。腹滿而喘，雖陽明府實之症，但脈遲者，必至有潮熱，方等經邪解而歸府，可攻之症也。至手足濈然汗出，則脾陰涸而胃熱實。脾主四肢，陽邪逼脾陰而出手足。方是大便已硬，而可主以大承氣湯也。若素稟多陰之人。雖患汗出發熱惡寒之風症，不（但）能表未解，熱未潮，未可與承氣湯。即腹大滿不通，陽邪歸府，只宜小承氣，微和胃氣。不可如溫暑症用大承氣，令大泄下也。蓋風比溫暑陽邪稍減，故止（正）宜小承氣湯也。）

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。（若）不大便六七日，恐有燥屎，（欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，）乃可攻之。若不轉［矢］（失）氣（者），此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

（陽明病熱邪歸府，至於潮熱，大便自硬，故可與大承氣湯攻之。大便不硬，熱邪不結，則不可攻，故不可與大承氣湯也。欲知大便硬與不硬，則有試之一法。如人六七日不大便，恐其中有燥屎。先以小承氣湯，少與服之。湯入腹中，雖不能下燥結之屎，然藥行其間，屎即不動，屎氣自下，便知內有燥屎，乃可用大承氣湯攻之矣。若服小承氣湯，不轉矢氣，則內無燥屎，大便必燥結不實。初便後溏，攻之必傷脾胃真陽，故脹滿不能食也。陽傷則胃寒，故飲水而噦耳。若胃虛寒者，決然無熱。如攻後又發熱，熱則胃燥，則大便必復硬矣。但攻後便結，結亦必少，雖即便硬，正宜小承氣湯以和之。和之不轉屎氣，即非便硬而熱可知，非特大承氣湯不可與，即小承氣湯亦不應與，故曰慎不可攻也。慎之為言，戒之之嚴詞也。）

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，［宜大承氣湯下之］若能食者，但硬耳，（宜大承氣湯下之。）

（譫語有潮熱，胃實熱也。陽能殺穀，反不能食者，胃中有燥屎五六枚閉結於中，故食不能下也。宜大承氣湯，下其燥屎。若能食者，但硬耳，未必有燥屎五六枚也，即不可攻之。坊本「大承氣湯下之」，在「但硬耳」下。今遵原本正之。）

病人不大便［六七］（五六）日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

（不大便六七日，則燥屎閉結腸中，繞臍而攻痛也。煩躁發作有時者，燥屎在胃則胃實，胃實則陽盛，至日中陽盛之時，而煩躁發作也。）

病人小便不利，大便乍難乍易，時有發熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。

（病人小便不利，津液還入胃中，大便乍難，僅乍難乍易而不溏泄，燥結甚也。時有微熱，陽明王（旺）時而蒸熱也。陽明氣本下行，今燥結於中，則上逆而喘冒。胃燥則不和，而臥不安也。宜大承氣湯，鹹寒以下燥屎也。）

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，［剔］（惕）而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，（則）止後服。

（吐下重亡津液，而病不解，治不如法也。津液亡則燥，故大便閉結五六日至十餘日也。大便燥結於胃，則陽明王（旺）。日晡，申酉時。陽明王（旺）時，陽邪蒸熱，如潮而不愆期也。燥極熱甚，故不惡寒。火實則多言，故獨語如見鬼狀也。劇則陽亢陰涸，孤陽無依，而擾亂不寧，故昏不識人，兩手循衣摸床，剔而不安也。陽明燥則氣逆，故微喘。津液枯，則膀胱筋縮，故直視。脈弦者，東方生氣未盡，即陽明胃氣尚存，陰氣凝定而弦脈見，速救真陰，猶可挽回也。脈澀者，則見西方枯寂之象，津液已具散意，所以主死也。若六日、十餘日不大便，而症微者，因燥屎內結，但發熱譫語，既無直視喘憒、循衣摸床昏亂之症，用大承氣湯，通利之自愈。一服利、止後服者，恐過劑也。）

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

（誤汗有傷津液，致胃燥結，腹滿而痛，燥屎在內，十分緊急，急下以大承氣湯，所以救陰也。）

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

（陽明經氣燥熱，而發熱汗多，熱爍於內。陰亡於外，立致枯涸矣。急下以大承氣湯，救陰也。）

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡［症］（證），大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

（陽極於六，七日則陰來復。七日真陰不復，則五臟之精，不能上奉，故目中不了了而睛不和也。雖無表裡症，而大便難，身微熱，陽已亢而陰垂絕。陽邪實熱，故用大承氣湯，急下以救陰也。）

腹滿不減，減不足言，故當下之，宜大承氣湯。

（減不足言者，腹滿至十分，即減去一二分，不足以殺其勢也。大滿為實，故當下以大承氣湯。）

傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之［則］（即）愈。

（噦而腹滿，邪熱結中，胃氣逆也。前後，大小便也。何部不利，即邪熱所結之處也。利之，則邪去而愈也。）

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

（大下後，是用承氣下之也。用過承氣湯，則燥結應解。何仍六七日不大便、腹滿痛而煩不解？內有燥屎也。蓋因前所下者，是宿食也。宿食（去）而少寬，故六七日後，燥邪仍結，胃燥滿痛而煩，內有燥屎也。用大承氣湯，去其燥屎也。）

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

（陽明病下之，是用承氣也。症重藥輕，燥邪未盡，因而再結。燥邪並心，故懊憹而煩。腹滿甚，則胃有燥屎也，可攻以大承氣湯。若腹滿而不甚，則內不燥結，必初硬後溏，即懊憹而煩，是無形陽邪，而不可攻也。末二句，申上可攻之法。

以上二十七節，陽明風熱症歸府症也。）

陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

（陽明病下之，其外有熱，熱邪在表，下之早矣。下早陽邪不陷，故不結胸；外有熱，而手足仍溫也。心中懊憹，熱邪未清也。陽邪盛則脾陰虧，故雖飢而食不納也。頭汗，陽邪逼汗走陽位也。梔子豉湯，上撤其陽邪也。

此節，陽明清理餘邪之法也。）

咽中閉塞，不可下。下之則上輕下重，水漿不［行］下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數行。

（腎絡於咽，腎虛火逆，則咽閉塞。下之傷陰，則陽上浮，故飄飄然神氣飛而上輕，下身大氣不舉而下重也。腎虛，胃關不利，而水漿不下。腎陽虛，則臥不直而欲蜷。氣不能呴，血不能濡，而身急痛。腎司二便，陽不吸而陰不守，故下利日數十行也。）

諸外實者，不可下。下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。

（下法所以去實邪，實在外而下其內，內為營，營傷則陰虛而熱。熱微者，不如陽邪之熱熾也。脈者，血之府。營傷故脈亡，而陰衰於下為熱厥也。臍為神闕，屬腎而藏陰，陰虛故握熱。握者，定而不移之謂也。）

諸虛者，不可下。下之則大渴，求水［易］者易愈，患水者劇。

（下以去實，故虛不可下。下之津液亡，故大渴。下法所以治陽症，求水者屬陽，故易愈；惡水者屬陰，故劇。）

脈數者不可下，下之必煩，利不止。

（脈數者，火盛也。下之則火邪內陷，乘心而煩，下奔而利不止也。）

動氣在右，不可下。下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。

（動氣是肝邪，在右乘肺部也。肺乃津液化原，下傷肺，故津液竭。津液竭則胃燥，故咽燥鼻乾。胃脈絡咽結鼻也。肺傷則木橫，故眩。津竭則火熾，故悸也。）

動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則必蜷。

（在左，肝部也。動氣所以動者，因胃家陽和之氣衰，而肝肆其邪也。下之則傷胃陽，故動氣更劇。肝性急，肝血不藏，故腹內拘急。肝邪乘土，故食不下。真陽之氣生於飲食，食不下則陽衰。陽直陰曲，雖有身熱症，而真陽衰，臥則欲蜷曲也。）

動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。

（在上，心部也。掌握煩熱者，手少陰心脈，抵掌後，入掌內，下傷陰，故煩熱也。身上浮冷者，下則火敗而土無氣也。汗泄水灌者，汗生於血，而主於心，心為火，火敗則液不斂，火劇則求救於水也。）

動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。

（在下，腎部也。下之則腎陽虛寒，故腹脹滿。陽虛肝橫，肝風迅速，故卒起頭眩。土寒食不化，故下利清穀。寒氣生濁，濁氣填心，故心下痞也。蓋心腎相交之府，腎司二便也。

以上八節，陽明不可下症也。）

陽明病，欲解時，從申至戌上。

（申酉戌三時，陽明王（旺）時也。正氣得其王時，則邪不能勝，故退而自解也。）

附：二陽合病並病

太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

（合病者，兩經之症齊見也。太陽之脈，下頸夾脊；太陽之筋，挾脊上項。陽明之脈，下人迎；陽明之筋，上頸，上合於太陽。𠘧𠘧頸項強，俯仰不能自如也。汗出惡風，中風本症也。二陽合病，故用兩經表藥以主之。）

桂枝加葛根湯

葛根（四兩）　芍藥（二兩）　甘草（二兩）　桂枝（三兩）生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，覆取微似汗，不須歠粥，余如桂枝法。

（桂枝湯，太陽中風主方也。加葛根，陽明合病也。不須歠粥，有葛根無借乎粥也。

此節乃太陽陽明合病中風也。）

太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗惡風［者］，葛根湯主之。

（無汗惡風，則為寒症。葛根湯，則桂枝葛根湯加麻黃也。麻黃所以治寒邪也。）

太陽與陽明合病，喘而胸痛者，不可下，宜麻黃湯［主之］。

（胸乃陽明部分，喘乃太陽傷寒之本症，以喘不除，甚而至於胸滿，故曰合病。不可下，以無形寒邪在經，非府症有形燥熱也。用麻黃湯，從其來路驅之也。

以上二節，太陽陽明合病傷寒也。）

太陽陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。

（必者，定然之詞。自者，自然而然也。蓋太陽膀胱主水，陽明胃主谷，寒為陰，陰氣主下降，故太陽陽明合病，則水穀不分而下注，所以謂之必也。但用葛根湯，散經中之寒邪，而以不治治利者，麻黃疏利太陰，則水道通而濕去。葛根升提陽明，則真氣（勝）而寒解，寒濕消而利自止矣。）

太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。

（嘔，大吐也。寒濕在上，故不下利，上湧而嘔也。葛根散寒濕，加半夏所以止嘔也。）

葛根加半夏湯

葛根（四兩）　大棗（十二枚）　半夏（半升）　生薑（三兩）　甘草（二兩）　芍藥（二兩）　桂枝（二兩）　麻黃（三兩）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，覆取微似汗。

（寒濕在下，則下注；在上，則上逆。葛根湯，寒濕藥也。加半夏，下氣止嘔也。取微似汗，寒濕從皮毛解也。

以上二節，太陽陽明合病，寒濕症也。）

二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病［症］（證）不能罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人［煩躁］（躁煩），不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發［其］汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

（並病者，一經先見，復顯一經，邪貫兩經也。蓋太陽初病，風寒兩傷，用藥發汗，汗出不透，因轉陽明。陽明經性燥熱，故自汗出而不惡寒也。病轉陽明，太陽仍不罷，所以為二陽並病也。太陽在表，表不可下，下之為逆也。宜小發汗者，因先已發過汗，汗不透，宜再小發汗也。設病人面色甚紅，則為從未發汗之症。蓋風為陽，寒為陰，陰邪怫鬱陽邪在表，故面色甚紅也。此則非小汗所能治，當以藥解之熏之，令其大汗，以散其風寒，使陽邪透越。若已汗過，汗出不透，陽邪已經久少泄，而不可言陽氣怫鬱矣，且從未發汗之症。當汗不汗，陽邪不得越，其人必躁煩，如有痛處，在腹中，在四肢，按之不得，有無可奈何之狀。若已發汗，汗不透者，其人僅氣短促，不如從未汗者躁煩無可奈何也。故再發汗則愈。何以知已汗而汗不透？蓋從未汗之風（寒）症，脈多浮緊，今脈見澀，澀為枯滯，故知發汗而汗不透也。）

二陽並病，太陽［症］（證）罷，但發潮熱，手足漿漿汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

（二陽並病，太陽症罷，則邪歸陽明。陽明王（旺）於日晡，故日晡潮熱。脾主四肢，胃火逼脾陰，越出四肢，故手足有汗。脾陰涸則胃燥，故大便難而譫語。胃熱則寒解風存。風為陽邪，故宜下之以大承氣湯，去其胃燥也。

以上二節，太陽陽明風寒並病也。）