伤寒经解 卷八

序例

《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。

（天有六氣，風寒暑濕燥火。傷人太陽寒水經而病，名曰傷寒。寒者，經也，非氣也。故越人五十八難云：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。有中風，風也。有傷寒，寒也。有濕溫，濕也。有熱病，即春溫夏暑，燥火暑也。有溫病，疫也。凡邪從太陽而入者，總名傷寒。南陽原文，遵越人而立論也。叔和以兩傷寒不辨，一經，一言氣，乃曰觸冒於寒，乃名傷寒。觸冒寒邪之症，乃五種中一種耳，安可序例他種哉？以傷寒為毒，以傷寒為殺厲之氣，叔和便開厲堦。中風病風，中寒病寒，中濕病濕，中燥火暑病溫病暑。誰非中而即病者？何來寒毒藏於肌膚？至春變溫，至夏變暑。即《內經·生氣通天論》云：「冬傷於寒，春必病溫。」寒字，仍言經，非言氣。蓋以冬月非時燥火，傷［寒］水之經。冬月水王（旺），足以制燥火，故不即病。至春木王（旺），木火相生，而病水枯火盛之春溫。至夏暑火更烈，而病火炎暑熱之暑病。春溫夏暑，同名熱病。一病以先夏至日發，後夏至日發，而異名耳。故金匱真言云：藏於精者，春不溫病；藏於精者，足於水也。水足，自不病燥火症也。叔和總歸寒變，一病即發其汗，致陰愈枯涸，而變症百出，豈非叔和之遺禍歟？春夏溫熱之病，皆由冬時觸寒所致，是風濕燥火暑，總歸於寒矣。南陽原文具存，叔和之言，然歟否歟？《陰陽大論》，出於何典？）

凡時行者，春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按鬥歷占之。九月霜降，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節後，宜解也。所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸［加］（和）暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。

（叔和之言不息，南陽之澤不彰。此節雜七雜八，言四時邪氣正氣，總為寒而發。但觸冒寒邪之傷寒，乃五種中之一種。凡字大誤矣．安可以序例南陽原文哉？）

其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒與傷寒大異，冬溫復有先後更相重沓，亦有輕重，為治不同，［症］（證）如後章。從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病。從春分以後，（至）秋分節前，天有暴寒者，此為時行寒［月］（疫）也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。

（東垣云：春溫症，水先虧，於水正王（旺）之時，［火］乃動，於火未動之日，則冬時之暖，正春溫之原。乃曰與傷寒大異，為治不同。異於何處？不同何法？不過為下文「冬時伏寒，變為溫病」，先註解腳耳。寒豈變溫哉！又曰此為寒疫，突如其來狀，有頭無腦。病熱，又因暴寒折陽氣所致。陰陽水火，叔和原不明白，故有此論。先夏至日為溫，後下（夏）至日為暑。溫暑總名熱病。今日熱病與溫暑相似，但治有殊耳。叔和滿［肚］糊疑，亦不知溫暑名熱病也；不知治法，何故有殊耶！）

十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣也。然氣候亦有應至［而］（仍）不至，或有未應至而至者，有至而太過者，皆成病氣也。但天地（動）靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。是以冬至之後，一陽爻升，一陰爻下也；夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也。春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人病變焉。此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經，而發何病，詳而取之。是以春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必［痎］（病）瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽；冬傷於寒，春必病溫；此必然之道，可不審明之！

（一陽爻升，一陰爻降；一陽氣下，一陰氣上。升降上下，於理不通，紐合《易經》，強作解事耳。至於合離，尤為費解。許多陰陽，不過為「人變病焉」「變」字作注耳。既曰觸冒必嬰暴疹，則無留何經、發何病之理矣。既曰寒毒藏於肌膚，變溫變暑，何云而發何病？句句自相矛盾。《內經》「春傷於風」八句，本言藏氣受傷，非言外感也。春傷於風，春日傷風，木經上升之氣，春日木王（旺），雖傷可支持，至夏日，木氣退不能升，則清氣下注病飧泄。夏傷於暑，夏日寒冷，傷相火暑氣，火傷則陽不舒，至秋天涼，而生痎瘧也。秋傷於濕者，秋日應燥，乃不燥而濕，則燥金困濕亦水類，冬日水王（旺），則金濕而寒生咳嗽也。冬傷於寒者，冬月寒水氣傷而火動水王（旺）時，則水足制火，至春木王（旺），木火熾而病溫也。叔和欲引證寒變溫之說，牽引上六句，句句解差，並使飧泄痎瘧病原，使人人認差，禍及蒼生，可深浩嘆也。）

傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫人又不依次第而治，則不中病。皆宜臨（時）消息制方，無不效也。今搜採仲景舊論，錄其［症］（證）候、診脈、聲色，對病真方有神驗者，擬防世急也。夫［地土］（土地）濕涼高下不同，物性剛柔、飡居亦異，是以黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者，臨病之工，宜（須）兩審［者］也。

（叔和搜採仲景方論，而作序例，創立寒毒變溫變暑之說。今世俗醫生，皆曰傳變傷寒。舉世盡叔和之偽黨矣，豈非生民之不幸哉？）

凡傷於寒，則為病熱，熱（雖）甚不死。若兩感於寒（而）病者，必死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈挾鼻絡於目，故身熱，目疼，鼻乾，不得臥。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病，未入於府者，可汗而已。尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發，以其脈布於胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發，以其脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發，以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。此三［陰］（經）皆受病，已入於府，可下而已。

（《五十八難》傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。則《內經》之《熱病論》，即論《難經》第四種傷寒熱病也。以一種熱病論，而序例五種傷寒，原不相合，於是以尺寸俱浮、俱長、俱弦、俱沉細、俱沉、俱微緩，分太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經，不辨風寒濕熱溫五種。既無是理，以《熱病論》之「一日巨陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰」，改為一二日、二三日、三四日、四五日、五六日、六七日，介乎不風、不寒、不濕、不熱之間。又無是症，又增（入）已入於府，未入於府兩句，不知如何是府？如是何經？雖見紐掐苦心，然於傷寒，未見頭緒也。此其叔和之技歟！）

若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽受之，即（與）厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽、五藏六府皆受病，則榮衛不行，藏府不通，則死矣。其不兩感於寒，更不傳經，不［知］（加）異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，舌乾已而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上不問，［尺寸］（寸尺）陷者，大危。若更感異氣變為他病者，當依［舊］（後）壞［症病］（病證）而治之。

（以《熱病論》作序例，已十分不通。故兩感病，惟熱病有者，亦序入內，而不知更奇者。曰「更不傳經，不加異氣」八字，既不傳經，則始終在太陽一經矣。太陽一解，即當全愈，何來明少二陽，及三陰之症而日罷退也。所云異氣，考之下文，皆外感之六氣。其以六氣為異氣，止因目內不識南陽原文耳。既曰異氣，又曰依壞症病而治，並不知壞病也。叔和無知，其罪尚恕；但可怪者，二千年之醫，無一明日張膽，攻其誤也。）

若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更［感］（遇）於風，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也。陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變［症］（證），方治如［法］（說）。

（脈陰陽俱盛，越人所云寒脈也。重感於寒，寒上加寒，何得變溫瘧？經云：溫瘧，先傷風，後傷寒，故先熱後寒。又云：溫瘧，其脈如乎，若陰陽俱盛，不如平矣。寒上加寒，與先傷風亦不合。陽脈浮滑，陰脈濡弱，越人所云風脈也。更感於風，風上加風，何變溫病？叔和前已將春溫，為冬寒所變，今又以溫瘧、風溫、溫毒、溫疫，盡春溫所變。曰以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變症，方治如法。豈天之六氣，但有寒乎？世人之病，僅有溫乎？致醫一遇傷（寒），必大汗之。如此死者，序例殺之也。殺人者死，叔和應服上刑！）

凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數日乃說，邪氣入［內］（臟），則難可制。此為家有患，備［虞］（慮）之要。凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入里則不消矣。未有溫覆而當，不消散者，不在［症］（證）治。擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表已解而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除。若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日，不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，躁煩諸變，不可勝數。輕者困篤，重者必死矣。夫陽盛陰虛，汗之［即］（則）死，下之［即］（則）愈。陽虛陰盛，汗之即愈，下之即死。夫如是，神丹安可以誤發？甘遂安可以妄攻？虛盛之治，［安］相背千里？吉凶之機，應若影響，豈容易（哉）！況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。死生之要，在乎須臾。視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分，致使冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野，仁者鑑此，豈不痛［哉］（歟）！

（五種傷寒，有陰盛陽虛，陽盛陰虛之別。蓋陽盛陰虛之症，更遇陽明經氣燥熱，故致大滿大實，堅有燥屎。至於陰盛之症，求其燥熱，安可得乎？風為陽邪，猶能堅燥；至於寒症，則屬於陰，雖傳陽明，但有虛寒而無堅燥，必然理也。何云傷寒多從風寒得之？風寒入里則不消。既病源專屬風寒，南陽何又有利濕清熱潤燥之藥？越人有陽盛陰盛，陽虛陰虛之分，汗下死愈之別。蓋傷寒，除溫症之邪，清濁不一。外則風熱二症屬陽盛，寒濕二症屬陰盛。越人分症分脈，陰陽虛實判然，故以汗下誤施示禁。南陽陰盛之症，原不主以承氣；中風則系陽盛之症，桂枝湯未見下咽則死。甘遂雖有方，神丹不知起於何人。叔和開口神丹，便見小方家技量矣。至於冤魂塞冥，死屍盈野，遵序例者，必致於斯矣。）

凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本有不同，而執迷［妄］（用）意者，乃云神丹甘遂合而飲之，且解其表，又［攻］（除）其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，當審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼正翕習之榮，而莫見此傾危之［變］敗。惟明者居然能護其本，近取［之］（諸）身，夫何遠之有焉！凡發汗溫［服］（暖）湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中進三服。若與病［症］相阻，即便有所覺。病重者，一日一夜，當晬時觀之。若服一劑，病［症仍］（證猶）在，故當復作本湯服之。至有不肯出汗，服［二］（三）劑乃解。若汗不出者，死［症］（病）也。凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作［痛］（病）也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依［症］（證）而與之，與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之也。忽然大汗出，是為［欲］（自）愈也。凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，便聞病飲水自愈，小渴者，乃強與飲之，因成其禍，不可復（數）也。凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈［症］（證）也。

（此一段，雖若近是，然叔和胸無定見，全以探察為事，亦在言表矣，酷似今之醫生。所以叔和偽統，法派多人也。）

凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，［二］（三）百六十有五。（其）三十［六］穴，灸之有害，刺之有災，並中髓也。［凡］脈四損三日死，平人四息，病人脈一至，名曰四損；脈五損一日死，平人五息，病人脈一至，名曰五損；脈六損一時死，平人六息，病人脈一至，名曰六損。脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。陰陽脈俱盛，大汗出，［脈］不解者，死。陰陽脈俱虛，熱不止者，死。脈至乍［疏］（數）乍［數］（疏）者，死。脈至如轉索［者］，其日死。譫言妄語，身微熱，脈（浮）大，手足溫者生；逆冷，脈沉［者］細者，不過一日死矣。此以前，是傷寒熱病［症］（證）候也。

（四損五損六損，論脈以遲數，而不論神，何可定死生？脈盛身寒四句，上下文原不連貫。因有傷寒二字，故不得不以脈字，換去經文氣字，挨插於此。摭拾難素之言，無不與本旨相反者。一篇序例，與南陽經文，毫不相關，庸惡陋劣，十分全備矣。二千者奉為準繩，可嘆也夫！）

辨脈法

問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大浮數動滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

（末二句，本南陽語。前八句，乃叔和之言，叔和紐合一處也。何也？蓋大浮數動滑，沉澀弱弦微，雖可分陰陽，然不可決死生。南陽所云陰脈陽脈，本之《內經·陰陽別論》。所謂陰者，真藏脈也。所謂陽者，胃脘之陽也。以胃氣有無分陰陽、決死生，而非浮沉微大之謂也。況序例云：少陽脈弦，太陰脈沉細，少陰脈沉，厥陰脈微。如果沉澀弱弦微為陰，陰脈見當死。則少陽三陰症，無一生矣。且三陽經，仲景原文，見沉澀弱弦微者，三十七條，皆有治法，未嘗以為死症。陽明經循衣摸床之症，明言脈弦者生，未嘗以為陰脈而曰死也。論脈貴神。今論［脈］專以形，而不以神，此其所以為叔和也。）

問曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何［也］？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：［假令］尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。

（陰氣上入，陽氣下陷，此病之所由生，而非診之所由見也。故亦知是叔和語也。）

脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

（促結之脈，皆血枯之診。故南陽主以炙甘草湯，何得云陰盛則結也？）

陰陽相搏，名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。

（陽動陰靜，動脈則屬陽。陽盛，無形冷惡寒之症。三焦為相火，火衰則形冷惡寒，亦無見動脈之理。）

若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

（數是數，動是動，本不相同。脈亦無獨見於關上之理，且於上節陽動陰動，自相矛盾矣。）

陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

（陰脈陽脈，若以去來言，則無皆浮之理；若以尺寸言，亦無合三部以辨脈之理，且緩非浮大而濡也。）

脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。

（《內經》以軟弱輕虛而滑、端直以長者曰弦，則非浮緊之謂也。如弓弦按之不移，是無神之死脈矣。）

若脈浮而數，按之不芤，其人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。

（大而浮數，亦非解脈，語意重疊，必系叔和。）

問曰：病有不戰、不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾［經］發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。

（內無津液，陰陽安能自和哉！安能不戰而解哉！）

問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰（陽）為和平，雖劇當愈。

（病愈不愈，當以胃氣辨三部同等，寒熱不解，雖劇當愈。然乎否乎？且與《內經》經旨不同，叔和言也。）

（師曰：立）夏［月得］（脈）洪大［脈］，是其本位，其人病身體苦疼［痛］（重）者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏［得］（脈）洪大［脈］，是其時脈，故使然也。四時仿此。

（身疼而重，濕症也。此即叔和入理之言，然語氣的系叔和，故仍奉還之。）

寸口脈，浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在藏。假令脈遲，此為在藏也。

（遲數所以辨寒熱，非所以辨藏府也。）

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。［營］（榮）衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以［知］（言）之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，（氣噫而除）。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴。［脈數］（數脈）當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。

（趺陽以遲緩為胃氣如經。故浮數，知醫誤下，致傷脾胃，頗為近理。數脈當遲，緩脈因前後度數如法，病者則飢，又不知所言何事，豈非叔和手筆？）

［問］（師）曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病［人］當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛暑，（熱）欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

（脈微陽虛，脈澀陰虛，陰陽俱虛，亦無欲著復衣，欲裸其身之事。蓋陰並虛者，不同於孤陽孤陰之人，偏現陽症陰症也。冬日則飲湯，夏日則飲水。如夏月胃中虛冷，冬月胃中煩熱，夏日安能飲水，冬日安用飲湯？豈人飲食，亦有偽也？）

屬府者，不令［泄］（溲）數，［泄］（溲）數則大便［難］（硬）。汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

（陽盛之症，重亡津液，方屬府而大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難，總由不明傷寒有陽盛陰盛之別。真寒症、應發汗者，無陽明燥症也。）

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解；反發熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

（遲為無陽。面赤戰惕者，戴陽症也。六七日安能汗出而解！）

病六七日，手足三部皆至，大煩而口噤不能言，其人［煩］躁（擾）者，必（欲）解也。

（大煩，又曰其人煩躁，此種文理必然叔和。）

平脈法

問曰：脈有三部，陰陽相乘；［營］（榮）衛血氣，在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息遊布，津液流通，隨時動作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪，察色觀脈，大小不同。一時之間，變無［常經］（經常），尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀剛，願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關，［營］（榮）衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分，出入升降，漏刻周旋，水下［二］（百）刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干，風則浮虛，寒則牢堅，［沉］（沈）潛水［蓄］（滀），支飲急弦，動則為痛，數則熱煩，設有不應，知變所緣。三部不同，病亦異端，［太］（大）過可怪，不及亦然。邪不空見，中必有奸，審察表裡，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度藏府，獨見若神，為子條記，傳與後（賢）人。

（在人體躬，效象形容，變無常經，病輒改易，變化相乘，知變所緣，此六句序例張本也。）

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請云，病人苦發熱，身體疼，病人［嗜］臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？（若）表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹中卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。

（陽虛之人，發熱身疼，脈［多］沉遲。濕症亦然。陰虛之人，腹內卒痛，脈多浮大。若雲表必浮大，里必沉細，決無此理也。）

師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。假令脈不和，處言已愈。假令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。［假］（設）令脈自和，處言（此）病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。

（亡陽之症，往往發熱、煩極。及陽已亡，又往往向壁臥。愈不愈，全在辨脈。脈既不和，何得言愈？氣虛者，多喜靜惡動，而言語不續，安得謂之詐！）

師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，［無］病也。言遲者，風也。搖頭言者，里病也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。裡實護腹，如懷卵物者，心痛也。

（除「脈之呻者，病也」二句外，無一句非十分俚鄙者。）

師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛［自］（似）傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。

（「伏氣」二字，誤認冬寒伏藏也。所以知是叔和之言。）

問曰：《經》說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈［者］，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。

（此叔和抄竊《難經》之文也。）

問曰：脈有相乘，有縱有橫，有［順］（逆）有［逆］（順），何（謂）也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。

（縱橫出於《脈經》。《脈經》者，叔和之書也。）

傷寒，腹痛譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。傷寒，發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

（緊脈為寒，寒遇陽明經之熱，則寒必解。譫語，陽明經症也。故譫語症之脈決不緊，緊脈之症，決不譫語，勢不兩立者也。）

問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六［者］（脈）名曰殘賊，能為（諸）脈作病也。

（脈能作病，全為胃氣衰弱，未聞以弦、緊、滑、澀、浮、沉也。論脈以形不以神，其惟叔和乎？）

問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病，（脈）得太陽，與形［症］（證）相應，因為作湯。比還送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此［病］（證），今乃變異，是名災怪。又問曰：［緣何］（何緣）［有］（作）此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。

（藥不對病，乃推託舊時之藥發作，開世俗嫁禍法門。叔和真無恥小人耳。）

問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令（得純）脈弦者死，何以知之？以其脈如弦直，（此）是肝藏傷，故知死也。南方心脈，其形何［似］（以）？師曰：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裡也；脈來頭（小）本大［者］，故名覆，病在表也；上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通（不得尿）。頭無汗者可治，有汗者死。西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名［大］（太）陰，其脈毛浮也。肺病自得此脈，若得遲緩者皆愈；若得數者則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。

（關格本以人迎氣口，辨陰陽之痞絕。以關格為病，始於《難經》。蓋越人有《難經》，傳至華元化，焚於獄。吳太醫呂廣，追錄八十一難。凡背《內經》者，皆廣之訛，非越人原文也。至於反覆二字，更為杜撰。）

問曰：二月得毛（浮）脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝［脈］屬木，（脈）應濡弱，反得毛浮（脈）者，是肺脈也，肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆仿此。

（此叔和最近理之言。）

師曰：脈，肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉今反浮，瘦人當浮今反沉，故責之。

（經云：責於陽者，知病處也。今乃責之浮沉，雖粗近是。）

師曰：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其餘命生死之期，期以月節克之也。

（陰陽絕則立死，豈能久延，期以月節克之。）

師曰：脈病人不病，名曰行屍，以無［王］（旺）氣，卒眩僕、不識人者，短命［即］（則）死。人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖困無［害］（苦）。

（真氣者，充於谷。穀神既無，胃氣大傷，脈安能不病。）

問曰：翕奄沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑，關尺自平。陽明脈微沉，［飲食］（食飲）自可；少陰脈微滑，滑者，緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。

（滑乃澀之反，與緊甚不類。經云：滑者陰氣有餘，豈陰陽和合之謂乎！）

問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。

（緊為寒，亦有因寒而病，亦有因病而寒，亦有本原，亦有後天，此節言太板，掛一漏百，叔和筆也。）

寸口，衛氣盛，名曰高；［營］（榮）氣盛，名曰章。高章相搏，名曰綱。衛氣弱，名曰惵；［營］（榮）氣弱，名曰卑。卑相搏，名曰損。衛氣和，名曰緩；［營］（榮）氣和，名曰遲；［遲緩］（緩遲）相搏，名曰沉。

（高、章、綱、惵惵、卑、損，此六字，出於何典？遲亦難言和，遲緩何故曰沉？）

寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱，［營］（榮）衛俱行，剛柔相搏，名曰強也。

（商為金聲，商者，傷也。豈陽氣長之聲乎？）

趺陽脈滑（而）緊，［而］滑者胃氣實，緊者脾氣強，持實擊強，痛還自傷，以手把［刀］（刃），坐作瘡也。

（和氣舒緩，寒邪緊急，如何曰脾氣強？至於持實擊強以下之語，真一字不解矣。）

寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。

（關格，以人迎氣口，辨陰陽之痞絕。今以為病，叔和之言也。）

問曰：濡弱何以反適十一頭？師曰：五藏六府相乘，故令十一。

（一字不解，豈非叔和妙筆！）

問曰：何以知乘府？何以知乘藏？曰：諸陽浮數為乘府，諸陰遲澀為乘藏也。

（其說雖根於《難經》，然《靈》、《素》無此法以別藏府。呂廣之言乎？故還叔和？）

傷寒論

傷寒所致太陽［痙］、濕、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。

（痙乃濕症，濕是五種之一，暍即熱病之一。叔和乃云宜應別論，以為與傷寒相似，其識無知可知矣。）

問曰：［症］（證）象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師（曰）：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知［之］（此）？答曰：寸口脈浮而大，浮［則］為風，大［則］為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病［症］（形）象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯；夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，（重）與芍藥甘草湯，爾乃［腳］（脛）伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

（此節叔和設為問答，以解少陰寒症，脈浮自汗出一節之文。陽旦二字，平空杜撰。以浮為風，大為虛，因加附子參其間等語，與原文本意相左矣。）

本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

（復者，重也。本發汗而復下之，是下之再下矣。病有一起而先下者乎？又有下後可汗者乎？叔和之言，可笑極矣。）

［按脈］（脈按）之來緩，［而］時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來（小）數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動（者），名曰代，陰也。得此脈者，必難治。

（更來數中有還，與緩時一止，自相矛盾。以形象分陰陽，而不論胃氣，其法獨起叔和。）

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

（脈浮緊，寒症也。陰寒之症，一見衄血陽明症，陽之所至，寒必自解，無寒症不發汗致衄之理，亦無衄後寒解、再用麻黃湯之理。寒熱不分，的系叔和之言。）

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若［下］發汗，（若下），若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明；不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

（「不更衣，內實，大便難」三句，文法文理，便知是叔和。）

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

（脾約屬太陰，與太陽何涉？發汗利小便，與［太］（少）陽何涉？正陽二字，出於何典？自叔和創立此說。遂以三承氣分系太陽、陽明、少陽。用大黃，而有酒洗酒浸，及不用酒之分，似乎若深有見乎南陽之原委者。及考南陽原文，其亡津液者，不用承氣。至蒸蒸發熱，心煩脹滿，屬胃者，與調胃承氣。譫語潮熱，脈滑而疾，恐有燥屎者，用小承氣。潮熱、屎硬、喘冒、汗多，有不能臥者，大承氣。其藥之輕重，一視乎症之淺深，何太陽正陽少陽之分哉！）

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三［陽］（陰）三［陰］（陽）篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

（平日學問云何，乃欲臨時尋按，所云諸可與不可，真叔和之家技也。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。

（在關在巔，在上在下，連用四反字為何？文理十分支離。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

（此節與前節一樣文法，兩節內微澀弦微，從何說起，何處註腳，此之謂突如其來。）

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便必利，心下飢煩，晬時而發，其形如瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

（咳者則劇，從何說來，真十二分不通文理。）

大法，春夏宜發汗。

（不論病而論時，叔和之歪論也。）

凡發汗，欲令手足俱周，時出以漐漐然，一時間許益佳。不可令如水流［漓］若病不解，當重發汗。汗多（者）必亡陽，陽虛不［可］（得）重發汗也。

（南陽處處三令五申，何勞叔和再申言之。）

凡服湯發汗，中病即止，不必盡劑（也）。

（此節重出。）

凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解。然不如湯隨［症］（證）［是］（良）驗。

（丸者，緩也，發汗自宜湯藥。乃云丸散亦可用，此不過為神丹之地耳。）

大法，春宜吐。

（藥不執方，有何大法！）

凡用吐［藥］（湯），中病［即］（便）止，不必盡劑（也）。

（此亦重出。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且［煩］寒。陽微（則）不可下，下之則心下痞硬。

（此節與前九節僅差數字，不問可知是叔和之言。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。

（此亦同前十節，叔和言也。）

微則為咳，咳則吐涎。下之則咳止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲齧。粥入則出，小便不［止］（利），兩脅拘急，喘息為難，［頭］項（背）相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。

（粥人則出，又曰穀氣多入，一節之內，前後違背。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為［亡］（無）血。浮為虛，數［為］（生）熱。自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋［瀝］（漓），［小］（少）腹甚硬，小便則尿血也。

（在關在巔，在上在下，已十分支離，與前節一樣文章。）

脈濡而緊，濡則［胃］（衛）氣微，緊則［營］（榮）中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒，營緊［衛］（胃）氣冷，微［喘］（嘔）心內煩。醫［為］（謂）有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裡俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。［寒］（客）熱應時罷，［慄慄］（慄慄）而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間，嘔變反［常］（腸）出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩，遲欲從後［解］（救），安可復追還。

（句語俚鄙。）

脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便利而大汗出，法應［胃］（衛）家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，干煩而不［得］眠，血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥［下之］攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如［汙］（汙）泥而死。

（津液四射，大汗便利，皆衛氣不固也。乃六淫為氣實，今反更實，實者何症乎？）

脈數者，久數不止。止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得。

（何為久數不止，止則邪結？何為正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得？如此脈理，其惟叔和乎？）

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者不嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下［利］重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里［寒］（冷）不嗜食，大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁。脈［實數］（數實），不大便六七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。

（細細讀之，的系叔和。即末後若發汗三字，便可知矣。）

大法，秋宜下。

（以汗下吐分四時，乃叔和之創論也。）

凡［服］（可）下［藥］（者），用湯勝丸（散），中病［即］（便）止，不必盡劑也。

（小心謹慎，叔和原是好醫生，但恨不識字，不明理耳。毋深求全之。辟邪說，以閒先聖之道，後學之責也，故不得不開罪叔和。予豈好辨哉，亦不得已也。）