证治针经 卷二

咳嗽

咳因氣逆，嗽以痰生。外感六淫異法，內傷諸候分因。木叩金鳴，當肺肝之並究；（阿膠、雞黃、生地、天冬、女貞之屬。）腎虛痰泛，必金水以同寧。（都氣飲，喘逆者加青鉛，或六味、右歸加麥冬、五味。）土不生金培戊己，（脾胃。補胃用甘涼，補脾用甘溫。）堪期遄喜；心能刑肺瀉丙（小腸火）丁（心火），可望旋安。寒熱相包，麻杏石甘湯為聖藥；（《醫級》賦云：嗽而渴飲聲嘶體痛者，亦宜麻杏石甘湯。）氣衝勞嗽，生脈（散）六味（丸）是神丹。嗽久而巔脹喉痹（脘痞，治肺無效，）厥陽（肝風）為患；（牡蠣、阿膠、青黛、淡菜。）咳甚而耳充鼻塞（竅閉喉癢），膽火相干。（羚羊角、連翹、梔皮、薄荷、苦丁茶、姜皮、杏仁、菊花葉。上並約《指南醫案》。）至於內外合邪，（《內經》所謂形寒飲冷則傷肺，及暑濕之邪與素蘊之熱相合是也。）非青龍（湯治形寒飲冷）即宜白虎（湯治暑濕內熱；）咳（而且）利交病，由肺熱亦屬腎寒。（二症水火不同，總以迴護中氣為主。《醫門法律》。）附子理中（湯）能痊寒嗽；葶藶大棗（湯）最快郁痰。（吐痰極多，喘咳面黯，胸膈不利。）天行暑濕（咳嗽）且頭疼，薑汁（蔥薑湯調）益元為散；久嗽頻年無他症，烏梅百部煎膏。（蟲蝕肺而嗽者，用烏梅、百部，見李士材案。無則但宜一味百部膏。上並《名醫類案》。）小兒夜半嗽頻仍，腎虛是擬；（人參固本丸，加阿膠、蔞皮。）（董氏《醫級》云：夜間嗽者，宜佐血分藥，如紅花、當歸、香附、青蒿、知母之屬。）喘家鼻扇脈洪大，肺脹奚逃。（越婢湯加半夏。）嗽兼嘔而屬腎虛（與胃咳不同，）地黃丸效勝；嗽且熱而由伏暑，白虎湯功饒。（佐天水散，並《名醫類案》。）熱蘊肺肝，（發熱喘咳，六脈數大，兩頰俱赤。）丹皮倍入逍遙散；下虛喘急，（多痰不能仰臥，兩尺脈獨大而軟。）枳殼桔梗半夏甘草湯下地黃丸（一兩。萬密齋案。）肺（燥）胃（濕）性偏殊，治燥咳妙參斂散；（治秋傷於燥，冬生咳嗽之症，惟《千金》麥冬湯、五味子湯二方，燥濕互用，斂散參投，獨得其秘。張飛疇《治燥咳論》。）秋冬嗽輒甚，清鬱熱法有兩端。（老瘦而脈洪滑者，三補丸加酒炒大黃、貝母丸服，每年立秋前，服滾痰丸三五十粒；脆弱兼虛症，脈浮緩而濡者，補中益氣去升、柴，加黃芩、麥冬、五味，病發即進。汪石山案。）

附：《醫級》摘要

暑風咳，藿薷湯最效；風濕嗽，神術為靈。先咳後瀉肺熱移，葛根芩連（湯）甘桔（湯）；先瀉後咳脾濕動，五苓散胃苓（湯）陳平（湯）。燥淫而致槁爍，資荷露蔗漿以救液；溫熱而動痰火，賴冰雪水鮮地黃汁以除焚。火亢刑金，犀羚膽菊；陰虛木僭，雞子膠連。

喘（附：哮喘）

治喘大法，當別兩途。在肺為實，在腎為虛。實而寒兮，（必挾凝飲，上干阻氣。）杏仁、厚朴桂枝湯、小青龍湯並主；實而熱兮，（蘊伏之邪，蒸痰化氣。）石膏甘草麻黃杏仁葦莖湯同需。若虛喘之治例，分氣脫與精傷，填精必資濃厚，鎮攝之品兼襄。從陰兮青鉛入于都氣丸，從陽兮腎氣丸加以沉香。倘其吸傷元海，氣脫根浮，草木無情難恃，人參紫河車紫石英五味子宜投。續元真於頃刻，補天之治誰侔。肺氣壅而喘滿瀕危，（瘡毒內閉，小便不利，三焦閉塞。）用中滿分消之法；（葶藶、杏仁、桑皮、厚朴、豬苓、通草、大腹皮、茯苓皮、澤瀉。）支飲逆而肝升莫制，（因努左脅氣衝即喘，背上一線寒冷，直貫兩足。）宗《金匱》旋覆花之湯加半夏。氣散（失納，腎）液已枯，（老年久嗽，身動即喘，喉舌乾涸，大便乾澀，小便如淋，非病也，衰也。）枸杞、熟地胡桃補骨脂青鹽牛膝巴戟天；陽虛濁飲泛，（沖逆妨臥。）人參豬苓澤瀉附子、茯苓乾薑。補土生金，（氣虛勞煩哮喘。）建中湯去姜加人參最妙；下虛上實，（腎氣不納，厚味蒸痰。）早晚分治為長。（熟地、萸肉、龜甲、阿膠、牛膝、茯苓、遠志、五味、磁石，秋石蜜丸。早服。臥時另服威喜丸。竹瀝、薑汁泛丸。上並仿《指南案》論。）又如逍遙散入茱連，治郁喘而當效，（脈澀肢冷拂拂，氣促而喘，此火鬱之症。《醫貫》。）白虎湯加瓜蔞仁枳殼、黃芩，療火喘以彌良。（初虞世。）喘作而得食（墜下稠痰）稍止，（稍久，食已入胃，反助其火，喘反大作，此痰火上升之症。）不盡中虛；（戴復庵。上二案並詳見《證治準繩》。）虛喘（半月）而投（溫補）藥暫安，未堪深恃。（子時一陽初生，憊極而腎氣不升，至寅時而仍死。高氏案。）肺脹向推越婢湯，或純用收斂而痊；（《醫統》云：宜五味、烏梅、粟殼、款冬、五倍子之類。）久喘（廿餘年）多屬肺虛，或獨清陽明而止。（喘症虛實，不可專執新久為斷。《醫貫批》）若夫哮喘之患，遇冷輒劇，一屬驟寒包熱，越婢湯加半夏相宜；一由中外皆寒，參蘇溫肺湯為合。（婁氏。）所以痰氣宿哮，肺俞為病，病發搜邪，病去養正。腎氣丸真武湯，平時治本法偏佳；葶藶（大棗湯）、小青龍湯，臨急救危功獨勝。（《臨證指南》。）

附：《醫級》摘要

喘症虛實迥別，凡氣機虛促之人，其感無論內外，病則喘象隨形，倘無實證而誤攻之，其變甚速。

定喘（湯）金沸（草散），治肺寒膈熱痰嘶；貞元飲金匱（腎氣丸），療元海無根氣竭。（惡寒反渴者，亦宜溫清並用。）

失音

蓋聞金空則鳴，金實無聲，或金破碎（亦無聲），並令失音，是以外寒內熱，無如麻黃杏仁甘草、石膏湯；膽火爍喉（氣燥喉痹），必用桑葉丹皮雞子白。（又麥冬、生扁豆殼。）肺失清肅，（喉干失音。）自屬液虧；（瀉白散加麥冬、桔梗、馬兜鈴、枇杷葉。）病閱春秋，（秋燥咳嗽，冬月失音，至夏未愈。）依然金實。（麻杏甘膏湯加射干、苡仁。）爰有久咳失音，喉痹為殃，沙參甘草、生地茯神，麥冬石斛阿膠雞子黃。血後音啞而便溏，與甘緩平調之法；（扁豆、白芍、炙草、石斛、山藥、米糠、大棗。）勞損食衰而喘泄（便溏），選脾腎兩補之方。（熟地、五味、山藥、茯苓、芡實、蓮肉。）至如木火爍金，熱痰壅（遏肺）竅，內奪（而）厥（則）為喑痱，龍相（之火上）炎兮如燎。（凌爍肺金，久咳失音。）凡瀉實而補虛，總宜（甘）潤而忌（苦）燥。（上並約《指南案》論。）若夫五臟之病，並能為喑，憂思（心）驚恐（肝），酒色（腎）怒瞋（肝），飢飽勞役（脾），火燥刑金（肺），或熱極驟飲冷水，與風（邪）寒氣暴吸同因。（《景岳全書》。）肝脈鶩暴（有所驚駭，脈不至）而聲喑，（《內經》言不治自已，景岳謂宜用）降氣（湯、七氣湯）（七氣湯即《局方》四七湯）及潤下丸為治；風中廉泉而不語，（因醉臥當風所致，右關浮而滑，脾臟連舌本故也。）荊瀝化至寶丹而寧。（《名醫類案》。）勞嗽失音，集靈（膏，人參、枸杞、牛膝、二冬、二地、熬膏加蜜）可效；（用此方加減治二人，皆發痔而愈。魏玉璜案。）陰寒或逼，八味丸宜吞。（《治法匯》批。）及乎亡血產後，叫號喉破，治法並主補虛，或可免於沉痼（《治法匯》。）

附；《醫級》摘要

火為寒激而爍沙，得溫開以即愈；（枳、桔、薑、蔻之屬。）邪變風虛而聲息，必開斂以調培。勞風血風，宜秦艽扶羸，或與人參荊芥；腎虛內奪，需元參丹皮腎氣丸，或投左歸飲十全大補湯。風寒需羌活葛根柴胡、細辛，痰火與黃芩黃連陳皮半夏。怒損解肝（煎，四七湯加白芍、砂仁、陳皮）降氣，歌傷甘桔湯清音。

肺痿（附：肺癰　勞風）

徐氏曰：余妄病肺痿，涎沫成碗，用《千金》一味甘草湯，服過半月，疾少而愈，但最難吃，三四日內，猝無速效耳。

肺痿何因，津枯液燥。（多由汗下傷正所致。）潤燥生津，補虛為要。肺之小管宜通，（清火熱以復）肺之清肅毋耗。補母（益胃陰）救子，應師《金匱》之麥門冬湯；滋燥益虛，必仿《外臺》之復脈。（炙甘草湯。）過辛傷正，甘緩如沙參麥冬南棗飴糖：陰損陽衰，（液傷正虛。）填補若參耆歸（身、白芨。實宜絲瓜子桃仁，（又蘆根、苡仁治肺氣不降，咳痰嘔逆。）虛利苡仁百合。（上約《指南案》論。）乃若肺冷多涎（沫，頭眩不咳不渴，必遺尿小便數。）亦宜溫養；（用炙甘草、生薑，與虛勞異治。《治法匯》。）肺痿（多）不渴，勿擯生津。（不可因其不渴而反用燥熱之品。《醫門法律》。）肺癰為陽實而血凝，熱邪壅兮宜瀉；（始宜散邪，次宜下氣，又當分殺其勢於大腸，令膿血下行為妙。同上。）勞風必（惡風而）振寒而出（青黃）涕，（本《內經》，）痰涎滯兮當清。（此症由風寒）（入肺，若誤以為肺痿、肺癰，則失之遠矣。《蘭臺軌範》）

附：《折肱漫錄》

諺云：傷風不醒結成勞，蓋金水為子母，金傷則不能生水，水不能制火，火乘金而益敗，此勞嗽失血之症，所由成也。故肺病極宜斷色欲。

肺痹（合胸痹）

肺為嬌臟，不耐邪侵，清肅何為痹塞，大端不外六淫。因風則宜牛蒡桑葉薄荷之屬，因寒則用麻黃杏仁之屬。桑皮苡仁滑石通草，（又威喜丸，）主乎濕病；梨皮蘆根枇杷葉紫菀，治乎燥因。開氣則香豉瓜蔞皮蘇子桔梗、白豆蔻，清熱則石膏花粉梔子羚羊角。蓋夫肺主百脈，為病最多：葦莖湯理上焦之氣壅，葶藶（大棗湯）法救上痹之危疴。肺病腸痹，清其臟而腑自利；胃病治肺，調其子而母自和。濕熱傷金，銀花貝母羚羊角、連翹威喜丸，嬰兒喘急，瀉白散苡仁、竹瀝冬瓜仁蘆根汁。（上並約《指南案》論。）若乃似喘不喘，氣閉不宣，咽嗌不利，肺痹為愆。息賁如何？語言蹇澀，胸如物礙，上下痞塞。至如胸臆窒痛，呼吸氣粗，是為肺疝，審證毋訛。（痛則為肺疝，不痛則為肺痹息賁。《證治百問》。）胸痹（胸中陽虛不運，久而成痹）異乎胸痞，（痞因不一，痹則但有寒症。）瓜蔞薤白（白酒湯）何神，（方本《金匱》，葉氏宗之，加減而治。）流運清陽為主，隨機加減斯靈。上病宜宣，（脈伏氣壅，痞脹格拒，在脘膈上部。）三物白散可吐；（方詳原集。）陽微不運，白朮甘草、茯苓桂枝同遵。（上約《指南案》論。徐注云：葶藶湯治肺癰；氣走於經，而為一身面目浮腫，攻於肺竅，而為鼻塞清涕出，不聞香臭。酸辛相合，則表裡均平，故先用小青龍一劑，而後專瀉肺家之熱，亦拯危之巧思也。）

附：《外臺秘要》

炙甘草湯治肺痿涎唾多。徐氏注曰：此方以生津潤燥為主，桂枝性熱而不嫌峻者，桂枝得甘草，正所以行其熱也。

附《千金方》

韋莖湯治肺癰。注曰：葦莖解陽分之氣熱，桃仁瀉血分之結熱，苡仁下肺中之濕，蓋胸中煩滿是挾濕也，瓜瓣清結熱而吐敗濁。

脾胃（合不食）

脾胃之論，必當分析，臟腑之體既殊，（臟宜藏，腑宜通。）陰陽之性自別。脾屬己土為陰，胃屬戊土為陽。所以胃司納食，脾主消磨；脾宜升而始健，胃宜降而後和。於是養胃陰以扁豆石斛沙參、麥冬，通脾陽以白朮茯苓乾薑附子。升降有法，東垣已詳，甘緩養營，建中湯不誤。陽明（陽土）得陰自安，（太陰濕土，得陽始運。）腑病以通為補。濁陰易聚，（胃陽不旺。）當進溫通；（良薑、草果、紅豆蔻、厚朴、生香附、烏藥，）清陽失司，（臍上聚氣橫束，食難用飽，三四日一更衣。）宜宣痹阻。（薤白、瓜蔞汁、半夏、薑汁、桂枝、鮮菖蒲。）況乎九竅不和，（病傷不復，不飢不納。）都屬胃病，欲令胃氣下行，須用甘涼濡潤。（麥冬、麻仁、炙甘草、生白芍，沖甘蔗汁。）若其胃汁全虧，心營熱入，（此以下俱論不食。）假寐驚跳，不飢不食，麥冬生地麻仁，知母銀花竹葉。風濕氣阻，杏仁蔞皮橘皮滑石鬱金連翹；病後不餐，知母、石斛茯神、佩蘭葉蓮子大麥仁。（上並仿《指南》按論。）又聞兩關脈沉弱，（病脾數年，食少神瘁，服補脾腎藥罔效。）當培己土之失；（脾以肝為用，助肝則脾自舒，以參、苓、歸、芍、陳、草、防風數十劑，遂善啖肥濃，宿疾脫然。《芷園臆草》。）右尺脈偏洪（大侵上，右寸微沉，口乾飲冷，連年不食，諸治不效。）宜抑三焦之火。（升上而侮金，以黑山梔為末，用人參二分、麥冬一錢、烏梅二枚，沖湯調服二茶匙，二服即知飢喜食，旬日全愈。易思蘭案。）能食而不化，（病在脾。）溫腎以壯脾陽；（腎火能生脾土。）能運（食下安然，但）不思（食，病在胃），補心（火）可生胃土。（棗仁、茯神、遠志、菖蒲、蓮子之屬《石室秘錄》。）收納胃陰誰最妙，思食（丸）以烏梅（四兩）為君；（木瓜半兩，麥芽、神麯各二兩，甘草、茯苓各二錢半，蜜丸噙化，治反胃噁心，不思飲食。徐氏云：用烏梅、木瓜，方甚巧。《蘭臺軌範》。）斡旋倉廩又何方，二神（丸，肉果、五昧子）以木香作輔。（使之斡旋倉廩，倉廩空則能受物，屢效。《瑞竹堂方》。）

附：《醫級》摘要

濁不輸而清不化，則為頭足腫浮；食行陰而不行陽，必聚臍旁動氣。面痿黃而喉腥脘痛，加韭汁于越鞠（丸）；食不進而四肢倦怠，入參朮於和中（飲）。噁心噯腐吞酸者中虛，六君理中丁蔻；飲泛酸嘈上衝者虛逆，理陰（煎）金水（六君煎）丁沉。

附：《折肱漫錄》

凡人脾胃氣虛，而飲食難消者，必以參朮為主治，而少佐以消導。初服或覺痞悶，悶後必得漸爽，若專治其食，則愈消愈虛，而食愈不消矣，此與治痰同理。

又云：枳朮丸非健脾之藥，不可多服。

三消（附：嘈雜）

三消一症，病屬何因，陰虧陽亢，津涸熱淫。腎氣丸助真火以化液，神效散（一味文蛤）取介屬以生津。具通天之手眼，為萬世之準繩。他如地黃引子，（《易簡》。）消渴（方，丹溪）茯苓（丸），黃耆（湯、生津）甘露（飲），成法咸斟。（原論謂其紛紜錯雜，毫無成法可遵，然其方亦多有可採者，故易之。）有如久困煩勞，體衰肌損，營絡虛燃，善飢渴飲，犀角元參、生地麥冬柿霜甘草、地骨皮，又沙參還宜入固本（丸）。肝風（上衝為）眩暈，犯胃為消，生地阿膠甘草、生白芍，知母石膏，抑有臟陰為病，水涸土焦，人參麥冬、粳米佩蘭葉陳皮、石斛，肝病治胃（乃仲景法）良超。膈膜成燎原之場，（腎陰虛，心火亢。）玉女煎兮可法；陰液被元陽之爍，甘露飲兮能調。舌碎赤兮溲溺渾（濁），腎陰虛兮胃火亢，六味加入二冬，旱蓮草、石斛龜甲、女貞足尚。（上仿《指南案》論。）又聞食少善飢，茶飲不輟，便燥溺多，肉消脈澀，純用滋填，何能已疾，爰合人參白虎，及乎七味白朮（散），微佐桂附（反佐）升麻，（以升清陽之炁。）大劑濃煎頻啜，參從治以升清陽，更靜調而逐出厄。（陸肖愚案。）更有積勞不眠，上焦無渴，每夕去尿二升，濁液如膏羸極，歸脾湯合（大）補元煎，三百餘劑而病息。（張景岳案。）伏暑煩心而渴，火府丹略仿治淋；（許學士案。）心寒移肺而消，（本《內經》。）八味丸或參損益。（即加減八味丸。胡念庵。）因蟯蟲而病消渴，苦楝煎根；（《醫統》鉤元。）嗜海味而爍真陰，（亦能成渴。）蔗梨搗汁。（《醫宗說約》。）至於食果太多，嗜酒成渴，枳椇湯下麝香丸，葛花煎調五苓散末。鬲消由心熱移肺，（本《內經》。）蜜煮生薑；水阻而真液不潮（於口，故渴，）湯宜春澤。（五苓散加人參。）其他何藥為佳，繅絲湯（能瀉膀胱中相火，引氣上溯於口）及生脈（散）。（如無繅絲湯，絲棉煎湯亦可。）（張三錫曰：渴家誤作火治，涼藥亂投，促人生命，必多服生脈散為佳。並《治法匯》。）若夫陽升嘈雜，藥用柔甘。心陽熱而易飢，（心熱頭汗，）甘草小麥南棗硃砂和柏子仁茯神；脾陰虛而胃燥，甘涼濡潤佐微酸。（生地、二冬、女貞子、生白芍、石斛之屬。）悽悽慼慼水凌心，（此陽虛似嘈之症。）當溫脾而逐飲；煩眩吞酸（少寐噁心，似飢非飢）嘈屬（痰）火，必清胃以行痰。（《指南案》論。）

附：《醫級》摘要

參葉、綠豆、牡蠣、石決明、龜甲、菟絲、花粉、枸杞頭、荷露，並治消渴。

痞

痞滿何因，氣結之恙。脾胃內病，苓姜（桂甘湯）法甘緩轉旋清陽；六淫外侵，瀉心湯辛通苦降。邪傷津液，酸味用佐苦辛；痞在上焦，清陽急宜疏暢。是以保和丸化食，白金丸驅痰。陳腐膠黏，（脘腹熱氣下注，隱然微痛。）梔子、豆豉鬱金桃仁姜皮降香、杏仁協；熱邪成痰凝阻，人參黃連鬱金枳實半夏菖蒲攢。氣結無形，（不飢不食，不大便。）投清養兮自合；（石斛、甜杏仁、川貝母、麻仁、省頭草。經絡為病，瘡痍外涸，脘脅反痹。）治腑臟兮何關。（鉤藤、生白蒺、鬱金、白蔻仁、桑葉、桔紅。）勞倦挾伏邪，（目黃頭脹。）姑仿三焦治例；（滑石、黃芩、厚朴、半夏、杏仁、蔻仁、竹葉。）濕濁阻遏，（胸痞自利。）另投化食湯丸。（前方合瀉心法，送保和丸。二條同一案。）知母、黃芩枳實橘紅，同竹茹滑而滌暑邪；（阻氣不飢不渴。）麥大麥冬、石斛佩蘭葉，協二陳（湯去甘草）以蘇胃困。（余暑未盡。）營液久耗，（氣短神倦，脈微歇止。）雖脘痞（不食）不耐辛通；（服大半夏湯，脘痛不安，改用生脈散。）清陽先傷，（精氣內損。）滋臟陰反增滯悶。（桂枝湯去芍加茯苓。上約《指南案》論。）又如陰火上炎而氣結，或推知柏之良；（炒黃柏，或少佐四物、知母。）氣藥治痞而無功，勿惡芎歸之鈍。（海藏曰：治痞獨益中州脾土，以血藥兼之。）至於多郁（人）悲哀（過度，或大）怒後成痞，（或痰中見血，或口中有血腥氣，脈沉澀。）但有瘀滯之徵，從血治而可已。（又有疾挾瘀血，或窠囊而作痞者。並《治法匯》。）若夫痞因勞倦，（思慮絕口不食。）大補始克圖功；（參、朮、歸、地、薑、附之屬，半月始愈。）痞屬純虛，微補豈能遄喜。（八物湯加參二錢，猶脹，加至三錢始不脹。張景岳、陸養愚二案。）消補之宜互酌，權參朮木香豆蔻之重輕；（詳陸肖愚案。）肝脾之氣不升，（體倦胸痞，眩暈不食，脈寸關不透。）與八珍湯加升麻柴胡而立起。（盧不遠案。）

附：《醫級》摘要

宗氣怯而略行破利，即未下而痞結亦形；凡（膻中不足者，多言則氣怯，感邪則胸膈不舒，少與枳、樸，反見痞結。）中氣虛而方病更衣，縱未攻而滿結常見。（中土不足者，受邪最易動泄，病時多泄，遂成滿結，若此者，皆未嘗誤下也。）故陽明經症，推明自結之條，則太陽少陽邪傳，可推漸及之候。（此本論傷寒痞滿結胸，然亦通於雜症，故附摘於此。）

腫脹

腫本水淫，脹由氣痞。風濕氣熱，並屬外來，是則有餘，即為陽水；若夫陰水多生於大病後，根源實種於內因。脾肺虛弱兮，水道不行；陰虧溺少兮，虛火鑠金；心火刑肺兮，腎水奚生；設投分利兮，腫症斯成。脹病之本，因熱因寒，（或始因於寒，久郁為熱，或始因熱成，末傳寒中。）氣血濕鬱，蟲積停痰，皆能作脹，治貴詳參。是以濕流下部，分利為先；（五苓散、防己、通草、椒目、海金砂之屬。）濕壅三焦，分消是擬。（杏仁、厚朴、萊菔、葶藶、桑皮、木通、鬱金、茯苓皮、海金砂、赤豆皮之屬。）瀉心湯法治濕鬱熱兼，五苓散宜濕深著里。小溫中丸療（氣血鬱結而夾）濕熱之久留，雞金散（雞內金、沉香、砂仁、陳香櫞）痊濕熱之積滯（兼氣鬱）；若濕熱與水寒之交橫，（氣喘尿少，通身腫脹。）有禹餘糧丸之專治。濕上甚而為熱，麻黃杏仁、石膏苡仁之屬；濕下著而為痹，加味活絡丹等劑。薤白瓜蔞，宣腹脅之痹結；製大黃歸尾，逐經絡之凝瘀。又如神芎丸神保丸，控涎丹玉壺丹，酌乎輕重，痰飲水積能驅。若其胃陽虛者，參苓必進；脾陽餒者，朮附必投；更有傷及乎腎陽，濟生八味（丸）宜求。且夫治腫以清肺為先，（車軸木利水，可治水腫。《醫級》。）治脹以通陽為急。脹兼寒戰為陽郁，四逆散可以參投；腫由六氣或肝強，八味丸每多扞格。肢寒脾約，乃清陽之久痹；（營衛不行，津液不通。）鼻衄牙宣，由氣血之交結。脈實為瘀，驟脹屬熱。滯濁既下兮，病不在腸；二便俱調兮，脹非有質。（上並仿《指南案》論。）抑又稽之，脹滿如逢伏脈，（六部脈皆不出，或腫甚須以指推開重按之。）汗法當知；浮腫有類傷風，（一身面目悉浮，鼻塞咳逆，清涕流出。）青龍先進。（小青龍湯二三服，卻進消脹藥。）氣虛不斂，惡（用）辛散（之劑反甚）卻喜酸收；（白芍、五味、少佐益智。）面赤足寒，（胸腹脹大，發煩躁渴。）用熱藥（吳茱萸、附子、人參）須教冷飲。（此症因酒後入內，服此藥而愈。）血蠱之候，見症尤詳：煩躁喘悶兮，厥逆驚狂；口燥便秘兮，腹病面黃；胸緊脅脹兮，多怒善忘。（又小便多，大便血。）忌耗氣利水之劑，（參喻氏案。）宜導瘀活血之方。（上並摘《治法匯》。）飲家脈滑而洪，香蓮丸善清濕熱；女子脈弦而滑，（痛脹如臌，四體骨立，氣薄血室也。）蘇合香（丸服三日而腰作痛）繼以硝黃。（下汙血而愈。《名醫類案》。）若乃欲潔淨府，先開鬼門，麻黃杏仁配乎八正散；腫家淋澀如神，倘時值乎夏月，蘇葉防風杏子亦靈。（張隱菴案。）酒蠱最危而難治，（景岳論。）蟲蠱善食而唇紅。（腹疼發熱，四肢瘦削，咽中兩耳俱瘡，脈滑數，服阿魏積塊丸，三下其蟲而消。孫東宿案。）蒸臍法堪襄參附之績，金液丹能濟湯散之窮。濁氣上乘，六味入肉桂沉香可用；清陽下陷，四君加羌活殊通。（詳《續名醫類案》。）

附：《證治發微》腫脹論

火性炎上，水性潤下。消渴症，不交而火偏盛也；水氣症，不交而水偏盛也。故小火不能化大水，必先瀉其水，後補其火。開鬼門，瀉在表在上之水也，潔淨府，瀉在裡在下之水也。水勢既減，然後用暖藥以補元氣，此治水腫之次第也，唯涉虛者，不拘此論。

又云：腫脹實證，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間，必先脹於內而後腫於外，脈必滑數有力，症必便秘尿赤。虛症日積月累，其來有漸，每成於經月之後，必先腫於外而脹於內，脈必弦浮緩細，症必便溏尿清。

又云：單腹脹，面目手足硬者不治，遍身通紅者不治。

附案

予治一人，年四十餘，戊寅七月患三陰瘧，發時大渴引飲而小便卻少，至次年三月，瘧未止而腫脹殊甚，面浮腹膨，囊濕跗腫，小水短赤，食入䐜脹，不能夜飯，或治以理中合小溫中二丸，及鱉甲、梔、芩、二陳、苓、瀉等，俱無寸效。診其脈沉大而遲，乃用濟生腎氣丸作湯服，二劑後，腸鳴甚喧，大瀉，一日夜二十餘次，腹腫頓減，小便反清而長，食始增而瘧亦止。志此以見小便赤之不盡屬於熱也。

積聚

積由臟生，聚為腑病。陰主靜，則堅而不移；陽主動，則移而不定。於是白芥子蛤粉以豁凝痰，雞肫皮、蘆薈以宣滯著。辛溫入絡，略同治疝之方；（歸鬚、延胡索、官桂、橘核、韭白。）氣血分消，（伏梁病，脈數堅。）微佐削堅之藥。（桃仁、鬱金、茺蔚子、枳實、厚朴、茯苓、通草。）（陳藏器曰：昔有患痃癖者，取大蒜，合皮截去兩頭，吞之，名曰內灸，果效。）陽微濁踞，（下午倦甚，暮夜痛發。）須人參吳萸薑汁、半夏之儔；（又茯苓、川楝子、牡蠣。）氣聚成形，（脾胃受傷。）藉白朮厚朴雞肫皮、黃連之屬。（又陳皮、姜渣。）濕蒸（氣滯釀濕）熱滯，（鬱而為熱，六腑滯濁為聚。）仗緩劑以緩攻；（川連、蘆薈、雞肫皮、木香、青皮、萊菔子、山楂、厚朴、蒸餅丸。）病久正傷，必疏補之互酌。（即氣聚成形。）伏梁之病在絡，脈左數（大）兮可徵；（厚朴、青皮、當歸、鬱金、益母草、茯苓、澤瀉。）瘕痞之突（右脅有形，按之）無疼，（痰凝脈絡。）佐針（刺宣通）灸而易卻。（景岳亦謂堅頑之積，非用火攻，終難消散，予嘗驗之。）乃若勞傷血痹，癥瘕斯作。（右胸脅形高微突。）初為氣結在經，（故脹痛無形。）久則血傷入絡。（故形堅似梗。）歸鬚桃仁牡蠣鬱金、生香附水香川芎，蜣螂䗪蟲須並索。（又夏枯草，用酒麴末糊丸，酒下。上仿《指南案》。）唯夫陰虛宛似肝積，宜養血而禁用攻消；（一少年咳血，左脅有塊攻痛，脈弦細而澀，作陰虛治，用四物加知、柏、元參、丹皮，不六劑頓愈。張三錫案。）腎氣傳於膀胱，經誤藥而遂成石塊。（少腹分為三歧，按之痛甚，兩尺脈獨洪盛，用附子理中湯，三劑而消。《寓意草》。）抵當（湯行血）十棗（湯行水），不瞑眩而厥疾勿瘳；（果有積痰死血，實則方可用之，虛者不若以淡滲藥加薑汁、竹瀝以治痰韭汁桃仁之屬以活血，）取（以）漸（而）平而弗貽後悔。（《治法匯》。）棗膏丸（葶藶、陳皮、桔梗等分，棗肉和丸桐子大，每五七丸，米飲下）治息賁（肺之積，在右脅下）而誠良；（《本事方》。）理中湯消堅塊而誰代。（見上腎氣條。）半衰而止，（經云，大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過則死。）毋為窮寇之追；早治為宜，（勿傷胃氣，但宜和解軟堅。）莫致久延之殆。（若待脹滿已成，則無及矣。《病機沙篆》。）

附：《醫級》摘要

左脅積屬瘀留，而食氣溢於大絡者，亦痞留在左；右脅塊因風濕，乃瘀積停於肺胃者，偏著右攻疼。五臟之積，（伏梁、息賁、痞氣、肥氣、奔豚。）每難攻伐；雜邪之癖，（氣、血、痰、食、飲、食積之屬。）不礙消攻。

附：《折肱漫錄》

予偶食犬肉一塊，遂覺停滯，煎蘆根汁飲之，右脅下大痛，按之有物如雞子，予不敢用攻治，當極痛時，亦不敢服藥，俟痛稍定，氣雖痞，即用六君加木香等行氣之藥，竟得痊可。若誤用攻伐，不知死所矣。

噎膈反胃

究噎膈之由起，乃陽結（於上）而陰枯（於下，）治宜養心脾以舒結氣，填精血以致沖和。抑或開痞通陽，調和胃腑，（黃連、人參、枳實、半夏、竹瀝、薑汁之屬。）進退黃連（湯）有方，附子瀉心湯亦可。若其肝胃陰枯，肺津亦槁，酸甘濟陰，澤枯潤燥。（麥冬、生地、柏子仁、甜杏仁、黑芝麻、蘇子、松子仁之屬。並絞汁濾清，燉自然膏。）又如液虧氣滯，（及）陽衰血瘀，理氣（半夏、枳實、茯苓、竹瀝、枇杷葉之屬）行血，血絡兼舒。（桃仁、紅花、延胡索、川楝子、鬱金、蔞皮之屬。）至於肝鬱氣逆，宜厥陰陽明之兩通；（茯、夏、橘、杏、薑、瀝之屬。）酒食鬱傷，（肺胃氣不降。）用清降苦辛以為主。（苓、夏、連、枳、香鼓、薑汁之屬。）若其胃陽本虛，及夫憂鬱痰阻，噎膈胃翻，食入即吐，通（補）胃（府）開濁為先，（參、苓、薑、夏、吳萸、蓽茇、丁、附之屬。）利膈清痰是佐。（杏、桔、橘、夏、黃連、蔞皮、薑、瀝之屬。）惟夫反胃之成，多由脾腎無火，當益火以消翳，亦通陽而補土。（人參、茯苓、附子、乾薑、澤瀉之屬。上並仿《指南案》論。）且夫噎膈由胃陰之亡，反胃屬關門之槁。吐如醬汁，陽明枯涸之徵；便若羊矢，大腸無血之耗。左歸（飲）佐以當歸、生地去茯苓，治此症大有元機；四物湯加入桃仁麻仁，配大黃酌乎多少。（《己任編》。）靈脂和韭汁，（丸龍眼大，每服一丸，好酒下，不過三服效。）治瘀停胸膈彌良；（好飲滾酒，及怒後即食者有之。《治法匯》。）承氣制湯或丸，療槁在幽門恰好。（《東莊醫案》。）左脈無力，香燥之品須捐；（《醫統》鉤元。）大便如艱，開肺之方亦妙。（紫菀、蘇子、杏仁、桃仁、鬱金、枇杷葉。葉案。）暢衛舒中（湯：香附、蘇梗，沙參、南木香、蒼朮、貝母、連翹、川芎、神麯、桔梗。兼服八味丸）療氣膈，（飽悶嘔酸，脈沉、便燥。）通補須兼；（《易氏醫案》。）脈沉腹（小腹）痛復（大）便難，消瘀當效。《（治法匯》醫案。）

附：《醫級》摘要

飲入而食不入，衛氣先亡，胡桃膈丁茱冀效；食入而水並出，營氣亦竭，泡蒸柿飯常餐。（日以柿餅蒸透，和飯嚼服，得嚥下不反則漸平矣。）高粱（稷實也）米炷，藉消陳莝；乾漆童便，用散瘀留。瓜蔞入丁香、牙皂，泥塗煅研末服神方；驢溺貓胞，熱飲研調開藥。桃膈蟬膈楓實，通氣開膈如神；紫金丹鴉片煙獅子油，通膈潤腸並效。

（又云）：鑿柄木屑為噎膈之仙方。

嘔吐

嘔吐如何施治，泄肝安胃為綱，胃陽分火之盛衰，肝陰察液之存亡。辛熱通濁陰，苦降為佐；（真武、二陳、理中、良薑、桂枝、益智、吳萸、厚朴、川椒之屬。）辛甘補中臟，（專理胃陽。）椒梅可襄。熱邪內結而吐酸，瀉心（湯）必效；寒鬱化熱而灼胃，溫膽（湯）誠良。至於胃陽受傷，積物上湧，雖更衣之愆期，投附姜而無恐。胃（口大）傷噦吐青綠水，肝風大動胃翻空，阿膠生地大麻仁、人參小麥大棗，熄風鎮胃有殊功。嘔脹痛從少腹沖，以濁攻濁與治疝瘕同。（韭根、吳萸、小茴、桂枝、茯苓、兩頭尖。）黑綠稠涎（苦水）屬下焦，（濁邪犯胃。）椒烏梅人參茯苓、紫石英桑螵蛸；食入不化無陽症，附子粳米、乾薑半夏法尤超。衝脈氣逆痛嘔頻，病由肝腎內傷因，蓯蓉杞子當歸桂，沙蒺藜鹿角霜與茯苓。（上並約《指南案》論。）（董氏《醫級》云：滯下吐者多寒。）又聞嘔為氣病，（聲與飲俱出。）吐屬血疴，（食出而無聲。）上脘則嘔多吐少，下脘則嘔少吐多。（《病機沙篆》。）嘔家病多表症，吐者里有寒邪。（《傷寒溯洄》。）血不歸源，十全大補湯加以半夏藿香；（《薛氏醫案》。）水不生木，（脈左關尺洪。）四物（湯去川芎）益以黃芩砂仁。吐不作聲兮，虛症可察；（晨食午吐，午食夜吐，吐而若無攔阻者。胃氣大虛也。）吐兼（渾）身（作）脹兮，肝（氣）實（也，不治）堪嗟。（並《慎齋遺書》。）至於口吐清水，其因有五：因寒而致者胃寒；已食而作者食阻；食少而吐，氣虛何疑；胸膈（漉漉）有聲，痰飲可悟；心腹時痛，當與驅蟲。（《證治匯補》。）熱症如兼，（鼻衄、嘈雜等症，屬肝胃鬱火。）亦宜清火。（六君子加黃連、石膏、竹茹。《生生子醫案》。）倘（水泛為飲，覺）自臍下上衝（吐水不渴。）景岳理陰煎可。（《雜證謨》，）又如元氣虛（極，火氣逆沖）而勺飲不納，（藥入即吐。）黑鉛（二兩）入對症之方，（貝母、山楂、石膏、人參、黃連、鐵鏽水。《證治百問》。）濁陰泛而參藥並哇，白通（湯）以豬膽汁、人尿為佐。（葉案。）吐如赤豆砂水兮，（膈症嘔涎。）血積成瘀；（盧不遠案。）色如墨汁兮，土虛水侮。（膀胱之邪乘虛而侮脾土。《名醫類案》。）胃虛而久不納穀，可煮伏龍（肝，長流水澄清，炒陳米煎湯服；）痰積而諸藥不瘳，探以鵝羽。（《治法匯》。）若其惡食如仇，聞藥即嘔，異功（散）加入藿香砂仁，神麯陳倉米伏龍肝是偶。（稍冷服，治數十人多效。虞恆德案。）又或（陰虛，邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此）地道不通（也），氣升嘔噦，治主通幽，（歸、地、桃仁、甘草，微加大黃、芒硝。）卓哉妙手。（《治法匯》。）更有蛔擾膈間，聞藥輒吐，劑中加入川椒，或（先）飲椒湯亦可，如用辛溫，冷飲方妥。（戴氏。）他如漏氣有症，（身背熱，肘臂牽癰，其氣不續，膈間厭悶，食入嘔吐，麥門冬湯主之。）走哺有方。（二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，人參湯。詳《治法匯》。）當隨宜而審治，斯不失乎神良。

附：《醫級》摘要

乾嘔非無實熱，涎嘔多屬飲家。嘔聲洪長者，肝脾之恙，嘔聲短促者，肺膈之愆。

附：吞酸、吐酸

酸而惟吞，虛熱內郁宜溫；酸而時吐，濕中生熱可利。酸因熱吐，左金（丸）或合丹梔；酸自寒生，理中可增茱蔻。一從朱氏之論，一從李氏之言。但木實土虛，則溫胃清肝原不礙寒溫並酌，且木中寓火，則扶土抑木亦何妨二法同施。

附：《醫宗金鑑》

治嘔吐，諸藥湯水到咽即吐者，宜用硫汞散：石硫黃二錢，水銀一錢，同研極細，以老酒薑汁調服，稍點白滾湯亦可，頓服之，其藥即不能吐出，次日大便出黑色穢物，如大便不黑再服，以大便利為度。（按：此方可即靈砂丹，宜先炒成沙子，再入水火鼎鍛鍊作丸少少服之，以漸增加為穩。）

附：《證治發微》

陰虛而有熱者，雖嘔吐，忌用半夏、生薑，誤投則損人津液，令人聲啞，宜用竹茹、橘皮、茯苓、烏梅以代之。

呃（附：噫噯）

呃，即噦之別名，大法亦師仲景，生薑半夏湯竹茹，橘皮湯等。中焦冷逆、理中湯溫胃飲入丁香；元海虛寒，理陰煎或歸氣飲。食滯而呃如何，二陳湯加山楂烏藥可並。獨是肺氣鬱痹，陽虛濁陰上逆，調中開上咸宜，理陽驅陰莫越。又若陰中伏陽即為呃，滋腎丸之效宜神；（東垣。）相火衝上自丹田；（從臍下直衝，上出於口。）大補陰丸之功偏捷。（丹溪。）面冷頻呃，（咽中不爽。）因肺痹致阻清陽；（枇杷葉、川貝母、鬱金、射干、通草、香豉。）症合三焦，（呃逆、脅痛、自利。）從中治是為要訣。（人參、附子、丁香、柿蒂、生薑、茯苓。上仿《指南案》論。）又如痰礙氣道，人參蘆可吐膠痰；（丹溪治一女大怒發呃，用此法。）血入氣中，（得之飽食奔走。）桃仁（承氣湯）能下瘀血。（亦丹溪案。）傷寒噦由失下，通地道以硝黃；（《證治準繩》。）痢家（七八日後）呃屬陰虛，調參朮湯以六一（散。四日呃止痢愈。丹溪案。）都氣丸鎮陰火之沖，（面赤發呃，尺脈洪數。《西塘感症》。）柴胡止怒後之呃。（木鬱達之。盧不遠按。）至於病深者其聲噦，產後呃忒，（惡症也。）當急灸乎期門，（《治法匯》。）最可憂者虛脫。（景岳云：呃之大要有三：一曰寒呃，二曰熱呃，俱可治；三曰虛脫之呃，則誠可慮。）若夫噯氣不除，本有旋覆代赭湯。開肺散滿又誰宜，杏仁桔梗鬱金陳皮、厚朴益智也。（《指南醫案》。）

便秘（附：腸痹）

大便之閉，厥症多因，或血枯而液少，或血燥而風生，三才湯與五仁湯並用，通幽偕虎潛丸參行，佐以行氣，通秘斯神。火府秘結，更衣丸之效偏奇；腑陽不行，玉壺丹之應如響。半硫丸宜陽衰風閉之老人，來復丹治清濁混淆而痞脹。若其鬱熱阻氣，合三焦以宣通；（杏仁、厚朴、木通、桔梗、鬱金、連翹、蘆根之屬。）濕熱（傷氣，阻遏經腑）腸痹，理肺氣以開降。（葦莖湯加滑石、通草、西瓜翠衣。）小便秘症非一，三焦濕壅利分消，（滑石、石膏、寒水石、豬苓、澤瀉。）小腸火結宜導赤（散）。五苓散主太陽之失司，小溫中（丸）宣小腸之鬱熱。及乎熱閉下焦，（無陰則陽無以化。）滋腎丸兮宜則。又如曲糵膏粱，釀濕聚熱，鑠骨漬筋，二腸久澀。大苦寒堅陰燥濕，能濟湯液之窮；參酒醴同氣相求，庶挽深沉之疾。（黃柏、茅朮、生大黃、狗脊、地龍、黃連、萆薢、蠶砂、山甲、防己、仙靈脾、海金砂、獨活、細辛、松節、茄根，黃酒火酒各半浸。）又有熱閉厥陰，二便交窒，少腹滿脹肛門墜疼，滋腎丸泄肝效未捷，梔子、黃連吳茱萸川楝子、黃柏青皮，通草海金沙（二味重用，煎湯代水）清鬱熱。其或嗔怒疲勞，脈牢血結，脘脹脅疼，大便阻塞，桃仁承氣為丸，通幽湯潤腸丸並啜。又其甚者，腎陽不通，便溏溺窒，高年倘遇危疴，生乾薑炮黑附子調和豬膽汁。抑有液涸陰衰，溲血點滴，脅腹聚瘕，脈形責貴（左弦如刃），當歸肉蓯蓉茯苓，鹿角霜小茴香柏子仁。況乎老年久秘，通絡宜宗，疏氣開腑鮮效，下焦氣血兼通。山楂香附山稜蓬朮、五靈脂、肉桂，大黃青皮、川楝子、當歸川芎。（上並約《指南案》論。）至若氣結（者）脈（必）沉（伏，上下攻走，）脹滿（或痛）多噯，開降（蘇子降氣湯加枳殼，吞養正丹、來復丹）宣導（木香檳榔丸）隨宜，（少壯）氣實牽牛無礙。（此條專論大便秘。）假令脈（沉）實體強，二便並阻，二陳湯、二術升麻柴胡，先服後吐（以提之。《準繩》《治法匯》。）清胃散（加味）療膏粱之積熱，（大便秘。）搜風（順氣丸）丸（又活血潤燥丸）主風秘而大便艱。（脈浮數或弦，或遍身虛癢。同上。）病轉胞而瀕危，（脹悶臍突，小腹痛劇，脈沉數，二尺尤甚。）用升提清氣斯振；（升麻三錢，柴胡、葛根、甘草各一錢，服後二便俱行。《續名醫類案》。）患疝瘕而濁（陰上）壅，（大便不通。）行溫藥陰竅斯宣。（切忌寒下。《寓意草》。）分利過而脈弱如絲，（久淋痛甚，陰囊及莖俱腫。）溫補（參、耆、歸、朮、肉桂）仍參以宣導；（延胡索、木通、山梔、赤芍、茯苓。）寒涼多而氣愈不化，（六月小便秘已五日，六脈沉細。）肉桂倍入於五苓散，（外用蔥湯熱洗而通。）他如肺（氣）濁大便難，單宜紫菀；（並《名醫類案》。）氣虛尿秘，獨仗人參。（《別錄》。）牛膝及桃仁，兼瘀（血而小便不通）必用；（《病機沙篆》。）蒼朮佐附子，挾濕（邪在表，身如芒刺，小便不通）如神。（一服而通。丹溪案。）越鞠湯（加蘇梗、枳殼、連翹、黃芩、桔梗）療氣閉（二便迭阻，二寸脈沉伏有力）不通，（《易氏醫案》。）腎氣丸救轉筋欲死。（小便不通，腳腫喘急。《治法匯》。）肉蓯蓉療陰陽二結俱宜，（景岳。）麻仁蘇子粥調產後及老人（大便不通）足恃。（許學士案。）余若生脈散歸脾湯，清心蓮子飲，滋腎生肝飲，補中益氣湯，並救敗之良方，（俱治氣虛液少，二便澀滯。）當合宜而投劑。腸痹何方，毋專治下，開肺有功，（杏仁、紫菀、瓜蔞皮、鬱金、山梔、香豉、枳殼、桔梗、枇杷葉之屬。）是真智者。（《指南醫案》。）

附：《醫級》摘要

陰為火鑠，宜龍膽、蘆薈甘梔，若元損肝強，須六味湯歸脾湯，雞子膠阿膠黃連湯出入；血被熱瘀，用紅花桃仁歸尾，如津液不布，惟八珍湯七福飲，（人參、熱地、歸身、白朮、棗仁、遠志、炙草。去棗、遠名五福飲。）補陰益氣煎同參。燥閉宜溫宜潤，松子巨勝子麒麟菜；實閉可導可磨，胰子、瓦楞子雞肫皮、芒硝曲。（右大便秘。）思溺而腹滯停，小茴川楝子烏藥沉香滋腎丸；溲行而矢並出，胃關煎八味丸鴉片、人參丸。

又：肉桂、沉香、枸杞、以鴉片淨膏和丸。大小便牽制，腎氣虛也，故宜此方。（右小便秘。）

附：《醫宗金鑑》

傷寒狂冒屬陽邪盛，遺尿屬陰不守，死症也。若小便秘，脈細澀，則陰亦竭，亦死，遺尿不禁，及諸淋尿色白者，皆屬虛寒。純虛者，補中益氣湯；純寒者，桂附地黃湯並加白果。

癉

癉病由濕，有陰有陽。陽黃之發，瘀濁為殃。身目何以俱黃，火蒸膽胃；（濕從火化，瘀熱在裡。膽熱液泄，與胃之濁氣共並侵於肺，則身目俱黃。）溺色曷為變赤，熱在膀胱。色如橘兮可證，治在胃兮宜詳。陰黃之作，寒水凌脾，濕阻膽液，漬肉淫肌，熏黃同色，己土脾當治。發黃審乎先機，驗小便之利否；（詳《傷寒論》。）治疸分乎難易，詢厥口之渴無。（《金匱》云：疸而渴者難治。）谷疸女勞（疸）須辨析，蓄瘀（隨經蓄血）黃汗莫糊模。（詳《金匱》。）於是渴飲水漿，陽明化燥而當瀉熱；脈弦脅痛，少陽未罷而仍（主以）和。（以）辛散（以）風勝，濕在上兮可愈；（以）苦泄（以）淡滲，濕在下兮能瘥。如狂蓄血，熱所必攻；汗後溺清，自宜投補。酒客清中而分利，後必顧其脾陽；女勞（始以）解毒而（繼以）滑竅，終當平其水火。（峻補腎陰。）表虛者實衛無疑，里怯者建中自妥。（自渴飲水漿至此，全用蔣論原文，但略易數字以叶韻。）若乃陰黃之治，須從寒濕中求。謙甫（羅氏）四逆之方（茵陳四逆湯），可稱卓識；丹溪盦醬之譬，詎足云優。豬肚丸更（白朮用）蒼朮，（重用苦參。）治谷疸之類虛煩；（能食煩倦，手足汗出，目微黃，常鼻衄。）戊己湯益柴胡、當歸，療酒疸而兼勞怯。（脈虛，形瘦，陽弱畏勞。）痛症久而脈絡瘀熱，（與水穀之氣交蒸。）金鈴子散合小柴胡湯；（去麥草，加山梔、穀芽、枳實。）疸病延而腫脹隨成，濬川丸（每三日，兼進六七十粒）同分利法。（雞肫皮、海金沙、厚朴、大腹皮、豬苓、通草。上並仿《指南案》論。）是症也，形脈實而（心中）懊憹（或熱痛者）可下，（《金匱》用梔子大黃湯。）誤下則變脹堪憂；（葉氏論治谷疸尿黃便秘，當宣腑泄熱，但不宜下，恐犯太陰變脹。）小便清而無熱可除，熱除則噦作當慮。（本《金匱》。）酒疸濕傷治節（營血腐敗），必清肺而始有痊期；女勞（疸）血結膀胱（少腹），不去瘀則萬無生路。（詳《醫門法律》。）憂愁（多郁）致（成谷）疸，舒郁先投；（《治法匯》。）驚恐（膽破）成黃，（其色如染。）救元（氣）速與。（《景岳全書》。）穀氣實而病黃腹大，允宜豬膏發煎；（《成方切用》。）色如熏黃而脈緩身疼，參用五苓散甘草附子湯。（《傷寒》成注。）傷骨節酸日晡潮熱用逍遙散，（一婺婦病黃，見症如上，令其服此方及補中而愈。《紀聞錄》。）實熱脾勞（舌乾咽燥齒痛）小甘露飲。（山梔、黃芩、生地、升麻、桔梗、茵陳、石斛、甘草。《成方切用》）若夫氣血不行，（葉氏諸痛案云：久病入絡，氣血不行而發黃，非疸也。）脾液外越，（又老人夏熱泄氣。脾液外越為黃，非濕熱之疸。）痰飲（阻遏氣血，亦致身目為黃）積瘀，（一人因怒，面目皆黃，腹痛寒熱，鼻衄嘔噦，吐血皆黑，大便如墨，下其瘀血而愈。上並《生生子案》。）病後）痿黃，倦怠不食，屬脾虛，非疸也，宜大補）失血，（或崩後悉從虛治。）並宜審別乎諸因，豈獨毋膠於辨色。（喻氏）（曰：陽黃色明，陰黃色晦。然辨之不清，轉足誤人，如酒疸變黑，女勞疸額上黑，豈以其黑，遂為陰疸而可用姜附乎？《醫門法律》。）

附：《醫級》摘要

酒谷二疸土之瘨，白火發現金之恙。（濕火蒸肺，肺胃熱甚。）白疸，必爪掌白，時瘟，為疫毒深。瘀黃，尿赤或矢黑，虛黃，爪常（爪如常而不黃）而喘浮。膽黃，色必兼青，（驚恐傷膽。）黃腫，勞而受穢。驗生死於膻中，（以二指按膻中，左右分開處，其肉有血色可治，無則危。）定吉凶於三六。（時疾之黃，瘥則十日以上，敗則不逾十八朝。）熱黃煩渴，症由脾濕不泄，分清飲梔豉柏皮；黃汗沾衣，病因脾濕流肝，導赤散丹梔香鼓。腎風喘促面黑龐，擬麻黃附子越婢湯防己；女勞疸槁黧陽萎絕，進右歸飲六味丸青娥丸。黃胖色晦，由惡濁土氣觸礙，法當辟惡啟脾丸；脫力浮黃，見喘惕頸脈動浮，藥制針砂五果丸。黃瘦善食腹堅，化積丸蔻連溫臟丸；厥晦睛黃絕谷，理中湯參附飲歸脾湯。久瀉能食麵黃，術連丸取效；（術連丸止白朮、黃連二味。）渴汗肢浮熱晦，二妙散堪施。溺清黃退，須補中州；焦槁龐浮，必培水火。（焦槁宜壯水，龐浮宜補火。）瓜蒂搐鼻，可引涎上泄疏清；（脘鳴膈悶者，此法神效。）丹梔清經，療火劫傷陰變逆。

附：癉病死證

色若煙燻，目神暗青，陽黃死證也。喘滿渴煩不已，心胸如啖蒜刺痛，黃毒入腹死症也。面色黧黑，冷汗漐漐，陰黃死症也。天行疫癘發黃，名曰瘟黃，死人最暴。（《醫宗金鑑》。）

郁

六氣著人，（皆能鬱而致病。）營衛府臟經皆阻；（此外感之郁。）七情致郁，心脾肝膽為多。（此內傷之郁，篇中所輯皆是。）氣滯化熱，津液旋枯；（此言初病在氣分。）久延血分，遂變（郁勞）沉疴。蓋夫氣本無形，鬱則偏聚，瘕痞攻衝，胸膈似阻，苟妄認為有形，貽誤豈堪勝數。乃若溫膽瀉心，逍遙越鞠，隨症而施，並能舒郁。滋腎丸治火升，旋覆花湯宣血絡。熱鬱而脘痞口糜，養（心脾之）營微參乎苦降；（人參、川連、丹皮、生白芍、小麥、茯神。）液枯（形瘦）而痛脹便秘，（忽瀉，中傷不納，不知味。）辛潤少佐以和陽。（柏子、生白芍、歸鬚、桃桃、黃連、川楝。）肝腎陽升，療喉舌以熟地天冬女貞石斛；（又柏子仁、茯神。）臟陰蒸熱，（舌絳赤糜口乾燥，心悸食少。）泄心陽以黃連黃柏阿膠雞子黃。（又生地、知母。）面黃脈澀損肝脾，（寤不成寐。）法宗薛氏；（加味歸脾湯去木香、薑棗。）陽隨入陰鬱損心陽為淋濁，治用妙香散。上焦陽結，（痰聚阻氣，脘窄不舒、脹及背部。）展氣化以輕清；（枇杷葉、杏仁、瓜蔞皮、鬱金、茯苓、薑汁、竹瀝。）鬱熱流紅，（室女陰虛、齒衄、腸紅。）養肝陰以靜鎮。（生地、天冬、阿膠、女貞、旱蓮草、白芍、茯神。）要之。切忌者燥熱澀斂滋填（小補），最喜者（若辛）宣通涼潤。（上並仿《指南案》論。）然而有藥治病，無藥移情，勿徒恃乎草木，當養性而達生。（此四語總括案中大意。）

附：《醫級》摘要

驚憂致郁，惟養心以安神；恐懼郁生，惟添精而益智。思郁之結宜解，悲消之郁宜升。越鞠丸開有餘之郁，升陽（益胃湯）療恐郁之沉。

瘧

瘧之為病，多屬外因，白虎湯天水散，（暑熱重者宜之。）正氣二陳湯，（濕邪重者宜之。）分投參與。（倘症象兩兼，則兩法兼之可也。）成法宜遵。惟三陰瘧受邪最重，以肝脾腎見症為憑。補瀉寒溫，不越（仲景法）三陰之法（為根柢）；陰陽勝復，可窮二豎之情。若其延久不痊，他症可慮。太陰之虛浮脹滿，理中（湯）與五苓（散）參投；少陰之痿弱成勞，復脈及升奇（鹿茸、附子、人參、桂枝、當歸、蜀漆、炙草之屬）相輔。厥陰厥逆而吐蛔，烏梅丸資其降伏；瘧母結癥於左脅，鱉甲煎丸賴以消磨。又如心瘧久而煩渴吐血紅，涼陰可愈；肺瘧久而腸痹胃秘，清降斯瘥。然而瘧之名目不一，瘧之兼症尤紛，暑濕格拒三焦，半夏瀉心法能平嘔逆；穢濁上蒙心胞絡，牛黃丸專主神昏。心陽暴脫兮，（汗多亡陽，心虛痙震。）龍骨牡蠣救逆殊勝；胃虛嘔呃兮，旋覆代赭湯何神。是症也，初起宛如內傷，切勿輕投溫補；（上並仿《指南案》論。）濕熱不同風暑，偏宜重用清寒。（胸痞口渴，小便腥濁，脈沉弦而數，重用柴胡、滑石，及鱉甲、黃連、知母、枳實、甘草，送昆布鱉甲丸，二劑而瘥。《生生子案》。）經強截而腹大胸高，理中湯偏能已脹；（《寓意草》。）痰滯膈而痞滿燥實，大柴胡湯可藉求安。（《治法匯》。）瘧兼血候，（或衄血、或便血，或月候適來。）應識當從瘀治；渴喜熱飲，豈能概作寒看。（葉案。）又或面青脅痛，口苦嘔涎，耳鳴脈澀，郁瘧昭然，逍遙散倍入柴胡，貝母兼佐茱連。（左金丸。《己任編》。）牡瘧多寒，蜀漆雲母與龍骨；但寒不熱，桂枝、生薑粉栝蔞根牡蠣、甘草黃芩柴胡。（並《金匱》。）內伏熱傷暑而外現假寒，（重衾蒙首。）火劑堪用；（投黃連解毒湯而愈。）脈沉遲而臟有寒積，小承氣湯偏佳。（《續名醫類案》。）口乾脈伏，似寒（喜飲極熱辣湯）而實熱痰症宜知；（用十棗丸而愈。丹溪案。）體瘠神完，（久瘧不食，脈數兩關弦。）脈實而法當議下。（滑伯仁案。）舌短痰鳴（勞役病瘧，又服發散藥所致）脈洪（數似）滑，用（獨）參（湯加竹）瀝以勿疑；（丹溪案。）躁煩（胸痞神昏，上熱下寒）欲飲冷水脈沉微，投附子、生薑而毋詫。（俞子容案）。至於病瘧雖一，暑濕分因，面光澤兮，濕在氣分而宜汗；面赤黑兮，暑傷血分以宜清。（四物加涼劑。丹溪案。）

附：《醫級》摘要

邪襲肝（譫狂厥痙），木賊煎鉤蠍先施；瘧不出（否則戴眼、遺尿、昏厥，）山甲半夏柴胡亟與。無汗宜汗者威靈仙，多汗宜斂者黃耆白芍。陽盛陰虛者，汗止腰上，宜黑逍遙散和陰；二氣俱怯者，汗不周身，宜人參清肌散化托。青蒿知母紅花地骨皮，乃暑留營血之方；延胡索牡蠣桃仁、紅花，除瘧母結留之劑。三陰庫生正瘧，休瘧飲鱉甲煎丸先調；四時生旺圖痊，追瘧溫中兩議。（先期補托。）（按：此一條亦不可盡泥，以病機萬變故也）。四生有烏梅吳茱萸桂之湯，（治寅申巳亥瘧。）四正用真武湯理陰煎之劑。（治子午卯酉瘧。）瘧歸四庫必虛寒，須八味丸理中湯之溫補；（治辰戍丑未瘧。）邪閉膻中參暑治，藉牛黃丸太乙丹之開通。

附：《醫宗金鑑》論瘧並治

經曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。又曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。是知必暑與風寒合邪，始成瘧病也。其不即病傷寒者，亦以有暑邪先伏於營中也。蓋有風無暑惟病風，有暑無風惟病暑，必風暑合邪始病瘧也。

先寒後熱，寒多熱少無汗，謂之寒瘧，宜用麻黃羌活湯；（又防風、甘草。）先寒後熱，熱多寒少有汗，謂之風瘧，宜用桂枝羌活湯。（又防風、甘草。）先熱後寒，謂之溫瘧，宜用白虎湯，汗多合桂枝湯。但熱不寒，謂之癉瘧，宜柴胡白虎湯；但寒不熱，謂之牝瘧，宜柴胡桂枝湯。

瘧疾已經或汗或吐或下，表裡無症，法當清解，宜用清脾飲和之。

《證治發微》曰：　凡瘧多熱久不解者，必本陰虛，非鱉甲、牛膝不能除也；多寒而久不解者，必本陽虛，非參耆朮草不能除也。

董氏《醫級》云：　瘧由少陽而發，故多用小柴胡湯，若暑瘧熱多寒少，口渴唇紅，躁熱汗多，自以桂枝白虎湯為合。

又云：瘧甚發厥、戴眼、遺尿、神昏者，陽邪逆於三陰故也。

《正傳》載：　一婦病瘧，三旦發，食少，經不行已三月，脈無，議作虛寒治，疑誤。再診，見其梳洗言動如常，知果誤也。經不行，非無血，為痰所凝；脈無，非血氣衰，乃積痰生熱，結伏其脈而不見耳。當作實熱治，與三化丸，旬日後，食進，脈出而微弦，謂之曰：胃氣既全，雖不藥，瘧當自愈而經行也。令淡滋味，果應。

痢

痢每盛於夏秋，半由暑濕挾積，其次風火及寒，前法無容細述。暑別陰陽，恆兼乎濕。陰暑中於貪涼（飲冷），陽暑阻於（天之）伏熱。故有在氣在血之分，傷臟傷腑之別。爰有（人參）敗毒散先解表邪，芍藥湯繼清裡實。（寒熱交黏。）表症急而審別三陽，分經投劑；（太陽：桂枝湯。陽明：葛根芩連湯。少陽：小柴胡湯。）里勢迫而專究中土，小承氣湯溫脾湯。總之，治腑以三焦見證為據；治臟主足經三陰無疑。或通或澀，臨症權宜。噤口痢因有兩端，治須扼要，邪格三焦，暑濕所召，丹溪法（人參、黃連、石蓮子）後世都宗，（半夏）瀉心湯（去丹、棗），（加枳實）尤參奧妙。其或脾腎陽虛，陰邪下迫，關閘大開，晝夜痛泄（無度），戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力，是以為嘔為脹，不飢不食、參仲景理中湯腎氣丸，或景岳胃關煎理陰煎。又有捷徑良法（本姚氏），鹹溫配入甘辛。（以大劑蓯蓉、人參、歸、薑、附、桂、制白芍之類，靡不應手而愈。）是症也，濕熱壅而煩躁頰紅，（嘔痰味變，心腹熱，肛墜，頭中空痛。）勿誤認為虛火；腸腑窒而陽虛邪滯，（痢將兩月，口乾腹滿，肛門窒塞，努掙不已，僅出點滴。）當從事以溫行。（附子、厚朴、木香、製大黃、大茴。）脫肛倘屬濕溫，勿升勿補；（五苓散加寒水石。）厥陰（溫熱病）常多下利，宜柔宜通。（白頭翁湯，又阿膠、生地、麥冬、白芍、丹皮、銀花、穭豆衣之屬。）痢後氣墜屬陰傷，下焦須攝；（熟地、歸、芍、五味之屬。）溫邪內陷而痛痢，涼潤為宗。（見上厥陰條下。）桃花湯治肢冷脈微，駐車丸療陰虛痢血。酒客濕凝（腸胃）能納食，藥用堅陰；（生茅朮、炒黃柏、黑地榆、豬苓、澤瀉。）食（冷物）傷脈（右關）滑數，（白痢用溫平藥不應）喜芩連，寒已化熱。（此條參《生生子案》。）八脈無權陽欲絕，（高年瀉痢，兩旬不減。）實漏卮以當歸杜仲、人參鹿茸；（又沙蒺藜、茯苓。）藩籬疏撤（痢五六年不愈），（致周）身痛痹，治久痢以蓯蓉附子、白朮。腎虛肛墜而腸滑，徒補脾胃無功；（熟地、歸身、赤豆脂、五味、炒山楂，又三神丸。）下焦脊痛而髀痠，（少腹肛墜，連兩腰胯脊髀痠痛。）試治奇經當驗。（人參、鹿茸、附子、當歸、茴香、菟絲、杜仲。上並仿《指南案》論。）抑又參之，肢冷脈虛（緩大無力，病起醉飽入房，痢如爛肉、腹痛）宜補塞，（附子理中湯加肉桂、肉果。）縱初起毋用清疏；（陸肖愚案。）痢久脈滑（又關尺有力如珠），（舌苔黑）可攻消，（潤字號丸，下之而愈。）雖產後勿愁瞑眩。（陸養愚案。）氣下陷而進升麻柴胡，當知趨避；（用補中益氣湯，倘不合宜，反致濁氣上升，作脹作嘔，或後重愈增，或腹內熱煩，凡用此湯，有宜一劑者，有宜二劑者，有宜頻服者，貴在合宜耳。）症已危而投桂附，應識機宜。（無力服參者，不可輕投大熱之藥。）又聞百順丸（景岳方）開關最捷，三奇散（黃耆二兩、生枳殼、防風各一兩。為末，調服二錢，治痢疾下重。張石頑曰：服補中益氣治休息痢不應，反下鮮紫血塊者，以此方倍防風，加羌、獨、升、柴。）風泄當施。痢久淹延，大棗烏梅當參朮；（宜貧不能服參者。）津枯（下痢）迸迫（難出），生首烏麻子（即麻仁，又當歸、郁李仁、枳實）及羊脂（煎。《千金方》，詳原集。）伏龍肝作湯（下楂炭、熬枯沙糖二味，為）丸，治產痢莫言平淡；（胎前下痢，產後下血。）鮮藕汁（煮熟）和砂糖頻服米，（兼進陳米稀糜。）療噤口痢頗著神奇。至於厥冷一因，亦分陰陽虛實，（有熱痢初起，末經疏利，以致壅遏不通，而肢體厥冷，六脈糊塗者有之。其症必脹痛迸迫，或寒熱舌苔。）敗症誰惡，莫如發斑狂躁除中。（此皆不治。）下多亡陰之餘，尺偏滑動；（此肝腎陰傷，勿疑為積滯。）沉小無神之脈，後必多凶。（易變厥逆。）又若久痢不痊，正虛邪戀，虛實交參，寒熱相半，或宜攻補兼施，或當溫清互換，必謹察乎病機，庶先後之不亂。（上並約《醫門法度》。）亦有六脈沉伏肢寒，冷汗自出不住，多因伏暑而然，勿輕投乎姜附。（《證治準繩》。）若暑伏於心經，純血鮮紅可據；（宜人參、犀角、牛黃、燈心、龍眼之屬。《病機沙篆》。）（血色鮮紅，亦有屬純虛者，宜合症脈參之。）如擁爐（烘腹）而飲沸湯，（且服薑桂、血痢痛甚。）乃火極似寒之故。（心脈獨數，諸部皆虛，此傷暑也，重用黃連及生地、當歸、黃芩、滑石而瘳。金少遊案。）他如裡急後重，（寒熱虛實皆有之。）口渴（當辨真假）腹疼（有熱有寒），便赤（有實熱、亡陰及虛寒三症）。熱躁，（有濕熱蒸迫，及陰傷陽越二症。）嘔逆噁心，（有胃火上衝，有胃氣虛寒，有陰中火虛，氣不歸原三症。）並難執乎一例，宜詳察乎諸因。（並《景岳全書》。）

附：《醫級》摘要

硬痛，大黃附子；伏暑，太乙煉雄丹。痢疼厥汗者參附，滑脫不禁者赤石脂。血痢不止，約營煎五黑散十灰湯；脹墜不通，郁李仁湯麒麟菜、冬葵子。扁豆花茉莉花玫瑰花，療攻疼緩痛之方；鴉片赤石脂、禹餘糧，為臟腑攝藏之寶。風泄注涎如痢，胃苓湯葛根防風；踡厥沉陷絞疼，回陽溫胃飲。先痛後利利不暢，法必從攻；（或排氣和中。）先痢後痛利不禁，治惟投補。（宜參、歸、蓯、附之屬。）（一人病痢，腹痛垂死，李東璧用延胡索三錢，米飲服之，病即減半，調理而安。）

附：《簡明醫彀》治痢摘要

痢疾熱症全備，漸至肛門紅腫，便秘溺赤，大渴舌苔，腹中大痛，飲食不進，至於腰脊兩旁，腎涸成窟，舌黑縐捲，肛門火逼，干吊如孔，積全不下，茶湯過多，穢水直出。醫認為大孔如竹筒，誤用參附而死，良可悲痛。如幸而臟腑猶未腐壞者，仍可用潔古芍藥湯一服，積下，頃刻回生，十救七八。惟寒涼太過，而成大孔如竹筒者，方宜固澀，不在此例。（按有下利初起，即成直腸，服制大黃而愈，則此論誠允矣。）

附：李士材治痢醫案三則

孫瀟湘夫人，下痢四十日，口乾發熱，不食腹脹，完穀不化，服香連枳樸等三十餘劑，絕谷五日，脈大而數，按之豁然，腹痛喜按，小便清利。與附子理中湯冰冷與服，一劑而痛止，六劑而熱退食進，兼服八味丸，二十餘日而痊。

一女痢疾腹痛，脈微而耎，此氣虛不能運化精微，其窘迫後重者，乃下陷耳。用升陽散火湯一劑，繼用補中益氣湯十劑而愈。

兵尊張絅庵患痢兩月，服香連枳樸等不效。診之脈滑而有力，失下之故也。用香連、歸芍、陳皮、枳殼、加大黃三錢，下穢物頗多，診其脈尚有力，仍用前方，出積滯如魚腸者約數碗，調理十餘日而痊。

附：痢疾外感內傷脈症不同　見《症因脈治》

秦氏曰：內傷痢，身熱脈大者死；外感痢，身熱脈大者吉，沉細虛小者凶。此脈之不同也。內傷痢，其來也緩；外感痢，其發也暴。此症之不同也。外感三陽之痢，久則亦入三陰，然腸胃之熱傳入三陰者，經雖屬陰，症則屬陽，非如內傷痢，陰經自病也，前人從未發明。

泄瀉

由來濕多成五泄，飧泄溏泄鶩泄濡泄滑泄並列。完穀不化者兼風，腸垢積汙者兼熱；澄清溺白必兼寒，身重軟弱惟因濕；若洞下而不禁，乃濕勝而氣脫。（以上敘五泄症狀。）是以胃風湯治乎飧泄，清六丸療乎腸垢。（溏泄。）鶩溏中有硬物，理中湯治中湯為佳；滑泄氣脫脈微，四柱飲六桂飲急救。惟濡泄有實有虛，朮附湯胃苓湯互授。（以上論五泄治法。）《難經》五泄而外，痰泄郁泄、酒食泄當知。急則治標，固必因時而隨症；緩則治本，豈惟滲濕而燥脾。觀夫熱利者常希，寒泄者甚夥，欲拔本以塞源，必制水而壯火。爾其疏胃宜清，調脾當暖，左金丸合入調中，（人參、白朮、茯苓、陳皮、防己、厚朴、澤瀉、焦神麯。）濕熱傷陽可緩。芩芍湯杜滯下之萌，（腹痛泄瀉，小便不利。）針砂丸清濕鬱之阻。（尿少腹滿。）肝失疏泄，（水瀉，少腹滿脹。）但用五苓散；水泛堤坊，（瀉久腫脹。）急投真武丸。（夜服針砂丸。）兼瘡痍而濕勝熱鬱，胃當降兮脾宜升；（用東垣升陽除濕法。）稟木火（形瘦尖長）而陰弱失涵，（濕瀉二年，累用脾胃藥不效。）苦堅陰兮淡滲濕。（黃連、黃柏、厚朴、廣皮、茯苓、豬苓、澤瀉、山楂。）泄而津鑠，（食入痛瀉，咽乾欲嘔。）喜柔惡剛；（人參、白芍、訶子、木瓜、赤石脂、炙草、陳米、南棗。）瀉則脹寬，（夜泄未止。）宜通忌澀。（川烏、生茅朮、茯苓、木香、厚朴、廣皮。）肝胃與脾腎分疆，（腹鳴晨泄，巔眩脘痹，診脈小弦。）勿混投夫溫固；（二神、四神之類，異功散去朮加烏梅、木瓜。）木火與水寒異治，（晨泄煩心，目痛流淚。）可參入乎清涼。（六君子去陳、術，加丹皮、桑葉。）中州失運（瘧後陽微，洞泄跗腫）法宜通，（先用胃苓去朮、草。）尤必兼培腎臟；（接服黑地黃丸。）下焦有病人難會，或宜專理脾陽。（能食不化，腹痛繞臍，微寒偶著即泄，服安腎丸不效。生白朮、生茅朮、益智、乾薑、胡蘆巴、茯苓、木瓜、蓽茇。）脈細形衰，（高年久咳痛泄，病傷難復。）姑投甘緩；（建中湯去桂加茯神，南棗。）陽傷垢滯，（腸風鳴震，泄利微痛。）必進溫通。（生茅朮、附子、厚朴、陳皮、炙草、製大黃。）久瀉（食減不化）溫補藥無功，當察腑氣之利否；（痛利黏積，小便短縮。）寒泄（經來腹膨，臍脊痠痛，脘痞妨食）濟生丸不應，應知奇脈之宜充。（前症用厚朴、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、黃連、木香、山楂、陳曲；後症用鹿角霜、菟絲、杜仲、歸身、蓯蓉、茯苓、沙蒺藜、小茴香。上並約《指南醫案》論。）且夫飧泄宜升，（不宜利小便。東垣論。）溢飲無藥。（水漬入胃為溢飲滑泄，渴能飲水，水下復泄，泄而不渴，此症無藥，當灸大椎。《準繩》戴氏。）大渴煩躁（暮熱早涼，氣喘多汗，脹痛久泄）者肺熱，偏宜阿膠地黃、天門冬；（同蜜熬膏，服半月愈。又一婦患秋燥，寒熱泄瀉，用瀉白散加黃芩、阿膠而愈。《寓意草》。）尺脈無神者腎燥，（不主收攝。）卻喜五味蓯蓉歸身、白芍。（人參、炮薑、甘草。《慎齋遺書》。）又聞久泄歷年，食入即出，六脈幾無，久診有力（如石），此由鬱火為疴，（服桂附無筭，身不知寒，目畏燈火。）平胃散加黃連愈疾。更有六月受娠，偶患瀉泄，遷延入春，既娩愈劇，何知伏暑使然，兩關洪大而實。（用黃連香薷飲二劑而愈。並《易氏醫案》。）更聞冷積便溏，（瀉五載，犯生冷油膩即作痛，脈沉而滑。）蠟匱（巴豆丸）緩巴霜之峻；（二日愈，每治瀉利，用此愈者近百人云。李時珍案。）小兒疳瀉，（肉消面白，皮燥發豎。）乾蟾入補澀之方。（異功散加當歸、黃連、蓮肉、砂仁、肉果、訶子、木香、神麯糊丸。四君子湯下。萬密齋案。）暴泄（如水）瀕危，（汗出身冷，脈弱氣少，甚者加吐，此為）緊病須投漿水散；（半夏、附子、乾薑、良薑、肉桂、炙草。）久瀉冷極，（元氣將盡。）回生唯有石硫黃。（並《醫學綱目》。）領風出表，允矣桂枝；（此論傷風飧泄。《醫門法律》。）伏暑挾寒，（內傷生冷。）神哉連理（湯）。（理中湯解。）腎虛脾（有積）熱，（五更痛泄，脈右關滑數，左尺微弦無力，食少倦怠，十餘年不愈。）先清快（投黃連枳實丸而腹痛除）而後溫存，（更與四神、八味二丸而泄愈。江應宿案。）伏火疑寒，（久泄惡寒，以氈蒙首，脈浮濡微數，服丹附不效。）初升陽散（火湯）而終攻利。（神芎丸下之而愈。項彥章案。）形健而面黃（易飢）善啖，（小兒泄瀉，脈大。）知大便之有蛔；（治蟲而愈。）膈悶而脈（澀，重取略）數且弦，識下疳之曾患。（治肝而愈。丹溪案。）丸勝於湯誠是，（前人論治泄瀉云爾。）尤忌大劑之投；（胃不勝藥，泄亦不止。東垣飧泄論。）風能勝濕良然，每利升麻防風、（二活、柴胡）之散。（同上。）（又丹溪有治痰泄案，詳原集。）

附：《醫級》摘要

鶩溏而形神疲怯，法必溫培；糜出由濕火下流，治先清利。完穀者邪火，宜溫清升補之方；清穀者虛寒，施益火暖中之治。風泄乃客邪犯胃，舉胃陽而透表；氣泄由木邪乘土，升清氣以培中。（氣泄，因氣內動而致泄也。）酒泄症因濕熱，（亦有屬寒濕，或虛寒者，詳《景岳全書》。）惟理中土為先；勞泄大小便牽疼，必救先天乃效。

風溫（合溫熱）

風為百病之長，溫乃化熱之氣，手三陰是其病藪，清上焦務宜輕治，最慮溫燥劫津，尤忌苦寒損胃。陽明失循序之職，復脈（湯）宜投；太陰無肅化之權，甘寒是濟。久延則虛勞之根，驟變則痙厥之勢。（以下論溫熱。）溫熱邪從里發，治法首在存津，黃芩湯堅陰卻邪，壯熱煩冤口舌燥；蔥豉湯和中泄表，新舊邪合勢蒸淫。骨節偏疼，勿行辛散；頭腰兼痛，不涉足經。至於因循日久，貽誤多端，或致陰傷液涸，或由氣燥津枯乾，如何挽救，條例當參，昏閉以幽芳開竅，（牛黃丸、至寶丹。）痙厥以甘藥緩肝，（復脈湯。）熱痰則溫膽是賴，蓄血則通瘀可安。（上並傷《指南案》論。）

暑

暑有因靜因動之分，症有入心入肝之辨。變幻極似傷寒，愈期反多遲蹇。表之則得汗偏難，攻之則便溏不免；過清則嘔惡肢寒，過燥則齒裂唇繭。（每遇秋來，最多此症。）豈如風寒之邪，一汗便解；溫熱之氣，投涼即康。苟其治不中窾，變症須防，暑熱從陽上熏而傷陰化燥，濕邪從陰下降而變濁傷陽。蓋夫六氣傷人，化因人異，陰虛者火旺，熱每侵營；陽虛者濕多，邪偏歸氣。臟腑既別陰陽，清溫自宜互濟，並法河間，三焦分治。至若治氣分有寒溫之別，理營分審清補之分。寒中白虎（湯）天水（散），溫從（藿香）正氣（散）二陳（湯），三才（湯）復脈（湯）為補，犀角地黃為清。（加入心之品。）濕熱沉混蒼朮（白虎）湯，氣血兩燔玉女（煎）法。開閉逐穢，牛黃至寶是神方；救敗扶虛，參附（湯）兩儀（煎）推大藥。（上並仿《指南案》論。）他若暑瘵吐紅、肺胃先清方不誤。（暑瘵二句，亦本《指南》。）暑風卒厥，陰陽諦察始無疑。（《醫門法律》。）暑必汗多，無汗者卻宜理表；暑必渴甚，不渴者恐涉他歧。（同上。）（趙以德曰：汗出惡寒，身熱不渴者，中風也；渴者，中暍也。）初起脈細而遲，或濕痰之內滯；（《證治匯補》。）甫病息短而倦，戒溫補之輕施。（《醫門法律》。）若果虛寒已的，舍時從證須知。）詳《景岳全書》。）

附：《醫級》摘要

暑悶雖屬熱邪，宜溫通而最嫌冷閉；（此本陳無擇論救中暍死者之意。）中暑邪干臟氣，（暑犯心肺，喘汗脈絕。）惟斂補而急在扶元。（生脈散。）喜食惡熱而自汗面垢頭疼，暑邪乃的；喜熱踡（臥惡）寒而息高面赤，寒病兼虛。（少陰反熱，太陽脈沉之症，其短氣、脈空，亦類暑邪，若誤治之，死生反掌。更有少陰先潰於內，而暑邪繼之者最為危劇，惟宜救本，峻補真陰。若暑濕之勝，法從清滲。）暑濕並而濕溫成，則面晦身青，昏譫脛冷；（脈細耳聾，心脾受傷，危亡之候。）暑襲肝而瘧不出，則妄言見鬼，痙厥遺溲。

濕溫迭感兩因，四苓散蒼朮白虎湯；疰夏（身熱食減，即《內經》煎厥之症）陰虛稟弱，固本（丸）玉女（煎）地黃（湯）。襲肝痙作，太乙（丹）鉤蠍柴胡（飲）；勞內感邪，五柴（胡飲）補陰益氣（煎，又清暑益氣湯）。暑火流陰夜甚，生地丹皮、青蒿知母柴歸飲；陰暑戴陽泄寒，參附湯鎮陰煎都氣丸。

又云：溫暑二氣，症必兼風，然惟風勝者有頭痛之候，可仿傷寒解肌之治，若非風勝，則無頭痛，《保命集》之論可據也。若因冬傷於寒，屆溫暑之令，復感時邪而發者，當從傷寒家兩解之法。若但感溫暑時邪，內無伏氣者，則當從河間法，以辛芳苦甘涼解之法為治，不可以傷寒足經等法為例也。惟風勝之候，或雖當暑令，而所感由暴寒，始可以傷寒法為治，若以之混治傷暑之症，不惟邪不能解，而暑從內閉，其變有不可勝言者矣。

濕

若夫外感濕邪，當微解而不可大汗；內傷濕熱，宜開肺而兼運脾陽。邪混氣則呃忒而鼻衄，濕阻竅則咽閉而舌強。（脾陽不運。）又如濕沖（心）胞絡，神識如蒙，瀉心（湯）宜用，或主清中。（犀角、連翹、石菖蒲、銀花和至寶丹。）濕結陰傷，（不食不寐，腹痛，大便窒痹。）當仗白通（湯）以理痛；（此寒濕濁陰，鳩聚為痛。）濕蒸化熱，徒知清熱必無功。（案中用藥，總以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或再加風藥，甘酸膩濁，在所不用。上約《指南案》論。）

《醫級》云：　蒼赤瘦人，多陽化熱；白浮肥體，陰勝化寒。

燥

燥症之因，內外須別。內由陰液之虧，外緣客氣之賊，以故上燥治氣，下燥治血，大抵最喜者甘柔，切忌者苦澀。津液結而為疴，辛通宜佐；精血竭而致患，血肉為良。所以滋燥養營湯，瓊玉膏潤腸丸，五仁湯一炁（丹，案：景岳新方有一炁丹，單用參附，與燥不合，當別是一方。考《指南》集方坎炁丹，用人乳粉、坎炁、人參、熟地、枸杞、酒釀、白蜜同丸。又一炁丹，用紫河車、人乳粉、秋石、紅鉛，蜜丸。二方與治燥為協。）乳飲牛羊。或用清燥救肺湯，或投復脈湯地黃飲子，皆燥症之攸賴，當因證以施方。（上約《指南案》論。）

附：《醫級》摘要

服丹石而致燥，入甘草、黑豆飲於當歸六黃湯；若陰竭而焦乾，加生脈散於六味湯。

氣傷而津不生，法重補中益氣湯；精虛而水不布，治惟化氣滋陰。