四诊集成 卷三

望诊

察舌

《五法》曰：舌者，心之窍也。脏腑有病，必见之于舌。若津液如常，此邪在表而未传里也。见白苔而滑者，邪在半表半里之间，未深入于腑也。见黄苔而干燥者，胃腑热甚而熏灼也，当下之。见舌上黑刺裂破及津液枯涸而干燥者，邪热已极，病势危甚，乃肾水克心火也 薛立斋曰 ： 黑舌亦为热者 ， 由火热过极则反兼水化 ， 故色黑也 ，急大下之，十可一生。至于舌上青黑，以手摸之无芒刺而津润者，此直中寒证也，急投干姜、附子，误以为热，必危殆矣。是黑舌者，又不可概以热论也。

邹氏 曰：凡伤寒五六日已外，舌上无苔，即宜于杂证求之，不可峻攻而大下。

林慎庵曰：伤寒五六日已外，正邪热传里，阳明热甚之时，而舌上津润无苔，则里无邪热可知。在外之热恐是里阳浮露，格阳于外之假热，故当求责，若不审察其虚实而浪施药剂，岂不速毙其人耶！学者当深察勿忽。

白苔舌

《舌鉴》 曰：伤寒邪在皮毛，初则舌有白沫，次则白涎白滑，再次白屑白疱，有舌中、舌尖、舌根之不同，是寒邪入经之微甚也。舌乃心之苗，心属南方火，当赤色，今反见白色者，是火不制金也。初则寒郁皮肤，毛窍不得疏通，热气不得外泄，故恶寒发热。在太阳经则头痛身热，项背强，腰脊疼等症。传至阳明经则有白屑满舌，虽症有烦躁，如脉浮紧者，犹当汗之。在少阳经者则白苔白滑，以小柴胡汤和之。胃虚者理中汤温之。如白色少变黄者，大柴胡、大小承气分轻重下之。白舌亦有死证，不可忽视也。

《正义》曰：舌见白苔而滑者，此太阳并病。如太阳未罢，可冲和汤，或香苏散，或桂枝汤，有懊 者栀子豉汤。

舌见白苔而干厚者，此太阳热病未经发汗，过服寒药，或误饮冷水，抑遏其热而致也，先以姜桂彻其寒，而后以香苏散汗之。

舌见白苔而中微黄者，此太阳阳明合病也。如太阳未罢，双解散。如太阳已罢，选承气下之。

舌见白苔而外微黄者，必作泻，宜解毒汤；恶寒者，五苓散。

舌见白苔而尖有黑刺者，此少阳阳明也。表未罢者，柴葛汤；表已罢者，选承气下之。

舌见白苔而满黑刺者，三阳合病也。里未实，柴葛汤加黄连；里已具，承气汤。津润者生，干枯者死。

舌见白苔而中有黑斑点乱生者，此少阳阳明也。有表者，凉膈散合小柴胡汤。里已具，调胃承气汤。身有斑者从斑治，化斑汤。

《舌鉴》曰：舌边干白，中心干黑者，此阳明腑兼太阳。因汗不彻，传至阳明所致。必微汗出，不恶寒。脉沉者，可下之。如二三日未曾汗，有此舌，必死。

若白滑苔而中心黑者，为表邪入里之候。大热谵语，承气等下之。倘食复而发热，或利不止者，难治。

《正义》曰：舌见白苔，俱成细圈子者，曾见冬月伤寒呕恶，误服白虎，脉伏，舌苔成圈，如白豹纹，用正气散加肉桂、丁香、炮姜，数服愈。

舌无白苔而冷滑，外证厥冷者，少阴也，四逆汤，或理中汤。

舌见白苔而腻滑者，痰也，二陈汤。

舌上白苔在右者，阳明也，人参白虎汤 《 正义 》 作在左者 ， 阳 明也 。

舌上白苔在左者，少阳也，小柴胡汤 《 正义 》 作在右者 ， 少 阳也 。

《舌鉴》曰：白苔见于一边，无论左右，皆属半表半里，并宜小柴胡汤，左加葛根，右加茯苓。有咳引胁下痛而见此舌，小青龙汤。夏月多汗自利，人参白虎汤。

《正义》曰：舌上白苔，或左或右，而余见黄黑，外症下利，痛引小腹者，脏结也。热盛者，桂枝大黄汤下之。无热，真武汤，十救二三。

《舌鉴》曰：黄连汤加附子。结在咽，不能语言，宜生脉散合四逆汤，十中可救一二。

舌上白苔，在尖者，少阳也，小柴胡汤主之。

舌苔根白而尖红者，太阳少阳并病也，小柴胡加升麻 《 舌 鉴 》 曰小柴胡汤加减 。

舌白无苔而明淡，外证热者，胃虚也，补中益气汤主之。凡言苔者，有垢上浮也，若无苔垢而色变者，则为虚也。

林慎庵曰：按《舌鉴》云，年高胃弱，虽有风寒，不能变热，或多服汤药，伤其胃气，所以淡白通明，似苔非苔也，宜补中益气汤加减治之。然以予观之，不止是也，此等舌俗名镜面舌，多见于老弱久病之人，是津液枯竭之候。五液皆主于肾，当用大剂生脉合六味治之，因而得生者多矣。

《正义》曰：舌见白苔，如煮熟之色，厚厚裹舌者，则饮冷之过也，四逆汤救之，脉不出者死。

《舌鉴》曰：此心气绝而肺色乘于上也，始因食瓜果、冰水等物，阳气不得发越所致，为必死候，用枳实理中，间有生者。

舌根尖俱黑而中白，乃金水太过，火土气绝于内，虽无凶症，亦必死也。

白苔中见黑色两条，乃太阳少阳之邪入于胃，因土气衰绝，故手足厥冷，胸中结痛也，理中汤、泻心汤选用。如邪结在舌根咽嗌，不能言者，死证也。

白苔中见灰色两条，乃夹冷食舌也。七八日后见之而有津者可治，理中、四逆选用。无津者不治。如干厚，见里证者，下之得泻后，次日灰色去者安。

白苔中见黄色两条，此阳明里证舌也。黄乃土之色，因邪热上攻，致令舌有变黄。如脉长，恶热，转失气，烦躁者，大柴胡、调胃承气下之。

舌尖白而根灰黑，少阳邪热传腑，热极而伤冷饮也。如水停，津液固结而渴者，五苓散；自汗而渴者，白虎汤；下利而渴者，解毒汤。如黑根多，白尖少，中不甚红者，难治。

白苔，尖灰，根黄，此太阳湿热并于阳明也。如兼目黄、小便黄者，茵陈蒿汤加减。

舌白苔如积粉，乃瘟疫初犯募原也，达原饮。见三阳表证，随经加柴胡、葛根、羌活。见里证，加大黄。

王晋三 曰：伤寒脏结证，舌上白苔滑者难治，戒之不可攻。而《舌鉴》论白苔十九证，皆汗下辛热之法。余阅历多年，未有能治之者。戊午岁，少阴君火，太乙天符 ，自春徂 秋，民病勿论三因，舌苔白者居多，有白滑、白屑、白粉之异。原其义，即《至真要论》热胜寒复，火胜水复，热极反兼胜已之化也。用炮姜、附子，则白苔厚而液燥；用苓、连，则手足冷而阳脱。余寻思，舌为心之外候，其色当赤，白为肺之色，反加心火之上，是侮其所胜，显系寒邪入肺，郁蒸见于舌，是卫实营虚，乃以大剂生姜汗泄卫，肉桂通营，佐以人参、当归、南枣，助营卫之正气，服之皆应手而愈，名之曰姜桂汤，宗仲景心营肺卫立方也。

黄苔舌

《舌鉴》曰：黄苔者，里证也。伤寒初病无此舌，传至少阳经，亦无此舌。直至阳明腑实，胃中火盛，火 乘土位，故有此苔，当分轻重泻之。初则微黄，次则深黄，甚则干黄、焦黄也。其症有大热、大渴、便闭、谵语、痞结、自利，或因失汗发黄，或蓄血如狂，皆湿热太甚，小便不利所致。若目白如金，身黄如橘，宜茵陈汤、五苓散、栀子柏皮汤等。如蓄血在上焦，犀角地黄汤；中焦，桃仁承气汤；下焦，代抵当汤。凡血证，见血则愈，切不可与冷水，饮之必死。大抵舌黄，证虽重，若脉长者，中土有气也，下之则安。如脉弦，下利，舌苔黄，中有黑色，皆危证也。

《正义》曰：舌苔淡黄者，此表邪将罢而入里也，双解散主之。表未罢者，小柴胡汤合天水散。表已罢，大柴胡汤下之。

舌中心见黄苔者，此太阳阳明也，必作烦渴呕吐之症。兼有表者，五苓合益元；表证已罢，调胃承气下之。

舌见黄苔而滑者，此身已发黄，茵陈栀子汤、茵陈五苓散。

舌见黄苔而涩者，此必初白苔而变黄，正阳阳明也，大承气下之，下后黄不退者死。身有黄者，茵陈大黄汤。

舌上黄苔在尖者，此太阳阳明也，表未罢者双解散，表已罢者调胃承气汤。其根红者为太阳，根白者为少阳，根黑者死候也。

舌上黄苔在根者，此邪传阳明也，身有黄者茵陈大黄汤，身无黄者凉膈散加硝黄，其尖白者桂枝大黄汤，小便涩者五苓加六一散及木通，姜汁服。又曰：根黄尖白，表少里多，宜天水散一，凉膈散二合服之。脉弦者防风通圣散。

舌黄而上有隔瓣 ，邪毒深矣，急下之。或发黄，或结胸，或痞气，或蓄血俱有之，各随证下之。

舌上黄苔，双垂 夹见者，正阳阳明也，大承气汤。

舌见黄苔而中有黑斑者，此身有斑也，化斑汤合解毒汤，无斑者大承气汤主之。若见小黑点，是邪将入脏也，调胃承气汤下之，次进和解散，十救四五也。

《舌鉴》曰：如脉涩谵语，循衣摸床，身黄斑黑者，俱不治，下出稀黑粪者死。

黄苔老极而中有黑刺者，皆由失汗所致，邪毒内陷已深，急用调胃承气下之，十中可保一二。

黄苔从中至尖通黑者，乃火土燥而热毒最深也，两感伤寒必死，恶寒甚者亦死。如不恶寒，口燥咽干，而下利臭水者，可用调胃承气汤下之，十中可救四五。口干齿燥形脱者不治。

舌黄而有黑滑者，阳明里证具也，虽不干燥，亦当下之，下后身凉脉静者生，大热脉躁者死。

林慎庵曰：尝见有姜黄色舌苔，及淡松花色苔，皆津润而冷，是皆阳衰土败之征，必不可治，是又古人所未言及者。

《舌鉴》曰：舌苔黄而舌胀大者，乃阳明胃经湿热也，症必身黄、便秘、烦躁，茵陈蒿汤。如小便自利而发黄者，五苓散加茵陈、栀子、黄连等治之。

舌根白，尖黄，其色倒见，必是少阳经传阳明腑病。若阳明证多者大柴胡汤，少阳证多者小柴胡汤，如谵语烦躁者调胃承气汤。

舌根黄，尖灰，不吐不利，心烦而渴者，胃中有郁热也，调胃承气加黄连。若舌见根黄尖白而短缩硬，不燥不滑，但不能伸出，症多谵妄烦乱，此痰挟宿食占据中宫也，大承气加姜、半主之。

黑舌苔

《舌鉴》曰：舌见黑苔，最为危候，表证皆无此舌。如两感一二日间见之，必死。若白苔上中心渐渐黑者，是伤寒邪热传里之候。红舌上渐渐黑者，乃瘟疫传变，坏证将至也。盖舌色本赤，今见黑者，乃水来克火，水极似火 ，火过炭黑之理。然有纯黑，有黑晕，有刺，有隔瓣，有瓣底红、瓣底黑者，大抵尖黑犹轻，根黑至重，如全黑者，纵神丹亦难疗也。

《准绳》 曰：纯黑之舌，有火极似水者凉膈散，有水来克火者附子理中汤。此虽死候，然薛立斋云有用附子理中汤而愈者二人，不可便谓百无一生而弃之也。余谓黑而涩凉膈，黑而滑附子理中，亦死中求活之法。或问火极而黑，何不用大承气汤？曰：病势已极，急攻必死，故反用凉膈，待阴稍生，阳少缓，乃可攻也。

《正义》曰：舌根起黑苔者，此死候也。咽不结可治，宜大承气汤。

《舌鉴》曰：凡见瓣底黑者，不可用药。虽无恶候，脉亦暴绝，必死。

刺底黑者，言刮去芒刺，底下肉色俱黑也。凡见此舌，不必辨其何经何脉，虽无恶候，必死，勿治。

舌黑中烂而频欲啮，必烂至根而死，虽无恶候怪脉，切勿用药。

满舌黑苔，干燥而生大刺，揉之触手而响，掘开刺底红色者，心神尚在，虽火过极，下之可生。有肥盛多湿热人感冒发热，痞胀闷乱，一见此舌，急用大陷胸丸攻下，后以小陷胸汤调理。

舌见中黑边白而滑者，表里俱虚寒也，脉必微弱，症必畏寒，附子理中汤温之。夏月过食生冷而见此舌，则大顺、冷香二汤选用。

两感一二日间，便见中黑边白厚苔者，虽用大羌活汤，恐无济矣。《正义》曰：五六日见者，大柴胡缓下之。

黄苔久而变黑，实热亢极之候。又未经服药，肆意饮食而见脉伏，目闭口开，独语谵妄。医遇此证，必掘开舌苔，视底瓣红者，可用大承气汤下之。

舌边围黑，中有红晕者，乃邪热入于心胞之候，故有此色，宜凉膈合大承气汤下之。

舌苔中心黑厚而干，为热甚津枯之候，急用生脉散合黄连解毒汤以解之。林慎庵曰：此名中焙舌，宜用甘露饮加人参、黄连为妥，或生料人参固本，凡加牛膝、元参、知母、地骨皮等治之。

舌中黑，无苔而燥，津液受伤而虚火用事也，急用生脉散合附子理中主之。

伤寒八九日，过汗，津枯血燥，舌无苔而黑瘦，大便五六日不行，腹不硬满，神昏不得卧，或时呢喃 叹息者，炙甘草汤。

舌至干黑而短，厥阴热极已深，或食填中脘 胀所致，用大剂大承气汤下之，可救十中一二，服后粪黄热退者生，粪黑热不退者死。

舌黑滑有津，边红，症见谵语者，必表证时不曾服药，不戒饮食，冷物结滞于胃也。虚人黄龙汤，或枳实理中加大黄，壮实者用备急丸热下之。夏月中暍多有此舌，人参白虎汤主之。林慎庵曰：此等舌有大虚之候，宜合脉症，审慎而施治。

《正义》曰：舌中心起黑苔者，此阳明瘟也，以大承气急下之，津滑者生，干涩者死。未伤饮食可治，脉沉微者难治。若黑色浅淡，尚有表证，双解散加解毒汤。舌尖起黑苔者，此少阴瘟也，凉膈散、大柴胡选用。无下证者，竹叶石膏汤。

舌尖白二分，根黑一分，身痛恶寒，曾 饮水者五芩散，自汗渴者白虎汤，下利者解毒汤。

舌苔黑晕二重而中心红者，阳明传厥阴，热入心包也，大承气汤。舌黑晕二条而中灰色，乃热传少阴，解毒汤加大黄。

舌无苔而中心淡黑冷滑者，少阴寒证也，四逆汤。凡见黑舌，须问曾食酸物及甜咸物否，能染成黑色，非因病而生也，然润而不燥，刮之即退为异耳。此等惟虚证津润能染，若内有实热，舌即生苔而燥，又何能染及耶？若欲验 视燥润，临诊必先禁饮汤水，饮后恐难辨耳。

产后辨舌者，以心主血也。《经》云：少阴气绝则血不行。故紫黑者，为血先死也。

凡舌起苔须刮去，用薄荷汁拭之，再用生姜切片平擦之。拭之即净而不复生，吉；拭之下去而复生者，必凶也。林慎庵曰：黑舌苔须分燥润及刮之坚松，以定虚实为要法。

《正义》曰：视舌色虽有成见，亦必须细察兼症及脉之虚实，不尔，恐有毫厘千里之谬。

林慎庵曰：按黑苔舌有水竭津枯一候，不宜凉药，宜重用壮水之剂。世多习而不察，率投苦寒，遗人大殃。殊不知脉虚数，或微细，胸腹无胀满，口多错语，舌虽焦黑干枯，肿而生刺，乃真水衰竭，水不制火使然。大禁凉剂，惟以大剂生料六味地黄汤饮之。虚寒者，苔黑而松，加桂、附、五味子，则焦黑刺肿涣若冰释。

灰色舌

《正义》曰：灰色即黑苔之轻者也，与黑同治。兼有表者双解散，下利者解毒汤，内实者承气汤。但少阴寒证，亦见灰色，见在一二日者，无苔而冷滑是也，四逆汤主之，下利者理中汤。

《舌鉴》曰：灰色舌有阴阳之异。若直中阴经者，则即时舌俱灰黑而无积苔。若热传三阴，必四五日表证罢，而苔变灰黑也。有在根、在尖、在中者，有浑舌俱灰黑者。大抵传经热证，则有灰黑干苔，皆当攻下泄热。若直中三阴之灰黑无苔者，即当温经散寒。又有蓄血证，其人如狂，或瞑目谵语，亦有不狂不语，不知人事，面黑舌灰者，当分轻重以攻其血。切勿误与冷水，引领败血入心，而致不救也。

舌纯灰黑无苔者，直中三阴而夹冷食也，脉必沉细而迟。不渴不烦者，附子理中汤、四逆汤救之。次日舌变灰，中有微黄色者生，渐渐灰缩干黑者死。灰色见于中央，而消渴气上冲心，饥不欲食，食即吐蚘者，此热传厥阴之候，乌梅丸主之。

土邪胜水而舌见灰黑纹裂，凉膈、调胃皆可下之，十中可救二三。下后渴不止，热不退者，不治。

舌根灰色而中红尖黄，乃肠胃燥热。若大渴谵语，五六日不大便，转矢气者下之。如温病热病，恶寒脉浮者，凉膈、双解选用。

舌见灰黑色重晕，此瘟病热毒传三阴也。毒传内一次，舌即灰晕一层。毒盛故有重晕，最危之候，急宜凉膈、双解、解毒、承气下之。一晕尚轻，二晕为重，三晕必死。亦有横纹二三层者，与此重晕不殊。

灰黑舌中又有干刺，而见咽干口燥喘满，乃邪热结于少阴，当下之。然必待其转矢气者方下之，若下之早，令人小便难。

已经汗解，而见舌尖灰黑者，有宿食未消，或又伤饮食，邪热又炽之故，调胃承气汤下之。

舌尖灰黑，有刺而干，是得病后犹加饮食之故，虽见症耳聋、胁痛、发热、口苦，不得用小柴胡，必大柴胡或调胃承气，加消导药，方效。

淡淡灰色中，间有滑苔四五点如黑汗，此热邪传里，而有宿食未化也，大柴胡汤。

舌边灰黑而中淡紫，时时自啮舌尖为爽，乃少阴厥气上逆，非药可治。

红色舌

《正义》曰：凡黄黑白者俱有苔，红紫但有色而无苔也。舌有纯红者，此瘟疫将深之象也，谓之将瘟舌，用透顶清神散吹鼻取嚏，嚏即散义也。《舌鉴》曰：宜败毒散加减，或升麻葛根汤等治之。

舌中心见红者，此太阳证也，羌活汤汗之，有汗者小柴胡加减。

舌尖倍红者，此太阳证，羌活汤汗之，无表证者五苓散。

舌红而中见紫斑者，将发斑也，元参升麻汤。斑已见，化斑汤。舌淡红，而中见红赤点者，将发黄也，茵陈五苓散。

舌红而尖起紫疱者，此心经热毒也，黄连泻心汤，或解毒汤加元参、薄荷，兼服天水散，无尺脉者不治，战栗者亦不治。

舌红而碎裂如人字纹者，此阳明热毒熏蒸于膈上也，凉膈散主之。渴甚，转矢气者，承气汤。《金镜录》 曰：乃君火燔灼也 治法同 。

舌红而碎裂，如川字纹，外症神昏自利者，导赤散加黄连，再用生脉散加黄连、枣仁。

舌红而有刺者，内有停积饮食也，承气汤下之。刮之得退者生，不退者死。

《舌鉴》曰：汗后食复，而见红尖紫刺，证甚危急，枳实栀子豉汤加大黄。刮去芒刺不复生则安，再生则危。

舌红而内有黑纹数条者，乃阴毒结于肝经。肝主筋，故舌见如筋丝样也。用理中汤合四逆汤温之，然须参外症与脉施治。

舌红而有重舌，或左或右者，此毒入心包也，须刺之出其恶血，服黄连泻心汤。表未解者，防风通圣散，更以冰片点之。

舌红而出血如衄，此热伤心包也，犀角地黄汤，或四生丸。林慎庵曰：二汤合用，加川连、生蒲黄，效更捷。

舌红而胀大满口者，此少阴阳明俱有热毒也，急刺去其恶血，以绿袍散加冰片吹之，服泻心汤。

舌红而强硬失音者，死候也。有痰者，胆星、橘、半等主之。内实者可下之。尝论伤寒不语属下证多，杂证不语同中风，治用黄茋防风汤，或人参汤加竹沥，大抵多从痰治也。

舌红而碎烂如虫蚀者，少阴瘟毒也，小承气二三下之可愈。

舌红而弄舌者，此热在心脾也，安神汤主之。

舌红而痿软不能言者，此心脾虚极，或有痰也，死不治，多加人参或可救。

舌红而战动难言者，此心脾两虚也，汗多亡阳者有之，多加人参可救。《舌鉴》曰：十全大补，或大建中汤选用。

舌红而干瘪者，虽能言，无恶候，亦必死，生脉散加减救之。

《舌鉴》曰：舌红，中见淡黑色而滑者，太阳瘟疫也。如恶寒，有表证，双解散合解毒汤微微 汗之，汗罢急下。如结胸，烦躁直视者，不治。

舌红，中有黑形如小舌，乃热毒结于里也。《金镜录》名中焙舌，用凉膈散、大柴胡汤。纯红，内有干硬黑色如小舌，有刺者，名里黑舌，调胃承气汤。

舌本红而尖黑，乃足少阴瘟热乘于手少阴也，竹叶石膏汤。

舌上出血如溅者，乃心脏邪热壅盛，宜犀角地黄汤加黄连、大黄。

口疮，舌短有疱，声哑咽干，烦躁者，乃瘟疫强汗，或伤寒已汗，而变此证，宜黄连犀角汤、三黄石膏汤选用。汗下太过，津液耗竭，而舌色鲜红柔嫩如新生，望之似润而实干涸者 此名脱液 ，生脉散合人参三白汤等治之，津回者生，不应者死。

紫色舌

《正义》曰：舌见纯紫色或紫斑者，此酒毒也。有表者，升麻葛根汤；有斑者，黄连化斑汤加葛根、青黛。

《舌鉴》曰：伤寒以葱酒发汗，酒毒入心，或酒后伤寒，皆有此舌，宜升麻葛根汤加石膏、滑石。若心烦懊 不安，栀子豉汤，不然必发斑。

舌浑紫，而又满舌红斑，身有斑者，化斑汤、解毒汤，俱加葛根、黄连、青黛，有下证者凉膈散。

嗜酒之人，舌色或边尖常带青紫。酒后感寒，或误饮冷酒，头痛恶寒身热，舌紫而中见白苔，宜随证解表可也。

嗜酒之人，伤寒四五日，舌紫，上积干黄苔者，急用大承气。如表未罢，大柴胡汤。《正义》曰：舌紫而中心黄者，酒毒在少阳也，柴葛汤。黄苔厚者，已入阳明也，加大黄下之。

舌边紫而中心赤肿干焦，足阳明受邪，或已下便食酒肉，邪热复聚。若赤肿而津润者，大柴胡微利之。若烦躁厥逆脉伏，先用枳实理中，次用小承气。《正义》曰：中心带赤者，酒毒在阳明也，柴葛加大黄、芒硝。

舌紫短而团 [1] 者，食滞中宫，而热传厥阴也，急用大承气下之。下后热退脉静，舌柔和者生，否 则死。舌淡青紫而中有黄湿苔，此食伤太阴也，脉必沉细，心下脐傍按之便痛，或矢气，小承气加生附子，或黄龙汤。

感寒之后，不戒酒食，而见咳嗽生痰，烦躁不安，舌色淡紫，尖生蓓蕾，乃酒湿伤胆，味浓伤胃，宜小柴胡汤。

舌全紫如煮熟者，乃热邪传入厥阴，至笃之兆，当归四逆汤。

舌色青紫无苔，且滑润瘦小，为直中肾肝阴证，吴茱萸汤、四逆汤急温之。

舌淡紫带青而润，中绊青黑筋者，乃直中阴经，必身凉，四肢厥冷，脉沉，面黑，四逆、理中救之。《正义》曰：脉沉面黑者不治。

舌淡紫而中心带灰，或青黑，不燥不湿者，为邪伤血分。虽有下证，只宜犀角地黄汤加酒大黄微利之。

霉酱色舌

《舌鉴》云：霉酱色苔者，乃饮食填塞于胃，复为寒邪郁遏，内热不得外泄，湿气熏蒸，罨 而变此色也。轻者，苔色亦薄，虽腹痛，不下利，桂枝汤加橘、半、枳、朴；痛甚加大黄，冷食不消加干姜、厚朴。其苔色厚，腹痛甚，其脉沉紧，其人烦躁，五七日，下之不通者，必死。太阴、少阴气绝也。

伤寒不戒荤腻，食滞中宫，致苔如酱饼，浮于舌中，如脉有胃气，不结代，嘴不尖，齿不燥，不下利者，可用枳实理中汤加姜汁炒川连。

舌苔霉黄色者，二陈加枳实、黄连。若苔干黄，更加酒大黄。舌苔揩去，复长仍如前者，必难救也。

霉酱色苔，乃黄兼黑色，为土邪传水，症必唇干口燥大渴，虽用下夺，鲜有得愈者。

蓝色舌

《舌鉴》曰：蓝色舌者，乃肝木之色发见于外也。伤寒病久，已经汗下，胃气已伤，致心火无气，胃土无依，肺无所生，木无所畏，故乘膈上而见纯蓝色。是金木相并，火土气绝之候，是以必死。如微蓝，或稍见蓝纹，犹可用温胃健脾、调肝益肺之药，小柴胡去黄芩加炮姜、附子理中、大建中等治之。如纯蓝色者，是肝木独盛无畏，虽无他症，必死。

妊娠伤寒观面色舌色法

《舌鉴》曰：妊娠伤寒，邪入经络，轻则母伤，重则子伤。枝伤果必坠，理所必然。故凡治此，当先固其胎，胎安则子母俱安。面以候母，舌以候子。色泽则安，色败则毙。面赤舌青者，子死母活。面青舌赤者，母死子活。面舌俱青，沫出者，子母俱死。申氏 曰：亦有面舌俱白而死者，其色不泽，其证多恶也。

《正义》曰：妊娠伤寒，舌色太赤，胎虽不死，须防其堕，急宜清热安胎，外用井底泥敷脐下，勿以舌赤胎未伤而忽之也。

如舌苔太重而黄焦，里证全具而宜下，以四物汤合大柴胡下之，或以小承气合四物加木香、砂仁可也，芒硝在所必忌 按 ： 子死腹中者 ， 又宜平胃散加芒硝下之 。

如真寒证，面白舌白而宜温，则四物合炮姜、桂枝、木香、砂仁、参、术等，或取姜汁入酒饮之亦可，但附子在所必忌。

《舌鉴》曰：孕妇初伤于寒而见面赤，舌上白滑，即当微汗以彻其表。如面舌俱白，因发热多饮冷水，阳退变阴所致，当用温中之药。若见厥冷烦躁，误与凉剂，则厥逆吐利而死。

妊娠面赤舌黄，五六日表证罢，当微利之，庶免热邪伤胎之患。若面舌俱黄，此失于发汗，湿热入里所致，当用清热利湿药。

妊娠面舌俱黑，水火相刑，不必问其月数，子母俱死。面赤，舌微黑者，还当保胎。如见灰黑，乃邪入子宫，其胎必不能固。若面赤者，根本未伤，当急下以救其母。妊娠伤寒温热，而见面舌俱赤，宜随证汗下，子母无虞。若面舌皎白，母气素虚，当用姜、桂等药。桂不坠胎，庞安常 所言也。若面黑舌赤，亦非吉兆。若在临月，则子得生，而母当死。

妊娠面黑，舌干卷短，或黄黑刺裂，乃里证至急，不下则热邪伤胎，下之危在倾刻，如无直视、循衣、撮空等症，十中或救一二。

叶天士《温热论》视舌法

温热邪留三焦，不从外解，必致里结，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，必验之于舌。

或黄或浊，可与小陷胸汤，或泻心汤。或白不燥，或黄白相兼，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄。其中有外邪未解里先结者，或邪郁未伸，或素属中冷者，虽有脘中痞痛，宜从开泄，宣通气滞，以达归于肺。如近俗之杏、蒄、橘、桔等，是轻苦微辛，具流动之品可也。

再舌黄或浊，须要有地之黄。若光滑者，乃无形湿热中具虚象，大忌前法。其脐以上为大腹，或满，或胀，或痛，此必邪已入里矣，表证必无，或十之存一。亦要验之于舌，或黄甚，或如沉香色，或如灰黄色，或老黄色，或中有断纹，皆当下之，如小承气汤并槟榔、青皮、枳实、元明粉、生首乌等。若未见此等舌，不宜用此等法。恐其中有湿聚太阴为满，或寒湿错杂为痛，或气壅为胀，又当以别法治之。

再黄苔不甚厚而滑者，热未伤津，犹可清热透表。若虽薄而干者，邪虽去而津受伤也。苦重之药当禁，宜甘寒轻剂可也。

再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽，泄卫透营，两和可也。纯绛鲜泽者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、菖蒲等。延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络即闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭，恐其昏厥为痉也。

再色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫燥津液，即黄连、石膏，亦可加入。若烦渴烦热，舌心干，四边色红，中心或黄或白者，此非血分也，乃上焦气热烁津，急用凉膈散散其无形之热，再看其后传变可也，慎勿用血药，以滋腻难散。至舌绛，望之若干，手扪之原有津液，此津亏湿热熏蒸，将成浊痰蒙闭心包也。

再有热传营血，其人素有瘀伤，宿血在胸膈中，挟热而搏，其舌色必紫而暗，扪之湿，当加入散血之品，如琥珀、丹参、桃仁、丹皮等。不尔 ，瘀血与热为伍，阴遏正气，遂变如狂、发狂等证。若紫而肿大者，乃酒毒冲心。若紫而干晦者，肾肝色泛也，难治。舌色绛而上有黏腻，似苔非苔者，中挟秽浊之气，急加芳香逐之。舌绛欲伸出口而抵齿，难骤伸者，痰阻舌根，有内风也。舌绛而光亮，胃阴亡也，急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者，火邪劫营，凉血清火为要。舌绛而有碎点，白黄者，当生疳也。大红点者，热毒乘心也，用黄连、金汁。其有虽绛而不鲜，干枯而痿者，此肾阴涸，急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之，缓则恐涸极而无救也。其有舌独中心绛干者，此胃热，心营受灼也，当于清胃方中加入清心之品，否则延及于尖，为津干火盛也。舌尖绛独干，此心火上炎，用导赤散泻其腑。

再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。舌白而薄者，外感风寒也，当疏散之。若白而干薄者，肺津伤也，加麦冬、花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。若白苔绛底者，湿遏热伏也，当先泄湿透热，防其就干也，勿忧之，再从里透于外，则变润矣。初病舌就干，神不昏者，急养正，微加透邪之药。若神已昏，此内溃矣，不可救药。又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也，当用青布拭，冷薄荷水揩之即去者轻，旋即生者险矣。舌苔不燥，自觉闷极者，属脾湿盛也。或有伤痕血迹者，必问曾经掻挖否，不可以有血而便为枯证，仍从湿治可也。再有神情清爽，舌胀大不能出口者，此脾湿胃热，郁极化风，而毒延口也，用大黄磨入当用剂内，则舌胀自消矣。

再舌上白苔黏腻，吐出浊厚涎沫者，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也。盈满则上泛，当用醒头草芳香辛散以逐之，则退。若舌上苔如碱 者，胃中宿滞，挟浊秽郁伏，当急急开泄，否则闭结中焦，不能从募原达出矣。

若舌无苔，而有如烟煤隐隐者，不渴肢寒，知挟阴病。如口渴烦热，平时胃燥舌 也，不可攻之。若燥者甘寒益胃，若润者甘温扶中。此何故？外露而里无也。

若舌黑而滑者，水来克火，为阴证，当温之。若见短缩，此肾气竭也，为难治。欲救之，加人参、五味子，勉希万一。舌黑而干者，津枯火炽，急急泻南补北。若燥而中心厚 者，土燥水竭，急以咸苦下之。

舌淡红而无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤，而气无化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药。

若舌白如粉而滑，四边色紫绛者，温疫病初入募原，未归胃腑，急急透解，莫待传陷而入为险恶之病。且见此舌者，病必见凶，须要小心。

凡斑疹，初见须用纸捻照看，胸背两胁，点大而在皮肤之上者为斑。或云头隐隐，或琐碎小粒者，为疹，又宜见而不宜多见。按：方书谓斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂，然亦必看外症所合，方可断之。然而，春夏之间，湿 病俱发疹为甚，且其色要辨。如淡红色，四肢清，口不甚渴，脉不洪数，非虚斑，即阴斑。或胸微见数点，面赤足冷。或下利清谷，此阴盛格阳于上而见，当温之。若斑色紫，小点者，心包热也。点大而紫，胃中热也。黑斑而光亮者，热胜毒盛，虽属不治，若其人气血充者，或依法治之，尚可救。若黑而晦者，必死。若黑而隐隐，四旁赤色，火郁内伏，大用清凉透发，间有轻红，成可救者。若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然斑属血者恒多，疹属气者不少。斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意。如斑疹出而神昏者，正不胜邪内陷为患，或胃津内涸之故。再有一种白 小粒，如水晶色者，此湿热伤肺，邪虽出，而气液枯也，必得甘药补之。或未至久延伤及气液，乃湿郁卫分，汗出不彻之故，当理气分之邪。或白枯如骨者多凶，为气液先竭也。

按 ： 斑疹另有专论 ， 似不涉四诊之内 ， 然亦因色以定吉凶 ， 故随笔附见于此 ， 非全壁也 。 即前辨舌等法 ， 皆当合症参观 ， 不可全泥 ， 庶无错误 。

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[1] （luán）：圆。