四诊集成 卷二

望诊

察目

《五法》 曰：目者，至阴也，五脏精华之所系。热则昏暗，水足则明察秋毫。如常而了然者，邪未传里也。若赤若黄，邪已入里矣。若昏暗不明，乃邪热在里烧灼，肾水枯涸，故目无精华，不能朗照，急用大承气汤下之。盖寒则目清，未有寒甚而目不见者也，是以曰急下。凡开目欲见人者，阳证也。闭目不欲见人者，阴证也。目瞑者，将衄血也 《 经 》 云 ： 阳气盛则瞋目 ， 阴气盛则瞑目也 。白睛黄者，将发黄也。至于目反上视，瞪目直视，及眼胞忽然陷下者，为五脏已绝之证，不治。 以上伤寒 热证之察目法也 。

林慎庵曰：按《内经》云目内陷者死，乔岳曰肺主眼胞，肺绝则眼胞陷。总之，五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。目陷为五脏六腑之精气皆脱，又何必皆指于肺耶。再按：闭目不欲见人为阴，然阳明热甚，热邪壅闭，及目赤肿痛羞明，皆闭目不欲见人，是又不可以闭目为阴也。《经》云：足阳明是动，病至则恶人与火，欲独闭户牖而处是也。予尝阅历，二者皆应，临诊之际，必审察脉症，详辨虚实，庶无遁情。故不拘伤寒杂证，凡见目直视、上视、斜视、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五脏内败，阴阳绝竭，而征于外者，必死，不可轻许以治也。

凡目赤痛，必多羞明，此亦有二：一为热壅于内，明光能助邪热，故见明则恶也；一为血虚胆汁少，则不能运精华以敌阳光，故见明怯也。目不红不肿，但沙涩昏痛，乃气分隐伏之火，脾肺络有湿热，秋时多有此患，俗谓之稻芒赤，亦曰白赤眼，通用桑白皮散、玄参丸、泻肺汤、大黄丸。

《论疾诊尺篇》曰：诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病 诊视 也 ， 赤脉红筋也 。诊寒热，赤脉上下至瞳子，见一脉，一岁死；见一脉半，一岁半死；见二脉，二岁死；见二脉半，二岁半死；见三脉，三岁死 此邪入 阴分而病为寒热者 ， 当反其目以视之 ， 脉愈少则毒愈紧而死愈速矣 。 诊瘰疬鼠瘘者同 。

张子和 曰：目不因火则不病。白轮变赤，火乘肺也；肉轮赤肿，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝与肾也；赤脉贯目，火自甚也。

《脉经》曰：病人肝绝，八日死，何以知之？面青，但欲伏眠，目视而不见人，泣出如水不止。

王海藏 曰：目能远视，不能近视，责其无水，法当补肾，地黄、天冬、山萸。能近视，不能远视，责其无火，法当补心，人参、茯神、远志。又能晓视，不能晚视，日出则明，日入则暗 俗名鸡盲 ，此元阳不足而胃气不升也，宜大补而升举其阳，旧方只用地肤子、苍术之属，恐无益于治也。凡无故而忽有此三者，多丧明。

目病有恶毒者，为瘀血贯眼，初起不过赤肿，渐则紫胀，白珠皆变成血，黑珠深陷而隐小。此必于初起时，急针内脾、迎香、上星、太阳诸穴以开导之，内服宜明丸、分珠丸、通血丸，迟必失明矣。

又有瞳神内不见黑莹，但见一点鲜红或紫浊者，此为血贯瞳神，不但目不可治，恐其人亦不久也。又有白轮自平，而青轮忽泛起突出者，此木邪郁滞，随火胀起也，泻火必先伐木。

又有白轮连黑珠一齐突出者，或凝定不动，或渐出脱落，此风毒也，急于迎香、上星等处针之，失治必死。然予亦见有两目俱脱而不死者。

目有无故忽失明，此为气脱，非佳兆也，大剂参芪主之。然《难经》云：脱阳者见鬼，脱阴者目盲，是又未可专恃参芪也。而又有不同者，如丹溪治一男子忽目盲，其脉涩，谓有死血在胃，因数饮热酒故也，以苏木煎汤，调入参膏饮之，二日，鼻内、两手掌皆紫黑，此滞血行也。以四物汤加苏木、桃仁、红花、陈皮煎，调人参末，数服愈。又一男子忽目盲不见物，脉缓大四至之上，重按则散无力，此为受湿，用白术为君，黄芪、茯芩、陈皮为臣，稍佐以附子，十余剂愈。人能察其脉而辨其因，斯为上工矣。

《脉诀汇辨》曰：目赤色者，其病在心。色淡红者，心经虚热。白病在肺，青病在肝，黄病在脾，黑病在肾。黄而难名，病在胸中。白睛黄淡，脾伤泄痢。黄而且浊，或如烟熏，湿甚黄疸。黄如橘明，则为热多。黄兼青紫，脉来必芤，血瘀胸中。胞黑颊赤，乃系热痰。眼胞上下，色如烟煤，亦为痰病。眼黑步艰，呻吟不已，痰已入骨。遍体痰疼，眼黑面黄，四肢痿痹，聚沫风痰，随在皆有。目黄大烦，脉大病进。目黄心烦，脉和病愈。目睛晕黄，衄则未止。目睛黄者，酒疸已成 先哲云 ， 目睛黄 ， 非疸即衄 ， 目黄而头汗 ， 将欲发黄 。黄白及面，眼胞上下，皆觉肿者，指为谷疸，心下必胀。明堂眼下，青色多欲，精神劳伤，不尔未睡，目无精光，齿黑者死。瘰疬血脉，贯瞳者凶，一脉一岁，死期已终。目间青脉，胆滞掣痛。瞳子高大，太阳不足。病人面目，俱等无疴，眼下青色，伤寒挟阴。目正圆者，太阳经绝，痉病不治。色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄溺难，鲜明留饮 鲜明者 ， 俗名水汪汪也 ， 俱指白珠而言 。 按 ： 凡发时疹痧痘者 ， 俱 身热而两目带水红色 。目睛皆钝，不能了了，鼻呼不出，吸而不入，气促而冷，则为阴病。目睛了了，能往能来，息长而热，则为阳病。

《脉鉴》曰：青若针横于目下，赤连耳目死须知。目下五色筋疾见，魂归冥府不差移。

《赤水玄珠》 曰：上下睑肿者，脾气热也 “ 睑 ” 音 “ 检 ”， 俗呼为眼胞 ， 又名眼眶 。一曰脾之候在睑，睑动则知脾能消化也，脾病则睑涩嗜卧矣；又曰脾虚则睑肿。朱丹溪曰：阳明经有风热，则为烂眼眶。

霍乱大吐泻后，目 陷，上下两睑青如磕伤，此土败木贼，不治。

小儿风包热，连声顿嗽，嗽甚必呕涎食，久则痰中有血，俗名天哮。嗽，常有白睛内胬肉突起，其赤如血，两眼睑青紫如磕伤，服羚羊、泻白等剂清金凉血，嗽减自退。若吐泻而见目陷者，多变慢脾危候。

察耳

《五法》曰：耳者，肾之窍也。察耳之好恶，知肾之强弱。肾为人之根本，肾绝者，未有不死者也。故耳轮红润者，生；或黄，或白，或黑，或青而枯者，死；薄而白，薄而黑，或焦如炭色者，皆为肾败，肾败者必死也。若耳聋，若耳中痛，皆属少阳，此邪传半表半里，当和解之。若耳聋而舌卷唇青，此属足厥阴，为难治也。

按：风温、温热、温疫、湿温等证，热邪蒙扰清窍，并挟虚证，多有耳聋者，又不专属少阳，当随证辨治。

《脉鉴》曰：命门 耳之下垂 枯黑骨中热，白肺黄脾紫肾殃。

《论疾尺诊篇》曰：耳间青脉起者掣痛。

察鼻

《五法》曰：若伤寒鼻孔干者，乃邪热入于阳明肌肉之中，久之必将衄血也。鼻孔干燥，黑如烟煤者，阳毒热深也。鼻孔出冷气，滑而黑者，阴毒冷极也。鼻息鼾睡者，风温也。鼻塞浊涕者，风热也。若病中见鼻扇张，为肺绝，不治。

林慎庵曰：鼻扇有虚实新久之分，不可概为肺绝也。若初病即鼻扇，多有邪热风 火壅塞肺气使然，实热居多。若久病鼻扇喘汗，是为肺绝不治。

《经络全书》 曰：其在小儿面部谓之明堂。

《灵枢经》曰：脉见于气口，色见于明堂。明堂者，鼻也。明堂广大者，寿；小者，殆，况加疾者。按：此语即相家 贵隆准之说，然须视其面部何如耳。当见明堂虽小，与面部相称者寿，不可执一论也。

病人鼻头明，山根亮，目眦黄，皆起色也。

鼻头微黑，为有水气。色见黄者，胸上有寒。色白亡血。微赤非时，见之者死 喻嘉言曰 ： 非其时而有其气 ， 则非生土之火 ， 乃克金之火 ， 又主脏躁而死矣 。鼻头色黄，小便必难 按 ： 鼻头黄者 ， 主胸上有寒 ， 寒则水谷不进 ， 故又主小便难也 。 余处无恙，鼻尖青黄，其人必淋。鼻青腹痛，舌冷者死 喻嘉言曰 ： 仲景谓鼻头色青 ， 腹中痛 ， 苦冷者死 。 此一语 ， 独刊千古 。 盖厥阴肝木之色 ， 挟肾水之寒威 ， 上征于鼻 ， 下 征于腹 ， 是为暴病 ， 顷之阳亡而死矣 。鼻孔忽仰，可决短期。鼻色枯槁，死亡将及。鼻冷连颐，十无一生 鼻者属土 ， 而为肺气之所出入 ， 肺胃之神机已绝 ， 故枯槁而冷也 。

乔岳曰：肺绝则无涕，鼻孔黑燥，肝逆乘之而色青。鼻塞流涕清者，邪未解也。痰清涕清，寒未去也。痰胶鼻塞，火之来也 按 ： 小儿痧疹初退 ， 每多鼻干无涕泪 ， 服清解药而清涕自来者 ， 毒火解散之候 ， 吉兆也 ， 否则多凶 。

张石顽曰：鼻紫黑起疮瘰者，以诸阳聚于面，而面为阳中之阳，鼻又居面之中央，阳明起于 [1] 中，为至清至精之分。彼多酒之人，酒气熏蒸肺胃门窍，鼻络得酒，血为极热，热血得冷，结滞不行，故先紫后黑。当用山栀仁，姜汁浸，炒黑，二两；入干姜，炮黑，二钱；连翘仁，一两，为末，蜜丸，临卧灯心汤服二钱五分，以清肺家血中之热也。

按 ： 紫黑起瘰 ， 酒家多有此鼻 ， 故俗名酒齄鼻也 。 然有不饮酒人而鼻亦 起赤瘰 ， 但不若酒家之多而紫者 ， 乃肺素有风热蒸遏 ， 窍络结滞不行也 。 宜用枇杷叶刷去毛 ， 生煎浓汤 ， 候冷 ， 调消风散 ， 食后临卧服 ， 或用生姜汁炒山栀 、 杏仁泥等分 ， 蜜丸服之 ， 并用白盐时时擦之 ， 外治以生白矾 、 硫黄 、 元明粉等分为散 ， 入麝少许擦之 ， 或用生矾研末 ， 每洗面时置掌中 ， 滴酒擦之 ， 数日即白 。（ 南庐识 ）

察唇

赤肿为热，青黑为阴寒，鲜红为阴虚火旺，淡白为气虚。

《五法》曰：唇者，肌肉之本，脾之华也，故视其唇之色泽，可以知病之浅深。干而焦者，热在肌肉。焦而红者，吉；焦而黑者，凶。唇口俱赤肿者，肌肉热甚也。唇口俱青黑者，冷极也。

《师传篇》曰：脾者，主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。

《本脏篇》曰：唇上下好者脾端正，唇偏举者脾偏倾，揭唇 者脾高，唇下纵者脾下，唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆。

《五阅五使篇》曰：脾病者唇黄。

《经脉篇》曰：唇舌者，肌肉之本，足太阴气绝则脉不荣，脉不荣则肌肉软，肌肉软则舌萎人中满，人中满则唇反，唇反者，肉先死，甲笃乙死，木胜土也。

《经脉篇》曰：足阳明所生病者，口唇胗 。

《口问篇》曰：少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，阳明气至则啮唇。

《中藏经》曰：胃中热则唇黑 按 ： 黑字上当有焦字 ，唇色紫者胃气虚寒也。

《玄珠》曰：上下唇皆赤者，心经热也；上唇赤下唇白者，肾虚而心火不降也。

钱仲阳 曰：肺主唇白，白而泽者吉，白如枯骨者死。唇白当补脾肺，盖脾者肺之母也，母子皆虚，不能相荣，是名曰怯，故当补。若深红色，则当散肺虚热。

《脉鉴》曰：久病唇红定难疗。又曰：唇青体冷及遗尿，背向饮食四日死。

《脉经》曰：病人唇肿齿焦者死。又曰：病人唇青，人中反，三日死。

察齿

《脉经》曰：阴阳俱竭，其齿如熟小豆，其脉躁者死。又曰：齿忽变黑，十三日死。

《医灯续焰》 曰：齿黄枯落，骨绝。

叶天士《温热论》曰：齿为肾之余，龈为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液。病深动血，结瓣于上。阳血者色必紫，紫如干漆。阴血者色必黄，黄如酱瓣。阳血若见，安胃为主。阴血若见，救阴为要。然豆瓣色者多险，若证还不逆者，尚可治，否则难治矣。何以故耶？盖阴下竭，阳上厥也。

齿若光燥如石者，胃热甚也，若无汗恶寒，卫偏胜也，辛凉泄胃透汗为要。若枯骨色者，肾液枯也，为难治。若上半截润，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯处转润为妥。若咬牙龈齿者，湿热化风痉病。但咬牙者，胃热气走其络也。若咬牙而脉症皆衰者，胃虚无谷以内荣也。何以故？虚则喜实也。舌本不缩而硬，牙关咬定难开者，此非风痰阻络，即欲作痉证也，用酸物擦之即开，酸走筋，水来泄土故也。

若齿垢如灰糕样者，胃气无权，津亡，湿浊用事，多死。而齿缝流清血，痛者胃火冲激也，不痛者龙火内燔也。齿焦无垢者死。齿焦有垢者，肾热胃劫也，当微下之，或玉女煎清胃救肾可也。

察口

《五法》曰：口燥咽干者，肾热也；口噤难言者，风痉也。若病重见唇口卷，环口黧黑，口张气直，或如鱼口不能复闭，头摇不止，气出不返者，皆不治也。

《中藏经》曰：小肠实则热，热则口疮。

《素问》曰：膀胱移热于小肠，隔肠不便，上为口糜 口生疮而糜烂也 。凡病唇口疮者，邪之出也。凡疟久，环口生疮者，邪将解而火邪外散也。

《脉鉴》曰：五色口边绕巡死，恶候相侵命必亡。产母口边有白色，近期五七日中间。又曰：口角白干病将至。

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[1] （è）：鼻梁。《说文解字》谓“ 鼻茎也”。