四诊集成 卷五

切诊

脉诊总论

罗东逸 曰：《经》云，微妙在脉，不可不察。古今察脉之精，莫过《内经》。《内经》之诊法甚详，脉法甚约。自叔和《脉经》兴，而脉象散为二十四，撰出七表八里九道之名，以为诊病莫尽于此。不知名象愈繁，诊道莫准，将求精而愈失之。盖由不知脉为胃气之本源，其阴阳精要即相为对待，相去悬绝之间，有甚精之察，而不必多名象之求也。夫诊脉求病，求其病之表里、寒热、虚实、顺逆而已。《内经》说脉，止于浮、沉、缓、急、大、小、滑、涩八脉。特于对待、微甚、悬绝，著其相去之二等，而脉之情尽变极，察之极精。及仲景，又兼以阴阳著脉为十，以浮、数、动、滑、大为阳；沉、涩、弱、弦、微 为阴。而察阴阳之法，又莫过于此，于是诊脉之精，至此大备。何以言之？人之先天本于阴阳，而阴阳复生于胃气，惟谷神兴而营气足，故脉行焉。中涵先天四时五脏之正，而养于胃气，以微见其间，是以脉常有神，而可诊以阴阳逆从之法。故阴阳逆顺之法，必首诊其胃气、五脏、四时。诊胃气者诊其力，诊五脏者诊其神，诊四时者诊其顺。何谓力？胃之在三阳，搏而勿浮；在三阴，搏而勿沉。其为洪圆有力，阴阳两和，是平胃脉也。四时而闰以太息，为五至，于何有病？此为有力。若胃气衰耗，已先见不搏而浮沉矣。何谓神？五脏五神而主五行，则恒见微弦、微钩、微软、微毛、微石之平衡，所谓脏真也。过则相凌，弱则受克而脏神失，再过则真脏现矣，此谓有神。何谓顺？五脏以胃气各自主时而奉天令，故春肝、夏心、秋肺、冬肾，如天之被物，生、长、化、收、藏。以一旺主时，而群脏从焉，毋得以错迕事见者，所谓顺也。反顺则为逆矣，逆时则逆脏，并逆胃矣，此谓以顺。是三者病本之诊也。于是审其阴阳，以别柔刚，而知其逆顺之所在。是以别于阳者，知病起时；别于阴者，知死生之期。此诊之大源，不可不知也。嗣是乃有相去之三诊，则于其病情而知之。一法为对待，如浮沉对待，缓急、大小、滑涩各对待，皆两不相侔，判然可识者也。一法为微甚，从对待而推之，或甚浮微浮、甚沉微沉之过不及，以从容而知之也。一法为悬绝，如太过之三倍、四倍、不及之迥绝、绝无之殊。此为关格、真脏之见脉，可察而辨也。辨其对待，以察生克；辨其微甚，以察间甚；辨其悬绝，以察生死。而又察仲景之阴阳十脉。合而察之，前三法为经，后四法为纬。不待多脉之名象，而死生顺逆之机，了若指掌矣。

原脉体用

《素问·脉要精微论》云：夫脉者，血之府也。

《灵枢·决气篇》云：壅遏营气，令无所避，是谓脉。

《营气篇》云：营气之道，内谷为实。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外。精专者，行于经隧，常营无已，终而复始 “ 内 ” 古通 “ 纳 ” 。

《举要》 云：脉乃血脉，气血之先，血之隧道，气息应焉。

潘硕甫曰：人身之血，犹夫水也；血中之脉，犹夫流 也。流通则水源活，脉通则气血行。隧道，即经脉也，言其在血中精密隐隧，自成一道也。仲景云：呼吸者，脉之头也。《灵枢》云：其行也，以息往来，然非呼吸不能行，故曰气息应焉。而脉则指营气流行不息之道路耳。

邹丹源曰：经络者，脉之道路；动见者，脉之征验，皆不可以尽脉。脉也者，乃营气之精专者，行于经隧，而摄乎内外者也。血与气异体，得脉而同化；卫与营各行，得脉而相应。故脉之中，阴阳统焉。然则脉与血气，分之为三者，正可合之为一也。

刘河间曰：脉有三名：一曰命之本，二曰气之神，三曰形之道，所谓天和者也。

丹溪曰：神者，脉之主；脉者，血之府；气者，神之御；脉者，气之使。嗟乎！脉者，其先天之神乎？

林慎庵曰：人身之脉，由后天血气而为体，先天神气而为用，血气神相合而成形者也。人身经络，直者为经，横者为络，经有十二，络有十五，此即隧道也。《内经》谓之经隧，后人又名之曰经络。此乃肌肉空松处包藏营气，而为昼夜运行不息之道路，所以载脉者也。脉必以血为体，得气方能运行，脉道乃成，是气血不可须臾离者。华元化 云：气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血弱则脉微，气血平则脉缓。《经》云：脉实血实。合参而论，则脉以气血为体，即明且当矣。然有形无质之虚体，易于散乱，易于阻滞，故必随其血气虚实寒热，邪之盛衰而见。或大或小，或长或短，或浮或沉，或疾或缓之形，而无一定之体也。在气血，又必由神之盛衰而为虚实，故曰以神为用。先哲云：脉贵有神，不可不审。所谓神者，即胃气也。《经》云：有胃气则生，无胃气则死。四时皆以胃气为本，顾胃气岂不为脉所重乎！然其源则又在肾，而不在胃。此意惟崔紫虚 独得之。《举要》云：资始于肾，资生于胃。此二句言脉由气血而赋形，而水谷日进，脾胃酝酿，化其精微而为血，注之于脉，潜滋暗长，脉道得以充实，岂非资生于胃乎？所以熟腐水谷，游溢清气，非脾胃之能也，全赖命门一点真阳熏蒸鼓动，然后脾胃得以成其酝酿之功，岂非资始于肾乎？故肾为十二经脉之根，而为气血之先也。凡诊家所言有力无力，有根无根，有神无神者，无非皆指先天真气而言，非有他也。故丹溪有见于此，乃曰：脉者，其先天之神乎！一言足以尽之矣。《经》云：根于中者，命曰神机，脉之神其用者，皆元神主宰其机也。

罗东逸曰：脉为人之神，气血之本，而见于营之行，其根原有二：一出于中焦之谷神，化精液以输肺，肺主治节，以施隧道，故营血之能通流，实胃气为之充彻，此脉之本于胃气也；一起于太冲而出少阴肾，下汇血海于厥阴，上发真阳于太阳，此太冲之精气，能灌溉十二经，皆得与阳明胃之盛气同驻中焦，共为宗气，与营俱行于十二经，而备五十营，故脉至五十营，则先后天之气合而五脏之真备矣。以是上朝于肺，肺统行之，会于太渊。故曰：气口成寸，以决死生。以气口能显胃气，形脏真，占四时，度六部。而有诸中者，必形于外，无差忒，此脉之所以为人之神也。诊之精微，其占亦有二：一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸脉行六寸，常流无间，昼夜六时而为五十营，此以流行者占之也。五十动不一代，乃为生人之太和；不及是者脏无气，命曰狂生。狂生者，反太和也。候法，左以候左，右以候右，上以候上，下以候下，前以候前，后以候后。六部一定，候之不移，而以五脏为占，此以部位占之也。原其然者，肺统元气，为心血脉之相，非独能朝百脉，亦能显百脉。脉虽籍以充著，其所以能充著者，皆肺神脏真停泓。此其中之停泓，行者居者，固有其留而为地，与人以可占者，非特一为流行而尽之也。要其元神，能常照百脉为五脏镜，以显其纯疵。故太渊一脉，五脏全体俱显，是以上下左右可占，六部可诊矣。然人之阴阳，必奉天而应四时，故春弦、夏钩、秋毛、冬石，虽六脉各为脏主，而又有不得不听令于时也。此繇天人葆合，故人气有不离如此矣。乃人又有平生之诊，阴阳之禀，气态各不同形，其脉亦异。如六阴六阳，以至老少肥瘦，相因脉异。善脉者，先察其本原，次候其胃气脏真，于四时之正，及生平老少之分，而后及其病脉。兹四诊兼之望、闻、问，谓之七诊，而脉之道得矣。

脉度

《灵枢·五十营篇》曰：天周二十八宿，人经二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿。漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼脉再动，气行三寸；一吸脉亦再动，气行三寸。呼吸定息，气行六寸；十息，气行六尺；二百七十息，气行十六丈二尺；一周于身，五百四十息；气行再周于身，二千七百息；气行十周于身，一万三千五百息；气行五十周于身，水下百刻。日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。故五十营备，得尽天地之寿，凡行八百一十丈也。

《难经·一难》曰：人一呼，脉行三寸；一吸，脉行三寸；呼吸定息，脉行六寸；人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度周于身。漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴。寸口者，五脏六腑之所终始，故取法于寸口也 脉行始于肺 ， 终于肝 。 自寅时平旦起于手太 阴肺经 ， 水初下漏 ， 至丑时终于足厥阴肝经 ， 漏下百刻尽矣 。 二刻一周 ， 共五十度 ， 周于身也 。

脉取寸口

《素问·经脉别论》曰：食气入胃，经气归于肺，肺朝百脉，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。

《一难》曰：十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。

释寸口气口脉口说

《素问·五脏别论》曰：气口何以独为五脏主？胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。

吴草庐 曰：寸关尺，辄名心脉、肺脉、肝脉、脾脉、肾脉者，皆非也。此手太阴肺经之动脉，分其部，以候他脏之气耳。李时珍云：非五脏六腑所居之处也，脉行始于肺，终于肝，而复会于肺。肺为气所出入之门户，故名曰气口，而为脉之大会，以占一身焉。

景岳曰：愚按寸口、气口、脉口之义，历考经文，乃统两手而言，非独指两寸为寸口，右手为气口也。肺主诸气，气之盛衰见于此，故曰气口。肺朝百脉，脉之大会聚于此，故曰脉口。脉出太渊，其长一寸九分，故曰寸口。是名虽三，而实则手太阴肺经一脉也。王叔和未详经旨，突谓“左为人迎，右为气口，左手寸口，人迎以前，右手寸口，气口以前”等说，以致后人俱指两寸为寸口，右关为气口，而不复知统两手而言矣。自晋及今，以讹传讹，莫可解救也。 林慎庵曰 ： 按张仲景 《 伤寒论 》《 金匮要略 》 中所言 ， 寸口皆统三部而言 ， 亦未尝专指寸脉而言也 ， 当从此说为是 。

析寸关尺

《二难》曰：脉有尺寸，何谓也？然，尺寸者，脉之大要会也。从关至尺泽，是尺内，阴之所治也；从关至鱼际，是寸口内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺中一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。

滑伯仁 曰：手太阴之脉，由中焦出行，一路直至两手大指之端，其鱼际后一寸九分，通谓之寸口。于一寸九分之中，曰寸曰尺，而关在其中矣。其所以云尺寸者，以内外、本末、对待为言，而分其名也。

蔡氏 曰：自肘中至鱼际，得同身寸之一尺一寸。自肘前一尺为阴之位，鱼际后一寸为阳之位。太阴动脉前不及鱼际横纹一分，后不及肘中横纹九寸，故古人于寸内取九分为寸，尺内取一寸为尺，以契阳九阴十之数也。

《脉经》曰：阳出阴入，以关为界。阳出三分，阴出三分，故曰三阴三阳。阳生于尺，动于寸；阴生于寸，动于尺。寸主射上焦，头及皮毛，竟手；关主射中焦，腹及腰；尺主射下焦，少腹及足。

人迎气口辨

《医宗必读》 曰：左为人迎，右为气口。人迎以辨外因，气口以辨内因。又曰：人迎紧盛伤于风，气口紧盛伤于食。盖左关正当肝部，肝为风木之脏，故外伤于风者，内应风脏而为紧盛也。右关正当脾部，脾为仓廪之官，故内伤于食者，内应食脏而为紧盛也。观其但曰伤于风，勿泥外因，而概以六气所伤者，亦取人迎；但曰伤于食，勿泥内因，而概以七情所伤者，亦取气口。

张景岳曰：详人迎，本足阳明之经脉，在结喉两傍。气口，乃手太阴之经脉，在两手寸口。人迎为府，脉所以候表。气口为脏，脉所以候里。故曰气口独为五脏主，此《内经》之旨也。所以后世但诊气口，不诊人迎，盖以脉气流经，经气归肺，而肺朝百脉，故寸口为脉之大会，可决死生，而凡在表在里之病，但于寸口诸部皆可察也。自王叔和误以“左手为人迎，右手为气口”，且云“左以候表，右以候里”，岂左无里而右无表乎？讹传至今，其讹甚矣。

按 ： 人迎气口 ， 考之 《 内经 》， 当以景岳之辨为是 ， 今人习 《 医宗必读 》 者多 ， 故亦录之 。

脏腑分属部位

《脉要精微论》云：尺内两傍则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。中附上 言附尺之土而居中者 ， 即关脉也 ，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上 言上而又上 ， 即寸脉也 ，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中 即心包络 ，前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹、腰股、膝胫、足中事也。

李士材 曰：《内经》出胸、腹、膈三字，配寸、关、尺。腑不及胆者，寄于肝也；不及大小肠、膀胱者，统于腹中也。

滑伯仁曰：左尺主小肠、膀胱、前阴之病，右尺主大肠、后阴之病。

张石顽曰：寸关分左右，尺独不分者，一皆主乎肾也。肾为先天一气之始，十二经脉之根，脏腑之本也。

徐春甫 曰：内外每部，有前后半部之分也。脉之上至应前半部为外，脉之下至应后半部为内。概而言之，脏腑近背之阳位者，以前半部候之；近腹之阴位者，以后半部候之。

景岳曰：观易卦六爻，凡画卦者，自下而上，上三爻为外卦，下三爻为内卦，则其上下内外之义明矣。又有以浮取为外，沉取为内，于义亦通。

《灵枢》曰：宗气出于上焦，营气出于中焦，卫气出于下焦。上焦在于膻中，中焦在于中脘，下焦在于脐下阴交。故寸主上焦，以候胸中；关主中焦，以候膈中；尺主下焦，以候腹中。此三焦分诊于寸关尺也。

林慎庵曰：以上诊法，五脏定位，出于《素问》。三焦包罗乎脏腑之外，是一大腑，故经名孤腑，当依上中下分诊于寸关尺，从《灵枢》也。膻中即心包络，《经》云：诸邪之在心也，皆在心之包络，是代心受邪之脏，而同诊于左寸。命门在十四椎之下，下至上，在七椎之上，界乎两肾之中，正当上下左右之中，其位象极，名为丹田，是先天真阳之窟宅，而为肾经之腧穴，故候右尺之元阳，即所以候命门也。至于六腑，经文首揭胃腑，余俱略而不言，但以胸、腹、膈三字该 之者，以胃为十二经脉之化原，五脏六腑皆禀气于胃。《经》云：脏气不能自致于手太阴，必因胃气，乃致手太阴也。此皆本之于《内经》，云诊家之定法，历万世而不移易者也。

脉位法天地五行说

李士材曰：北方为坎，水之位也；南方为离，火之位也；东方为震，木之位也；西方为兑，金之位也；中央为坤，土之位也。人身一小天地，故脉位应之。试南面而立，以观两手之部位。心属火，居寸，亦在南也；肾属水，居尺，亦在北也；肝属木，居左，亦在东也；肺属金，居右，亦在西也；脾属土，居关，亦在中也。以五行相生之理言之，天一生水，故先从左尺肾水生左关肝木，肝木生左寸心火。心火为君主，其位至高不可下，乃分权于相火。相火寓于右肾，肾本水也，而火寓焉，如龙伏海底，有火相，随右尺。相火生右关脾土，脾土生右寸肺金，金复生水，循环无穷，此相生之理也。更以五行相克之理言之，相火在右尺，将来克金，赖对待之左尺，实肾水也，火得水制，则不乘金矣；脾土在右关，将来克水，赖对待之左关，实肝木也，土得木制，则不侮水矣；肺金在右寸，将来克木，赖对待之左寸，实心火也，金得火制，则不贼木矣。右手三部，皆得左手三部制之矣。而左手三部，竟无制者，独何欤？右寸之肺金，有子肾水，可复母仇。右关之脾土，有子肺金，可复母仇。右尺之相火，有子脾土，可复母仇。是制于人者仍可制人，相克而适以相成也，此相克之理也。

三部九候

《三部九候论》曰：人有三部，部有三候，以决死生，以调虚实而除邪疾。上部天，两额之动脉 当颌厌之分 ， 足少阳脉气所行也 。上部地，两颊之动脉 即地仓大迎之分 ， 足阳明脉气所行也 。上部人，耳前之动脉 即和髎之分 ， 手少阳脉所行也 。中部天，手太阴也 掌后寸口动脉 ， 经渠之次 ， 肺经脉气所行也 。中部地，手阳明也 手大指次指歧骨间动脉 ， 合谷之次 ， 大肠经脉气所行也 。中部人，手少阴也 掌后锐骨下动脉 ， 神门之次 ， 心经脉气所行也 。下部天，足厥阴也 气冲下三寸动脉 ， 五里之分 ， 肝经脉气所行也 ， 卧而取之 。 女子取太冲 ， 在足大指本节后二寸陷中是也 。下部地，足少阴也 内踝后跟骨傍动脉 ， 太溪之分 ， 肾经脉气所行 。下部人，足太阴也 鱼腹上越筋间动脉 ， 直五里 ， 下箕门之分 ， 沉取乃得 ， 脾经脉气所行也 。 若胃气欲候者 ， 当取足跗上之冲行 。故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之天以候肺，地以候胸中之气，人以候心。上部之天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气。三而三之，合则为九，九分为九野，九野为九脏。故神脏五，形脏四，合为九脏 神脏五者 ， 五脏也 ； 形脏四者 ， 即头角 、 耳目 、 口齿 、 胸中也。

按：此上古三部九候诊法，以人身上中下三部分三部，三而三之，合为九候也。

《十八难》曰：脉有三部九候，各何候主之？然：三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也。中部法人，主膈下至脐之有疾也。尺为下部，法而应乎地，主脐以下至足之有疾也。

按：此越人专以寸口寸关尺为三部，而三部俱有浮中沉之三候，三而三之合成九候，乃今人之所遵守者也。以其简捷，不复知有法矣。

七诊

《三部九候论》曰：察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。 张景岳曰 ：详此独字 ， 即医中精一之义 ， 诊家纲领莫切于此 。 今见诸家言脉 ， 悉以六部浮沉凿分虚实 ， 顾不知病本何在 。 既无独见 ， 焉得确真 ， 故 《 宝命全形论 》 曰 ： 众脉不见 ， 众凶勿闻 ， 外内相得 ， 无以形先 ， 是诚察病之密旨 ， 必如此义 ， 方可言诊 。 又曰 ： 善为脉者 ， 贵在察神 ， 不在察形 。 察形者 ， 形千形万 ， 不得其要 。 察神者 ， 惟一惟精 ， 独见其真也 。 独之为义 ， 有部位之独也 ， 有脏气之独也 ， 有脉体之独也 。 部位之独 ， 谓诸部无善 ， 惟此稍乖 ， 乖处藏奸 ， 此其独也 。 脏气之独者 ， 不得以部位为拘也 ， 如诸见洪者皆是心脉 ， 诸见弦者皆是肝脉 ， 肺之浮 ， 脾之缓 ， 肾之石 ， 五脏之中 ， 各有五脉 ， 五脉互见 。 独乖者病 ， 乖而强者即本脏之有余 ， 乖而弱者即本脏之不足 ， 此脏气之独也 。 脉体之独者 ， 如 《 经 》 所云 ， 独大独小 ， 独疾独迟 ， 独寒独热 ， 独陷下者 ， 此脉体之独也 。 总此三者 ， 独义见矣 。 夫既为之独 ， 何以有三 ？ 而不知三者之独 ， 亦总归于独小 、 独大 、 独疾 、 独迟之类 ， 但得其一 ， 而即见病之本矣 。 故 《 经 》 曰 ： 得一之精 ， 以知死生 ， 正此谓也 。

《举要》曰：脉有七诊，曰浮中沉，上下左右消息求寻。 浮 以候表 ， 沉以候里 ， 中以候胃气 。 上下即寸与尺 ， 左右即左右手也 。 此又概以两手六部而言 ， 谓之七诊也 。

诊治大法

《脉要精微论》曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，乃可诊有过之脉。林慎庵曰：凡诊，先以三指齐按，所以察其大纲。统体而言，如阴阳、表里、上下、来去、长短、覆溢之类是也。后以逐指单按，所以察其部分。每部下指，先定经脉时脉，以审胃气，分表里、寒热、虚实，辨气分、血分、阴阳盛衰、脏腑所属。浮候、中候、沉候，以消息之断病，何部异于众脉，便属此部有病，候其盛衰之极者以决之，在上上病，在下下病，左曰左病，右曰右病。

《脉要精微论》曰：持脉有道，虚静为保。林慎庵曰：脉之理微，非静心神，忘外虑，均呼吸，不能得也。故人之息未定，不可以诊；已之息未定，亦不可以诊。夫意逐物移，念随事乱，谓能察认隐微，有是理乎！故必虚其心，静其志，纤微无间，而诊道斯保全不失也。

下指法

卢子繇 曰：诊法多端，全凭指法捷取。盖人之中指上两节长，无名、食指上两节短，参差不齐。若按尺，排指疏则踰越一寸九分之定位，排指密又不及寸关尺之界分。齐截三指，斯中指翘出，而节节相对，节无不转，转无不活。此别左右，分表里，推内外，悉五层，候浮中沉，三指法也。以中指并齐食指，去无名指；以中指并齐无名指，去食指，亦节无不转，此衡寸口，权尺中，齐上下，推下上，推上下，均前后，两指法也。至若候十二脏腑定位，咸用指端举按别脏别腑，此单指法也。虽可三指并齐，及其定位，专指举按，固得其真，不若独指之无牵带，别有低昂也。第惟食指肉薄而灵，中指则厚，无名指更厚且木，是必指端稜起如线者，名曰指目，以按脉中之脊。无论洪大弦革，即小细丝微，咸有脊焉，真如目之视物，妍丑毕具。故古人称诊脉为看脉，可想见其取用矣。每见惜指甲之修长，用指厚肉分，或指节之下，以凭诊视者，真不啻目生颈腋胸胁间矣。

下指有轻重

《五难》曰：脉有轻重，何谓也？然，初持脉，如三菽 豆也 之重 ，与皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，与血脉相得者，心部也。如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，与筋平者，肝部也。按之至骨，举指来疾者，肾部也。故曰轻重也。

伯仁曰：取脉之要有三，曰举，曰按，曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。初持脉，轻手按之，脉见皮肤之间者，阳也，腑也，心肺之应也。重手按之，附于肉下，近于筋骨间，阴也，脏也，亦肾肝之应也。不轻不重，中而候之，其脉得于肌肉间者，阴阳相通，中和之象，脾胃之应也。若浮中沉之不见，则委曲而求之，所谓寻也。若隐若见，则阴阳伏匿之脉也。三部皆然。

一云：举必先按之，按必先举之，以举物必自下而上，按物必自上而下也。

审脉上下来去至止

《脉要精微论》云：上盛则气高，下盛则气胀。来疾去徐，上实下虚，为厥巅。疾来徐去，疾上虚下，实为恶 去声 风也 上下 皆指八寸言 。

仲景曰：初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

伯仁曰：察脉须识上下、来去、至止，不明此六字，则阴阳虚实不别也。上者为阳，来者为阳，至者为阳。下者为阴，去者为阴，止者为阴。上者自尺部上于寸口，阳生于阴也。下者为寸口下于尺部，阴生于阳也。来者自骨肉之分而出于皮肤之际，气之升也。去者自皮肤之际而还于骨肉之分，气之降也。应日至息曰止也。

吴鹤皋 曰：脉有上下，是阴阳相生，病虽重不死；脉有来去，是表里交泰，病虽重必起；脉无上下来去，死无日矣。

汪子良 曰：来以候外，去以候内。来实去虚，主病在外。来小去大，主病在内。

推求上下内外察病法

《脉要精微论》云：推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，头项痛也。按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。

张 注曰：推，音吹，诸释作推动之推者，非。此言察病之法，当吹求于脉，以决其疑似也。凡病若在表而欲求之于外矣，然脉则沉迟不浮，是在内而非外，故知其心腹之有积也。凡病若在里而欲推求于内矣，然脉则浮数不沉，是在外而非内矣，故知其身之有热也。凡推求于上部，然脉止见于上，而下部则弱，此以有升无降，上实下虚，故腰足为之清冷也。凡推求于下部，然脉止见于下，而上部则亏，此以有降无升，清阳不能上达，故为头项痛也。或以阳虚而阴凑之，亦为头项痛。按之至骨者沉，阴胜也。脉气少者，气血衰也。正气衰而阴气盛，故为腰脊痛而身有痹也。

因形气以定诊

《脉诀汇辨》云：人之形体各有不同，则脉之来去因之亦异，不可执一说以概病情也。何则？肥盛之人，气居于表，六脉常带浮洪。瘦小之人，气敛于中，六脉常带沉数。性急之人，五至方为平脉。性缓之人，四至亦有热证。身长之人，下指宜疏。身短之人，下指宜密。北方之人，每见实强。南方之人，恒多软弱。少壮之脉多大，年老之脉多虚，酒后之脉常数，饭后之脉常洪，远行之脉必疾，久饥之脉必空，室女尼姑多濡弱，婴儿之脉常七至。故《经》曰：形气相得者生，三五不调者死。更有说焉，肥盛人，虽曰浮洪是其常，使肌肉过于坚厚，则其脉来，势不能直达于皮肤，反欲重按乃见，徒守浮洪之说，以轻手取之，则模糊细小，竟不能测。瘦小之人，虽曰沉数是其常，使肌肉过于浅薄，则其脉来，即呈于皮肤，反可浮取而知。性急之人，脉数是其常，当从容无事，亦近舒徐。性缓之人，脉迟是其常，值倥偬多冗，亦随急数。北方脉强是其常，或累世膏粱，或母系南产，亦未必无软弱之形。南人脉弱是其常，或先天禀足，或习耐劳苦，亦间有实强之状。少壮脉大是其常，夭促者多见虚细。老年脉虚是其常，期颐 者更为沉实。室女 尼姑濡弱者是其常，或境遇优游，襟怀恬淡，脉来亦定冲和。婴儿气禀纯阳，急数者是其常，或质弱带寒，脉来亦多迟缓。以此类推，则人固有一定之形气，形气之中又必随地转移，方能尽言外之妙也。

张石顽曰：临病察脉，全在活法推求。如诊富贵人之脉与贫贱者之脉，迥乎不侔 。贵显之脉，常清虚流利；富厚之脉，常和滑有神；贱者之脉，常浊壅多滞；贫者之脉，常蹇涩少神，加以劳勚，则粗硬倍常。至若尝富贵而后贫贱，则营卫枯槁，血气不调，脉必不能流利和滑，久按索然。且富贵之证治，与贫贱之证治，亦截然两途。富贵之人恒劳心肾，精血内戕，病脉多虚，纵有表里客邪，不胜大汗大下，全以顾虑元气为主，略兼和营调卫足矣，一切苦寒伤气，皆在切禁。贫贱之人，藜藿充肠，风霜切体，内外未尝温养，筋骸素惯 疲劳，脏腑经脉一皆坚固，即有病苦忧劳，不能便伤神志，一以攻发为主，若参、芪、桂、附等药，咸非是辈所宜。惟尝贵后贱，尝富后贫之人，素享丰腴，不安粗粝，病则中气先郁，非但药之难应，参芪或不能支，反增郁悒之患，在所必至。非特富贵之脉症，与贫贱悬殊，即形体之肥瘠，亦是不同。肥盛之人，肌肉丰厚，胃气沉潜，纵受风寒，未得即显表脉，但须辨其声音涕唾，便知有何客邪。设鼻塞声重，涕唾稠黏，风寒所伤也。若虽鼻塞声重，而屡咳痰不即应，极力咯之，乃得一线黏痰，甚则咽颚肿胀者，乃风热也。此是肥人外感第一关键，以肥人肌气充盛，风邪急切难入，因其内多痰湿，故伤热最易。惟是酒客，湿热渐渍于肉里，风邪易伤者有之，否则形盛气虚，色白肉松，肌腠不实之故，不可以此胶执也。瘦人肌肉浅薄，胃气外泄，即发热头痛，脉来浮数，多属于火。但以头之时痛时止，热之忽重忽轻，又为阴虚火扰之候也。惟发热头痛无间，昼夜不分轻重，人迎浮盛者，方是外感之病。亦有表邪兼挟内火者，虽发热头痛，不分昼夜轻重，而烦渴躁扰，卧寐不宁，皆邪火烁阴之候，虽宜辛凉发散，又当顾虑其阴。独形痩气虚，颜白唇鲜，卫气不固者，最易伤风，却无内火之患矣。矧吾江南之人，元气最薄，脉多不实，且偏属东方，木 火最盛，治之稍过，不无热去寒起之虑。而膏粱之人，豢养柔脆，调适尤难，故善治大江以南病者，不难遍行宇内也。但要识其所禀之刚柔，情性之缓急耳。西北之人，惯拒风寒，素食煤火，外内坚固，所以脉多沉实，一切表里诸邪，不伤则已，伤则必重，非大汗大下，峻用重剂，不能克应。滇粤之人，恒受瘴热，惯食槟榔，表里疏豁，所以脉多微数，按之少实，纵有风寒，只宜清解，不得轻用发散，以表药性皆上升横散，触动瘴气发热，漫无止期，不至津枯血竭不已也。《经》云：西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也。是以诊他方之人，必问方隅水土，傍观者以为应酬套语，曷知其为察脉审证用药之大纲哉。

阴阳呼吸

《四难》曰：脉有阴阳之法，何谓也？然，呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也。其脉在中，浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。心肺俱浮，何以别之？然，浮而大散者，心也；浮而短涩者，肺也。肾肝俱沉，何以别之？然，牢而长者，肝也；按之濡，举指来实者，肾也。脾主中州，故其脉在中。是阴阳之法也。

《十四难》曰：脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至。脉来如此，何以别知其病也？然，脉来一呼再至，一吸再至，不大不小，曰平。一呼三至，一吸三至，为适得病，前大后小即头痛目眩，前小后大即胸满短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者苦烦满，沉细者腹中痛，滑者伤热，涩者中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者为难治。一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足故也。再呼一至，再吸一至，名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行名曰行死。

《素问·平人气象论》曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人，平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热，曰病温，尺不热脉滑，曰病风，脉涩曰 痹。人一呼，脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。

阴阳虚实

《六难》曰：脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也？然，浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚。沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。

仲景《辨脉法》问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉浮、大、数、动、滑，此名阳也；沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。

脉分脏腑

《九难》曰：何以别知脏腑之病？然，数者腑也，迟者脏也，数则为热，迟则为寒，诸阳为热，诸阴为寒，故以别知脏腑之病也。

仲景曰：寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。

问曰：何以知乘腑？何以知乘脏？曰：诸阳浮数为乘腑，诸阴迟涩为乘脏。

表里虚实

伯仁曰：明脉须辨表里虚实四字。表，阳也，腑也，凡六淫之邪袭于经络，而未入胃腑及脏者，皆属于表也。里，阴也，脏也，凡七情之气郁于心腹之内不能散越，及饮食之伤留于脏腑之间不能通泄，皆属于里也。虚者，元气之自虚，精神耗散，气力衰竭也。实者，邪气之实，由正气之本虚，邪得乘之，非元气之自实也。故虚者补其正气，实者泻其邪气。《经》曰：邪气盛则实，精气夺则虚，此大法也。

根 本枝叶

《十四难》曰：上部有脉 谓寸 ，下部无脉 谓尺 ，其人当吐不吐者死。 谓邪实在上 ， 生气不得通达 ， 故当吐 。 上部无脉，下部有脉，虽困，无能为害。所以然者，人之有尺，譬如树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生，脉有根本，人有元气，故知不死。

《八难》曰：寸口脉平而死者，何谓也？然，诸经之脉，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间真气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。

脉贵有神

东垣曰：不病之脉，不求其神而神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无。谓如六数七极，热也，脉中有力，即有神矣，当泄其热。三迟二败，寒也，脉中有力，即有神矣，当去其寒。若数极迟败中不复有力，为无神也，将何以恃耶？苟不知此，而泄之去之，神将何以依而为主。故《经》曰：脉者，血气之先。血气者，人之神也，善夫。

林慎庵曰：东垣此论，深达至理，但以有力二字言有神，恐不足尽有神之妙。王执中 曰：有神者，有力中带光顺滑泽也，于解进矣。萧子颙 歌曰：轻清稳 厚肌肉里，不离中部象自然，则又有进焉。

脉无根有根两说

《汇辨》云：一以尺中为根。人之有尺，犹树之根。水为天一之元，先天命根也。王叔和曰：寸关虽无尺，犹不绝如此之流，何忧殒灭，谓有根也。若肾脉独败，是无根矣。一以沉候为根。《经》曰：诸浮脉无根者死，是谓有表无里，孤阳不生。造化所以亘万古而不息者，一阴一阳互为其根也，阴既绝矣，孤阳岂能独存乎。二说似乎不同，实则一致。两尺为肾部，沉候之，六脉皆肾也。然则两尺之无根，与沉取之无根，总之肾水绝也。

浮中沉候五脏说

王宗正 曰：诊脉之法，当从心肺俱浮，肝肾俱沉，脾在中州，则与叔和之守寸关尺，寄位以候五脏六腑之脉者，不大相径庭乎？岂知宗正亦从经文“诸浮脉无根者死”之句误入，遂谓本乎天者亲上，本乎地者亲下，心肺居于至高之分，故应乎浮；肝肾处乎至阴之位，故应乎沉；脾胃在中，故以中候候之。然能与叔和之法参而用之，正有相成之妙。 按 ： 此即 《 难经 》 “ 四难 ”“ 五难 ” 之说也 。

时脉平脉胃脉

伯仁曰：凡诊脉，先须识时脉、胃脉与脏腑平脉，然后及于病脉。时脉谓春三月六部中俱带弦，夏三月俱带洪，秋三月俱带浮，冬三月俱带沉。胃脉谓中按得之脉见和缓。凡人脏腑胃脉既平，又应时脉，乃无病者也，反此为病。

《素问·玉机真脏论》曰：春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也。其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。其气来实而强，此为太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。太过则善怒，忽忽眩冒而巅疾；不及则胸痛引背，下则两胁胠满。夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也。其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。太过则身热肤痛，为浸淫 ；不及则烦心，上见咳唾，下为气泄。秋脉者，肺也，西方金也，万物之所以收成也。其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。其气来毛而中央坚，两旁虚，此为太过，病在外；其气来毛而微，此为不及，病在中。太过则令人逆气而背痛，愠愠然；不及则喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。冬脉者，肾也，北方水也，万物之所以合藏也。其气来沉而搏，故曰营，反此者病。其气如弹石者，此为太过，病在外；其去如数者，此为不及，病在中。太过则解 [1] ，脊脉痛而少气，不欲言；不及则心悬如病饥， 中清，脊中痛，少腹满，小便变。 音渺 ， 季胁之下 ， 侠脊两旁空软处 。 脾脉者，土也，孤脏以灌四傍者也，善者不可得见，恶者可见。其来如水之流者，此为太过，病在外；如鸟之喙者，此为不及，病在中。太过则四肢不举，不及则九窍不通。

心脉浮大而散。心合血脉，心脉 随血脉而行，持脉如六菽之重，按至血脉而得者为浮；稍稍加力，脉道粗者为大；又稍加力，脉道濡阔者为散。肺脉浮涩而短，肺合皮毛，肺脉循皮毛而行，持脉如三菽之重，按至皮毛而得者为浮；稍稍加力，脉道不利为涩；又稍加力，不及本位为短。肝脉弦而长，肝合筋，肝脉循筋而行，持脉如十二菽之重，按至筋，脉道如筝弦为弦；次稍加力，脉道迢迢者为长。脾脉缓而大，脾合肌肉，脾脉循肌肉而行，持脉如九菽之重，按至肌肉，如轻风微吹杨柳梢为缓；稍稍加力，脉道敦实者为大。肾脉沉而软滑，肾合骨，肾脉循骨而行，按至骨而得者为沉；次重按之，脉道无力为软；举指来疾流利者为滑。

滑伯仁曰：此五脏平脉，要须察之，久久成熟，一遇病脉，自然可晓。《经》云：先识经脉，而后识病脉，此之谓也。

凡脉缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，不长不短，应手中和，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。

《平人气象论》曰：春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，石甚曰今病。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。 秋病至秋而病 ， 以胃气尚存 。 今病即病 ， 以无胃气故也 。 余仿此 。

景岳曰：凡诊脉，须知胃气。如《经》曰：人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。又曰：脉弱以滑，是有胃气。又曰：邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。又曰：五味入口，藏于胃，以养五脏气，是以五脏六腑之气味，皆出于胃而变见于气口。是可见谷气即胃气，胃气即元气也。元气之来，力和而缓；邪气之至，力强而峻。高阳生曰：阿阿软若春杨柳，此是脾家脉四季，即胃气之谓也。故凡诊脉者，无论浮沉迟数，虽值诸病叠见，而但于邪脉中得兼软滑徐和之象者，便是五脏中俱有胃气，病必无害也。盖胃气者正气也，病气者邪气也，夫邪正不两立，一胜则一负，凡邪气胜则正气败，正气至则邪气退矣。若欲察病之进退吉凶者，但当以胃气为主。察之之法，如今日尚和缓，明日更弦急，知邪气之愈进，邪气进则病愈甚矣。今日甚弦急，明日稍和缓，知胃气之渐至，胃气至则病渐轻矣。即如顷刻之间，初急后缓者，胃气之来也；初缓后急者，胃气之去也。此察邪正进退之法也。至于死生之兆，亦惟以胃气为主。夫胃气中和，王于四季，故春脉微弦而和缓，夏脉微钩而和缓，秋脉微毛而和缓，冬脉微石而和缓，此胃气之常，即平人之脉也。若脉无胃气，即名真脏脉。见真脏何以当死？盖人有元气，出自先天，即天气也，为精神之父；人有胃气，出乎后天，即地气也，为血气之母。其在后天，必本先天为主持；在先天，必赖后天为滋养。无所本者死，无所养者亦死。可从验之，如但弦、但钩、但毛、但石之类，皆真脏也，此以孤脏之气独见，而胃气不能相及，故当死也。且脾胃属土，脉本和缓，土惟畏木，脉则弦强，凡脉见弦急者，此为土败木败，大非佳兆，若弦急之微者尚可救疗，弦急之甚者胃气其穷矣。

盛启东 曰：举按坚强，搏击有力，或微渺在骨，按不可得，胃气绝也。

朱改之曰：脉健旺者按之柔和，微弱者按之应指，便是胃气合微弦、微钩，以观自得之矣。

张石顽曰：欲识五脏诸病，须明五脏脉形。假如肝得乙木春升之令而生，其脉若草木初生，指下软弱招招，故谓之弦，然必滑和而缓，是为胃气，为肝之平脉。若弦实而滑，如循长竿，弦多胃少之脉也。若弦而强急，按之益劲，但弦无胃气也，加以发热，指下洪盛，则木槁火炎而自焚矣。所谓火生于木，焚木者，原不出乎火也。若微弦而浮，或略带数，又为甲木之象矣。若弦脉见于左关，肝气自旺也，设反见于右关，又为土败木贼之兆。或左关虽弦而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法当培土荣木，设投伐肝之剂，则脾土愈困矣。若弦见一二部，或一手偏弦，犹为可治。若六脉皆弦而少神气，为邪气混一不分之兆。《灵枢》有云：人迎与寸口气大小等者，病难已。气者，脉气也，凡脉得循脏之气，左右六部皆然者，俱不治也。或肝病证剧，六部无弦脉，是脉不应病，亦不可治。举此以为诸脉之例，不独肝脏为然也。心属丙丁而应乎夏，其脉若火之燃薪，指下累累，微曲而濡，故谓之钩，然必虚滑流利是为胃气，为心之平脉。若喘喘连属，其中微曲，钩多胃少之脉也。若瞥瞥 虚大，前曲后居，但钩无胃气也。若虚大微洪，或带微数，又为丙火之象。故钩脉见于左寸，包络之火自旺也。或并见于右寸，火乘金位之兆。设关之外微曲，又为中宫有物阻碍之兆也。脾为己土而应于四季，虽禀中央湿土，常兼四气之化而生长万物，故其脉最和缓，指下纡徐而不病，不迟故谓之缓。然于和缓之中又当求其软滑，是谓胃气，为脾之平脉。若缓弱无力，指下如循烂绵，缓多胃少之脉也。若缓而不能自还，代阴无胃气也。若脉虽徐缓，而按之盈实，是胃中宿滞蕴热。若缓而涩滞，指下模糊，按之不前，胃中寒食固结，气道阻塞之故耳。若缓而加之以浮，又为风乘戊土之象矣。设或诸部皆缓而关部独盛，中宫湿热也。诸部皆缓，寸口独滑，膈上有痰气也。诸部皆缓，两尺独显弦状，岂非肝肾虚寒，不能生土之候乎。肺本辛金而应秋气，虽主收敛，而合于皮毛。是以不能沉实，但得浮弱之象于皮毛间，指下轻虚，而重按不散，故谓之毛。然必浮弱而滑，是为胃气，为肺之平脉。若但浮不滑，指下涩涩然如循鸡羽，毛多胃少之脉也。昔人以浮涩而短，为肺脏平脉，意谓多气少血，脉不能滑。不知独受营气之先，营行脉中之第一关隘，若肺不伤燥，必无短涩之理。即感秋燥之气，亦肺病耳，非肺气之本燥也。若浮而无力，按之如风吹毛，但毛无胃气也。加以关尺细数，喘嗽失血，阴虚阳扰，虽神丹不能复图也。若毛而微涩，又为庚金气予不足之象矣。若诸部皆毛，寸口独不毛者，阳虚浊阴用事，兼挟痰气于上也。诸部不毛，右关独毛者，胃虚不能纳食，及为泄泻之征也。肾主癸水而应乎冬脉，得收藏之令，而见于筋骨之间，按之沉实，而举指流利，谓之曰石。然必沉濡而滑，是谓胃气，乃肾之平脉。若指下形如引葛，按之益坚，石多胃少之脉也。若弦而细劲，如循刀刃，按之搏指，但石无胃气也。若按之虽石，举之浮紧，又为太阳壬水受邪之象矣。若诸脉不石，左寸独石者，水气凌心之象。右关独石者，沉寒伤胃之象也。可知五脉之中，必得缓滑之象，乃谓胃气，方为平脉，则胃气之验，不独在于右关也。况《内经》所言四时之脉，亦不出乎弦、钩、毛、石，是知五脏之气不出五行，四时之气亦不出于五行，故其论脉总不出五行之外也。但当察其五脉之中，偏少冲和之气，即是病脉。或反见他脏之脉，是本脏气衰，他脏之气乘之也。每见医守六部之绳墨，以求脏腑之虚实者，是欲候其人不识声形笑貌，但认其居处之地也。若得其声形笑貌，虽遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未尝错认以为他人也。犹之此经之脉见于他部，未尝错认以为他经之病也。

五脏平病死脉

《平人气象论》云：平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平 琅玕者 ， 音郎千 ， 玉之有光似珠者 ， 言盛满滑利也 ，夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属 急促相仍 ，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居 轻取坚强不柔 ， 重取牢实不动 ，如操带钩，曰心死。

平肺脉来，厌厌聂聂 象苗齐秀之象 ，如落榆荚，曰肺平 浮薄而轻虚 ，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下 往来涩滞 ，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮 空虚无根 ，如风吹毛 散乱无绪 ，曰肺死。

平肝脉来，软弱招招 犹迢迢也 ，如揭长竿末梢，曰肝平 梢必柔软 ， 即和缓弦长之义 ，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长杆，曰肝病 坚劲无梢之和缓 。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。

平脾脉来，和柔相杂，如鸡践地，曰脾平，长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病 轻疾不缓 。死脾脉来，锐坚如鸟之啄，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死 后二句言点滴无伦 ， 去而不返也 。

平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平，冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛 坚搏牵连 ，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟 音劈 如弹石，曰肾死。

按：《难经·十五难》所载平病、死脉，与本经互有异同，学者当以《内经》为主。

真脏脉

《素问·玉机真脏论》曰：真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折 ，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子，累累然，色青黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人，肤色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。

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[1] 解 （xièyì）：懈怠，倦怠无力。