四诊集成 卷六

切诊

脉审阴阳顺逆

《平人气象论》曰：脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。《约注》 云：春夏洪大为顺，沉细为逆。秋冬沉细为顺，洪大为逆。男子左大为顺，女子右大为顺。凡外感证，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆，阴病见阳脉亦为顺。内伤证，阳病见阳脉为顺，阳病见阴脉为逆，阴病见阴脉为顺，阴病见阳脉亦为逆也。

《灵枢·动输篇》曰：阳病而阳脉小者为逆。阴病而阴脉大者为逆。《约注》云：阳证脉宜浮大，小为阳证见阴脉。阴证脉宜沉细，大为阴证见阳脉。

张顽石曰：阴阳死生之大端，不出大、浮、数、动、滑为阳，沉、涩、弱、弦、微为阴之总纲。仲景言伤寒阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，可以推卒病之逆顺，亦可以广诸病之死生。

孙对薇 曰：阴根于阳，阳根于阴。表属阳，以活动为性体，而有静顺之阴在内。里属阴，以静顺为性体，而有活动之阳在中，乃相依倚也。若表脉惟散尖洪大，里脉惟蹇迟细小，乃阴阳不相和，各盛于本位，当收敛表阳，使根于内，温和里阴，使根于外。有表涩下而里冲上者，在外为阳气不升，在内为阴火冲发。有表蹇涩而里洪数者，此阴乘阳，阳乘阴也。又云：尖数在下而不见平关之体，此阳极也，当下之；平关在上而不见尖数之体，此阴胜也，当升之。

脉从病反

《素问·至真要大论》曰：脉从而病反者，脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。诸阴之反，脉至而从，按之鼓甚而盛也。

景岳曰：脉至而从者，如阳证见阳脉，阴证见阴脉，是皆谓之从也。若阳证虽见阳脉，但按之不鼓，而指下无力，则脉虽浮大，便非真阳之候，不可误认为阳证。凡诸脉之似阳非阳者，皆然也。或阴证虽见阴脉，但按之鼓甚而盛者，亦不得认为阴证。

脉有五逆

《灵枢·玉版篇》云：诸病皆有顺逆。腹胀，身热，脉大，是一逆也；腹鸣而满，四肢清，泄，其脉大，是二逆也；衄而不止，脉大，是三逆也；咳且溲血脱形，其脉小劲，是四逆也；咳，脱形，身热，脉小以疾，是谓五逆也。如是者，不过十五日而死矣。其腹大胀，四末清，脱形，泄甚，是一逆也；腹胀，便血，其脉大时绝，是二逆也；咳溲血，形肉脱，脉搏，是三逆也；呕血，胸满引背，脉小而疾，是四逆也；咳呕，腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不过一时而死矣。

《五禁篇》云：何谓五逆？热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也；病泄，脉洪大，是二逆也；著痹不移， 肉破，身热，脉偏绝，是三逆也；淫而夺形，身热，色夭然白，及后下血衃 音胚 ， 疑血也 ，血衃重笃，是四逆也；寒热夺形，脉坚搏，是谓五逆也。

《十七难》曰：病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉，弦急而长，而反得肺脉，浮短而涩者，死也。病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，而反得沉濡而微者，死也。病若吐血，复鼽衄血者，脉当得沉细，而反浮大而牢者，死也。病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥冷，脉沉细而微者，死也。病若大腹而泄者，脉当微细而涩，而反紧大而滑者，死也 此五脏胜克之五逆也 。

脉有四塞

《至真要大论》云：春不沉，夏不弦，冬不涩，秋不数，是谓四塞。《吴注》 云：言脉虽待时而至，若春至而全无冬脉，夏至而全无春脉，己虽专王，而早绝其母气，是五脏不相贯通也。

又曰：参见曰病，复见曰病，未去而去曰病，去而不去曰病。《吴注》云：一部而参见诸部，此乘侮交至也。既见于本部，复见于他部，此淫气太过也。未去而去，为本气不足，来气有余。去而不去，为本气有余，来气不足。 王 注 ： 复见谓再见 已衰 、 已死之气也 。

脉有五邪

《难经》曰：从后来者为虚，邪从前来者为实，邪从所不胜来者为贼，邪从所胜来者为微，邪自病者正邪。

春肝木旺，其脉弦细而长，名曰肝脉也。反得浮涩而短者，是肺之乘肝，金之克木，为贼邪，大逆，十死不治。反得洪大而散者，是心之乘肝，子之扶母，为实邪，虽病自愈。反得沉濡而滑者，是肾之乘肝，母之归子，为虚邪，虽病易治。反得大而缓者，是脾之乘肝，土之凌木，为微邪，虽病即瘥。

按：我生是将来，故在前而实。生我是退气，故在后而虚。克我则为贼，我克则为微也。余四脏俱依此而推，不必重录其文。

脉逆四时

《玉机真脏论》曰：脉从四时，谓之可治。脉逆四时，为不可治。所谓逆四时者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉。其至皆悬绝沉涩者，命曰逆四时。未有脏形，于春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰逆四时也。 王注 ： 未有 ， 谓未有脏脉之 形状也 。

春脉弦，得洪脉，至夏死；得涩脉，至秋死；得石脉，至冬死。以真脏之气先泄也。

邹丹元曰：春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得脾脉。然必悬绝沉涩者，正见此等脉，与常脉迥别。故不悬绝者，不可遽云死也，且其死，亦有期。

按：仲景云：二月得毛脉，至秋当死，是必待所胜者旺而后死也。又按：《平人气象论》云：春胃有毛曰秋病，毛甚曰今病等云云，是又以春与秋互对，夏与冬互对，与此稍不同，而皆不曰死，亦谓其不悬绝也。学者再取其病症参之，益了然矣。大扺春夏忌沉涩，秋冬忌浮大，此其要耳。

脉有溢覆关格

《三难》曰：关之前，阳之动也，脉当九分而浮。过者，法曰太过；减者，法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关以后，阴之动也，脉当一寸而沉。过者，法曰太过；减者，法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。故曰覆溢，是其真脏之脉，人不病而死也。

庞安常曰：寸倍尺，为溢脉，一名外关，关以上外脉也，阴拒阳而出，名曰内格。自关以上，溢于鱼际，而关以后，脉伏行，阴壮乘阳，而阳竭则死，是寸口四倍于人迎。尺倍寸，为覆脉，一名内关，关以下，内脉也，阳拒阴而入，名曰外格。自关以下，覆入尺泽，而关以前，脉伏行，阳亢乘阴，而阴竭亦死，是人迎四倍于寸口。

《素问·六节脏象论》曰：人迎一盛，病在少阳。二盛，病在太阴。三盛，病在阳明。四盛已上，为格阳。寸口一盛，病在厥阴。二盛，病在少阴。三盛，病在太阴。四盛已上，为关阴。人迎与寸口俱盛四倍已上，为关格。关格之脉赢，不能极于天地之精气，则死矣。

脉有伏匿

《二十难》曰：阴阳更相乘，更相伏也。脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也。脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部，而反阴脉见者，此谓阴乘阳也。脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。

张 注：尺部而见阳脉，乃阳乘于阴。阳脉之中，虽时沉涩而短，此阳中伏阴也。寸部而见阴脉，乃阴乘于阳。阴脉之中，虽时浮滑而长，此阴中伏阳也。

脉有禀赋

六阳脉，六部健旺；六阴脉，六部如丝。

杨仁斋 曰：阳脉虽病寒，常浮洪。阴脉虽病热，常微细。

钱君颖 曰：禀阳脏者便燥，能饮冷，恶辛辣，不受补剂，畏热，喜冷。禀阴脏者便溏，喜饮热，饮冷即泻，喜辣，畏凉，而受补剂。

张三锡曰：人肥白，脉多沉弱而濡，或滑，以形盛气虚，多湿痰故耳。人黑痩，脉多数疾，或弦，以阴水不足，火常盛故耳。

伯仁曰：男子尺脉常弱，女子尺脉常盛。

丹溪曰：男子寸盛而尺弱，女子尺盛而寸弱。 参黄子 曰 ： 男 子以阳为主 ， 女子以阴为主也 。

吴鹤皋曰：神气充实，一手或两手脉上鱼际，必寿。素无此脉，一旦见者，阴乘阳也，为逆气喘息。

脉有方宜

吴鹤皋曰：中原之地，四时异气，居民之脉，亦因时异。春弦夏洪，秋毛冬石，脉与时违，皆名曰病。东夷之地，四时皆春，其气暄和，民脉多缓。南夷之地，终年皆夏，其气炎蒸，民脉多大。西夷之人，终年皆秋，其气清肃，民脉多劲。北夷之地，终年皆冬，其气凛冽，民脉多石。东南卑湿，其脉软缓。居于高巅，亦西北也，西北高燥，其脉刚劲。居于污泽，亦东南也。南人北脉，所禀必刚。北人南脉，所禀必柔。东西不同，亦可类剖。《内经》曰：至高之地，冬气常在；至下之地，春气常存是也。

脉分男女

《十九难》曰：脉有逆顺，男女有恒而反者，何谓也？然，男子生于寅，寅为木，阳也；女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下。是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。反者，男得女脉，女得男脉也。男得女脉为不足，病在内，左得之病在左，右得之病在右，随脉言之也。女得男脉，为太过，病在四肢，左得之病在左，右得之病在右，随脉言之，此之谓也。

邹丹源曰：按寅申之说，他书无考，推越人之意，倘亦以男为阳，为火，而火生在寅。女为阴，为水，而水生在申云耳。火炎上，故盛在关上；水流下，故盛在关下也。男得女脉者，谓尺盛而寸弱，此不足之明征，人所知也。女得男脉者，谓寸盛而尺弱，此谓太过，解者纷纷，殊不知病在四肢，非病在外之说也。盖男子血虚则尺盛，女子气郁则寸盛，男子血虚则脏气衰，女子气郁四肢烦热而不举也。其曰在左在右者，左则心肝肾之经，右则肺脾三焦之经也。又云：按诊法，诊男者先左，诊女者先右，非男女经脉有别也，从其阴阳，以察其盛衰也。

脉以左右分阴阳气血说

《千金翼》曰：凡妇人脉，常欲濡弱于丈夫，男左大为顺，女右大为顺。 此以左右分阴阳也 。

朱丹溪曰：肺主气，其脉居右寸，脾、胃、命门、三焦，各以气为变化运用，故皆附焉。心主血，其脉居左寸，肝、胆、肾、膀胱，皆精血之隧道筦 库，故皆附焉。男以气成胎，则气为主；女挟血成胎，则血为主。男子病右脉，充于左者，有胃气也，病虽重可治；女子病左脉，充于右者，有胃气也，病虽重可治。反此者，虚之甚也。

邹丹源曰：《千金》以左右分阴阳，此指男女无病时言也。丹溪以左右分气血，以男女病重后言也。然胃气二字，两手皆宜体察，诊当以《难经》为正耳。

又按：李梴 云：老喜反，脉当细濡涩。注云：男年八八喜尺旺，女年七七喜寸旺。细濡涩多寿，弦洪紧多病。推其意，以为男老气虚，细濡涩宜在寸；女老血虚，细濡涩宜在尺耳。然以为多寿而喜之，恐亦不然。老人之脉，以和长为吉，反之一字，终非正论，聊见于此，不另立条。

损至脉法

《十四难》曰：脉有损至。至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，二呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝，此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也。损脉之为病，一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉削痩，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚而毛落者死。治损之法，损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。此治损之法也。

马氏曰：损脉之病，自肺而之肾。至脉之病，自肾而之肺也。又曰：言治损之法，而治至之法可推。

邹丹源曰：损至之脉，即迟数之甚者也，《难经》此节既详明矣。乃其后又有伤热中雾露之说，而且极之五至、六至，且曰一呼五至，一吸五至，其人当困，虽困可治。

滑伯仁释之云：前之损至，以五脏自病，得之于内者言。后之损至，以经络血气为邪所中，自外得之者言。然均一损至也，岂内伤则五至曰死，而外感则五至可治乎？此必后人窜入之言。夫一呼四至，合之一吸，加之太息，且九至矣。外感虽多数，宁有踰 此者？五至曰死，犹宽言之也。考之《内经》曰：人一呼，脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。《内经》又有大损、中损、下损，盖以人形之长短，合脉之长短言。又言春得脾肺之脉，秋得肝心之脉为损。其言至，有魂至、魄至、神至、志至、意至，又以病形言矣。

按：此等处存之所以备考，学者不可泥观。

六经脉体

《平人气象论》云：太阳脉至，洪大以长。少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长。阳明脉至，浮大而短。

《至真要大论》曰：厥阴之至，其脉弦。少阴之至，其脉钩。太阴之至，其脉沉。少阳之至，大而浮。阳明之至，短而涩。太阳之至，大而长。

按：此二条之论，盖前言阴阳之盛衰，后分六气之专主，辞若稍异，义实相符也。

脉无胃气

《玉机真脏论》曰：脉弱以滑是有胃气。又曰：脉实以坚谓之益甚。

《平人气象论》云：平人之常气禀于胃。胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死。又曰：人以水谷为本，故人绝水谷则死。脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真脏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。

景岳曰：凡肝脉但弦，肾脉但石，名为真脏者，以其无胃气也。若肝当弦而不弦，肾当石而不石，总由谷气不至，亦以其无胃气也。此举肝肾而言，则五脏皆然。

无脉

久病无脉，气绝者死。暴病无脉，气郁可治。伤寒痛风，痰积经闭，忧惊折伤，关格吐利，气运不应，斯皆勿虑。

汪子良曰：伤寒头痛发热，一手或两手无脉，此寒邪在表，不得发越之故，必邪郁也，当表之。

丹溪治一妇，病疟食少，经不行已三月，诊之无脉，作虚治。觇 其梳洗言动如常，始悟经不行，非无血，痰所碍也；脉无，非气血衰，乃积痰生热，结伏其脉耳。当作实热治，与三黄丸，旬日食进，脉出，带微弦。谓胃气全，不药疟自愈，而经自行。令淡滋味，果应。

有因经滞者，脉法所谓寸关如故，尺脉绝者，此月不利也。

一人丧妻，右手全无，后忧释脉出。《经》云：忧伤肺也。

一人一手无脉，因询知打伤所致。

古人治一吐逆，二便不利，厥冷无脉，与大承气二剂，大便通，脉出安。

一疫病，面赤，舌白苔，小便数，大便秘，身如芒刺，六脉俱无，此欲作斑之候，投升麻葛根汤合生脉散，一服斑出，六脉见而安。

有内伤，右关弱，甚则隐而不见者；有中寒而脉无者，葱熨，并灸气海。此无脉而皆有可生之机，宜致思焉。

林慎庵曰：凡大吐后，有脉伏二三日不出者；有大痛后，气血凝滞，脉道壅阻而不出者。吐止，痛安，而脉自出，不可因其无脉，而遽断为死证也。

阴阳绝脉

《脉经》云：尺脉上不至关为阴绝，寸脉下不至关为阳绝。阴绝而阳微，死不治。若计其余命死生之期，以月节克之 也。

行尸内虚脉

仲景曰：脉病，人不病，名曰行尸，以无王 气，卒眩仆，不识人，则死。人病，脉不病，名曰内虚，以有谷 气，虽困无苦 。

祟脉

杨仁斋曰：祟家面色黯惨，脉乍大乍小，乍有乍无。又曰：祟家或邪视如淫，脉错杂不伦，或刮駃 暴至，或沉，或伏，或双弦，或钩啄，或衮 运，或横格，或促散，或尺部大于寸关，或关部大于寸尺，是皆染祟得之。刮駃钩啄多见于脾，洪运衮衮多见于肝，横格促散多见于心肺。大抵祟家心脉洪散，肝脉洪盛，尤可验焉。盖肝藏魂，心藏神，心虚则惊惕昏迷，神不守舍，而邪气得以入其魂耳。

皇甫氏曰：初病便谵语，六部无脉，然切大指之下，寸口之上，却有动脉，谓之鬼脉。

李氏 曰：脉息迟伏，或为鸟喙，或绵绵不知度数，而颜色不变，皆鬼邪为病也。其状不欲见人，如有对晤时独言笑，或向隅悲泣是也。《图说》 曰：凡鬼祟附着之脉，两手乍长乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮。阳邪来见，脉则浮洪；阴邪来见，脉则沉紧；鬼疰客忤，三部皆滑，洪大嫋嫋 音鸟 ，沉沉泽泽，或沉而不至寸，或三部皆紧急，但与病证不相应者，皆五尸、鬼邪、遁尸、尸疰之所为也。

吕沧洲 治一女子不月如娠者，曰：面色乍赤乍白者，愧也；脉来乍大乍小者，祟也。非有异梦，则灵鬼所凭耳，与桃仁煎，下衃血如豚肝状六七枚，俱有窍如鱼而愈。

痰证似祟脉

王隐君 曰：病势消烁殆尽，气不能相续，脉动无常，固名死证。其或痰凝气滞，关格不通，则脉亦有不动者；有二三路乱动，时有时无者；或尺寸一有一无者；或关脉绝不见者；有素禀痰气，不时而然者；有僵仆暴中而然者，皆非死脉也。

林慎庵曰：先哲云怪症之为痰，从“怪”字而推，则痰证之类祟明矣。况痰脉无常，亦类祟脉，因脉症之形似，人多误治而不觉。丹溪云：血气者，身之神也，神既衰乏，邪因而入，理或有之。若夫气血既亏，痰客中焦，妨碍升降，不得运用，以致十二官俱失其职，视听言动，皆有虚妄，以邪治之，焉能愈病。以愚视之，不但不能愈，因而误治致毙，亦复不少，就丹溪治金氏妇一案可知矣。脉症既已雷同，下手从何辨识，此等关头，神而明之，存乎其人，正难以语言道也。

怪脉

弹石脉，按举劈劈然，如指弹石。雀啄脉，如雀啄食，连三五至忽止，良久复来。屋漏脉，如残漏，良久一滴。虾游脉，始则冉冉不动，沉时忽一浮。解索脉，指下散乱无次第。鱼翔脉，其脉本不动而末强摇。釜沸脉，如釜中水，火燃而沸，有出无入。

薛氏 曰：雀啄诸脉，若因药克伐所致，急投大补，多有获生者。

仲景辨脉体状

脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。 大而厌厌聂聂 ， 为阳气郁结于外 ， 不与阴气和杂也 。 脉纍纍 如循长竿者，名曰阴结也。 连连强直 ， 为阴气郁结于内 ， 不与阳气和杂者也 。 脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。脉萦萦 如蜘蛛丝者，阳气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。 泻漆之绝 ， 前大后小也 。 脉阳气前至 ， 阴气后至 ， 前大后细 ， 则阳气有余 ， 阴气不足 ， 故知亡血也 。

高章纲 卑损脉

仲景曰：寸口卫气盛，名曰高。荣气盛，名曰章。高章相搏，名曰纲。卫气弱，名曰惵。荣气弱，名曰卑。惵卑相搏，名曰损。

张石顽曰：高者，自尺内上溢于寸，指下涌涌，既浮且大，而按之不衰。以卫出下焦，行胃上口，至手太阴，故寸口盛满，因名曰高。章者，自筋骨外显于关，应指逼逼，既动且滑，而按之益坚。以营出中焦，亦并胃口而出上焦，故寸关实满，因名曰章。纲者，高章兼该 之象，故为相搏，搏则邪正交攻，脉来数盛，直以纲字揭之。惵者，寸口微滑，而按之软弱，举指瞥瞥，似数而仍力微。以卫气主表，表虚不能胜邪，故有似乎心中怵惕之状，因以惵字喻之。卑者，诸脉皆不应指，常兼沉涩之形，而按之隐隐，似伏而且涩艰。以营气主里，里虚则阳气不振，故脉不显，有似妾妇之卑屑，不能自主，故以卑字譬之。损者，惵卑交参之谓，故为相搏，搏则邪正俱殆，脉转衰微，直以损字呼之。纲者，诸邪有余之纲领。损者，诸虚渐积之损伤。高、章、惵、卑四字，体贴营卫之盛衰，虽六者并举，而其所主实在纲损二脉也。

残贼脉

仲景《辨脉法》曰：脉有残贼脉，何谓也？曰：弦、紧、浮、滑、沉、涩，此六者，名为残贼，能为诸脉作病也。

程郊倩 曰：残贼，乃暴虐之名，脉中有此，当属实邪，然亦有辨。残则明伤，作病于暴，属实者多。贼则暗袭，作病于渐，属虚者半。弦、紧、浮、滑、涩、沉六者，不论何部，脉中兼见此脉，辄防邪至。凡伤寒、疟痢之类，种种皆是，在虚人尤为可虑。

厥脉

仲景曰：伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初大渐渐小，更来渐渐大，是其候也。如此脉，恶寒甚者，翕翕汗出，喉中痛。热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤，若复下之，则两目闭。寒多者便清谷，热者便脓血，若熏之则身发黄，若熨之则咽燥，若小便利者可救之，小便难者为危殆。

成无己 曰：此少阴太阳俱感邪也。

林慎庵曰：此节脉书多不见收，岂其不常有耶，附此以俟讲究。

异脉

张石顽曰：异脉者，乖戾不和，索然无气，不与寻常诸脉相类。《内经·大奇论》贯列诸条，摹 写最微，苟非逐一稽研，乌能心领神会。如心脉满大，痫瘈筋挛；肝脉小急，痫瘈筋挛。二条见症皆同，而脉象迥异，受病各别，其同病异治等法，良有见乎此也。若肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至，若瘖，皆惊气失常，所以肝脉驰骤，气平自已，毋治也。肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。言诸经之脉，皆有小急，但以按之不鼓者为瘕。若纵之鼓指，又为火伏之象，非瘕也。肾肝并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。并者，六位皆然，非见一二部也。水脉当沉，以风势鼓激则浮，浮则重按不乏，虚则按之即空。以水气内蓄，不当并见虚脉，故死。并小弦欲惊者，以少阳生气，为阴邪所埋，故惕惕如惊，而实非惊也。肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝，疝脉无不弦急者。观下文三阳急为瘕，三阴急为疝，则疝瘕之阴阳辨治，可了然矣。二阴急为痫厥，厥属肾，而痫属心包也。二阳急为惊，闻木音则惕然而惊也。脾脉外鼓沉为肠澼，久自已；肝脉小缓为肠澼，易治；肾脉小搏沉，为肠澼下血，血温身热者死；心肝澼亦下血，二脏同病者可治。其脉小沉涩为肠澼，其身热者死，热见七日死。肠澼之脉，总以缓小为易治，坚搏为难治。外鼓沉者，言虽浮大而根气不乏也。小搏沉者，阴邪内注而脉显阴象，不当复见虚阳外扰也。心肝二脏，木火同气，故同病者易治。脾肾同病，为土崩水竭，故死不治。胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲 偏枯。男子发左，女子发右，不瘖，舌转可治，三十日起。其从者瘖，三岁起。年不满二十者，三岁死。言胃脉重按则涩，浮取则大，阴血受伤而阳气失守也。心脉小坚急，阴邪胜而上侮君主也。胃气既伤，血脉又病，故心下痞鬲，而半体偏枯也。偏枯以男子发左，女子发右为逆。然虽逆，而非不治也。如不瘖舌转，非脏受病，见证虽逆，治亦易起。若瘖不能言，肾气内亏，证虽不逆，治亦难痊。若年不满二十，气血方盛之时，而见偏废之疾，此根气之夭，不出三年必死也。脉至而搏，血衄身热者死。脉来悬钩浮，为常脉。血衄身热，而脉来搏指，虚阳外脱，阴血内亡，安得不死？脉来悬钩浮，言浮而中空之状，隐然言外。脉至如喘，名暴厥。暴厥者，不知与人言。言暴逆气浮，故脉喘喘乏力，肾气不能下守可知。脉至如数，使人暴惊，三四日自已。言暴惊气乱，故脉至如数，而实未常数，故不须治。脉至浮合，浮合如数，言一息十至以上，如浮波之合，后至凌前，虚疾而动无常候，是经气予不足也。脉至如火薪然，言浮数而散，瞥瞥如羹上肥，是心精之予夺也。脉至如散叶，言飘忽无根，是肝气予虚也。脉至如省客，省客者，言如省问之客，乍见欲言，而迟疑不吐，故以“脉塞而鼓”四字体贴之，是肾气予不足也。脉至如丸泥，言指下动滑，如循薏苡子，是胃精予不足也。脉至如横格，言坚强如横木之拒于指下，是胆气予不足也。脉至如弦缕，言弦急而强，如转索之状，是胞精予不足也。脉至如交漆，交漆者，左右傍至也，言指下艰涩不前，重按则不由正道而出，或前大后细，与绵绵如泻漆之绝互发。脉至如涌泉，言寸口洪盛，如泉出穴之涌，而按之散漫，浮鼓肌中，太阳气予不足也。脉至如颓土之状，言涩大模糊，如雨中颓土，按之不得，是肌气予不足也。脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，重按即无，故以腭间下垂之肉喻之，是十二俞之予不足也。脉至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之坚大急，五脏菀热，寒热独并于肾也。脉至如丸，滑不直手，按之不可得，是大肠气予不足也。脉至如华者，言如花之虚浮，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠气予不足也。如上诸脉，古圣目之大奇，洵非寻常可拟。余尝反覆互参，始得其旨。前九条咸以脉证异同，究其病之所属。如脾脉外鼓沉，及胃脉沉鼓涩，胃外鼓大之脉，皆仿佛而为病迥殊。后十四条又以指下乖异，辨诸经之气予不足，而悉予之短期。近世但知弹石、解索、雀啄、屋漏、鱼翔、虾游，谓之六绝。若浮合等脉，真脏七诊，茫然不知何义，而漫治取谤者有之。多有病本濒危，药之不应，而显绝脉绝证。如病人身热脉大，服药后忽然微细欲绝，厥冷下利，呃逆不止 者死，脉转躁疾亦死。病人厥逆下利，脉微欲绝，服药后脉暴出者死。与厥逆下利，本不能食，今骤能食，为除中者死同义。又脉来忽沉忽浮，乍疏 乍数，来去无次，皆不可治。《经》谓不大不小，病犹可治，其有大小者，为难治也。真脏者，独弦、独钩、独毛、独石、独代，而指下坚强，绝无和缓之象，脏气病气，打成一片，故曰真脏，见之必死。七诊者，独大、独小、独迟、独疾，诸部皆然，非一部两部见病脉也。独热者，尺炬然热；独寒者，尺肤寒是也；独陷下者，诸部皆陷伏不应也。真脏悉为死候，七诊犹为病脉，其所重全在胃气。胃主肌肉，故言形肉已脱，九候虽调，犹死。七诊虽见，九候皆从者不死。胃为五脏之本也，若有七诊之病，其脉候亦败者死矣。并辑于此，欲人贯彻其旨，庶无轻诺许治之失。

冲阳太溪太冲脉

《医宗必读》曰：冲阳者，胃脉也，在足跗 即脚面也 上五寸骨间动脉上，去陷谷三寸。盖土者，万物之母，冲阳脉不衰，胃气犹在，病虽危，尚可生也。然于旺中又忌弦急，弦急者，肝脉也。若见此脉，为木来克土，谓之贼邪，不治。太溪者，肾脉也，在足内踝后跟骨 即足跗后两傍圆骨 ， 俗名孤拐骨 上动脉陷中。盖水者，天一之元，太溪不衰，肾犹未绝，病虽危，尚可生也。太冲者，肝脉也，在足大指本节后二寸陷中。盖肝者，东方木也，生物之始，此脉不衰，则生生之机尚可望也，女人专以此为主。

张石顽曰：冲阳、太溪，皆足之动脉，是即仲景趺阳、少阴也。仲景以此本属胃与肾脉，虽变其名，仍当气口尺中诊之。脉法以寸口、趺阳、少阴三者并列而论，是即寸关尺三部之别号，但未明言其故耳。喻嘉言释仲景《平脉》首条云：条中明说三部，即后面趺阳、少阴，俱指关尺而言。然何以止言趺阳、少阴？盖两寸主乎上焦，营卫之所司，不能偏于轻重，故言寸口。两关主乎中焦，脾胃之所司，宜重在右，故言趺阳。两尺主乎下焦，宜重在左，故言少阴。此先得我心之所同然。况二处动脉，仅可求其绝于不绝，断不能推原某脉主某病也。设闺中处子，而欲按其足上之脉，殊为未便。

罗东逸曰：趺阳者，穴之动脉，在足趺三寸之间，是胃脉之下行，复上与太冲之脉合，故得先后天并符之气会合于此，为人之根柢，死生之诊，于是最切。故仲景法跌阳与少阴同诊并取，以决百病。今人废之，此仲景所斥为“按手不及足”之庸工也。

命门三焦脉

《诊宗三昧》曰：所谓命门者，即三焦真火之别名，以其职司腐熟之令，故谓三焦。岐伯曰：寸以射上焦，关以射中焦，尺以射下焦者，自下而射于上，其脉即分属寸关尺。凡鼓动之机，靡不本诸三焦，则知六部之中，部部不离三焦之气也。三焦为真火之源，故有命门之号。《难经》独以右尺当之，而《脉诀》复有男女左右之分。男以精气为主，故左尺为命门；女以精血为主，故右尺为命门。是命门之诊，尤重在乎尺内也。

神门脉

《诊宗三昧》曰：神门之脉有二。王氏云：神门决断，两在关后者，是指尺中肾脉而言也，是即命门，故于尺中求之。越人云：人之有尺，犹树之有根，若肾脉独败，是无根矣。此与诸脉之重按有力为有根脉象迥异，而为肾气之所司则一也。《内经·气交变论》中“岁水太过”一节，内有“神门绝者死不治”，是指心经动脉而言，水胜而火绝也。其穴在掌后兑骨之端，不可附会牵合而致疑殆。

反关脉

《素问·大奇论》曰：脾脉外鼓沉，为肠澼，久自已。胃脉外鼓大，鬲偏枯 。王启元 注云：外鼓，谓不当尺寸而鼓击于臂外。

邹丹源曰：此即反关脉，谓其不行于关上，而见于关外，故曰反关也。其部位取法亦与正同，然有两手俱反者，有只一手反者。《内经》此节特脾胃一部之主法，若心肺肝肾，亦可以三隅反矣。然溯其所自，亦不外乎肺朝百脉之义，但其所致，必有所由。或赋形之初偶有感变，而致脉道易位者，此先天之变也；或形生之后，因惊扑、因病药，而脉道外走者，此后天之失也。

《诊宗三昧》曰：凡脉之反关者，皆由脉道阻碍，故易位而见，自不能条畅如平常之脉。其反关之因，各有不同，而反关之状，亦自不一。有胎息中惊恐颠仆而反关者；有襁褓束缚致损而反关者；有幼时跌扑动经而反关者；有龆 音迢 龀 音衬 疳积，伐肝太过，目连劄 ，而左手偏小，有似反关者；有大惊丧志，死绝复苏而反关者；有一手反关者；有两手反关者；有从关斜走至寸而反关者；有反于内侧近大陵而上者；有六部原有如丝，而阳溪列缺别有一脉，大于正位者；有平时正取侧取俱无，覆手取之而得者；有因病而正取无脉，覆手诊之乃得者，总皆阴阳伏匿之象。有伤寒欲作战汗，脉伏而误认反关者。大抵反关之脉，沉细不及，十常八九，坚强太过者，十无二三。欲求适中之道，卒不易得也。亦有诸部细小不振，中有一粒如珠者，此经脉阻结于其处之状。故其脉较平人细小者为反关之常，较平人反大者绝少，不可以为指下变异，谓之怪脉也。凡遇反关殊异平常之脉，须细询。其较之平时稍大，即为邪盛，比之平时愈小，即为气衰，更以所见诸症参之。

附记：孙兆诊开宝寺僧，左手无脉，乃转左臂上得之，而息至如常。孙曰：意是少年时，曾有惊扑，震动心神，故脉道外移，则不能复。今气血已定，自不复归，非有病也。僧曰：然，某襁褓时，两受扑，皆几绝，今宜脉之失道，非有疾也。闻公神于医，聊试耳。

反诊脉

《脉经》曰：寸口脉沉着骨，反仰其手乃得之，此肾脉也。动若少腹痛，腰体酸，癫疾，刺肾俞，入七分，又刺阴维，入五分。

林慎庵曰：按：此乃反诊之脉，非反关也。反仰其手，谓仰医者之手，非仰病人之手也。古人诊病，必仰病人之手而诊，医者覆其手以候，惟反诊异是，覆其病人之手，医者乃仰手而取，则得其脉矣。此外，惟南北二政之岁，三阴司天在泉，尺寸有不应者，反其诊则见矣。不应者，脉极沉，不应胗 也。覆病人手诊之则脉见，非无脉也。舍此外，无覆手之诊。

南北政司天在泉不应之诊

《汇辨》云：南北二政，其面不同，司天在泉，移位相从。甲己之岁，是为南政。三阴司天，则寸不应；三阴在泉，则尺不应。乙庚丙辛，丁壬戊癸，斯八岁者，皆曰北政。三阴司天，则尺不应；三阴在泉，则寸不应。南政之岁，厥阴司天，则右不应；太阴司天，则左不应。北政之岁，厥阴在泉，则右不应；太阴在泉，则左不应；不应之位，皆少阴也。诸部不应，反诊较之。

不应之脉，皆在两寸两尺，一为手少阴心经，一为足少阴肾经也。凡南政之应在寸者，则北政应在尺；北政之应在寸者，则南政应在尺。值此不应之脉，乃岁运合宜，命曰天和之脉，不必求治。若误治之，反伐天和矣。

不应有尺寸反左右交

尺当不应而反浮大，寸当浮大而反沉细，寸当不应而反浮大，尺当浮大而反沉细，是为尺寸反者，死。右当不应而反浮大，左当浮大而反沉细，左当不应而反浮大，右当浮大而反沉细，是谓左右交者，死。

经产脉

张石顽曰：妇人之脉，惟经候胎产异于男子，他无所殊也。若肾脉微涩，或左手关后尺内脉浮，或肝脉沉而急，或尺脉滑而断绝不匀，皆经闭不调之候。如体弱之妇，脉常微弱，但尺内按之不绝，便是有子。月断呕逆不食，六脉不病，亦为有子。所以然者，体弱而脉难显也。《脉经》曰：妇人脉，三部浮沉正等，按之不绝，无他病而不月者，妊子也。尺数而旺者亦然。《内经》曰：何以知怀子之且生？身有病而无邪脉也。又云：阴搏阳别，谓之有子。言尺内阴脉搏指，与寸口阳脉迥别，其中有阳象也。阴阳相鷇鹁 ，故能有子。阴虚阳搏谓之崩，言尺内虚大弦数，当内崩而血下。若消瘦喘息，月事不来者，二阳之病发心脾也。妇人不月，脉来滑疾，重手按之散者，胎已三月也。和滑而代者，此二 月余之胎息也。重手按之，滑疾而不散者，五月也。妊娠四月，欲知男女法，古人悉以左手滑大为男，右手滑大为女，两尺俱滑大为双胎。然往往有左寸动滑为男者，以经行血泻，阴常不足，不可执于尺内滑大方为胎脉之例。《经》云：妇人手少阴脉动甚者，妊子也。寸为阳位，故见动滑则为血充而显阳象。左叶熊罴 ，右应鸾凰 之兆，可预卜而无疑也。凡妇人经水三月不来，诊其脉，两手浮大，两关滑利，两尺滑实而带数，此胎脉也。若有形而不动，或当脐下翕翕微动，如抱瓮之状，按之冰冷，又两尺乍大乍小，乍有乍无，或浮或沉，或动或止，早暮不同者，乃鬼胎也。须连视二三日乃见，宜补气活血，温养脾胃，则气行经自通矣。若脉来疾如风雨乱点，忽然而止，久之复来如初者，是夜叉胎也。亦有左关之脉，指下见两歧而产夜叉者，总与平常之脉不类也。妊娠脉弱，防其胎堕，以气血无养也，急宜补养。若弦急亦堕，是火盛也。孕妇脉沉细弦急，憎寒壮热，唇口俱青黑，是胎气损也。当问胎动否，若不动，反觉上抢心，闷绝，按之冰冷者，当作死胎治之。妇人经断有躯，其脉弦者，后必大下，不成胎也。然因病脉弦，又当保胎为务，气旺则弦自退矣。妇人尺脉微迟为居经，月事三月一下，血气不足故也。妇人尺脉微弱而涩，少腹恶寒，年少得之为无子，年大得之为绝孕。若因病而脉涩者，胎多难保。凡妊娠外感风邪，脉宜缓滑流利，最忌虚涩躁急。虚涩则不固，躁急则热盛伤胎，多难治也。胎前下利，脉宜滑小，不宜洪数，洪数则防其胎堕，堕后七日多凶。治疗之法，攻积必死，兜涩亦死，急宜伏龙肝汤煎温养脾胃药，多有得生者。凡妊娠之脉，宜实大有力，忌沉细、弦急、虚涩。半产漏下宜细小流连，忌急实断绝不匀。临产宜滑数离经，忌虚迟、弦细、短涩。产后宜沉小微弱，忌急实洪数不调。新产伤阴出血不止，尺脉不能上关者死。新产中风热病，脉宜浮弱和缓，忌小急悬绝。崩漏不止，脉宜细小芤迟，忌虚涩数实。凡诊妇人室女伤寒热病，须问经事若何，产后须问恶露多少，及少腹中有无结块。此大法也。

《脉经》云：妇人妊娠，其左乳房有核是男，右乳房有核是女。又曰：妊妇前行或上圊 时，夫从后急呼之，左回首是男，右回首是女。又曰：妇人怀妊离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也。妇人欲生，其脉离经，夜半觉，日中则生也。 离经 者 ， 离乎经常之脉也 。《 诊宗三昧 》 曰 ： 临产 ， 脉滑疾者 ， 曰离经 。

太素

李士材曰：脉法倡自岐黄，不过测病情，决生死而已，安得有所谓《太素》哉。自杨上善主《太素脉法》，征休征咎 ，比于神灵，而有验有不验者，何也？皆风鉴 者流，托名《太素》，以神其说耳，学者勿为邪说所惑也。然亦有可采之句，如曰：脉形圆净，至数分明，谓之清；脉形散涩，至数模糊，谓之浊。质清脉清，富贵而多喜；质浊脉浊，贫贱而多忧；质清脉浊，外富贵而内贫贱，失意处多，得意处少也。质浊脉清，外贫贱而内富贵，得意处多，失意处少也。富贵而寿，脉清而长；贫贱而夭，脉浊而促。清而促者，富贵而夭；浊而长者，贫贱而寿。此皆可采之句，然亦不能外乎风鉴也。 与吴鹤皋之 说同 。

彭用光 曰：论贵贱切脉之清浊，论穷通切脉之滑涩，论寿夭以浮沉，论时运以衰旺，论吉凶以缓急，亦皆仿佛《灵枢》虚实攻补，法天、法地、法人之奥旨。凡人两手清微如无脉者，此纯阴脉。有两手俱洪大者，此纯阳脉，均主贵。

奇经络脉

张石顽曰：十二经者，经脉之常度也。其源各从脏腑而发，虽有枝别，其实一气贯通，曾无间断。其经皆直行上下，故谓之经。十五络者，经脉之联属也，其端各从经脉而发，头绪散浸不一，非若经脉之如环无端也。以其斜行左右，遂名曰络。奇经为诸经之别贯，经经自为起止，各司前后上下之阴阳血气，不主一脏一腑，随邪气之满溢而为病。故脉之发现诸部，皆乖戾不和。是以古圣以奇字称之，非若经气之常升，络气之常降也。所以者何？盖缘经起中焦，恒随营气下行极而上，故随其诊在寸。络起下焦，恒附营气上行极而下，故其诊在尺。虽《经》有明论，而世罕究其旨者。《通评虚实论》云：经络皆实，寸脉急而尺缓。言经中所受之邪，既随经而盛于上，络气虽实，当无下陷之邪，则尺脉不为之实满矣。次云：络气不足，经气有余，脉口热满，尺部寒涩，有余则热满。是指邪气而言，非经气之充实也。不足则寒涩，络气本虚之验也。又云：经虚络满者，尺部热满，脉口寒涩。络满亦指邪气，以经中之邪陷于络，故尺部为之热满也。按《金匮》云：极寒伤经，极热伤络。盖经 受寒邪而发热，络受热邪而传次，溢入于奇经矣。然经络之脉，虽各有疆界，各有司属，各有交会，而实混然一区。全在大气鼓运，营血灌注，方无偏胜竭绝之虞。《经》云：气主煦之，血主濡之。又言：邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。是以十二经脉，各以分隶气血之所属也。其经络二字，方书中靡不并举，曷知络脉皆不离本经之部分。虽十二经外别有阴络、阳络、脾之大络等种，而为病亦不殊本经之血气也。盖络脉之病，虽略亚于本经，然邪伏幽隐，气难升散，不似经脉之循经上下，易于开发。而奇经又为十二经之约束，若脏气安和，经脉调畅，八脉之形无从而见也。即经络受邪，不至满溢，与奇经亦无预也。惟是经络之邪热满，势必溢入于奇经，所以越人有“沟渠满溢，诸经不能复拘” 之喻。吾尝考诸《内经》，言冲脉直上直下而中央牢，病苦逆气里急；督脉直上直下而中央浮，病苦脊强不得俯仰；任脉横 寸口边，丸丸紧细而长，病苦少腹切痛，男子内结七疝，女子带下瘕聚；阳维尺外斜上至寸而浮，病苦寒热，溶溶不能自收持；阴维尺内斜上至寸而沉，病苦心痛，怅然失志；阳 寸口左右弹，浮而细绵绵，病苦阴缓而阳急；阴 尺内左右弹，沉而细绵绵，病苦阳缓而阴急；带脉中部左右弹而横滑，病苦腹痛，腰溶溶若坐水中。《内经》所言奇经之脉象如是。凡遇五痫七疝，项背痉强，发歇不时，外内无定之症，刚劲不伦，殊异寻常之脉，便于奇经中求之。

王叔和曰：冲脉用事，则十二经不复朝于寸口，其人若恍惚狂痴。任脉主病，为少腹绕脐下引阴中痛，苦腹中有气如指，上抢心，不得俛 仰拘急。督脉主病，为腰脊强痛，不得俯仰，大人癫病，小儿风痫。阳维主病，动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒，又苦癫仆羊鸣，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人。阴维主病，动苦癫痫僵仆羊鸣，又苦僵仆失音，肌肉痹痒，应时自发，汗出恶风，身洗洗然也，取阳白、金门、仆参。又曰：阴维脉沉大而实者，主胸中痛，胁下支满，心痛。脉如贯珠者，男子两胁下实，腰中痛，女子阴中痛，如有疮状。阳 主病，苦腰背痛，癫痫僵仆，恶风偏枯， [1] 痹体强。阴 主病，苦癫痫寒热，皮肤淫痹，少腹痛，里急，腰及髋窌 下连阴痛，男子阴疝，女子漏下。

东垣曰：凡逆气上冲，或兼里急，或作躁热，皆冲脉逆也，宜补中益气加知柏。

《明堂针灸经》曰：带脉主病，女人少腹痛，里急瘈疭，月事不调，赤白带下。

杨氏 曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂。此脉若固，即无带下漏经之症矣。

李东璧 曰：阳维主一身之表，阴维主一身之里，阳 主一身左右之阳，阴 主一身左右之阴，督主身后之阳，任冲主身前之阴，带脉横束诸脉也。

洁古 云：卫为阳，主表，阳维受邪，为病在表，故苦寒热。营为阴，主里，阴维受邪，为病在里，故苦心痛。阴阳相维，则营卫和谐，营卫不谐，则怅然失志，不能自收持矣。

脉神章

景岳曰：脉者，血气之神，邪正之鉴也。有诸中必形诸外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰。无病脉正，有病脉乖。人之疾病，无过表、里、虚、实、寒、热六字，其中只虚实两字，足以尽之。盖表证、里证、寒证、热证，无不皆有虚实。既知表里寒热，而能以虚实二字决之，则千万病情，皆可一贯矣。治病之法无踰攻补，用攻用补无踰虚实，欲察虚实无踰脉息。虽脉之浮沉、主病各异，然一脉能兼诸病，一证能兼诸脉，且以诸脉中皆有虚实之变。病值危疑，在乎能辨虚实，使虚实得真，则标本阴阳，万无一失。或脉有疑似，必兼证以察，其孰主孰客，孰缓孰急，能知本末先后，是即神之至矣。

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[1] （qún）：病名，手足麻痹。