四诊集成 卷七

切诊

论脉象

浮脉

《诊宗三昧》曰：浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空，举之泛泛而流利，不似虚脉之按之不振，芤脉之寻之中空，濡脉之丝软无力也。

景岳曰：浮脉，举之有余，按之不足，为阳。凡洪大芤革之属，皆其类也。为中气虚，为阴不足。浮大为伤风，浮紧为伤寒，浮缓为风湿，浮虚为伤暑，浮芤为失血，浮滑为痰食，浮数为风热，浮洪为虚火 ，虽有分司，全在活法，不可执一也。虽浮为在表，然有正真风寒外感，脉反不浮者，其有紧数而略兼浮者，便是表邪，必发热无汗，身有酸疼，是其候也。若浮而兼缓，多有非表邪者。

罗赤城 曰：浮兼数为风热，有力为实邪，宜清凉散解。不数及无力，属不足，虽有外邪，补散兼之。

张石顽曰：浮为经络肌表之应。邪袭三阳经中，故脉浮，然必人迎浮盛乃为确候。若气口反盛，又为痰气逆满之征，否则平素右手偏旺之故。有始病不浮，病久而脉反浮者，此中气亏乏，不能内守，反见虚痞之兆。若浮而按之渐衰，不能无假象之虞。

沉脉

《诊宗三昧》曰：沉脉者，轻取不应，重按乃得，举指减小，更按益力，纵之不即应指，不似实脉之举指逼逼，伏脉之匿于筋下也。

景岳曰：沉脉轻取不见，重手乃得，为阴。凡细小隐伏反关之属，皆其类也，为阳郁之候。沉细为少气，为寒饮，为胃中冷，为腰脚痛，为痃癖；沉迟为痼冷，为精寒；沉滑为宿食，为伏痰；沉伏为吐利，为胸腹痛；沉数为内热；沉弦沉紧为心腹小肠痛。沉虽属里，然必察其有力无力，以辨虚实。沉而实者多滞多气，故曰下手脉沉便知是气。气停积滞者，宜消宜攻。沉而虚者，因阳不达，因气不舒。阳虚气陷者，宜温宜补。其有寒邪外感，阳为阴蔽，脉见沉紧而数，及有头疼、身热等症，正属表邪，不得以沉为里也。

张石顽曰：沉为脏腑筋骨之应。阳气微，不能统运营气于表。脉显阴象而沉者，则按久愈微。若阳郁不能浮应卫气于外，脉反沉者，则按久不衰。阴阳寒热之机，在于纤微之辨。

迟脉

《诊宗三昧》曰：迟脉者，呼吸定息不及四至，而举按皆迟，不似涩脉之参伍不调，缓脉之去来徐缓也。

景岳曰：迟脉不及四至为阴。凡代缓结涩之属，皆其类也，主阴盛阳亏之候，其病为寒为虚。浮而迟者内气虚，沉而迟者表气虚，迟在上则气不化精，迟在下则精不化气。迟而兼滑兼大，多风痰顽痹之候。迟兼细小者，必真阳亏损而然。或阴寒留蓄于中，则为泄为痛。或元气不营于表，则寒栗拘挛。大都脉来迟慢者，总由元气不充，不可妄施攻击。

《汇辨》曰：沉脉之病，为阴逆而阳郁。迟脉之病，为阴盛而阳亏。沉则或须攻散，迟则未有不大行温补者也。

张石顽曰：迟为阳气不显，营气自和之象，故昔人咸以隶之虚寒。而人迎主寒湿外袭，气口主积冷内滞。又以浮迟为表寒，沉迟为里寒，迟涩为血病，迟滑为气病。此论固是，然多有热邪内结，寒气外郁，而见气口迟滑作胀者，讵 可以脉迟概为之寒，而不究其滑涩之象，虚实之异哉。

数脉

《诊宗三昧》曰：数脉者，呼吸定息六至以上，而应指急数，不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾也。

景岳曰：数脉五至六至以上。凡急疾紧促之属，皆其类也。有阴有阳，今皆以数为热。详考《内经》则曰：诸急者 多寒；缓者多热；滑者阳气盛，微有热；粗大者，阴不足，阳有余，为热中；缓而滑者，热中。及《难经》云：数则为热，迟则为寒，而今世宗之。然余历验，凡内热伏火等证，脉反不数，惟洪滑有力，每如《经》文所言。夫数脉之辨，大约有七：一寒邪外感，脉必暴见紧数。然初感便数者，原未传经，热自何来？所以只宜温散。即或传经日久，但其数而滑实，方可言热。若数而无力，只宜温中，不可作热治也。一虚损有数脉。凡患阳虚而数者，脉必无力，或兼细小，而证见虚寒，此则温之且不暇，尚堪作热治乎？阴虚而数者，脉必弦细，虽有烦热诸症，慎用寒凉，若但清火，必致脾泄而败矣。且患虚损者，脉无不数，数脉之病，惟损最多，愈虚则愈数，愈数则愈危，若以虚数作热数，万无生理矣。一疟疾有数脉。凡疟作之时，脉必紧数，疟止之时，脉必和缓，岂作则有火，而止则无火乎？且火证无止时，能作能止者，唯邪之进退耳，不可尽以为热。一痢疾有数脉。凡痢疾之作，率由寒热内伤脾肾，所以脉数。但兼弦涩细弱者，总皆虚数，非热数也。其有形证多火，年壮力强，洪滑实数，乃为可清。一痈疡有数脉。凡脉数，身无热而反恶寒，饮食如常者，或身有热而得汗不解者，即痈疽之候也。然疮疡之发，有阴有阳，可攻可补，亦不得尽以数为热证。一痘疹有数脉。以邪毒未达也，达则不数矣。此当以大小分阴阳，亦不得以数为热脉。一癥癖有数脉。凡积滞不行，脉必见数。若积久成疳，而致口臭、牙疳、发热等症者，宜清胃火。如无火证而脉见细数者，亦不得认以为热。一胎孕有数脉。以冲任气阻，本非火也，当以强弱分寒热，勿以脉数而执，黄芩为圣药也。已上数脉诸证，凡邪盛者多数，虚盛者尤多数，其是热非热，诸所未尽，可类推矣。

张石顽曰：数为阳盛阴亏，热邪流薄于经络之象，所以脉道数盛，火性善动而躁急故也。不知亦有胃虚及阴盛拒阳者。又历考数脉诸例，有云数则烦心者，有云滑数心下结热者，皆包络火旺而乘君主之位也。有云细数阴虚者，水不制火，真阴亏损也。有云数为在腑者，阳邪干阳，脏气无预也。有云数则为寒者，少火气衰，壮火食气也。大抵虚劳失血，喘嗽上气，多有数脉。但以数大软弱者为阳虚，细小弦数者为阴虚，非若伤寒衄血之脉，浮大为邪伏于经，合用发汗之比。诸凡失血，脉见细小微数无力者为顺，脉数有热，及实大弦劲急疾者为逆。若乍疏乍数，无问何疾，皆不治也。

滑脉

《诊宗三昧》曰：滑脉者，举之浮紧，按之滑石，不似实脉之逼逼应指，紧脉之往来劲急，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾也。

景岳曰：滑脉往来流利，如珠走盘。凡洪大芤革之属，皆其类也。乃气实血壅之候，为痰逆，为食滞，为呕吐，为满闷。滑大、滑数为内热，上为头目、咽喉、心肺之热，下为小肠、膀胱、二便之热。妇人脉滑数而经断为有孕。若平人脉滑而和缓，此营卫充实之佳兆。如过于滑大，则为邪热之病。凡病虚损者，多有弦滑之脉，阴虚使然也。泻痢者，亦多弦滑，脾肾受伤也。不得通以火论。

《汇辨》曰：凡痰饮、吐逆、伤食等证，皆上中二焦之病，以滑为水物兼有之象。设所吐之物非痰与食，是为呕逆，脉必见涩也。溺血、经闭，或生淋沥者，内有所蓄，血积类液，瘀凝类痰，须以意求之耳。

吴鹤皋曰：滑而收敛，脉形清者，曰血有余。滑而参伍不调，脉形浊者为痰。

盛启东曰：滑主气分病，滑大无力者属元气虚，莫作痰论，有力为血实气壅之候。

张石顽曰：滑虽有浮沉之分，却无无力之象。盖血由气生，若果气虚，则鼓动之力先微，脉何由而滑耶。惟是气虚，不能统摄阴火，而血热脉滑者有之，故滑脉之病，无虚寒之理。又曰：平人肢体丰盛，而按之绵软。六脉软滑，此痰湿渐渍于中外，终日劳役，不知倦怠，若安息则重着酸疼矣。夫脉之滑而不甚有力者，皆浮滑、缓滑、濡滑、微滑之类，终非无力之比。滑为血实气壅之脉，悉属有余。

涩脉

《诊宗三昧》曰：涩脉者，指下涩滞不前。《内经》谓之参伍不调，叔和喻以轻刀刮竹，通真子 譬之如雨沾沙，长沙 又以泻漆之绝比拟。虽殊，其义则一。不似迟脉之指下迟缓，缓脉之脉象纡徐，濡脉之来去绵软也。

景岳曰：涩脉为阴，往来艰涩，如雨沾沙，如刀刮竹。凡虚细、微迟、结促之类，皆相似也。主气血俱虚之候，为脾寒少食，胃寒多呕，二便违和，四肢厥冷，痹痛，拘挛，麻木，忧烦，无汗，失血，男子伤精，女子不孕，月事不调等证。凡脉见涩滞，多由七情不遂，营卫耗伤，血无以充，气无以畅。其在上则有上焦之不舒，在下则有下焦之不运，在表则有筋骨之疲劳，在里则有精神之短少。凡此总属阳虚，诸家言气多血少，岂以脉之不利，犹有气多者乎？

河间曰：汗泄吐利，或血溢，或血泄，或热甚耗液而成燥，则虽热而脉反涩也。

丹溪曰：涩脉为寒，为湿，为血虚，为污血，为气多。然亦有病热与实者，涩细而迟，又散，皆不足之气，便以为虚寒而孟浪 用药，岂不误人。若因多怒，或因忧郁，或因厚味，或因过服补剂，或因表无汗，气腾血沸，清化为浊，老痰凝血，胶固杂揉，脉道阻塞，亦见涩状。若重取至骨，有力且数，验有实证，当作实热可也。又伤寒脉涩为无汗，以阴邪在表，阳气不得发越也。

盛启东曰：如有痛处，是气逆血滞，或痰挟瘀血。无痛症者，为血虚水竭。

潘邓林曰：涩有血虚气滞之分。寒湿之涩，气分滞也。

张石顽曰：涩主阴血消亡而身热无汗之病。又雾伤皮腠，湿流关节，皆脉涩，但兼浮数沉细之不同耳。又曰：妇人因胎病而脉涩者，然在二三月时有之，若四月胎血成形之后，必无虚涩之理。平人无故脉涩，为贫窘之兆，尺中蹇涩，则艰于嗣。《金匮》云：男子脉浮弱而涩，则无子，精气清冷。

《汇辨》曰：同一脉涩也，有外邪相袭使气分不利而成滞涩，卫气散失使阳衰不守而成虚涩。肠胃燥竭，津液亦亡，使血分欲尽而成枯涩。在诊者自为灵通耳。

虚脉

《诊宗三昧》曰：虚脉者，指下虚大而软，如循鸡羽之状。中取重按皆弱而少力，久按仍不乏根。不似芤脉之豁然中空按久渐出，涩脉之软弱无力举指即来，散脉之散漫无根重按久按绝不可得也。

景岳曰：虚脉无力无神，正气虚也。浮而无力为血虚，沉而无力为气虚，数而无力为阴虚，迟而无力为阳虚。虽曰微、濡、细、弱、迟、涩之属，皆为虚类，然而无论诸脉，但见指下无神者，总是虚脉。《经》曰：按之不鼓，诸阳皆然，即此谓也。故凡洪大无神者即阴虚也，细小无神者即阳虚也。阴虚即金水亏残，龙雷易炽，而五液神魂之病生焉，或盗汗遗精，或上下失血，或惊悸不安，或喘咳劳热。阳虚则火土受伤，真气日损，而君相化源之病生焉，或头目昏眩，呕恶亡阳，或隔塞胀满，或泄痢疼痛。救阴者，状水之主；救阳者，益火之源。渐长则生，渐消则死，此实生死之关也。

李士材曰：《经》云血虚、脉虚，而独不言气虚者何也？气为阳，主浮分；血为阴，主沉分。虚脉愈按愈软，浮分大而沉分空，故独主血虚耳。虚脉兼迟，迟为寒象，证之虚极者，必挟寒，理势然也。故虚脉行于指下，则益火之源，可划然决矣。更有浮取之而且大且数，重按之而豁然如无，此内真寒而外假热，治以热药冷服，内真热而外假寒 之剂。

张石顽曰：叔和以虚脉迟大，每见气虚喘乏，往往有虚大而数者，且言血虚脉虚，独不详仲景脉虚身热，得之伤暑。东垣以气口脉大而虚者为内伤元气，若虚大而时显一涩为内伤于血。凡血虚之病，非显涩弱，则弦细芤迟。如伤暑脉虚为气虚，弦细芤迟为血虚，则气血之分了然矣。慎斋 有云：脉洪大而虚者防作泻，可知虚脉多脾家气分之病，大则气血不敛之故。

实脉

《诊宗三昧》曰：实脉者，重浊滑甚，相应如参舂，而按之石坚，不似紧脉之迸急不和，滑脉之往来流利，洪脉之来盛去衰也。

景岳曰：实脉举按皆强，鼓动有力，邪气实也。弦、洪、紧、滑之属，皆相类也，为三焦壅滞之候。表邪实者浮大有力，以风寒暑湿外感于经；里邪实者沉实有力，因饮食七情内伤于脏；火邪实者洪滑有力；寒邪实者沉弦有力，为诸痛滞证。凡在气在血，脉有兼见者，当以类求。然实脉有真假，真者易知，假者难辨，必问其所因，兼察形症，必得其神，庶几勿误。

李士材曰：脉实必有大邪、大热、大积、大聚，故《经》曰血实脉实。又曰：气来实强，是谓太过。由是测之，皆主实热，其所主病，大约与数脉同类，而实则过之，以其蕴蓄之深也。

张石顽曰：实为中外壅满之象，《经》云邪气盛则实，非正气本充之谓，热邪亢极而暴绝者有之。消瘅、鼓胀、坚积等证，皆以脉实为可治，若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚羸，而得实大之脉，良不易治也。

长脉

《诊宗三昧》曰：长脉者，指下迢迢而过于本位，三部举按皆然，不似大脉之举之盛大，按之少力也。

李士材曰：旧说过于本位名为长脉，久久审度而知其必不然也。寸而上过则为溢脉，尺而下过则为覆脉，由是察之。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。凡实、牢、弦、紧四脉，皆兼长脉。故古人称长主有余之病，非无本之说也。

张石顽曰：《伤寒》以尺寸俱长为阳明受病。《内经》又以长则气治为胃家之平脉。然必长而和缓，方为无病。若长而浮盛，又为经邪方盛之兆。有阴气不充，而反上盛者。《经》言寸口脉中手长者，曰足肿痛是也。

短脉

《诊宗三昧》曰：短脉者，尺寸俱短而不及本位，不似小脉之三部皆小弱不振，伏脉之一部独伏匿不前也。

李士材曰：戴同父云：关不诊短。以上不通寸为阳绝，下不通尺为阴绝。殊不知短脉非两头断绝也，特两头俯而沉下，中间突而浮起，仍自贯通者也。

张石顽曰：短脉由胃气阨塞，不能条畅百脉；或因痰气食积阻碍气道，亦有阳气不充而脉短。《经》谓寸口脉中手短者曰头痛是也。

大脉

《诊宗三昧》曰：大脉者，应指满溢，倍于寻常，不似长脉之但长不大，洪脉之既大且数也。

丹溪曰：大，洪之别名。病内伤者，阴虚为阳所乘，故脉大，当作虚治。外伤者，邪客于经，脉亦大，当以邪胜治之，皆病方长之势也。

滑伯仁曰：大脉浮取若洪而浮，沉取大而无力，为血虚气不能相入也。

张石顽曰：大有阴阳虚实之异，《经》云大则病进，是指实大而言。仲景以大则为虚者，乃盛大少力之谓。然又有下利脉大者为未止，是又以积滞未尽而言，非大则为虚之谓也。有六脉俱大者，阴不足阳有余也。有偏大于左者，邪盛于经也。偏大于右者，热盛于内也。亦有诸脉皆小，中有一部独大者。诸脉皆大，中有一部独小者。便以其部，断其病之虚实。且有素禀六阳，或一手偏旺偏衰者，又不当以病论也。

小脉

《诊宗三昧》曰：小脉者，三部皆小而指下显然，不似微脉之微弱依稀，细脉之微细如发，弱脉之软弱不前，短脉之首尾不及也。

伯仁曰：小脉浮沉取之，悉皆损小。在阳为气不足，在阴为血不足。前大后小则头痛目眩，前小后大则胸满气短。

张石顽曰：即仲景“来微去大”之变辞，虚中挟实之旨。小弱见于人迎，卫气衰也；见于气口，肺胃弱也。寸小为阳不足，尺小为阴不足。若小而按之不衰，久按有力，又为实热固结之象。总由正气不充，不能鼓搏热势于外，所以隐隐略见滑热 于内也。设小而证见热邪亢盛，则为证脉相反之兆。亦有平人六脉皆阴，或一手偏小者。若因病而脉损小，又当随所见部分，而为调适机用，不可不活也。

洪脉

《诊宗三昧》曰：洪脉者，既大且数，指下纍纍如连珠，如循琅玕 ，而按之稍缓，不似实脉之举指逼逼，滑脉之软滑流利，大脉之大而且长也。

景岳曰：洪脉为阳，举按皆有余，大而实也。凡浮芤实大之属，皆其类也。为血气燔灼，大热之候。浮洪为表热，沉洪为里热，为胀满烦渴，为狂躁斑疹，为头痛面热，为咽干喉痛，为口疮痈肿，为大小便不通，为动血，此阳实阴虚，气实血虚之候。若洪大至极，甚至四倍以上者，是即阴阳离绝，关格之脉也，不可治。

张石顽曰：昔人以洪为夏脉，《内经》以钩为夏脉，遂有钩即是洪之说。以其数而濡，按之指下屈曲旁出，固可谓之曰钩。火性虚炎，所以来盛去衰，按之不实。然痰食、瘀积阻碍脉道，关部常屈曲而出，此与夏脉微钩似同而实不类也。

《汇辨》曰：按洪脉在卦为离，在时为夏，在人为心。时当朱夏，天地之气酣满畅遂，脉者得气之先，故应之以洪。洪者，大也，以水喻也。又曰：钩者，以木喻也，夏木繁滋，枝叶敷布，重而下垂，故如钩也。钩即是洪，名异实同。

《诊家正眼》曰：《经》以洪脉为来盛去衰，颇有微旨。大抵洪脉只是根脚阔大，却非坚硬。若使大而坚硬，则为实脉，而非洪脉矣。《经》又云：大则病进，亦以其气方张也。

盛启东曰：服凉药而脉反洪大无力，法宜温补。或曰危证从阳散而绝，脉必先见洪大滑盛，乃真气尽脱于外也。凡久嗽久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脉。

微脉

《诊宗三昧》曰：微脉者，似有若无，欲绝非绝，而按之稍有模糊之状，不似弱脉之小弱分明，细脉之纤细有力也。

景岳曰：微脉纤细无神，柔弱之极，是为阴脉。凡细小虚濡之属，皆其类也。乃气血俱虚之候，为畏寒、少气、恐惧、中寒、胀满、食不化，或呕泻、哕恶、腰腹痛、眩晕、厥逆、伤精、失血、元阳亏损，最是阴寒之候。

李士材曰：仲景云：脉瞥瞥如羹上肥状，其软而无力也。萦萦如蚕丝状，其细而难见也。轻取之如无，故曰阳气衰。重按之而欲绝，故曰阴气竭。长病得之死，谓正气欲离绝也。卒病得之生，谓邪气不深重也。

张石顽曰：《经》言寸口诸微亡阳。微属气虚见症，在上则有恶寒、多汗、少气之患，在下则有失精、脱泻、少食之虞，总之与血无预。所以萦萦如蛛丝者，仲景谓阳气之衰。

世俗每见脉之细者，辄以微细二字并称，殊未知细脉显明易见，较微脉之模糊难见者大相径庭也。

缓脉

《诊宗三昧》曰：缓脉者，从容和缓，不疾不徐，似迟脉而实未为迟，不似濡脉之指下绵软，虚脉之瞥瞥虚大，微脉之微细而濡，弱脉之细软无力也。

景岳曰：缓脉有阴有阳，其义有三：凡从容和缓，浮沉得中者，此是平人之正脉。若缓而滑大者，多实热，如《内经》所言者是也。缓而迟细者，多虚寒，即诸家所言者是也。然实热者，必缓大有力，多为烦热、口臭、胀满、痈疡、二便不利，或伤寒、温疟初愈，而余热未清者，多有此脉。若虚寒者，必缓而迟细，为阳虚、畏寒、气怯、眩运、痹弱、痿厥、怔忡、健忘、饮食不化、飧泄、疼痛、精寒、肾冷、小便频数。在女子为经迟、血少、失血、下血等症。凡诸疮毒外证，及中风产后，但得缓脉者，皆易愈。

张石顽曰：缓为脾家之本脉，然必和缓有神，为脾气之充。若缓甚而弱，为脾气不足；缓而滑利，则胃气冲和。昔人以浮缓为伤风，沉缓为寒湿，缓大为风虚，缓细为湿痹。又以浮缓为风中于阳，沉缓为湿中于阴。盖湿脉自缓，得风以播之，则兼浮缓；寒以束之，则兼沉缓。若重于阴，则沉细微缓，以厥阴内藏风木之气，故脉虽沉而有微缓之象也。

李士材曰：缓脉以宽舒和缓为义，与紧脉正相反也。然缓脉迟脉又绝不相类，缓以脉形宽纵得名，迟以至数不及为义。《脉经》云小快于迟，以至数论缓，亦一失也。

紧脉

《诊宗三昧》曰：紧脉者，状如转索，按之虽实而不坚，不似弦脉之端直如弦，牢革之强直搏指也。

景岳曰：紧脉急疾有力，坚搏抗指，有转索之状。凡弦数之属，皆相类也。紧脉阴多阳少，乃阴邪搏击之候，主为痛为寒。紧数在表，为伤寒发热，头痛项强，浑身筋骨疼痛，咳嗽鼻塞，为痹为疟。沉紧在里，为心胁疼痛，胸腹胀满，为中寒逆冷，吐食泄痢，阴疝痃癖，风痫反张，在妇人为气逆经滞，在小儿为惊风抽搐。

《汇辨》曰：天地肃杀之气，阴凝收敛，其见于脉也为紧，较之于弦，有更加挺劲之异。

张石顽曰：紧为诸寒收引之象，亦有热因寒束而烦热拘急疼痛者，如太阳寒伤营证是也。然必人迎浮紧，乃为表证之确候。若气口盛坚，又为内伤饮食之兆。《金匮》所谓脉紧，头痛风寒，腹中有宿食也。

河间曰：与洪数阳脉相兼者为热痛，与微细阴脉相兼者为寒痛。

或曰：伤寒脉紧，病气脉气俱有余。若内伤杂证，病久而脉紧，是正气与胃气俱虚，一味邪气用事。脉气有余，病气不足，法当温补，正气复则邪退而脉自和平，若用攻伐，反伤正气而危矣。

李士材曰：咳嗽虚损之脉而得沉紧，谓正气已虚，而邪已痼矣，故不治。

弦脉

《诊宗三昧》曰：弦脉者，端直以长，举之应指，按之不移，不似紧脉之状如转索，革脉之劲如弓弦也。

景岳曰：弦脉按之不移，如张弓弦，与坚搏紧急相类，阳中伏阴之象也。主气血不和，为气逆邪胜，肝强脾弱，为虚劳、寒热、疟痢、痹疝、胸胁疼痛、痰饮、宿食、积聚、胀满、拘挛等证。若洪弦相搏，外紧内热，欲发疮疽也。弦从木化，气通于肝，可以阴，亦可以阳，但弦大兼滑者，便是阳邪；弦紧兼细者，便是阴邪。凡脏腑间胃气所及则五脏相安，肝邪所侵则五脏俱病。盖以木之滋生在水，培养在土，若木气过强，则水因食母而耗土，以克贼而伤。肾为精血之本，胃为水谷之海，根本受伤，生气败矣。所以木不宜强也，唯脉见和缓者吉，弦强者凶，弦甚者土必败。

蔡西山曰：阳搏阴为弦，阴搏阳为紧，阴阳相搏为动，虚寒相搏为革，阴阳分体为数，阴阳不续为代。

丹溪曰：弦为春令之脉，非春时而见者，木为病也，木为病则肝邪盛矣。肝之盛，金之衰也。金之衰，火之炎也。火之炎，水之弱也。金不足以制木，则土病矣，土败木贼为病。先哲盖尝言之，惟金因火伏，木寡于畏之论犹未明。倘非滋水以降火，厚土以养金，而反以行湿、散风、导郁为之辅佐，邪何由去？病何由安？况弦脉治法，又有隔二隔三之异，故不容于自默也。若曰不然，何弦属阳，而仲景列为五阴之数？至于败散残贼之脉，又以弦为之首，涩为之中，其意可见。 按 ： 此节当是论虚劳证见弦脉者 。

张石顽曰：凡病脉弦，皆阳中伏阴之象。虚证误用寒凉，两尺脉必变弦。胃虚冷，食停滞，气口多见弦脉。在伤寒表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼涩，便是夹阴之候，客邪虽盛，急须温散，汗下猛剂，咸非所宜。即非时感冒，亦宜体此历诊。诸病属邪盛而见弦者，十常二三，属正虚而见弦者，十常六七。如腹痛、鼓胀、胃反、胸痹、癥瘕、蓄血、中暍、伤风、霍乱滞下、中气郁结、寒热痞满等病，皆有弦脉。总由中气无权，土败木贼所致，但以弦少弦多以证胃气之强弱，弦实弦虚以证邪气之虚实，浮弦沉弦以证表里之阴阳，寸弦尺弦以证病气之升沉。无论所患何证，兼见何脉，但以和缓有神，不乏胃气，咸为可治。若弦而劲细如循刀刃，弦而强直如按横格，皆但弦无胃气也。所以虚劳之脉，多寸口数大，尺中弦细搏指者皆为损脉，卢扁 复生奚益哉。

芤脉

《诊宗三昧》曰：芤脉者，浮大弦软，按之中空，中按虽不应指，细推仍有胃气，纵指却显弦大，按之减小中空，不似虚脉之瞥瞥虚大，按之豁然无力也。

景岳曰：芤脉浮大中空，按如葱管。凡浮豁虚散之属，皆相类也。此孤阳脱阴之候，为阴虚，发热、失血、脱血、头目眩晕、惊悸、怔忡、喘急、盗汗，为气无所归，血无所附。芤虽阳脉，而阳实无根，大虚之兆。

张石顽曰：芤为血虚不能濡气，故虚大如芤，然其中必显弦象。刘三点 以为绝类慈葱，殊失弦大而按之减小中空之义。盖虚则阳气失职，芤则经络中空，所以有虚濡无力，弦大中空之异。凡血脱脉芤，而有一部独弦，或带结促涩滞者，此为阳气不到，中挟阴邪之兆，是即瘀血所结处也。所以芤脉须辨一部二部，或一手两手，而与攻补，方为合法。

牢脉

《诊宗三昧》曰：牢脉者，弦大而长，举之减小，按之实强，如弦缕之状，不似实脉之滑实流利，伏脉之匿伏涩艰，革脉之按之中空也。

仲景曰：寒则坚牢，有牢固之象。

李东璧曰：牢主寒实之病，木实则为痛，主心腹寒痛。

柳氏 曰：主有积，主疼痛不移其处。

李士材曰：牢脉所主之证，以其在沉分也，故悉属阴寒。以其形弦实也，故咸为坚积。积之成也，正气不足而邪气深入牢固而成。五积及一切按之应手者，曰癥，假物成形者曰瘕，见于肌肉间者曰痃，结于隐僻处曰癖。《经》曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积，故牢脉咸主之。

张石顽曰：叔微 云牢则病气牢固，在虚证绝无此脉，惟湿痉、拘急、寒疝、暴逆、坚积内伏，乃有是脉。历考诸方，不出辛热开结，甘温助阳之治，庶有克敌之功。然固垒在前，攻守非细，设更加之以食填中土，大气不得流转，变故在于须臾，可不为之密察乎。大抵牢为坚积内著，胃气竭绝故，诸家以为危殆之象云。

革脉

《诊宗三昧》曰：革脉者，弦大而数，浮取强直，重按中空如鼓皮之状，不似紧脉之按之劈劈，弦脉之按之不移，牢脉之按之益坚也。

仲景曰：弦则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革。男子亡血失精，女人半产漏下。

伯仁曰：革为中风寒湿之诊。

李东璧曰：弦芤二脉相合，故为亡血失精之候，诸家皆以为牢脉，故或有革无牢，有牢无革，混淆不辨，不知革浮牢沉，革虚牢实，形症皆异也。

《诊家正眼》曰：按《甲乙经》云：浑浑革革，至如涌泉，病进而危。弊弊绵绵，其去如弦绝者，死。观其曰涌泉，则浮取不止于弦大，而且数且搏且滑矣。曰弦绝，则重按不止于豁然，而且绝无根蒂矣，故曰死。

细脉

《诊宗三昧》曰：细脉者，往来如发，而指下显然不似微脉之微弱模糊也。

伯仁曰：细者，盖血冷气虚，不足以充故也。为内外俱冷、痿弱、洞泄，为忧劳过度，为伤湿，为积，为痛在内及下。

张石顽曰：细为阳气衰弱之候，所以胃虚少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分别而为裁决。如平人脉来细弱，皆忧思过度，内戕真元所致。若形盛脉细，少气不足以息者危。及病热脉细，神昏不能自持，皆脉不应病之候，不可以寻常虚细论也。

李士材曰：尝见虚损之人，脉已细而身常热，不究其原，而以凉剂投之，使真阳散败，饮食不进，上呕下泄，是速之毙耳。

《汇辨》曰：大都浮而细者，属之阳分，则见自汗气急等症。沉而细者，属之阴分，则见下血、血痢等症。

弱脉

《诊宗三昧》曰：弱脉者，沉细而软，按之乃得，举之如无，不似微脉之按之欲绝，濡脉之按之若无，细脉之浮沉皆细也。

河间曰：弱脉虚冷，兼微与迟，然伤风中暑，热甚而自汗大出，则亦缓弱而迟。

伯仁曰：精气不足，故脉痿弱不振，为痼冷、为鬨 热、为虚汗。

李士材曰：浮以候阳，浮取之而如无，阳气衰微之验也。《经》云：脉弱以滑，实有胃气。脉弱以涩，是为久病。愚谓弱堪重按，阴犹未绝，若兼涩象，则气血交败，生理灭绝矣。

张石顽曰：《伤寒》首言弱为阴脉，即阳经见之亦属阳气之衰。可见脉弱无阳，必无实热之理，只宜辨析真阳之虚与胃气之虚，及夏月伤冷水，水行皮中所致耳。在阴经见之，虽为合脉，然阳气衰微已极，非峻温峻补，良难春回寒谷也。

濡脉

《诊宗三昧》曰：濡脉者，虚软少力，应指虚细，如絮浮水面，轻手乍来，重手乍去，不似虚脉之虚大无力，微脉之微细如丝，弱脉之沉细软弱也。

河间曰：濡多兼迟，主极冷。然热泻后，或热极将死者，亦濡弱。

张石顽曰：濡为胃气不充之证，故内伤虚劳，泄泻少食，自汗喘乏，精伤痿弱之人，脉虽濡软乏力，犹堪峻补峻温。不似阴虚脱血，纯见细数弦强，欲求濡弱，绝不可得也。

李士材曰：浮主气分，浮取之而可得气，犹未败。沉主血分，沉按之而如无，此精血衰败。在久病年老之人，尚未至于必绝，为其脉与症合也。若平人及少壮暴病见之，名为无根脉，去死不远矣。

疾脉

《诊宗三昧》曰：疾脉者，呼吸之间七八至。虽急疾而不实大，不似洪脉之既大且数，却无躁疾之形也。疾脉有阴阳寒热真假之异，如疾而按之益坚，乃亢阳无制，真阴垂绝之候。若疾而按之不鼓，又为阴邪暴虐，虚阳发露之征。温病大热躁渴，初时脉小，至五六日后脉来躁疾大，颧发赤者死，谓其阴绝也。阴毒身如被杖，六脉沉细而疾，灸之不温者死，谓其阳绝也。然亦有热毒入于阴分而为阴毒者，脉必疾盛有力，不似阴寒之毒，虽疾而弦细乏力也。虚劳喘促声嘶，脉来数疾无伦，名曰行尸。躁疾皆为火象。《内经》又云：其有躁者，在手言手少阴厥阴二经，俱属于火也。惟疾而不躁，按之稍缓，方为热证之正脉。脉法所谓疾而洪大者不治。疾而沉细，腹中痛，疾而不大不小，虽困可治。其有大小者，难治也。

李士材曰：经脉流行，昼夜五十周于身。若一息八至，当一百周而脉行一千六百余丈矣。必喘促声嘶，仅呼吸于胸中数寸之间，而不能达于根蒂。真阴竭于下，孤阳亢于上，而气之短已极矣，故主死。

动脉

《诊宗三昧》曰：动脉者，厥厥动摇，指下滑数如珠，见于一部，不似滑脉之诸部皆滑数流利也。

李士材曰：阴阳不和，气搏击则痛，气撺迸则惊。

伯仁曰：动则为虚劳体痛，为泻为崩。

仲景曰：阴阳相搏名曰动，阳动则汗出，阴动则发热。成注曰：阴阳相搏则虚者动，故阳虚则阳动，阴虚则阴动。以关前为阳，故主汗出；关后为阴，故主发热。

《汇辨》曰：动脉厥厥动摇，急数有力，两头俯下，中间突起，极与短脉相类，但短脉为阴，不数不滑，动脉为阳，且数且滑也。

王宇泰 曰：阳升阴降，二者交通上下，往来于尺寸之内，方且冲和安静，焉睹所谓动者哉？惟夫阳欲降而阴逆之，两者相搏，不得上下鼓击之势，陇然高起，而动脉之形著矣。

伏脉

《诊宗三昧》曰：伏脉者，隐于筋下，轻取不得，重按艰涩，委曲求之，附着于骨。而有三部皆伏，一部独伏之异。不似短脉之尺寸短缩而中部显然，沉脉之三部皆沉而按之即得也。

景岳曰：伏脉如有如无，附骨乃见。此阴阳潜伏，阻隔闭塞之候。或火闭而伏，或寒闭而伏，或气闭而伏，为痛极、霍乱、疝瘕、结闭、气逆、食滞、忿怒、厥逆、水气等证。凡伏脉之见，虽与沉微细脱者相类，而实不同。盖脉之伏者，以其本有如无，而一时隐蔽不见耳。此有胸腹痛剧而伏者；有气逆于经，脉道不通而伏者；有偶因气脱不相接续而伏者。然此暴病暴逆者乃有之，调其气而脉自复矣。若此数种之外，其有积困延绵，脉本细微，而渐至隐伏者，此自残烬将绝之兆也，不治。

伯仁曰：伏为阴阳潜伏，关隔闭塞之候。关前得之为伏阳，关后得之为伏阴。

张叔承曰：痛极脉必伏，凡心腹胃脘暴痛皆然。

张顽石曰：有邪伏幽深而脉伏不出者，虽与短脉之象有别，而气血壅滞之义则一。凡气郁、血结、久痛，及留饮、宿食、霍乱、大吐、大利，每多沉伏，皆经脉阻滞，营卫不通之故。所以妊妇恶阻常有伏匿之脉，此又脉症之变耳。在伤寒失于表散，邪气不得发越，而六脉俱伏者，急宜发汗，而脉自复 。若六七日烦扰不安，邪正交并而脉伏者，又为战汗之兆，不可以伏为阴脉，误投辛热。

李东璧曰：伤寒一手脉伏曰单伏，两手脉伏曰双伏。不可以阳证见阴脉论，乃火邪内郁，不得发越，阳极似阴，故脉伏，必有大汗而解。又夹阴伤寒，先有伏阴在内，外复感寒，阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏，须投姜附，及灸关元，脉乃复出。若太溪、冲阳皆无脉者，必死也。

《汇辨》曰：伏脉主病多在沉阴之分，隐深之地，莫非气血结滞。惟右关右尺，责其无火。盖火性炎上，推筋至骨而形始见，积衰可知。更须以有力无力细为分辨，则伏中之虚实了然矣。

结脉

《诊宗三昧》曰：结脉者，指下迟缓，中频见歇止，而少顷复来，不似代脉之动止不能自还也。

景岳曰：结脉忽来忽止而复起，总谓之结。旧以数来一止为促，促者为热，为阳极。缓来一止为结，结者为寒，为阴极。通谓其为气血、痰食、积聚、癥瘕、七情郁结。浮结为寒邪在经；沉结为积聚在内。此固结促之旧说矣，然以予验之，则促类数也，未必热；结类缓也，未必寒。但见中止者，总是结脉，多由气血渐衰，精力不继，所以断而复续，续而复断。常见久病者多有之，虚劳者多有之，或误用攻击消伐 者亦有之。但缓而结者为阳虚，数而结者为阴虚，缓者犹可，数者更剧。此可以结之微甚，察元气之消长最显最切者也。至如留滞郁结等病，本亦此脉之证应，然必其形强气实，而举按有力，此多因郁滞者也。又有无病而一生脉结者，此其素禀之异常，无足怪也。舍此之外，凡有病久不退而渐见脉结者，此必气血衰残，首尾不继，速宜培本，不得妄认为留滞。

《诊家正眼》曰：结为凝结，缓时一止，徐行而怠。结为阴独盛而阳不能入也，为积聚，为七情所郁。浮结为寒邪滞经，沉结为积气在内。先以气寒脉缓，而气血痰食，有一留滞则为结。

李士材曰：结而有力者，方为积聚。结而无力者，是真气衰弱，违其运行之常，一味温补而正治。止数频多，参伍不调者不治。叔和云：如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常曰结，主死是也。

张石顽曰：结为阴邪固结之象。越人云结甚则积甚，结微则气微。言结而少力为正气本衰，虽有积聚，脉结亦不甚也。凡寒饮、死血、吐利、腹痛、癫痫、虫积等气郁不调之病，多有结脉暴见，即宜辛温扶正，略兼散结开痰，脉结自退。尝见二三十至内，有一至接续不上，而指下虚微，此元气骤脱，如补益不应，终见危殆。

促脉

《诊宗三昧》曰：促脉者，往来数疾，中忽一止复来，不似结脉之迟缓，中有止歇也。

《诊家正眼》曰：促为急促，数时一止，如趋而蹶。促因火亢，亦因物停。促为阳独盛而阴不能和也，又为血、气、痰、饮、食五者之内，有一留滞于其间，则脉因之而促。虽然促而有力洪实，为热盛，为邪滞经络；促而无力损小，为虚脱阴阳不相接之候，虽非恶脉，然渐退者佳，渐进者死。

李士材曰：促脉得之脏气乖达，稽留凝涩，阻其运行之机，因而歇止者，十之六七也，其止为轻。得于真元衰惫，阳弛阴涸，失其揆度之常者，十之二三也，其止为重。

张石顽曰：促为阳盛里，不服邪之明验，所以温热发斑，瘀血发狂，及痰食凝滞，暴怒气逆，皆令脉促。设中虚无凝，必无歇止之脉也。

代脉

《诊宗三昧》曰：代脉者，动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴。不似结促之虽见歇止，而复来有力也。

《诊家正眼》曰：结促之止，止无常数；代脉之止，止者定期。

《汇辨》曰：代主脏衰危恶之病。脾土败坏，吐利为咎。中寒不食，腹痛难救。又曰：止有定期者，盖脾主信也。故《内经》以一见代脉，为脏气衰微，脾气脱绝之诊。

黎氏 曰：代为真死脉，不分三部，随应皆是。

张石顽曰：代为元气不续之象。《经》云：代则气衰，在病后见之未为死候。若气血骤损，元神不续，或七情太过，或颠仆重伤，或风家、痛家，脉见止代，只为病脉。凡有痛之脉，止歇乃气血阻滞而然，不可以为准则也。若不因病而脉见止代，是一脏无气，他脏代之，真危亡之兆也。即因病脉代，亦须至数不匀者，犹或可生，若不满数至一代，每次皆如数而止，此必难治。惟妊娠恶阻，呕逆最剧者，恒见代脉。谷入既少，气血尽并于胎息，是以脉气不能接续，然在二三月时有之，若至四月胎已成形，当无歇止之脉矣。

散脉

《诊宗三昧》曰：散脉者，举之浮散，按之则无，去来不明，漫无根蒂，不似虚脉之重按虽虚而不至于散漫也。散为元气将散之象，故伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓形损故也。然形象不一，或如吹毛，或如散叶，或如悬雍，或如羹上肥，或如火薪燃，皆真散脉，见之必死，非虚大之比。《经》曰：代散则死。若病后大邪去，而热退身安，泄利止，而浆粥入胃，或有可生者。

戴同父曰：心脉浮大而散，肺脉短涩而散，皆平脉也。肾脉软散，诸病脉代散，皆死脉也。古人以代散为必死者，盖散为肾败之征，代为脾绝之征也。肾脉本沉而散，脉按之不可得见，是先天资始之根本绝也。脾脉主信，而代脉歇止不愆其期，是后天资生之根本绝也。故二脉独见，均为危殆之候，而二脉交见，尤为必死之符。

清脉

《诊宗三昧》曰：清脉者，轻清缓滑，流利有神，往来流利，至数分明也。不似虚脉之不胜寻按，微脉之软弱依稀，缓脉之阿阿迟纵，弱脉之沉细软弱也。清为气血平调之候，《经》云：受气者清，平人脉。清虚和缓，生无险阻之虞。如左手清虚和缓，定主清贵仁慈。清虚流利者，有刚决权变也。清虚中有一种弦小坚实，其人必机械峻刻。右手脉清虚和缓，定然富厚安闲。若清虚流利则富而好礼。清虚中有一种枯涩少神，其人虽丰，目下必不得意。寸口清虚，洵为名裔，又主聪慧。尺脉清虚，端获良嗣，亦为寿征。若寸关俱清而尺中蹇涩，或偏小偏大，皆主晚景不丰，及艰子嗣。似清虚而按之滑盛者，此清中带浊，外廉内贪之应也。若有病而脉清楚，虽剧无害。清虚少神，即宜温补，以助真元。若其人脉素清虚，虽有客邪壮热，脉亦不能鼓盛，不可以为证实脉虚而失于攻发也。

浊脉

《诊宗三昧》曰：浊脉者，重浊洪盛，腾涌满指，浮沉滑实有力。不似洪脉之按之软阔，实脉之举之减小，滑脉之往来流利，紧脉之转索无常也。浊为禀赋昏浊之象。《经》云：受谷者浊。平人脉重浊洪盛，垂老不能安闲。如左手重浊，定属污下；右手重浊，可卜庸愚；寸口重浊，家世卑微；尺脉重浊，子性鲁莽；若重浊中有种滑利之象，家道富饶；浊而兼得蹇涩之状，或偏盛偏衰，不享康宁，又主夭枉；似重浊而按之和缓，此浊中兼清，外圆内方之应也。大约力役劳勚之人，动辄劳其筋骨，脉之重浊，势所必然。至于市井之徒，拱手曳裾，脉之重浊者，此非天性使然欤。若平素不甚重浊，因病鼓盛者，急宜攻发以开泄其邪。若平昔重浊，因病而得蹇涩之脉，此气血凝滞，痰涎胶固之兆，不当以平时涩浊论也。